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第一章 緒論

第一節 研究背景

心臟病為現代人最常見的疾病之一，也是國人重要的死因，隨著醫療科技的

進步、急性心臟病的治療進步與預防措施的增加及人口老化使得心臟衰竭的整體

盛行率日益上升，65 歲以上人口約有 6-10%的人有心衰竭問題，根據行政院衛

生署統計我國心臟病死亡率為十大死因中第二名，若以百分比來算，中年人約 3

％，老年人平均 8％左右，若以每千人口計算則約有 9 至 10 人，其比例相當高(行

政院，2010)。心衰竭為心臟病中慢性且複雜之疾病，屬一群臨床症候群，診斷

的確立有賴病人的症狀，身體檢查及實驗室的檢驗結果，可能呈現體液過多及心

臟功能的異常，患病過程常致身體功能衰退影響其活動功能與生活品質（Carels et

al., 2004），心衰竭的死亡率甚高，在診斷後的第一年，約有六分之一到五分之

一會死亡，五年後平均有一半會死亡，但若接受治療後其死亡率則降低很多(五

年後死亡率約為 20%)（Barbara, Sankey, ＆ Darren, 2010），而且可以改善生活

品質（Hunt et al., 2009），故積極治療減少疾病惡化為改善生理及生活品質的一

大方針。心臟衰竭的科技性治療如心導管、去顫器、心室再同步化裝置、心臟移

植等，雖能改善心臟衰竭的預後，但也帶來日益上升的高比例醫療支出，甚至高

於其他末期疾病如癌症(Esposito, Bagchi, Verdier, Bencio, & Kim, 2009)，因此心

臟衰竭對台灣健保體系而言，是一大挑戰。目前心衰竭包括有藥物及非藥物治

療，藥物治療是主要內科保守治療方式，亦是每位病人必須接受的療程以減少或

避免後續疾病病程之進展，藥物治療可以改善心臟功能、減少心臟負荷、增加心

臟收縮力、減少體內多餘的鈉離子、水分鬱積等，進而改善心衰竭症狀，故服藥

遵從度高者可以改善心血管系統之生理指標（Nobutaka, Hirofumi, ＆ Tsuyoshi,

1999）。另藥物治療主要目標為改善存活率、日常生活功能、減少症狀、預防疾

病相關的合併症及促進好的生活品質（Nobutaka et al.,1999），故服藥遵從性高

可改善生理、心理狀況，以及與環境的互動關係，為提升生活品質之重要元素。

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然而基於病人對藥物之負向信念，約有 50%的慢性病人未遵從藥物使用，使得症

狀惡化進而影響其生活品質，足見對心臟衰竭病人服藥遵從性之重要性(Marie,

Brown, ＆ Bussell, 2010)。另治療遵從行為的定義是對照護者所提出的建議，包

括治療、服藥、飲食或生活型態的調整等，受照護者所做回應的程度(Albert,

2008)，心衰竭病人除藥物治療外，其飲食控制及運動訓練等的遵從度對疾病及

改善生活品質亦有所幫助(Vinson, Rish, Sperry, Shah, & McNamara, 1990)，而社會

支持為慢性病及心衰竭病人對治療遵從度的主因之ㄧ，因社會支持可以改變對治

療遵從性及自我照顧能力，包括個人維持穩定的血液動力學（Marie et al., 2010）、

發生症狀時的處理（Ryan, Morrissey, & Prediman, 2011）、增加服藥遵從度

(Krumholz, Butler, ＆ Miller, 1998)、主動從事中等活動、服從限鈉飲食、監測自

身體液的改變、注意呼吸困難及水腫處理(Vinson, Rish, Sperry, Shah, &

McNamara, 1990)，進而提升良好之健康行為及健康成效，可見社會支持之重要

性。

第二節 研究動機與重要性

Vinson 等人（1990）指出53%的病人其再入院是可以預防的，與病人再入

院相關之因素包括藥物的不遵從、飲食的不遵從、不當的出院計劃、不當的出院

追蹤、缺乏社會支持系統、無法適當的尋求醫療協助等(Vinson et al., 1990)，其

中影響病人治療遵從性包括社會經濟、健康照護系統、疾病狀況、治療狀況、病

人本身態度及信念等五大面向(WHO, 2008)。若能改善或提高病人之治療遵從

性，將可以減輕病人之生理上不適症狀，減少再住院率、提升生活品質，使病人

可以穩定的與慢性疾病共處，滿足對現階段之治療以促進心理安適（Hunt et al.,

2009）。在國外的研究多焦點在探討心衰竭病人之症狀困擾及其合併症之治療、

心率變異、心衰竭病人之心理衝擊、運動訓練、自我照顧及其社會支持與服藥遵

從及生活品質的相關性，而在國內有八篇探討心衰竭病人之生活品質，包括有探

討心衰竭病人的生活品質、體適能好壞與左心室射出率(Cardiac ejection fraction)

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三者之相關性、心臟衰竭病人之生活品質及其相關影響因素、心衰竭病人的呼吸

困難、憂鬱、疲倦感受與生活品質之相關、心臟衰竭病人的自我管理能力、運動

行為和生活品質之相關、全面性照護計畫改善心臟衰竭病人自我照顧、生活品質

及再住院之成效、心臟衰竭病人運動耐力對其生活品質之影響、自我照顧方案改

善心衰竭病人症狀困擾與生活品質之成效、自我管理計劃於心臟衰竭病人自我管

理、身體活動與生活品質之成效及其他研究，包括有心臟衰竭病人的症狀困擾、

心理困擾、社會支持與疲憊感之相關性探討、心臟衰竭病患症狀經驗量表之發展

及其影響因素探討、因應技能訓練對心臟衰竭病患之成效探討、探討心衰竭病人

自我照顧之影響因素、探討心衰竭病人憂鬱與心率變異度之相關性、探討心臟復

健方案對鬱血性心衰竭病人活動耐力進展及心理社會適應效益、鬱血性心衰竭病

人無力感定義性特徵之臨床效度測定、心臟衰竭病人等待移植過程經驗探討、運

用遠距照護系統對心臟衰竭病患主要照顧者負荷、角色勝任度及其家庭功能之影

響、個案管理於改善心臟衰竭中老年病患症狀困擾及再入院成效探討、慢性心臟

衰竭患者在漸增式運動測試中之心肺反應，然而綜合以上研究卻未探討治療遵從

性此議題與社會支持、生活品質之間的相關性，故引發筆者欲探討治療遵從性及

社會支持對心臟衰竭病人生活品質的影響，期盼研究結果能提供臨床照護者以為

照顧心臟衰竭病人之參考。

第三節 研究目的

本研究之主要目的為：

一、了解心衰竭病人之治療遵從性。

二、了解心衰竭病人之社會支持。

三、了解心衰竭病人之生活品質。

四、探討人口學變項及疾病資料與生活品質的相關性。

五、探討治療遵從性與生活品質的相關性。

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六、探討社會支持與生活品質的相關性。

七、探討人口學變項、治療遵從性、社會支持對生活品質之預測。

第二章 文獻查證

第一節 心臟衰竭症侯群及其控制

心衰竭是一個複雜的症候群，其心臟無法有效搏出足夠血液給體內周圍組織

以進行新陳代謝的需要（Ryan et al., 2011；Nobutaka et al., 1999），在美國近 5 百

萬人口有心衰竭，據 National Heart Lung and Blood Institute (2010)指出心衰竭人

口有增加趨勢，大於 65 歲年長者每 1000 人口就有 10 人罹患心衰竭，病人大多

為 65 歲以上，且每年有 30 萬人口因心衰竭而死亡（Barbara et al., 2010），在台

灣，根據行政院衛生署民國 100 年的國人十大死因排名，心臟疾病高居第二位，

佔總死亡人數的 10.9%，其中因心衰竭死亡者約佔 2%，住院者則達 14 萬人數（行

政院衛生署，2012），病人教育管理(2011)指出，心臟衰竭病人所耗費的醫療資源

龐大，除了對本身經濟造成負擔，更造成家庭及國家醫療財政的負擔，是一個健

康照護專業人員需關注的議題。心衰竭可分為左心衰竭及右心衰竭，右心衰竭會

影響右心房及右心室之壓力，導致血液回流至靜脈腔，導致靜脈血液淤積而引發

下肢肢體、足踝水腫情形；左心衰竭為心室無法博出正常該有的心輸出量，而致

血液回流至肺臟引發呼吸短促、咳嗽情形，綜觀心衰竭症狀包括有：呼吸困難、

疲憊、運動耐受力減退、體內體液鬱積導致週邊水腫、肺水腫。心衰竭異常的理

學檢查結果包括血壓上升、不正常之心雜音、身體水腫、頸靜脈壓上升、肺部呼

吸音呈囉音、出現第三心音，然而心衰竭早期可能無症狀，相關研究建議應治療

控制無症狀之心衰竭以延遲衰竭症狀的發生並改善存活率（Barbara et al.,

2010）。根據美國心臟學會（American Heart Association, AHA）將心臟衰竭的發

展過程分為四個階段，包括：Stage A 尚無心臟結構病變及心臟衰竭症狀，但為

發生心衰竭之高危險群，如高血壓、動脈硬化、糖尿病、肥胖等病史者，Stage B

已產生心臟結構病變，但無心臟衰竭症狀者，Stage C 已產生心臟結構病變，且

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具心臟衰竭症狀者，Stage D 頑固性心臟衰竭；其中 C 階段開始進入心臟衰竭的

診斷，D 階段為復發的心臟衰竭；而 C、D 階段的心臟衰竭可再以美國紐約心臟

協會（New York Heart Association, NYHA）依衰竭症狀對日常生活的影響程度的

四項功能性分級-而將嚴重度區分出來，共四級，包括 NYHA Fc I 具心臟病變，

但日常生活無心衰竭症狀，NYHA Fc II 具心臟病變，日常生活僅引起輕微之心

衰竭症狀，NYHA III 具心臟病變，輕微之日常生活即會引發心衰竭症狀，NYHA

IV 具心臟病變，即使休息時仍會引發心衰竭症狀 (Hunt et al., 2009)。許多原因

會導致心衰竭，包括有高血壓、糖尿病、心肌毒性物質的使用、高血脂、甲狀腺

功能異常、心跳速率快、冠狀動脈疾病及瓣膜性疾病等，且抽菸、喝酒、肥胖、

進食高膽固醇與高脂肪食物及缺乏運動皆為危險因子、故預防這些潛在導因可有

效控制心衰竭的發生（Barbara et al., 2010；Evangelista ＆ Dracup, 2000）。根據

美國健康部門對心臟病的照護架構（Departmaent of Health, DH, 2000）及相關指

引(National Institute for Health & Clinical Excellence, NICE, 2003）指出針對心衰竭

病人，主要照護目標首要在改善病人的罹病率及死亡率，而 Scottish Intercollegiate

Guidelines Network（SIGN）（2007）則指出治療心衰竭有三個主要治療目標，包

括減輕症狀、延遲疾病進展、降低死亡率，這些治療則包括藥物及非藥物治療。

心衰竭病人之生理監測指標包括有血壓、心跳、水腫程度、喘及左心室射出率

（ejection fraction；LVEF），可藉由測量以上數值了解病人目前健康狀況及症狀

改善情形（Wu et al., 2008），其中一數值不正常，皆需了解背後之原因進而給予

症狀處理與指導（Jody ＆ Karen, 2010）。

第二節 心臟衰竭病人之藥物治療

心衰竭之藥物治療主要有幾個目標，包括有改善存活率、減輕症狀、改善日

常活動功能之能力、預防相關的合併症、提升生活品質，研究也顯示透過適當的

藥物治療可預防心室再朔化（Nobutaka et al., 1999），藥物治療之種類在老年族群

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及年輕族群是相同的，常用的藥物包括有利尿劑（Diuretics）、血管收縮素轉換

脢抑制劑(Angiotension –converting enzyme inhibitors；ACEI)、血管收縮素接受器

阻斷劑(Angiotension receptor blockers；ARBs)、β 阻斷劑（β Blockers）、留鹽激

素抑制劑(aldosterone antagonists)、Digoxin（Desai ＆ Ali, 2011）。

利尿劑（Diuretics）的目的在幫助腎臟將體內多餘水分經由尿液排出而達到治療

目的，一般可分為三類，包括:一、環利尿劑（Loop diuretics），有強烈的利鈉排

鉀之利尿作用，主要用於高血壓病人合併腎功能不全或者有鈉瀦留而用 Thiazide

類利鈉作用不明顯時，臨床常用藥物如 Furosemide，二、Thiazide 類利尿劑

（Thiazide diuretics），為目前最常用之利尿劑，可降低周邊血管阻力來治療高血

壓、鬱血性心衰竭引起的嚴重水腫，臨床常用藥物如 Chlorothiazide，三、保鉀

型利尿劑（Potassium-sparing diuretics），可維持血中鉀離子濃度，預防低血鉀情

形發生，常和環利尿劑及 thiozide 類利尿劑合併使用避免鉀離子流失，臨床常用

藥物如 spironolactone；綜觀上述，利尿劑可治療及預防高血壓、充血性心衰竭、

消除水腫，因可快速減輕臨床不適之症狀、降低肺微血管楔壓、水腫、改善活動

能力，故為心衰竭病人常規之用藥，使用此藥須合併低鈉飲食來控制水分滯留，

並維持穩定體重（Bostock, 2011），其可改善心衰竭依美國紐約心臟協會（New

York Heart Association, NYHA）分級出之 NYHA class II 到 IV 的活動功能，但因

此藥無法預防疾病進展或維持病情穩定，從不被單獨來使用，無研究顯示長期使

用的安全性或對與死亡率有影響，需常規監測腎臟功能、血液電解質濃度，尤其

是鉀離子濃度。許多病人不喜歡服用利尿劑，遵從性差，尤其是外出工作者，因

為會影響其如廁之方便性，可教導病人傍晚時服用、減少水份攝取，更重要是健

康專業人員需從中協助與指導，使病人能主動服藥（Barbara et al., 2010）。

血管收縮素轉換脢抑制劑(Angiotension –converting enzyme inhibitors；ACEI)的目

的在使 angiotensin I 不能轉換成 angiotension II，後者是很強的血管收縮物質，

會刺激腎上腺皮質分泌 aldosterone，引起鈉和水份滯留。ACEI 能降低病人的周

邊血管阻力、肺部血管阻力與前負荷(preload)，並改善心輸出量和運動耐受力。

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ACEI 會明顯降低患者的周邊動脈阻力、血壓、肺部微血管末梢血壓、肺部血管

