CAVITATEA BUCAL (II)DINII

Sunt formaiuni dure cu rol n masticaie i vorbire. Sunt situai n alveolele dentare, loji osoase spate n arcadele dentare din mandibul i maxil.Dinii sunt de mai multe tipuri dup aspect morfologic i funcie (dentiie heterodont): incisivi, canini (cuspizi), premolari (bicuspizi), molari.La om se succed 2 seturi de dini (dentiie difiodont):

Dinii primari (deciduali, temporari) apar primii, fiind n numr total de 20, cte 5 pe fiecare hemiarcad: 2 incisivi - central i lateral, un canin i 2 molari. Dinii deciduali sunt nlocuii pn la vrsta de 12 ani cu dinii permaneni. Dinii secundari (permaneni) sunt n total 32, cte 8 pe fiecare hemiarcad: 2 incisivi, un canin, 2 premolari, 3 molari.Structura general a dinteluiDintele are trei poriuni anatomice: coroana, rdcina i coletul dentar.Coroana anatomic este poriunea dintelui acoperit de smal, iar coroana clinic este poriunea dintelui vizibil n cavitatea bucal. Rdcina este poriunea cuprins n alveola dentar i acoperit de cement.Coletul dentar realizeaz jonciunea dintre coroana anatomic i rdcin, fiind acoperit de gingie.Dintele este format din trei esuturi mineralizate: dentina , care formeaza masa principala a dintelui smalul , un strat gros si dur ce acopera dentina coronara pana la nivelul coletului. cementul strat ce acoper dentina radicular.Dentina delimiteaz n axul lung al dintelui camera pulpar, care adpostete pulpa dentar, un esut conjunctiv lax bine vascularizat i inervat. La nivelul rdcinii camera pulpar se continu cu un canal ngust, canalul radicular. Acesta se termin la vrful rdcinii (apex) cu foramenul apical, orificiu prin care ptrund vasele i nervii n pulpa dentar.Dintele este fixat i stabilizat n alveola dentar prin formaiuni conjunctive puternice care alctuiesc n totalitate periodoniul. Acestea sunt: ligamentul periodontal gingia cementul osul alveolar.SMALULEste esutul cel mai puternic mineralizat i cel mai dur din organism. Formeaz un strat ce acoper coroana dintelui n ntregime i protejeaz dentina. Este singura component dur a organismului cu origine embriologic epitelial (ectodermic). Celelalte esuturi dentare deriv din celule mezodermice sau ale crestelor neurale.Proprietile smalului Este translucid i are o culoare ce variaz de la alb sau galben la cenuiu-albstrui, n funcie de gradul de mineralizare, de grosimea lui i de culoarea dentinei subiacente.

Este acelular i avascular i de aceea nu se poate regenera dac se produc pierderi la nivelul lui. Este lipsit de component nervoas.Compoziie chimic

Smalul este format aproape n ntregime (96%) din sruri minerale, ntre care predomin fosfatul de calciu sub forma cristalelor de hidroxiapatit [Ca10(PO4)6(OH)2]. Celelalte sruri se gsesc n cantiti mici: carbonat de calciu, fosfat de magneziu, fluoruri de sodiu i potasiu. Materialul organic al smalului este foarte redus (sub 1%) i se compune din proteine specifice smalului: enameline. Acestea din urm se gsesc numai la jonciunea smal-dentin (3). Aceste proteine intervin n organizarea componentei minerale a smalului n cursul dezvoltrii dintelui, ntr-o manier incomplet elucidat (v. Amelogeneza).

Matricea organic a smalului nu conine fibre de colagen.Tabelul 2. Compoziia chimic comparativ a celor trei esuturi mineralizate ale dintelui%SmalulDentinaCementul

Sruri minerale967061

Material organic 12027

Ap 31012

Structura histologicSmalul este format din prisme adamantine strns legate ntre ele prin substan interprismatic.Prismele adamantine Sunt unitile structurale ale smalului. Se prezint ca nite formaiuni hexagonale cu diametre de 4-8m, orientate perpedicular pe suprafaa smalului. Se ntind pe toat grosimea smalului, de la jonciunea cu dentina pn la suprafaa coroanei. Au un traseu uor sinuos, conferind smalului rezisten mare la presiunile la care este supus n cursul masticaiei. Sunt formate din cristale de hidroxiapatit strns mpachetate, paralele ntre ele i cu axul lung al fiecrei prisme.Substana interprismatic Are o compoziie chimic identic cu a prismelor, deosebindu-se de acestea doar prin orientarea cristalelor de hidroxiapatit, care formeaz unghiuri oblice cu axul lung al prismelor.Aspectul microscopic al smaluluiEste neomogen, datorit existenei unor linii i a unor defecte de mineralizare la nivelul lui:Liniile smalului sunt:

