Caso Clínico 1

Stefano Marabolí

Andrea Martínez

Fabiola Medina

Mujer, 55 años

Padece Síndrome

metabólico DESCOMPENSADO

e Insuficiencia Renal leve.

Examen clínico: Enfermedad periodontal Restos radiculares

Movilidad grado 3 en

grupo 4 y 6.

Paciente fumador pesado

Se solicita tratamiento integral para devolver estética y funcionalidad.

Paciente con actitud receptiva y de cooperación.

Conjunto de alteraciones físicas y metabólicas, que incluye obesidad central, presión sanguínea elevada, resistencia a la insulina y dislipidemia.

Síndrome metabólico1

ENS 2003

Prevalencia 23%, similar a países desarrollados

Reanálisis con criterios actualizados

Prevalencia 37%valor mucho mayor que en otros países

Chile

Otr

as

con

secu

en

cias

Con

secu

en

cias

clín

icas

pri

nci

pale

sECVÁtero-esclerosisDM II

Hígado grasoLitiasis BiliarAsmaAlgunas formas de cáncer.Alzheimer

Condición diferente a hiperinsulinismo

Su efecto en el individuo

corresponde a la emergencia de una

entidad nueva resultado de la

combinación de las alteraciones de

base

Complejo, tanto por su fisiopatología

como por los mecanismos que

favorecen el desarrollo de

enfermedades crónicas

degenerativas.

Hipótesis inflamatoria del Síndrome Metabólico 2

Criterios Diagnósticos 2

Objetivos y recomendaciones para su manejo2

Mediadores inflamatorios sistémicos

Síndrome metabólico

Enfermedad periodontal

Pacientes con hiperlipidemia presentan un incremento de la profundidad de sondaje significativamente más alto (73,4%) que en el grupo control (54.1%). 3,4

Enfermedad periodontal

Riesgo CV e IAM

Dislipidemia , obesidad e

insulinoresistencia

Obesidad, HTA, hiperlipidemia y

diabetes

Estado pro-inflamatorio

Manifestaciones orales del Síndrome Metabólico 5,6

1. Enfermedad periodontal severa

2. Riesgo de infecciones

3. Hemorragia

4. Retraso en la cicatrización

5. Respuesta inmune alterada

6. Xerostomia caries dental

El manejo adecuado del SM modifica favorable y significativamente la evolución de cuadros patológicos crónicos asociados como diabetes y ateroesclerosis61. Además de la terapia farmacológica, incluyendo hipoglicemiantes, tratamientos antihipertensivos, drogas hipolipemiantes, u otros, cada vez es más evidente que intervenciones en el estilo de vida (ejercicio, alimentación, tabaquismo, ingesta alcohólica) favorecen una disminución significativa de los factores de riesgo.

Tratamiento periodontal/quirúrgico/rehabilitador en SM 5,6

1. Pedir interconsulta y pase médico a Medicina Interna, ya que paciente se encuentra descompensada.

2. Precaución con riesgo de hemorragia en infección.

3. Evaluar presión arterial.

4. Citas cortas, matutinas, evitando dolor y ansiedad; evaluando la presión arterial previo a cirugías.

5. Utilizar profilaxis antibiótica y medidas hemostáticas locales.

6. No utilizar anestésico local con vasoconstrictor con PA >160/100 mmHg.

7. Reforzar hábitos de higiene oral, utilizar colutorios que disminuyan riesgo cariogénico y riesgo de ulceras e infecciones consecuente con la xerostomía.

Insuficiencia Renal Crónica 7

INSUFICIENCIA RENAL

Deterioro lento, progresivo e irreversible de las unidades funcionales de los riñones.

Reducción de la filtración glomerular

una elevada cantidadde productos nitrogenados en

la sangre y en la orina.

ETIOLOGÍA

•Glomerulonefritis crónica(10,2%). •La pielonefritis crónica. •anomalías congénitas.•Hipertensión(11,4%)•Diabetes mellitus(30,4%)•enfermedad renal poliquística.•lupus eritematoso sistémico•factores hereditarios y medio ambientales.

Diabetes e Hipertensión son las causas más importantes en el desarrollo de una Insuficiencia Renal Crónica.

ALTERACIONES EN IR

•Anemia•Compromiso Inmunológico•HTA•Acidosis metabólica•Déficit de fierro•Hiperparatiroidismo•Hipocalcemia•Hiperfosfatemia

TRATAMIENTO IR

• Dieta estricta(restringir sal, fósforo, proteínas, potasio, etc).•Hemodiálisis ( estadío 5)•Transplante de Riñón (estadío 5)

CLASIFICACIÓN DE IRSegún velocidad de filtración glomerular

MANIFESTACIONES BUCALES DE PACIENTE IR

•Palidez de la mucosa bucal secundaria a la anemia.•Xerostomía•Candidiasis•Telangectasias•Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.•Reabsorción ósea mandibular.•Enfermedad periodontal.

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA DE PACIENTE CON IR

•El potencial de nefrotoxicidad se debe tener muy en cuenta en estos pacientes, además de ajustar dosis para evitar acumulación y posibles efectos indeseados.

•Antes de efectuar cualquier intervención o tratamiento realizar control exhaustivo del enfermo renal.

•Conocer resultado de pruebas de laboratorio recientes y tener comunicación con médico especialista que lo controla.

•Indicar una profilaxis antibiótica (2 gr de amoxicilina por vía oral en adultos o 50 mg/kg en niños, 1 hora antes de la intervención) en cualquier procedimiento que cause bacteremia(tratamiento periodontal, exodoncia convencional o quirúrgica, etc.)

En caso de alergia a la penicilina se indicará la clindamjcina 600 mg en adultos o 20mg/kg en niños, 1 hora antes de la Intervención/ Azitromicina 500 mg, 1 hora antes de la atención en adultos.

•El día óptimo para el tratamiento odontológico es el día después de lasesión de diálisis ya que estos pacientes suelen estar fatigados y podríantener tendencia a hemorragias debido a la heparina administrada comoanticoagulante en cada sesión.

•Se debe tener en cuenta que la hemodiálisis elimina ciertos fármacosde la sangre circulante, lo que puede acortar el efecto de la medicaciónprescritas.

EN PACIENTES CON DIÁLISIS

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