阻力，需注意有無暈眩情形及定時監測血壓，主要負作用為乾咳、腎功能不全、

高血鉀，臨床常用藥物如 Captopril、Sodium nitroprusside 等。血管收縮素接受器

阻斷劑 ARBs（Angiotension Receptor Blockers）作用在抑制 angiotensin II 第一型

receptor，當無法忍受 ACEI 藥物之副作用時，可考慮使用 Angiotension receptor

Blockers ；ARBs 藥物，臨床常用藥物如 Olmetec，某些研究建議可合併 ACEI

使用，其可以有效減少左心室的大小、降低再住院率及死亡率。需注意病人腎臟

功能及有無高血鉀情形。

β 阻斷劑（β Blockers）能降低心臟收縮，進而減慢心跳，有效降低心臟鬱血的壓

力而降低血壓，其可以被使用在所有心衰竭等級上，β Blockers 可以降低心衰竭

症狀、改善臨床成效、心室射出率（ejection fraction）及降低死亡率、再住院率，

當有心搏過緩或是有二或三度的心室阻斷時要避免使用本藥，需監測脈搏速率，

當每分鐘小於 50 下時需和健康照護專家聯繫，臨床常用藥物如 Propranolol、

Prazosin，（Yanagisawa, Suzuki, ＆ Tanaka, 2010；Waller ＆ Waller, 2011）。

留鹽激素抑制劑(aldosterone antagonists)作用在留鹽激素競爭的拮抗劑，臨床常用

藥物如 spironolactone，抑制鈉離子再吸收及鉀離子的分泌，增加鈉離子及水分

排泄，減少鉀離子流失，進而間接減少體內水分，降低心臟負荷改善心衰竭症狀。

當病人使用 ACEI 及 β Blockers 藥物後仍有 NYHA class III 及 IV 之心衰竭症狀時

就可考慮使用 aldosterone antagonists，其主要負作用為腎功能不全、高血鉀，故

需持續監測血中鉀離子濃度。

Digoxin 由柔毛洋地黃（Digitalis Lanate）的葉子中取得，它可增強心臟的收縮力、

增加心輸出量及降低心跳速率（延長房室結的不反應期），減輕心臟衰竭的臨床

徵兆和症狀，如靜脈充血、末梢水腫等。其可降低心衰竭病人住院率約 28%，因

低血鉀容易造成 Digoxin 中毒，故需監測血中鉀離子濃度，尤其合併使用利尿劑

之病人更需注意電解質之變化（Barbara et al, 2010；Desai ＆ Ali, 2011；Nobutaka

et al., 1999）。

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第三節 心臟衰竭病人之治療遵從性

Haynes(1979)認為治療遵從行為是指個人的行為(如:服藥、飲食控制或生活

型態的改變)與醫療或健康建議相符合的程度。Dracup 和 Meleis(1982)則認為治

療遵從行為是個人選擇的行為與其和專業人員所磋商的處方是一致的。曾雯琦

(1990)表示治療遵從行為是指治療者與被治療者之間的期望一致時，被治療者會

願意去遵循治療者的指示，以達到維持和促進健康的共同目標。WHO(2003)則特

別提出對慢性病患治療遵從行為(adherence)的定義:「醫療照顧提供者所建議的各

種行為，包括使用藥物、配合飲食、改變生活方式，病患同意後，病患能夠配合

的程度」。鄭英裕(2001)表示治療遵從行為係指當治療者與被治療者之間期望一

制時，被治療者願意去遵循治療者的指示，已達維持健康和促進健康的共同目

標。治療遵從行為意指在醫療人員詳細之其治療方式、利益及副作用後，並經醫

療人員與治療者磋商後，被治療者願意去遵循所制定之處方或建議，以達維持健

康和促進健康的共同目標；也表示治療遵從行為多分為三個面向，包括服藥控制

情形、飲食控制情形和適當運動情形三者的配合控制。而測量治療遵從行為的方

法很多，依據 Breckenridge(1983)將治療遵從行為測量分為間接法及直接法。直

接法:即透過檢驗值以測量其治療遵從行為程度，稱為生化檢驗法。間接法:透過

病人本身或他人來評估其治療遵從行為程度，包含治療結果和副作用的測量、病

人自行陳述、醫師或護士評估法、查閱病歷法、就診規律性等；以上測量方式各

有其優缺點，研究者可視情形及研究需要單獨擇一使用或混合使用。治療遵從行

為意指在醫療人員詳細告知其治療方式，被治療者願意去遵循所制定之建議，茲

就近年來相關治療遵從行為研究之整理如下；服藥的遵從性(彭莉琴，2001)、飲

食控制和規律運動等行為(鄭英裕，2001)。

治療遵從行為是慢性病治療過程中影響治療結果最大的因素，尤其生活型態

的改變最為困難(Haynes, 2002)。美國食品及藥物管理(Kenna LA et al, 2005)提及

病患無法依照醫囑服藥是藥物治療最大的變數並已證實與許多疾病的治療失敗

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有關。

ㄧ、心衰竭病人之服藥遵從性：

Esposito(1995)表示服藥遵從性乃病人主動依照健康照護者指示服用藥物且

定期回診。藥物不遵從乃服用過多或過少之藥物、中斷吃藥、未在正確時間服藥、

服用非處方之藥物（Blenkiron, 1996；Huqng, 1996；Marie et al., 2010)。心衰竭

為一慢性進展性之疾病，治療慢性病ㄧ般需長期服用藥物來治療，然而約有 50%

慢性病人未服用醫師處方之藥物而增加再住院率、罹病率及死亡率，且每年耗費

醫療資源約 1000 億，其主要原因有藥物複雜化、不了解疾病狀況、缺乏健康資

訊傳遞者、先前藥物治療經驗、回診時間受限等（于漱，1994；胡懷文、陳美伶、

廖玫君，2008；Monane, Bohn, Gurwitz, Glynn, ＆ Avorn, 1994；Miller, 1997），

許多研究（胡文郁、曾春典、戴玉慈、余玉眉，1996；Manuel, Morgado, Morgado,

Mendes, ＆ Miguel, 2011；Waller ＆ Waller, 2011）顯示高血壓、肺結核、精神

病等慢性病其遵從服藥可以有效改善健康狀況。在美國估計有 10-93%心衰竭病

人未遵從服藥，使得再住院率提高，這重大發現表示需改善心衰竭病人之服藥遵

從性，根據 World Health Organization 指出社會經濟、健康照護系統、疾病狀況、

治療狀況、病人本身態度及信念等五大面向(WHO, 2008)會影響病人之服藥遵從

度，而透過教育讓心衰竭病人瞭解本身疾病、症狀及藥物如何幫助疾病恢復將可

促進服藥(Waller ＆ Waller, 2011)。有兩種方法可以測得心衰竭病人之服藥遵從

度，包括有藥物服用比例(Medication possession ratio, MPR)（Jackson et al.,

2004），為病人回診拿藥天數及服藥監測系統(Medication event monitoring

system；MEMS)，即紀錄藥物每次從藥罐拿出的時間，兩者皆可測得病人之服藥

遵從度(Cramer, 1995)。

二、心衰竭病人之運動訓練:

運動訓練改善慢性心臟衰竭病人症狀的機轉：

(一)、血管效果

運動訓練可以改善血管內皮細胞的功能，運動訓練會促進血管內皮細胞合成

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和釋放一氧化氮 (nitric oxide)，使血管擴張（Hambrecht, Fiehn＆Weigl , 1998）。

血管的內皮細胞功能不佳容易造成血管收縮、血管發炎、動脈硬化及血栓的形

成。對於慢性心臟衰竭的病人，血管內皮細胞功能不佳是預後不良因子（Fischer,

Rossa＆ Landmesser, 2005）。另外，運動訓練也會增加微血管密度、促進微小

血管新生、降低末稍血管阻力，這些都可以改善局部循環。

(二)、代謝效果

運動訓練可以增加肌肉纖維的數量、增加肌肉細胞中的粒腺體密度和氧化的

數量和活性，運動訓練也會使得肌肉組成從無氧代謝為主的第二型肌纖維轉變成

有氧代謝為主的第一型肌纖維（Hambrecht, Fiehn＆Yu, 1997），這些變化都會使

得肌肉在運動時減少乳酸的產生，也會增加肌肉在運動中利用氧氣的效率，增強

運動耐力。

(三)、神經內分泌的效果

慢性心臟衰竭的病人，控制心臟的迷走神經活性會降低，血液中的兒茶酚胺

(catecholamine)的濃度會增加，這二者都會影響慢性心臟衰竭病人的存活率。運

動訓練可以降低休息或是運動時兒茶酚胺的濃度，運動訓練也可以降低血液中B

型鈉利尿胜(B-type natriuretic peptide, BNP)、血管收縮素(vasopressin)、醛固酮

(aldosterone)、心鈉素(artrial natriuretic peptide) 等濃度，這些都代表運動訓練可

以降低交感神經(sympathetic nerve)活性；運動訓練也會增加心跳率變異性(heart

rate variability)、運動後心跳回復率(heart rate recovery)的改善（Coats,

Adamopoulos＆Radaelli, 1992），這些都可以視為運動訓練可以增加迷走神經活

性，改善心臟血管反射功能、避免產生心律不整及猝死的指標。

(四)、抗發炎效果

對於心臟衰竭的病人，持續的發炎狀態會使得骨骼肌代謝能力降低，發炎性

的細胞激素(cytokines)也會使慢性心臟衰竭的症狀惡化。運動訓練可以降低白介

素(interleukin-6)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor)等細胞激素，降低發炎狀態

（Gielen, Adams＆Mobius-Winkler, 2003）。根據美國心臟醫學會(American Heart

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Association)和歐洲心臟學會(European Society of Cardiology)發表的最新治療心