Liniile incrementale (linii de contur sau striile lui Retzius) sunt linii ntunecate perpendiculare pe axul lung al prismelor, cu periodicitate de 4m ce reflect depunerea ritmic a smalului n cursul dezvoltrii dintelui, perioadele de activitate secretorie a ameloblastelor alternnd cu perioade de repaus. Linia neonatal - o linie ntunecat foarte pronunat, prezent la dinii deciduali, care marcheaz limita dintre smalul format nainte i dup natere. Corespunde unei zone hipomineralizate datorate perturbrilor nutriionale specifice primelor zile dup natere.Defectele de mineralizare a smalului Reprezint zone slab calcificate, de minim rezisten, ce pot constitui puncte de plecare a cariilor dentare. Sunt de 3 tipuri: Tufele smalului formaiuni cu aspect arborescent, ce pornesc de la jonciunea smal-dentin, se ramific n evantai i se extind pe distan scurt n smal, fr s ajung la periferia lui. Lamelele smalului sunt fisuri ce se extind de la jonciunea smal-dentin pn la suprafaa coroanei. Sunt create de mestecat, de contactul cu alimente foarte reci sau n timpul formrii smalului. Fusurile smalului - structuri scurte, cu form de fus, ce se se extind de la jonciunea smal-dentin n smal.Sinteza smalului (amelogeneza)ncepe n luna 3-4 de sarcin, dup depunerea dentinei, cnd dintele n dezvoltare ajunge n stadiul de clopot adamantin. Este realizat de ameloblaste (adamantoblaste), celule cu origine ectodermic (n epiteliul intern al organului adamantin). Sunt celule cilindrice nalte dispuse ntr-un singur strat ce acoper suprafaa dentinei n timpul formrii coroanei. Sunt puternic polarizate: polul apical este orientat spre stratul de dentin, polul bazal spre organul adamantin. Ele depun smalul cu un ritm de aproximativ 4 m pe zi, ncepnd de la locul viitorilor cuspizi.Amelogeneza se desfoar n 2 etape: etapa secretorie, n care ameloblastele sintetizeaz matricea organic a smalului i etapa de maturare, n care are loc mineralizarea smalului.

Etapa secretorie:Ameloblastele (numite n acest stadiu ameloblaste de faz secretorie) prezint un aspect morfologic caracteristic celulelor secretoare de proteine: au organite de sintez bine dezvoltate - RER i aparat Golgi n regiunea supranuclear; mitocondrii n regiunea subnuclear i granule secretorii care stocheaz proteinele ce vor forma matricea smalului. Celulele sunt unite la polul apical i bazal prin complexe joncionale. Ameloblastele au prelungiri apicale lungi (fibre Tomes). Dup ce se depune primul strat de smal, ameloblastele se ndeprteaz de dentin, permind dezvoltarea acestor prelungiri la polul lor apical. Fiecare ameloblast depune ritmic, de-a lungul fibrei Tomes, materialul organic ce formeaz scheletul unei singure prisme adamantine. Fiecare ameloblast structureaz o singur prism adamantin, pe care se vor depune ulterior srurile minerale. Orientarea cristalelor de hidroxiapatit este determinat de fibrele Tomes.

Proteinele din matricea organic a smalului sunt sintetizate n RER. De aici trec n complexul Golgi unde se matureaz i apar sub form de granule mici n citoplasm, apoi n fibra Tomes n care sunt vizibile microscopic sub form de granule multiple, cu aranjament liniar. Amelobastele secret activ proteinele smalului pn la sfritul fazei secretorii. Tot n aceast etap matricea se mineralizeaz parial prin activitatea fosfatazei alcaline, enzim coninut n celulele stratului intermediar al organului adamantin. Etapa de maturare se caracterizeaz printr-un influx masiv de calciu i fosfat n smal. Ameloblastele se transform din celule secretorii n celule cu rol de transport a substanelor n interiorul i n afara smalului. Sufer o serie de modificri morfologice: i dezvolt microvili apicali neregulai (platou striat) i mitocondrii abundente. Materialul transportat este format n principal din proteinele implicate n mineralizarea final a smalului. Dintre acestea, cele mai importante sunt amelogeninele i enamelinele. Ele au rol important n formarea i alungirea cristalelor de hidroxiapatit, crora le direcioneaz creterea i le orienteaz axul. n final, amelogeninele sunt ndeprtate i dispar complet dup ce sunt folosite n procesul de mineralizare a smalului, iar enamelinele n cantitate mic (smalul matur conine numai enameline). Spre deosebire de odontoblaste, ameloblastele au activitate secretorie numai n perioada dezvoltrii dintelui. Dup formarea i maturarea smalului, nainte de erupia dintelui, ele dispar. Din acest motiv smalul nu se mai poate regenera dac este distrus datorit unei carii sau altei leziuni. Se pot produce ns schimburi ionice ntre smal i mediul bucal. Not clinic:

