CASOSCLINICOS CON FUNDAMENTOS DE TERAPIAFAMILIAR IIMETODO DE TERAPIA BREVE CENTRADA EN LASOLUCIN.El modelo sistmico plantea que en la familia todos infuyen sobre todos, en una especie de reaccin en cadena circular. Esta confuencia de interacciones tiene un carcter sinrgico, vale decir, que produce una cualidad nueva que no se puede producir slo en los individuos aislados. Esta cualidad es la patologa. Lo que llamamos sntoma y en realidad, todo lo mental es en s relacin e interaccin. !o es algo que se encuentra encerrado en la cabe"a de las personas, sino algo que se actuali"a en el contacto de ida y vuelta con el pr#imo $%ateson, &'()*.+uando la estructura familiar $ese con#unto de interacciones constantes quese dan en la familia* es inadecuada, cuando el grupo familiar o alguno de sus miembros afronta un momento de estrs que rebasa sus fuer"as, la familia se estanca en su desarrollo, se repliega sobre s misma de manera centrpeta y se cierra a la posibilidad de e-perimentar nuevas formas de interaccin, ms adecuadas al momento por el que atraviesan. Es entonces cuando el sntoma surge como clarinada de alarma o como intento fallido desolucin..or lo mismo, el diagnstico sistmico busca conte-tuali"ar el problema presentado por el paciente identi/cado, trata de averiguar qu funcin cumple como pie"a clave en la dinmica familiar. .ara ello debe conocer cmo es la familia en el aqu y a0ora, y conectar su dinmica con el sntoma. Es esta cone-in la que le da un sentido al problema y permite desrotular al paciente, liberndolo de la red sutil de relaciones disfuncionales en la que est atrapado. Las estrategias e intervenciones teraputicas se dise1an sobre esta base.El +aso de .atty.2ratemos a0ora de e#empli/car lo anterior con un caso concreto e-trado de nuestra e-periencia. .atty es una ni1a de seis a1os de edad. Es llevada a consulta porque desde 0ace dos meses presenta una 3mana4, tal como la de/ne su madre. 5ic0a mana consiste en que .atty mo#a con saliva los dedos de su mano derec0a y los introduce en los ori/cios nasales compulsivamente. 6epite esta conducta en series de tres o cuatro veces, se tranquili"a unos minutos y luego los reinicia. Este proceso se da en cualquier momento del da, pero sobre todo ante situaciones ansigenas para la ni1a, y predominantemente en casa. Luego de consultar con diversos mdicos y descartar cualquier etiologa orgnica, fueron derivados al 5epartamento de 7alud 8ental, y de all a la 9nidad de 2erapia :amiliar a cargo del autor de este artculo.;)*, su mam $?(* ama de casa e0i#a @nica, y el padre $AB*, polica. 6ossy $&C*, la 0i#a mayor, se niega a acudir a las consultas aduciendo falta de tiempo, debido a que asiste a la universidad en el 0orario de atencin del consultorio. Los padres tampoco no se muestran muy interesados en que vaya a consulta con toda la familia porque 3no quieren perturbar sus estudios ni for"arla4.La 0istoria familiar puede resumirse del siguiente modo. 5esde que se casaron, siendo muy #venes y a ra" del embara"o de la se1ora, la vida conyugal estuvo marcada por constantes separaciones debido al traba#o del padre. Estas separaciones podan darse por periodos de tres a cuatro a1os, en los que el padre se daba 3escapaditas4 de dos o tres das para ver a la familia, con intervalos de varias semanas entre cada una. Luego el se1or eracambiado a Lima por lapsos de uno a dos a1os, reunindose as con la familia, para luego ser destacado nuevamente a otra ciudad, repitindose lamisma situacin de separaciones y reuniones espordicas y efmeras. 5ebido a ello, y a /n de darles un 0ogar estable y protegido a sus 0i#as, la pare#a decidi que la esposa y las ni1as se queden a vivir con los abuelos maternos.=l momento de la consulta la familia llevaba viviendo #unta seis meses, luego de una separacin de tres a1os y medio, con las visitas intermitentes ya descritas. !o obstante, en esta ocasin la situacin se muestra distinta, ya que el padre regresa destacado a un puesto en el que deber permanecer no menos de cinco a1os. 5esde 0ace cuatro meses decidieron mudarse de casa de los suegros e irse a vivir a un peque1o departamento de dos dormitorios. En uno de ellos duerme 6ossy, que go"a de un cuarto ms amplio gracias a la deferencia especial de la familia para con ella. El argumento que esgrimen los padres es que 3es mayorcita y necesita ms espacio4, adems, 3no soporta4 dormir con su 0ermana menor 3porque es peque1ita y para cogiendo sus cosas y se las desordena4. Entonces en la otra 0abitacin se acomodan los esposos y la ni1a. Esta y la madre acostumbraban dormir #untas en la misma cama durante las largas ausencias del padre. 7e 0acan mutuamente compa1a, y al parecer no estaban dispuestas ayudadas por 3la necesidad de espacio4 de 6ossy a modi/car esta costumbre de a1os. +abe acotar que la 0i#a mayor cumpla la misma funcin de 3acompa1ante de la madre4 0asta que .atty naci y la sustituy en el rol, despla"ndola en el inters de la progenitora y liberndola de la demanda materna de compa1a. La madre e-plicaba este 0ec0o aduciendo que desde que 6ossy entr en la adolescencia 3ya no se poda contar con ella tanto4. +abe destacar la estoica aceptacin del padre a esta simbiosis madre0i#a que respeta y no intenta modi/car ning@n momento, y a ver recortado e invadido su espacio conyugal sin reclamar suderec0o a la intimidad. !o de#a de ser sospec0oso que de buena gana acepte mantener esta situacin, teniendo en claro que su permanencia en el0ogar, esta ve" s, va a ser prolongada. Ello, sumado a la 3gran consideracin4 que la familia tiene 0acia la 0i#a mayor, que ayuda a mantener este estado de cosas, induce a 0ipoteti"ar que la permanencia de .atty en el cuarto $y en la relacin* de los esposos es importante por alguna ra"n. =bundaremos en este anlisis ms adelante.El +aso de .atty y el 5iagnstico 2radicional.7i se intentara conocer y e-plicar el problema de .atty utili"ando el paradigma tradicionallineal de diagnstico, se 0ubiera procedido posiblemente de la siguiente maneraD&. Estudiar a la ni1a de manera e-0austivaD anamnesis, e-amen mental, observacin, tests psicolgicos, escalas de observacin conductual, etc.). Edenti/car y clasi/car sus signos, sntomas y conductas desadaptativas seg@n patrones preestablecidos para ver en cul de ellos enca#an.?. Elaborar un diagnstico funcional estableciendo el estado de desarrollo y funcionamiento de .atty en las esferas intelectual, efectiva y de personalidad, y buscando 0allar en ellas la etiologa de su conducta.A. Elaborar un diagnstico nosogr/co, colocndole el marbete psiquitrico ms adecuado a su caso.5e esta manera se podra elaborar y aplicar un plan de tratamiento desde cualquier enfoque que el clnico mane#e, y que sea consecuente con el mismo paradigma usado en el diagnstico $psicoanaltico, conductualcognitivo, 0umanista, e-istencial u otro basado en el modelo lineal*, buscando aliviar los sntomas de la ni1a. .osiblemente nos daramos por satisfec0os si de#a de mo#ar su dedo con saliva y de introducrselo en las fosas nasales. .ero no sera e-tra1o que al poco tiempo das, semanas o 0asta meses despus regrese a consulta con el mismo problema o estrenando un sntoma nuevo. F que la familia presente a un nuevo integrante como paciente identi/cado, portando esta ve" un sntoma diferente.Geamos a0ora cmo sera el anlisis del caso siguiendo el modelo de diagnstico tradicionalD&. 9so del paradigma causaefecto, propio de los modelos mdico y psicolgicoD se considerara que .atty est enferma, que algo le sucede a ella, por alguna ra"n tambin intrnseca a ella. 7i el conte-to familiar y social que la rodean son tomados en cuenta sera slo como referencia o infuencia, buscando elementos perturbadores que la 0ayan afectado a ella.). 7e pensara entonces que el sntoma, enfermedad o trastorno que sufre .atty es efecto de alguna causa $interna yHo e-terna* que la contamina y afecta. ErgoD si se afecta la causa se modi/ca el efecto. =s de 3simple4.?. +olocaramos a .atty 3ba#o un microscopio4. 7e la observara y evaluara en profundidad pero desconte-tuali"adamente. 5e ser competentes y de mentalidad abierta, se ampliara un poco el foco de nuestro microscopio e incluiramos en l a elementos del conte-to familiar, pero solo para complementar el panorama. La atencin principal sigue centrada en la ni1a.!os guste o no, si somos consecuentes con esta lnea metodolgica, aceptaremos que el problema es ella o est en ella.A. Enevitable consecuenciaD obtenemos una visin parcial y recortada de la situacin real. .or ver el rbol analticamente descuidamos el bosque que nos permitira entenderlo cabalmente.El diagnstico sistmico.