全国高等医药院校教材 新世纪课程教材《精神病学》配套教材

精神病学纲要与习题集

主编 刘铁桥

主审 郝伟

人民卫生出版社

新世纪课程教材 全国高等医药院校教材配套教材

精神病学纲要与习题集

主编 刘铁桥

主审 郝伟

编者单位及编者姓名（以章节顺序为序） 中南大学湘雅医学院 郝伟 李凌江 刘铁桥 姜美俊 李则宣 复旦大学医学院 江开达 刘登堂 曹秋云 北京大学医学部 于欣 山东大学医学院 陈彦方 香港中文大学医学院 赵风琴 武汉大学医学院 王高华 王惠玲 四川大学华西医学中心 郭兰婷 郭田友 首都医科大学 王传跃 向应强 昆明医学院 赵旭东

人民卫生出版社

前言 疾病流行学(疾病谱和死因谱)的实际变迁，促使医学教育模式与医疗服务模

式的转变，即对每一个疾病的病因病理、病程预后、治疗与预防都必须用生物－

心理－社会的医学模式全面的考虑问题。医学模式的转变，对医护人员提出了更

高的要求，即不仅要掌握生物医学知识，而且还要有心理学、精神病学、行为医

学、社会学等方面的知识。精神医学作为医学模式转变的前沿学科，掌握其基本

理论、基本知识和基本技能是一个合格的医学生所必备。为此，全国高等医药教

材建设研究会和卫生部教材办公室组织了新一轮的临床医学专业教材的修订。

本书作为新版教科书的配套教材，章节编排与教科书一致。其内容紧扣教学

大纲，对各章节所要掌握和了解的内容进行了系统的精炼和整理，参考了国内外

一些权威著作和精选试题，结合了中国学生的学习习惯和国内的应试特点，有针

对性地配备了大量的练习题，基本覆盖了教学大纲所要求掌握的三基内容，具有

易懂易记的特点。为了保证知识的系统性和深入性，部分试题可能超出了对本科

生的要求，希望学生在学习过程中结合教科书对比学习。

本书作者为国内精神医学培训基地的专家和部分在读的博士、硕士研究生，

都有丰富的临床、教学经验。教材主编, 国家卫生专业技术资格考试专家委员会

委员郝伟教授通读全书, 并提出了具体的指导意见, 使本书的质量有了进一步的

提高。

本书的读者对象主要为医学院校的本科生，同时对准备参加精神科研究生入

学考试的读者、对精神科医生的继续医学教育和职称晋升也是一本非常有价值的

参考书。

最后需要特别指出的是, 本书命题与答案绝大多数是正确的, 但个别题目可

能尚存争议、甚至错误, 希望读者不吝赐教。

编者 2002 年 11 月 11 日

目录

第一章 绪论……………………………………………………………………………1

第二章 精神障碍的症状学……………………………………………………………

第三章 精神障碍的检查与诊断………………………………………………………？

第四章 精神障碍的分类与诊断标准…………………………………………………?

第五章 脑器质性精神障碍……………………………………………………………?

第六章 躯体疾病所致精神障碍………………………………………………………?

第七章 精神活性物质所致精神障碍…………………………………………………?

第八章 精神分裂症及其他妄想性障碍………………………………………………?

第九章 心境障碍………………………………………………………………………?

第十章 神经症与癔症…………………………………………………………………?

第十一章 应激相关障碍…………………………………………………………………?