Caria dentar este cea mai frecvent boal a dintelui, de natur microbian. Cauza principal a cariei dentare este consumul de dulciuri. Bacteriile din cavitatea bucal (Streptococcus mutans, lactobacilli a) se hrnesc cu glucidele alimentare i interacioneaz cu acestea formnd acidul lactic. Acesta scade pH-ul cavitii bucale, dizolvnd coninutul mineral al smalului. Demineralizarea smalului poate progresa pn la formarea unei caviti caria dentar. n lipsa unui tratament adecvat leziunea carioas avanseaz i poate ajunge la jonciunea smal-dentin i s ptrund n dentina subiacent. Cnd dentina se distruge, smalul se fractureaz uor deoarece este foarte casant i lipsit de elasticitate. DENTINA

Formeaz masa principal a dintelui, delimitnd central cavitatea pulpar. Este acoperit de smal la nivelul coroanei i de cement la nivelul rdcinii. Proprieti: Este al doilea esut, ca duritate, din organism: mai dur dect osul dar mai puin dur dect smalul. Macroscopic are culoare glbuie. Prezint un grad de elasticitate i compresibilitate i de aceea are un rol important n susinerea smalului, care este dur, dar casant i se fractureaz cu uurin dac nu este susinut de dentin.

Spre deosebire de os, dentina este avascular i nu are component nervoas.

Origine embriologic: mezodermic (n papila dentar). Este prima component mineralizat a dintelui care se depune n cursul formrii dintelui.Compoziie chimic

Dentina conine sruri minerale n proporie de 70%. Predomin fosfatul de calciu sub forma cristalelor de hidroxiapatit ce urmeaz direcia fibrelor de colagen, dispunndu-se n lungul acestora. Dentina care formeaz pereii canaliculelor dentinale (dentin peritubular) este mai puternic mineralizat dect restul dentinei (dentina intertubular). Materialul organic al dentinei, relativ abundent (20%), este alctuit din fibre de colagen de tip I (reprezentnd 90% din componenta organic), fibre de colagen de tip V, proteoglicani i proteine matriciale nalt fosforilate (fosfoproteine). Fosfoproteinele sunt mai abundente n dentina coronar i joac un rol important n procesul de mineralizare a dentinei circumpulpare. Fosfoproteinele sunt markeri fenotipici ai odontoblastelor. Structura histologic Dentina este strbtut pe toat grosimea ei de canalicule dentinale paralele unele cu altele, care se extind de la suprafaa extern a dentinei pn la cavitatea pulpar n care se deschid. Numrul lor este estimat la aproximativ 30-40.000 / mm3. Canaliculele au un diametru variabil ntre 1-3m, un traseu uor sinuos, direcie oblic la nivelul coroanei i orizontal n regiunea rdcinii. Emit colaterale care se pot anastomoza. Canaliculele dentinale adpostesc prelungirile externe ale odontoblastelor (fibre Tomes). Acestea pornesc de la polul apical al odontoblastelor i se termin la nivelul captului orb al canaliculelor. Liniile dentinei Examenul microscopic al dentinei evideniaz aa-numitele linii incrementale (liniile de cretere von Ebner), sub forma unor striaii paralele cu suprafaa dentinei, perpendiculare pe canalicule, care se succed la intervale de 4-8 m. Aceste linii reflect ritmicitatea procesului de mineralizare a predentinei. Linia neonatal este o linie mai pronunat, prezent n dentina dinilor deciduali. Ea marcheaz tranziia de la viaa intrauterin la viaa extrauterin, avnd acceai semnificaie ca i linia neonatal de la nivelul smalului. Defectele de mineralizare a dentinei

