Caso Clinico de Hipotiroidismo

7/27/2019 Caso Clinico de Hipotiroidismo

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HIPOTIROIDISMO


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Estado clnico determinado por undficit en produccin y/o accin de lasHormonas Tirodeas (T3, T4)

El hipotiroidismo es la enfermedad msfrecuente del tiroides, afectando a 3-5

% de toda la poblacin.

Es un conjunto de signos y sntomasdebido a la deficiencia en la produccino actividad de las hormonas tiroideas.


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TIPOS Y CAUSAS DEL HIPOTIROIDISMO

Hipotiroidismo Primario

* Autoinmune:

Tiroiditis de Hashimoto Tiroiditis Atrfica

*Inducidos por Frmacos:

Dficit de yodo

Exceso de yodo

Litio


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TIPOS Y CAUSAS DEL HIPOTIROIDISMO

*Congnito:

Agenesia Tiroidea

Disgenesia Tiroidea

Tiroides Hipoplasica

Hipotiroidismo Secundario

Disfuncin hipotalamica:

Neoplasia

TBC


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HIPOTIROIDISMO PRIMARIOEUTIROIDISMO


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HIPOTIROIDISMOSECUNDARIO

HIPOTIROIDISMOTERCIARIO


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Sntomas /Signos

Manos y pies hinchados(mixedema)

Dificultad para concentrarsey mala memoria

Cada del pelo

Extremidades fras Sequedad de piel Cara Bradicardia

Cansancio, debilidad Sensacin de fro Piel seca y spera


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MANIFESTACIONES CLINICAS

:

NIOS:

Alteraciones

delAprendizaje.

Cretinismo Crecimiento

Manos o cara

Edematosas.

ADULTOS

bocio


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Manifestaciones

Galactorrea/Amenorrea

Estreimiento

Sndrome del tnelcarpiano

Aumento de peso yescaso apetito

Retraso de larelajacin de los

reflejos tendinosos

Depresin

Cabello despulido

Dficit auditivo


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Piel La piel es seca, plida y en ocasiones amarilla

Edema duro (acumulacin de glucosaminoglucanos)

El cabello es frgil y dbil; las uas son mas quebradizas

Existe edema pretibial que sugiere el diagnostico

Tambin la sudoracin esta disminuida


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Nutricin y metabolismo Existe una desaceleracin del metabolismo corporal

La tasa metablica basal, el consumo de oxigeno, latermognesis, la ingesta de alimentos, el apetito, la sntesisde cidos grasos y la lipolisis, estn todos reducidos

Pero el peso corporal puede incrementarse debido aretencin de sal y agua, adems de acumulacin de grasa


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METODOS DIAGNOSTCO

o CLINICO:

Anamnesis

Examen Fsico

Inspeccin

Palpacin

Debe valorarse:

Tamao de la Tiroides

Consistencia

Nodularidad


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METODOS DIAGNOSTCO

o PARACLINICOS: TSH III Generacin

Ecografa de Tiroides

Anticuerpos Antitiroideos

Gammagrafia Tiroidea


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- TSH ELEVADA EN HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

MAYOR DE 4-5 mU/L(motivo de controversia por ritmos ultradianos)

- ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS ELEVADOS EN TIROIDITIS CRNICAS

- TSH y T4 LIBRE BAJOS EN HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO

TSH MENOR DE 0,3-0,4 mU/L T4 LIBRE MENOR DE 0,7-1,8 ngr/dl

PARA HACER DIFERENCIAL ENTRE SECUNDARIOS Y TERCIARIOS, SERECURRE A PRUEBA DE ESTIMULACIN CON TRH (SI RESPONDE, ES HIPOTALMICO)


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LEVOTIROXINA SDICA

MONODOSIS ADMINISTRADA EN AYUNAS

DOSIS PROGRESIVAMENTE ASCENDENTES(RIESGO DE INSUF. ADRENAL RELATIVA)

Hipotiroidismo congnito: 10-15 mcg/ Kg/ da.Nios: 2-4 mcg/ Kg/ da.

Adultos: 1,6-1,7 mcg/Kg/ da (100-150 mcg/ da en adultos, 50-75 mcg/da en el anciano)

Control con seguimiento clnico y determinacin de TSH (no antes de 6 semanas de iniciada laterapia), la que debe presentar niveles entre 0.5-3.0 mUI/ml

TERAPIA DEBE INDIVIDUALIZARSE


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Frmacos que interaccionan con la absorcin (ADMINISTRAR LEVOTIROXINA4-5 HORAS ANTES DEL MEDICAMENTO)

- Colestiramina- Sulfato ferroso

- Hidrxido de aluminio- Sucralfato

Frmacos que interaccionan con el metabolismo de la hormona tiroidea:

- Anticonvulsivantes- Rifampicina


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CASO CLINICO DEHIPOTIROIDISMO


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Paciente masculino de 33 aos de edad, que

acude a la consulta por presentar aumentoprogresivo de peso, de 12 meses de evolucin,asociado a sensacin de letargo, astenia,

somnolencia y edema de los miembros inferiores.Adems, de manera ocasional siente odinofagia.

La revisin por sistemas muestra hbito intestinal

interdiario y ocasionalmente hay sensacin deadormecimiento en los primeros dedos de lamano derecha.


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Antecedentes Tiene un padre hipertenso en tratamiento.

El no tiene ningn antecedente general importante.

Ha sido fumador social por espacio de 10 aos.


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Examen Clnico Paciente en adecuadas condiciones generales. Talla 1,74 m.

Peso 78 kg.

ndice de masa corporal 25,72 kg/m2.

TA 110/70.

FC 58 x'.

A la palpacin del cuello se encuentra una glndula tiroides aumentada detamao de manera difusa, de consistencia firme.

La auscultacin cardiopulmonar es normal, excepto por la presencia detaquicardia.

La circunferencia abdominal es de 92 cm.

En las extremidades se encuentra edema duro que no deja fvea y la piel esnormal.


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Exmenes AuxiliaresDe acuerdo con la historia clnica y el diagnstico probable de estepaciente se solicitara las siguientes ayudas diagnsticas paracomplementar el estudio:

Glucemia y perfil de lpidos.

TSH y ecografa de tiroides.

Gamagrafa de tiroides.

Electrocardiograma.

La historia clnica de este paciente es bastante sugestiva de lapresencia de un hipotiroidismo, el cual fcilmente puede serconfirmado con niveles sricos elevados de TSH.


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SntomasLos sntomas son bastante sugestivos e incluyen:

Astenia.

Adinamia. Incremento de peso, asociado a signos como la bradicardia y el

linfedema de los miembros inferiores.

Es posible que este paciente est empezando a experimentar elsndrome del tnel del carpo, ya que refiere sensacin deadormecimiento en los primeros dedos de la mano.


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TratamientoTeniendo en cuenta la historia clnica de este paciente, se considera que laaproximacin teraputica ms adecuada sera:

Iniciar suplencia tiroidea T4/T3. Ciclo de yodo radiactivo.

Tiroidectoma parcial.

Corroborar el diagnstico con niveles de T4 libres.


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