第十二章 心理因素相关生理障碍………………………………………………………

第十三章 人格障碍与性心理障碍………………………………………………………

第十四章 自杀行为与危机干预…………………………………………………………

第十五章 儿童少年期心理发育障碍……………………………………………………

第十六章 儿童少年期行为和情绪障碍…………………………………………………

第十七章 躯体治疗………………………………………………………………………

第十八章 心理治疗………………………………………………………………………

第十九章 精神障碍的预防与康复………………………………………………………

第二十章 精神障碍和法律相关问题……………………………………………………

第一章 绪 论

一、目的及要求

1．掌握精神病学与精神障碍的基本概念，熟悉它与其他相关学科的关系；

2．了解生物学基础及心理、社会因素在精神疾病发生中的作用；

3．了解精神病学的发展历史及其发展动态。

二、各节应了解和掌握的主要内容

第一节 概述

1．掌握精神病学与精神障碍的基本概念。

2．了解它与其他相关学科的关系。

第二节 脑与精神活动

了解脑结构、脑神经生化及脑可塑性等与精神活动的相互关系。

第三节 精神障碍的病因学

1． 了解精神障碍的生物学因素和心理社会因素。

2． 了解遗传因素、感染以及应激和人格特征等在精神障碍发病中的地位。

第四节 展望

了解精神病学的发展历史及其发展动态。

三、练习题

【选择题】

（一）A 型题

1．关于精神病学的学科地位，以下哪种说法正确

A．精神病学是生物医学的分枝学科 B．精神病学是行为医学的分枝学科

C．精神病学是社会科学的分枝学科 D．精神病学是临床医学的分枝学科

E．精神病学是心理学的分枝学科

2．当前广泛提倡的新的医学模式是

A．生物医学模式 B．整体平衡模式

C．心理社会模式 D．生物－心理－社会医学模式

E．社会文化模式

3．精神障碍的特征不包括下列哪项

A．情绪改变 B．认知改变

C．行为改变 D．伴有痛苦体验

E．社会功能下降或丧失

4．下列关于精神活动的说法，哪项是错误的

A．精神活动是大脑机能的产物

B．精神活动是以客观现实为基础的

C．病态精神活动与客观现实脱离因此与客观现实无关

D．精神活动包括认知、情感、意志等过程

E．一般认为，人类是具有精神活动的唯一动物

5．对精神分裂症的研究表明，精神分裂症的阳性症状可能与以下因素有关

A．皮层下边缘系统 DA 功能亢进 B．皮层下边缘系统 DA 功能低下

C．5-HT 系统功能亢进 D．5-HT 系统功能低下

E．去甲肾上腺素系统功能不足

6．关于神经系统的可塑性，以下哪项不正确

A．脑的结构与化学活动处于变化之中

B．从神经元到神经环路都可能存在

C．神经系统可塑性是行为适应性的生理基础

D．外周神经和中枢神经系统中都存在

E．只存在于机体的发育阶段

7．根据世界卫生组织(WHO)1999 年的统计,精神障碍占全球疾病总负担的比重为

A．10.5% (中低收入国家)；23.5%(高收入国家)

B．8% (中低收入国家)；15%(高收入国家)

C．6% (中低收入国家)；10%(高收入国家)

D．15% (中低收入国家)；30%(高收入国家)

E．5% (中低收入国家)；15%(高收入国家)