n dentina coronar apar frecvent defecte de mineralizare sub forma unor lacune mari, neregulate (lacune Czermack sau spaii interglobulare), dispuse spre jonciunea cu smalul. Sunt poriuni de matrice necalcificat, ce apar n zonele n care nu s-a produs fuziunea maselor globulare n cursul dentinogenezei. n dentina radicular defectele de mineralizare sunt mai restrnse i mbrac aspectul unor lacune mici, aezate pe 2-3 rnduri spre jonciunea cu cementul, formnd n ansamblu stratul granular al lui Tomes. Formarea dentinei (dentinogeneza) Dentina este primul esut mineralizat care se depune n cursul dezvoltrii dintelui. Dentinogeneza ncepe la jonciunea smal-dentin i este realizat de odontoblaste, celule cilindrice nalte dispuse la periferia papilei dentare, ntr-un singur strat. Dei prezint aspect de celule epiteliale, odontoblastele au origine mezodermic (n celulele mezenchimale de la periferia papilei dentare). Odontoblastele sunt celule puternic polarizate: au un pol bazal (orientat spre papila dentar) ce conine nucleul i un pol apical (orientat spre dentin) prin care celula elimin produsul de secreie. Din polul apical pornete o prelungire odontoblastic subire i lung (fibr Tomes). Prelungirile odontoblastelor ptrund n dentin, n interiorul canaliculelor dentinale, pn la jonciunea cu smalul. Pot prezenta ramificaii colaterale care traverseaz dentina peritubular i stabilesc contacte cu prelungirile altor odontoblaste. Odontoblastele secret iniial matricea organic a dentinei (predentin) care se mineralizeaz ntr-o etap ulterioar. Ele sintetizeaz toate componentele acesteia: procolagen, proteoglicani, fosfoproteine. Dup secreie, procolagenul se agreg n fibrile de colagen strns mpachetate, orientate perpendicular pe fibrele Tomes. n perioadele de dentinogenez activ odontoblastele au aspectul caracteristic celulelor care sintetizeaz i secret proteine: organite de sintez abundente - RER, ribozomi liberi, aparat Golgi bine dezvoltat i mitocondrii numeroase. Examenul ultrastructural evideniaz n citoplasma celulei vacuole i granule cu aspect heterogen: unele au coninut striat i se gsesc n imediata vecintate a aparatului Golgi, altele apar sub form de granule secretorii cu coninut electronodens la polul apical, apoi migreaz n prelungiri. Aceste granule conin produii de secreie ai odontoblastelor procolagen i proteoglicani n diferite stadii de maturare. Predentina se depune cu o rat de 4 m pe zi. Pe msur ce o elaboreaz, odontoblastele se retrag treptat spre pulpa dentar, lsnd n urm dentina format i prelungirile care ocup canaliculele dentinale. Procesul de mineralizare a predentinei ncepe la jonciunea smal-dentin, n poriunea cea mai veche a predentinei. Depunerea cristalelor de hidroxiapatit n matricea dentinal se face n jurul unor centre de nucleere, radiar. Nucleele se mresc progresiv, devin globuloase i n final fuzioneaz. La locul de unire a maselor globulare calcificate pot rmne zone hipomineralizate n zona coroanei dentare (spaiile interglobulare Czermack) sau n dentina radicular sub forma unor spaii lacunare mici, multiple, constituind n ansamblu stratul granular Tomes. n paralel cu procesul de mineralizare, odontoblastele continu s formeze i s depun noi straturi de predentin. Aceast depunere ritmic de matrice dentinal i mineralizare se traduce morfologic prin apariia liniilor incrementale periodice n dentin (liniile de cretere). Spre deosebire de ameloblaste, odontoblastele persist n tot cursul vieii dintelui i continu s depun dentin i n viaa adult, cu rat foarte lent. Tipuri de dentin

Dentina primar este dentina sintetizat n perioada de dezvoltare a dintelui. Ea se depune n ritm rapid pn ce rdcina se formeaz complet i dintele devine funcional. Dentina primar delimiteaz camera pulpar i formeaz partea principal a masei dentinale. Stratul extern de dentin primar, care se sintetizeaz la nceputul dentinogenezei formeaz mantaua dentinei. Aceasta are o grosime variabil (5-30 um) i este mai slab mineralizat dect restul dentinei. Restul dentinei primare se numete dentin circumpulpar i cuprinde dentina intertubular i dentina peritubular. Dentina peritubular este mai puternic mineralizat fa de cea peritubular, formnd n jurul canaliculelor dentinale un strat compact, bine demarcat. Dentina secundar este dentina care se depune dup ce se formeaz rdcina dintelui i dintele devine funcional. Se depune pe tot parcursul vieii dintelui, determinnd ngustarea progresiv a cavitii pulpare. Dentina secundar se depune cu o rat mai lent; este mai slab mineralizat i organizat structural dect dentina primar. Dentina teriar (de reparaie) se sintetizeaz ca reacie a odontoblastelor la iritaii ale pulpei dentare produse de carii, abraziuni, atriie, substane chimice iritante etc. Aceast dentin se depune pe suprafaa pulpar, pentru a izola pulpa dentar de leziunea ce avanseaz.Sensibilitatea dentinei

Dentina este sensibil la stimuli diveri (presiune, stimulare termic sau chimic) care sunt recepionai sub form de durere. Mecanismul transmiterii senzaiei de la dentin la pulp nu este clar elucidat. ntruct dentina nu are fibre nervoase, se presupune c fibrele Tomes din canaliculele dentinale recepioneaz stimulii i i transmit terminaiilor nervoase peridontoblastice sub form de durere.