臟衰竭病人指引（Hunt, Abraham＆Chin, 2009）對於所有病情穩定的慢性心臟衰

竭病人，都應該接受運動訓練治療。運動訓練計劃的組成包含了訓練強度、時間、

頻率、及運動型態種類，訂定的運動訓練計劃應該依照病人疾病嚴重程度、心肺

功能和身體狀況及目標而有所差異。美國心肺復健協會(American Association of

Cardiovascularand Pulmonary Rehabilitation) 和歐洲心臟學會對於心臟衰竭病人

的運動訓練計劃建議（Kavanagh, 2006）：運動訓練的強度應該介於病人最大攝

氧量(maximal oxygen consumption)的40-70%，病人的最大攝氧量要由極限症狀之

漸進式運動測試(symptom-limited graded exercise)配合收集受測者呼吸的氣體分

析直接測量；運動頻率為一星期3-5天；單次訓練時間為20-40分鐘；因為考慮到

運動強度較容易控制，運動型態建議採用跑步機行走、或固定式的腳踏車等有氧

運動較佳，慢跑或是室外腳踏車等運動，因為運動強度容易受到室外環境如溫

度、坡度等影響，較不建議心臟衰竭病人選擇做為主要運動型態。另外如游泳或

潛水等運動，因為水壓會增加左心室的血流量和肺動脈的壓力，所以對於慢性心

臟衰竭的病人，建議避免以游泳為主要運動型態。病情穩定的病人也可以配合接

受肌力訓練，可改善容易疲勞和氣喘等症狀；每次運動訓練前的暖身和訓練後的

緩和時間要延長，剛開始接受訓練時，訓練強度要輕、訓練時間要短，等病人適

應後再慢慢增加運動強度及延長運動時間。由於心臟衰竭病人服用的藥物

(β-blockers

,ACE inhibitors, digoxin等)可能會影響病人在運動時心電圖、心跳、和血壓等反

應，所以治療師監測病患運動時必需配合病患的自覺狀況來評估。如果在訓練期

間有發生不明原因的水腫、體重增加，或運動時疲勞和氣喘的程度異於平常，要

考慮心臟衰竭的病情惡化。運動訓練計劃可以在醫院接受治療師指導和監測運動

時的心跳、和血壓等反應，也可以由醫師訂定運動訓練計劃後，病人在家自行訓

練，雖然沒有研究證明居家的運動訓練較不安全，但是對於心臟衰竭的病人還是

建議先接受醫院監測、評估的運動訓練，直到病人熟悉監測運動強度的方法和了

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解如何預防運動引起之傷害之後再轉為居家運動訓練較適當。

第四節 心臟衰竭病人之社會支持

社會支持包含三個分類，社會統合、社會網絡、關係滿足，社會統合為結婚

狀態、有無親密的家人及朋友，社會網絡包含社會支持者人數、相互關係及濃密

程度，關係滿足為社會關係的品質，包含情緒上、具體的事物、訊息的滿足（Marie

et al., 2010）。社會支持可以影響慢性病人對治療之遵從性(Cantor, 1979)，對慢性

病、心衰竭病人的健康成效有正向的效果。社會支持與心衰竭病人之良好的自我

照顧有高度相關，包含病人對藥物、飲食遵從性、從事中等活動、追蹤限制鈉的

食物、監測水分滯留導致的體重上升、注意呼吸困難及水腫症狀(Happ, Naylor,

＆ Roeprior, 1997)、每日秤重、維持血液動力學的穩定、處理相關症狀的發生等

自我照顧，故間接影響心衰竭病人之健康成效(Chin ＆ Goldman, 1997；Krumholz

et al., 1998)。研究顯示社會支持對慢性病人及心血管疾病病人之健康行為及健康

成效有正向的相關(Berkman , Leo-Summers, ＆ Horwitz, 1992；Cohen, 1988；

Murberg＆Bru, 2001)，且結婚者或和其他人同住者比起獨居者有更好的社會支

持，故相對於單身者對心衰竭病人之死亡率為低。

第五節 心臟衰竭病人之生活品質

心衰竭為一種慢性且會漸進性惡化的疾病，主要治療目標為延長存活率、緩

解症狀、減少住院率、預防病程的惡化，並進而改善病人之生活品質（Hunt et al.,

2009；Quitt, Sturm, Wiesinger, Pacher, ＆ Fialka-Moser, 1999），生活品質為目前

用來評價治療成效的最重要指標，因近年來雖然先進的醫療已能改善心臟衰竭的

死亡率，但研究卻發現病人之生活品質仍欠佳（Carels et al., 2004），病人對生活

品質的感受會影響其心靈安適感及繼續接受治療的意願（施孟綾，2009；Ferrans

＆ Powers, 1985）。世界衛生組織於 1996 年提出「生活品質」的定義為個人在所

生活的文化價值體系中，對於自己的目標、期望、標準、關心等方面的感受程度，

其中包括ㄧ個人在生理健康、心理狀態、獨立程度、社會關係、個人信念以及環

13

境六大方面，此定義強調個人在所處環境中的主觀感受之重要性，且是多層面的

概念（multidimensional concepts）（王榮德、游正芬、鍾智文、姚開屏，2000；

姚開屏，2002），生活品質之定義在於強調與建康、幸福和生活滿意度有關

（Franzen, Blomqvist, & Savenman, 2006）。雷和丘（2000）提出，生活品質為

與個人或社會對其生活經驗有關的期望生活，也就是個人對整體生活感到滿意的

主觀經驗感受。Ferrans 與 Powes（1985, 1992）指出，生活品質是好的生活，是

個人對於幸福的感受，與個人對生活事件中自覺健康影響重要部分的滿意程度，

他們亦將生活品質分為健康與功能、社會經濟、心理靈性與家庭四大範圍。綜合

上述可發現，生活品質為一多層面的概念，是個人對於生理、心理、社會及環境

各方面的滿意度與幸福感受程度，並可客觀的測量出生活品質之特性及其相關影

響因素。生活品質是心臟衰竭最重要的健康結果（Hunt et al., 2009），但心臟衰

竭會顯著地降低病人之生活品質（Carels et al., 2004）。研究指出急性照護後出院

之心衰竭病人，其自我照顧不足會降低生活品質，主要原因在於自我照顧不足會

降低對疾病治療的遵從性而增加再住院率進而降低生活品質。當自我照顧能力增

加時，心衰竭病人之症狀及生活功能可改善，進而提升生活品質，尤其對自我照

顧有信心之心衰竭病人，對生活品質的改善有重大影響（Jody ＆ Karen, 2010）。

亦有研究指出對年輕之心衰竭病人而言，其症狀增加且日常生活功能降低時，有

較高的風險減低生活品質（Zambroski, Moser, Bhat, ＆ Ziegler, 2005）。Holt 等人

（2010）表示 65 歲以下女性之心衰竭病人有較差的健康相關生活品質，年長者

之心衰竭病人之所以有較高的生活品質，原因在於年長者對於其自身健康狀況有

較高的處理經驗且了解疾病所帶來的限制，會努力重視生活品質的改變，且試圖

去適應疾病及改變生活方式來促進良好之生活品質，但研究同時也發現年長之心

衰竭病人活動功能降低時，其生活品質也大大地會受影響（Jody ＆ Karen,

2010），由上述相關研究得知提升心衰竭病人之生活品質為治療心衰竭成效相當

重要的ㄧ環。

14

第六節 社會支持、治療遵從性與生活品質相關性研究

良好之社會支持可以減少罹病率、再住院率及死亡率(Bennett ＆ Perkins,

2001)，增加社會支持對於治療的遵從性、自我照顧能力等也一併增加，包括個

人維持穩定的血液動力學（Marie et al., 2010）、發生症狀時的處理（Ryan et al.,

2011）、增加服藥遵從度（Krumholz et al., 1998)、主動從事中等活動、服從限鈉

飲食、監測自身體液的改變 、注意呼吸困難及水腫處理（Zambroski, Moser, Bhat,

＆ Ziegler, 2005），進而提升良好之健康行為及健康狀況來改善生活品質（Marie

et al., 2010）；在 Bennett 和 Perkins (2001)的研究中提到心衰竭病人其社會支持度

增加，將可促進自我對症狀之處理,包括有疲憊感、認知障礙之處理，且指出女

人比男人之社會支持度低，需要更多的社會支持來使她們可以自己處理症狀的發

生進而改善生活品質。在 Bekelman, Berker, Wittstein, Hendricks, Yamashita 及

Gottlieb(2007)研究中表示社會支持度增加可以改善憂鬱問題，進而促進好的生活

品質，Untas 等人(2011)則說明缺乏社會支持與其他影響心理健康的因子和較差

的生活品質有相關，而在 Kabore 等人(2010)針對愛滋病族群換者表示其社區支

持、社會支持度增加對整體健康的改善有很大幫助，可提升其生活品質，且可增

加對治療的遵從性。Bekelman 等人(2007)研究中指出社會支持度增加並且提供心

靈上支持，可以增加疾病因應技巧而促進健康，尤其針對慢性之老年人，可以改

善其生活品質。

藥物治療對慢性病病人而言可改善存活率、日常生活功能、減少症狀、預

防疾病相關的合併症及促進好的生活品質（Nobutaka et al., 1999），在 Jody 和

Karen(2010)及 Joshi, Madhaven, Ambegaoukar, Smith, Scott 和 Dedhia（2006）對於

高血壓及氣喘之慢性病研究中指出服藥遵從性高病人可改善症狀，提升生活品

質。Honghong 等人(2010)針對愛滋病病人做服藥遵從性之研究亦表示服藥遵從

度高可改善不適症狀、減少死亡率，提升生活品質，當中提及女性受症狀干擾程

度大於男性，且因藥物治療有其副作用存在，其不適症狀間接也影響到服藥遵從

15

度及生活品質。對於長期洗腎之慢性病人而言，服藥顆粒數增加會降低其生活品

質，亦會使服藥遵從度降低(Chiu et al., 2009)。

治療的目的不只是延長生命而已，更重要的是去除症狀及改善功能，提昇

生活品質，因此生活品質已成為治療成效的一個指標。測量生活品質的工具很

多，探討運動訓練對心臟衰竭病人的生活品質效果研究大多採用明尼蘇達心臟衰

竭生活品質問卷(Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire)為評估工具，

它是屬於心臟衰竭疾病特定的生活品質問卷，被認為較一般性的生活品質問卷更

能偵測出心臟衰竭病人生活品質的改變。雖然有少數研究發現運動訓練對心臟衰

竭病人的生活品質並無正面提昇的效果；但是大多數的隨機對照研究還是發現心

臟衰竭的病人接受運動訓練後對生活品質有明顯提昇的效果(Keteyian, Brawner

＆Schairer, 1999；Owen＆Croucher, 2000)。一個統合分析研究將運動訓練對心臟

衰竭病人的生活品質並且使用明尼蘇達心臟衰竭生活品質問卷為評估工具的隨

機對照研究做分析，發現病人接受運動訓練後，明尼蘇達心臟衰竭生活品質問卷

分數平均下降9.7分 (28% 的改善程度)（van Tol, Huijsmans, Kroon, Schothorst＆

Kwakkel, 2006），這種程度被認為具有臨床意義（Pina , Apstein＆Balady, 2003），

而在分析的9個隨機對照研究中，只有1個研究發現運動訓練後生活品質改善程度

和運動耐力改善程度有明顯相關性，這個結果顯示心臟衰竭的病人接受運動訓練

後生活品質的提昇並不是完全由運動能力或是生理功能的改變而決定（van Tol et

al., 2006）。

經由以上論述可瞭解高度的社會支持及治療遵從性高者之慢性病病人而

言，可促進自身健康與促進自我監測，進而達到好的生活品質。

第七節 人口學變項及疾病資料與生活品質相關性研究

研究指出個人特質，包括年齡、性別、教育程度、經濟狀況、有無健康照顧

者等、生活環境與健康醫療相關的習慣或信念會影響生理狀況（吳佳蓉、陳清惠、

葉忍莉，2001），另基本人口學特性尚有婚姻狀況、居住地、教育狀況、健康照

16

護提供者、先前住院經驗、藥物顆粒數、種類等會影響服藥遵從性，間接影響生

理指標（Wu et al., 2008）。吳等(2001)的研究顯示藥物處方過於複雜，包括服用

藥物種類與顆粒數、服藥頻率、服藥途徑會影響治療及服藥遵從性，進而影響身

體健康狀況、症狀處理。劉(1999)之研究顯示罹患慢性病老年人的服藥種類或顆

數越多，服藥遵從行為就越差，使得症狀未改善，生理指標受影響；然而 Atkin、

Finnegan、Ogle 和 Shefield（1994）的研究更明確指出使用七種級以上處方藥之

老年病人特別容易發生用藥的錯誤，影響症狀的改善。而 Monane, Bohn, Gurwitz,

Glynn 和 Avorn (1994)研究心衰竭病人藥物遵從性，其結果顯示服用多種心衰竭

藥物之病人服藥遵從度反而較高，進而改善生理症狀，促進生理指標的穩定。

Bekelman 等人（2007）研究指出年齡、性別、教育程度、經濟狀況會影響個人

之生活品質，尤其大於 65 歲之老年慢性病病人，其生活品質會優於年輕病人，

原因在於老年人對於自身疾病之症狀處理已有相當的經驗，會促使自己健康來改

善生活品質（Jody ＆ Karen, 2010），而在 Holt 等人（2010）研究表示 65 歲以

下之女性心衰竭病人有較差之健康相關生活品質，然而現在仍未有ㄧ致性的研究

顯示基本人口學特性如何影響生活品質及其相關性（Jody ＆ Karen, 2010），有

賴進一步探討。而根據 Westlake, Dracup 及 Creaser(2002)研究中指出，美國紐約

心臟協會(New York Heart Association, NYHA)之心衰竭功能等級會影響心衰竭病

人之生活品質，等級越高影響越大。

17

依據文獻擬定研究架構如下：

第八節 研究架構

圖 2-1 研究架構

第九節 研究問題

一、心衰竭病人治療遵從程度為何?

二、心衰竭病人之社會支持程度為何?

三、心衰竭病人之生活品質為何?

四、人口學變項及疾病資料與生活品質之相關性為何?

五、治療遵從性與生活品質之相關性為何?

六、社會支持與生活品質之相關性為何

七、人口學變項、治療遵從性、社會支持對生活品質之預測力為何?

人口學變項

疾病基本資料

(生理指標)

用藥狀況

治療遵從性

社會支持

生活品質

18

第十節 研究假設

根據本研究目的、研究架構與相關文獻資料，提出以下研究假說：

一、心衰竭病人之治療遵從性與人口學變項及疾病資料呈顯著的相關

二、心衰竭病人之治療遵從性與社會支持呈顯著的相關

三、心衰竭病人之人口學變項及疾病資料與生活品質呈顯著的相關

四、心衰竭病人之之治療遵從性與生活品質呈顯著的相關

五、心衰竭病人之社會支持與生活品質呈顯著的相關

六、心衰竭病人之人口學變項及疾病資料、治療遵從性、社會支持能顯著預

測生活品質

第十一節 名詞界定

一、心衰竭病人

（一）概念性定義：心衰竭病人乃心臟無法有效搏出足夠血液給體內周圍組織以

進行新陳代謝的需要者（Ryan, Lawrence & Prediman, 2011；Nobutaka Doba,

Hirofumi Tomiyama ＆ Tsuyoshi Nakayama, 1999），且經由心臟專科醫師診斷為

心臟衰竭的病人。

（二）操作性定義：本研究之心臟衰竭是經心臟專科醫師診斷為心衰竭疾病六個

月以上之病人，且根據美國紐約心臟協會(以下簡稱為 NYHA)的分類，經心臟內

科專科醫師依臨床症狀的嚴重度及活動上的限制，診斷確立為 NYHA 中的 class

II、III。

二、社會人口學變項及疾病資料(生理指標)

（一）概念性定義：本研究之社會人口學變項包括年齡、性別、教育程度、婚姻

狀況、工作狀況、經濟狀況；疾病資料包括醫學診斷、罹病時間、罹病原

因、心衰竭分類等級(依 NYHA 分級) 、左心室射出率(LVEF) 、有無其他

慢性病、用藥狀況(藥物顆粒數、有無使用藥盒、心衰竭目前用藥)；生理

19

指標：是指受心臟功能影響之檢查數值（Nobutaka et al., 1999），包括:心

跳、血壓、心室射出率（ejection fraction）、身體水腫程度、喘的程度。

（二）操作性定義：為自擬式量表，社會人口學變項分別為年齡、性別、教育程

度、婚姻狀況、工作狀況、經濟狀況；疾病資料分別為醫學診斷、罹病時

間、罹病原因、心衰竭分類等級(依 NYHA 分級) 、左心室射出率(LVEF) 、

有無其他慢性病、用藥狀況(藥物顆粒數、有無使用藥盒、心衰竭目前用

藥)；生理指標分別為心跳、血壓、心室射出率（ejection fraction）、身體

水腫程度、以 Borg Scale（Gunnar, 1998）觀測喘的程度。

四、社會支持

（一）概念性定義：指病人在疾病照護方面和情感上獲得支持的程度，研究中係

指個案感受到來自配偶、家人、親朋好友及專業人員等的支持程度

(Torsdolf, 1976)。

（二）操作性定義：本研究所指之社會支持是採用趙淑美(1996)之社會支持量表

。量表用以評估個人所感受到社會支持程度，量表內容計十題，內容以個

人目前感受到配偶、家人、親友、專業人員等所給予之支持程度的感受，

問卷內容包括有:情緒性支持、評價性支持、訊息性支持及實質性支持等

四大方向之功能性社會支持內容，得分越高，表示個案感受到的社會支持

及幫助程度越高。

五、服藥遵從性

（一）概念性定義：遵從係指病人在藥物及醫療或健康建議相符合的程度，包括

有依醫囑服藥及規則回診等針對服藥遵從的定義（胡懷文、陳美伶、廖玫

君，2008）。

（二）操作性定義：服藥遵從性指本研究對象之心衰竭病人實際服藥六個月之情

形（Tung, Jan, Lin, Chen, Huang, 2011），包括遵從醫師處方之服藥時間、

次數、劑量。本研究以吳等（1995）根據 Morisky 及 Green（1986）所發

展出的「服藥自我報告簡易量表」來評量病人之服藥遵從性，該量表共 4

20

題，得分愈高，其服藥遵從性也愈高。

六、治療遵從性

（一）概念性定義：Haynes(1979)認為治療遵從行為是指個人的行為(如:服藥、

飲食控制或生活型態的改變)與醫療或健康建議相符合的程度。WHO(2003)

則特別提出對慢性病患治療遵從行為(adherence)的定義:「醫療照顧提供者

所建議的各種行為，包括使用藥物、配合飲食、改變生活方式，病患同意

後，病患能夠配合的程度」。

（二）操作性定義：本研究之研究量表以「心衰竭病人治療遵從行為問卷」來測

量，內容分為服藥控制情形、飲食控制情形、適當運動情形和生活型態控

制情形，分數愈高表示治療遵從行為越好，反之，分數愈低治療遵從行為

越差。

七、生活品質

（一）概念性定義：根據世界衛生組織對生活品質的定義為:指個人在生活的文

化價值體系中，對於自己的目標、期望、標準、關心等方面的感受程度，

其中包括一個人在生理健康、心理狀態、獨立程度、社會關係、個人信念

以及環境六大方面（台灣公共衛生協會，2008）。

（二）操作性定義：本研究之研究量表以「美國明尼蘇達心臟衰竭生活品質問卷」

來測量，內容分為三個層面，包括：生理上的生活品質、情緒上的生活品

質和社交上的生活品質，分數愈高表示生活品質愈受影響，反之，分數愈

低生活品質愈不受影響。

21

第三章 研究方法

第一節 研究設計

本研究為相關性橫斷式研究（Cross-sectional design），以方便取樣方式，針

對心衰竭病人採用結構式問卷以自填或訪談來填寫，並參閱病歷等方式了解病人

診斷、治療、罹病時間、心衰竭分類等級、左心室射出率（ejection fraction；LVEF）、

使用藥物顆粒數等用藥狀況，並詢問有無使用藥盒，資料收集完畢後加以分析，

並以 SPSS 18 套裝軟體建檔，進一步分析資料來了解變項間之相關性。

第二節 研究場所與對象

本研究為橫斷式研究（Cross-sectional design），採方便取樣（convenience

sample），於北部某醫學中心之心臟血管內科門診進行收案，收案條件如下：

一、年齡滿 20 歲以上，診斷為心衰竭疾病六個月以上之病人，包含心衰竭等級

NYHA Fc II~III，且接受心衰竭相關治療六個月以上之病人。

二、意識清楚，無精神障礙或其他重大疾病，如癌症。

三、無視力或聽力障礙，能以國、台語溝通者。

四、ㄧ年內未合併有其他會影響生活的狀況。

五、可自行走路者。

六、半年內未接受外科心臟手術或內科侵入性治療。

七、經解釋說明後同意參與本研究且簽署同意書。

排除條件如下:

一、診斷有中風之心衰竭病人，其可能影響生活品質。

研究之樣本數以 G-power 統計軟體 3.1，依公式，採 α 為 0.05、檢力為.8、

依照 cohen’s 法則 effect size(d)設定為 medium 0.25，依公式估算出總樣本數為 84

位，如圖 3-1。樣本數之估算符合中央極限定理，當樣本數很大(n＞30)時，則不

論母體的機率分配為何，樣本平均數分配近似常態分配（史，2003）。再以方便

22

取樣方式抽取樣本，問卷回收後初步審核問卷之完整性再進一步進行內容之編

碼，以 SPSS 統計軟體進行資料分析。

圖 3-1 G-Power 統計軟體計算樣本數

第三節 研究步驟

由研究者在台北地區某醫學中心之心臟血管內科門診進行研究。本研究在進

行前經行政程序取得該醫院人體試驗倫理委員會審查申請通過及醫院部門主管

同意後，由研究人員至門診收案。

本研究在徵詢符合收案條件病人參予前，會以口頭方式先行自我介紹及說明

本研究目的及所需訪談或填答問卷時間，經解釋後徵求病人同意，告知本訪談及

問卷填答採不記名方式進行，資料會以予保密，問卷資料視病人認知能力，若無

法自行完成將由研究者一一讀出讓病人選擇，並告知病人研究之進行將不影響目

前之治療及照護權益，在研究進行過程中病人有權力可隨時退出，無須任何理由

。當病人同意參與本研究，則予填寫研究同意書，同意書內容涵蓋其權利說明。

23

圖 3-2 研究流程

第四節 倫理考量

本研究先經過研究機構之人體試驗委員會(Institutional Review Board)審查通

過後，才正式進行收案。於研究前會先詳細告知研究對象關於本研究之目的、研

究方法與權益等，讓參與者有充分被告知本研究之相關資訊並瞭解。每份問卷採

編碼制度，強調參與研究者以不具名方式完成問卷，所有個人資料僅提供學術研

究參考，絕對保密不予公開；另外，此研究無任何侵入性措施，不會對參與研究

者造成生理上或心理上的傷害，亦不會影響原有之服務與醫病關係；並尊重參與

研究者之自主權，在無任何理由的情況下，可隨時要求終止參與。最後，在徵詢

參與研究者之同意後取得研究同意書，這些同意書及參與者之個人資料將妥善保

密，決不會外洩，以確保參與者隱私權與保密原則。

通過醫院人體試驗倫理委員會同意

行政上與醫院主管取得聯繫，並取得同意

方便取樣：於台北某醫學中心心臟內

科門診選擇符合條件之心衰竭病人

收案：

當日徵得病人同意並填寫參與研究同意書後正式收案

1.由研究者協助病人填寫問卷

2.從病人病歷上獲得病人之疾病特性及醫療情形

3.研究者陪同病人由門診行走 6分鐘

收回問卷

24

第五節 研究工具

本研究將採結構式問卷進行資料收集，內容包括社會人口學資料、疾病基本

資料及四份結構式量表調查。四份量表分別為「心衰竭病人治療遵從行為問卷」

經連如玉護理師同意授權使用、「服藥自我報告簡易量表」經張智仁教授同意授

權使用、「中文版美國明尼蘇達心衰竭問卷」經何昭中教授同意授權使用、「社會

支持量表」經趙淑美教授同意授權使用，所有量表使用於心衰竭病人各變項之測

量。量表分別逐一說明如下：

一、人口學屬性:

（一）社會人口學資料：年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、經濟狀況。

（二）疾病基本資料：包含疾病醫學診斷、罹病時間、罹病原因、心衰竭分類等

級、左心室射出率、有無其他慢性病、藥物顆粒數、有無使用藥盒、心衰

竭目前用藥。

二、生理指標：心跳、血壓(個案於門診以血壓心跳儀器測量，其儀器每年送醫

工室校正)、心室射出率 （ejection fraction）(個案同一天另安排時間於心臟超音

波室以心臟超音波儀器測量，心臟超音波儀器每三個月保養一次，內容包括有開

機測試、控制面版測試、系統軟硬體測試、探頭測試、螢幕測試、周邊配備測試、

系統外觀清理，功能皆測試正常才予以使用)、身體水腫程度(研究員於門診觸

診)、六分鐘走路運動肺功能檢查(個案可走路者納入收案，由研究員陪同個案從

門診走路六分鐘)，可呈現當下喘的程度(使用 Borg Scale 量表)等項目。

三、「服藥自我報告簡易量表」

（一）量表內容

以吳等（1995）根據 Morisky 及 Green（1986）所發展出的「服藥自我報告

簡易量表」，該量表共 4 題，為配合本研究群體特性，將第一題及第二題之「高

血壓」藥物改為「心臟病」藥物。

（二）量表信效度

25

在吳等(1995)研究中之量表內在一致性 Chronbach’α 值為 0.61。

（三）評分方式

此量表採用二分法計算，答「是」者以”0”分計算，答「否」者以”1”分計算，

總分共 4 分，得分愈高，表示服藥遵從性愈高。

四、「心衰竭病人治療遵從行為問卷」

（一）量表內容

此量表起源於 2012 年，由連如玉及其研究團隊依據經驗及參考相關文獻，

共同討論發展擬定，量表內容共有 9 題，包含心臟手術後遵從治療的狀況，以及

相關危險因子的控制狀況。

（二）量表信效度

此量表在內容效度方面邀請三位心臟內科專家進行專家效度檢定，CVI 值皆

為 1.0，並依據專家建議將第 2、3、6、7、8、9 題之幾個星期改為一個月，新增

11、12、13 題，即「您在這一個月內有依照醫護人員指示每天量體重嗎?」、「您

在這一個月內有依照醫護人員指示限制喝水量嗎?」、「您在這一個月內有依照醫

護人員指示限制鹽分攝取嗎?」。

（三）評分方式

此量表採用 Likert-type 五分級計分，範圍從 1-5 分，分別為一分「從來都

沒有」、二分「1-2 天如此」、三分「3-4 天如此」、四分「5-6 天如此」、五分

「每天都如此」五個尺度。病人依據最符合實際的狀況勾選，總分 12~60 分，加

總得分越高，表示遵從治療行為越高。

五、「中文版明尼蘇達心衰竭生活品質問卷（Minnesota living with heart failure）」

（一）量表內容

此量表起源於 1986 年，由美國明尼蘇達大學所發展，問卷共有 21 個題目，

包含生理(項目 1,2,3,6,11,12,13,14,16)及情緒(項目 17,18,19,20,21)及社交(項目

4,5,7,8,9,10)，問卷是以病患主觀的感受到心臟衰竭的疾病或治療，在過去一個月

對病患本身生活所造成的影響。

26

（二）量表信效度

採用中文版明尼蘇達心衰竭問卷(Minnesota living with heart failure)測量

(Ho, 2007)信度 α 值為.94 to .95。在效度方面，施等學者(2003)，以此量表測量心

衰竭病患的運動和生活品質上的相關性，其結果顯示在運動耐力高者其生活品質

高（＜0.01, γ＝0.47），由此可見此量表適合用於評估心衰竭的生活品質。

（三）評分方式

問卷題目共有21題，是採用中文版明尼蘇達心衰竭問卷(Minnesota living

with heart failure)測量（Ho, 2007），內容共有21題，計分方法從0到5分，內容採

Likert Scale 5分計分法，分數愈高表示影響生活愈嚴重，0分為不影響，3分為普

通影響，5分為嚴重影響。量表總分為0-105分，此量表原作者建議以三個次量表，

包括：生理層面、情緒層面及社交層面分別計算平均分數，以平均值做為各層面

生活品質受影響的程度（Ho et al, 2007）。

六、「社會支持量表」

（一）量表內容

此量表是採用趙淑美(1996)之社會支持量表。量表用以評估個人所感受到

社會支持程度，修改後量表內容計十題，內容以個人目前感受到配偶、家人、親

友、專業人員等所給予之支持程度的感受，問卷內容包括有:情緒性支持、評價

性支持、訊息性支持及實質性支持等四大方向之功能性社會支持內容。量表內容

為：

1.情緒性支持：個人被關心、鼓勵、接納之感受，題號為 1-4 題計四題。

2.評價性支持：個人被尊重、肯定之感受，題號為 5-7 題計三題。

3.訊息性支持：個人在面對疾病或生活情境時可接受到的訊息或建議的感受，題

號為 8-9 題計兩題。

4.實質性支持：個人可接受到的物質或金錢的借貸或贈予、獲得行動上實際的幫

助之感受，題號為 10 計一題。

（二）量表信效度

27

趙淑美（1996）以 13 位脊髓損傷患者作預測時其內在一致性 Cronbach’sα

係數為 0.92，以 96 位脊髓損傷患者正式施測時，其專家效度平均得分為 4.35（總

分為 5 分），Cronbach’sα 係數為 0.88，本量表亦曾被護理界參考應用（林，1998），

為具有內在一致性信度的測量工具。

（三）評分方式

量表採五點計分法（Likert scale），主要是測量個案感受到不同對象所提供

的支持程度。5 分為「總是如此」、4 分為「常常如此」、3 分為「有時如此」、2

分為「偶而如此」、1 分為「從未如此」。量表得分總分為 10-50 分，得分越高，

表示個案所感受到的社會支持及幫助程度越高，反之；得分越低，表示個案所感

受到的社會支持度低。

第六節 資料處理與統計分析方法

本研究對象是心衰竭病人，運用基本人口學及疾病資料問卷、服藥自我報告

量表、心衰竭病人治療遵從行為問卷、中文版明尼蘇達心衰竭生活品質問卷、社

會支持量表五個部份進行資料收集，並依研究問題做資料整理。

本研究採用 SPSS 18.0 for windows 套裝統計軟體進行資料管理與分析，資

料分析方法為描述性及推論性統計。問卷經原始資料編碼後，依暨定編碼將資料

輸入電腦，問卷之每一題目需填寫完整才列入為有效樣本，以次數分析及重複核

對資料之方式進行資料核對，資料處理方法如下表。

研究假設 統計方法 變數(量表名稱)

ㄧ、心衰竭病人之治療遵從性與人

口學變項及疾病資料呈顯著的相關

Pearson’s 相關性分析 1.治療遵從性(心衰竭病人治療遵從

行為問卷)

2.人口學變項：年齡、性別、教育

程度、婚姻狀況、工作狀況、經濟

狀況（為自擬式量表）

3.疾病資料：醫學診斷、罹病時間

28

、罹病原因、心衰竭分類等級、左

心室射出率(LVEF) 、有無其他慢性

病、用藥狀況（為自擬式量表）

二、 心衰竭病人之治療遵從性與

社會支持呈顯著的相關

Pearson’s 相關性分析 1.治療遵從性（心衰竭病人治療遵

從行為問卷）

2.社會支持(社會支持量表)

三、 心衰竭病人之人口學變項及

疾病資料與生活品質呈顯著

的相關

Pearson’s 相關性分析 1.人口學變項：年齡、性別、教育

程度、婚姻狀況、工作狀況、經濟

狀況（為自擬式量表）

2.疾病資料：醫學診斷、罹病時間、

罹病原因、心衰竭分類等級、左心

室射出率(LVEF) 、有無其他慢性

病、用藥狀況（為自擬式量表）

3.生活品質(明尼蘇達心衰竭生活品

質問卷)

四、 心衰竭病人之之治療遵從性

與生活品質呈顯著的相關

Pearson’s 相關性分析 1.治療遵從性（心衰竭病人治療遵

從行為問卷）

2.生活品質（明尼蘇達心衰竭生活

品質問卷）

五、 心衰竭病人之社會支持與生

活品質呈顯著的相關

Pearson’s 相關性分析 1.社會支持（社會支持量表）

2.生活品質（明尼蘇達心衰竭生活

品質問卷）

六、心衰竭病人之人口學變項及疾

病資料、治療遵從性、社會支持能

顯著預測生活品質

Multiple regression 1.人口學變項：年齡、性別、教育

程度、婚姻狀況、工作狀況、經濟

狀況（為自擬式量表）

2.疾病資料：醫學診斷、罹病時間

、罹病原因、心衰竭分類等級、左

心室射出率(LVEF) 、有無其他慢性

病、用藥狀況（為自擬式量表）

3.治療遵從性（心衰竭病人治療遵

從行為問卷）

29

4.社會支持（社會支持量表）

5.生活品質(明尼蘇達心衰竭生活品

質問卷)

第四章 研究結果

本研究目的在了解心衰竭病人之治療遵從行為及生活品質之相關影響因

素。於民國 101 年 10 月至 102 年 7 月以北部某醫學中心之門診心衰竭病人為研

究對象，採方便取樣，藉由病歷回顧與結構式問卷收集資料，共收集 80 位病人，

收集資料經整理及統計分析，內容共分為六個章節呈現之:第一節介紹心衰竭病

人人口學特質與疾病特徵分佈；第二節介紹心衰竭病人之治療遵從行為、社會支

持與生活品質現況；第三節介紹心衰竭病人人口學變項及疾病資料與治療遵從行

為及生活品質之相關性；第四節介紹心衰竭病人之社會支持與治療遵從行為及生

活品質之相關性；第五節介紹心衰竭病人治療遵從行為之預測因素；第六節心衰

竭病人生活品質之預測因素。

第一節 心衰竭病人人口學特質與疾病特徵分佈

本研究對象的人口學特質、包括年齡、性別、教育程度、婚姻狀態、工作狀

況、收入狀況；疾病特徵分佈包括罹病時間、罹病原因、心衰竭分類等級、左心

室射出率、高血壓、糖尿病、腎衰竭、收縮壓、舒張壓、心跳、身體水腫程度、

喘的指數、藥物顆粒數、有無使用藥盒等，本研究以次數分配、百分比、平均值、

標準差等定性資料分析方法來描述人口學特質及疾病特徵分佈。

一、人口學特質：

研究個案年齡分佈在 42 至 93 歲之間，平均年齡約 71.5 歲(SD＝13.24),年齡

分佈以 66 歲以上者居多佔 67.5%；男性佔 55%，女性佔 45%；教育程度以小學

最多佔 38.8%；已婚者佔 91.3%；82.5%病人已退休或無職業；收入狀況兩萬元

以下佔 78.8%，結果如表 4-1 所示。

30

表 4-1 心衰竭病人人口學特質分佈(N=80)