8．有关心身疾病的描述，哪项不对

A．也称为心理生理疾病

B．是一组与心理紧张有关的躯体疾病

C．有器质性病变或确定的病理、生理过程

D．冠心病和消化性溃疡不属于心身疾病

E．心理社会因素在疾病的发生、发展、治疗和预后中有相对重要的作用

9．以下精神障碍在全球疾病负担中排首位的是

A．酒依赖 B．双相情感障碍

C．药物依赖 D．精神分裂症及相关障碍

E．惊恐障碍单相抑郁

10．以下不属于心身医学研究范围的是

A．把精神医学与行为医学的方法运用于躯体疾病预防、治疗和康复之中

B．研究社会、心理因素与生物因素在疾病病原学、症状学、病程和预后中

的相互作用

C．提倡医疗照顾的整体观念，即生物－心理－社会医学模式

D．研究肿瘤的发病机制及其转归

E．研究特殊的社会、心理因素与正常或异常生理功能之间的关系

11．关于心理、社会因素与疾病的关系，下列说法不正确的是

A．可以作为相关因素影响精神障碍的发生、发展

B．可以作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用

C．可以在躯体疾病的发生、发展中起重要作用

D．可以引起心身疾病

E．与躯体疾病毫无关系

12．关于精神病学与临床其他学科的关系，下列说法错误的是

A．躯体疾病的症状可以作为心理应激导致焦虑、抑郁等情绪反应

B．各种躯体疾病均可影响大脑机能而出现精神症状

C．临床上某些药物可导致精神异常

D．精神疾病也可以伴随一系列的内脏和代谢功能紊乱

E．精神异常也可以使某些药物的疗效下降

13．一般认为，使用成瘾性物质后产生“快感”是由于

A．突触间隙 DA 浓度升高 B．突触间隙 NE 浓度升高

C．细胞内 NE 水平升高 D．突触间隙 5－HT 浓度增加

E．突触间隙 DA 水平降低

（二）B 型题

A．多巴胺（DA） B．5-羟色胺（5-HT）

C．去甲肾上腺素（NE） D．γ-氨基丁酸（GABA）

E．谷氨酸

1．精神分裂症阳性症状可能与哪种神经递质功能亢进有关

2．精神分裂症阴性症状可能与哪种神经递质功能低下有关

3．抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、昼夜节律紊乱、失眠等与哪种神经递质

功能低下有关

4．目前认为,新型抗抑郁药,如氟西汀主要是通过阻滞哪种神经递质的回收，产

生抗抑郁作用

A．谷氨酸 B．甘氨酸 C．多巴胺 D．乙酰胆碱 E.脑啡肽

5．属于兴奋性氨基酸的是

6．属于抑制性氨基酸的是

7．属于单胺类递质的是

（三）X 型题

1．可能与精神疾病的发生有关的因素有

A．遗传因素 B．应激性生活事件

C．感染 D．人格特征

E．以上都不对个人的特殊经历

2．对心理因素与躯体疾病关系的正确理解包括

A．心理因素可能是导致某些躯体疾病的原因

B．心理症状可以是躯体疾病的结果

C．心理因素可导致躯体症状

D．心理因素和躯体疾病是各自独立的，没有任何关系

E．任何躯体疾病的发生都与心理因素有关

3．与精神障碍关系密切的神经递质包括

A．兴奋性氨基酸 B．抑制性氨基酸

C．单胺类神经递质 D．神经肽

E．乙酰胆碱

4．神经系统可塑性变化具体表现在如下方面

A．宏观上可表现为脑功能的改变 B．突触数目的改变

C．神经化学物质的改变 D．仅在中枢神经系统发生

E．微观上有神经元突触、神经环路的微细结构变化以上都不对

5．精神疾病的康复和社区服务的宗旨是

A．功能训练 B．全面康复

C．重返社会 D．提高生活质量

E．完全治愈，不再复发

6．新世纪精神病院的现代化前景是实行

A．管理开放化 B．治疗多元化

C．院内园林化 D．室内家庭化

E．医疗、护理工作合并

7．构成影响疾病的心理、社会因素包括

A．应激性生活事件 B．情绪状态

C．人格特征 D．父母的教养方式

E．社会阶层和社会经济状况

8．下列生活事件中能作为应激源的是

A．离婚、丧偶等家庭危机

B．学校与工作场所中的人际关系紧张

C．洪水、地震等自然灾害

D．战争、移民等社会事件

E．个人的某种特殊遭遇

【填空题】

1．精神病学是医学的一个分枝学科，是研究精神疾病的______、

____________、____________、疾病的发展规律以及______和______的一门学科。

2．精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为______、______、

______等方面的改变，伴有____________和/或____________。

3．21 世纪是“___”的世纪，世界卫生组织也在积极倡导和推进全球性的

“ _________ ” 研 究 计 划 , 其 中 包 括 ____________ 与 ____________ 及

____________。

4．J．Olds 应用颅内____________，即植入一根与杠杆相连的细电线至鼠

脑，发现______与______是“犒赏中枢”。

5．医学心理学是以医学为对象形成的应用心理学分支，研究_____________

在人体_______和________及其转化过程中所起作用的规律。

6．行为医学是一门将与健康和疾病有关的__________________和

________________整合起来，并将这些技术应用于疾病的诊断、治疗、预防和康

复的边缘学科。

7．神经递质在神经元的信号转化中起着关键作用，脑内常见的神经递质可

大致分为_________和_________两大类，神经递质与相应_______结合产生生物

效应。

8．人格可以定义为个体在日常生活中所表现出的总的_______和

_____________，此特征相对稳定并可预测。

9．人格障碍是指性格自幼就明显_______________、_______________，达

到了害人害己的程度。

10．________________和__________________在精神障碍发生、发展中均起

着重要作用，二者相互作用、相互影响，共同影响人类行为。

（三）简答题

一、简述脑与精神活动的关系。

答：大脑是一切精神活动的物质基础，人类所有的精神活动均由大脑调控。

正常的大脑功能产生正常的精神活动，异常的大脑功能与结构可能导致精神活动

的异常。大脑神经元之间通过突触联系形成了神经环路，构成行为和精神活动的

结构基础，脑通过不同环路处理信息，并对所处理的信息进行整合，并结合与之

有关的触觉、听觉体验，既往的经历、记忆等，形成一个完整的知觉体验。神经

递质在这整个过程中起到了中介作用，神经递质与相应受体结合，产生生物效应，

然后通过第二、第三信使系统调节其效应的时程和强度。体内有多种神经递质和

受体，脑的不同部位有不同的神经递质和受体分布，参与不同的精神活动。大脑

还具有可塑性，从宏观和微观上都处于不断的发展和变化之中，从而影响整个精

神活动，并能在一定程度上受到精神活动的影响。