+omo se di#o lneas arriba, el ob#etivo del diagnstico sistmico es pasar del paciente identi/cado y de sus caractersticas intrnsecas, al sistema familiar y su entramado de relaciones como factor 0ermene@ticocomprensivo de la conducta sintomtica. 5igmoslo de otro modoD es la relacin del paciente en con#uncin sinrgica con el sistema familiar lo que nos va a permitir entender el problema, el paciente solo no es su/ciente. La conducta y la mente son relacin, la patologa tambin $%ateson, &'(), Gsque", &'''*.La /nalidad es liberar al paciente portador del sntoma del estigma que acarrea el diagnstico tradicional, y comprender el carcter circular y secuencial del ciclo sintomtico. En estos casos la conducta perturbada es connotada positivamente, como una forma de 3ayuda4 o 3sacri/cio4 que el paciente 0ace en pro de sus seres queridos y de la estabilidad familiar. 7e busca un cambio en la comprensin del problema por parte de la familia, unensanc0amiento de su visin percibindose a s misma como un todo en el que el paciente es slo un engrana#e ms del mecanismo familiar. El problema que motiva la que#a, entonces, no es slo de l, sino de toda la familia. 7i se 0a de culpar a alguien es a la forma de organi"acin familiar pero no a ninguno de sus miembros y menos al paciente identi/cado.=lgunos elementos de la metodologa del diagnstico sistmico son los siguientes $:is0man, &''A, 8cIoldricJ y Ierson, &''>, 8inuc0in, &''K, Fc0oa, &''K, .app, &''&*D&. 5e/nir el problema con claridad, operacionalmente.). 5elimitar como se presentan los componentes de la estructura familiar, sin perder de vista el motivo de consultaDa. !aturale"a y fe-ibilidad de los lmites entre sistema, subsistemas y suprasistemas $cercanas o ale#amientos inadecuados, e-ceso de resonanciaafectiva, etc*.b. Frdenamiento #errquico de los subsistemas.c. 6oles asignados a cada integrante.d. 7imetra o complementaridad de las relaciones.e. +aractersticas de la comunicacin y posibilidades de metacomunicacin.f. 8itos y delegaciones familiares.g. =lian"as, coaliciones y tringulos entre los integrantes.0. 2ipos de interaccin ms frecuentes.i. .resiones evolutivas contemporneas y adecuacin de la organi"acin familiar a dic0as presiones $ciclo evolutivo familiar*.#. :le-ibilidad de la estructura y de cada componente que lo integra.J. +onte-to social, poltico, laboral, educativo, etc.l. Ianancia secundaria del paciente identi/cado.?. +omo resultado se elaboran 0iptesis diagnsticas que tratan de ordenar toda esta informacin en un todo co0erente, donde se destaca la cone-in yla funcin que cumple el sntoma en el equilibrio familiar, y donde se describe cmo todos los integrantes de la familia y los elementos e-trafamiliares por accin u omisin, contribuyen al surgimiento del problema y a su mantenimiento. 7e busca descubrir cul es la utilidad del sntoma para la familia. La 0iptesis diagnstica se efect@a en tres planosD el conductual, el emocional y el ideacional o cognitivo.A. =lgunos de los instrumentos utili"ados en el diagnstico sistmico son los siguientesDa. La entrevista circularD se resaltan relaciones y diferencias, guiados por la idea batesoniana de que 3informacin es diferencia4. Envolucra por lo menosa tres personas.b. 5ramati"aciones y esceni/cacin de pautas familiares in vivo.c. Esculturas familiares.d. .rescripcin de tareas con /nes diagnsticos.e. Elaboracin de genogramas.f. 2ests familiares, etc.El caso de .atty a la lu" del diagnstico sistmico.Golviendo al caso de nuestra ni1a, intentemos efectuar algunas e-plicaciones sobre lo que est pasando con ella, desde la ptica sistmica..odra decirse en primer lugar que la presencia del padre es una intromisin, una especie de 3cuerpo e-tra1o4, en el sistema familiar, puesto que por ra"ones laborales ms estaba fuera que dentro de l. =ntes era tolerado porque sus lapsos de permanencia eran cortos y no constitua una amena"a al equilibrio, este mismo 0ec0o no permita que el sistema le 0iciera un espacio, lo acomodara y se acomodara en torno a l, reconocindolo como miembro de la familia con plenos derec0os. El pap, funcionalmente 0ablando, es una novedad en el 0ogar, novedad que amena"a con quedarse, e-igiendo a todos as un esfuer"o muy grande de reorgani"acin. Esto implica, desde el plano sub#etivo, miedo, recelo, descon/an"a, capacidad de tolerancia, deseos de e-plorarse y conocerse, y temores muy grandes de fracasar en el intento. El miedo a la intimidad entre los cnyuges est latente pero no se 0abla de ello $es 0abitual en las familias 0ablar de lo anecdtico pero no de lo esencial*. La presencia de .atty en el 0abitacin conyugal minimi"a el riesgo de acercamientos o demandas afectivose-uales peligrosas, para las que no se sienten a@n preparados$da a uno u otro de los esposos el prete-to de decir no*, por eso se la tolera, y por eso tambin se respeta tanto la 3intimidad4 de la 0i#a mayorD si .atty duerme con 6ossy, mam y pap se quedan solos, uno frente al otro, y ello los enfrentara con el reto de revisar sus sentimientos y traba#ar en con#unto para fortalecer las fronteras del subsistema conyugal. Los padres cuentan con 0umor cmo la peque1a cela a la madre y no permite que los padres se besen o se den muestras de afecto frente a ella. +uando ello sucede trata de llamar la atencin de diversa manera, siendo lanovedad la conducta presentada como motivo de consulta. =s parece cumplir la funcin de censor, mediador, salvavidas y modulador de la distancia marital, cuando alguno de los esposos se siente muy e-igido o incomodo por los afectos o apetitos del otro.=l solicitrsele a .atty que identi/que a los miembros de su familia como animales, 0i"o la siguiente asociacinD mam es como un cone#ito blanco, por lo bonita, suave y delicada. .ap es como un oso, por lo grande y corpulento. 6ossy es como un mono porque siempre se escapa por los rboles. L ella misma se identi/c como un gato. Es importante resaltar la perspicacia de la ni1a y lo atinado de estas identi/caciones. En efecto, la impresin que la madre de#a en el terapeuta es el de una mu#er de apariencia frgil y sensible, so/sticada, delgada, atractiva, con un estilo de comunicacin suave y re/nado. .roduce la sensacin, pese a su edad, de ser una ni1amu#er, de 0aber sido criada a la antigua, para ser madre y esposa, y de necesitar de alguien que la cuide o en quien apoyarse. El padre, alto y corpulento, contrasta marcadamente frente a la esposa. 5e aspecto bonac0n, es afectuoso y tranquilo, y aparenta seguridad. 7e muestra permisivo frente a la ni1a, qui" en e-ceso. Las referencias de 6ossy dan a entender que se trata de una #oven difcil y 0asta rebelde, que trata de mantenerse ale#ada de casa y especialmente de la madre. 7e opone a compartir su 0abitacin con la 0ermana, ante la aliviada complacencia de sus progenitores.5espus de observar la situacin, se llega a la siguiente 0iptesisD la pare#a conyugal, conformada apresuradamente cuando los esposos eran muy #venes debido al embara"o de la esposa, no 0a podido consolidarse a pesarde los a1os transcurridos debido a varios factoresD &* el 0aberse 3saltado4 una etapa en el ciclo evolutivo familiar, como es el de 3la luna de miel4, periodo de varios meses donde la pare#a recin constituida inicia la convivencia sin la presencia de 0i#os para poder interrelacionarse y acomodarse mutuamente, este etapa es bsica y establece los cimientos delo que vendr despus, la"os de con/an"a y reconocimiento mutuo. .ermite a los recin casados diferenciarse de sus familias de origen y establecer las fronteras de su nuevo sistema. En este caso, no tuvieron muc0o tiempo para pensar en funcin de dos y debieron aprender sobre la marc0a a pensar en funcin de tres, )* a ello se agrega lo intermitente de su convivencia. =l poco tiempo el padre inicia su periplo de via#es, y en lugar de llevar consigo a su esposa la de#a al cuidado de sus suegros $recordemosD la esposa es 0i#a @nica, y adems mimada por los padres*, conlo cual la incipiente relacin se estanca y empie"a a erosionarse, y la esposaen lugar de dirigir sus demandas afectivas 0acia el cnyuge las dirige 0acia sus 0i#as, primero 6ossy y luego .atty, el esposo, por su parte, se 0abit@a a vivir solo, delegando en su se1ora la responsabilidad por el cuidado de la familia, ?