CASO CLINICO Consejo, vacunas y …€¦ · CASO CLINICOConsejo, ... Hepatitis B Gripe Encefalitis Japonesa Encefalitis por garrapatas ... •1 única dosis 0.5 mL s/c

Módulo 8 – Salud Internacional

Máster en Enfermedades Infecciosas

CASO CLINICO Consejo, vacunas y quimioprofilaxis pre-viaje


Familia de 4 miembros con viaje de 6 semanas a Mali (diciembre)• Padre, 35 años, natural de Mali (Bandiagara).

• 10 años ininterrumpidos en España.

• Lleva a su mujer y a sus hijos a visitar a su familia.

• No quiere vacunarse ni tomar QP (“no es necesario, soy de Mali”)

• Madre 28 años, española, nunca ha salido del país.

• Epilepsia actualmente sin tratamiento.

• No utiliza métodos anticonceptivos.

• 2 hijos nacidos en España (2 y 5 años),

• Calendario vacunal oficial (Andalucía) actualizado.

• Nunca han salido de España.

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CASO CLÍNICO Tema 1 - Consejo, vacunas y quimioprofilaxis pre-viaje


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El país Dogón


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El país Dogón


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¿ Viaje de ALTO / BAJO riesgo?


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7

Una o más de las siguientes características:• Duración del viaje ≥ 30 días. • Estancia en áreas con riesgo de Plasmodium falciparum.• Itinerario que incluya regiones rurales aisladas o remotas.• Tipo de viaje:

• “Mochileros”, viajes de bajo presupuesto, viajes de aventura.• Concentraciones masivas de personas (ej: Hajj).• VFRs.• Riesgos especiales: sanitarios, veterinarios, brotes epidémicos…

• Edades extremas (< 14 años, > 65 años)• Embarazo o lactancia. • Enfermedades preexistentes (ej: inmunodeprimidos, epilepsia)

Viajeros / viajes de ALTO RIESGO


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Consejo PRE -VIAJE


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Objetivos del consejo PRE-VIAJE:• Minimizar los riesgos de salud específicos del viaje.• Capacitarles para manejar la mayoría de los problemas de salud “menores”.• Identificar cuándo buscar ayuda especializada durante o tras el viaje.

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Valoración de riesgos

Protección y Promoción de la salud

Manejo de riesgos

Estado de salud del viajero Características del viaje


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ValoraciValoracióón de riesgosn de riesgos

• Padre: VFRs.

• ¿Vacunaciones previas?

• Madre:

• Epilepsia previa.

• No anticonceptivos.

• ¿Vacunaciones previas?

• Hijos < 14 años

• Calendario vacunal OK

PersonasPersonas

• África subsahariana.

• P falciparum R cloroquina

• Fiebre amarilla.

• > 1 mes duración.

• Contacto población local.

• Época seca.

• “Cinturón de la meningitis”

• Esquistosomiasis

ViajeViaje




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• Agua y alimentos.

• Picaduras de insectos.

PromociPromocióón de la salud y manejo de riesgosn de la salud y manejo de riesgos

¿¿


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13

Dieta astringente

DV leve< 3 deposiciones/día

No disenteria

DV moderada> 3 deposiciones/día

No disenteria

DV grave> 6 deposiciones/día

DisenteriaDisenteria

Galletas saladas +

líquidos azucaradosReposición

hidrolectrolítrica

SRO-OMS hiposmolar

Reposición hidrolectrolítrica

SRO-OMS hiposmolar

Loperamida / Racecadotril

RIFAMIXINA (400 mg /12h, 3 dìas)

NO Loperamida / Racecadotril

CIPROFLOXACINO (500mg/12h, 3 dìas)

AZITROMICINA (1 gr)

Ayuda médica si duración > 72 horas y/o empeoramiento clínico

Opcional: evaluación post-viaje


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• Contacto con aguas y suelo.

• Infecciones de transmisión sexual.

PromociPromocióón de la salud y manejo de riesgosn de la salud y manejo de riesgos


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15


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Sexo seguro

Alimentos

Higiene manos

Repelentes

Autotratamiento DV

Baños en rios

Mosquitera

Evitar embarazo

Andar descalzo

Padre

Agua bebida

Niño 2 aNiño 5 aMadre

Recomendaciones segRecomendaciones segúún grado de adherencia esperadon grado de adherencia esperado

Baja adherenciaBaja adherenciaAlta adherenciaAlta adherencia


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¿ VACUNAS ?


