ODONTOPEDIATRIA – EINA II ALUMNA: HUARI GUERRERO GRACE MEDALITH

TURNO: LUNES 2-6PM

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

CASO CLINICO NOMBRE DE OPERADOR: HUARI GUERRERO,

Grace Medalith

NOMBRE DE TUTOR DE CLÍNICA: Dr. Gilmer Torres Ramos

Nombre de la responsable de odontopediatría – EINA II: DRA. Carmen Quintana Del Solar.

SEMESTRE ACADÉMICO: 8º semestre

RESUMEN Sexo: masculino

Edad: 8 años 6 meses

Conducta: colaborador y ansioso

Riesgo estomatológico: alto

Enfermedad actual: caries, mal oclusión

ANAMNESIS

MOTIVO DE CONSULTA:

“me duelen varios diente”

EVALUACION DE ANTECEDENTES DE SALUD

ANTECEDENTES FAMIALIARES: Ninguno

ANTECEDENTES DEL NIÑO: enfermedad respiratoria a los 2 años de edad.

INTERPRETACION Y RESUMEN Paciente femenino de 6 años 9

meses; patológicos presento gripe, y de los medicamentos tomados hasta hoy, no presento reacción adversa alguna.

Antecedentes familiares no refiere que algún familiar padezca alguna enfermedad, sobre sus hábitos de higiene su cepillado es regular y bajo supervisión, su conducta psicosocial es aparentemente colaborador.

EXAMEN CLINICO GENERAL 1.- FISICO GENERAL:

ABESG, ABEN, ABEH

Peso: 12kg

Talla: 1.13m

2.- FISICO REGIONAL O LOCAL:

SISTEMA ESTOMATOGNATICO:

EXTRAORAL: SIN FASCIES CARACTERISTICAS

INTRAORAL: CARACTERISTICAS NORMALES,

FRENILLO LINGUAL CORTO

ODONTOGRAMA

OCLUSAL SUPERIOR

TEJIDOS DUROS:

Dentición mixta estadio temprano.

Presencia de lesiones cariosas.

Primeras molares permanente erupcionadas

OCLUSAL INFERIOR

TEJIDOS BLANDOS: Frenillo lingual corto TEJIDOS DUROS: Dentición mixta temprana. Forma de arco parabólico. Presencia de lesiones cariosas. Presencia de apiñamiento sector antero-inferior.

PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

Radiografía periapicales

Modelos de estudios

Fotografías intraorales y extraorales

IHO

Análisis dietético

EXAMENES COMPLEMNTARIOS RADIOGRAFIAS PERIAPICALES:

Pza.7.3: imagen radiopaca compatible con caries

dental a nivel distal próximo a cámara pulpar, la pieza presenta reabsorción radicular. Diagnostico presuntivo: pulpitis reversible

Posible tratamiento: Pulpectomia

Pza 7.4: imagen radiolúcida compatible con caries

dental, la cual presenta compromiso a nivel de furca Diagnostico presuntivo: remanente radicular Posible tratamiento: exodoncia

Pza. 7.5: imagen radiolúcida compatible con caries dental el cual presenta un aparente compromiso pulpar, no presenta reabsorción radicular

Diagnostico presuntivo: pulpitis reversible. Posible tratamiento: pulpotomia

RADIOGRAFIAS PERIAPICALES:

Pza.8.3: imagen radiopaca compatible con caries dental a

nivel distal próximo a cámara pulpar, la pieza no presenta reabsorción radicular. Diagnostico presuntivo: pulpitis reversible

Posible tratamiento: Pulpectomia

Pza.8.4: imagen radiopaca compatible con caries dental con evidente compromiso pulpar, pérdida de la continuidad del trabeculado óseo a nivel de furca, no presenta

reabsorción radicular, Diagnostico presuntivo: periodontitis apical crónica

Posible tratamiento: pulpectomia Pza 8.5: imagen radiolúcida a nivel oclusal compatible con

lesión cariosa con aparente compromiso pulpar, la pieza no presenta reabsorción radicular.

Diagnostico presuntivo: pulpitis reversible. Posible tratamiento: pulpotomia

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Línea media desviada 2mm hacia la derecha.

Relación canina: derecha e izquierda clase I

Relación molar: derecha e izquierda: clase I

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

ANALISIS POR TERCIOS:

Tercio medio ligeramente mayor que el tercio superior e inferior.

ANALISIS FRONTAL Lineea media centrada,

aparente simetria lado derecho e izquierdo.

ANALISIS DE LOS ANCHOS OCULARES

Anchos no prporcionales no todos tienen la misma longitud.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

ESTUDIO DE LOS TRES TERCIOS: Se observa que el tercio medio esta aumentado y el tercio superior disminuido, el tercio inferior presenta valor intermedio.

