Causa inicial o fundamental

CUMPLIMENTACION DEL CUMPLIMENTACION DEL NUEVO CERTIFICADO DE NUEVO CERTIFICADO DE

DEFUNCIONDEFUNCION

RESOLUCION DE CASOS PRACTICOSRESOLUCION DE CASOS PRACTICOS

�� Julio JimJulio Jiméénez nez FFéélizliz�� Medico forense. Medico forense.

Subdirector del IMELGA. Subdirector del IMELGA. �� Especialista en Medicina Especialista en Medicina

Legal y ForenseLegal y Forense�� Master Derecho SanitarioMaster Derecho Sanitario

Madrid, 4 octubre 2012Madrid, 4 octubre 2012

CUESTIONES ETICAS Y CUESTIONES ETICAS Y LEGALESLEGALES

�� La importancia de la certificaciLa importancia de la certificacióón, fines de n, fines de semana, servicios de urgencias, semana, servicios de urgencias, macrohospitalesmacrohospitales, medicina , medicina despersonalizada. despersonalizada.

�� Cuestiones clCuestiones clíínicas, legales y nicas, legales y ééticas ticas relativas a la muerte.relativas a la muerte.


““hasta para morir hay que tener hasta para morir hay que tener suertesuerte””Madrid, 4 octubre 2012Madrid, 4 octubre 2012

Funciones del Funciones del C.DC.D..�� A.A.-- Legales.Legales.�� 1. Dar fe de la muerte de una persona y causar baja en el 1. Dar fe de la muerte de una persona y causar baja en el

registroregistro�� 2. Establecer la naturaleza de la muerte: violenta, sospechosa 2. Establecer la naturaleza de la muerte: violenta, sospechosa

de criminalidad o natural.de criminalidad o natural.�� 3.Establecer la causa inicial como informaci3.Establecer la causa inicial como informacióón legal para seguir n legal para seguir

otras diligenciasotras diligencias�� 4. Establecer las causa intermedias e inmediatas por las 4. Establecer las causa intermedias e inmediatas por las

repercusiones civiles y laborales que pudieran derivarse repercusiones civiles y laborales que pudieran derivarse (indemnizaciones, enfermedad profesional, accidente de trabajo)(indemnizaciones, enfermedad profesional, accidente de trabajo)

�� B.B.--CientCientííficasficas�� 1. Conocimientos epidemiol1. Conocimientos epidemiolóógicos de las causas de muertegicos de las causas de muerte�� 2. Medidas preventivas2. Medidas preventivas�� 3. Pol3. Polííticas sanitarias : planificaciticas sanitarias : planificacióón y estrategias sanitariasn y estrategias sanitarias�� 4. Econom4. Economíía sanitariaa sanitaria



MUERTES VIOLENTAS/NATURALESMUERTES VIOLENTAS/NATURALES�� OURENSE (2011): OURENSE (2011): �� 150 autopsias por muerte violenta150 autopsias por muerte violenta

�� 3 homicidio3 homicidio�� 45 suicidios45 suicidios�� 102 accidentales (34 102 accidentales (34 accacc de trde trááfico)fico)

�� 121 autopsias por muerte natural (84 patolog121 autopsias por muerte natural (84 patologíía a cardiocardio vascvasc))

�� GALICIA (2011):GALICIA (2011):�� 1039 autopsias por muerte violenta (335 1039 autopsias por muerte violenta (335 accacc de trde trááfico)fico)�� 872 naturales (595 por patolog872 naturales (595 por patologíía a cardiocardio vascular)vascular)

OurenseOurense, 19, 19--juniojunio--20122012

INDICADORES MORTALIDADINDICADORES MORTALIDAD�� Datos de mortalidad en el aDatos de mortalidad en el añño 2010.o 2010.

�� Muertes por:Muertes por:�� EnfEnf. . InfeccInfecc: : 64896489�� Tumores: Tumores: 107220107220�� IAM:IAM: 1868418684�� ComplicComplic. . AtencAtenc. Medica. Medica 419419

�� M. violentas:M. violentas:�� 14.06614.066��

OurenseOurense, 19, 19--juniojunio--20122012

Muerte: actuacionesMuerte: actuaciones

Muerte

diagnostico

natural violenta Sospechosa de criminalidad

Certificar Pedir Necropsia Clínica y certificar Parte judicial Parte judicial



CUESTIONES ESPECIFICAS DEL NUEVO C. D.CUESTIONES ESPECIFICAS DEL NUEVO C. D.

�� Recomendaciones (Recomendaciones (certificawebcertificaweb):):�� 1.Utilizar informaci1.Utilizar informacióón real.n real.�� 2.Utilizar buena letra o may2.Utilizar buena letra o mayúúsculas.sculas.�� 3.Evitar abreviaturas y/o siglas.3.Evitar abreviaturas y/o siglas.�� 4.Describir la secuencia l4.Describir la secuencia lóógica de patologgica de patologíías.as.�� 5.Certificar una 5.Certificar una úúnica causa fundamental.nica causa fundamental.�� 6.Certificar enfermedades y s6.Certificar enfermedades y sííndromes sin ambigndromes sin ambigüüedades.edades.�� 7.Evitar certificar entidades mal definidas como causa 7.Evitar certificar entidades mal definidas como causa

fundamental.fundamental.�� 8.Evitar certificar signos y s8.Evitar certificar signos y sííntomas. ntomas. �� 9.No certificar mecanismos (diagn9.No certificar mecanismos (diagnóósticos) de muerte.sticos) de muerte.�� 10.Cumplimentar personalmente el Bolet10.Cumplimentar personalmente el Boletíín Estadn Estadíístico de stico de

DefunciDefuncióón (BED) y el Certificado Mn (BED) y el Certificado Méédico Oficial de dico Oficial de DefunciDefuncióón (CMD), firmando ambos y haciendo constar el n (CMD), firmando ambos y haciendo constar el nnúúmero de colegiado.mero de colegiado.


LAS CAUSAS DE LA MUERTELAS CAUSAS DE LA MUERTE�� ““CausaCausa”” es todo aquello de lo que se deriva un efecto, es decir todas es todo aquello de lo que se deriva un efecto, es decir todas

aquellas circunstancias que deben preceder y de las cuales derivaquellas circunstancias que deben preceder y de las cuales derivan un an un efecto efecto ““si no fuese porsi no fuese por””

�� Las causas de defunciLas causas de defuncióón comprenden tres apartados:n comprenden tres apartados:�� Causa InmediataCausa Inmediata: enfermedad o condici: enfermedad o condicióón que causn que causóó finalmente la finalmente la

muerte. Es la enfermedad, damuerte. Es la enfermedad, dañño o complicacio o complicacióón que directamente n que directamente precede a la muerte. Es la precede a la muerte. Es la úúltima consecuencia de la causa fundamental, ltima consecuencia de la causa fundamental, sea en un persea en un perííodo de tiempo modo de tiempo máás largo o ms largo o máás corto. s corto.

