Caso Clínico 3: Mantenimiento de Herceptin tras progresión

Rafael Villanueva Vázquez

Hospital Clínic i Provincial Barcelona

Mujer de 53 años de edad que consulta en Febrero de 2005 por autopalpación nódulo mama derecha

No antecedentes médicos de interés

Hª OncológicaMx: Lesión 5 cm UCE mama D. Eco: adenop. Homolaterales

BAG: CDI g II. RE negativo, RP negativo, Her-2: 3+

PAAF: axila +

RM: lesión de 52mm UCE mama D. Estudio extensión negativo. PET capta mama y axila D.

Caso Clínico

1er TratamientoQT esquema TAC x 6 ciclos (fin 29/06/2005)

RM y PET tras QT: Respuesta Completa

2o TratamientoMastectomía Radical Modificada (18/08/2005)

pCR del tumor. Positividad por IHQ en 5 adenopatias (ypT0pN0(i+))

Caso Clínico

2/09/2005Acude a UCIAS por cefalea de 3 días que no cede con analgesia,

vómitos y lateralización de la marcha hacia la izquierda.

EF: Hemiparesia B-C izquierda, dismetría y romberg + hacia la izquierda

TC craneal: múltiples lesiones supra e infratentoriales sugestivas de metástasis

Caso Clínico

TC 2-9-2005

2/09/2005Acude a UCIAS por cefalea de 3 días que no cede con analgesia,

vómitos y lateralización de la marcha hacia la izquierda.EF: Hemiparesia B-C izquierda, dismetría y romberg + hacia la

izquierdaTC craneal: múltiples lesiones supra e infratentoriales sugestivas de

metástasisEstudio de extensión: no otras M1

TratamientoRadioterapia holocraneal: 30Gy que inicia el 5/09/2005 y completa el

19/09/2005 Desaparición de la focalidad neurológica a las 72 horas

Caso Clínico

Caso Clínico04/10/2005

Dorsolumbalgia que aumenta con Valsalva, paresia e hipoestesia EEII, incontinencia esfínteres incipiente.

RM: Múltiples lesiones metastásicas intraparenquimatosas y leptomeníngeas de localización encefálica bilateral y predominio infratentorial. Signos de infiltración meníngea dorsolumbar y una metástasis intramedular a la altura de T9-10.

RM 11-10-2005

RM 11-10-2005

RM 11-10-2005

RM 11-10-2005

Caso Clínico

04/10/2005Dorsolumbalgia que aumenta con valsalva, paresia e hipoestesia

EEII, incontinencia esfínteres incipiente.

RM: Múltiples lesiones metastásicas intraparenquimatosas y leptomeníngeas de localización encefálica bilateraly predominio infratentorial. Signos de infiltración meníngea dorsolumbar y una metástasis intramedular a la altura de T9-10.

Tratamiento: RT paliativa D8-D11 27Gy

Pregunta 1

Dado el diagnóstico de neoplasia de mama con metástasis SNC y leptomeníngeas a 3 meses fin QT adyuvante(TAC), RRHH- y Her-2 3+, que tratamiento propondrías:

1. Vinorelbina-Herceptin2. Paclitaxel-Herceptin3. Capecitabina-Herceptin4. Quimioterapia intratecal5. Tratamiento sintomático

Dado el diagnóstico de neoplasia de mama con metástasis SNC y leptomeníngeas a 3 meses fin QT adyuvante(TAC), RRHH- y Her-2 3+, que tratamiento propondrías:

1. Vinorelbina-Herceptin2. Paclitaxel-Herceptin3. Capecitabina-Herceptin4. Quimioterapia intratecal5. Tratamiento sintomático

Pregunta 1

El 14/10/2005 inicia quimioterapia con Paclitaxel 80mg/m2 + Herceptin en pauta semanal.

La paciente presenta excelente tolerancia al tratamiento y presenta progresiva mejoría neurológica.

Se realiza TC craneal de valoración de respuesta el 9/02/2006: RC radiológica. La paciente continua con tratamiento. Nuevo TC 14/06/2006: mantiene RC. Continua con Paclitaxel-Herceptin.

Caso Clínico

TC 9-2-2006

TC 9-2-2006

TC 9-2-2006

• Acude a consulta el 16/09/2006 refiriendo disminución rápidamente progresiva de fuerza en EEII, junto con reaparición de inestabilidad a la marcha.

• RM columna: no evidencia de lesiones metastásicas

• TC craneal: diseminación leptomeníngea de predominio en fosa posterior

• Estudio extensión: no M1

Caso Clínico

RM 21-9-2006

TC 3-10-2006

TC 3-10-2006

TC 3-10-2006

Dada la respuesta completa radiológica mantenida durante un año y la recidiva leptomeníngea de la enfermedad, que tratamiento propondrías:

1. Vinorelbina-Herceptin

2. Capecitabina-Lapatinib

3. Capecitabina-Herceptin

4. Capecitabina

5. Tratamiento sintomático

Pregunta 2

Dada la respuesta completa radiológica mantenida durante un año y la recidiva leptomeníngea de la enfermedad, que tratamiento propondrías:

1. Vinorelbina-Herceptin

2. Capecitabina-Lapatinib

3. Capecitabina-Herceptin

4. Capecitabina

5. Tratamiento sintomático

Pregunta 2

La paciente inicia el 10/10/2006 quimioterapia con Capecitabina 2500mg/Kg/día junto con Herceptin c/3s. La paciente presenta progresiva mejoría de la clínica neurológica. Tras dos ciclos de tratamiento, se reduce Capecitabina a 2000mg/Kg/dia por EPP.

En TC del 15/01/2007 presenta respuesta completa radiológica de las lesiones, por lo que continua tratamiento.

En la última valoración de respuesta del 23/10/2007 no existe progresión de la enfermedad y la paciente continua en tratamiento con Capecitabina-Herceptin

Caso Clínico

TC 23-10-2007

TC 23-10-2007

Vista la respuesta obtenida y mantenida en la paciente, de tener que optar nuevamente por elegir un tratamiento de segunda línea, que tratamiento propondrías:

1. Vinorelbina-Herceptin

2. Capecitabina-Lapatinib

3. Capecitabina-Herceptin

4. Capecitabina

5. Tratamiento sintomático

Pregunta 3

Vista la respuesta obtenida y mantenida en la paciente, de tener que optar nuevamente por elegir un tratamiento de segunda línea, que tratamiento propondrías:

1. Vinorelbina-Herceptin

2. Capecitabina-Lapatinib

3. Capecitabina-Herceptin

4. Capecitabina

5. Tratamiento sintomático

Pregunta 3