* en concordancia con las presiones evolutivas propias de su edad, que la 0acen desear mayor autonoma y espacio personal, 6ossy vivencia negativamente las e-igencias de compa1a y seguridad de su madre, y aprovec0a la llegada al mundo de su 0ermana para establecer distancias. Elsistema se reestructuraD del binomio 6ossymadre, se pasa al binomio .attymadre, el pap sigue sin ser incluido y permanece como elemento perifrico, A* se produce el retorno del padre, con un carcter de permanente, ello impacta en el marco de referencia familiar y desestabili"a el sistema, produciendo desconcierto, incertidumbre, temor y e-pectativas positivas y de las otras en todos, pero especialmente en la madre. Entre losesposos se intercambian se1ales analgicas de alarma, las mismas que son captadas por .atty y 6ossy, aunque con efectos contrapuestosD 6ossy se aferra a su independencia $qui" la actitud ms saludable de todas, pues concuerda con lo que se espera para alguien de su edad* y .atty a su madre. La mam tambin se refugia en la peque1a, con el prete-to de que es la ni1a quien la busca, obteniendo una intermediaria entre ella misma y el marido $casi un e-tra1o despus de a1os de verse solo como visita*. Mue el esposo tolere esta situacin de#a intuir que el temor de la esposa es compartido por l, y que tras la fac0ada de 3oso bonac0n y tranquilo4, que podra inspirar seguridad y estabilidad, se esconde alguien tambin temeroso de lo que pueda resultar con la relacin. .atty resiente, entre otras cosas, el perder su estatus de compa1era de mam y todos los privilegios que ello supone, estamos aqu ante lo que los terapeutas estratgicos llaman #erarquas incongruentes $Naley, &''?, 8adanes, &'CA*.Es en este conte-to que luego de cuatro meses de convivencia con toda la familia, la tensin se acumula sobrepasando el umbral de tolerancia familiar, y entonces .atty irrumpe con su sntoma, inmovili"ando a la familiay rescatndola del difcil proceso de reorgani"acin por el que estn atravesando. =ll radicara la utilidad de la 3mana4 de la ni1a.Entre las funciones que cumple el sntoma de .atty se pueden mencionar lossiguientesD&. +oncentra la atencin de los esposos en ella, mediante el proceso conocido como difusin de conficto $:is0man, &''A*.). 8odula la distancia marital de los padres, mantenindolos equidistantes ya salvo de la intimidad.?. .rotege el espacio individual de 6ossy.A. .reserva su propio estatus dentro del esquema #errquico familiar.K. Endirectamente trae a la familia a consulta, logrando as que se 0able del problema, favoreciendo la metacomunicacin que no se puede alcan"ar en el conte-to familiar.+abe aclarar que las relaciones entre los padres de .atty no son malas. !o se producen discusiones ni agresiones. Mui", incluso, la preocupacin por lo que le sucede a .atty los mantiene ms unidos que nunca, pero como padres, no como esposos. E-iste amor entre ambos pero falta e-periencia en la convivencia. =l no 0aber metacomunicacin, su percepcin de la dinmica familiar es limitada. +ada uno punt@a los acontecimientos desde su peculiar perspectiva, y es as que no pueden escapar del problema en el que estn atrapados, antes bien, tienden a perpetuarlo y a mantener vigente la sintomatologa de la ni1a.+omo vemos, el paradigma sistmico nos permite ir ms all de la conductaindividual, y lograr e-plicaciones que trasciendan el modelo causaefecto que es, en s mismo, limitado y limitante. 7i concebimos el diagnstico comoaquel proceso destinado a obtener informacin, sistemati"arla y utili"arla para orientar nuestra actividad en el mbito clnico, entonces el diagnstico sistmico es el que permite obtener mayor informacin conte-tuali"ada y amplia y guiar una pra-is ms e/ciente y e/ca". Es as que un cambio de paradigma es imperioso para me#orar nuestra actividad como profesionales de la salud mental.E 6E798E!En este artculo se presenta el caso clnico de una familia de cinco miembros, en donde ambos padres padecen de alco0olismo. La madre $alco0lica en tratamiento ==*, solicita ayuda teraputica ya que los tres 0i#os presentaban problemas serios. I la mayor 0aba abortado voluntariamente 0ace C meses, 8 0aba intentado suicidarse en dos ocasiones 0ace un a a1o y el 0i#o menor E tena dos meses de estar vistindose de mu#er. 5e este modo se inici el tratamiento del sistema familiar utili"ando el modelo estructural y tcnicas creado por 7alvador 8inuc0in. 7e estableci como 0iptesis central una estructura disfuncional en la familia en donde los lmites se Oencontraban difus. Los resultados 0asta el momento son alentadores.7e 0ace una breve descripcin de los principales conceptos y tcnicas de 8inuc0in. 7e e-ponen las sesiones con la familia, su evolucin y conclusiones del caso.).& E!26F59++EF!.El inicio de la terapia familiar se remonta a la dcada de los KB, cuando un grupo de psiquiatras e investigadores desilusionados por los resultados que estaban obteniendo con sus pacientes, deciden ampliar su campo de observacin 0acia la interaccin de la persona sintomtica con los miembrosde su familia. Es as como se da inicio a una serie de investigaciones por diferentes estados de los Estados 9nidos.3El principal mpetu para el desarrollo de la terapia familiar procedi de la labor de investigadores como !at0an =cJerman en !ueva LorJ, 8urray %oPen en 2opeJa y Qas0inton, 5.+, Lynn Qynne y 8argaret 7inger en Los Enstitutos !acionales de 7alud 8ental en %et0esda, +arl Q0itaJeren =tlanta,7alvador 8inuc0in y E.N. =uersPald en la escuela QiltPycJ en el estado de !ueva LorJ, Evan %os"ormenyi!agy, Rames :rano y Ierald SuJ en :idadel/a,20eodore Lid" y 7tep0en :lecJ en Lale, y Iregory %ateson, 5on RacJson, Ray Naley, Ro0n QeaJland, .a@l Qat"laPicJ, Ro0n %ell y Girginia 7atir en .alo =lto.Estas personas, sus ayudantes y muc0os otros, llegaron a ser la espina dorsal de un nuevo y creciente movimiento de prcticas e ideas. La mayorade estos investigadores se concentraron en el estudio de las propiedades dela familia como 3sistema4. L por sistema 0abitualmente queran decir toda entidad cuyas partes covariaban entre s y que mantenan equilibrio en una forma activada por errores. Nacan 0incapi en la funcin desempe1ada por los comportamientos sintomticos, al ayudar a equilibrar o desequilibrar al sistema4 $Lynn NoTman, l''C,p.)>)(*.El camino com@n de los pioneros en terapia familiar 0a sido el de remontar a partir de sntomas individuales 0asta disfunciones espec/camente familiares. 7lo de manera progresiva a lo largo de sucesivas entrevistas con la familia, el terapeuta llega a ser competente para comprender a la familia y para de/nir o situar las disfunciones. El ob#etivo teraputico ser elde provocar uno o ms cambios, cuyo efecto ser el de volver a la familia su/cientemente competente para resolver por s misma las di/cultades y encontrar una alternativa a la produccin de sntomas. 9na de las venta#as del modelo sistmico es que permite evaluar muc0as variables a la ve"D el comportamiento de cada su#eto esta conectado de manera dinmica a otrosmiembros de la familia y al equilibrio del con#unto.5entro del modelo sistmico e-isten diferentes vas o enfoques teraputicosD&* .sicodinmicoen donde el individuo sigue siendo el principal foco de inters. 7us principales representantes sonD %oPen, .aul y !agy.)* Ecolgico5irigido al campo total de un problema por lo que incluye a otros profesionales. 7us principales representantes sonD 6abJin, 8ontalvo y =versPald.?* Estructural+onsiste en redise1ar la organi"acin familiar. 7u principal representante es 7alvador 8inuc0in.A* Estratgico7e dirige a la resolucin de un problema espec/co. 7us principales 6epresentantes sonD Naley, QeaJland, Qat"laPicJ y :is0.El presente artculo est basado en el modelo estructural el cual se e-plicar detalladamente a continuacin. 7=LG=5F6 8E!9+NE!9n importante pionero en el campo de la terapia familiar es 7alvador 8inuc0in Friginario de =rgentina y especiali"ado en psiquiatra, 8inuc0in traba# con #venes delincuentes en la escuela de QiltPicJ para varones en la ciudad de !ueva +orJ. =l darse cuenta de las limitaciones de los mtodosque utili"aba descubri innovadoras tcnicas para traba#ar con las familias de estos muc0ac0os. 8as tarde como director de la +lnica de Iua para ni1os en :iladel/a Envito a Ray Naley a unrsele como entrenador e investigador 8inuc0in es reconocido por la creacin del metdico modelo estructural.El modelo estructural, se caracteri"a por un cuerpo de teoras y de tcnicas que estudian al individuo en su conte-to social intentando modi/car su organi"acin familiar.5e este modo la terapia estructural est basada en tres a-iomasD&* La vida psquica de un individuo no es e-clusivamente interna ya que se encuentra infuido por las secuencias repetidas de interaccin que se dan ensu medio que lo rodea.)* Las modi/caciones del medio o estructura familiar del individuo contribuyen a la produccin de cambios en su conducta?