caso clinico - Niño -MARICIELO1.pptx

*PRESENTACIÓN DE

CASO CLÍNICOCLÍNICA

INTEGRAL I - NIÑO

*PULPECTOMÍA

*MARCO TEÓRICO

*El tratamiento pulpar en dientes primarios comprende una gran variedad de opciones terapéuticas, que se deciden en función del estado de la pulpa.

*LA PULPECTOMIA es la técnica mediante la cual se remueve el tejido pulpar de un diente con el propósito de reducir la población bacteriana en la pulpa contaminada, y así obtener un conducto limpio y saneado.

*Es la extirpación total del tejido pulpar vital o necrótico, preparando la cavidad radicular para su sellado definitivo.

*Debemos tener en cuenta que las raíces de los molares temporales, son frágiles y divergentes, y poseen conductos accesorios en la región de la furca, que parten del suelo de la cavidad pulpar, por lo que la instrumentación de estas resulta más difícil que la de los molares definitivos.

* INDICACIONES.

La pulpectomía en dientes temporales, esta indicada cuando los datos clínicos, radiográficos y anamnésicos, nos permiten establecer un diagnostico de pulpitis irreversible o necrosis pulpar y presentan la siguiente sintomatología: • Dolor permanente durante tiempo prolongado,• Sensibilidad a la percusión, • Hiperemia incluso después de una pulpotomía, • Necrosis pulpar con o sin caries, • Caries extensa con afectación pulpar, de un segundo molar primario antes de la erupción del primer molar permanente

* • Longitud radicular superior o igual a 2/3.• Hemorragia excesiva tras una pulpotomía.• Abcesos periapicales con pequeñas radiolucidencias visibles a través de la radiografía, ausencia de invasión de furca y ausencia de reabsorciones internas o externas avanzadas

* MATERIALES DE OBTURACIÓN

Para la obturación de los conductos en la pulpectomía, se han de utilizar materiales reabsorvibles que acompañen a la rizólisis y no sean irritantes para los tejidos periodontales ni para el germen del diente permanente.

* Los materiales de obturación que se utilizan fundamentalmente son la pasta de oxido de zinc-eugenol y la pasta yodoformica mezclada con hidroxido de calcio

ALUMNA : PRINCIPE ARANDA FRANCK

PROFESOR : DR. C.D. WALTER CANCHIS

MANRIQUE

H.C. N°: 58059

Fecha : 21-09-15

*A.- FILIACIÓNNombre: MARICIELO SANTOS VARAS

Apelativo: cielo

Edad: 5 años y 10 meses

Sexo: Femenino

Fecha de nacimiento

02 -11 - 2009

Lugar De Nacimiento:

Chimbote

Colegio: JARDÍN “CAPULLITOS DE AMOR”

Domicilio: Mi Paraíso Mz. B Lte. 13 SAN PEDRO

Teléfono : 968694839

N° Hnos. : 03

Lugar que ocupa:

01

Informante: Madre

SVM5 años 10 meses

HC N° 58059

*B.- MOTIVO DE LA CONSULTA Y

ENFERMEDAD ACTUAL

MADRE REFIERE: «Quiere que le curen sus

dientes . »

SVM5 años 10 meses

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* ANTECEDENTESC.- ANTECEDENTES• DEL ESTADO DE SALUD GENERAL DEL NIÑO:

FAMILIARES:

Madre refiere que la tia de los niños sufre de epilepsia

DEL NIÑO

PRENATAL: Madre Refiere no haber tenido ninguna enfermedad.

POSTNATAl: Madre refiere que:

Tuvo un parto normal

No presentó ninguna anomalía al nacer el niño

Lactancia Materna durante 1 años 2 meses y Lactancia artificial durante 1 año y medio mas.

Tiene su vacunación completa.

La conducta del niño psicosocial : es Receptivo

SVM5 años 10 meses

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* ANTECEDENTESD.- ANTECEDENTES DEL ESTADO ESTOMATOLÓGICO DEL NIÑO

Madre refiere que el niño: Acudió al dentista hace 8

meses. Se cepilla 2 vez al día Le sangran las encías Nunca ha recibido

tratamiento preventivo contra las caries.

SVM5 años 10 meses

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*RESUMEN DE LA ENTREVISTA

Paciente sexo femenino de 5 años y 10 meses de edad, su madre

refiere que la tía del la niña sufre de epilepsia; en prenatal no tuvo

ningún inconveniente, su parto fue normal, brindó lactancia materna

por 1 años 2 meses y artificial más de 1 año y medio, la niña tiene todas sus vacunas completas.