�� Causa AntecedenteCausa Antecedente: Causa intermedia: enfermedad/es o condici: Causa intermedia: enfermedad/es o condicióón/es, n/es, si hay alguna, que ha contribuido a la causa inmediata.si hay alguna, que ha contribuido a la causa inmediata.

�� Causas inicial o fundamental:Causas inicial o fundamental: enfermedad o lesienfermedad o lesióón que inicin que inicióó los los hechos que condujeron a la muerte. (bhechos que condujeron a la muerte. (báásica, prsica, próóxima, o primaria) de la xima, o primaria) de la muerte: Enfermedad o damuerte: Enfermedad o dañño el cual inicia el tren de los hechos mo el cual inicia el tren de los hechos móórbidos rbidos que conducen directamente a la muerte. Circunstancias o violencique conducen directamente a la muerte. Circunstancias o violencias que as que producen el daproducen el dañño fatal:o fatal:

�� EtimolEtimolóógicamente especgicamente especííficafica�� Antecedente de otras causas en tiempo y relaciAntecedente de otras causas en tiempo y relacióón patoln patolóógica.gica.

�� Otros procesosOtros procesos:: enfermedades o estados patolenfermedades o estados patolóógicos que gicos que contribuyeron a la muerte, pero no relacionados ni desencadenantcontribuyeron a la muerte, pero no relacionados ni desencadenantes de es de la cusa inicial o fundamental.la cusa inicial o fundamental.


AUTOPSIA JUDICIALAUTOPSIA JUDICIAL�� Recientemente se ha aprobado por el Consejo de Europa, y suscritRecientemente se ha aprobado por el Consejo de Europa, y suscrita a

ííntegramente por Espantegramente por Españña, una recomendacia, una recomendacióón vinculante a los Estados n vinculante a los Estados miembros, que establece que las autopsias mmiembros, que establece que las autopsias méédicodico--legales deben realizarse legales deben realizarse en todas las muertes obvias o sospechosas de causas no naturalesen todas las muertes obvias o sospechosas de causas no naturales, y en , y en particular las que se relacionan en la lista que sigue:particular las que se relacionan en la lista que sigue:�� aa-- HomicidioHomicidio o sospecha de homicidio.o sospecha de homicidio.�� bb-- ElEl ssííndrome de muerte sndrome de muerte súúbita del lactante.bita del lactante.�� cc-- CualquierCualquier violaciviolacióón de derechos humanos, como es la n de derechos humanos, como es la

sospecha de tortura o cualquier forma de malsospecha de tortura o cualquier forma de mal--trato.trato.�� dd-- SuicidioSuicidio o sospecha de suicidio.o sospecha de suicidio.�� ee-- SospechaSospecha de de malpraxismalpraxis mméédica.dica.�� ff-- AccidentesAccidentes de circulacide circulacióón, laborales o domn, laborales o doméésticos.sticos.�� gg-- EnfermedadEnfermedad y riesgos laborales.y riesgos laborales.�� hh-- DesastresDesastres tecnoltecnolóógicos y naturales.gicos y naturales.�� ii-- MuertesMuertes durante detenciones o muertes en actividades durante detenciones o muertes en actividades

policiales o militares.policiales o militares.�� jj-- CuerposCuerpos no identificados o restos no identificados o restos óóseos.seos.


AUTOPSIA CLINICAAUTOPSIA CLINICA�� SegSegúún el Colegio Americano de Patn el Colegio Americano de Patóólogos, criterios:logos, criterios:�� Muertes en las que la autopsia pueda ayudar a explicar las Muertes en las que la autopsia pueda ayudar a explicar las complicaciones complicaciones

mméédicasdicas existentes. existentes. �� Todas las muertes en las que la Todas las muertes en las que la causa de muerte o el diagncausa de muerte o el diagnóóstico principalstico principal

((padecimiento fundamentalpadecimiento fundamental) no sea conocido con razonable seguridad. ) no sea conocido con razonable seguridad. �� Casos en los que la autopsia pueda aportar a la familia o al pCasos en los que la autopsia pueda aportar a la familia o al púúblico en general blico en general

datos importantesdatos importantes. . �� Muertes no esperadas o inexplicables tras procedimientos Muertes no esperadas o inexplicables tras procedimientos

diagndiagnóósticos o terapsticos o terapééuticos, muticos, méédicos o quirdicos o quirúúrgicosrgicos. . �� Muertes de pacientes que han participado en Muertes de pacientes que han participado en protocolos hospitalariosprotocolos hospitalarios..�� Muertes aparentemente naturalesMuertes aparentemente naturales no esperadas o inexplicables, no no esperadas o inexplicables, no

sujetas a la jurisdiccisujetas a la jurisdiccióón forense. n forense. �� Muertes por Muertes por infecciones de alto riesgo infecciones de alto riesgo y enfermedades contagiosas. y enfermedades contagiosas. �� Todas las Todas las muertes obstmuertes obstéétricastricas. . �� Todas las Todas las muertes perinatales y pedimuertes perinatales y pediáátricastricas. . �� Muertes por Muertes por enfermedad ambiental u ocupacionalenfermedad ambiental u ocupacional. . �� Muertes de Muertes de donantes de donantes de óórganosrganos en los que se sospeche alguna en los que se sospeche alguna

enfermedad que pueda repercutir en el receptor. enfermedad que pueda repercutir en el receptor. �� Muertes ocurridas Muertes ocurridas en las primeras 24 horas del ingresoen las primeras 24 horas del ingreso en el hospital y/o en el hospital y/o

en aquellas que pudieran estar influidas por su estancia hospitaen aquellas que pudieran estar influidas por su estancia hospitalaria. laria.


AUTOPSIA CLINICAAUTOPSIA CLINICA

�� El Real Decreto 2230/1982 recoge los siguientes supuestosEl Real Decreto 2230/1982 recoge los siguientes supuestos::�� a) Que un estudio cla) Que un estudio clíínico completo no haya bastado para nico completo no haya bastado para

caracterizar suficientemente la enfermedad.caracterizar suficientemente la enfermedad.�� b) Que un estudio clb) Que un estudio clíínico haya bastado para caracterizar nico haya bastado para caracterizar

la enfermedad suficientemente, pero exista un interla enfermedad suficientemente, pero exista un interéés s cientcientíífico definido en conocer aspectos de la morfologfico definido en conocer aspectos de la morfologíía a o de la extensio de la extensióón del proceso.n del proceso.