CEMENTUL

Este un esut conjunctiv mineralizat asemntor esutului osos, care nconjoar rdcina dintelui, acoperind dentina radicular de la colet pn la apex. Stratul de cement are o grosime variabil (0,05-0,6mm), mai mare spre apex dect n regiunea cervical. Grosimea stratului de cement crete cu vrsta.Cementul ancoreaz fibrele ligamentului periodontal i fibrele gingivale, fcnd parte din periodoniu. Spre deosebire de os, cementul este avascular, nutriia lui fiind asigurat de vasele sanguine din ligamentul periodontal. Are origine mezodermic (n zona intern a sacului dentar).

Compoziie chimic

Este similar cu cea a osului: 55% material anorganic (hidroxiapatit) 45 % apa i material organic:

fibre de colagen de tip I proteoglicani

glicoproteineStructura histologic Este asemntoare cu cea a esutului osos. Matricea cementului are aspect lamelar neregulat, fiind format din fibre de colagen i substan fundamental calcificat. Celulele (cementocite) sunt situate n lacune din interiorul matricei mineralizate i sunt asemntoare osteocitelor. Prezint prelungiri celulare adpostite n canalicule ce pornesc radiar de la fiecare lacun, asigurnd difuziunea substanelor nutritive spre cementocite.Fibrele de colagen din structura cementului sunt de 2 tipuri, dup origine: fibre extrinseci - provin din ligamentul periodontal, ptrund n cement prin suprafaa lui extern i rmn nglobate n el ca parte component a matricei mineralizate. Aceste fibre, numite i fibre penetrante (fibre Sharpey) sunt orientate perpendicular pe suprafaa cementului, ancornd dintele de osul alveolar. Sunt sintetizate de fibroblastele din ligamentul periodontal. fibre intrinseci sunt fibre de colagen orientate paralel cu suprafaa cementului, produse de cementoblastele din ligamentul periodontal.Formarea cementului (cementogeneza) Are loc ntr-o etap tardiv a dezvoltrii dintelui, dup ce ncepe formarea rdcinii i are loc alungirea ei. Este realizat de cementoblaste, celule asemntoare morfologic cu fibroblastele, derivate din celulele mezenchimale ale sacului dentar, localizate la suprafaa cementului. Cementul se depune ritmic, rezultnd n final un strat subire de esut calcificat ce nconjoar ntreaga suprafa a rdcinii dintelui.

Tipuri de cement

Cementul acelular (primar) este primul strat de cement care se formeaz i se depune uniform n imediata vecintate a dentinei radiculare este complet lipsit de celule

Cementul celular (secundar) conine cementocite situate n lacune din interiorul matricei. se gsete numai n treimea apical a rdcinii.Spre deosebire de osul alveolar, care se remodeleaz permanent, cementul crete lent n grosime de-a lungul vieii, prin apoziie de cement nou la suprafa, prin activitatea cementoblastelor. Cementul nu se resoarbe n condiii normale.

Funciile cementului

1. Mecanic: ancoreaz dintele la osul alveolar prin ligamentul periodontal.2. Formeaz un strat protector pentru dentin.3. Crete prin apoziie pe seama cementoblastelor pe tot parcursul vieii dintelui. Depunerea continu de cement n regiunea apical compenseaz pierderile de substan dentar de pe suprafaa ocluzal a dinilor care se produc prin masticaie.PULPA DENTAR

Este un esut conjunctiv lax abundent vascularizat i inervat ce ocup cavitatea pulpar i comunic cu spaiul periodontal prin foramenul apical.Pulpa dentar i dentina formeaz mpreun o unitate funcional, pentru c sunt legate din punct de vedere funcional i au origine embriologic comun n esutul mezenchimal al papilei dentare (origine mezodermic).Structura histologic

Pulpa dentar este format din cele trei componente specifice oricrui esut conjunctiv: celule, fibre, substan fundamental. Celulele conjunctive sunt numeroase, fibrele rare, iar substana fundamental abundent, conferind pulpei o consisten moale, gelatinoas. Celulele pulpei dentare: Odontoblastele - celule puternic difereniate, care produc dentina. Sunt celule alungite, cilindrice, aezate la periferia pulpei dentare ntr-un strat continuu care tapeteaz toat suprafaa dentinei (v. Dentina) Fibroblaste: sunt cele mai abundente celule din pulpa dentar, localizate mai ales n zona bogat celular a pulpei. Ele realizeaz turnoverul colagenului, avnd capacitatea de a degrada i de a sintetiza fibrele de colagen. Celule mezenchimale nedifereniate: sunt localizate perivascular, au capacitatea de a se diferena n odontoblaste, fibroblaste sau macrofage (celule multipotente). Ele nlocuiesc odontoblastele distruse, care nu au capacitate de diviziune. Aceast posibilitate de regenerare a odontoblastelor scade ns cu vrsta.