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Niños (2 y 5 años)


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Hepatitis BGripe

Encefalitis JaponesaEncefalitis por garrapatas

RabiaCólera

Neumococo

Situaciones especiales

Situaciones excepcionales

Recomendadas

Obligatorias

Calendario vacunal

Enfermedad de LymePeste

CarbuncoRotavirus

Hepatitis AFiebre tifoidea

Fiebre amarillaMeningococo (Hajj)

Tétanos/ difteria (Td)PoliomielitisTriple vírica


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IndicacionesCaracterísticas / PautaVacuna

Polio salvaje:

Afganistán, Pakistán, India Africa Central y Occidental

Vacunados: Recuerdo

No vacunados: 0-2m-6m-4a

Poliomielitis (VPi)

Vac previa incorrecta (1 dosis)

Nacidos 1957-1976 y no sarampión previo

0-1 mesDifteria Triple vírica (Sarampión)

Europa del Este Difteria cutánea (Asia)

Vacunados: Recuerdo (10 años)

No vacunados: 0-1-6m

Tétanos / difteria (Tda)

Padres

ActualizaciActualizacióón del calendario n del calendario vacunalvacunal




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IndicacionesCaracterísticas / PautaVacuna

Polio salvaje:

Afganistán, Pakistán, India Africa Central y Occidental

Vacunados: Recuerdo

No vacunados: 0-2m-6m-4a

Poliomielitis (VPi)

Vac previa incorrecta (1 dosis)

Nacidos 1957-1976 y no sarampión previo

0-1 mesDifteria Triple vírica (Sarampión)

Europa del Este Difteria cutánea (Asia)

Vacunados: Recuerdo (10 años)

No vacunados: 0-1-6m

Tétanos / difteria (Tda)

Padres

ActualizaciActualizacióón del calendario n del calendario vacunalvacunal


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Vacuna frente a la fiebre amarillaVacuna frente a la fiebre amarilla

http://www.who.int/ith/chapters/ith2012en_countrylist.pdf

Riesgo para viajeros no vacunados para estancia de 2 semanas (estimación)

África Occidental 10 / 100.00050 / 100.000

MuerteEnfermedad


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Vacuna frente a la fiebre amarillaVacuna frente a la fiebre amarilla

Replicación visceralNeurotropismo cepaPatogenia

0,4 / 100.000 dosis0,8 / 100.000 dosisIncidencia

1-8 días (3 días) de la 1º dosis Fiebre, ictericia, FMO Mortalidad > 65%

3-28 días de la 1º dosis Encefalitis, encefalomieliitis

Guillain – Barré

Clínica

Edad > 65 años (1,6 / 105) Inmunodeprimidos, Alt. del timo

Niños < 9 mesesEdad > 65 años (1,8/105)

Riesgo

Tratamiento Soporte (¿corticodes?)Soporte

Síndrome viscerotrópico(YEL-AVD) > 2001

Síndrome neurológico (YEL-AND)

• 1 única dosis 0.5 mL s/c (eficacia >90% a los 7-10 d ías, duración 10 años).

• Contraindicada en alérgicos a las proteínas del hue vo.


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Vacuna frente a la meningitis meningocVacuna frente a la meningitis meningocóócicacica

“Cinturón subsahariano de meningitis”.

• Incidencia > 100-500 casos/100.000

• Epidemias cada 5-15 años.

• Tasa de letalidad 10% (40% si sepsis).

• Época seca (diciembre-junio).

• Serotipos A, C y W135

Niños vacunados frente al meningococo C (a los 4 meses)


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Si

Locales leves, fiebre 2%

> 18 meses

0,5 ml sc1 dosis

(R: 5 años)

A + C

Polisacáridos

Embarazo

Efectos Adv

Edad

Dosis

Serotipos

0,5 ml im

¿1 sóla dosis?

0,5 mL im1 dosis

(R: 5 años)

0,5 mL sc1 dosis

(R: 5 años)

A, C, Y, W135A, C, Y, W135A, C, Y, W135

Locales leves, fiebre 2%

11-55 años2-55 años Alergia látex

> 2 años

Sí ??

Polisacáridos conjugados

• Indicada: área hiperendémica + época seca + contacto estrecho local.

• 1 única dosis 0.5 mL im de vacuna tetravalente conjugada.