* La conducta del terapeuta que traba#a con esta estructura infuye signi/cativamente en este cambio $8inuc0in, &'''*=s la terapia familiar estructural tiene como fundamento que el terapeuta se asocie con la familia con el ob#etivo de cambiar la organi"acin de la familia de tal modo que la e-periencia de sus miembros se modi/que, cambindose a la ve" su funcionamiento para que sta pueda desarrollar sus tareas con mayor e/cacia.8inuc0in $&'''*, conceba a la familia como un Osistema4 que opera dentro de conte-tos sociales espec/cos ba#o tres componentes. En primer lugar como un sistema sociocultural abierto en proceso de transformacin. En segundo lugar, deca que la familia se desarrolla despla"ndose a travs de diferentes etapas que necesitan una reestructuracin. En tercer lugar, la familia tiene la capacidad de adaptarse a las circunstancias cambiantes fomentando el crecimiento psicosocial de cada miembro.3La estructura familiar es el con#unto invisible de demandas funcionales queorgani"an los modos en que interact@an los miembros de una familia. 9na familia es un sistema que opera a travs de pautas transaccionales. Las transacciones repetidas establecen pautas acerca de qu manera cuando y con quien relacionarse y estas pautas apuntalan al sistema.4 $8inuc0in, l ''', p.C>*Estas pautas, regulan por lo tanto la conducta de los miembros de la familia y son mantenidos tanto por las reglas familiares en donde se establecen las #erarquas de poder y por las e-pectativas mutuas de losU diversos miembrosde la familia.El sistema familiar se diferencia y desempe1a sus funciones a travs de subsistemas, los cuales pueden ser formados por generacin, se-o, inters ofuncin. =s cada miembro pertenece a diferentes subsistemas en los que posee diferentes niveles de poder y en los que aprende 0abilidades diferenciadas. $8inuc0in, &'''*=simismo cada subsistema est constituido por lmites que son reglas que de/nen quienes participan y de qu manera la funcin de los lmites reside en proteger la diferenciacin del sistema.8inuc0in $&'''*, plantea que para que el funcionamiento familiar sea adecuado los lmites de los subsistemas deben ser claros, de/nindose con tal precisin como para permitir a los miembros de los subsistemas el desarrollo de sus funciones sin interferencias indebidas. Los dos e-tremos del funcionamiento de los lmites son el aglutinamiento $lmites difusos* y el desligamiento $lmites rgidos*, en donde las familias se sit@an entre estos dos e-tremos. Los subsistemas se clasi/can enD conyugal, parental y fraterno.9na de las ra"ones principales por lo que una familia acude a terapia es porque presenta di/cultades en La adaptacin a situaciones nuevas en su vida diaria. El stress la desorgani"a impidiendo su adecuado funcionamiento. $8inuc0in, &'''*.ara que es terapeuta estructural realice su diagnstico, es necesario que analice el campo transaccional en el que se relaciona la familia. Esto lo obtiene a travs de diversas preguntas que le 0ace a la familia enfocadas a la elaboracin de un esquema organi"ativo o mapa familiar que le ayude a formular su 0iptesis y establecer sus ob#etivos teraputicos.5esglosando lo anterior, al evaluar las transacciones de la familia, el terapeuta se concentra en seis reas fundamentalesD&* Estructura familiar, pautas transaccionales, y alternativas disponibles)* :&e-ibilidad del sistema y su capacidad d restructuracin.?* 6esonancia del sistema familiar.A* +onte-to de vida de la familia, anali"ando las fuentes de apoyo y de stress en la ecologa de la familia.K* Estadio de desarrollo de la familia.>* E-plora la forma en que los sntomas del paciente identi/cado son utili"ables para el mantenimiento de las pautas preferidas por la familia.9na ve" que el terapeuta tiene claros sus ob#etivos, le comunica a la familia la naturale"a del cambio. El contrato teraputico espec/ca la frecuencia de las sesiones y durante cunto tiempo se e-tendern.En trminos generales, en la escuela estructural, se internan reordenar las #erarquas incongruentes. 7e considera que el paciente es portador de un sntoma para proteger a la familia.8inuc0in $&''C*, e-pone una serie de tcnicas las cuales e-plican en forma detallada la forma de practicar la terapia estructural. =s, menciona tres estrategias principalesD&* 6eencuadre de la familia cuestionando la funcin del sntoma.)* +uestionamiento de la estructura familiar?* +uestionamiento de la realidad familiar. 6eencuadramientoD2odas las familias, 0an ido te#iendo a lo largo de los a1os una 0istoria sobre s mismas. 6eencuadrar es darles una visin distinta de su realidad. En otraspalabras es ayudar a la familia a lograr un mane#o ms adecuado de su realidad disfuncional.Las tcnicas aqu empleadas sonDa* Esceni/cacin 7e re/ere a la actuacin de la problemtica familiar en la sesin de terapia. .ara aplicarla se buscan interacciones espontneas, las cuales son utili"adas para rencuadrar la realidad familiar.b*Enfoque Es enfati"ar los lados fuertes, se1alar problemas e investigar funciones complementarias. Los datos obtenidos se organi"an dentro de un esquema para darles sentido, para que provoquen cambios y tengan pertinencia terapeutica.c* Entensidad Es 0acer que la familia escuc0e al terapeuta superando la aparente sordera de la familia. = veces aunque la realidad emocional sea dura para la familia es importante no quitar el dedo del rengln y for"arlos sin disminuir la intensidad. =lgunas tcnicas para 0acerse or por la familia sonD repeticin del mensa#e, repeticin de interacciones isomr/cas, cambiode tiempo en que las personas participan en la interaccin, cambie d distancia en personas destinadas a una interaccin y resistencia a la presine#ercida. 6eestructuracionDLas operaciones de reestructuracin constituyen un aspecto de vital importancia para la terapia. 7on intervenciones dramticas que crean movimiento 0acia las metas teraputicas, en donde su ob#etivo principal es poner en su sitio los bolones y lmites familiares. 5ependen para su -ito que la unidad de sta este /rmemente establecida.5e este modo, el terapeuta debe de acomodarse a la familia, pero debe al mismo tiempo mantener su posicin de lidera"go y resistir su absorcin dentro del sistema familiar. $8inuc0in, &'''*.Las siete categoras de operaciones reestructurantes sonD&* +aptar laspautas transaccionales de la familia =qu el terapeuta utili"a diversas tcnicas para lograrlo como sonD La dramati"acin en sesin de la forma como naturalmente la familia resuelve sus confictos, la recreacin delos canales de comunicacin y la manipulacin del espacio cambiando a los miembros de asiento seg@n l crea que corresponde.)* 7e1alamiento de los lmites .ara que una familia logre un adecuado funcionamiento es necesario que cada miembro de la familia y cada subsistema familiar negocie su autonoma e interdependencia del circuito psicodinmico. El ob#etivo es el de lograr un grado correcto de permeabilidad de los lmites.$8inuc0in,&'''*3En una familia aglutinada, los lmites deben ser consolidados para facilitar la individuacin de los miembros de la familia. El terapeuta se une a una familia aglutinada con la intencin de clari/car los lmites. En las familias que se encuentran ms cerca del e-tremo desligado del continuum aglutinacin desligamiento, actua para disminuir la rigide" de los lmites, facilitando el fu#o entre los subsistemas de un modo que permita un incremento de las funciones de apoyo y orientacin de la familia. Los ni1os de la familia deben de ser diferenciados y recibir derec0os y privilegios individuales seg@n su edad y posicin en la familia4 $8inuc0in, &''', p.)&)*.El terapeuta debe de 0acer evidente los lmites que deben de e-istir entre elsubsistema conyugal y el de los 0i#os etc...3El terapeuta puede imponer los lmites traba#ando selectivamente con diferentes subsistemas de una familia. Enicia el traba#o entrevistando a todos los miembros de una familia nuclear, pero, a medida que establece unmapa familiar, es posible que distinga un rea en la que le sera @til aumentar disminuir el n@mero de miembros de la unidad teraputica4 $8inuc0in, &'''. .. )&>*.?* Entensi/cacin del stress El terapeuta produce stress en diferentes partesdel sistema familiar para as observar la capacidad de la familia para restructurarse cuando las circunstancias cambian. .uede utili"ar para ello el bloqueo de las pautas transaccionales la acentuacin de las diferencias, el desarrollo del conficto implcito y la unin en alian"a o coalicin.A* =signacin de tareas 5entro de la sesin, el terapeuta le asigna tareas a los miembros de la familia con la /nalidad de se1alar a la familia nuevas posibilidades de reestructuracin. Estas tareas sirven tambin para que el terapeuta clari/que su mapa familiar y estable"ca ob#etivos espec/cos.K* 9tili"acin de los sntomas .ara el terapeuta estructural, los sntomas que presenta un miembro son e-presiones de un problema conte-tual. 5e esta manera, puede combatir la tendencia de la familia a centrali"arse en el portador del sntoma.