Limfocite, plasmocite, eozinofile i alte celule migrate din patul vascular.Fibrele conjunctive din pulpa dentar Fibre de colagen de tip I i II, dispuse n mod neregulat, avnd densitate mai mare n jurul vaselor sanguine i nervilor. Se presupune c fibrele de colagen I sunt produse de odontoblaste deoarece se gsesc i n structura dentinei, iar fibrele de colagen de tip II sunt sintetizate de fibroblaste, deoarece numrul lor crete odat cu naintarea n vrst.Substana fundamental este abundent, bogat n proteoglicani, glicoproteine i ap (80% din esutul pulpar este format din ap).Zonele pulpei dentare

Pulpa prezint patru zone, dinspre periferie spre centru:

1. Zona odontogenic cuprinde partea periferic a pulpei dentare n care se gsete stratul odontoblastelor.

2. Stratul subodontoblastic (stratul lui Weil) - este o zon situat imediat sub odontoblaste, srac n celule. Este bogat ns n fibre de reticulin (fibre Korff) dispuse n fascicule; aceste fibre vin din centrul pulpei, traverseaz stratul subodontoblastic, apoi trec printre odontoblaste i ptrund n dentin, rmnnd nglobate cu o extremitate n matricea dentinei. Tot n stratul subodontoblastic se gsesc numeroase capilare sanguine i nervi.3. Zona bogat celular este situat imediat sub stratul subodontoblastic. Conine fibroblaste numeroase, celule mezenchimale nedifereniate localizate perivascular i celule migrate din patul vascular: limfocite, plasmocite, eozinofile .a.4. Miezul pulpei este zona central a pulpei dentare. Conine numeroase celule conjunctive, vase sanguine i un plex nervos abundent (plexul Raschkow).Vascularizaia i inervaia pulpei dentare Vasele arteriolare ptrund n pulpa dentar prin foramenul apical, urc prin esutul pulpar din canalul radicular i dup ce ajung n camera pulpar, la nivelul coroanei, se divid n ramuri numeroase spre periferie, formnd o bogat reea capilar subodontoblastic din care pornesc anse capilare n stratul odontoblastelor. Capilarele prezint numeroase fenestraii traducnd activitatea metabolic intens a odontoblastelor. Din capilare sngele este drenat n venule mici, apoi n vene care prsesc pulpa dentar prin foramenul apical. Relativ recent au fost identificate i capilare limfatice n pulpa dentar. Acestea au traseu neregulat i perete subire situat pe o membran bazal discontiun, a crei structur faciliteaz resorbia fluidului tisular i a macromoleculelor din matricea extracelular a pulpei dentare.Inervaia pulpei dentareFibrele nervoase ptrund n pulpa dentar prin foramenul apical. Sunt de dou tipuri: Fibre senzoriale Sunt fibre mielinizate provenite din ramurile maxilar i mandibular ale nervului cranian V (trigemen). Aceste fibre ajung n centrul pulpei unde o parte i pierd teaca de mielin i formeaz un plex bogat subodontoblastic (sub stratul odontoblastelor). Unele din fibrele acestui plex pierd teaca Schwann i iau contact direct cu odontoblastele. Alte fibre din plexul subodontoblastic trec printre odontoblaste i ptrund n predentin, extinzndu-se pe distan scurt n unele canalicule dentinale (1 din 10 canalicule), unde iau contact cu prelungirile odontoblastelor. Aceste fibre au rolul unor transductori: transmit la pulp stimulii termici sau presionali sub form de durere (durerea este singura modalitate senzorial recunoscut la nivelul dintelui). Fibre nervoase vegetativen pulpa dentar se gsesc numai fibre autonome simpatice. Sunt fibre amielinice aparinnd neuronilor ai cror perikarioni se afl n ganglionul cervical superior. Aceste fibre urmeaz traiectul vaselor i se distribuie fibrelor musculare netede din pereii arteriolelor. Au rolul de a regla fluxul sanguin n reeaua capilar.Not clinic:

Pulpa dentar este relativ mai abundent n dinii deciduali i n dinii permaneni care au erupt recent. Din acest motiv, dinii copiilor i ai tinerilor sunt mai sensibili dect cei ai adulilor la schimbri de temperatur sau cnd sunt supui unor manopere chirurgicale.

Funciile pulpei dentare Asigur nutriia dentinei i menine vitalitatea dintelui.