二、如何从生物、心理、社会角度理解精神疾病？

精神障碍是生物、心理、社会因素相互作用的结果。生物学易感性是必要因

素，但不能足以说明疾病的发生与发展的全部过程；心理、社会因素可能是必要

因素，但也不足以解释全部的病因。由于神经系统的可塑性，心理的、社会文化

的东西通过记忆、学习等会使大脑的结构、化学和神经活动不断发生变化。

应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、

社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理、社会

因素。心理、社会因素既可以作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用；也

可以作为相关因素影响精神障碍的发生、发展；还可以在躯体疾病的发生、发展

中起重要作用，如导致心身疾病。

（郝伟 姜美俊）

附：多选题及填空题参考答案

一、多选题

A 型题

1．D 2．D 3．E 4．C

5．A 6．E 7．A 8．D

9．E 10．D 11．E 12．E

13．A

B 型题

1．A 2．A 3．B 4．B

5．A 6．B 7．CE

X 型题

1．ABCDE 2．ABC 3．ABCDE 4．ABCE

5．ABCD 6．ABCD 7．ABCDE 8．ABCDE

二、填空题

1．病因，发病机理，临床表现，治疗，预防

2．情绪，认知，行为，痛苦体验，功能损害

3．脑，脑 10 年，精神病学，神经病学，老年医学

4．自我刺激法，VTA，NAs

5．心理因素，健康，疾病

6．行为科学技术，生物医学技术

7．小分子，大分子，受体

8．情绪，行为特征

9．偏离正常，适应不良

10．生物学因素，心理社会因素

第二章 精神障碍的症状学

一、目的及要求

1．掌握常见感知觉障碍的临床特点及其意义。

2．掌握常见思维障碍的临床特点及其意义。

3．掌握常见情感障碍的临床特点及其意义。

4．掌握常见意志行为障碍的临床特点及其意义。

5．掌握常见智能障碍、记忆障碍及意识障碍的临床特点。

6．掌握自知力的含义。

7．理解精神症状在临床工作中的重要意义。

8．要求学生在今后的临床工作中能识别常见的精神症状，因为准确识别精神

症状是诊断精神疾病的基础。

二、各节应掌握和了解的主要内容

第一节 概述

1．了解精神症状的概念。

2．了解正常及异常精神活动的判别方法，可以从不同维度对异常精神活动进

行分析和判断。

3．了解正常及异常精神活动的复杂性及具体性，受个体及环境等多种因素的

影响，需综合分析。

4．了解精神活动按心理学可分为感知、思维、情感和意志行为等心理过程。

第二节 常见精神症状

一、感知觉障碍

1．掌握感觉、知觉及感知综合障碍的概念及其鉴别。

2．了解常见的感觉障碍，理解内感性不适的含义及其临床意义。

3．掌握幻觉的定义及其常见类型：包括幻听、幻视、幻嗅、幻触、幻味及内

脏性幻觉；掌握真性幻觉及假性幻觉的临床特点；了解机能性幻觉、反射性幻觉、

入睡前幻觉及心因性幻觉的临床特点。

4．掌握幻听的常见类型及其临床意义：包括评论性幻听、议论性幻听及命令

性幻听等。

5．掌握常见感知综合障碍的特点及其临床意义：包括视物变形症、空间知觉

障碍、时间感知综合障碍及非真实感。

二、思维障碍

1．了解思维的概念及其特征。

2．掌握常见思维联想障碍的特征及其临床意义：包括思维奔逸、思维迟缓、

思维贫乏、思维中断、思维散漫及思维破裂等；常见思维逻辑障碍的特征及其临床

意义：包括象征性思维、逻辑倒错性思维、语词新作等；常见思维属性障碍的特征

及其临床意义：包括思维扩散、思维被夺及思维插入等。

3．掌握妄想的定义及其临床特征；妄想、超价观念及先占观念的鉴别及其意

义；原发性妄想与继发性妄想的联系及其不同的诊断价值。

4．掌握常见妄想的临床特征：包括被害妄想、关系妄想、夸大妄想、疑病妄

想、钟情妄想、嫉妒妄想、被控制感、物理影响妄想等。

三、注意障碍

1．了解注意的特征：包括指向性及集中性；主动注意及被动注意具有不同的

特征及意义。

2．掌握常见注意障碍：包括注意增强、注意减退、注意狭窄、注意涣散及注

意转移等。

四、记忆障碍

1．了解记忆包括识记、保持、再认及回忆等基本过程。

2．掌握常见记忆障碍的临床表现及其意义：记忆增强及记忆减退；遗忘的一

般规律，顺行性遗忘、逆行性遗忘及界限性遗忘的不同表现及意义；错构与虚构的

联系及区别。

五、智能障碍

1．了解智能及智商的含义。

2．掌握智能障碍的两大类型：精神发育迟滞通常发生于 18 岁以前，由于大脑

发育受阻引起的；痴呆通常发生于 18 岁以后，具有器质性基础，是智能、记忆及

人格的全面衰退。

3．了解假性痴呆的常见类型及其临床表现：包括刚塞综合征、童样痴呆及抑

郁性假性痴呆。

六、定向力

1．掌握定向力既包括对时间、地点及人物的定向，也包括对自身状态的认识

能力。

2．了解定向力障碍与意识障碍的联系。

七、情感障碍

1．了解情绪、情感与心境的联系及区别。

2．掌握常见情感障碍：情感性质的改变，包括情感高涨、情感低落、焦虑及

恐惧等；情感稳定性的改变，包括情绪不稳、易激惹性及情感淡漠等；情感协调性

的改变，包括情感倒错及情感幼稚等。

八、意志障碍

1．了解意志的含义。

2．掌握常见意志障碍：包括意志增强、意志减弱、意志缺乏及犹豫不决等。

九、动作与行为障碍

掌握常见动作行为障碍：精神运动性兴奋；精神运动性抑制，包括木僵、蜡样

屈曲、缄默症及违拗症；刻板动作、模仿动作及作态等。

十、意识障碍

1．掌握意识障碍的临床表现。

2．掌握常见意识障碍：包括嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷、朦胧状态、谵妄

状态及梦样状态等。

十一、自知力

掌握自知力的含义及其临床意义。

三．练习题

【多选题】

一、A 型题

1．感知的定义为

A.缺乏相应的客观刺激时的感知体验

B.客观刺激作用于感觉器官而被意识到的过程

C.对客观事物的错误感受

D.客观刺激作用于人脑的过程

E.对客观事物个别属性地反映

2．引起错觉的常见因素为

A.感觉条件差 B.焦虑、紧张等情绪因素 C.疲劳

D.谵妄状态 E.以上都对

3．关于幻觉的定义为

A.对客观事物的错误感受 B.对客观事物的胡思乱想

C.缺乏相应的客观刺激时的感知体验 D.客观刺激作用于感觉器官的感知体验

E.缺乏客观刺激时的思维过程

4．不一定有诊断意义的听幻觉为

A.争论性幻听 B.评论性幻听 C.命令性幻听

D.原始性幻听 E.内容为指责、辱骂的听幻觉

5．听幻觉 常见于

A.躁狂症 B.抑郁症 C.精神分裂症

D.癔症 E.强迫症

6．病人对幻觉的反应有

A.恐惧、愤怒及敌对 B.否认、隐瞒 C.无所谓

D 愉快 E.以上都对

7．正常思维一般都具有

A.目的性 B.连贯性 C.逻辑性

D.实践性 E.以上都对.