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* II.- EXAMEN CLINICO FISICO GENERAL

*A. Ectoscopía:

*ABEG, ABEH, ABEN,LOTEP

*Talla: 1.15 cm

*Peso: 20 kg 500 gr.

*B. Piel y anexos: Normotermia, elasticidad ligera, ligera hidratación, textura suave y lisa, cabello de color marrón y lacio.

C. Funciones vitales:

*Pulso: 76 puls. X min.

*Frecuencia respiratoria: 22 resp/minuto.

*Temperatura : 36.5°C.

*Presión arterial : 100/70mm/hg.

*D. PSIQUICO ELEMENTAL: Aparentemente buen estado de conciencia, se encuentra lúcido, alerta, orientado en el tiempo y espacio, presenta lenguaje fluido y coordinado. LOTEP. SVM

5 años 10 mesesHC N° 58059

* EXOBUCAL*Cabeza: Volumen proporcional al cuerpo,

presenta movilidad, simétrico, aparentemente sin alteración.

*Cráneo:

*Normocéfalo

*Cara:

*Facies: No características.

*Perfil:

*ATM: apertura normal, no presenta Ruidos articulares.

*Cuello:

*Proporcional al cuerpo, tamaño mediano, forma cilíndrica, sin presencia de adenopatías a la palpación, estructuras conservadas.

* II. EXAMEN CLÍNICO FÍSICO LOCAL O REGIONAL DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO

SVM5 años 10 meses

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* II. EXAMEN CLINICO FISICO LOCAL O REGIONAL DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO Labios: Rosados, delgados, húmedos, móviles, simétricos, blandos Carrillos: De color rosa coral , húmedos. Presencia y buen estado del orificio del conducto de Stenon y buena permeabilidad.

Paladar Duro: De forma ovalada, profundo, rafe y papila incisal en buen estado y de consistencia rígida.

Paladar Blando: Móvil, de color rosa amarillento, húmedo, no inflamado.

Orofaringe: Pilares de color rosa coral, úvula vibrátil y amígdalas no congestionadas.

Piso de Boca: Buena vascularización, frenillo lingual largo, conducto de Warton permeable.

Gingiva: Color rosa coral, presenta puntillado a nivel de las piezas dentarias anteriores.

Rebordes Alveolares: Rebordes altos. Saliva: De consistencia fluída y de

cantidad adecuada. Dientes: Medianos, color blanco marfil.

Dentición mixta (1era fase), 23 piezas dentarias de las cuales 19 son deciduas y 04 permanentes. Presenta lesiones cariosas en piezas dentarias posteriores.

ENDOBUCAL

SVM5 años 10 meses

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EXAMEN CLÍNICO SISTEMÁTICO DENTAL

PZAS CARIES FP DENTINA

MOVILIDAD PERCUSIÓN

55 Conservada, de color blanco marfil, bien implantada,.

- - -

54 Lesión cariosa cavitada en cara oclusal de consistencia blanda

C3 - -

53 Conservada de color blanco marfil, bien implanta.

- - -

52 Lesión cariosa en distal - C2 - -

51 Lesión cariosa en mesial oclusal y distal

C2 -

61 Lesión cariosa con destrucción de corona

- C3 - -


C3

63 Conservada de color blanco marfil , bien implantada.

- - - -

64 Lesión cariosa cavitada en cara oclusal y distal

C3 No móvil

65 Conservada de color blanco marfil , bien implantada.

- - -- -

PZAS CARIES FP DENTINA

MOVILIDAD PERCUSIÓN

PZAS CARIES FP DENTINA MOVILIDAD PERCUSIÓN

31 Conservada de color blanco marfil en proceso de erupción

- - -

71 Conservada de color blanco marfil, si


- C3 N.R. N.R.

73 Conservada de color blanco marfil, bien implantada.

- - -

74 Lesión cariosa superficial de consistencia dura

C2

75 Lesión cariosa con destrucción de corona C4 - -

36 Conservada de color blanco marfil, bien implantada en proceso de erupción

PZAS CARIES FP

DENTINA MOVILIDAD PERCUSIÓN

31 Conservada de color blanco marfil en proceso de erupción

- - -

81 Conservada de color blanco marfil, en proceso exfoliación


- - -

83 Conservada de color blanco marfil, bien implantada, bien implantada

- - -

84 Pieza restaurada


C4 - -

46 Conservada de color blanco marfil, bien implantada en proceso de erupción

* ANÁLISIS FOTOGRÁFICO INTRAORALFOTO LATERAL DERECHA

RMD : Clase IIRMI : Clase IRCD : Clase IIRCI : Clase II

Overjet : 1mm.

