Cateterismo Percutaneo

Instituto Nacional Materno Perinatal

Definición� Es un procedimiento

quirúrgico especializado que consiste en la inserción de un inserción de un dispositivo (PICC), a través de una vena periférica y cuya parte distal debe quedar ubicada en una vía central

Objetivo General

� Obtener un acceso venoso seguro, eficaz duradero pues permite, al Recién Nacido Crítico la Nacido Crítico la continuidad en el tratamiento, administración de apoyo nutricional a altas concentraciones según requerimientos y ganancia diaria de peso

Objetivos Específicos� Disminuir el número de

venopunciones� Disminuir el stress en el

neonatoDisminuir el riesgo de � Disminuir el riesgo de trauma e infecciones intrahospitalarias

� Evitar el procedimiento quirúrgico de flebotomía

� Disminuir la sobrecarga laboral

Indicaciones

� RN < 1500 grs, o R.N.C.� RN con patología quirúrgica.� RN con ayuno prolongado.

Administración de soluciones � Administración de soluciones hiperosmolares, NPT

� RN con venas periféricas de mala calidad

� Drogas a perfusión continua: nitroglicerina, prostaglandinas, etc

Vías de Acceso

VENAS PERICRANEALES

� Temporal Superficial� Auricular Posterior

VENAS YUGULARES

� Externa� InternaYUGULARES� Interna

VENAS DE LOS MIEMBROS SUPERIORES

� Arco Dorsal de la mano� Cefálica� Basilica � Axilar

VENAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES

� Arco dorsal del pie� Safena Interna�Tibial posterior

Recursos NecesariosRecurso Humano� Médico

Neonatólogo -PediatraPediatra

� 2 Enfermeras: Operador (O ) y ayudante (A)

� Radiólogo o Tecnico en Radiología

Materiales e Insumos

Catéter:� Tubo de silicona o silastic� Radiopaco, elástico, dúctil y

con buena aceptación con buena aceptación sistémica.

� Diámetro interior de 0.3 mm� Diámetro externo de 0.6 mm� Longitud 50 cm.� Medida Internacional 1.9 Fr.

Materiales e Insumos

De Limpieza y Asepsia :� Riñonera� Solución jabonosa

Clorhexidina solución al 2%.� Clorhexidina solución al 2%.� Agua bidestilada tibia (1 Lt.)

• Guantes• Paquetes de gasas

Materiales e InsumosPara la Inserción:� Jeringas Descartables 20 cc (2) y 1 cc (3)� Suero Fisiológico (1 Lt.)� Bisturí o tijera

Paquetes de gasa estéril� Paquetes de gasa estéril� Sachet de alcohol estéril (*)� Kit de percutáneo: 1.9 Fr o 3 Fr.

- Introductor pelable y guía

- Catéter

- Cinta métrica

- Pinza s/d

- Lazo Hemostático

- Extensión y llave

Materiales e Insumos

Para la Fijación:

� Esparadrapo� Esparadrapo

� 02 Apósito transparente (Tegaderm)

� Gasa estéril.

Recursos Tecnológicos

� Guía de Procedimiento

� Formatos de � Formatos de consentimiento informado

� Formatos de registro de procedimientos

Antes del Procedimiento

Requisitos del paciente� Indicación médica

� Perfil coagulación yhematocrito adecuado

Requsitos del Servicio

� Preparación de la unidad.

� Coordinación con servicio de Radiología

hematocrito adecuado

� Con vía periférica permeable.

� Con monitoreo no invasivo.