8．下列哪项不属于思维形式障碍

A.思维迟缓 B.思维散漫 C.病理性赘述

D.思维中断 E.牵连观念

9．关于思维迟缓,下列哪个说法较正确

A.是强迫症的典型症状 B.是精神分裂症的典型症状

C.是抑郁症的典型症状 D 是癔症的典型症状

E.是癫痫的典型症状

10．关于思维奔逸,下列哪种说法正确

A.是精神分裂症的常见症状 B.是躁狂症的常见症状

C.是反应性精神病的典型症状 D 是神经衰弱的常见症状

E 是器质性精神障碍的常见症状

11．病人原先无任何精神异常,某次听广播时突然坚信播音员在说他,而他的生活经

历与当时的广播内容并无明显联系.这病人可能的症状为

A.听幻觉 B.原发性妄想 C 继发性妄想

D.思维散漫 E.病理性象征性思维

12．一个人的意志强弱主要取决于

A.行为 B.情感 C.思维 D.智能 E.感知觉

13．精神疾病中自杀 多的疾病是

A. 神经衰弱 B.抑郁症 C.精神分裂症

B. D.癔症 E.强迫症

14．关于自知力以下哪项正确

A．自知力就是指病感

B．自知力是对精神疾病的认识和判断能力

C．神经症患者都有自知力

D．重性精神病患者都没有自知力

E．有自知力的病人较没有自知力的病人预后好

15．板言语常见于

A.强迫症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.器质

性精神病

E.癔症

16．意志增强常见于

A.精神分裂症青春型 B.精神分裂症偏执型 C.精神分裂症

单纯型 D.精神分裂症紧张型 E.慢性精神分裂症

17．影响识记的主要因素为

A.注意力不集中 B.思维散漫 C.情感高涨

D.脑部器质性疾病 E.情绪低落

18．在记忆过程中,与保存有关的主要影响因素为

A.注意力不集中 B.脑部器质性疾病 C.情绪因素

D.思维障碍 E.躯体疾病

19．下列哪种说法正确

A.部分或全部不能再现以往的经验称为记忆错误

B.由于再现的失真而引起的记忆障碍称为遗忘

C.病人以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补亲身经历的记忆称为错构

D.将过去经历过的事物在具体时间,具体人物或地点上搞错了,称为错构

E.病人把从未见过的人当作熟人或朋友认识,称为虚构

20．关于虚构，下列哪种说法正确

A.虚构的内容固定不变 B.虚构的内容经常改变

C.虚构是病理性谎言 D.虚构常见于人格障碍

E.虚构就是错构

21．谵妄属于下列哪种障碍

A.情感障碍 B.思维障碍 C.行为障碍

D.记忆障碍 E.意识障碍

22．谵妄的特点是

A.有幻觉 B.有错觉 C.有定向障碍

D.意识障碍 E.以上都对

23．谵妄常由下列哪种疾病引起

A.抑郁症 B.躁狂症 C.精神分裂症

D.感染中毒 E.癔症

24．谵妄时 多见的幻觉是

A.听幻觉 B.视幻觉 C.味幻觉 D.触幻觉 E.嗅幻觉.

25．下列哪种说法正确

A.谵妄病人不会发生冲动或自伤行为

B.谵妄病人的视幻觉多为非恐怖性

C.谵妄病人没有定向障碍

D.谵妄病人不会产生被害妄想

E.谵妄病人突然变得安静,说明病情可能加剧

26．痴呆综合征又称为

A.急性脑病综合征 B.谵妄综合征 C.慢性脑病综合征

D.遗忘综合征 E.行为紊乱综合征

27．慢性脑病综合征一般不出现的精神障碍是

A.记忆障碍 B.思维障碍 C.人格障碍

D.意识障碍 E.情绪障碍

28．遗忘综合征是

A.一种选择性或局限性认知功能障碍 B.一种广泛性认知功能障碍

C.一种半侧脑认知功能障碍 D.一种严重思维障碍

E.由于酒精中毒引起

29．一个病人意识清晰,有嗜酒史,智能相对良好,但有近事记忆障碍及言谈虚构倾

向,该患者 可能的综合征是

A.谵妄综合征 B.酒中毒性幻觉症 C 酒中毒性妄想症

D.痴呆综合征 E.遗忘综合征.