Vacuna frente a la meningitis meningocVacuna frente a la meningitis meningocóócicacica


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Vacuna frente a la hepatitis AVacuna frente a la hepatitis A

• PADRE: ¿determinación previa de IgG VHA?

• MADRE: Combinada con VHB

•0-1-6 meses.

•0-7-21 días + 12 meses.

• NIÑOS: Monovalente

•0- 6 o 12 meses.

•2 dosis simultáneas.


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Vacuna frente a la fiebre tifoideaVacuna frente a la fiebre tifoidea

Local, cefaleaIntestinal leveE indeseables

Inmunidad humoralIgA secretoria e IMCPatogenia

2 años3 añosDuración

> 2 años> 6 añosEdad

-EmbarazadasInmunodeprimidos

Contraindicaciones

No junto a Ab (separar 72 horas)

Refrigerada; en ayunas (1 h)

50-80%

1 semana

3 cápsulas vo / 48 horas

Cepa atenuada S typhi Ty21a

Vacuna oral

Otros

Protección

Tiempo previo

Dosis

Composición

1 dosis 0,5 mL im

Ag purificado Vi

50-80%

15 días

-

Vacuna parenteral


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• Hepatitis B (padres).

• Gripe.

• Encefalitis japonesa.

• Encefalitis transmitida por garrapatas.

• Rabia.

• Cólera. (¿?)

• Neumococo (< 5 años)

Otras vacunasOtras vacunas


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Vacuna frente a la rabiaVacuna frente a la rabia

• Indicaciones: área rural de África, niños, dificul tad acceso a RIG (PPE).

• 3 dosis 1 mL IM: 0- 7d -21 o 28 d.


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--XXPolio im

Triple vírica (3a)-XXSarampión

XXXXMeningococo

XXXXFiebre amarilla

imimOral/imOral / imTifoidea

XX(+VHB)¿IgG VHA?Hepatitis A

X---Neumococo

--(+ VHA)XHepatitis B

X

X

Padre

Rabia

Td -dTp (6a)X

Niño 2 aNiño 5 aMadre

XXX

Vacunas recomendadasVacunas recomendadas


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¿ QP PALUDISMO ?


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Según riesgo de transmisión


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Según especie de Plasmodium spp


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•

No necesaria quimioprofilaxis

Sensible a cloroquina

Resistente a cloroquina

Resistente a cloroquina y mefloquina

Según resistencia a antipalúdicos


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http://www.cdc.gov/malaria/map/index.html

http://www.who.int/ith/chapters/ith2012en_countrylist.pdf

Paludismo en MaliPaludismo en Mali


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• 4 fármacos principales.• Cloroquina (Resochin®).• Atavacuona / proguanil (Malarone®)• Doxiciclina (monohidrato).• Mefloquina (Lariam®).

• Otros fármacos:• Cloroquina / proguanil (Savarine®).• Primaquina (Primaquine®).


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NiñosEmb/Lact

InteraccionesContraindicEfectos adversos

Si >5 kgs

Si >1º TrimSi (Lact)

Ampicilina MetoclopramidaTetraciclinasInh Proteasa

Epilepsia Psicosis

Depr / Ansiedad Cardiopatía

Pilotos

Inmsonio,pesadillasPsicosis (1/10.000) Arrit. Ventricular

Mefloquina

No >8 años

NoAlergia Insuf hepática

FotosensibilidadÚlceras esofágicas

Candidiasis

Doxiciclina

Si >11 Kgs

NoRifampicina MetoclopramidaTetraciclinasInh Proteasa

Vac tifoidea oral

Alergia ClCr<30 mL

Cefalea Dolor abdominal Úlceras orales

Atavacuona/Proguanil

SiSiVac tifoidea oral Vacuna rabia ID

Psoriasis Epilepsia Ulcus

Porfiria AI

Prurito (negros) Gastrointestinales Toxicidad retiniana

Cloroquina


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MEFLOQUINA SEMANAL según pesoNIÑO 5 a

ATAVACUONA/PROGUANIL: 250/100 mg diaria o

DOXICICLINA: 100 mg vo/día

¡¡ METODO ANTICONCEPTIVO !!

MADRE

MEFLOQUINA SEMANAL según pesoNIÑO 2 a (>5 kgs)

MEFLOQUINA, 250 mg/semanaPADRE

Mosquitera y

repelentes

QP antipalQP antipalúúdica recomendadadica recomendada

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