>* 8anipulacin del 0umor .ara 8inuc0in $&'''*, la utili"acin del 0umor con el /n de mostrar a la familia sus pautas transaccionales era muy importante.(* Educacin y gua El terapeuta se mantiene en todo momento como lder y funge como un educador de la familia, para mostrarle otras pautas de funcionamiento dentro de su realidad. 6ealidad :amiliarDEs modi/car los esquemas cognitivos de la familia que validan su organi"acin familiar. =l ampliar la realidad familiar 0ay que tener en cuentala concepcin del mundo desde el punto de vista de la familiaD vocabulario, esquemas e-plicativos, cuerpo de conocimientos del terapeuta, conte-to social.Las tcnicas utili"adas sonD el empleo de constructos cognitivos, el uso de parado#as y el uso de los lados fuertes de la familia.En sntesis, 8inuc0in cre un modelo de terapia metdico y bien estructurado, con tcnicas espec/cas que ayudan a su entendimiento y aplicacin. Es importante considerar que para 8inuc0in $l '''*, una familia normal es aquella cap" de adaptarse a los cambios que pueda sufrir, reestructurandose de tal modo que pueda seguir funcionando. =dems es cap" de movili"ar pautas transaccionales alternativas cuando las condiciones de la familia le e-igen una reestructuracin. 7us lmites de los subsistemas deben de ser /rmes pero lo su/cientemente fe-ibles como para permitir una modi/cacin cuando las circunstancias cambian adaptandose al stress de forma adecuada.5e este modo cuando la familia responde con rigide" a los cambios y desarrolla pautas disfuncionales, la terapia estructural tiene como ob#etivo ayudarla y orientarla para encontrar pautas alternativas de funcionamiento.En el presente traba#o, se anali"a un caso clnico, basndose la 0iptesis en el modelo estructural de 7alvador 8inuc0in. 7e e-ponen las sesiones a las que acudi la familia 0asta el momento con las respectivas intervenciones, as como las conclusiones a las que se 0a llegado. ?. 5E7=66FLLF?.& :ic0a de identi/cacin y Ienograma:ec0aD ) de diciembre de &'''!ombreD :amilia V!ombre del solicitanteD +FcupacinD Empleada en saln de /estas.EdadD A& a1os H secundaria!ombre del padreD EFcupacinD comerciantearbitro de football H secundaria.EdadD A? a1os!ombre de los 0i#osD I )& a1os preparatoria $no estudian este momento*, 8 )B a1os7ecundaria traba#a como empleada de tienda* y E &A a1os secundaria estudiante*. ?.) 8otivo de consultaD+ acude a consulta referida por un programa de radio. 6eporta que sus tres 0i#os tienen problemas 3siempre estn peleando, son muy inseguros, frustrados y estn muy resentidos4.La 0i#a mayor I abort 0ace C meses, 8 0ace un a1o intent suicidarse en dos ocasiones y la madre reporta que adems fue violada por su cu1ado cuando tena cinco a1os de edad y E desde 0ace dos meses se viste ocasionalmente con ropa de su madre y 0ermanas.La madre es alco0lica desde 0ace )B a1os pero desde 0ace cuatro acude a alco0lico annimos. La relacin de los 0i#os con ella es mala ya que los tresestn muy resentidos por el abandono en que os tuvo durante su alco0olismo activo y en la actualidad porque pasa la mayor parte del tiempocon su grupo de ==.El padre es alco0lico tambin pero no acude a ==. La familia lo reporta como muy violento y agresivo verbal y fsicamente.+ quisiera saber adems cmo controlar a sus 0i#os ya que no la obedecen 3siento que ya perd todo el control sobre ellos, slo a su pap le 0acen casoporque les pega.4.ara facilitar la comprensin y secuencia del caso se cambi el orden del formato establecido enumerndose cada una de las sesiones con sus respectivos ob#etivos y tratamiento y anlisis de las interacciones y estructura familiar. ?.? E-plicacin, tratamiento y elaboracin del mapa estructural de cada unade las sesionesD7esin EDEn esta primera sesin slo acudieron la madre y sus dos 0i#os I y E. +omentaron que 8 estaba eno#ada y no quiso venir y el padre es muy difcil y no est de acuerdo con la terapia.Es importante mencionar que esta sesin se llev a cabo por @nica ve" por dos terapeutas, las cuales desafortunadamente no se acoplaron lo que no permiti que se recogieran los datos necesarios en forma adecuada para la elaboracin de la 0iptesis de traba#o.7in embargo lo que pudo observarse de primera instancia es que la madre se sent en medio de los 0i#os, los cuales se mostraron muy tensos sobretodo E el cual se mova constantemente de su silla y se frotaba una mano contra la otra.Llam muc0o la atencin el 0ec0o de que cuando se les pregunt por el motivo de consulta, contestaron con evasivas, por lo que los terapeutas tuvieron que enfrentar sobretodo a la madre que fue quien solicit la cita. =ltocarse el tema I se puso a llorar y cont que qued embara"ada de su novio pero que ste tomaba muc0o y 3corno yo no quera una familia corno la ma por eso decid abortar, pero me siento muy mal, muy culpable por lo que 0ice4. .or su parte E permaneca callado y cada ve" se inclinaba ms al escuc0ar la 0istoria de su 0ermana.La madre tambin permaneca en silencio y lloraba. +uando se le pregunto corno le afectaba esto que deca su 0i#a comentoD+D 3Lo Le di#e que ese novio no le convena pero nunca me obedece4FD 3Eso no es cierto adems t@ slo te preocupas por 8 y no por mi4+D 3Es que t@ sabes que 8 tiene muc0os problemas4ID 3Eso no es, es que es tu consentida, nada ms te importa ella42D 37e ve que la discusin entre tu mam y tu 0ermana te altera, tienes una posicin de no querer escuc0ar casi te estas tapando los odos.ED Esto lo escuc0o siempre y ya no quiero pero es cierto lo que dice mi 0ermana 8 es su preferida y a ella slo le importa su grupo, se la pasa a0 todo el tiempo.Este tipo de interacciones se repitieron constantemente, en donde los 0i#os le reproc0aban a la madre su abandono y preferencia por 8, a lo que la madre se defenda llorando y pidindoles perdn por su conducta de antes cuando beba.9n dato importante es que E coment que se vesta de mu#er para llamar la atencin de su madre y de 0ec0o le 0aba resultado porque a0ora que estaba preocupada por l 0aba faltado a algunas de sus sesiones.7e plante la siguiente 0iptesisD Los 0i#os estn presentando conductas disfuncionales para llamar la atencin de la madre. E-isten lmites difusos entre el subsistema de los 0i#os y padres, en donde por lo visto en sesin I y E estn por encima de la madre.7e le di#o a la madre que por el momento se necesitaban ms sesiones para investigar que era lo que estaba pasando en la familia para que sus 0i#os 0ubieran decidido presentar esas conductas y que indudablemente todos losmiembros estaban involucrados. $6eencuadramiento, el terapeuta desvi la atencin de la conducta sintomtica de los 0i#os involucrando a toda la familia*.7e establecieron sesiones de una 0ora cada semana y se invit a la 0i#a faltante y al padre, pero los tres contestaron que el padre no iba a acudir porque no estaba de acuerdo con la terapia. 7e tom nota de este comentario. 7esin )DEn esta sesin se integra 8 la cual se le observa con ms fuer"a que a los dems miembros. 7e sienta en una silla apartada de los otros tres integrantes. La sesin con ella tuvo mayor fuide". Guelve a observarse una ve" ms que los lmites estn totalmente difusos al igual que las #erarquas. 8 ocupa un lugar superior a sus 0ermanos y es ella por tanto la que ms ataca a su madre.8D 38i mam no tiene carcter, todos 0acemos lo que queremos especialmente E, nunca la obedece4.La terapeuta aprovec0a para pedir a 8 que se diri#a a su madre buscando observar las pautas transaccionales y esceni/car sus confictos.8D 32@ no sabes imponerte, E 0ace lo que quiere y I tambinUED 3!o te metas48D 3+allate escluinque Wno llegaste ayer como a las &&X+D !o le 0ables as, adems t@ tampoco obedeces.8D !ecesita alguien que le diga lo que est mal, a ti siempre te promete y no te cumple, y I por e#emplo Wno le pro0ibiste 0ablar por telfono con ese y no te 0ace casoU Le repites y repites que cuelgue y ella como si nada. =dems Wcmo es posible que despus de que yo te doy de gritos, me ofre"cas de cenar y planc0ar mi ropaX !o te respetas nunca mam, no tienes remedio.E ba#a la cabe"a y se tapa los odos. La madre tambin guarda silencio.2D WI se parece esta discusin a las que se dan en la casaXID 37i muc0o, ella $se1ala a 8 siempre se mete*, siempre nos peleamos y gritamos y ella $se1ala a0ora la madre nunca 0ace nada*4 $I empie"a a llorar*.2D Goltea tu silla y dselo a t@ mam.ID 3Y2u nunca 0aces nada mamZ4La madre empie"a a llorar y sin mirarla de frente comentaD+D 32@ sabes que 0e 0ec0o todo lo posible y que 0e querido cambiar48D 37i como no4.2D8 esto es algo que t@ mam y tu 0ermana tienen que resolver entre ellas. Iuarda silencio por favor. %loqueo de pauta transaccional.2D +ontin@e do1a +, pero vea a su 0i#a directamente, ella necesita escuc0arla.