Intervine n formarea dentinei prin activitatea odontoblastelor. Funcie de protecie: reacioneaz la stimuli iritativi (carii, presiuni mari, manevre chirurgicale, .a.) prin formare de dentin secundar sau prin inflamaie. Depunerea de dentin oblitereaz canaliculele dentinale pentru a proteja pulpa fa de leziunea carioas care se extinde. Rol inductor: n etapele timpurii ale formrii dintelui componentele esutului pulpar interacioneaz cu celelalte esuturi, iniiind formarea dintelui. Funcie senzitiv.Modificarile pulpei dentare legate de vrst

Celularitatea scade, substana fundamental se reduce, iar numrul fibrelor de colagen crete (fibroza esutului pulpar). Depunerile continue de dentin secundar ngusteaz treptat cavitatea pulpar i canalul radicular, determinnd reducerea aportului sanguin n pulpa dentar i scderea vitalitii ei. Depunerile de cement la nivelul foramenului apical duc la ngustarea acestuia cu afectarea consecutiv a pereilor venelor pulpare. Se produce congestie vascular care poate fi urmat de necroza esutului pulpar. Este posibil calcificarea difuz a pulpei dentare sau formarea unor calculi pulpari prin calcificarea unor centre de nucleere constituite din detritusuri celulare. Acestea cresc treptat prin mineralizare la suprafa, avnd la examenul microscopic un aspect lamelar concentric.Not clinic

Pulpa dentar se gsete ntr-un spaiu inextensibil, nconjurat de dentin, ce nu permite expansiunea esutului pulpar. Inflamaiile pulpei dentare consecutive cariilor se nsoesc de edemul esutului pulpar. Acesta comprim filetele nervoase, producnd durere intens i comprim vasele, ducnd la oprirea fluxului sanguin i necroza esutului pulpar. PERIODONIUL

Este format din totalitatea mijloacelor de fixare i stabilizare a dintelui n alveola dentar: ligamentul periodontal

gingia

cementul

osul alveolar

LIGAMENTUL PERIODONTAL

Este o formaiune conjunctiv care nconjoar rdcina dintelui i leag cementul de osul alveolar.Structura histologic Ligamentul periodontal este format din cele trei componente specifice esuturilor conjunctive: fibre conjunctive, celule i substan fundamental.Fibrele conjunctive Sunt de 2 tipuri: de colagen i fibre oxitalanice.Fibrele de colagen formeaz componenta principal a ligamentului periodontal. Sunt fibre de colagen de tip I, care leag dintele de peretele alveolei dentare, permind totui micarea limitat a dintelui n alveol. Sunt sistematizate n ase grupe principale, n funcie de localizarea lor anatomic. n tabelul 4 sunt prezentate aceste grupe de fibre dinspre coletul dentar spre apex.Tabelul 4. Principalele grupe de fibre de colagen din ligamentul periodontalGrupul de fibreLocalizareFuncii

Grupul transseptal (interdentar)Leag coletul unui dinte la coletul dintelui adiacent, trecnd peste creasta alveolar dintre cei doi dini. Conecteaz dinii adiacni, asigurnd alinierea lor corect n arcada dentar

Grupul crestelor alveolare.Leag cementul de sub epiteliul joncional de creasta alveolarSe opune micrilor orizontale ale dintelui

Grupul orizontal

Leag cementul de osul alveolar (fibre cu direcie orizontal)Se opune presiunilor orizontale exercitate pe coroan

Grupul oblic

Este cel mai numeros, leag cementul de osul alveolar.Se opune presiunilor verticale exercitate pe coroan

Grupul apical Leag cementul de os n regiunea apical.

Se opune forelor care pot ridica dintele din alveol

Grupul interradicular Leag cementul de os n bifurcaia dinilor multiradiculariStabilizeaz dintele n alveol.

O mare parte din fibrele grupului principal ptrund n osul alveolar i n cement, rmnnd nglobate n aceste structuri i contribuind la ancorarea dintelui n alveol (fibre penetrante sau fibre Sharpey).Fibrele de colagen au turnover foarte rapid, asigurnd plasticitatea ligamentulului periodontal. Din acest motiv, bolile care afecteaz sinteza colagenului, de tipul scorbutului (avitaminoza C) determin atrofia ligamentului periodontal. Ca urmare, dintele devine lax n alveol i n cazuri extreme, cade.Fibrele oxitalanice sunt o varietate de fibre elastice imature, orientate longitudinal, cu rol n reglarea fluxului vascular. Ligamentul periodontal nu conine fibre elastice mature.Tipuri de celule din ligamentul periodontal 1. Celulele conjunctiveLigamentul conine celule conjunctive capabile s remodeleze i regenereze ntregul dispozitiv de fixare a dintelui n alveol: cementul, ligmentul periodontal i osul, atunci cnd se produc leziuni la nivelul acestora. Aceste celule sunt: Fibroblaste tipul predominant; asigur turnoverul fibrelor de colagen - sinteza colagenului i asamblarea lui n fibrile, dar i degradarea fibrelor de colagen n cursul procesului de remodelare continu a ligamentului periodontal. Celule mezenchimale nedifereniate: sunt rare, localizate n jurul vaselor sanguine. Sunt celule multipotente, capabile de a se diferenia n celule formatoare de os (osteoblaste), cement (cementoblaste) sau de fibre conjunctive (fibroblaste). Macrofage Cementoblaste se localizeaz spre suprafaa cementului. Produc fibre de colagen orientate cu axul lung paralel cu dintele. Odontoclaste celule gigante multinucleate cu rol n resorbia structurilor dintelui, asemntoare sub toate aspectele osteoclastelor - imposibil de difereniat structural i funcional de acestea.2. Cuiburi de celule epiteliale Malassez