�� c) Que un estudio clc) Que un estudio clíínico incompleto haga suponer la nico incompleto haga suponer la existencia de lesiones no demostradas que pudieran existencia de lesiones no demostradas que pudieran tener un intertener un interéés social, familiar o cients social, familiar o cientíífico.fico.


EJEMPLOS A NO TENER EN CUENTAEJEMPLOS A NO TENER EN CUENTA



I. Causa inmediata___________________________________________________________

______________________________________________________________________debido a

II. Causa antecedentea) Intermedia _____________________________________________________________

____________________________________________________________________debido a

b) Inicial o fundamental _____________________________________________________

___________________________________________________________________ debido a

III. Otros procesos __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

PARADA CARDIORRESPIRATORIA.

CARDIOPATIA ISQUEMICA.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.


I. Causa inmediata a) ___________________________________________________________________ ______________________________________________________________________debido a Causa antecedente b) ____________________________________________________________________debido a c) ____________________________________________________________________debido a Inicial o fundamental d) ____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

II. Otros procesos __________________________________________________________ _________________________________________________________________________

PARADA CARDIORESPIRATORIA.PARADA CARDIORESPIRATORIA.PARADA CARDIORESPIRATORIA.PARADA CARDIORESPIRATORIA.

∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅....∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅....

∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅....



______________________________________________________________________debido a


____________________________________________________________________debido a


___________________________________________________________________ debido a


___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

SENILIDAD.

∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅.




______________________________________________________________________debido a


____________________________________________________________________debido a


___________________________________________________________________ debido a


___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

ENVEJECIMIENTO GENERAL.

DESCONOCIDO POR EL

MEDICO DE GUARDIA.



I. Causa inmediata a) ___________________________________________________________________ ______________________________________________________________________debido a Causa antecedente b) ____________________________________________________________________debido a c) ____________________________________________________________________debido a Inicial o fundamental d) ____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

II. Otros procesos __________________________________________________________ _________________________________________________________________________






______________________________________________________________________debido a


____________________________________________________________________debido a


___________________________________________________________________ debido a


_________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅.

∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅.

∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅.



______________________________________________________________________debido a


____________________________________________________________________debido a


___________________________________________________________________ debido a


_________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

OCLUSION INTESTINAL.



INSUF. RENAL CRONICA,

DESHIDRATACION, HIPERPOTASEMIA.

�� PROGRAMA CERTIFICA WEBPROGRAMA CERTIFICA WEB�� ObjetivosObjetivos�� Casos prCasos práácticoscticos�� ACCESO ONACCESO ON--LINE a travLINE a travéés de la pagina del s de la pagina del

Ministerio de Sanidad y Consumo Ministerio de Sanidad y Consumo �� http://www.msc.es/http://www.msc.es/�� http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/

normalizacion/proyecCertifica.htmnormalizacion/proyecCertifica.htm


CASOS PRACTICOSCASOS PRACTICOS

�� Caso 1:Caso 1: Hombre de 69 aHombre de 69 añños diagnosticado de cardiopatos diagnosticado de cardiopatíía isqua isquéémica mica hace 10 ahace 10 añños y que ha sido ingresado 3 veces por crisis de os y que ha sido ingresado 3 veces por crisis de áángor ngor inestable durante el inestable durante el úúltimo altimo añño. En el o. En el úúltimo ingreso hace 3 dltimo ingreso hace 3 díías as sufre una taquicardia ventricular que no respondisufre una taquicardia ventricular que no respondióó al tratamiento y al tratamiento y evolucionevolucionóó hacia una disociacihacia una disociacióón electromecn electromecáánica que le produjo la nica que le produjo la muerte.muerte.


Causa inmediataCausa inmediataa) DISOCIACIa) DISOCIACIÓÓN ELECTROMECN ELECTROMECÁÁNICA NICA Causas intermediasCausas intermediasb) TAQUICARDIA VENTRICULAR b) TAQUICARDIA VENTRICULAR (D(Díías: 3)as: 3)c) c) ÁÁNGOR INESTABLE NGOR INESTABLE (A(Añños: 1)os: 1)Causa inicial o fundamentalCausa inicial o fundamentald) CARDIOPATd) CARDIOPATÍÍA ISQUA ISQUÉÉMICA MICA (A(Añños: 10)os: 10)


Caso:Caso: Hombre de 74 aHombre de 74 añños que se dirigos que se dirigíía a su casa caminando hace 15 a a su casa caminando hace 15 minutos, presentminutos, presentóó sudoracisudoracióón y dolor torn y dolor toráácico con opresicico con opresióón irradiado al n irradiado al brazo izquierdo. Lo trasladan al hospital en estado inconscientebrazo izquierdo. Lo trasladan al hospital en estado inconsciente, pero , pero ingresa cadingresa cadááver. La muerte fue sver. La muerte fue súúbita ya que transcurrieron pocos minutos bita ya que transcurrieron pocos minutos desde los primeros sdesde los primeros sííntomas hasta que entrntomas hasta que entróó en parada cardiaca. El men parada cardiaca. El méédico dico de urgencias certifica la defuncide urgencias certifica la defuncióón bajo sospecha de que la causa fue infarto n bajo sospecha de que la causa fue infarto agudo de miocardio, por la sintomatologagudo de miocardio, por la sintomatologíía. Tena. Teníía recogido en su historia a recogido en su historia clclíínica el diagnostico de hipertensinica el diagnostico de hipertensióón arterial en tratamiento dietn arterial en tratamiento dietéético y tico y farmacolfarmacolóógico desde hace 15 agico desde hace 15 añños.os.

Causa inmediataCausa inmediataa) INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO a) INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Causas intermediasCausas intermediasb) b) --c) c) --Causa inicial o fundamentalCausa inicial o fundamentald) d) --Parte II Parte II -- Otros procesosOtros procesosHIPERTENSIHIPERTENSIÓÓN ARTERIAL N ARTERIAL (A(Añños: 15)os: 15)

�� Hombre de 73 aHombre de 73 añños diagnosticado hace 5 aos diagnosticado hace 5 añños de os de insuficiencia mitral, padece una descompensaciinsuficiencia mitral, padece una descompensacióón de su n de su enfermedad y presenta insuficiencia cardiaca congestiva enfermedad y presenta insuficiencia cardiaca congestiva de 1 semana de evolucide 1 semana de evolucióón. A pesar del tratamiento, su n. A pesar del tratamiento, su clclíínica cardiaca, le produce insuficiencia hepnica cardiaca, le produce insuficiencia hepáática, que le tica, que le lleva a la muerte en 24 horas.lleva a la muerte en 24 horas.