Overbite: 15 %

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* ODONTOGRAMA

* DIARIO DIETÉTICO

HORA SÁBADO HORA DOMINGO HORA LUNES HORA MARTES

DESAYUNO 7:00 amLECHE

PAN CON POLLO

8:00 am

QUINUAPAN CON POLLO

6:30 am

KUAQUER PAN CON POLLO

6:30amLECHE

PAN CON POLLO

EXTRAS10:00

amJUGO 10:00 JUGO 10:00 JUGO 10:am JUGO

ALMUERZO12:30 pm

TALLARIN12:30 Pm

ARROZ POLLO

12:30 Pm

ARROZ CON MENESTRA

12:30 Pm

ARROZ CHAUFA

EXTRAS4:00 pm

FRUTA 4:00 Pm

FRUTA4:00 pm

FRUTA5:00 Pm

FRUTA

COMIDA7:00 pm

ARROZ CON MENESTRA

TÉ

7:00 Pm

ARROZ CON MENESTRA

TÉ

6:30 pm

ARROZ CON CON POLLO TÉ

6:30 Pm

TALLARINES TÉ

Extras - - - - - - - -

Total 3 3 3 3

F.C.CH 12/4= 3 fecha de entrega: 17– 09– 2015 v°b°

* RIESGO ESTOMATOLÓGICO:

FACTOR DE RIESGO

R.BAJO R.MEDIO R.ALTO R.BAJOR.MEDI

OR.ALTO

IHOS 0 - 0.6 0.7 - 1.8 1.9 - 3

CARIES DENTAL

< 2 S.O>2 S.O < 6

S.O >6 S.O

FCCH < 3 v/d >3 v/d <

4 v/d >4 v/d

Riesgo Estomatológico

RIESGO ALTO

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* CONSEJO DIETÉTICO PARA PADRES DEL NIÑO:

Se recomienda prestar mas atención a la salud oral de su hija.

Incentivar una higiene oral más frecuente y efectiva ya que solo se cepilla una vez al día.

Disminuir alimentos cariogénicos, especialmente aquellos que contengan azúcares extrínsecos.

Acudir cada 2 meses a su control odontológico.

* EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

A. FOTOGRAFÍAS: Se realizaron.1. Frontal (Extraoral)2. Perfil (Extraoral)3. Frontal (Intraoral / máxima intercuspidación)4. Lateral Derecha (Intraoral)5. Lateral Izquierda (Intraoral)6. Arco Superior (Intraoral)7. Arco Inferior (Intraoral)

B. TOMA DE MODELOS DE ESTUDIO: Se realizó con alginato y Yeso ortodóntico.

C. EXÁMEN RADIOGRÁFICO: Se realizó: Rx panoramica

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* ANÁLISIS FOTOGRÁFICO EXTRAORALCráneo: mesocéfalo, simétrico.

Cara: dolicofacial, simétrica.Piel: Trigueña, uniforme, sin lesiones.Cabello: Color negro, lacio, delgado, bien implantado.Cejas: Negras, medianas, simétricas, no alteradas.Ojos: Simétricos, medianos, no alterados.Labios: Medianos, rosados, competentes, simétricos, no alteradosLINEA MEDIA FACIAL: - Se observa simetría bilateral según la fotografía.ANCHO DE LOS CINCO SEGMENTOS OCULARES: - Se aprecia simetría entre los cinco segmentos internos en la escala de la fotografía.

LOS TRES TERCIOS FACIALES: a.- Tercio superior b.- Tercio medio c. Tercio inferior

- Se aprecia simetría entre los tercios medio e inferior, y en el tercio superior asimetría (-1cm)

7cm

8cm

8cm

FOTO FRONTAL

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FOTO DE PERFILPERFIL: a.- Perfil anteroposterior : Convexo b.- Perfil vertical : Normodivergente

LOS TRES TERCIOS FACIALES: a.- Tercio superior b.- Tercio medio c.- Tercio inferior - Se aprecia simetría entre los tercios medio e inferior - Se observa que el tercio superior es menor que los tercios medio y e inferior (-1cm)

* ANÁLISIS FOTOGRÁFICO EXTRAORAL

7cm

8cm

8cm

A.- PERFIL ANTEROPOSTERIOR :

Convexo B.- PERFIL VERTICAL : Normodivergente

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* ANÁLISIS FOTOGRÁFICO INTRAORALFoto de mordida frontal

TEJIDOS BLANDOS Estructuras gingivales festoneada y

gingivitis generalizada asociada a placa bacteriana.