年齡 71.5 13.24 45 歲以下 1 (1.3)

46-55 12 (15.0)

56-65 13 (16.3)

66 歲以上 54 (67.5)

性別

男 44 (55.0)

女 36 (45.0)

教育程度

不識字 10 (12.5)

小學 31 (38.8)

國中 6 (7.5)

高中 16 (20.0)

專科 10 (12.5)

大學 7 (8.8)

婚姻狀態

未婚 1 (1.3)

已婚 73 (91.3)

喪偶 5 (6.3)

離婚 1 (1.3)

工作狀況

有 14 (17.5)

無 66 (82.5)

收入狀況

兩萬元以下 63 (78.8)

兩萬元至四萬元 7 (8.8)

四萬元至六萬元 6 (7.5)

六萬元至八萬元 1 (1.3)

十萬元以上 3 (3.8)

變項名稱 個數 百分比(%) 平均值 標準差

31

二、疾病特徵

罹病時間 5 年以下佔 51.3%；罹病原因以非缺血性心衰竭為多佔 51.3%；心

衰竭分類等級 NYHA II 佔 80%，左心室射出率 61-70 居多佔 37.5%、其次為 50

以下佔 33.8%、51-60 佔 17.5%；有慢性病者佔 65%；收縮壓≦130mmHg 居多佔

60%、其次為輕度高血壓(140-159mmHg)者佔 26.3%；舒張壓<85mmHg 居多佔

81.3%、其次為 90-99mmHg 佔 11.3%；心跳正常(60-100 次/分)者佔 95%；無身體

水腫病人居多佔 66.3%、其次為+價佔 27.5%，喘的指數為指數 2 者(感覺輕鬆)

佔 41.3 %,其次為指數 1 者(感覺很輕鬆)佔 17.5%與指數 4 者(感覺有一點吃力)佔

17.5%；使用藥物顆粒數六顆以上最多佔 43.8%；無使用藥盒者佔 55%，結果如

表 4-2 所示。

32

表 4-2 心衰竭病人疾病特徵分佈(N=80)

罹病時間 5 年以下 41 (51.3)

6-10 21 (26.3)

11-20 14 (17.5)

21-30 2 (2.5)

31 年以上 2 (2.5)

罹病原因

缺血性心衰竭 39 (48.8)

非缺血性心衰竭 41 (51.3)

心衰竭分類等級

NYHA II 64 (80.0)

NYHA III 16 (20.0)

左心室射出率 56.95 13.56

50 以下 27 (33.8)

51-60 14 (17.5)

61-70 30 (37.5)

71 以上 9 (11.3)

慢性病 有 52 (65.0)

無 28 (35.0)

收縮壓

≦130mmHg 48 (60.0)

131-139 6 (7.5)

140-159 21 (26.3)

160-179 3 (3.8)

180-209 2 (2.5)

舒張壓

<85mmHg 65 (81.3)

85-89 4 (5.0)

90-99 9 (11.3)

100-109 2 (2.5)

110-119 0 (0.0)

心跳

<60 次 2 (2.5)

60-100 76 (95.0)

>100 2 (2.5)

變項名稱 個數 百分比(%) 平均值 標準差

33

表 4-2 心衰竭病人疾病特徵分佈(N=80)

身體水腫程度

無 53 (66.3)

+ 22 (27.5)

++ 5 (6.3)

喘的指數

0(一點也沒感覺) 8 (10.0)

1(很輕鬆) 14 (17.5)

2(輕鬆) 33 (41.3)

3(中度喘) 4 (5.0)

4(有一點吃力) 14 (17.5)

5(吃力) 5 (6.3)

6(很吃力) 0 (0.0)

7(非常吃力) 2 (2.5)

藥物顆粒數

三顆以下 16 (20.0)

四至五顆 29 (36.3)

六顆以上 35 (43.8)

有無使用藥盒

有 36 (45.0)

無 44 (55.0)

第二節 心衰竭病人之社會支持、服藥遵從性、治療遵從行為

及生活品質現況

一、心衰竭病人之社會支持

以描述性分析進行社會支持、治療遵從行為及生活品質之現況分析。

研究結果發現社會支持總平均得分為 35.90(SD=8.34)(滿分為 50分),Liker scale1-5

計分型態總平均得分為 M=3.60(SD=0.45)，其中情緒性支持次量表平均得分為

3.76(SD=.22)、評價性支持次量表平均得分為 M=3.83(SD=0.23)、訊息性支持次

量表平均得分為 3.47(SD=0.14)、實質性支持次量表平均得分為 2.49(SD=0.00)，

其中得分最高之前三項得分為他們會關心您的健康狀況嗎(3.98±0.81)、他們支持

您對接受心衰竭疾病治療所做的決定嗎(3.96±0.99)、對於您健康狀況的某些進步

變項名稱 個數 百分比(%)

34

他們會鼓勵稱讚您嗎(3.96±0.99)，而得分最低之後三項為他們願意聽您訴說您個

人對心衰竭疾病的感覺和情緒嗎(3.5±1.35)、快到複查日期他們提醒您該去醫院

嗎(3.37±1.57)、生病後他們和您一起從事某些運動如逛街運動等而使您不去想目

前的困境(2.49±1.56)，結果如表 4-3 所示。

表4-3 心衰竭病人之社會支持

題項 平均值 標準差 排序

他們願意聽您訴說您個人對心衰竭疾病的感覺和情緒嗎 3.50 1.35 7

他們會關心您的健康狀況嗎 3.98 0.81 1

他們會關心您按時服藥嗎 3.65 1.27 4

他們會激勵您提起精神繼續接受治療嗎 3.90 1.12 3

情緒性支持次量表平均得分 3.76 0.22

他們支持您對接受心衰竭疾病治療所做的決定嗎 3.96 0.99 2

對於您健康狀況的某些進步他們會鼓勵稱讚您嗎 3.96 0.99 2

關於心衰竭疾病的問題他們會提供您一些個人的意見或

建議嗎

3.56 1.33 6

評價性支持次量表平均得分 3.83 0.23

關於心衰竭疾病治療方面的問題他們提供一些個人意見

或建議的程度如何

3.57 1.27 5

快到複查日期他們提醒您該去醫院嗎 3.37 1.57 8

訊息性支持次量表平均得分 3.47 0.14

生病後他們和您一起從事某些運動如逛街運動等而使您

不去想目前的困境

2.49 1.56 9

實質性支持次量表平均得分 2.49 0.00

社會支持總量表平均得分 3.60 0.44

社會支持總量表總分 35.95 8.33

35

二、心衰竭病人之服藥遵從性

服藥遵從性總平均得分為 3.41(SD=0.85)(滿分為 4 分)，Liker scale 0、1 兩類

計分型態其平均得分為 0.85(SD=0.13)，其中得分最高為您認為不需要按時服用

心臟病藥物嗎(0.98±0.15)，而得分最低為您是否曾經忘記服用心臟病藥物嗎

(0.67±0.47)，結果如表 4-4 所示。

表 4-4 心衰竭病人之服藥遵從性

題項 平均值 標準差 排序

您是否曾經忘記服用心臟病藥物嗎 0.67 0.47 4

您認為不需要按時服用心臟病藥物嗎 0.98 0.15 1

當您覺得症狀較好時您是否會自己停止服藥 0.88 0.33 3

假如因服藥而覺得不舒服時您是否會自己停止服藥 0.89 0.31 2

服藥遵從量表平均得分 0.85 0.13

服藥遵從量表總分 3.41 0.85

三、心衰竭病人之治療遵從性

另一方面，治療遵從行為總平均得分為 47.05(SD=5.88)(滿分為 60 分)，Liker

scale 1-5 計分型態，總平均得分為 3.92(SD=1.12)，其中得分最高之前三項得分為

您有按時回醫院心臟科追蹤檢查嗎(4.91±0.55)、您在這一個月有按時服用藥物嗎

(4.90±0.54)、您在這一個月有喝酒嗎(4.89±0.50)，而得分最低之後三項為您有定

時測量血壓(3.11±1.77)、您在這一個月內有依照醫護人員指示限制喝水量嗎

(2.22±1.82)、您在這一個月內有依照醫護人員指示每天量體重嗎(1.70±1.27)，結

果如表 4-5 所示。

36

表 4-5 心衰竭病人之治療遵從行為

題項 平均值 標準差 排序

您有按時回醫院心臟科追蹤檢查嗎 4.91 0.55 1

您在這一個月有按時服用藥物嗎 4.90 0.54 2

您有定時測量血壓 3.11 1.77 10

您在這一個月有依照建議進行飲食控制嗎如少鹽或多纖

維

4.06 1.59 7

您在這一個月有依照建議進行規律運動嗎如輕快踏步及

慢跑或游泳等

3.61 1.69 8

您在這一個月內有依照醫護人員指示每天量體重嗎 1.70 1.27 12

您在這一個月內有依照醫護人員指示限制喝水量嗎 2.22 1.82 11

您在這一個月內有依照醫護人員指示限制鹽分攝取嗎 3.39 1.89 9

您在這一個月有自行減少服用的藥物嗎如降血壓藥及心

臟病用藥

4.74 0.91 6

您有自行服用不是醫生開的心臟科處方藥物嗎 4.76 0.93 4

您在這一個月有抽菸嗎 4.75 0.97 5

您在這一個月有喝酒嗎 4.89 0.50 3

看病後多久您就開始有服藥或返診不規則的情形 0.99 0.11

您沒能依照醫生指使治療如返診服藥運動飲食的原因是 13.55 1.66

治療遵從量表平均得分 3.92 1.12

治療遵從量表總分 47.05 5.88

四、心衰竭病人之生活品質

生活品質總平均得分為 23.13(SD=20.71)(滿分為 105 分)，Liker scale0-5 計分

型態總平均得分為 1.1(SD=.38)，其中得分最高之前三項得分為造成您走路或爬

樓梯有困難(1.82±1.49)、 使您白天需要坐下或躺下休息(1.63±1.47)、造成您注意

力不集中或健忘(1.61±1.50)，而得分最低之後三項為使您覺得您是家人或朋友的

累贅(0.64±1.25)、影響您的性生活(0.61±1.45)、造成因使用藥物而產生的副作用

(0.53±0.94)，結果如表 4-6 所示。

表 4-6 心衰竭病人之生活品質

題項 平均值 標準差 排序

引起您的腿或腳踝等處腫脹 1.14 1.37 10

使您白天需要坐下或躺下休息 1.63 1.47 2

造成您走路或爬樓梯有困難 1.82 1.49 1

造成您做家務有困難 0.93 1.43 14

37

使您外出有困難 1.17 1.59 9

使您晚上睡不好 1.53 1.51 4

影響您和家人或朋友之間的往來 0.81 1.30 15

造成您工作謀生困難 0.65 1.45 18

使您有困難從事娛樂消遣嗜好或做運動 0.99 1.54 12

影響您的性生活 0.61 1.45 20

使您吃比較少您喜歡的食物 1.40 1.62 7

使您喘不過氣來 1.45 1.37 5

使您覺得累精疲力竭或無精打采 1.43 1.43 6

造成您要住院 0.98 1.80 13

造成您醫療上的花費 0.77 1.36 16

造成因使用藥物而產生的副作用 0.53 0.94 21

使您覺得您是家人或朋友的累贅 0.64 1.25 19

使您覺得失去生活上的自主能力 0.75 1.29 17

使您擔憂 1.19 1.60 8

造成您注意力不集中或健忘 1.61 1.50 3

使您覺得沮喪 1.00 1.50 11

生活品質量表平均得分 1.10 0.38

生活品質量表總分 23.03 20.79

表 4-6 心衰竭病人之生活品質(以生理、情緒、社交上生活品質題項排列)