�� Causa inmediataCausa inmediata

�� a) INSUFICIENCIA HEPa) INSUFICIENCIA HEPÁÁTICA TICA (D(Díías: 1)as: 1)

�� Causas intermediasCausas intermedias

�� b) INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA b) INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (D(Díías: 7)as: 7)

�� c) c) --�� Causa inicial o fundamentalCausa inicial o fundamental

�� d) INSUFICIENCIA MITRAL d) INSUFICIENCIA MITRAL (A(Añños: 5)os: 5)


Caso 2:Caso 2: Mujer de 22 aMujer de 22 añños, en buen estado de salud y sin antecedentes os, en buen estado de salud y sin antecedentes patolpatolóógicos de intergicos de interéés, que ss, que súúbitamente pierde la consciencia y cae al bitamente pierde la consciencia y cae al suelo. La trasladaron al hospital, donde le practicaron una artesuelo. La trasladaron al hospital, donde le practicaron una arteriografriografíía a y, le diagnosticaron hemorragia subaracnoidea por ruptura de y, le diagnosticaron hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma de la arteria comunicante posterior. Se intervino aneurisma de la arteria comunicante posterior. Se intervino quirquirúúrgicamente, a los dos drgicamente, a los dos díías se detectas se detectóó un nuevo cuadro de un nuevo cuadro de hemorragia subaracnoidea y fallecihemorragia subaracnoidea y fallecióó a las 8 horas.a las 8 horas.

�� Causa inmediataCausa inmediata

�� a) RESANGRADO SUBARACNOIDEO a) RESANGRADO SUBARACNOIDEO (Horas: (Horas: 8)8)

�� Causas intermediasCausas intermedias

�� b) HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA b) HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (D(Díías: 2)as: 2)

�� c) c) --�� Causa inicial o fundamentalCausa inicial o fundamental

�� d) RUPTURA DEL ANEURISMA CEREBRAL DE d) RUPTURA DEL ANEURISMA CEREBRAL DE LA ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR LA ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR (D(Díías: 2)as: 2)



Caso :Caso : VarVaróón de 73 an de 73 añños con arteriosclerosis generalizada os con arteriosclerosis generalizada de mde máás de 10 as de 10 añños de evolucios de evolucióón y aneurisma de aorta n y aneurisma de aorta ttóóracoraco--abdominal diagnosticado hace 2 aabdominal diagnosticado hace 2 añños y controlado os y controlado por el especialista. Hace 7 horas acude al servicio de por el especialista. Hace 7 horas acude al servicio de urgencias en choque hipovolurgencias en choque hipovoléémico por probable ruptura del mico por probable ruptura del aneurisma.aneurisma.

Causa inmediataCausa inmediataa) CHOQUE HIPOVOLa) CHOQUE HIPOVOLÉÉMICO MICO (Horas: 7)(Horas: 7)Causas intermediasCausas intermediasb) PROBABLE RUPTURA DE ANEURISMA Tb) PROBABLE RUPTURA DE ANEURISMA TÓÓRACORACO--ABDOMINAL ABDOMINAL (Horas: 7)(Horas: 7)c) c) --Causa inicial o fundamentalCausa inicial o fundamentald) ANEURISMA Td) ANEURISMA TÓÓRACORACO--ABDOMINAL ABDOMINAL (A(Añños: 2)os: 2)Otros procesosOtros procesosARTERIOSCLEROSIS GENERALIZADA ARTERIOSCLEROSIS GENERALIZADA (A(Añños: 10)os: 10)


Caso:Caso: Mujer de 67 aMujer de 67 añños que presenta un cuadro de ictericia os que presenta un cuadro de ictericia obstructiva. Sus antecedentes clobstructiva. Sus antecedentes clíínicos mnicos máás destacables son s destacables son intervenciintervencióón quirn quirúúrgica hace 3 meses de un carcinoma apendicular, rgica hace 3 meses de un carcinoma apendicular, sin conseguir la reseccisin conseguir la reseccióón completa. El estudio ecogrn completa. El estudio ecográáfico evidencia fico evidencia obstrucciobstruccióón extrn extríínseca de las vnseca de las víías biliares, por la masa tumoral, as biliares, por la masa tumoral, motivo por el cual se hace tratamiento paliativo. La evolucimotivo por el cual se hace tratamiento paliativo. La evolucióón no es n no es favorable, presentando un cuadro de insuficiencia renal aguda qufavorable, presentando un cuadro de insuficiencia renal aguda que e le origina la muerte en 24 horas.le origina la muerte en 24 horas.

Causa inmediataCausa inmediataa) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA a) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (D(Díías: 1)as: 1)Causas intermediasCausas intermediasb) OBSTRUCCIb) OBSTRUCCIÓÓN EXTRN EXTRÍÍNSECA DE LAS VNSECA DE LAS VÍÍAS BILIARES AS BILIARES (Meses: 3)(Meses: 3)c) c) --Causa inicial o fundamentalCausa inicial o fundamentald) ADENOCARCINOMA APENDICULAR d) ADENOCARCINOMA APENDICULAR (Meses: 3)(Meses: 3)


Caso:Caso: Hombre de 70 aHombre de 70 añños, diagnosticado de cirrosis alcohos, diagnosticado de cirrosis alcohóólica lica hace 10 ahace 10 añños, ingresa cados, ingresa cadááver en el servicio de urgencias tras 1 ver en el servicio de urgencias tras 1 hora de entrar en choque hipovolhora de entrar en choque hipovoléémico secundario a hemorragia mico secundario a hemorragia digestiva alta, por ruptura de varices esofdigestiva alta, por ruptura de varices esofáágicas de 26 horas de gicas de 26 horas de evolucievolucióón.n.

Causa inmediataCausa inmediataa) CHOQUE HIPOVOLa) CHOQUE HIPOVOLÉÉMICO MICO (Horas: 1)(Horas: 1)Causas intermediasCausas intermediasb) HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA b) HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (Horas: 26)(Horas: 26)c) RUPTURA DE VARICES ESOFc) RUPTURA DE VARICES ESOFÁÁGICAS GICAS (Horas: 26)(Horas: 26)Causa inicial o fundamentalCausa inicial o fundamentald) CIRROSIS HEPd) CIRROSIS HEPÁÁTICA ALCOHTICA ALCOHÓÓLICA LICA (A(Añños: 10)os: 10)


Caso:Caso: Mujer de 55 aMujer de 55 añños, con antecedentes de hipertensios, con antecedentes de hipertensióón n arterial desde hace 2 aarterial desde hace 2 añños, obesidad e insuficiencia venosa os, obesidad e insuficiencia venosa profunda desde hace aprofunda desde hace añño y medio. Una mao y medio. Una maññana al levantarse ana al levantarse sufre un episodio de disnea intensa de 1 hora de evolucisufre un episodio de disnea intensa de 1 hora de evolucióón, n, avisan al mavisan al méédico y cuando llega a la casa, la mujer ya habdico y cuando llega a la casa, la mujer ya habíía a fallecido. Su diagnostico es sospecha de tromboembolia fallecido. Su diagnostico es sospecha de tromboembolia pulmonar.pulmonar.