30．协调性精神运动性兴奋常见于

A.精神分裂症青春型 B.躁狂症 C.精神分裂症紧张型

D.谵妄状态 E.药物中毒

31．病人呆坐于一旁,对医生的任何提问均不作回答,医生让其开口喝水时,患者却

双唇紧闭,扭头逃避面前的杯子,该患者的症状可能是

A.缄默症 B.主动违拗 C.被动违拗 D.木僵

E.作态

32．查房时,医生叫患者抬起双手以观察是否有震颤,随后叫患者放下双手并询问其

他的问题,然而患者继续重复刚才的动作，直至反复多次后才开始回答问题。

该患者的症状可能是

A.强制性动作 B.强迫性动作 C.持续性动作

D.刻板动作 E.模仿动作

33．意识障碍的重要标志是

A.反应迟钝 B.情感淡漠 C.定向力障碍

D.记忆力障碍 E.注意力集中困难

34．急性脑病综合征 常见的症状是

A.记忆障碍 B.人格障碍 C.意识障碍

D.睡眠障碍 E.情绪障碍

35．慢性脑病综合征 常见的症状是

A.人格障碍 B.情绪障碍 C.智能障碍

D.意识障碍 E.睡眠障碍

36．患者认为呆在身旁的妻子并不是她真的妻子,而是一个极其像她妻子的人或者

是一个冒充她妻子的骗子。该患者可能患有

A.替身综合征 B.替身错觉症 C.否定妄想综合征

D.遗忘综合征 E.幻觉妄想综合征

37．关于思维破裂的说法,正确的是

A.患者思维联想松弛,缺乏主题,一个问题与另外一个问题之间缺乏联系

B.概念之间联想的断裂,患者可能说出或写出完整的句子,但各句之间缺乏联

系，变成词句的堆积

C.患者意识模糊,说出的话令人难以理解,句子之间缺乏联系,缺乏主题

D.患者思维联想迂回曲折,枝节较多,对一些细节容易作详细的描述,难以打断

及纠正.

