Caso Clínico

Dr. Mário Martins

História

17\01\2008

• J.I. , aposentado, 94 anos

• Queda da própria altura com trauma no quadril E há 2h

Exame físico

• Dor a palpação da face ântero-lateral do terço proximal da coxa E

• MIE encurtado, em RE e fletido

• Neurovascular: OK

Tratamento

• 19/01/08

• Cirúrgico - PFN

Tratamento

• 25/01/08 – Alta hospitalar, repouso, não pisar, retorno em 1 semana

• 01/02/08 – 2 semanas – pouca dor, fez FST em casa

Fl-ex Ab-Ad RE-RI

D 0-120 20-30 30-5

E 0-90 5-5 5-5

• Apoio proprioceptivo c/ andador

• FST• Retorno em

1mês

Tratamento• 03/03/08 – 6 semanas, sem dor, não se adaptou ao

andador, andou em casa.• Pct sem dor Fl-ex Ab-Ad RE-RI

D 0-110 30-30 30-5

E 0-120 30-30 20-5

D 91cm 35cm

E 91cm 35cm

• Apoio c/ bengala

• Retorno em 1 mês

• 14/04/08 (último retorno) – 12 semanas, sem dor, deambulando com bengala

• Pct sem dor

D 91cm 45cm

E 91cm 45cm

Fl-ex Ab-Ad RE-RI

D 0-110 30-30 30-15

E 0-110 30-30 15-30

• Carga Total• Retorno em 3

meses

Fraturas Subtrocanterianas

• Wiss e Brien – fratura entre o pequeno trocanter e a junção dos 1/3 proximal e 1/3 médio do fêmur

• Redução difícil – forças deformantes

• Jovens – trauma de grade energia

• Idosos – osteoporose – queda do mesmo nível

ClassificaçãoSSEINSHEIMER

Classificação

Fielding e Magliato

• I – ao nível do trocanter menor

• II – 1 polegada abaixo do trocanter menor

• III – 2 polegadas abaixo do trocanter menor

OBS: 1 polegada = 2,54cm

Fratura Subtrocanteriana

• IIIA e IV – Maior índice de pseudoartrose – cominuição medial

• Quanto mais baixo for a linha de fratura e maior for a cominuição medial e posterior maior incidência de pseudoartrose, e falha do implante – instável

Manejo Inicial

• Jovens – Lesões associadas – ATLS

• MI encurtado e em RE, edema e crepitação

• Tração – perda sanguínea - dor

• Estabilização clínica

• Cirurgia

Tratamento Definitivo

Conservador

• Morbidade e mortalidade

Cirúrgico

• Mobilização precoce

• Placas e parafusos DCS, DHS – RAFI - fraturas com traço para grande trocanter

• Haste – Minimamente invasivo - PFN – Fraturas distais

Complicações

• TVP - TEP

• Perda da Fixação

• Pseudoartrose