Causa inmediataCausa inmediataa) SOSPECHA DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR a) SOSPECHA DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR (Horas: 1)(Horas: 1)Causas intermediasCausas intermediasb) b) --c) c) --Causa inicial o fundamentalCausa inicial o fundamentald) INSUFICIENCIA VENOSA PROFUNDA d) INSUFICIENCIA VENOSA PROFUNDA (Meses: 18)(Meses: 18)Otros procesosOtros procesosHIPERTENSIHIPERTENSIÓÓN ARTERIAL. OBESIDAD N ARTERIAL. OBESIDAD (A(Añños: 2)os: 2)


Caso:Caso: Mujer de 28 aMujer de 28 añños adicta a la heroos adicta a la heroíína desde hace 10 ana desde hace 10 añños, os, diagnosticada de tuberculosis pulmonar hace 3 adiagnosticada de tuberculosis pulmonar hace 3 añños pero que no ha os pero que no ha seguido ningseguido ningúún tratamiento. Acude al servicio de urgencias por n tratamiento. Acude al servicio de urgencias por presentar hemoptisis. Atendiendo a su grave estado se le practicpresentar hemoptisis. Atendiendo a su grave estado se le practica a una transfusiuna transfusióón de sangre, al dn de sangre, al díía siguiente hace una hemoptisis a siguiente hace una hemoptisis masiva, entra en choque y tras 4 horas fallece.masiva, entra en choque y tras 4 horas fallece.

Causa inmediataCausa inmediataa) CHOQUE HIPOVOLa) CHOQUE HIPOVOLÉÉMICO MICO (Horas: 4)(Horas: 4)Causas intermediasCausas intermediasb) HEMOPTISIS MASIVA b) HEMOPTISIS MASIVA (Horas: 4)(Horas: 4)c) c) --Causa inicial o fundamentalCausa inicial o fundamentald) TUBERCULOSIS PULMONAR d) TUBERCULOSIS PULMONAR (A(Añños: 3)os: 3)Parte II Parte II -- Otros procesosOtros procesosADICCIADICCIÓÓN A LA HERON A LA HEROÍÍNA NA (A(Añños: 10)os: 10)


Caso:Caso: Hombre de 60 aHombre de 60 añños, que vive en la calle en condiciones de os, que vive en la calle en condiciones de pobreza extrema, es llevado al servicio de urgencias del hospitapobreza extrema, es llevado al servicio de urgencias del hospital por l por presentar un cuadro comatoso acompapresentar un cuadro comatoso acompaññado de fiebre. En la ado de fiebre. En la exploraciexploracióón destaca un estado de desnutricin destaca un estado de desnutricióón extrema y n extrema y deshidratacideshidratacióón. Es trasladado a la unidad de cuidados intensivos, se n. Es trasladado a la unidad de cuidados intensivos, se toman muestras de cultivos, se intuba y se instaura un tratamientoman muestras de cultivos, se intuba y se instaura un tratamiento to hidroelectrolhidroelectrolíítico y antibitico y antibióótico. Pasadas unas 4 horas el enfermo tico. Pasadas unas 4 horas el enfermo muere y los cultivos respiratorios demostraron la existencia de muere y los cultivos respiratorios demostraron la existencia de Pneumocystis Carinii.Pneumocystis Carinii.

Causa inmediataCausa inmediataa) COMA a) COMA Causas intermediasCausas intermediasb) DESHIDRATACIb) DESHIDRATACIÓÓN N c) c) --Causa inicial o fundamentalCausa inicial o fundamentald) NEUMONd) NEUMONÍÍA POR PNEUMOCYSTIS CARINII A POR PNEUMOCYSTIS CARINII Parte II Parte II -- Otros procesosOtros procesosDESNUTRICIDESNUTRICIÓÓN EXTREMA N EXTREMA


Caso:Caso: Mujer de 75 aMujer de 75 añños con historia de tuberculosis pulmonar, y os con historia de tuberculosis pulmonar, y secuelas respiratorias en forma de patologsecuelas respiratorias en forma de patologíía pulmonar restrictiva a pulmonar restrictiva debido a una neumectomdebido a una neumectomíía parcial a los 12 aa parcial a los 12 añños de edad. Durante os de edad. Durante el el úúltimo mes estuvo en tratamiento por su proceso bronquial con ltimo mes estuvo en tratamiento por su proceso bronquial con ffáármacos broncodilatadores y oxigenoterapia, pero a pesar de rmacos broncodilatadores y oxigenoterapia, pero a pesar de esto, sufriesto, sufrióó reagudizaciones que deterioraron cada vez mreagudizaciones que deterioraron cada vez máás su s su funcifuncióón respiratoria, hasta que finalmente fallecin respiratoria, hasta que finalmente fallecióó por insuficiencia por insuficiencia respiratoria aguda, diagnosticada 24 horas antes.respiratoria aguda, diagnosticada 24 horas antes.

Causa inmediataCausa inmediataa) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA a) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (Horas: (Horas: 24)24)Causas intermediasCausas intermediasb) PATOLOGb) PATOLOGÍÍA PULMONAR RESTRICTIVA A PULMONAR RESTRICTIVA (A(Añños: os: 63)63)c) c) --Causa inicial o fundamentalCausa inicial o fundamentald) TUBERCULOSIS PULMONAR d) TUBERCULOSIS PULMONAR (A(Añños: 63)os: 63)


Caso:Caso: Mujer de 89 aMujer de 89 añños con movilidad restringida. Un dos con movilidad restringida. Un díía sus a sus familiares la encontraron muerta y avisaron al mfamiliares la encontraron muerta y avisaron al méédico de guardia, dico de guardia, que era un sustituto del mque era un sustituto del méédico titular por vacaciones de dico titular por vacaciones de ééste ste úúltimo. El mltimo. El méédico preguntdico preguntóó a los familiares y ellos sa los familiares y ellos sóólo sablo sabíían que an que la abuela tenla abuela teníía ca cááncer. El estado de la difunta es caquncer. El estado de la difunta es caquééctico, no se ctico, no se aprecian seaprecian seññales de violencia y la medicaciales de violencia y la medicacióón que tomaba consistn que tomaba consistíía a en analgen analgéésicos y opisicos y opiááceos. No tenemos acceso a mceos. No tenemos acceso a máás informacis informacióón n y no hay ningy no hay ningúún informe que especifique mejor la enfermedad.n informe que especifique mejor la enfermedad.