ESTUDIO DE LOS DOS TERCIOS: Los dos tercios inferiores presentan forma similar a los valores que normalmente les corresponden a estos dos tercios( 38% para el tercio medio y 36% para el tercio inferior)

ESTUDIO DEL TERCIO INFERIOR: el espacio formado por el subnasal y el límite inferior del labio superior corresponde a 11.85% del total y no la tercera parte; así mismo el segmento restante corresponde los 35.55% y no las 2/3 partes. ESTUDIO DE PERFIL ANTERO POSTERIOR Y DE LA INCLINACIONMANDIBULAR: Perfil convexo e inclinación mandibular hipodivergente

ANALISIS DE MODELOS

Se observa mordida normal. Línea media desviada, piezas 1.1 y 2.1 en proceso de erupción,

Clase I canina derecha e izquierda.

Modelo superior

Modelo inferior

Línea bicanina 26mm 25mm

Línea bimolar 33mm 36mm

Longitud de arco 30mm 27mm

Perímetro de arco 80mm 71mm

MEDIDAS ESTABLECIDAS

DIAGNOSTICO GENERAL 1.- DIAGNOSTICO GENERAL: Paciente niño de 8 años 6 mese con ABESG, ABEN, ABEH 2.- DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO:

a.- tejidos blandos: gingivitis marginal generalizada asociado a placa bacteriana

b.- tejidos duros: Fosas y fisuras retentivas: 1.6, 2.6, 3.6 y 4.6 Caries en dentina: 5.5(o-p), 5.4(o) y 6.5, Pulpitis reversible: 7.3, 8.3, 8.5, 7.5 Periodontitis apical crónica: 8.4 Remanente radicular: 7.4 Lesiones activas de caries

c.- oclusión: mal oclusión clase I d.- conducta: ansioso

PLAN DE TRATAMIENTO I.- FASE EDUCATIVA:

Motivación:

Educación

II.-FASE PREVENTIVA:

Consejo dietético

Control de placa bacteriana

Sellantes no invasivos: 1.6, 2.6, 3.6, 4.6

PLAN DE TRATAMIENTO

III.-FASE CURATIVA:

Restauraciones con resina: 5.4(o-p), 5.5(o), 6.4(o)

Pulpotomia: 7.5, 8.5

Pulpectomia: 7.3, 8.3, 8.4

Extracción: 7.4

Transferencia a ortodoncia

PLAN DE TRATAMIENTO IV.- FASE REHABILITADORA:

Coronas de acero: 7.5, 8.4, 8.5

Corona de acetato: 7.3, 8.3

V.-FASE DE MANTENIMIENTO:

Control periódico de evaluación cada 2 meses después de haber realizado los tratamientos.

Control de la evolución de la oclusión

PROGRAMACION DE CITAS 1 CITA Llenado de historia clínica, y exámenes

complementarios. 2 CITA Fase motivación y educación,

Proceso de formación de placa bacteriana. Proceso de formación de caries dental. Relacionar con la

placa y el consumo de azúcar. Importancia de flúor Técnica de cepillado.

Fase preventiva: Profilaxis

PROGRAMACION DE CITAS 3 CITA

Sellantes no invasivos: 1.6, 2.6, 3.6, 4.6

4 CITA

Restauración con resina: 5.4(o) (v), 5.5(o), 6.4(o)

5 CITA

Tratamiento de Pulpotomia 7.5 y exodoncia 7.4

6 CITA

Tratamiento de Pulpotomia 8.5 y pulpectomia 8.3

PROGRAMACION DE CITAS 7 CITA

Tratamiento de Pulpectomia 8.4

8 CITA

Colocación de coronas de acero

9 CITA

Colocación de coronas de acetato

PRONOSTICO COMPLEJIDAD DEL CASO: caso complejo

ACTITUD DE LOS PADRES: aparentemente favorable

ACTITUD DEL NIÑO: colaborador y en oprtunidades ansioso

TRATAMIENTOS REALIZADOS PULPOTOMIA PIEZA 8.5

Exeresis de cámara pulpar y aplicación de formocresol por 3´

Obturación final con policarboxilato

Apertura cameral

Obturación con ZOE a nivel cámara pulpar

TRATAMIENTOS REALIZADOS EXODONCIAPIEZA 7.4

Pieza 7.4 en boca Radiografía pieza 7.4

Extracción de remanentes radiculares pieza 7.4

TRATAMIENTOS REALIZADOS PULPECTOMIA PIEZA 8.4

Foto 1: pieza 8.4 se aprecia imagen de fistula a nivel de encía

adherida y destrucción coronaria a nivel oclusal e interproximal.

Foto 2: pieza 8.4 se aprecia IRL compatible con caries dental, el cual muestra evidente compromiso pulpar, perdida de continuidad del trabeculado óseo a nivel de furca.

Foto 4: rx conductometria .

Foto 3: anestesia y posteriormente aislamiento absoluto.

Foto 5: preparación biomecánica de ambos conductos e irrigación con clorhexidina al 2%

Foto 6: obturación con pasta hoshino

RADIOGRAFÍAS FINALES

PULPOTOMIA PIEZA 7.5

PULPECTOMIAPIEZA 8.4 PULPOTOMIA PIEZA 8.5

PULPOTOMIA PIEZA 6.5

PULPECTOMIA PIEZA 8.3