View
537
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
TRAUMATISMES OBERTS
• Lesions en les que un cos estrany penetra l’abdomen.
• Una petita ferida pot ocasionar lesions internes greus.
• El risc d’infecció és important.
• Poden ser :– penetrants : entren en la cavitat
abdominal.– perforants : foraden una víscera
buida.
CAUSES DELS TRAUMES OBERTS
• Arma blanca. – La majoria a hemiabdomen superior
i hipocondri esquerra.
• Arma de foc.– important saber de quin tipus és,
distància del tret i deduir la trajectòria per observació de les ferides d’entrada i sortida.
• Ferides per diversos materials
FERIDES PENETRANTS
• Donen sagnat i/o perforació.
• El sagnat s’evidencia per:– distensió.– peritonisme.
• dolor.• vòmits.• defensa muscular.• íli paralític.
– hipovolèmia i xoc.
• Es lesionen més sovint fetge i intestí.
TRAUMATISMES TANCATS
• Valoració més complicada.
• És important conèixer els mecanismes lesionals:– per impacte directe.– per desacceleració que pot
produir arrencament.– per ona expansiva
TRAUMATISMES TANCATS
• Les vísceres sòlides solen trencar-se abans que les buides per efecte de la pressió.
• Es lesionen més sovint melsa i fetge.
VALORACIÓ DEL TRAUMA ABDOMINAL(1)
• La lesió abdominal sovint pot passar inadvertida, perquè s’associa freqüentment a lesions toràciques i TCE.
• El factor fonamental és sospitar lesions internes.
• L’objectiu és determinar:– tipus de lesió (oberta o
tancada).– possible extensió de la lesió.– presència o no de xoc.
VALORACIÓ DEL TRAUMA ABDOMINAL(2)
• Interrogatori: obtenir informació sobre l’accident.
– tipus d’accident (trànsit,...).• cinturó de seguretat.
– en traumes penetrants conèixer l’objecte.
– si és per arma de foc important el tipus d’arma i a quina distància s’ha disparat.
VALORACIÓ DEL TRAUMA ABDOMINAL(3)
• Observació.– tipus d’accident.– mecanisme lesiu: xoc directe o indirecte.– si hi ha ferides: extensió, profunditat, orificis
d’entrada i sortida, evisceració, pèrdua de substància, etc.
– altres lesions: Si hi ha lesions toràciques sospitar-ne abdominals per costelles fracturades.
– buscar laceracions o erosions sobre l’abdomen.– distensió.– hemorràgia digestiva i/o hematúria.– deformitat de la pelvis.
VALORACIÓ DEL TRAUMA ABDOMINAL(4)
• Palpació.
– defensa abdominal. el to per el dolor per irritació peritoneal.• les lesions subjacents causen la contractura.
– dolor provocat.• a abdomen, fosses lumbars o genitals externs.• a pressió de símfisi púbica, sacre i últimes costelles.• a l’aproximació o separació de crestes ilíaques.
– asimetria de polsos femorals.
– crepitació (emfisema subcutani).
ÀREES DE L’ABDOMEN QUE CAL AVALUAR
• Abdomen intratoràcic (protegit per costelles).– melsa, fetge, estómac i diafragma
poden lesionar-se per fractures costals o d’estern.
• Porció central.– tub digestiu i òrgans femenins.
• Abdomen retroperitoneal.– difícil de valorar.– hematomes freqüents i fàcilment no
diagnosticats.
MANIFESTACIONS DELS TRAUMES ABDOMINALS(1)
• Antecedent de traumatisme abdominal i/o toràcic.
• El signe principal és el dolor.
• Respiració ràpida i superficial: evita moviment excessiu que provoca dolor addicional.
• Ansietat.
MANIFESTACIONS DELS TRAUMES ABDOMINALS(2)
• Posició fetal: amb les cames flexionades i sense moure’s per dolor.