Causa inmediataCausa inmediataa) CAQUEXIA a) CAQUEXIA Causas intermediasCausas intermediasb) b) --c) c) --Causa inicial o fundamentalCausa inicial o fundamentald) PROBABLE Cd) PROBABLE CÁÁNCER DE ORIGEN NCER DE ORIGEN DESCONOCIDO DESCONOCIDO


Caso:Caso: Mujer de 90 aMujer de 90 añños con arteriosclerosis generalizada, que os con arteriosclerosis generalizada, que permanece en la cama desde hace 15 apermanece en la cama desde hace 15 añños. Tiene historia de os. Tiene historia de úúlceras por lceras por decdecúúbito infectadas en la espalda y en las extremidades inferiores dbito infectadas en la espalda y en las extremidades inferiores desde esde hace 18 meses. Repentinamente, presenthace 18 meses. Repentinamente, presentóó fiebre alta y fallecifiebre alta y fallecióó al cabo al cabo de 4 horas.de 4 horas.

Causa inmediataCausa inmediataa) PROBABLE SEPSIS a) PROBABLE SEPSIS (Horas: 4)(Horas: 4)Causas intermediasCausas intermediasb) b) ÚÚLCERAS DE DECLCERAS DE DECÚÚBITO INFECTADAS BITO INFECTADAS (Meses: 18)(Meses: 18)c) c) --Causa inicial o fundamentalCausa inicial o fundamentald) ARTERIOSCLEROSIS GENERALIZADA d) ARTERIOSCLEROSIS GENERALIZADA (A(Añños: 15)os: 15)


Caso:Caso: Hombre de 55 aHombre de 55 añños con antecedentes patolos con antecedentes patolóógicos de poliomielitis gicos de poliomielitis aguda a los 13 aaguda a los 13 añños que tuvo como secuela una paraplejia permanece en os que tuvo como secuela una paraplejia permanece en silla de ruedas. En el curso evolutivo ha desarrollado cifoescolsilla de ruedas. En el curso evolutivo ha desarrollado cifoescoliosis 7 aiosis 7 añños os despudespuéés, que tuvo como consecuencia la afectacis, que tuvo como consecuencia la afectacióón del aparato n del aparato respiratorio en forma de enfermedad pulmonar restrictiva. Su prorespiratorio en forma de enfermedad pulmonar restrictiva. Su proceso ha ceso ha evolucionado en forma de sobreinfecciones respiratorias con ingrevolucionado en forma de sobreinfecciones respiratorias con ingresos esos frecuentes por descompensacifrecuentes por descompensacióón de su enfermedad. Hace 1 semana n de su enfermedad. Hace 1 semana sufrisufrióó una sobreinfecciuna sobreinfeccióón respiratoria que evolucionn respiratoria que evolucionóó hacia un coma hacia un coma hiperchipercáápnico y muripnico y murióó..

Causa inmediataCausa inmediataa) SOBREINFECCIa) SOBREINFECCIÓÓN RESPIRATORIA. N RESPIRATORIA. COMA HIPERCCOMA HIPERCÁÁPNICO PNICO (D(Díías: 7)as: 7)Causas intermediasCausas intermediasb) CIFOESCOLIOSIS. ENFERMEDAD b) CIFOESCOLIOSIS. ENFERMEDAD PULMONAR RESTRICTIVA PULMONAR RESTRICTIVA (A(Añños: 35)os: 35)c) PARAPLEJIA c) PARAPLEJIA (A(Añños: 42)os: 42)Causa inicial o fundamentalCausa inicial o fundamentald) POLIOMIELITIS AGUDA d) POLIOMIELITIS AGUDA (A(Añños: 42)os: 42)


Caso:Caso: Hombre de 44 aHombre de 44 añños, diagnosticado de SIDA hace 5 os, diagnosticado de SIDA hace 5 aañños, que sufrios, que sufrióó un cuadro clun cuadro clíínico de neumonnico de neumoníía masiva a masiva bilateral, que fue motivo de ingreso en el hospital hace 10 bilateral, que fue motivo de ingreso en el hospital hace 10 ddíías. La evolucias. La evolucióón del enfermo no fue satisfactoria porque n del enfermo no fue satisfactoria porque se complicse complicóó con una encefalopatcon una encefalopatíía hiperca hipercáápnica que originpnica que originóóla muerte a las 6 horas.la muerte a las 6 horas.

Causa inmediataCausa inmediataa) ENCEFALOPATa) ENCEFALOPATÍÍA HIPERCA HIPERCÁÁPNICA PNICA (Horas: 6)(Horas: 6)Causas intermediasCausas intermediasb) NEUMONb) NEUMONÍÍA MASIVA BILATERAL A MASIVA BILATERAL (D(Díías: as: 10)10)c) c) --Causa inicial o fundamentalCausa inicial o fundamentald) SIDA d) SIDA (A(Añños: 5)os: 5)


Caso:Caso: Hombre de 80 aHombre de 80 añños, fumador habitual y con historia os, fumador habitual y con historia clclíínica de infarto agudo de miocardio hace un anica de infarto agudo de miocardio hace un añño. Presento. Presentóóhace 40 dhace 40 díías un cuadro gripal que se complica con una as un cuadro gripal que se complica con una neumonneumoníía a los 15 da a los 15 díías, no respondias, no respondióó al tratamiento y a las 6 al tratamiento y a las 6 horas de ser diagnosticado de edema agudo de pulmhoras de ser diagnosticado de edema agudo de pulmóón fallecin fallecióó..

Causa inmediataCausa inmediataa) EDEMA AGUDO DE PULMa) EDEMA AGUDO DE PULMÓÓN N (Horas: 6)(Horas: 6)Causas intermediasCausas intermediasb) NEUMONb) NEUMONÍÍA A (D(Díías: 25)as: 25)c) c) --Causa inicial o fundamentalCausa inicial o fundamentald) GRIPE d) GRIPE (D(Díías: 40)as: 40)Parte II Parte II -- Otros procesosOtros procesosTABAQUISMO. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO HACE 1 ATABAQUISMO. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO HACE 1 AÑÑO O (A(Añños: 1)os: 1)


Caso:Caso: Hombre de 90 aHombre de 90 añños, con antecedentes de diabetes tipo os, con antecedentes de diabetes tipo II y II y úúlceras de declceras de decúúbito e infarto de arteria cerebral media bito e infarto de arteria cerebral media (2001). Hace 8 d(2001). Hace 8 díías sufrias sufrióó un cuadro neurolun cuadro neurolóógico compatible gico compatible con infarto de arteria cerebral posterior. Durante el curso con infarto de arteria cerebral posterior. Durante el curso evolutivo de dicho cuadro, presentevolutivo de dicho cuadro, presentóó episodios de episodios de broncoaspiracibroncoaspiracióón con insuficiencia respiratoria aguda, n con insuficiencia respiratoria aguda, falleciendo hace 6 horas.falleciendo hace 6 horas.