TEJIDOS DUROS: Presencia de Placa Bacteriana. Caries dental OCLUSIÓN: Overbite : 0% Overjet :

3mm Línea Media : Simétrico al

incisivo inferior. Relación Canina Derecha :

Clase I Relación Canina Izquierda :

Clase I

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* ANÁLISIS FOTOGRÁFICO INTRAORALFOTO LATERAL DERECHA E IZQUIERDA

OCLUSIÓN:

RELACIÓN CANINA DERECHA : CLASE I

RELACIÓN MOLAR DERECHA : N. R

PNT: ESCALÓN MESIAL

OCLUSIÓN:

RELACIÓN CANINA IZQ. : CLASE I

RELACIÓN MOLAR IZQ: N. R

PNT: ESCALON MESIAL

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Tipo de dentición mixta – fase I

Forma de arco Ovalado

Línea media Simétrica

Dientes ausentes N.R.

Otras alteraciones Piezas con lesiones cariosas : 51, 52, 54, 61, 62, 64

FOTOGRAFÍA OCLUSAL SUPERIOR

SVM5 años 10 meses

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Forma de arco Ovalada

Línea media simétrico

Dientes ausentes N.R.

Otras alteraciones

Caries con destrucción de corona (75, 85)Caries (84)

INTRAORAL

FOTOGRAFÍA OCLUSAL INFERIOR

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FORMA DE ARCO SUPERIOR FORMA DE ARCO INFERIOR

OVALADO OVALADO

ANÁLISIS DE MODELOS EN ESTÁTICAMODELO ABIERTO

RMD : N. R RMI : N. R

PTD : MESIAL PTI : MESIAL

ANÁLISIS DE MODELOS EN ESTÁTICA

LÍNEA MEDIA

Simetrica con el

inferior.

OBER BITE 0%

ANÁLISIS DE MODELOS EN ESTÁTICA ARTICULADOS

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INFORME RADIOGRÁFICO

Panorámica:

Pieza: 51 IRL compatible con caries dental en (M), (O), (D)



Pieza: 62 IRL compatible con caries (M)

Pieza: 64 IRL compatible con caries (0D)

Pieza: 72 IRL Compatible con caries (D)

Pieza: 74 IRL Compatible con caries (O)

Pieza: 75 IRL compatible con caries (OD) con compromiso pulpar

Pieza: 84 IRO compatible con restauración (R)

Pieza: 85 IRL compatible con caries con compromiso pulpar

CUADRANTE 1

11 Estadio de Nolla [ 6 ] (corona completado)

12 Estadio de Nolla [ 5 ] (corona casi completa)


14 Estadio de Nolla [ 4 ] (dos tercios de corona completada)


16 Estadio de Nolla [ 5 ] (corona casi completada)

17 Estadio de Nolla [ 0 ] (ausencia de cripta)

ESTADIOS DE NOLLACUADRANTE 2



23 Estadio de Nolla [ 6 ] (corona completada)




27 Estadio de Nolla [ 0 ] (ausencia de cripta)

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ESTADIOS DE NOLLACUADRANTE 4

41 Estadio de Nolla [ 6 ] (corona completa)



44 Estadio de Nolla [ 4 ] (dos tercios de corona casi completa)


46 Estadio de Nolla [ 8 ] (dos tercios radiculares)


CUADRANTE 3

31 Estadio de Nolla [ 6 ] (corona completa)





36 Estadio de Nolla [ 8 ] (dos tercios radiculares)


SVM5 años 10 meses

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RX LATERAL DE CRANEO

MEDIDAS NORMA

L

PACIENTE DIAGNOSTICO

SNA (Ángulo) 82º 80º Normal

SNB (Ángulo) 80º 75º Retruido

ANB (Ángulo) 2º 5º Clase II

Esqueletal

SND (Ángulo) 76º 72º Retruido

SL 51mm 35mm En desarrollo

SE 22mm 18mm En desarrollo

GO-GN-SN

(Ángulo)

32º 35º Hiperdivergente leve

SN-Plano

Oclusal

14º 20º Retruido

Inc. Superior –

NA

22º 22º Normal

Inc. Superior –

NA Seg.