• Alteracions de signes vitals:– pols ràpid– pal·lidesa– hipotensió– pell freda i suada
MANIFESTACIONS DELS TRAUMES ABDOMINALS(3)
• Signes digestius: nàusees i vòmits.
• Signes urinaris: hematúria.
• Rigidesa i espasmes musculars.
• Distensió.
MANIFESTACIONS DELS TRAUMES ABDOMINALS(4)
• En traumes tancats: hematomes, abrasions, marques de cinturó de seguretat,...
• En traumes penetrants: orifici d’entrada i sortida, laceracions, punyalades,...
MESURES GENERALS(1)
• Pot empitjorar ràpidament per l’evolució de les lesions:
– hemorràgia retardada.
– trencament d’un òrgan en dos temps (típic melsa).
– dificultat respiratòria per ascens intratoràcic d’òrgans.
• Sovint s'associen: TCE, trauma vertebral, toràcic, pèlvic i/o d’extremitats.
MESURES GENERALS(2)
• La posició més còmoda és el decúbit lateral amb cames flexionades.
• Recordar:
– control de via aèria i O2.
– control càrdio-circulatori i hemorràgies.
– prevenció del xoc.
– control de l’estat de consciència.
ATENCIONS ESPECÍFIQUES(1)
• Ferida
– gases amarades de povidona iodada.
• Evisceració.
– no reintroduir les vísceres: estan contaminades.
– cobrir la ferida amb material oclusiu no adherent (paper d’alumini o plàstic).
ATENCIONS ESPECÍFIQUES(2)
• Objecte clavat.
– no extreure l’objecte: s'agreujarien les lesions o es provoca hemorràgia incontrolable.
– estabilitzar-lo col·locant gases al voltant o un altre material, fixant-lo perquè no es mogui durant el trasllat.
ATENCIONS ESPECÍFIQUES(3)
• Lesions genitals.
– genitals externs masculins – genitals interns femenins– genitals externs femenins
ATENCIONS ESPECÍFIQUES(4)
• Lesions genitals masculins.
– rarament amenacen la vida, però són molt doloroses.
– cobrir amb gases. Fer pressió per controlar l’hemorràgia.
– despreniment de la pell de l’escrot: preservar la pell per a la reconstrucció. Cobrir amb gases.
(segueix)
ATENCIONS ESPECÍFIQUES(5)
– cops a l’escrot: poden provocar trencament testicular o hematoma. Aplicar fred localment.
– cossos estranys a la uretra: no treure’ls.
– amputació penis: control de l’hemorràgia amb pressió. Porció amputada dins d’una bossa i es transporta en un recipient que mantingui el fred.
ATENCIONS ESPECÍFIQUES(6)
• Lesió genitals femenins interns.
– poden patir les mateixes lesions que la resta d’òrgans, però es lesionen menys sovint: són petits i estan protegits per la pelvis.
– com no estan units a la pelvis, en una fractura no es solen lesionar.
ATENCIONS ESPECÍFIQUES(7)
• Lesió genitals femenins externs.
– tenen inervació molt rica. Les lesions són molt doloroses.
– s’hi produeixen: laceracions, contusions i despreniments.
– cobrir amb compreses humides. Fer pressió local per controlar el sagnat.
– mai col·locar gases a l’interior de la vagina.
FRACTURA DE PELVIS(1)
• Per traumes directes intensos, precipitacions o accidents de trànsit: impacte del genoll contra el tauler.
• En gent gran (descalcificació) es poden produir per caiguda.
• El principal problema és l’hemorràgia: queda continguda a l’abdomen i pot passar desapercebuda. Valorar possible xoc hipovolèmic.
FRACTURA DE PELVIS(2)
• Són la 2a causa de mort en politraumàtics (1a.: TCE).
• Pot lesionar bufeta, vagina i recte.
• Per diagnosticar fractures de pelvis col·locar les mans sobre les crestes ilíaques:– la pressió provocarà dolor– pot haver-hi desplaçament o cruixits
• Immobilitzar amb matalàs de buit.