E.患者思维过程突然中断,片刻后又重新说话,但所说内容与前面的话题无任何

联系。

38． 常见幻觉为

A.幻听 B.幻视 C.幻触 D.幻味

E.幻嗅

39．病人经常感到生殖器痒痛不适，似有小虫子在爬动，经过皮肤科反复检查却未

发现任何异常，对于医生的解释患者拒绝接受。这种症状可能是

A.内脏性幻觉 B.内感性不适 C.幻触

D.错觉 E.躯体化症状

40．病人感到脑内有一“智囊团”，该“智囊团”能发声，并经常告诉患者该做什

么或不该做什么，这种症状属于

A.错觉 B.假性幻觉 C.思维被插入

D.思维被广播 E.被控制感

41．窗前落下一片纸屑，病人突然意识到有人在散发传单陷害自己，这病人可能的

症状为

A.反射性幻觉 B.机能性幻觉 C.心因性幻觉

D.原发性妄想 E.继发性妄想

42．病人感到周围环境变得灰蒙蒙一片，没有生气，似乎隔着一层膜，这种症状

可能为

A.幻觉 B.非真实感 C.交替人格

D.双重人格 E.意识朦胧状态

43．病人对言语性幻听显得无所谓，说明病人 可能处于

A.疾病早期 B.疾病中期 C.疾病盛期

D.疾病慢性期 E.以上都不对

44．思维贫乏

A.是急性精神分裂症的常见症状 B.是慢性精神分裂症的常见症状

C.是抑郁症的常见症状 D.是躁狂症的常见症状

E.是焦虑症的常见症状

45．医生问病人为什么住院了，病人答道：“我有 2个孩子，红桃代表我的心，你

放开手，是计算机病毒，保养自己……”，这属于什么症状

A.思维奔逸 B.病理性赘述 C.刻板言语

D.持续言语 E.思维破裂

46．脑内突然涌现出大量异己的奇怪念头，病人对此也感莫名其妙，且不能控制，

这种症状可能是

A.思维奔逸 B.思维散漫 C.强制性思维

D.强迫性思维 E.以上都不对

47．关于妄想以下哪项正确

A.妄想都是与事实不相符的信念

B.妄想是一种病理性的歪曲信念

C.妄想是可以通过摆事实、讲道理说服的信念

D.妄想是一种坚信不移的信念

E.妄想与患者的文化水平、社会背景相称

48．超价观念

A.常有一定的现实基础 B.有一定的性格基础

C.有强烈的情感体验及需要 D.可以通过解释减轻或消失

E.以上都对

49．下列哪种妄想在精神分裂症患者中少见

A.被害妄想 B.关系妄想 C.物理影响妄想

D.嫉妒妄想 E.自罪妄想

50．对精神分裂症常出现的意志障碍的描述，哪项不妥

A．意志增强 B．意志减退 C．意志缺乏

D．矛盾意向 E．意志坚强

51．随境转移主要见于

A．精神分裂症 B．神经衰弱 C．疑病症

D．躁狂症 E．精神发育迟滞

52．界限性遗忘常见于

A．脑外伤 B．颅内器质性疾病 C．精神分裂症

D．癔症 E．心境障碍

53．遗忘综合征少见于

A．慢性酒精中毒 B．颅脑损伤 C．脑动脉硬化症

D．中毒性脑病 E．精神分裂症

54．下列哪种说法正确

A．面对不利或危险处境时出现的情绪反应称为恐惧

B．面对不利或危险处境时出现的情绪反应称为惊恐发作

C．面对不利或危险处境时出现的情绪反应称为抑郁

D．面对不利或危险处境时出现的情绪反应称为情绪不稳

E．面对不利或危险处境时出现的情绪反应称为情感幼稚

55．木僵不见于下列哪种疾病

A．精神分裂症 B．抑郁症 C．反应性精神障碍

D．脑器质性精神障碍 E．焦虑症

56．违拗症多见于

A．抑郁症 B．神经衰弱 C．恐惧症

D．精神分裂症 E．强迫症

57．腊样屈曲常在什么基础上发生

A．木僵 B．违拗症 C．情感淡漠

D．情绪不稳 E．情绪高涨

58．关于意识朦胧状态的说法，哪项不正确

A．意识范围狭窄 B．意识清晰度的下降

C．可有欣快、焦虑等情绪症状 D．可有片断幻觉、妄想及冲动行为

E．注意力一般不受影响

59．关于紧张症的正确说法是

A．在意识障碍的基础上发生 B．指紧张性木僵

C．包括紧张性木僵及紧张性兴奋 D．事后不能回忆

E．是指情绪的焦虑不安

60．刻板言语或动作主要见于

A．癔症 B．强迫症 C．精神分裂症

D．器质性精神障碍 E．躁狂症

61．关于病态焦虑的描述，哪项不对

A．主观感觉紧张不安、顾虑重重

B．可以出现自主神经症状

C．可以出现濒死感、失控感及呼吸困难

D．可见于恐惧症

E．焦虑的对象常为现实中的人和事

62．正常遗忘的规律为

A．遗忘的发展总是由近事遗忘逐渐发展为远事遗忘

B．遗忘的发展总是由远事遗忘逐渐发展为近事遗忘

C．近事遗忘和远事遗忘同时受损

D．近事及远事都不易回忆

E．无明显规律

63．关于假性痴呆的说法，哪项不对

A．常有强烈的精神创伤刺激 B．可见于癔症及反应性精神障碍

C．可见于抑郁症 D．一般预后较好

E．假性痴呆如不及时治疗常会变成真性痴呆

64．作态主要见于

A.抑郁症 B.精神分裂症 C.躁狂症

D.强迫症 E.器质性精神病

（二）X 型题

1．医生在判定某一精神活动是否异常时,一般从以下几个方面考虑

A.纵向比较,与其过去的一贯表现相比较

B.横向比较,与大多数正常人的精神状态比较,差别是否具有显著性,持续时间

是否超出一般限度

C.应结合当事人的心理背景进行分析

D.结合当事人所处的具体环境进行具体分析和判断

E.精神症状是否持续存在，随时随地地表现出来

2.研究精神症状的科学称为

A.精神障碍的症状学 B.精神病理学 C.行为医学

D.属于现象学范畴 E.精神毒理学

3.每一精神症状均有明确定义，并具有以下特点

A.症状的出现不受病人意识控制 B.症状是否出现可以受意识控制

C.症状可以通过转移的方法使其消失 D.症状内容与周围环境不相称

E.症状会给病人带来不同程度的社会功能损害

4.常见感知觉障碍有

A.错觉 B.幻觉 C.妄想 D.超价观念 E.感知综合障

碍

5.造成视错觉的常见原因

A.光线不足 B.恐惧、焦虑、期待等情绪因素 C.疲劳

D.意识障碍 E.记忆障碍

6.关于真性幻觉及假性幻觉的说法,正确的是

A.真性幻觉的形象鲜明生动

B.假性幻觉的形象鲜明生动

C.真性幻觉不是通过感官获得的,如存在脑内或肚子内

D.在诊断精神分裂症时,假性幻觉更有诊断价值

E.无论是真性幻觉还是假性幻觉,患者都会坚信不疑,并可能表现出相应的情感

与行为反应

7.关于机能性幻觉与反射性幻觉的说法,正确的是