+D 37e me 0ace muy difcil42D 3Entente ya ver que si puede4.+D 3Ni#a 0ago lo que puedo pero ustedes no me obedecen4.ID 38i pap nos pega y nos insulta y t@ tampoco 0aces nada4+D Es que no puedo 0acer nada8D 37i puedes 0acer42D 384 $la mira directamente para que guarde silencio*El terapeuta al observar esta interaccin y como se dan los canales de comunicacin obtiene una segunda 0iptesisD La conducta de los tres 0i#os cumple la funcin de for"ar a la madre a ocupar el nivel #errquico que le corresponde en la familia. Los 0i#os estn cansados de su actitud pasiva y de mantenerse en un nivel por deba#o de ellos, quieren que ella e#er"a su autoridad. 8, que es La ms agresiva con ella se encuentra muy eno#ada al tener que ocupar el rol de 0i#o parental, rol del cual tambin obtiene ganancias secundarias. Los lmites se encuentran en esta familia muy difusos.5e este modo el tratamiento a seguir pretende corregir esta #erarqua incongruente. Es decir reestructurar la organi"acin familiar, ayudando a la madre a establecer los lmites correspondientes entre sus 0i#os y ella. .or otros peda"os de la interaccin no transcrita en este traba#o, se observ quetoda la familia presenta una coalisin en contra del padre a quien le tienen muc0o rencor sobretodo porque se perciben impotentes 0acia la conducta agresiva de l. 7in embargo en este momento se pretende traba#ar con la madre primero respetando la resistencia de la familia de no incluir al padre, aunque se buscar ms adelante integrarlo tambin a las sesiones.Lo ideal sera traba#ar con la coalisin en contra del padre y que la madre y ste estuvieran en el mismo nivel superior, pero dadas las circunstancias se pretende primero que la madre ocupe la #erarqua que le corresponde. +ornopuede observarse en el mapa se establece un lmite difuso entre 8 y IE, esto se pens as ya que 8 0a ocupado durante tanto tiempo una #erarqua tan superior que el terapeuta no quiso quitarle el poder por completo.9na ve" establecida la 0iptesis de traba#o el terapeuta cerr la sesin de lasiguiente maneraD2D 35o1a + despus de observar cmo se relacionan entre s veo que esta familia es como un barco que 0a estado a la deriva durante muc0o tiempo. 7 corno usted lo coment 0ace un momento que 0a 0ec0o un gran esfuer"o ante su alco0olismo, esto 0abla de la gran fuer"a interna que posee al 0aberse decidido a control este problema $se menciona fortale"a delante de los 0i#os para apoyarla*, por esto mismo 0a llegado el momento que ocupe nuevamente su puesto corno capitn de este barco. 9stedes $dirigindose a los 0i#os* sern los grilletes del banco, sus ayudantes. $=l decir esto los tres 0i#os se sonrieron ampliamente y suspiraron con alivio, pero lo ms signi/cativo fue que E se par del asiento y con gran alegra grito YGivaZ*. 7us 0i#os necesitan de su autoridad y para e#ercerla ms fcilmente le voy a pedir que elabore un reglamento sobre 0orarios y obligaciones de cada uno y las consecuencias sobre el incumplimiento. 9na ve" que lo 0aga se reunir con sus 0i#os para que cono"can las reglas. Nabr situaciones que s puedan negociar dentro del rango que usted mismaestable"ca, es decir si el 0orario de llegada de Iusted lo estableci &D a las '.BBpm si ella no est de acuerdo se puede negociar media o una 0ora ms,usted es la que pone el rango, aunque 0abr ciertas cosas que no podrn negociarse $dirigindose a los 0i#os con la mirada* recuerde que usted es el capitn de este barco. WMueda claroX $vista 0acia los 0i#os nuevamente* $Lostres asienten con la cabe"a complacidos*.+D 3Lo que sucede es que luego gritan tanto entre ellos que mi vo" no se escuc0a4 $resistencia a reali"ar cambios en el sistema y asumir el rol que le corresponde*2D 35o1a + venga para ac $El terapeuta toma una silla vaca y le pide que se suba en ella* $esceni/cacinasignacin de tarea dentro de la sesin*, +uando su vo" no se escuc0e que estoy segura que no va a suceder porque los grilletes de un barco saben que tienen que escuc0ar al capitn $parado#a* se va a subir a una silla como a0ora y se 0ar or.La madre acept ms convencida e incluso comento que le gust estar arriba de la silla. 7esin ?D=cuden nuevamente todos los miembros e-cepto el padre, pero en esta ocasin, 8 llega sumamente eno#ada diciendo.8D4 Esta es la @ltima ve" que vengo porque mi mam no 0i"o nada de lo queusted le de#. Ella siempre va a ser igual slo le interesa su grupo, no sabe llamarnos la atencin, yo soy una grosera y mis 0ermanos son de lo peor4.+D 3Es que no pude porque se me #unto lo de la !avidad fueron fec0as muy difciles y pues la verdad tiene ra"n se me pas el tiempo y no 0ice nada, pero de verdad que a0ora s voy a cumplir4ID 32ampoco se subi a la silla.4+D 3!o tampoco lo 0ice. $ba#a la vista apenada*4.2D 3Ftra ve" los grilletes queriendo darle rdenes al capitn4.5espus de escuc0ar esta entrada el terapeuta se dio cuenta que 0aba cometido un error al pedirle a la madre una tarea muy fuerte para ella, donde necesitaba organi"arse, organi"arlos y empe"ar a imponer su autoridad. .ero al mismo tiempo ec0ar para atrs la tarea asignada equivaldra a reconocer la falta de capacidad de la madre delante de los 0i#os.2D Lo que puedo ver aqu es que esta familia no respeta los compromisos establecidos.!inguno de ustedes reali" la tarea que les asigne. $Los 0i#os 0acen cara de asombro,7obre todo 8* $6eencuadramiento +uestionamiento de la realidad familiar, el terapeuta cambia la visin de los 0i#os con respecto a que la madre es la @nica culpable de lo que sucede* 7i 8 aunque me veas con esa cara, la realidad es que tu madre no 0i"o el reglamento pero ustedes tampoco cumplieron, claramente observo que no se 0an mantenido en el puesto que se comprometieron ocupar, quieren seguir ordenando a quien no les corresponde. $8 pone cara de triste"a y empie"a a llorar*.8D 3Es que ella no va a cambiar, yo esperaba que nos llamara la #unta y nunca lo 0i"o.42D 37 que estas muy eno#ada con tu mam y que 0a sido muy frustrante observar que ella no propiciaba el cambio, pero .tampoco ninguno de ustedes 0i"o algo por cambiar la situacin, aqu todos son responsables $Enfoque* $asinti con la cabe"a*. W+untos a1os0an estado teniendo estos problemasX48D 3+omo veinte42D 37i multiplicas veinte a1os por ?>K das W+unto esX48D 3+omo (BBB42D 3L (BBB por )A 0oras de cada da W+unto seraX48D 3!o se pero muc0o42D W+untas 0oras 0an tenido de terapiaX8D 3+omo tres42D 3L tres 0oras se te 0acen su/ciente para cambiar y darte por vencidaX 2odos ustedes 0an dic0o que 0an vivido en un caos durante muc0os a1os que silo ponemos en 0oras son muc0isimas. Este es un barco que se 0a volteado en el mar. W=lguno de ustedes 0a intentado voltear una lanc0a quese volteaXED 37i yo y es muy di/cil42D4.ero no es imposible. .ara regresar a este barco a su lugar tendrn que 0acer un gran esfuer"o y para ello es indispensable que sigan las indicaciones y respeten los compromisos de la terapia. 6espetar los compromisos de terapia es muy importanteZ $Entensidad*8 y todos los dems miembros sonrieron. La madre se mostr ms tranquilay rela#ada.7e le dio a 5o1a + una e-plicacin ms detallada de la reali"acin del reglamento elaborando reglas individuales. 5entro de la sesin establecieron dos reglas generalesD comprometerse en los acuerdos y no agredirse ni faltarse al respeto mutuamente. 7esin ADEn esta sesin, el terapeuta tena sus dudas con respecto a si la madre 0aba podido llevar a cabo la tarea. 7i no la 0aba reali"ado cuestionarla nuevamente delante de los 0i#os no la de#ara bien parada ante ellos. 5e esta forma se decidi llamar a la madre en primer lugar de#ndo a los 0i#os en la sala de espera unos minutos, para as darle importancia frente a los 0i#os al llamarla aparte y al mismo tiempo confrontar a la madre en el sentido de que ella era la que 0aba solicitado la terapa y no estaba ocupndose realmente de sus problemas.7in embargo, afortunadamente 5o1a + se present con tina amplia sonrisa comentando que 0aba podido reali"ar la tarea y que 0aba funcionado de manera e-traordinaria, 0aba sido una semana sin pleitos y sus 0i#os 0aban reaccionado al reglamento que ella 0aba 0ec0o muy favorablemente.El terapeuta la felicito por su gran traba#o comentndole que indudablemente era una e-traordinaria organi"adora como lo era en su traba#o. = continuacin mand llamar a los dems miembros, los cuales se presentaron acorde con la actitud de la madre. 