Upload
wimbicahyani
View
49
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ini presentasi cbd interna tifoid di tabanan
Citation preview
CASE BASED DISCUSSION
Putu Wimbi Cahyani (0902005059)
Pembimbing:dr. I Gede Risnawan Suastika A.,Sp.PD
I. Identitas Pasien
Nama : NKS Umur : 58 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan Suku : Bali Agama : Hindu Pendidikan : Tamat SMA Status Perkawinan : Menikah Pekerjaan : Petani Alamat : Amplas Wongaya Gede
Penebel Tabanan Tanggal MRS : 22/02/2014 Tanggal Pemeriksaan : 01/03/2014
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama: Panas badan Riwayat Penyakit Sekarang:
Sesak Keluhan panas dirasakan sejak 7 hari SMRS
(15/2/2014) Muncul secara tiba-tiba dan semakin hari semakin
memberat Turun dengan obat (parasetamol) yang diberikan
oleh dokter tapi kemudian meningkat kembali Panas hingga menggigil disangkal oleh pasien
Pasien juga mengeluh mual dan muntah sejak 6 hari SMRS.
Isi muntah : makanan yang dimakan oleh pasien Muntah sebanyak 3-4x dalam sehari Keluhan memberat jika pasien makan nafsu makan
pasien sangat menurun Pasien juga merasakan susah untuk buang air
besar Dalam 1 minggu pasien hanya BAB sebanyak 2 kali Konsistensi tinja : padat, berwarna coklat kehitaman Tinja kecil-kecil seperti pensil dan disertai darah
disangkal oleh pasien
Pasien juga mengeluhkan sakit kepalaDirasakan bersamaan dengan demamBertambah jika beraktivitas, berkurang
jika beristirahatBAK dikatakan normalSakit pada sendi, gusi berdarah, batuk dan
pilek (-)
Riwayat penyakit sebelumnya Pasien belum pernah mengalami hal
yang sama sebelumnya
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang pernah menderita keluhan yang sama dengan pasien
Riwayat Sosial
Pasien adalah seorang petani Makan teratur tetapi jarang mencuci
tangan sebelum makan Tidak ada tetangga di sekitar rumah
pasien yang mengalami hal yang sama seperti pasien.
III. Pemeriksaan Fisik
Status Present : Keadaan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : compos mentis(GCS :
E4V5M6 ) VAS : 2/10 (daerah kepala) Tekanan darah : 150/80 mmHg Nadi : 76 x/ menit RR : 18x/mnt Suhu badan : 38,8º C Tinggi badan : 158 cm Berat badan : 55 kg BMI : 22,03 kg/m2
Status general :Mata : Anemis -/- , ikterus -/- ,
refleks pupil +/+ isokor, edema palpebra -/- THT
Telinga : secret -/-, hiperemis -/- Hidung : secret (-) Tenggorokan : tonsil T1/T1, faring
hiperemis (-) Lidah : typhoid tongue (-)
Leher : JVP PR +2cm H2O Kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran
Thorax : Simetris (+), retraksi (-)Cor
Inspeksi : Tidak tampak pulsasi iktus cordis
Palpasi : Iktus kordis teraba pada ICS V MCL S, kuat angkat (-)
Perkusi : Batas kanan jantung PSL Dextra Batas kiri jantung MCL Sinistra ICS
V Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur
(-)
Pulmo Inspeksi : Simetris statis dan dinamis
Palpasi : Vocal fremitus N N N N N N
Perkusi : Sonor Sonor Sonor Sonor Sonor Redup
Auskultasi : Vesikuler + +, Rhonchi - - Wheezing - -
+ + - - - - + + - - - -
Abdomen Inspeksi : Distensi (-), meteorismus (-) Auskultasi: Bising usus (+) normal Palpasi : Nyeri tekan (-), Hepar / lien tidak
teraba Perkusi : timpani (+), ascites (-)
Ekstremitas : akral hangat + + Edema - -
+ + - - Rumple Lead Test (-)
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah Lengkap
Pemeriksaan Hasil Satuan Normal Remarks
WBC 11,2 103/μL 3,5-11,0 H
% NEUT 77,3 % 43,7-77,1 H
% LYMPH 11,7 % 15-45,8 L
% Mixed 11,0 % 1,3-25,9
#NEUT 8,7 103/μL 1,2-5,3 H
#LYMPH 1,3 103/μL 0,9-2,8
#Mixed 1,2 103/μL 0,1-1,6
RBC 4,9 106/μL 3,8-5,2
Hemoglobin 14,3 g/dL 11,7-15,5
Hematokrit 41 % 35-47
MCV 83,5 fL 80-100
MCH 29,0 Pg 26-34
MCHC 34,7 g/dL 32-36
Trombosit 209 103/μL 150-440
Immuno Serologi
Pemeriks
aan
Hasil Satuan Nilai
Normal
Remar
ks
Dengue
IgG
Negatif Negatif
Dengue
IgM
Negatif Negatif
Uji Widal
Parameter Result Reference range
Salmonella Typhi H Negatif Titer< 1/160 atau kenaikan titer
< 4x
Salmonella Typhi O 1/20 Titer< 1/160 atau kenaikan titer
< 4x
S. Paratyphi A O Negatif Titer< 1/160 atau kenaikan titer
< 4x
S. Paratyphi B O 1/40 Titer< 1/160 atau kenaikan titer
< 4x
S. Paratyphi C O 1/40 Titer< 1/160 atau kenaikan titer
< 4x
S. Paratyphi A H Negatif Titer< 1/160 atau kenaikan titer
< 4x
S. Paratyphi B H 1/20 Titer< 1/160 atau kenaikan titer
< 4x
S. Paratyphi C H 1/40 Titer< 1/160 atau kenaikan titer
< 4x
V. DIAGNOSIS
Observasi Febris e.c Probable Typhoid Fever
VI. PENATALAKSANAAN
THANK YOU