Causa inmediataCausa inmediataa) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA a) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (Horas: 6)(Horas: 6)Causas intermediasCausas intermediasb) BRONCOASPIRACIb) BRONCOASPIRACIÓÓN N (Horas: 6)(Horas: 6)c) c) --Causa inicial o fundamentalCausa inicial o fundamentald) INFARTO ARTERIA CEREBRAL d) INFARTO ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR POSTERIOR (D(Díías: 8)as: 8)Parte II Parte II -- Otros procesosOtros procesosINFARTO ARTERIA CEREBRAL MEDIA INFARTO ARTERIA CEREBRAL MEDIA DIABETES TIPO II DIABETES TIPO II


Caso:Caso: Mujer de75 aMujer de75 añños diagnosticada de la enfermedad de Alzheimer os diagnosticada de la enfermedad de Alzheimer hace 5 ahace 5 añños e inmovilizada en la cama desde hace 1 aos e inmovilizada en la cama desde hace 1 añño. Empieza con o. Empieza con un cuadro de disnea progresiva y februn cuadro de disnea progresiva y febríícula que, a los dos dcula que, a los dos díías, pasa a as, pasa a fiebre alta y expectoracifiebre alta y expectoracióón con progresin con progresióón de su disnea. En la n de su disnea. En la radiografradiografíía del ta del tóórax destaca una imagen bilateral de condensacirax destaca una imagen bilateral de condensacióón n compatible con neumoncompatible con neumoníía hiposta hipostáática. Como no respondtica. Como no respondíía al a al tratamiento, la ingresaron en el hospital, pero su funcitratamiento, la ingresaron en el hospital, pero su funcióón respiratoria n respiratoria fue empeorando, y 12 horas despufue empeorando, y 12 horas despuéés presents presentóó una agudizaciuna agudizacióón de su n de su cuadro de insuficiencia respiratoria y muricuadro de insuficiencia respiratoria y murióó en la Unidad de Cuidados en la Unidad de Cuidados Intensivos.Intensivos.

Causa inmediataCausa inmediataa) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA a) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (Horas: 12)(Horas: 12)Causas intermediasCausas intermediasb) NEUMONb) NEUMONÍÍA HIPOSTA HIPOSTÁÁTICA TICA (D(Díías: 2)as: 2)c) INMOVILIZACIc) INMOVILIZACIÓÓN N (A(Añños: 1)os: 1)Causa inicial o fundamentalCausa inicial o fundamentald) ENFERMEDAD DE ALZHEIMER d) ENFERMEDAD DE ALZHEIMER (A(Añños: 5)os: 5)


Caso:Caso: Hombre de 65 aHombre de 65 añños con dependencia tabos con dependencia tabááquica, diagnosticado de quica, diagnosticado de insuficiencia respiratoria crinsuficiencia respiratoria cróónica debido a obstruccinica debido a obstruccióón crn cróónica del flujo nica del flujo aaééreo hace 15 areo hace 15 añños. En la evolucios. En la evolucióón de dicho cuadro cln de dicho cuadro clíínico, ha presentado nico, ha presentado varios ingresos hospitalarios debido a reagudizaciones de su insvarios ingresos hospitalarios debido a reagudizaciones de su insuficiencia uficiencia respiratoria crrespiratoria cróónica por procesos neumnica por procesos neumóónicos. Hace 6 meses en el nicos. Hace 6 meses en el úúltimo ltimo ingreso hospitalario se le detectingreso hospitalario se le detectóó patologpatologíía neurola neurolóógica acompagica acompaññante que ante que tras la pertinente exploracitras la pertinente exploracióón y realizacin y realizacióón de pruebas complementarias n de pruebas complementarias fue tipificado como esclerosis lateral amiotrfue tipificado como esclerosis lateral amiotróófica. La patologfica. La patologíía neurola neurolóógica gica acompaacompaññante, tuvo una evoluciante, tuvo una evolucióón desfavorable presentando entre otras n desfavorable presentando entre otras complicaciones un cuadro de broncoaspiracicomplicaciones un cuadro de broncoaspiracióón hace 48 horas que n hace 48 horas que desencadendesencadenóó un episodio de insuficiencia respiratoria aguda que le originun episodio de insuficiencia respiratoria aguda que le originóóel el ééxitus.xitus.

Causa inmediataCausa inmediataa) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA a) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Causas intermediasCausas intermediasb) BRONCOASPIRACIb) BRONCOASPIRACIÓÓN N (D(Díías: 2)as: 2)c) c) --Causa inicial o fundamentalCausa inicial o fundamentald) ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRd) ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓÓFICA FICA (Meses: 6)(Meses: 6)Parte II Parte II -- Otros procesosOtros procesosOBSTRUCCIOBSTRUCCIÓÓN CRN CRÓÓNICA DEL FLUJO ANICA DEL FLUJO AÉÉREO. INSUFICIENCIA REO. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRRESPIRATORIA CRÓÓNICA. TABAQUISMO. NICA. TABAQUISMO. (A(Añños: 15)os: 15)


Mujer de 50 aMujer de 50 añños diagnosticada de diabetes mellitus tipo I a los os diagnosticada de diabetes mellitus tipo I a los 14 a14 añños. En el curso evolutivo de su enfermedad fue intervenida os. En el curso evolutivo de su enfermedad fue intervenida hace 2 ahace 2 añños de retinopatos de retinopatíía diaba diabéética, en el tica, en el úúltimo altimo añño trastornos o trastornos circulatorios perifcirculatorios perifééricos importantes le hacen consultar al servicio ricos importantes le hacen consultar al servicio de cirugde cirugíía vascular. Durante el a vascular. Durante el úúltimo mes le habltimo mes le habíían aparecido an aparecido úúlceras vasculares en el pie derecho que se infectaron y fueron lceras vasculares en el pie derecho que se infectaron y fueron tratadas con curas ttratadas con curas tóópicas. La noche de su fallecimiento tenpicas. La noche de su fallecimiento teníía a fiebre que fue tratada con antitfiebre que fue tratada con antitéérmicos. rmicos.

