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CASOS SAR 2021
JoaquínMartínCuarteroHospitalUniversitarioMiguelServet
• Mujerde24años,sinantecedentesdeinterés,quepresentatumoraciónenel2ºdedodelamanoderecha.Notacrecimientoprogresivo.
• Nodolorosa,aunquelimitaalgolamovilidadactiva.Lamovilidadpasivaescompleta.• Sesolicitanpruebasdeimagen:rx,ECO,RM.
T1 T1T2fs
T1fs+cteT2fs
T2*
1. ¿Como describiría los hallazgos en rx y ecografía?
A. TumoracióndepartesblandasqueasociaerosiónóseaadyacenteB. Tumoracióndepartesblandassinerosiónóseaadyacente
C. DerramearticularD. Erosionesarticularesconcomponentedepartesblandasasociado
E. Ningunadelasrespuestasescorrecta
2. ¿Como describiría los hallazgos en RM?
A. LesióndependientedelapoleaA2B. Tumoracióndepartesblandasrelacionadaconlavainatendinosa
C. SinovitisdependientedelespaciointerfalángicoD. Tumoracióndependientedelafalangemediaconcomponentedepartesblandas
E. Tumoracióndeaspectovascular
3. Ante los hallazgos en imagen, ¿cuál es su diagnóstico?
A. ArtritisconpanusB. Sinovitisconnódulocondromatoso
C. TumordecélulasgigantestenosinovialD. Fibromatosis
E. Hematoma
Respuestas correctas
1. B:Tumoracióndepartesblandassinerosiónóseaadyacente2. B:Tumoracióndepartesblandasrelacionadaconlavainatendinosa
3. C:Tumordecélulasgigantestenosinovial
Tumor de células gigantes tenosinovial
• Eltumordecélulasgigantestenosinovialeslasegundaneoformaciónmásfrecuentederivadadelasvainastendinosasodeotrotejidosinovial,traslosquistessinoviales
• Sedesconocesuorigen,seplanteaquepuedacorresponderaunaneoplasiabenignaoaunalesiónreactiva
• Sedescribenunaformalocalizada(tambiénllamadatenosinovitisnodular)yunadifusa
• Correspondeaunalesiónproliferativa,concolágeno,histiocitosycélulasgigantesmultinucleadas.Sonfrecuenteslosdepósitosdehemosiderina
• Histológicamente,esidénticoalasinovitisvillonodularpigmentada
• Esmásfrecuenteenmujeres(1,5-2:1),conpredilecciónentrelatercerayquintadécadasdelavida• Clínicamentesemanifiestacomounatumoraciónsolitaria,delentocrecimiento,enocasionesdolorosa
• Esmásfrecuenteendedosdemanosypies,aunquedeformamásexcepcionaltambiénpuedeaparecerengrandesarticulacionescomorodillasytobillos
• Enlasmanos,esmásfrecuenteenelsegundoytercerdedos• Seencuentraeníntimarelaciónconlostendonesflexores(másfrecuente)oextensores,aunquerealmentedependedelavainaquelosrodea
Imagen: radiografía • Semanifiestacomounatumoracióndepartesblandas.
• Puedeexistirremodelaciónóseaadyacente,sinsignosdeinfiltraciónniagresividad.
Lesión de partes blandas en lado cubital de la regiónflexora del 2º dedo, a la altura de la articulacióninterfalángicaproximal.Noexistencalcificaciones.Noseapreciaerosión,infiltraciónoremodelaciónósea.
• Lesiónsólida,biendelimitada,hipoecogénica,homogénea(enocasionesheterogénea).• Eníntimarelaciónconeltendónflexor(másfrecuente)oextensordelosdedos,rodeándoloengradovariable(enocasionesentodasucircunferencia).
• Amenudoselocalizaentreelhuesoyeltendón.
• Eltendónmuestraecoestructuranormal,loquesugiereladependenciadelavaina.
• PuededetectarsevascularizaciónconDoppler
Imagen: ecografía
Lesión sólida hipoecogénica (asterisco) querodeaeltendónflexordeldedo(flechafina),concomponentemásvoluminoso localizadoentreel tendóny la falange (flechagruesa).SedetectavascularizaciónconDoppler.
**
*
• Lesiónsólida,habitualmentedemorfologíaovalada• Encontactoconvainatendinosa,excéntricoorodeandoaltendón• SeñalbajaointermediaenT1yT2,similaralmúsculo• ArtefactosdesusceptibilidadmagnéticaenT2*pordepósitosdehemosiderina
• Realcetraslaadministracióndegadolinioiv(porpresenciadecapilaresyestromacolagenoso)
Imagen: Resonancia Magnética
Lesiónsólida(asterisco)conseñalintermediaentrelafalangeyeltendón(flechagruesa).ArtefactosdesusceptibilidadmagnéticaenT2*pordepósitosdehemosiderina(flechafina)
T1 T2fs T2*
* *
T2fs
T1fs+cte
T1
T1
La lesión (asterisco) esbilobulada, conuncomponentemásexcéntrico(a)yotroqueselocalizaentrefalangeytendón(b).Trasla administración de contraste iv, seevidenciarealce.
*
a
b
*
*
• Quistesinovialoganglióncomplicado,rotoosobreinfectado:aspectoquístico,sirotoconlíquidoadyacente
• Sinovitisvillonodularpigmentada:afectacióndifusadelasinovialdeunagranarticulación,presenciadederramearticularhemorrágico
• Tumordesmoide:hipointensoenT2porsubajacelularidadysualtocontenidoencolágeno
• Fibroma:nohaydepósitosdehemosiderina• Sarcoma:aspectoagresivo
• Nóduloreumatoideo:pacienteconartritisreumatoideconocida
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
• Laescisiónquirúrgicaeseltratamientocurativo.• Sinoseresecatotalmente,esfrecuentelarecidiva,queocurreenel10-20%deloscasos.
• Sehandescritocasosaisladosdemalignización.• Encasosrarosdeagresividadlocal,puedesernecesariacirugíamásradicaly/oradioterapia
Resumen
• Estalesiónpresentavariascaracterísticastípicas:Ø Localización:regiónvolardelosdedosdelamanoØ Relaciónconlostendones(enrealidadconsuvaina)Ø Aspecto:
- lesióndepartesblandasenrx,puederemodelarhuesoadyacente- hipoecogénicoenecografía- isointensoalmúsculoenRM,artefactosporsusceptibilidadmagnéticaensecuenciasT2*,realceconcontraste
• Parasabermás,podéisconsultar:Ø MiddletonWDetal.1GiantCellTumorsoftheTendonSheath:AnalysisofSonographicFindings.AJR2004;183:337–339.
Ø DeBeuckeleerLetal.Magneticresonanceimagingoflocalizedgiantcelltumourofthetendonsheath.Eur.Radiol.1997;7:198–201.