4mm 0mm Retruido

Inc. Superior

Plano Palatino

70º 108º Procrinado

Inc. Inferior –

NB

25º 24º Normal

Inc. Inferior –

NB Seg.

4mm 4mm Normal

Interincisal 131º 130º Normal

Inc. Superior

SN

103º 103º Normal

Inc. Inferior

plano

Mandibular

90º 92º Normal

Línea S 0mm 3mm Labios Protruido

ANÁLISIS DE STEINERTabla de medidas y normas.

Clase II Esqueletal Hiperdivergente con retrognatismo mandibular, incisivo superior a palatino Procrinado a su base Esqueletal

• DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Riesgo estomatológico alto

• ESTADO GENERAL: • Paciente de 5 años con 10 meses se encuentra: • ABESG – ABESN – ABESH – LOTEP

• TEJIDOS BLANDOS: Gingivitis marginal generalizada asociada a placa bacteriana.

• TEJIDOS DUROS:

caries: • Esmalte: Pieza: 72 (D), 74 (O)• Dentina: Piezas: 54 (O), 74 (O), 84 (O)

Pulpitis irreversible: Piezas: 51 (MOD), 52 (MOD), 61 (MOD), 62 (M)

Necrosis pulpar: 74, 84

• OCLUSIÓN: • PT: Mesial con tendencia a maloclusion clase III / I

* DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

SVM5 años 10 meses

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A. DEL ESTADO DE SALUD GENERAL : Paciente de sexo femenino de 5 años y 10 meses con dentición mixta primera fase con BESG, BESH, BESN

B. DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLOGICO:1.Tejidos Blandos: Gingivitis marginal generalizado

asociada a placa Bacteriana.2.Tejidos duros:

Caries esmalte : pza. 72 (D), 74 (O) Caries dentina : pza. 54 (O), 74 (O), 84 (O) Necrosis pulpar: pza. , 74, 84 Pulpitis irreversible: pza. 51 (MOD), 52 (MOD), 61 (MOD), 62 (M)

3.Oclusión:PT: Tendencia a mal oclusión Clase III /I

4.Conducta: Receptivo5.Riesgo estomatológico: presenta riesgo

Estomatológico ALTO

SVM5 años 10 meses

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Iniciales del pacienteEdad (años y meses)

HC N°

FAVORABLE A TRATAMIENTO ESTOMATOLÓGICO

A. FASE SISTÉMICA Reducir la alimentación en carbohidratos. Consumir alimentos ricos en flúor (pescado, leche, etc) Recomendación de alimentos ricos en proteínas y buen cuidado de

higiene bucal.

B. FASE PREVENTIVA Motivación preventiva, charlas educativas al paciente. Fisioterapia Oral Flúor terapia por arcadas Sellante de Fosas y fisuras profundas pzas: 36 y 46.

C. FASE CORRECTIVA Restauraciones con ionomero : pzas. 72, 74 Pulpectomia con restauración ionómero:

pza. 51, 52, 61, 62 Exodoncia: pzas. 71, 75, 85,

71, 82

Arco lingual Placa holley con tornio de expansión spring anterior

D. FASE DE MANTENIMIENTO Control periódico cada SEMANA Reevaluación de Riesgo Estomatológico y Control Clínico. 3 Profilaxis, flúor terapia Toma radiográfica para evaluar el tratamiento.

SVM5 años 10 meses

HC N° 58059

* 1era cita: Llenado de HC.

* 2da cita: terminado de H.C. Más impresión primaria

* 3era cita: profilaxia más fluorización

* 4ta cita: tratamiento pulpar: pulpectomía (51, 52)

* 5ta cita: tratamiento pulpar : pulpectomía (61, 62)

* 6ta cita resina pza. 72 - 74

* 7ma cita: exodoncia pza 71, 75, 85, 72, 82

* 8va cita: sellantes pzas 36 - 46

* 9na cita: impresión, diseño y confección aparato – control coronas.

* 10ma cita: instalación de aparato.

* 11ava cita: 1er control

* 12ava cita: 2do control, profilaxis y fluorización.

* 13ava cita: Alta del caso.

Documents

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