� Con Identificación de accesovenoso y medición dedistancia

� Con Posición adecuada delRN

� Con Sedación, si fueranecesario

de Radiología

Requisitos legales:•Firma consentimiento informado

Durante el ProcedimientoPREPARACIÓN DE LA ZONA

Ayudante:

- Lavado de manos

- Colocación de gorro y mascarilla- Colocación de gorro y mascarilla

- Lavado de manos quirúrgico

- Colocación de guantes

- Limpieza de zona de inserción y periferie consolución jabonosa y aclaramiento (3 veces)

- Asepsia de zona de inserción y periférica conclorhexidina 0.5 – 1%% y aclaramiento (3veces)

Durante el procedimientoINSERCIÓN

Operador:- Lavado de manos

- Colocación de gorro y mascarilla- Colocación de gorro y mascarilla

- Lavado de manos quirúrgico

- Colocación de vestimenta quirúrgica

- Colocación de guantes

- Colocación de campos

- Colocación y prepararación del material en lamesa de trabajo (Ayudante)

Durante el ProcedimientoINSERCIÓN- Calienta la zona de inserción (O).

- Prepara el equipo para canalizar (A).

- Cargar las jeringas con Suero Fisiológico.- Cargar las jeringas con Suero Fisiológico.

- Corta el catéter

- Purgar el catéter.

- Prepara y ordena el resto de insumos.

- Inmoviliza al RN.

Durante el ProcedimientoINSERCIÓN- Visualiza la vena elegida (O)

- Punciona la vena elegida (O)- Verifica retorno sanguíneo- Verifica retorno sanguíneo- Introduce el catéter con la pinza (O)- En caso de resistencia rota la extremidad (A)- Continua pasando el catéter

- Administra suero fisiológico y verifica retorno sanguíneo (A).

- Alcanzada la distancia, se retira la guía (O-A)

- Presionar la zona de inserción (O).

Después del Procedimiento

FIJACIÓN

- Fijar previamente del catéter (O-A).

- Confirmar localización del catéter

- Fijación finalROTULACION

Después del Procedimiento� Evaluar permanentemente signos de

flogosis y/o de trombosis (dolor, aumentodel diámetro del brazo, tumefacción, calor,etc.)

� Valorar c/cada turno las cintas de fijaciónrealizada en el sitio de inserción cumpla consu función y evitar el desplazamiento delcatéter

� Verificar en cada turno la permeabilidad delcatéter.

Flugograma

¿perfil de coagulación

normal?

¿tiene consentimiento

informado?

FLUXOGRAMA DE INSERCIÓN PERIFÉRICA DE CATETER VENOSO CENTRAL PICC

RN con indicación de PICC

Preparación de materiales y equipos

Preparación del RN, asepsia de la zona

Comunicar al medico

Medico obtiene consentimiento I.

Comunicar al medico

Corregir perfil de coagulación

Llenar formato de PICC

Vestir con la ropa estéril, uso de precauciones estándar

Preparación catéter y material estéril

Insertar catéter

Fijación provisional y tomar RX tórax

¿permeable?

Evaluar posición, fijar y rotular e instalar infusión

Reposicionar catéter

Después del procedimiento� Observar el estado del catéter, conexiones y

cubrir con gasa estéril, evitar la manipulaciónexcesiva.

� Curación del sitio de inserción con técnica� Curación del sitio de inserción con técnicaestéril de acuerdo a lo normado.

� Manejar el sistema de infusión con estrictatécnica aséptica. El cambio de conexiones serealizará según lo establecido.

� Las soluciones no deberán permanecerconectadas más de 24 horas.

Después del Procedimiento� Evitar bolos cuyo caudal sea 0.6 a 1.5.

ml/min� Nunca retorcer, ni jalar el extremo distal del

catéter.Nunca tocar con los dedos el orificio de salida.� Nunca tocar con los dedos el orificio de salida.

� Evitar utilizar tijeras u otros objetospunzocortantes junto al vendaje y al sitio deinserción.

� En caso de salida involuntaria del catéter novolver a introducir y comunicarlo.

� No se tomaran muestras de sangre por estavía.

Después del Procedimiento� No infundir sangre ni hemoderivados (plasma,

plaquetas, glóbulos rojos).� No efectuar mezclas: De Inotropicos + Calcio;

Bicarbonato + Calcio por que forma unBicarbonato + Calcio por que forma unprecipitado que taponaría el catéter.

� No se deberán pinchar los contenedores depreparados y/o sueros para la entrada de aire.

� Registrar las observaciones, complicaciones yprocedimientos realizados en el formato deseguimiento del catéter.