Causa inmediataCausa inmediataa) Sa) SÍÍNDROME FEBRIL CON PROBABLE FOCO CUTNDROME FEBRIL CON PROBABLE FOCO CUTÁÁNEO NEO Causas intermediasCausas intermediasb) b) ÚÚLCERAS VASCULARES INFECTADAS EN PIE DERECHO LCERAS VASCULARES INFECTADAS EN PIE DERECHO (Meses: 1)(Meses: 1)c) VASCULOPATc) VASCULOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICA PERIFTICA PERIFÉÉRICA. RICA. (A(Añños: 1)os: 1)Causa inicial o fundamentalCausa inicial o fundamentald) DIABETES MELLITUS TIPO I d) DIABETES MELLITUS TIPO I (A(Añños: 36)os: 36)Parte II Parte II -- Otros procesosOtros procesosRETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICA TICA (A(Añños: 2)os: 2)


Caso:Caso: MMéédico de cabecera acude a un aviso domiciliario dico de cabecera acude a un aviso domiciliario de una mujer de 87 ade una mujer de 87 añños diagnosticada de demencia os diagnosticada de demencia vascular hace 7 avascular hace 7 añños, patologos, patologíía por la cual se encuentra a por la cual se encuentra encamada desde hace 4 aencamada desde hace 4 añños, y presenta en los os, y presenta en los úúltimos 7 ltimos 7 meses meses úúlceras de declceras de decúúbito infectadas. Al llegar al bito infectadas. Al llegar al domicilio, la sedomicilio, la seññora habora habíía fallecido.a fallecido.

Causa inmediataCausa inmediataa) a) ÚÚLCERAS DE DECLCERAS DE DECÚÚBITO INFECTADAS BITO INFECTADAS (Meses: 7)(Meses: 7)Causas intermediasCausas intermediasb) b) --c) c) --Causa inicial o fundamentalCausa inicial o fundamentald) DEMENCIA VASCULAR d) DEMENCIA VASCULAR (A(Añños: 7)os: 7)


Caso:Caso: Mujer de 90 aMujer de 90 añños en cama desde hace 3 meses a os en cama desde hace 3 meses a causa de una fractura de fcausa de una fractura de féémur no traummur no traumáática, de evolucitica, de evolucióón n ttóórpida, presenta fiebre alta. En la exploracirpida, presenta fiebre alta. En la exploracióón destacan n destacan úúlceras de declceras de decúúbito en la espalda con signos evidentes de bito en la espalda con signos evidentes de infecciinfeccióón. A pesar de estar durante 8 dn. A pesar de estar durante 8 díías con tratamiento as con tratamiento hidroelectrolhidroelectrolíítico y antibitico y antibióótico, la enferma entra en choque y tico, la enferma entra en choque y fallece en 12 horas.fallece en 12 horas.

Causa inmediataCausa inmediataa) CHOQUE a) CHOQUE (Horas: 12)(Horas: 12)Causas intermediasCausas intermediasb) ULCERAS DE DECb) ULCERAS DE DECÚÚBITO INFECTADAS BITO INFECTADAS (D(Díías: 8)as: 8)c) c) --Causa inicial o fundamentalCausa inicial o fundamentald) FRACTURA DE Fd) FRACTURA DE FÉÉMUR NO TRAUMMUR NO TRAUMÁÁTICA TICA (Meses: 3)(Meses: 3)


Caso:Caso: mujer de 24 amujer de 24 añños, deficiencia mental profunda y problemas de os, deficiencia mental profunda y problemas de coordinacicoordinacióón de movimientos, internada en institucin de movimientos, internada en institucióón. Sufrin. Sufrióó asfixia asfixia mientras commientras comíía. Se realiza. Se realizóó aspiraciaspiracióón extrayendo contenido alimenticio n extrayendo contenido alimenticio pero fallecipero fallecióó..

Causa inmediataCausa inmediataa) ASFIXIA POR BOLO ALIMENTARIOa) ASFIXIA POR BOLO ALIMENTARIOCausas intermediasCausas intermediasb) b) --c) c) --Causa inicial o fundamentalCausa inicial o fundamentald) d) –– DEFICIENCIA MENTAL PROFUNDADEFICIENCIA MENTAL PROFUNDA


Caso:Caso: joven 20 ajoven 20 añños sufre hemorragia cerebral por TCE os sufre hemorragia cerebral por TCE tras accidente de moto contra una farola.tras accidente de moto contra una farola.

Causa inmediataCausa inmediataa) HEMORRAGIA CEREBRALa) HEMORRAGIA CEREBRALCausas intermediasCausas intermediasb) b) –– TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICOTRAUMATISMO CRANEOENCEFALICOc) c) --Causa inicial o fundamentalCausa inicial o fundamentald) d) –– COLISION DE MOTO CONTRA FAROLACOLISION DE MOTO CONTRA FAROLA


Caso:Caso: mujer de 84 amujer de 84 añños, con demencia senil. Se cayos, con demencia senil. Se cayóópor las escaleras de su casa sufriendo fractura de por las escaleras de su casa sufriendo fractura de fféémur. ingresa en hospital y sufre embolia pulmonar y mur. ingresa en hospital y sufre embolia pulmonar y muerte.muerte.

Causa inmediataCausa inmediataa) EMBOLIA PULMONARa) EMBOLIA PULMONARCausas intermediasCausas intermediasb) b) ––FRACTURA DE FEMURFRACTURA DE FEMURc) c) --Causa inicial o fundamentalCausa inicial o fundamentald) d) –– CAIDA ACAIDENTAL POR ESCALERASCAIDA ACAIDENTAL POR ESCALERASOtros procesosOtros procesose)DEMENCIA SENILe)DEMENCIA SENIL

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

�� OBLIGACION DE CERTIFICAROBLIGACION DE CERTIFICAR�� SOSPECHA DE CRIMINALIDADSOSPECHA DE CRIMINALIDAD�� FIRMAR NO SUPONE NINGUN PROBLEMA FIRMAR NO SUPONE NINGUN PROBLEMA

MIENTRAS NO SE MIENTA MIENTRAS NO SE MIENTA DELIBERADAMENTEDELIBERADAMENTE

�� AUTOPSIA MEDIO COMPLEMENTARIO EN AUTOPSIA MEDIO COMPLEMENTARIO EN LA INVESTIGACION CLINICA Y JUDICIALLA INVESTIGACION CLINICA Y JUDICIAL


Vigo, 26 de mayo de 2012Vigo, 26 de mayo de 2012

Muchas gracias por su atención

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Causa inicial o fundamental