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CASO CLINICO 10-07-2019
Noelia Carracedo Falagan Adjunta M. Interna Alberto Ferreras García R5 M. Interna
ANTECEDENTES PERSONALES
• NAMC. Medio rural, trabajó como agricultora, independiente para ABVD
• No hábitos tóxicos
• FRCV: HTA con buen control, no DM, no DL.
• FA permanente anticoagulada.
• Asma bronquial. Brucelosis en la juventud.
• No intervenciones quirúrgicas.
• Tratamiento actual: Twinsta 80/5: 1-0-0, Relvar: 1 inhalación/24 horas, Sintrom.
ENFERMEDAD ACTUAL
• En las últimas 2 semanas cuadro de disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos (CF III-IV NYHA)
• Ortopnea y crisis de DPN. • Oliguria. • No dolor torácico. • Astenia generalizada, sin hiporexia ni pérdida de
peso. • Cuadro de tiritona al inicio del proceso, sin
termometrar temperatura, no repetición de nuevos episodios.
ANAMNESIS POR APARATOS
• No tos.
• No trastornos del ritmo intestinal.
• No síndrome miccional.
• No sudoración nocturna.
• No lesiones cutáneas ni a nivel de mucosas.
• No artralgias ni clínica de artritis ni mialgias.
• No antecedentes de trombosis ni trastornos obstétricos.
• No cefalea ni trastornos cognitivos
EXPLORACIÓN FÍSICA
• PA 110/60, FC 95 lpm, Tª: 37.3ºC, SpO2: 93% (GN a 3 l/min).
• COC. BEG, hidratada, cierta palidez mucocutánea, eupneica con O2.
• CyC: PVY no valorable. No adenopatías periféricas. • AC: arrítmica a 90 lpm, no soplos ni roce pericárdico. • AP: crepitantes bibasales (> base derecha). • Abdomen: blando y depresible, no doloroso, no
megalias, RHAE +. • EEII: edemas bilaterales hasta tercio medio, signos de
insuficiencia venosa crónica, no datos de TVP, pedios +.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• -HEMOGRAMA: Hb 11.5, VCM 95.1, Leucocitos 8100 (N 75.9%), Plaq. 379.000. VSG: 39.
• -COAGULACIÓN: TP 9%, INR: 8.59.
• -GAB: pH 7.38, pO2: 53, pCO2: 37, HCO2: 22, SaO2: 88%.
• -ECG: FA con RVM a 100 lpm, QRS a 60º, no alteraciones en la repolarización, bajos voltajes.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• -BIOQUÍMICA: Glu 106, Cr 1.04, Urea 55, FG 51, ácido úrico: 6.43, Na 141, K 4.9. Pro-BNP: 1418. LDH: 237, PCR: 102
• Pruebas de función hepática: normales.
• Perfil lipídico: CT 116, TG 61, HDLc 37, LDLc 67.
• Serie férrica: Fe 33, TF 166, ferritina 445, IST 20%. Ácido fólico: 12.1, vitamina B12: 766.
ACTITUD
• -ETT (URG): VI no dilatado con FE preservada. VD de tamaño y función conservadas. Derrame pericárdico severo circunferencial, más marcado a nivel de VD. VI sin datos de compromiso hemodinámico. VCI: 20 mm. Dificultad para valoración flujo transmitral por FA.
• Ante dichos hallazgos, la paciente pasa a cargo del Servicio de Cardiología. Se revierte anticoagulación con vitamina K, se suspende sintrom y se pauta AAS a dosis elevadas asociado a colchicina.
EVOLUCIÓN
• Estable hemodinámicamente en todo momento.
• A los 4 días se realiza ETT y Rx tórax de control.
• -ETT (4º día): HVI ligera con función sistólica global conservada. VD con función normal. Dilatación biauricular. IM ligera. Esclerosis aórtica sin disfunción relevante. Derrame pericárdico severo sin datos de compromiso hemodinámico.
EVOLUCION
• Se comenta el caso con Radiología, para la realización de toracocentesis diagnóstica y evacuadora, dejando colocado drenaje evacuador.
• LÍQUIDO PLEURAL: Aspecto sero-hemático. Leucocitos 1730 (Linfocitos: 86%), Hematíes: 37.000, Glu 177, LDH 151, pH: 7.47.
Hemorrhagic pericardial effusion
• Malignancy – 26 percent
• Percutaneous interventional procedures – 18 percent
• Post-pericardiotomy syndrome – 13 percent
• Complications of myocardial infarction (free wall rupture, thrombolysis) – 11 percent
• Idiopathic – 10 percent
• Other causes (including uremia, aortic dissection, trauma, etc) – 22 percent
Sintomatica
• Malignancy – 33 percent (45 of the 58 patients previously known to have a malignancy)
• Chronic-idiopathic – 14 percent
• Acute pericarditis – 12 percent
• Trauma – 12 percent
• Uremia – 6 percent
• Post-pericardiotomy – 5 percent
• Indeterminate – 8 percent
• Other causes (including infection, collagen vascular disease, radiation, heart failure, etc) – 10 percent
PETICIONES
• En el liquido: ADA, citologia, micro, PCR, AP
• Quantiferón, autoinmunidad, proteinograma, hormonas tiroideas, serologias
• Valorar marcadores tumorales y TC
• Si recidiva, icta a Cx cardiaca
BIBLIOGRAFIA
• Manual de diagnóstico y terapéutica medica 12 de Octubre
• Manejo de infecciones en urgencias • Manual de exploración A. Jimenez
– UP TO DATE
• Etiology of pericardial disease • Diagnosis and treatment of pericardial effusion • Pericardial disease associated with malignancy • Tuberculous pericarditis • Acute pericarditis: Clinical presentation and diagnostic
evaluation