Como realizar la curación del catéter

� Realizar lavado quirúrgico de manos conClorhexidina 4%.

� Preparar el equipo y materiales a utilizar.� Colocar al recién nacido en posición idónea.� Colocar al recién nacido en posición idónea.� Colocarse la mascarilla y gorro.� Desprender los esparadrapos de la cubierta

externa.� Realizar nuevamente el lavado de manos.� Colocarse el mandilón estéril y guantes.

Como realizar la curación del catéter� Levantar y retirar el apósito humedeciéndolo

con agua estéril.� Revisar la piel y detectar signos de infección.� Valorar la longitud de catéter excedente.� Limpiar la piel con Clorhexidina solución al

2%, por 3 veces y aclarar con agua destilada.� Cubrir con un apósito transparente nuevo,

asegurándose que la piel esté seca.� Rotular el catéter con la última fecha de

curación.� Llenar el formato correspondiente.

Para retirar el catéter� Realizar lavado de manos (Clorhexidina 1%.)� Preparar el equipo con los materiales a utilizar.� Colocar al recién nacido en posición idónea.� Colocarse la mascarilla y gorro.� Colocarse la mascarilla y gorro.� Desprender los esparadrapos de la cubierta

externa.� Realizar nuevamente el lavado de manos� Retirar el apósito humedeciendo con agua

destilada.� Realizar asepsia de piel circundante con

Clorhexidina al 1% y aclarar con aguadestilada por 3 veces.

Para retirar el catéter� Retirar el catéter por tracción suave

aproximadamente 1cm por minuto.� Comprimir la zona con gasa estéril durante

aproximadamente 3 minutos, hasta que ceseel sangrado.el sangrado.

� Realizar curación de la piel con Clorhexidinaen solución 2% (una vez).

� Cubrir con gasa estéril la zona de punción ycolocar esparadrapo hipoalergénico para ocluir.

� Se tomará para cultivo el segmento distal delcatéter (3 cm.).

� Llenar el formato correspondiente

ComplicacionesLa trombosis venosa profunda.• Observar constantemente el catéter, de

ser necesario administrar corticoideslocales o sistémicos.locales o sistémicos.

Infiltración por catéteres desplazados.• Observar frecuentemente el recorrido

anatómico del catéter en busca de edemay controlar la longitud excedenteregistrada.

ComplicacionesOclusión del sistema.

- Fijar correctamente el catéter para que no se acode.- Lavar rápidamente con solución fisiológica cada vezque presente retorno sanguíneo. Resolver la causa.- Lavar antes y después de la administración de cada- Lavar antes y después de la administración de cadamedicamento (en caso estrictamente necesario), paraevitar que precipiten y obstruyan el catéter.- Evitar que los contenedores de las soluciones sevacíen y pase un tiempo sin infusión constantefavoreciendo la formación del coágulo.

Resultados en el INMP

Producción por años 2002 al 2007

190 186

160180

200

12

38 46

120

0

20

4060

80100

120140

160

2002 2003 2004 2005 2006 2007

Edad del RN al momento de inserción del catéter

78

50

60

70

80

814

0

10

20

30

40

50

1-2 dia 3-5 dia > 6 dias

16 149 25

Vía de Acceso de Inserción

30.2%

44.8%

40

50

14.6%10.4%

0

10

20

30

40

Cefalica Basilica Axilar Yugular

59 84 28 19

Localización del extremo proximal del catéter

V.Subclavia: 1.6% N=3

V.C.Superior:

98.4% N = 187

Número de intentos

55%

40

50

60

27.4%18.6%

0

10

20

30

40

1 pun. 2 pun. 3 o mas pun

105 52 33

18.6%

Duración del Catéter

45.4

36.4

30

40

50

4.358.6

5.3

0

10

20

30

< 7 d . 8 - 15 d 16 - 3 0 d 1m - 2 m 2 m - 3 m

8 16 86 69 11

Éxito del procedimiento año 2006

FRUSTROS: 1.6% N=3

EXITOSOS: 98.4%

N = 190