2odos se mostraron contentos y muy satisfec0os por la labor emprendida. 8 le reconoci a su madre que sus reglas 0aban sido muy claras y lgicas por lo que no 0ubo necesidad de negociar muc0o, y lo ms importante es que pudieron respetadas.2D 3!o me asombra que 0ayan podido tener tanto -ito $6eencuadre*, en lassesiones anteriores 0e podido constatar que tienen muc0as reas fuertes que les estn permitiendo salir adelante. 2ienen la capacidad de organi"arse, negociar y por lo visto tambin saben comprometerse.$Enfasis en lados fuertes*..osteriormente el terapeuta pidi a la familia que platicaran entre ellos sobre alg@n problema en particular. $Esceni/cacin*+D4 Naber E porque llegaste a la casa ayer con esas marcas de tu novia en la cara, ya te di#e que no permitas que te 0aga eso4ED 3= mi me gusta y ya48D 3!o le contestes as a mam4.ID 2e estn 0ablando+D 32ienes que ser ms estricto con l mam, luego no 0ace la tarea por estar todo el tiempo con esa c0amaca.4La terapeuta paro la conversacin y le pidi a 8 que de#ara su lugar que era una silla apartado enfrente de la madre y a los dos 0ermanos y que se sentara entre I y E intercambiando su lugar con la madre. $cambio de distancia*2D 3W+mo se sienten en esos lugaresX4.+D 38uy bien, me siento diferente4.2D 3Ese es el lugar que le corresponde 5o1a +4.8D 3Lo me siento rara aqu entre los dos, aunque sea el orden correcto4.2D 3+olcate #unto a I4 $La terapeuta comprueba su 0iptesis de que 8 le cuesta de#ar el poder*.8D 3=s est me#or, pero adems con esto que 0icimos me di cuenta que a mi siempre me gusta sentarme separado y que siempre 0e sido como la mam de mis 0ermanos. Esto fue porque I siempre fue muy delgadita y mi pap deca que no 0iciera nada. =dems como mis padres se emborrac0aban yo les daba de comer, los ba1aba, me ocupaba de ellos sobretodo de E, a ese escuincle lo quiero muc0o4.2D 38e sorprende con que facilidad te das cuenta de las cosas, 0as estado ocupado efectivamente un papel que no te corresponde, mientras fuiste c0ica fue muy funcional porque estaban prcticamente solos y alguien tenaque encargarse de ustedes. 5e 0ec0o te felicito 0iciste un gran traba#o, peroa0ora ya no es necesario, tus 0ermanos 0an crecido y t@ mam est presente otra ve"4.8D 3.or un lado quiero de#arlo, pero tambin ya estoy cansada4.2D 3.ues 0a llegado el momento de que descanses y seas 0i#a otra ve"4.8 sonre y llama la atencin como la postura de la madre es ms erguida, a ella tambin se le observa contenta.:inalmente se le pide a la madre que cuando tenga que discutir alg@n tema con uno de los 0i#os lo 0aga en privado para evitar intervenciones. = 8 se le pide que abstenga de meterse y dar conse#os sobre todo a la madre. E y I suspiran aliviados. +F!+L97EF!E7DEn sntesis, las intervenciones que se reali"aron de acuerdo a 7alvador 8inuc0in fueron las siguientesD&* Elaboracin de una 0iptesis de traba#o con los ob#etivos a seguir.)* 6eencuadramiento y cuestionamiento de la realidad familiar al despla"ar la atencin sobre los sntomas de los 0i#os.?* 6estructuracin de la organi"acin familiar, utili"ando diversas tcnicas para #erarqui"ar a la familia de manera congruente /#ando lmites en forma adecuada.A* 7e favoreci una comunicacin ms directa entre la madre y los 0i#os bloqueando pautas disfuncionales.K* 7e 0i"o nfasis en los lados fuertes de la familia. Este caso sorprendi por su evolucin ya que al parecer la 0iptesis establecida acerca de la estructura de la familia realmente fue atinada induciendo al cambio y movimiento de la familia. 7e pretende seguir traba#ando en la misma lnea. 7in embargo como ya se mencin anteriormente se planea invitar al padre a las sesiones ya que es una pie"a fundamental en la dinmica de la familia y no se 0a indagado lo su/ciente sobre su impacto e interaccin en el n@cleo familiar. NoTman , L.,&''C. :undamentos de la 2erapia :amiliarD O8-ico, 5.:D :ondo de +ultura Econmica.8inuc0in, 7., &''C. 2cnicas de 2erapia :amiliar. 8-ico, 5.:D ..aids.8inuc0in, s.,&'''. :amilias y 2erapia :amiliar. %arcelona, Espa1aD IedisaEl da del milagro del se1or 8eeJsSesin uno2E6=.E92=D %ien, Wen qu puedo ayudarloX.=+EE!2ED %ueno, para empe"ar, bueno[ Wcmo podra empe"arX $pausa* En primer lugar, este[ yo tengo un problema con el alco0ol.2D =#[.D 8i situacin es del tipo[inestable[de entrar y salir en el problema, e#em[ mi esposa y yo y nuestra 0i#a de C a1os, e0[ a veces tenemos[ bueno, cmo dir, confictos por eso. L parece que, e0[ yono puedo ver lo que 0ago, y ellos no vienen y me lo dicen directamente, slo me dicenD 3YE0,bebes demasiadoZ4 L yo sigo preguntandoD 3W.ero qu es lo que 0agoX42D 8mm[.D Es porque cuando bebo no tengo buena memoria, tengo una memoria completamente mala. Entonces, yo les digoD 3W.or qu no se sientan y me cuentan lo que 0iceX4 Les digo que s, que 0ablo muc0o, pero que me diganlas cosas que 0ago.2D =#..D .ero despus no me acuerdo. WMu 0ago realmenteX %ueno a veces tenemos altercados violentos por causa de eso, algunos altercados fsicos por culpa de eso. L, e#em[ yo no s si[ $pausa*. Lo s muy bien que la bebida es un gran problema en todo esto. .ero no lo entiendo, porque normalmente no soy muy violento, no puedo verme como una persona violenta que[2D $interrumpiendo* Entonces, Wcmo es usted normalmenteX.D !ormalmente yo soy as.2D W=sX.D $7onriendo y tocndose el pec0o* Este soy yo. YEste soy realmente yZ2D +unteme algo ms, cunteme que quiere decir as, porque yo todava nolo cono"co bien..D %ueno, a m me gusta la gente, soy correcto, creo, y[este[siempre soy amable con la gente que, e#em, no es tan afortunada. L cuando veo una persona que no es tan afortunada como yo, siempre trato de ayudarla.2E6=.E92=D W+mo empe" a beberX.=+EE!2ED $7eriamente* Lo[este[%ueno, fue[5igamos que empe" en la escuela secundaria. Lo siempre era el tipo que[e#em[yo no beba ni fumaba, y mis compa1eros s, as que[2D $incrdulo* W=0, sX =#..D Lo era ms o menos esa clase de tipo que en las /estas se ocupaba de que los muc0ac0os y las c0icas llegaran a su casa, aunque 0ubieran bebido muc0o. 7iempre era yo el que me ocupaba[2D $interrumpiendo* Y!o me digaZ Y!o lo puedo creerZ.D $con una amplia sonrisa, sigue 0ablando* 8e ocupaba de que llegaran a donde iban. L se es mi modelo, as me gusta ser.2D 8mm[8mm[.D Lo[nunca me consider violento, pero a veces no puedo recordar si empec yo o si empe" mi[2D $interrumpiendo* W+unto tiempo dur eso, que usted era de esa clase de persona, tena ese modelo y que le gustaba 0acer asX.D F0, toda la secundaria, todo el servicio militar, todo mi[porque yo tuve seis meses de servicio activo.2D =#..D L[e#em[dur todo eso y[2D %ien, bien..D $sigue* 0asta despus, despus de que empec a beber y luego de#, ese era el tipo de modelo que yo tena cuando conoc a mi esposa.2erapeutaD W+mo es su relacin con su familiaX.D =0[ %ueno[+on mi esposa estuvimos separados dos a1os y 0ace poco tiempo atrs nos reconciliamos[2D =#..D Las cosas son difciles porque[e#em[debido a nuestra separacin, la ni1a y yo no estamos muy unidos2D WL a0ora eso est cambiandoX.D 8uy, muy despacio, demasiado despacio para m.2D Y=0Z.D 7i pues muy despacio2DW+mo se da usted cuenta, de que las cosas estn cambiando y de que usted est ms cerca de su 0i#aX.D %ueno la llevo a pasear y #ugamos. Lan"ar la pelota, en /n, esas cosas que yo nunca 0aba 0ec0o con la ni1a.2D W=0, sX.D !unca #ams. 5e 0ec0o, en los oc0o a1os que ella tiene, nunca #ugu con mi 0i#a.2D WE-cepto a0oraX.D YE-cepto a0oraZ 7, as es. L a0ora que pienso[0e estado 0aciendo muc0as cosas ms con ella.2D 8mm[.D L eso empe"[a darse[0ace algunas semanas.2D !o s si, el cmo anda su vida familiar, se relaciona con su bebida y con la violencia que usted 0abl antes..D %ueno, yo 0e bebido muc0o antes[ $pausa* y no en tiendo bien. En realidad no s[$refe-iona* si mi vida familiar va mal cuando bebo[y no s si yo empie"o esos altercados o los empie"a ella, o si lo que pasa es que como estuve bebiendo no puedo recordar[eso no lo s, porque cuando 0e estado bebiendo tengo muy poca memoria de lo que 0ago.2D Y=0Z.D = veces me despierto despus de 0aberme tomado una botella y no puedo recordar dnde de# lo "apatos, o los pantalones, dnde puse mi billetera, o s cuando llegu tena la billetera o no la tena. L despus me dicen que 0ice. 8e dicen que cosas 0ice[8e cuentan alg@n acto de violencia. 