1引起您的腿或腳踝等處腫脹 1.14 1.37 10

2使您白天需要坐下或躺下休息 1.63 1.47 2

3造成您走路或爬樓梯有困難 1.82 1.49 1

6使您晚上睡不好 1.53 1.51 4

11使您吃比較少您喜歡的食物 1.40 1.62 7

12使您喘不過氣來 1.45 1.37 5

13使您覺得累精疲力竭或無精打采 1.43 1.43 6

14造成您要住院 0.98 1.80 13

16造成因使用藥物而產生的副作用 0.53 0.94 21

生理上生活品質次量表平均得分 1.32 0.36

17使您覺得您是家人或朋友的累贅 0.64 1.25 19

18使您覺得失去生活上的自主能力 0.75 1.29 17

19使您擔憂 1.19 1.60 8

20造成您注意力不集中或健忘 1.61 1.50 3

21使您覺得沮喪 1.00 1.50 11

情緒上生活品質次量表平均得分 1.03 0.34

38

4造成您做家務有困難 0.93 1.43 14

5使您外出有困難 1.17 1.59 9

7影響您和家人或朋友之間的往來 0.81 1.30 15

8造成您工作謀生困難 0.65 1.45 18

9使您有困難從事娛樂消遣嗜好或做運動 0.99 1.54 12

10影響您的性生活 0.61 1.45 20

社交上生活品質次量表平均得分 0.85 0.21

生活品質量表平均得分 1.10 0.38

生活品質量表總分 23.03 20.79

第三節 心衰竭病人人口學變項及疾病資料與治療遵從行為及生活

品質之相關性

以 t 考驗（t-test）、皮爾遜積差相關分析（Pearson’correlation）、單因子變異

數分析進行人口學變項(含年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、工作狀況、經濟

狀況)及疾病資料(含醫學診斷、罹病時間、罹病原因、心衰竭分類等級(依 NYHA

分級) 、左心室射出率(LVEF) 、有無其他慢性病、用藥狀況、心跳、血壓、心

室射出率（ejection fraction）、身體水腫程度、喘的程度) 與治療遵從行為及生活

品質之相關性分析。

研究結果發現不同性別之治療遵從行為有顯著差異存在(t=2.02,p=0.05)，男

性的治療遵從行為(M=48.23,SD=6.15)顯著的比女性（M=45.61,SD=5.27）較好。

有無使用藥盒之心衰竭病人之治療遵從行為也有顯著差異存在(t=3.38,p=0

.001)，有使用藥盒之治療遵從行為(M=49.36,SD=5.04)顯著的比未使用藥盒（M=

45.1,SD=5.90）者好。在左心室射出率部分與治療遵從行為呈負相關(r=-0.24

,p=0.04)，表示左心室射出率愈差，治療遵從行為較好，且達統計上顯著的相關

性。有無慢性病者其治療遵從行為也有顯著差異存在(t=2.09,p=0.04)，有慢性病

者之治療遵從行為（M=48.04,SD=5.65）顯著的比無慢性病者好(M=45.21,SD

=5.96)，結果如表 4-7 所示。

39

表 4-7 心衰竭病人人口學變項及疾病資料與治療遵從行為之相關性分析（Ｎ＝80）

自變項 分組 M±SD t/F/r 值

年齡 71.51±13.24 r=-0.17

性別 男 48.23±6.15 t=2.02*

女 45.61±5.27

教育程度 不識字 45.20±5.39 F=0.84

小學 45.97±6.34

國中 48.67±4.72

高中 48.25±7.18

專科 48.90±3.87

大學 47.71±4.07

婚姻狀態 未婚 41.00±0.00 F=1.55

已婚 46.86±5.85

喪偶 49.00±5.20

離婚 57.00±0.00

工作狀況 有 45.14±4.64 t=-1.34

無 47.45±6.06

收入狀況 2 萬元以下 46.83±6.16 F=1.32

2 萬元至 4 萬元 45.29±4.72

4 萬元至 6 萬元 47.33±3.14

6 萬元至 8 萬元 54.00±0.00

10 萬元以上 53.00±2.65

罹病時間 8.39±9.39 r=0.05

罹病原因 缺血性心衰竭 47.10±5.80 t=0.08

非缺血性心衰竭 47.00±6.03

心衰竭分類等級 NYHA I 46.47±5.22 t=-1.55

NYHA II 49.07±7.96

左心室射出率 56.95±13.56 r=-0.24*

慢性病 有 48.04±5.65 t=2.09*

40

無 45.21±5.96

高血壓 有 48.26±5.38 t=1.60

無 46.15±6.13

糖尿病 有 48.35±6.39 t=1.26

無 46.53±5.64

表 4-7 心衰竭病人人口學變項及疾病資料與治療遵從行為之相關性分析（Ｎ＝80）

自變項 分組 M±SD t/F/r 值

腎衰竭 有 49.25±5.85 t=0.77

無 46.93±5.90

收縮壓 130.33±18.23 r=0.06

舒張壓 75.13±13.40 r=-0.10

心跳 75.81±12.13 r=0.09

身體水腫程度 無 45.94±5.34 F=2.98

+ 49.05±6.82

++ 50.00±4.42

喘的指數 一點也沒感覺 46.50±5.83 F=0.33

很輕鬆 45.79±5.47

輕鬆 47.91±5.69

中度 45.25±9.00

有一點吃力 46.64±5.40

吃力 47.80±5.31

非常吃力 48.50±16.26

藥物顆粒數 三顆以下 46.19±4.83

四至五顆 46.24±5.59

六顆以上 48.11±6.5

有無使用藥盒 有 49.36±5.04 t=3.38***

無 45.16±5.90

註： *p<.05 **p<.01 ***p<.001 。 t: 表 t 考驗（ t-test ）； r ：表皮爾遜積差相關分析

（Pearson’correlation）；F：表單因子變異數分析

41

另外，不同性別之生活品質有顯著差異存在（t=2.36,p=0.02），男性的生活

品質（M=27.93,SD=24.09）顯著的較女性(M=17.25,SD=13.80)為差。心衰竭分類

等級不同之病人，分類 NYHA II 者(M=19.52,SD=18.69)較分類 NYHA III 者

(M=36.67,SD=23.18)的生活品質好，且達統計上顯著差異(t=-3.05,p=0.003)。身體

水腫程度為++價(M=41.80、SD=17.64)較無水腫(M=20.00,SD=20.15)及+價水腫

（M=26.41,SD=20.74）之心衰竭病人的生活品質為差，達統計上顯著差異

（F=3.07,P=0.05），再經由 Scheff 事後 test 發現身體水腫程度為++價者之生活品

質可能較無水腫者差，但未有統計上之顯著差異。有使用藥盒之生活品質

(M=29.86,SD=23.34)顯著的比無使用藥盒(M=17.61,SD=16.61)者差。其餘各人口

學變項及疾病特徵在治療遵從行為及生活品質未達顯著差異；而在教育程度、婚

姻狀態、收入狀況、身體水腫程度、喘的指數、藥物顆粒數方面，經由 Scheffe

事後檢定無法呈現組別差異，結果如表 4-8 所示。

4-8 心衰竭病人之人口學變項及疾病資料與生活品質之相關性分析(N=80)

自變項 分組 M±SD t/F/r 值

年齡 71.51±13.24 r=-0.17

性別 男 27.93±24.09 t=2.36*

女 17.25±13.80

教育程度 不識字 18.60±16.00 F=1.50

小學 21.96±22.05

國中 19.50±23.43

高中 22.37±20.42

專科 20.80±9.38

大學 42.86±26.12

婚姻狀態 未婚 22.00±0.00 F=0.54

已婚 22.29±20.70

喪偶 33.20±24.10

離婚 35.00±0.00

工作狀況 有 29.21±25.09 t=1.22

42

無 21.83±19.64

收入狀況 兩萬元以下 22.06±19.13 F=2.27

兩萬元至四萬元 15.57±16.40

四萬元至六萬元 33.33±18.93

六萬元至八萬元 2.00±0.00

十萬元以上 49.67±45.54

罹病時間 8.39±9.39 r=0.05

罹病原因 缺血性心衰竭 25.69±23.91 t=1.08

非缺血性心衰竭 20.68±17.08

心衰竭分類等級 NYHA II 19.52±18.69 t=-3.05**

NYHA III 36.67±23.18

左心室射出率 56.95±13.56 r=-0.24

慢性病 有 25.63±22.88 t=1.49

無 18.46±15.21

收縮壓 130.33±18.23 r=0.06

舒張壓 75.13±13.40 r=-0.10

心跳 75.81±12.13 r=0.09

身體水腫程度 無 20.00±20.15 F=3.07*

+ 26.41±20.74

++ 41.80±17.64

喘的指數 一點感覺也沒有 9.25±5.44 F=1.88

很輕鬆 13.29±13.58

輕鬆 26.42±22.08

中度 33.75±23.41

有一點吃力 26.57±24.35

吃力 34.40±20.50

非常吃力 19.50±10.61

藥物顆粒數 三顆以下 13.13±14.70 F=2.42

四至五顆 26.00±22.70

43

六顆以上 25.31±20.44

4-8 心衰竭病人之人口學變項及疾病資料與生活品質之相關性分析(N=80)

自變項 分組 M±SD t/F/r 值

有無使用藥盒 有 29.86±23.34 t=2.74**

無 17.61±16.61

註：*p<.05 **p<.01 ***p<.001 事後多重比較採用 scheffe test。t:表 t 考驗（t-test）；r：表皮爾遜

積差相關分析（Pearson’correlation）；F：表單因子變異數分析

第四節 心衰竭病人之社會支持與治療遵從行為及生活品質之相關

性

以 Pearson 積差相關進行社會支持與治療遵從行為及生活品質之相關性分

析，結果如表 4-9 所示。

社會支持與治療遵從行為(r=.23, p=.03)呈顯著正相關，表示社會支持度愈

佳，治療遵從行為也愈好。

治療遵從性與生活品質（r=.25,p=.02）呈顯著正相關，表示治療遵從行為愈

好，生活品質得分愈高，即生活品質愈差。

社會支持與生活品質（r=.00,p=.29）呈正相關，表示社會支持度愈好，生活

品質得分愈高，即生活品質愈差，但未達顯著上之相關。

表 4-9 心衰竭病人之社會支持與治療遵從行為及生活品質之相關性分析(N=80)

治療遵從行為 生活品質

治療遵從行為 r=.25*

社會支持 r=.23* r=.001

註：*p<.05

第五節 心衰竭病人治療遵從行為預測因子

以心衰竭病人治療遵從行為為依變項，基本人口學特性與疾病資料、社會支

持為自變項，先將基本人口學特性與疾病資料之類別變項轉換成虛擬變項

(Dummy variable)，再選入線性回歸逐步分析模式，準則為變項間關係 t/F/r 值達

44

顯著水準(p≦0.05)，剔除未達顯著水準之變項後，以治療遵從行為為依變項達顯

著的自變項有性別、左心室射出率、有無慢性病及有無使用藥盒，運用逐步回歸

模式進行分析選入的自變項中，有無使用藥盒首先被納入，其次為左心室射出

率，其中有無使用藥盒可解釋 12.8%的變異量（F=11.45,p=0.001），加上左心室

射出率可解釋 18.6%的變異量（F=8.82,p=0.000）結果如表 4-10 所示。

經由上述結果以逐步迴歸進行分析可以發現影響治療遵從行為最顯著的預

測因素是有使用藥盒(R2=12.8%)。

表 4-10 治療遵從行為逐步回歸分析摘要表(N=80)

依變項 選入的變項 B 值 Beta 值 R2 F 值 p 值

治療遵從行為 有使用藥盒 4.20 0.36 0.128 11.45 0.001***

左心室射出率 -0.11 -0.24 0.186 8.82 0.000***

註：*P<.05,**p<.01,***p<.001

Dummy:性別(對照組:女性)

Dummy:有無慢性病(對照組:無慢性病)

Dummy:有無使用藥盒(對照組:無使用藥盒)

第六節 心衰竭病人生活品質之預測因子

以心衰竭病人生活品質為依變項，基本人口學特性與疾病資料、治療遵從行

為、社會支持為自變項，先將基本人口學特性與疾病資料之類別變項轉換成虛擬

變項(Dummy variable)，再選入線性回歸逐步分析模式，準則為變項間關係 t/F/r

值達顯著水準(p≦0.05)，剔除未達顯著水準之變項後，以生活品質為依變項達顯

著的自變項有性別、心衰竭分類等級、身體水腫程度及有無使用藥盒、治療遵從

行為，運用逐步回歸模式進行分析選入的自變項中，心衰竭分類等級首先被納

入，其次為有無使用藥盒，其中心衰竭分類等級可解釋 12.9%的變異量

（F=11.50,p=0.001），再加上有無使用藥盒共可解釋 27.8%的總變異量（F=9.75

45

,p=0.000），結果如表 4-11 所示。

經由上述結果以逐步迴歸進行分析可以發現影響生活品質最顯著的預測因

素是心衰竭分類等級 NYHA II(R2=12.9%)。

表 4-11 生活品質逐步回歸分析摘要表(N=80)

依變項 選入的變項 B 值 Beta 值 R2 F 值 p 值

生活品質 心衰竭分類等級 NYHAII -17.82 -0.36 0.129 11.50 0.001***

有使用藥盒 10.04 0.24 0.278 9.75 0.000***

註：*P<.05,**p<.01,***p<.001

Dummy:性別(對照組:女性)

Dummy:心衰竭分類等級(對照組:心衰竭分類等級 NYHA III)

Dummy:身體水腫程度(對照組:身體水腫程度++價)

Dummy:有無使用藥盒(對照組:無使用藥盒)

第五章 討論

本研究目的在探討心臟衰竭病人治療遵從性及生活品質之預測因素，本章依

據研究目的及研究結果，分為五節加以討論:第一節討論心衰竭病人的治療遵從

性；第二節討論心衰竭病人的社會支持；第三節討論心衰竭病人的生活品質；第

四節討論心衰竭病人的治療遵從性之預測因素；第五節討論心衰竭病人生活品質

之預測因素。

第一節 心衰竭病人的治療遵從性

心衰竭病人在治療遵從行為方面，治療遵從行為得分以 Liker scale 滿分 5 分

來看，本研究對象的治療遵從行為平均得分為 3.92 分，其中以您有按時回醫院

心臟科追蹤檢查嗎、您在這一個月有按時服用藥物嗎、您在這一個月有喝酒嗎得

分最佳，平均皆達 4 分以上，而以您有定時測量血壓、您在這一個月內有依照醫

護人員指示每天量體重嗎及您在這一個月內有依照醫護人員指示限制喝水量嗎

46

得分最差分別為 3.11、2.22、1.7 分，與病人常忘記需定時測量血壓及可能心衰

竭病人回心臟科門診追蹤者病況較好，病人自身認為不需每天量體重及嚴格限制

喝水量有關，連(2012)針對罹患糖尿病與否者之治療遵從性，在糖尿病組者治療

遵從性平均分數 2.93，無糖尿病組者治療遵從性平均分數 2.8，顯示糖尿病組治

療遵從性較無糖尿病組為佳，本研究之治療遵從行為平均得分為 3.92，與連(2012)

針對冠狀動脈繞道手術後病人比較下分數為高，可能與本研究心衰竭病人之疾病

嚴重度相較為冠狀動派繞道手術後病人為低，在自我照顧之治療遵從行為上較能

得心應手。限水對心臟病患者是一項重要的自我照護要務，本研究結果顯示病人

對限水的得分最低，因而是未來醫護人員要深入了解病人做不到的原因及加強護

理指導方向。

第二節 心衰竭病人的社會支持

一、整體性社會支持

心衰竭病人之社會支持 Liker scale 平均得分為 3.6 分。若以社會支持度的四

面向來看，其中以實質性支持得分最低(M=2.49)，此結果與游(2002)研究結果發

現結核病病人社會支持以實質性支持分數最低(M=1.11)相符，探究原因，本研究

病人以老年人居多，病人表示家屬大多需外出工作，平時多獨自運動，並表示家

屬各自有生活方式，較少有時間陪伴，故在實質性上獲得行動上實際的幫助之感

受較少；整體而言，情緒性支持、評價性支持、訊息性支持與實質性支持在病人

社會支持度的影響，實質性支持顯著為低(M=2.49)，評價性支持最佳(M=3.83)。

二、情緒性支持

在情緒性支持方面包含的項目有：他們願意聽您訴說您個人對心衰竭疾病

的感覺和情緒嗎、他們會關心您的健康狀況嗎、他們會關心您按時服藥嗎與他們

會激勵您提起精神繼續接受治療嗎四個題項，結果發現心衰竭病人此支持度次佳

(M=3.76)，主因為病人家屬對疾病看法較為正向，會關心病人健康進步情況，針

對病人面對疾病會傾聽其想法及感受來鼓勵持續接受治療，汪(1997)在心臟移植

47

術後病人之社會支持以情緒性支持度最佳，尤其以家人對病人關心程度最好，會

以較正面的看法鼓勵疾病進步，與本研究相符。

三、評價性支持

在評價性支持方面包含的項目有：他們支持您對接受心衰竭疾病治療所做的

決定嗎、對於您健康狀況的某些進步，他們會鼓勵、稱讚您嗎、關於心衰竭疾病

的問題，他們會提供您一些個人的意見或建議嗎三個題項，結果發現心衰竭病人

此支持度最佳，主因為病人家屬大多忙於工作且各自有家庭，大多以口頭或電話

方式來關心病人並鼓勵疾病恢復，林(2000)研究中提到以評價性支持度最高，家

屬大多會以口頭稱讚病人之健康改善狀況，與本研究相似。

四、訊息性支持

在訊息性支持方面包含的項目有：關於心衰竭疾病治療方面的問題，他們提

供一些個人意見或建議的程度如何與快到複查日期他們提醒您該去醫院嗎兩個

題項，游(2002)研究顯示訊息性支持度最低，本研究結果亦發現心衰竭病人此方

面支持度偏低，主因為病人表示主動回診為多，因為知道自身疾病為慢性病需長

期接受治療，自己即會按時預約回診，偶爾家人會提醒之，病人也能感受到關心，

而林(2001)針對心臟衰竭病人之社會支持以訊息性支持得分最高，表示心臟衰竭

為ㄧ慢性病，家人皆會提醒其按時服藥和定期回診之重要性，甚至在出院前或每

次看完門診後，都會幫其自動預約下次回診時間，故病人可深深感受到有人關心

其健康。

五、實質性支持

在實質性支持方面包含的項目有：生病後他們和您一起從事某些活動，例如:

逛街、運動等，而使您不去想目前的困境一個題項，結果發現心衰竭病人此方面

支持度最低(M=2.49)，主因為病人表示家屬陪伴機會較少及個人喜好自行運動有

關，實質性支持為個人獲得行動上實際的幫助之感受，本研究對象顯少有來自家

裡行動上之支持，例如:一同出遊活動或運動，僅極少病人及極少次數家人有陪

同活動，蔡(2005)針對脊髓損傷病人之社會支持以實質性支持度最低(M=2.12)，

48

指出當病人需要金錢上支助時鮮少有人幫助，病人常感到失落，而本研究病人未

提及有金錢支助上之困難。

經由以上結果可發現病人在實質性支持度方面最低，顯示家屬或其他醫療成

員的陪同度較低，未來可在臨床上如護理工作時間許可下，多花少許時間陪伴病

人傾聽其想法及困境，幫助其解決所遭遇到之困難，使之感受到護理人員的關

懷，且醫護人員可和家屬多行溝通，協調以增進病人與家人之間的互動關係，進

而可多了解病人需求而從中給予協助。

第三節 心衰竭病人的生活品質

一、整體性生活品質

心衰竭疾病對於本研究病人生活品質的影響程度並不嚴重，因為本研究對象

之心衰竭病人為門診個案，病情大多控制良好，在生活起居活動上並不造成太大

困難，心衰竭病人之生活品質 Liker scale 平均得分為 1.1 分，若以生活品質三面

向來看，以生理上生活品質得分最高(M=1.32)，即此面向生活品質較差，原因可

能為心衰竭疾病症狀干擾日常生活之故，而社交上生活品質得分最低(M=0.85)，

探究原因，本研究之心衰竭病人平常即鮮少有外出，且已退休，會自行行簡單運

動，不覺得有社交上之困難。

二、生理上生活品質

生理上生活品質包含的項目有：引起您的腿或腳踝等處腫脹、使您白天需要

坐下或躺下休息、造成您走路或爬樓梯有困難、使您晚上睡不好、使您吃比較少

您喜歡的食物、使您喘不過氣來、使您覺得累精疲力竭或無精打采、造成您要住

院、造成因使用藥物而產生的副作用，結果發現心衰竭病人此生活品質最差，探

究原因為病人表示因疾病使本身喜歡的食物吃得較少且夜晚會感到難以入睡，有

明顯失眠情形，劉敏慧(2008)研究表示心衰竭疾病對飲食與睡眠方面造成的影響

較為明顯，與本研究結果相同，另與 Brostrom,strombrg,Dalstrom, & Fridlund(2004)

指出呼吸困難症狀經常發生於心衰竭病人休息、活動時，當病況惡化時甚至會引

49

發端坐呼吸影響心衰竭病人夜間之睡眠品質，中斷的睡眠會加重疲憊感，降低身

體活動度，更進而影響其生活品質之結果相符。

三、情緒上生活品質

情緒上生活品質包含的項目有：使您覺得您是家人或朋友的累贅、使您覺得

失去生活上的自主能力、使您擔憂、造成您注意力不集中或健忘、使您覺得沮喪

，結果發現心衰竭病人此生活品質影響小，探究原因為病人多以正向態度面對疾

病，對日常生活活動盡可自理且家人及朋友會主動協助，故不覺得為家人或朋友

之負擔。

四、社交上生活品質

社交上生活品質包含的項目有: 造成您做家務有困難、使您外出有困難、影

響您和家人或朋友之間的往來、造成您工作謀生困難、使您有困難從事娛樂消遣

嗜好或做運動、影響您的性生活，結果發現心衰竭病人此生活品質影響最低，

分析原因可能為本研究對象的年齡層以 65 歲老年為主，多數老年人皆已退休，

無工作上之困難，且大多老年人表示早在 40-50 歲間就無性生活，故無此方面影

響，另病人平日會行簡單的運動，生病後仍持續。

經由以上結果可發現心衰竭病人之疲憊感、喘、睡眠品質不佳、飲食習慣

改變、沮喪及注意力不集中等為影響生活品質的關鍵因素，尤其上下公寓樓梯，

未來在臨床上針對每位個案之個別性狀況應尤加注意，當病人喘、睡眠不足而導

致疲憊感佳重時應與醫師討論是否改變治療方針，適切了解影響睡眠品質不佳的

原因，適當與醫師討論是否使用藥物治療，及指導家屬可在家中營造舒適睡眠環

境，避免睡眠受干擾來促進好的睡眠品質；而飲食方面可與營養師做討論，以符

合病人喜好的食物上做改變，並協同家屬來了解飲食上控制及調整之處，讓病人

飲食上也能吃得健康，另外當病人出現憂鬱或沮喪等情形時，適時會診心理治療

師或醫師來了解背後隱藏原因，讓病人可擺脫不愉快，來促進身心健康，而有注

意力或記憶力改變時也應適當提醒醫師，是否有造成注意力不集中或記憶力改變

的其他原因，並給予適當檢查與治療，過程中護理人員皆可鼓勵病人疾病穩定，

50

增強病人自信心，最終達到改善生活品質的目標。

第四節 心衰竭病人治療遵從性之預測因子

治療遵從行為與性別的關係，國內外研究多傾向於無顯著差異(Monane et al.,

1996；劉淑娟，1999；彭莉琴、鄭惠美，2001)，本研究發現男性的治療遵從行

為顯著的比女性較好，與何(2004)研究顯示男性醫囑遵從行為優於女性，及連

(2012)指出男性治療遵從行為較女性好相符，由於研究採用群體性質與數量不盡

相同，致使無一致之結果，至於原因為何，尚待進一步研究；本研究結果也呈現

有使用藥盒者之治療遵從行為顯著的比未使用藥盒者好，應與有使用藥盒者可提

醒及方便於協助治療有關。另左心室射出率愈差者，治療遵從行為較好

(r=-0.24,p=0.04)可能與左心室射出率差者，心臟功能不良，身體感受較差，使病

人意願遵循治療來讓自身身體感受良好有關。另楊(2008)指出罹患疾病數少者對

醫囑遵從行為偏高，本研究有慢性病者之治療遵從行為顯著的比無慢性病者好，

應與罹患慢性病者已長期適應治療且有理念需依賴長期治療來使自身身體狀況

感受良好有關。

游(2002)研究指出醫囑遵從性差之病人感受較好之社會支持度，因為家人常

會提醒其用藥及回診重要性，故病人深深感受到支持，本研究經 Pearson 積差相

關進行治療遵從行為與社會支持之相關性分析，發現治療遵從性與社會支持達顯

著相關性，表示社會支持度愈好，治療遵從行為也愈佳，分析原因可能為本研究

治療遵從行為良好之心衰竭病人有積極、正向之理念，在疾病控制上較佳，人際

互動上也會較好，感受到親朋好友的支持性較好，而治療遵從行為愈好之心衰竭

病人，社會支持也愈好，達顯著相關。

經由以上結果可發現男性之治療遵從行為優於女性，有慢性病者優於無慢性

病者，有使用藥盒者優於無使用藥盒者，故臨床上針對女性病人、無慢性病者、

無使用藥盒者應加強治療遵從行為重要性之指導，且可再進一步了解女性病人治

療遵從性差之原因，進而促進治療遵從行為，而無慢性病者也應多給予鼓勵，增

51

加其治療遵從性來促進疾病穩定，無使用藥盒者可鼓勵使用藥盒，來提醒自身用

藥的確實性。另外，本研究結果顯示有使用藥盒及左心室射出率愈差可預測治療

遵從行為，可能與疾病嚴重度愈差者愈會提醒自己之治療遵從性有關。醫護人員

於病人疾病早期應適時指導衛教相關治療照護及藥物對心衰竭進展控制之重要

性，以其病人能及早控制預防心衰竭。

第五節 心衰竭病人生活品質之預測因子

研究發現男性之生活品質比女性差，何(2012)研究顯示性別與生活品質無顯

著相關。本研究心衰竭分類等級愈差者生活品質愈差與Melike、Serap(2011)研究

表示心衰竭分類等級愈高者生活品質愈差相符，另身體水腫程度愈嚴重者生活品

質愈差，可能與疾病症狀干擾日常生活活動而使生活品質愈差有關。然而本研究

發現治療遵從行為愈好者，生活品質愈差，因病人的社會支持愈高其治療遵從行

為也愈好，因而可能的解釋為病人的生活品質愈差，愈需要社會支持及治療遵從

之故。但有使用藥盒者之生活品質比無使用藥盒者為差，可能與有使用藥盒者之

藥物顆粒數較多，且疾病嚴重度高而影響生活品質有關。

心衰竭分類等級可作為預測病人的生活品質的重要因子(Melike＆Serap,2011

)，本研究心衰竭分類等級NYHA II為生活品質的預測因子，應與心衰竭分類等

級愈高者使日常生活活動功能受疾病干擾變差，而改變生心理狀態進而影響生活

品質有關，另有無使用藥盒也是生活品質之預測因子，有使用藥盒者之生活品質

較差，可能與藥物顆粒數多並且疾病狀況較為差，需使用藥盒來提醒用藥之確實

性有關，故有使用藥盒者之病人生活品質為差。

經由以上結果可發現心衰竭分類等級愈高者及身體水腫程度愈嚴重者生活

品質愈差，臨床上針對此類病人除給予適切治療外，醫護人員應深入了解影響生

活品質面向及程度來加以改善病情，並給予心靈上支持；另外針對可能要考慮心

臟科服用藥物量多者可能衝擊病人的生活品質，可能是解釋有使用藥盒者生活品

質較差的原因，也許長效型藥物處方有助於減少病人的服藥次數，提升生活品質。

52

第六章 結論、建議與研究限制

第一節 結論

根據本研究目的主要探討心衰竭病人治療遵從性及生活品質之預測因子，以

作為國內心臟衰竭病人生活品質之現況，建立此類病人生活品質資料之參考。本

描述性研究採橫斷式研究設計，收案對象為北部某醫學中心心臟科門診病人共

80 位，以結構式問卷分服藥自我報告簡易量表、心衰竭病人治療遵從行為問卷、

社會支持量表、中文版美國明尼蘇達心衰竭問卷等四部分填答，所得資料以

SPSS18 套裝軟體進行資料分析與檢定，茲將資料分析結果整理如下:

一、本心衰竭研究對象在人口學變項及疾病資料方面，平均年齡為 71 歲，以男

性居多，多已婚，教育程度平均為國中、無工作，罹病時間平均為 8 年，診斷為

缺血性心衰竭居多，心衰竭分類等級平均為 NYHA Fc II，左心室射出率平均為

56%，多合併有慢性病，多無身體水腫，平均喘的指數為 2，且平均使用藥物顆

粒數 3 顆，有使用藥盒者居多。

二、本心衰竭研究對象在服藥遵從性方面，以第一題曾忘記服用心臟病藥物此題

項未遵從者占多數，而服藥遵從性平均分數為 3 分(最高 4 分)，顯示大多心衰竭

病人服藥遵從性皆良好。

三、本心衰竭研究對象在治療遵從行為方面，以 3 分中等程度為基準，顯示在一

個月內依照醫護人員指示每天量體重及限制喝水量者少，是醫療照護人員要再加

強指導的照護重點。在治療遵從行為方面，男性優於女性是未來醫護照護人員要

再瞭解及注意性別在治療遵從行為方面的可能有落差。而有使用藥盒者之治療遵

從行為較好，可能與有使用藥盒者即會以藥盒來提醒用藥之確實性，其治療遵從

行為較好，另左心室射出率較差者之心衰竭病人治療遵從行為較好，可能與左心

室射出率差者疾病嚴重度較高，病人自我感覺身體狀況差的情況下，會更加遵循

治療來改善疾病狀況促進身體健康，醫護人員於病人疾病早期應適時指導衛教相

關治療照護及藥物對心衰竭進展控制之重要性，以其病人能及早控制預防心衰

53

竭。另外社會支持愈好之心衰竭病人，治療遵從行為也愈好，顯示社會支持對治

療遵從的重要性，也可能是治療遵從行為良好之心衰竭病人有較正面的理念，感

受到家人等的社會支持度也會較好。

四、本心衰竭研究對象在社會支持方面，平均分數為 4 分，常常受到親朋好友之

支持，唯第 10 題生病後他們和您一起從事某些活動，而使您不去想目前的困境

此題項支持度偏低為 2 分，顯示家人實際陪同病人活動程度少，而值得一題的是

社會支持度愈高者之心衰竭病人，其治療遵從行為也愈好，表示在獲得愈多之社

會支持下，病人之治療遵從行為將會愈好，故針對心衰竭病人之社會支持不容忽

視，汪(1997)研究顯示社會支持度高者之心臟移植術後病人也有較好之自我照顧

行為。

五、本研究對象在生活品質方面，發現心衰竭病人之疲憊感、喘、睡眠品質不佳、

飲食習慣改變、沮喪及注意力不集中等為影響生活品質的關鍵因素，尤其上下公

寓樓梯，未來在臨床上針對每位個案之個別性狀況應尤加注意。

第二節 建議

本研究結果對護理的建議可分為兩方面，以下分別詳述之：

一、護理實務方面

1.研究發現治療遵從性的最佳預測因子為有使用藥盒者治療遵從性愈好，臨床上

可針對預測因子，例如:無使用藥盒，治療遵從行為可能較差，加強治療遵從行

為重要性之指導，例如:影片衛教或針對未確實遵循之治療行為給予口頭提醒或

以個案管理方式電訪關切及指導，增進對健康的信念、行為，最終提升病人之生

活品質。

2.研究結果發現心衰竭病人以老年族群為主，維持治療遵從性來改善及避免病情

惡化是提升生活品質的一個重要策略，因為生活品質最佳的預測因子是心衰竭分

類等級 NYHA II，心衰竭分類等級愈高者生活品質愈差，應可以心衰竭分類等級

來提供病人個別性治療計畫及護理指導，避免病情再度惡化來促進疾病改善。

54

3.研究發現服藥遵從性為生活品質次之的預測因子，臨床上可針對服藥遵從性差

者提供服藥之重要性指導，亦可鼓勵使用藥盒來提醒用藥確實性等，促進病況緩

和及避免惡化來提升長期之生活品質。

二、護理研究方面

未來的研究可延長研究時間，探討不同時間點，病人的治療遵從及生活品質

是否也會改變。另外也可進行實驗性的研究設計，設計具體方案，改善病人之治

療遵從性。

第三節 研究限制

本研究限於研究設計，採方便取樣，僅以北部某醫學中心心臟科病人為研究

對象，影響結果的推論，難以代表整個北部甚而全台灣之心臟科病人之概況。另

本研究採橫斷式單一時間點的資料收集方式，無法瞭解病人是否隨病情進展，其

社會支持、治療遵從及生活品質是否也隨病情進展而有所不同，及變項間之互相

影響情形，更無法呈現因果推論關係。

55

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67

附錄一

68

69

70

附錄二 專家效度結果

治療遵從行為

題項 相關性 專家 1 專家 2 專家 3 CVI 結果 專家建議

1.您有按時回醫院追蹤檢查嗎? 題項相關性

題項清晰性

4 3 4 1 保留 您有按時回醫院追蹤檢查嗎改為您有按時回醫院心

臟科追蹤檢查嗎?