Sunt resturi embrionare provenite din teaca epitelial Hertwig, care persist mai ales n regiunea apical i cervical a ligamentului periodontal, aproape de suprafaa cementului (v. Dezvoltarea dintelui) Pot evolua n moduri diferite:

se pot calcifica, transformndu-se n cementicule pot prolifera n condiii de stimulare, dnd natere unor chisturi radiculare periapicale pot degenera malign

Vascularizaie

Ligamentul periodontal are o vascularizaie abundent asigurat n principal ramuri din artera alveolar, care ptrund n ligament prin foramenul apical i dau natere unei reele capilare bogate la nivelul ligamentului.InervaiaEste asigurat de fibre senzitive din nervul V care recepioneaz senzaii de presiune i tactile i de fibre vegetative pentru vase.Funciile ligamentului periodontal:1. Leag cementul de osul aveolar, constituind mijlocul cel mai puternic de stabilizare a dintelui n alveola dentar.2. Acioneaz ca un amortizor de ocuri - suport presiunea exercitat n cursul masticaiei, evitnd transmiterea ei direct la os i prevenind resorbia osului alveolar.3. Asigur nutriia cementului i a gingiei.4. Protecia cementului.5. Funcie senzitiv. GINGIA

Este o mucoas de tip masticator care nconjoar coletul dintelui i se ataeaz strns de periostul osului alveolar.Macroscopic are culoare variabil de la roz-palid pn la culoare nchis, n funcie de gradul de pigmentare individual.

Are 2 poriuni anatomice: gingia liber (neataat) i gingia fix

Gingia liber (neataat) nconjoar coletul dintelui ca un guler i formeaz papila interdentar

nu este ataat direct de dinte sau de osul alveolarGingia fix

este poriunea care ader ferm la osul alveolar i la dinte prin fibrele de colagen din corionul gingivalntre gingia liber i smal se creeaz un spaiu anul gingivo-dentar- cu o nlime de 1,2 - 1,8 mm.Structura histologic

Gingia este alctuit din epiteliu i corion. Epiteliul gingival este de tip stratificat pavimentos keratinizat sau parakeratinizat. Are un turnover rapid: aproximativ 10 zile. La baza antului gingivo-dentar epiteliul se fixeaz de smal prin dispozitivul de ataare Gottlieb. Acesta este format din hemidesmozomi care leag celulele epiteliului joncional de o membran bazal groas (cuticula smalului), aplicat direct pe cristalele de hidroxiapatit din smal. Cuticula smalului este sintetizat de celulele epiteliului joncional.Corionul gingival este un esut conjunctiv dens bogat vascularizat i inervat. Prezint papile conjunctive nalte, dese, care se proiecteaz n epiteliu. Conine fibre de colagen numeroase, sistematizate n 4 grupe: grupul dento-gingival cel mai numeros, leag corionul gingival de cementul cervical, fixnd gingia la coletul dentar

grupul circular nconjoar dintele, ncrucindu-se cu grupul precedent grupul alveolo-gingival leag gingia de creasta alveolar

grupul dento-periostal leag gingia de periostul osului alveolar.Funciile gingiei Contribuie la fixarea dintelui in alveol

Protejeaz osul alveolar i ligamentul periodontal mpotriva invaziilor bacteriene.OSUL ALVEOLAR

Se afl n contact direct cu ligamentul periodontal, care-l separ de dinte. Este format din dou lame de os compact (extern i intern) i os spongios ntre ele (diploe)

Lama extern (osul alveolar de suport) formeaz versantul vestibular i cel oral al alveolei dentare.Lama intern (osul alveolar propriu-zis) formeaz peretele intern al alveolei dentare, pe care se fixeaz ligamentul periodontal. Este perforat de numeroase orificii prin care trec vase i nervi spre ligamentul periodontal (lama cribriform).Osul alveolar este structura cea mai plastic a periodoniului. Este un os de tip imatur, care se remodeleaz continuu prin apoziie si resorbie n funcie de forele mecanice ce acioneaz asupra dintelui. Aceasta permite intervenia cu aparate ortodontice pentru a modifica poziia dintelui n alveol fr a distruge osul alveolar.31