9n par de veces me despert en la crcel preguntndome qu demonios estaba 0aciendo all.2D =#..D L cuando al da siguiente tengo que ir a ver al :iscal de :amilia, me dicenD39sted actu violentamente con su esposa, la amena" con matarla y golpearla4 L yo siempre pienso 3Y5emonios, no me acuerdo de nadaZ42D WL a usted le gustara cambiar todo esoX.D Y2engo que cambiar todo esoZ2D $con e-presin de curiosidad* W=0, sX.D 7, porque[con tantos a1os de beber, algo me funciona mal aqu $se se1ala cabe"a*.2D 8mm[.D 8e 0a pasado algo malo[T: Entonces, !u" c#ee uste$ !ue necesit% c%&'i%# en to$o esto(.D %ueno, primero, tengo que traba#ar muy duro para no beber.2D YF0Z.D 7i, y punto y aparte. Y8uy duroZ .orque se es[yo s que se es uno de los principales[que se es el principal problema.2D W=0, sX.D Y.or supuestoZ Lo me doy cuenta de que es un problema importante por el 0ec0o de que cuando bebo no me acuerdo de nada[no puedo recordar nada.2E6=.E92=D 8uy bien, entonces, WNace cunto tiempo que est sobrioX.=+EE!2ED !ormalmente paso sin beber, a lo sumo, un da, a lo me#or dos.2D WL a0ora 0ace cuanto tiempo que estas sobrioX.D =0ora 0ace una semana.T: )con n%tu#%*i$%$+ Un% se&%n%( C&o se *%s %##e,* -%#% .%ce#*o(.D Estoy como di#e empe"ando a prestar atencin, porque[ 0ay cosas que no puedo recordar. L adems, a0ora me doy cuenta de que cuando estoy como estoy esta semana, la familia est un poco ms unida[y adems me 0an ofrecido un trago y 0e dic0o que no.2D Y5emoniosZ Y!o puedo creerloZ W!i siquiera tenas ganasX Y:antsticoZ.D 5e 0ec0o 0oy me invitaron[2D WMuiere decir que alguien le ofreci un trago 0oyX.D 7, aqu, a pocas cuadras de su o/cina, cuando iba en el autob@s.2D YEs increbleZ.D L yo di#e 3Y!oZ4 L realmente no quera beber. L eso que conoca bien a la persona, porque antiguamente fuimos compa1eros de #uerga.2D WF sea que era un amigoX W!o era cualquiera el que le ofreci un tragoX.D !o, era un vie#o amigo. Nabr bebido varias veces con l[2D WL cmo pudo negarse asX.D En realidad siendo el alco0lico que soy, estuve bastante /rme.2D Y+laro que sZ W+mo lo 0i"oX.D $menea la cabe"a de i"quierda a derec0a*2D YMuiero decir que parece que fue un verdadero desafo, carambaZ.D Y7 que lo fueZ :ue algo terrible. +reo que si yo 0ubiera via#ado un poco ms le#os, 0abra terminado aceptado.2D Entonces, Wcmo se las arregl para no ceder, 0asta que lleg el momento de ba#arse del autob@sX.D 7lo pens que tena algo ms importante que 0acer.2D Y=0Z 8uy bien..D 7, yo creo que esta sesin era condenadamente ms importante que tomar un trago. .orque si yo 0ubiera aceptado un solo trago, me 0abra ba#ado del autob@s y 0abra tomado otro para el otro lado y no 0ubiera venido.2D Y+arayZ Entonces, usted saba que lo que ya estaba 0aciendo y el lugar a dnde iba eran cosas ms importantes..D 7, +laro. L mi familia es muc0simo ms importante que un trago, y creo que lo que ms est destruyendo a mi familia es la bebida.2D WL cmo sabe que ser capa" de seguir rec0a"ando invitaciones para beberX .orque, como usted sabe muy bien, van a seguir ofrecindole..D %ueno, yo 0e de#ado de beber. La de# una ve"[2D %ien, s, ya me lo di#o..D 8e re/ero a que anteriormente de# de beber por doce a1os.T: Doce %/os( C&o .i0o -%#% &%ntene#se so'#io $oce %/os( 1Esoes &uc.o tie&-o2.D +reo por e#emplo, fue ale#arme de mis compa1eros de #uerga, dedicarme ms a mi familia, dedicarme tambin a mi traba#o, ayudar a otros[TERAPEUTA: 3 %.o#% -e#&4t%&e .%ce#*e ot#% -#e,unt% #e*%cion%$% con esto. Si&u*e&os -o# un &o&ento !ue est% noc.e uste$ se 5% % *% c%&%, -ues 'ien, uste$ se $ue#&e 6 suce$e un &i*%,#o..=+EE!2ED $Esbo"a una sonrisa*2D $contin@a* L ma1ana en la ma1ana usted se despierta y el problema que lo tra#o aqu a terapia, est resuelto. W+mo se dara cuenta de que 0a sucedido ese milagroX.D $sonriendo ampliamente* %ueno, creo que me sentira como 0oy. YNoy es un da del milagroZ2D YF0, qu bienZ.D 7era un da e-actamente como 0oy. WL sabe quX Lo estara feli", feli" con mi mu#er y mi 0i#a, y 0ara ms cosas en familia.T: C&o -o# e7e&-*o !u" cos%s(.D L[ como le di#e antes, sacar a la ni1a a pasear, y #ugar a lan"ar la pelota y agarrarla[y sera cari1oso con mi mu#er.T: Bien 3 !u" &8s(.D 7onreira ms, sera ms sociable[T: Bien 9%6 %*,o &8s !ue se#4% $i:e#ente 6 -o# *o !ue uste$ se $%#4% cuent% $e !ue .% suce$i$o e* &i*%,#o(.D %ueno, yo podra mantenerme ale#ado de la bebida como lo estuve esta @ltima semana.2D =0, ya veo. WL en qu le ayud esoX.D %ueno, mi familia y yo estamos ms unidos. L nosotros, sabe, nosotros estamos llevndonos me#or, y a0ora que lo pienso[no 0emos tenido ninguna pelea.2D Y:antsticoZTERAPEUTA: En cie#to &o$o -%#ece#4% !ue e* &i*%,#o 6% .u'ie#% e&-e0%$o % suce$e#..=+EE!2ED F#al, espero que no cambie porque es difcil[tengo que ale#arme de algo para 0acer lo que estuve 0aciendo a0ora[T: C&o s%'#4% uste$ !ue este &i*%,#o 5% % se,ui#, !ue *%s cos%s 5%n % se,ui# co&o est8n $es-u"s $e* &i*%,#o(.D Lo tendra que esperar, en realidad no podra[T: ;uie#o $eci#: .%6 se/%*es $e !ue uste$ -o$#4% se,ui# %$e*%nte(.D Lo lo @nico que s es que me siento muy bien. .ero otra cosa no podra decir[7iento que 0a llegado el momento de 0acer las cosas bien[8e siento fantstico.2D Entonces, a m me gustara asegurarme de que usted puede seguir sintiendo lo mismo. L me pregunto cmo podra usted seguir teniendo esa buena sensacin. 7upongamos que el milagro ya 0a sucedido. W+mo sabrausted que el milagro dura y que sta era la cosa real que tena que pasarX.D Lo sabra al llegar a casa.T: 6 c&o *o s%'#4%(.D Lo sabra porque, normalmente, lo primero que digo al entrar esD 3WMu 0ay para comerX4 y me siento en mi silln favorito y YclicZ Enciendo el televisor y despus, e#em[me aburro, o mi mu#er empie"a a pelear, y entonces decido salir y #untarme con mis compinc0es.T: 3 en !u" se#8n $i:e#entes *%s cos%s %.o#%(.D 7i yo pudiera llegar a casa y olvidarme de la 2G[$piensa*[Yy nada de comidaZ $re*. 7i pudiera olvidarme del televisor y entrar y darle un beso y un abra"o a mi mu#er, darle un beso y un abra"o a mi 0i#a y preguntarles cmo les fue durante el da, todas esas cosas. L cuando ella empiece a contarme de sus peque1os problemas en el traba#o[$larga pausa* si yo pudiera escuc0ar a mi mu#er cuando me 0abla de sus cosas, sabra que 0ubo un milagro $re*.T: En un% esc%*% $e < % en con/an"aX.D Lo dira que si pudiera estar como estoy 0oy, aunque por la ma1ana me levantara 0ec0o una ruina. 7i yo pudiera mantenerme tal como 0oy, digamos[unos cinco o seis meses[sin beber. 7in probar ni una gota, sa sera una de la claves para llegar a >.T: Bien. 3 .%'#4% se/%*es en e* c%&ino !ue *e -e#&iti#4%n s%'e# !ueest8 **e,%n$o % B( C&o se#4%n es%s se/%*es(.D %ueno, mmm[si yo no me eno#o por cualquier cosa. .or e#emplo, no me eno#ara si la ni1a derramara agua o, digamos rompiera algo[2D WMu 0ara usted en ese casoX.D Nablara con ella, le dira, por e#emploD 3W.or qu comes en la sala y no enla mesa del comedorX2D =0, ya veo. +onversara con ella..D 7i claro, en ve" de gritar y enfurecerme cuando ella 0ace esas peque1as cosas que yo tambin 0aca cuando era un ni1o[T: Entonces, $4,%&e %*,o &8s !ue *e -%#e0c% !ue *e se#5i#4% -%#% $%#se cuent% $e !ue 5% **e,%# % B..D 7, llevarme me#or con mi mu#er[ser un poco ms amable con ella.T: 3 c&o se $%#4% cuent% e**% $e !ue uste$ .% e&-e0%$o % se# &8s %&%'*e(.D .ues[dicindole de ve" en cuando que est muy bonita.2D Y=0Z %ien..D W7abeX !unca le digo ning@n cumplido.2D $bromeando* Wle parece que se desmayar la primera ve" que lo 0agaX.D $re* !o, no, porque ya me lo 0a dic0o, me di#oD 3!unca me dices que estoy guapa4. L yo siempre le contestoD 3Y.or 5iosZ La te lo di#e 0ace &) a1os, cuando me cas contigo. W.ara qu tengo que estar repitindoloX42D $todava rindose* Y7i usted no le 0a dic0o un cumplido en &) a1os, entonces creo que tendr un ataque al cora"nZ.D Ger usted[antes, yo beba un par de copas y empe"abaD YEpa, vaya,c0ica esta preciosa 0oyZ $el paciente levanta los pulgares y gui1a el o#o*T: 3 entonces, !u" .%'#4% $e $i:e#ente %.o#%(.D Mue se lo dira estando sobrio, eso.T: S4, c*%#o, &e $o6 cuent%A)-%us%+A%*,o &8s !ue *e se#5i#4% -%#% $%#se cuent% $e !ue est8 su'ien$o -unt%7e en *% esc%*% $e con?%n0%(.D 7er ms @til en casa.2D W=0, sX W.or e#emplo cmoX.D 5e ve" en cuando, como ella traba#a tres das por semana, yo podra colaborar, pasando la aspiradora o ayudando a la ni1a a 0acer sus deberes, peque1as cosas, Wse da cuentaX2D 7, claro. WL eso ayudaraX.D 7i, y si yo de#o de 0acer algunas cosas que la irritan[como, por e#emplo, mmm[yo entro, me saco la camiseta y Ya0 vaZ $se1ala el piso*.2D Y=0Z WL qu 0ara en lugar de tirar la camiseta al sueloX.D %ueno, ella es una persona muy limpia. =s que cuando yo me saco la ropa o los "apatos le gusta que guarde todo en el armario o que ponga lo que est sucio en la lavadora.T: 3% 5eoABien. 9e&os .%'*%$o $e *% con?%n0%APe#&4t%&e %.o#% .%ce#*e ot#%s -#e,unt%s, t%&'i"n $e n@&e#os, !ue tienen !ue 5e# con esto. Est% 5e0,