2.您在這幾個星期有按時服用藥物嗎? 題項相關性

題項清晰性

4 3 4 1 保留 您在這幾個星期有按時服用藥物嗎改為您在這一個

月有按時服用藥物嗎?如:降血壓藥、心臟病用藥

3.您在這幾個星期有自行減少服用的

藥物?

題項相關性

題項清晰性

4 3 4 1 保留 您在這幾個星期有自行減少服用的藥物改為您在這

一個月有自行減少服用的藥物

4.您有自行服用不是在醫院拿的藥 題項相關性

題項清晰性

4 3 4 1 保留 您有自行服用不是在醫院拿的藥改為您有自行服用

不是醫師開的心臟科處方藥物嗎?

4 5.您有定時測量血壓 題項相關性

題項清晰性

4 4

3

1 保留

4 6.您在這幾個星期有依照建議進行飲

食控制嗎?如:少鹽、多纖維。

題項相關性

題項清晰性

4 3

3

1 保留 您在這幾個星期有依照建議進行飲食控制嗎?如:少

鹽、多纖維改為您在這一個月有依照建議進行飲食

控制嗎?如:少鹽、多纖維

4 7.您在這幾個星期有依照建議進行規

律運動嗎?如:輕快踏步、快步走、慢跑

或游泳。

題項相關性

題項清晰性

4 3

3

1 保留 您在這幾個星期有依照建議進行規律運動嗎?如:輕

快踏步、快步走、慢跑或游泳改為您在這一個月有

依照建議進行規律運動嗎?如輕快踏步、快步走、慢

跑或游泳等

4 8.您在這幾個星期有抽菸嗎? 題項相關性

題項清晰性

4 3

3

1 保留 .您在這幾個星期有抽菸嗎改為您在這一個月有抽

菸嗎?

71

4 9.您在這幾個星期有喝酒嗎? 題項相關性

題項清晰性

4 3

3

1 保留 您在這幾個星期有喝酒嗎改為您在這一個月有喝酒

嗎?

10.您沒能依照醫師指使治療(返診、服

藥、運動、飲食)的原因是:1.藥物太多

2.吃藥的時間太複雜 3.副作用 4.長期

服藥很繁瑣 5.沒吃藥症狀也沒惡化 6.

發病的時間長7.太忙8.醫院太遠9.症

狀未改善 10.沒人幫忙11.反正病也不

會好 12.體力不好 13.忘記 14.其他

題項相關性

題項清晰性

4 4 3 1 保留 題項 10改為 14

11.發病後多久，您就有服藥或返診不

規則的情形?

題項相關性

題項清晰性

4 3 3 1 保留 發病後多久，您就有服藥或返診不規則的情形改為

看病後多久，您就開始有服藥或返診不規則的情形?

題項 11改為 10

CVI 1

專家建議:

1. 專家 2建議新增題項 11為您在這一個月內有依照醫護人員指示每天量體重嗎?

2. 專家 2建議新增題項 12為您在這一個月內有依照醫護人員指示限制喝水量嗎?

3. 專家 2建議新增題項 13為您在這一個月內有依照醫護人員指示限制鹽分攝取嗎?

72

附錄三 社會人口學及疾病基本資料問卷 填寫日期： 年 月 日

社會人口學(自填)： 1.出生日期：民國 年 月 日 2.性別： 0 男 1 女 3.教育程度： 0 不識字 1 小學 2 國中 3 高中 4 專科 5 大學 6 碩士 7 博士 4.婚姻狀態： 0 未婚 1 已婚 2 喪偶 3 離婚 4 其他： 5.工作狀況： 1 有 2 無 6.收入狀況： 1 2 萬元以下 2 2 萬元~4 萬元 3 4 萬元~6 萬元 4 6 萬元~8 萬元 5 8 萬元~10 萬元 6 10 萬元以上

疾病基本資料（研究員填寫）：

1 醫學診斷：

2.罹病時間：

3.罹病原因： 1 缺血性心衰竭：冠狀動脈疾病

2 非缺血性心衰竭： 二尖辦或主動脈瓣閉鎖不全中度以上者

擴大性心肌病變

4.心衰竭分類等級(依 NYHA 分級)：1 NYHA Fc II 2 NYHA Fc III

5.左心室射出率(LVEF) : %

6.有無其他慢性病：

1 有,疾病:_______________________ 2 無

編號：

73

生理指標登錄表(研究員填寫)：

項目 結果

血壓（mmHg）

心跳（bpms）

身體水腫程度(+~++++)

+ ：凹陷 2 mm，但很快恢復，且下肢看不到水腫。

++：中度凹陷 4 mm，10 ~ 15 秒後才恢復。

+++：深度凹陷 6 mm，持續較久的時間才恢復，下肢可見腫脹。

++++：嚴重凹陷 8 mm，會凹陷一段時間，下肢已經非常腫脹。

心

肺

六分鐘走路運動肺功能檢查，呈現當下喘的指數

(自己覺得喘的程度)：

喘的指數 喘的程度

0 一點也沒感覺

0.5 非常非常輕鬆

1 很輕鬆

2 輕鬆

3 中度

4 有一點吃力

5 吃力

6

7 非常吃力

8

9

10 非常非常吃力

74

用藥狀況（研究員填寫）：

1.藥物顆粒數：

1 3 顆以下 2 4~5 顆 3 6 顆以上

2.有無使用藥盒：

1 有 2 無

3.心衰竭目前用藥： 1 Digitalis 2 利尿劑(除 aldosterone antagonist 以外) 3 β-blockers 4 第二型血管收縮素受體阻斷劑（Angiotensin II Receptor Blockers） 5 血管收縮素轉換酵素抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitors) 6 長效 nitrates 7 抗心律不整 8 Aldosterone antagonist 9 其他__________________________

75

附錄四 服藥自我報告簡易量表

是 否 1.您是否曾經忘記服用心臟病藥物嗎？ □ □ 2.您認為不需要按時服用心臟病藥物嗎？ □ □ 3.當您覺得症狀較好時，您是否會自己停止服藥？ □ □ 4.假如因服藥而覺得不舒服時，您是否會自己停止服藥？ □ □

編號：

76

附錄五 心衰竭病人治療遵從行為問卷

下面的問題是想了解您於心衰竭疾病遵從治療的狀況，請依照實

際狀況勾選，您的回答絕不會影響對您的醫療照顧，請放心填答。

1.您有按時回醫院心臟科追蹤檢查嗎？-----------------------

2.您在這一個月有按時服用藥物嗎？

如：降血壓藥、心臟病用藥。-------------------------------

3.您在這一個月有自行減少服用的藥物？-------------------

4.您有自行服用不是醫師開的心臟科處方藥物嗎？--------

5.您有定時測量血壓？--------------------------------------------

6.您在這一個月有依照建議進行飲食控制嗎？

如：少鹽、多纖維。------------------------------------------

7.您在這一個月有依照建議進行規律運動嗎？

如：輕快踏步、快步走、慢跑或游泳等。---------------

8.您在這一個月有抽菸嗎？-------------------------------------

9.您在這一個月有喝酒嗎？-------------------------------------

10.看病後多久，您就開始有服藥或返診不規則的情形？

11.您在這一個月內有依照醫護人員指示每天量體重嗎?---□ □ □ □ □

12.您在這一個月內有依照醫護人員指示限制喝水量嗎?---□ □ □ □ □

13.您在這一個月內有依照醫護人員指示限制鹽分攝取嗎?□ □ □ □ □

14.您沒能依照醫生指使治療(返診、服藥、運動、飲食)的原因是(可複選)：

□1.藥物太多 □ 2.吃藥的時間太複雜 □ 3.副作用□ 4.長期服藥(治療)很繁瑣

□ 5.沒吃藥症狀也沒惡化 □ 6.發病的時間長 □ 7.太忙 □ 8.醫院太遠□ 9.症狀未改善

□ 10.沒人幫忙 □ 11.反正病也不會好 □ 12.體力不好□ 13.忘記□ 14.其他___________

從 1-2 3-4 5-6 每 來 次 次 次 次

都 如 如 如 都 沒 此 此 此 如

有 此

□ □ □ □ □

□ □ □ □ □

□ □ □ □ □

□ □ □ □ □

□ □ □ □ □

□ □ □ □ □

□ □ □ □ □

□ □ □ □ □

□ □ □ □ □

編號：

77

附錄六 社會支持量表

此部分之內容是想瞭解您的家人、親朋好友或醫療專業人員，提供給您支持程度

的感受。

填答說明：請您告訴我們在題目下的對象中，您個人所感受受到的支持程度，並

將此支持程度在右側表格中勾選，您認為最適當的數目。

家人：指與您居住在一起的家人：包括：配偶、父母、兄弟姊妹、子女…等。

親朋好友：指您上述對象外之親戚、朋友、同事…等。

醫療人員：指醫師、護理人員…等，醫療相關人員等。

代號說明：1代表：從未如此 2 代表：偶而如此

3 代表：有時如此 4 代表：常常如此

5 代表：總是如此

您感受到的支持程度

項 目

從

未

如

此

偶

而

如

此

有

時

如

此

常

常

如

此

總

是

如

此

1.他們願意聽您訴說您個人對心衰竭疾病的感覺和情

緒嗎？

提供者： □家人 □親朋好友 □醫療人員

□ □ □ □ □

2.他們會關心您的健康狀況嗎？

提供者： □家人 □親朋好友 □醫療人員

□ □ □ □ □

3.他們會關心您按時服藥嗎？

提供者： □家人 □親朋好友 □醫療人員

□ □ □ □ □

4.他們會激勵您提起精神繼續接受治療嗎？

提供者： □家人 □親朋好友 □醫療人員

□ □ □ □ □

5.他們支持您對接受心衰竭疾病治療所做的決定嗎？

提供者： □家人 □親朋好友 □醫療人員

□ □ □ □ □

6.對於您健康狀況的某些進步，他們會鼓勵、稱讚您

嗎？

提供者： □家人 □親朋好友 □醫療人員

□ □ □ □ □

編號：

78

項 目

從

未

如

此

偶

而

如

此

有

時

如

此

常

常

如

此

總

是

如

此

7.關於心衰竭疾病的問題，他們會提供您一些個人的意

見或建議嗎？

提供者： □家人 □親朋好友 □醫療人員

□ □ □ □ □

8.關於心衰竭疾病治療方面的問題，他們提供一些個人

意見或建議的程度如何？

提供者： □家人 □親朋好友 □醫療人員

□ □ □ □ □

9.快到複查日期他們提醒您該去醫院嗎？

提供者： □家人 □親朋好友 □醫療人員

□ □ □ □ □

10.生病後他們和您一起從事某些活動，例如：逛街、

運動…等，而使您不去想目前的困境？

提供者： □家人 □親朋好友 □醫療人員

□ □ □ □ □

79

附錄七 美國明尼蘇達心臟衰竭量表

以下這些問題是要調查，在過去一個月中，是否因為您的心臟功能影響了您

想要過的生活方式。這些問題描述了各種可能影響您生活方式的症狀或情形。對

於不適用於您的問題，請圈 0(不曾影響)，然後繼續答下一題；如果您也有相同

情況的問題，請依生活方式受影響的程度，圈選一個您覺得最適當的數字。

在上個月，您的心臟狀況是否曾經 不曾 些微 嚴重

引發下列情形而阻礙了您想要過的 影響 影響 影響

生活方式：

1. 引起您的腿或腳踝等處腫脹？ 0 1 2 3 4 5

2. 使您白天需要坐下或躺下來休息？ 0 1 2 3 4 5

3. 造成您走路或爬樓梯有困難？ 0 1 2 3 4 5

4. 造成您做家務有困難？ 0 1 2 3 4 5

5. 使您外出有困難？ 0 1 2 3 4 5

6. 使您晚上睡不好？ 0 1 2 3 4 5

7. 影響您和家人或朋友之間的往來？ 0 1 2 3 4 5

8. 造成您工作謀生的困難？ 0 1 2 3 4 5

9. 使您有困難從事娛樂、消遣、嗜好 0 1 2 3 4 5

或做運動？

10.影響您的性生活？ 0 1 2 3 4 5

11.使您吃比較少您喜歡的食物？ 0 1 2 3 4 5

12.使您喘不過氣來？ 0 1 2 3 4 5

13.使您覺得累，精疲力竭或無精打采？ 0 1 2 3 4 5

14.造成您要住院？ 0 1 2 3 4 5

15.造成您醫療上的花費？ 0 1 2 3 4 5

16.造成因使用藥物而產生的副作用？ 0 1 2 3 4 5

17.使您覺得您是家人或朋友的累贅？ 0 1 2 3 4 5

18.使您覺得失去生活上的自主能力？ 0 1 2 3 4 5

19.使您擔憂？ 0 1 2 3 4 5

20.造成您注意力不集中或健忘？ 0 1 2 3 4 5

21.使您覺得沮喪？ 0 1 2 3 4 5

明尼蘇達州大學著作權 1986

編號：

80

附錄八

81

附錄九

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83

84