A.机能性幻觉是一种伴随现实刺激而出现的幻觉

B.反射性幻觉是当某种感觉器官处于功能活动状态的同时出现的涉及该器官的

幻觉

C.机能性幻觉及反射性幻觉均可见于精神分裂症

D.反射性幻觉是指在强烈心理因素影响下出现的幻觉,幻觉内容与心理因素密

切相关

E.常见的机能性幻觉是机能性幻听

8.关于感知综合障碍的说法,正确的是

A.指患者对客观事物不能感知

B.指患者对客观事物能感知,但对个别属性产生错误的感知

C.感到某亲人的面部大小及比率发生了变化,该症状属于感知综合障碍

D.感知综合障碍 常见于癫痫及抑郁症

E.常见的感知综合障碍有视物变形症、空间知觉障碍、时间感知综合障碍及非

真实感

9.幻嗅常见于

A.精神分裂症 B.强迫症 C.躁狂症 D.颞叶癫痫

E.癔症

10.关于内感性不适与内脏性幻觉的说法,正确的是

A.内感性不适的性质及部位明确 B.内脏性幻觉的性质及部位明确

C.内感性不适常可继发于疑病观念 D.内感性不适属于知觉障碍

E.内感性不适及内脏性幻觉均可见于精神分裂症及抑郁症

11.正常思维一般都具有

A.目的性 B.连贯性 C.表达性 D.逻辑性 E.实践性

12.思维障碍可分为

A.思维形式障碍 B.思维属性障碍 C.思维逻辑障碍

D.思维内容障碍 E.先占观念

13.下列哪些属于思维形式障碍

A.思维奔逸 B.幻想 C.思维散漫

D.词语杂拌 E.被害妄想

14.关于思维奔逸的说法,正确的是

A.属于联想松弛,内容散漫,缺乏主题

B.属于联想数量增多,速度加快,内容丰富

C.患者语速较快,说话的主题较易随环境而改变

D.可有音韵联想及字意联想

E.多见于妄想型精神分裂症

15.关于思维迟缓和思维贫乏的说法,正确的是

A.思维迟缓常见于慢性精神分裂症

B.思维贫乏常见于抑郁症

C.思维迟缓是联想的抑制,联想速度减慢、数量减少

D.思维贫乏是指联想数量减少,概念和词汇缺乏

E.思维迟缓及思维贫乏的患者均可出现言语动作的减少

16.关于思维散漫的说法,正确的是

A.联想松弛,内容散漫,缺乏主题

B.回答问题不切题,给人一种交流困难的感觉

C.思维散漫严重时,可表现为思维破裂或词语杂拌

D.思维散漫是联想枝节过多,停滞不前,过分详尽地描述细节问题

E.可见于精神分裂症及严重的躁狂症

17.关于病理性赘述的说法,正确的是

A.联想松弛,内容散漫,缺乏主题

B.枝节联想过多,停滞不前,过分详尽描述细节问题

C.常见于精神分裂症

D.常见于抑郁症

E.常见于癫痫性精神障碍

18.常见的思维逻辑障碍有

A.思维中断 B.象征性思维 C.语词新作

D.思维被扩散 E.逻辑倒错性思维

19.关于强制性思维与强迫性思维的说法,正确的是

A.强迫性思维是指脑内突然涌现出大量无现实意义的联想

B.强迫性思维是指脑内反复想同一个问题,明知没有必要,但又无法摆脱

C.强迫症及精神分裂症患者均可出现强迫性思维

D.强制性思维是强迫症的特征性症状

E.强制性思维是精神分裂症的特征性症状

20.关于象征性思维的说法,正确的是

A.属于概念转换 B.象征性思维都是病态的

C.常以无关的具体概念代替某一抽象概念 D.常见于精神分裂症

E.常见于躁狂症

21.关于妄想的含义，以下说法正确的是

A.一种病理性信念 B.妄想就是幻想

C.妄想具有群体特性 D.妄想均以患者为中心,妄想内容涉及患者本人

E 妄想带有的时代色彩,因文化背景和个人经历而有所不同

22.下面关于妄想的说法正确的是

A.妄想内容与事实不相符 B.病人对妄想坚信不疑,治疗无效

C.妄想可以通过解释等心理治疗消失 D.病人的情感及行为常受妄想的影响

E.妄想是个别的心理现象,具有个人特性

23.临床上较为常见的妄想有

A.被害妄想 B.夸大妄想 C.影响妄想

D.钟情妄想 E.关系妄想

24.关于思维属性的妄想有

A.思维插入 B.思维中断 C.思维被抽取

D.思维被广播 E.思维鸣响

25.关于超价观念的说法正确的是

A.一种病理性信念

B.是一种片面而偏激的观念,明显影响患者的行为及其他心理活动

C.带有强烈的感情色彩

D.形成有一定的性格基础及现实基础,内容比较符合客观实际或情感需要

E.多见于精神分裂症.

26.下列哪些症状是精神分裂症的特征性症状

A.思维插入 B.思维被抽取 C.思维被广播

D.被控制感 E.夸大妄想

27. 精神分裂症患者在木僵时,常发生

A.蜡样屈曲 B.思维中断 C 违拗症

D.空气枕头 E.意识障碍

28.关于情绪、情感、激情及心境的说法,正确的是

A.情绪与情感在精神医学中常作为同义词

B.情感是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验

C.情感是一种较弱而持续的情绪状态

D.通常所说的情感障碍就是指心境障碍

E.激情是指一种突然产生的强烈而猛烈的情感,持续时间较短

29.情感障碍中属于情感性质改变的有

A.情绪不稳 B.情感淡漠 C.情感高涨

D.情感低落 E.恐惧

30.情感障碍中属于情感稳定性改变的有

A.易激惹 B.恐惧 C.焦虑 D.情感不稳

E.情感幼稚

31.情感障碍中属于情感协调性改变的有

A.情感淡漠 B.情感幼稚 C.情绪不稳

D.情感倒错 E.焦虑

32.关于情感淡漠的说法,正确的是

A.是指面部没有表情 B.是指对与自身利益有关的事情漠不关心

C.是指患者内心体验减弱或缺乏 D.常见于精神分裂症单纯型

E.常见于抑郁症

33.下列哪种情绪障碍时常可出现心悸、胸闷、手抖等自主神经症状

A.焦虑 B.情感高涨 C.情感低落

D.恐惧 E.易激惹

34.引起恐惧的常见原因有

A.特定物体 B.动物 C.空旷的广场 D.幻觉

E.妄想

35.关于易激惹性的说法,正确的是

A.属于情感协调性的改变 B.指因小事而引起较强烈的情感反应

C.常见于疲劳状态及人格障碍 D.可见于躁狂症及精神分裂症

E.一般持续时间长

36.关于意志减弱的说法,正确的是

A.是指意志活动减少 B.是指遇事犹豫不决反复考虑

C.常与情感淡漠或情绪低落有关 D.常见于抑郁症

E.慢性精神分裂症病人常见

37.意志减弱通常与下列因素有关

A.思维散漫 B.情感淡漠 C.焦虑症

D.情绪低落 E.情绪高涨

38.常见的精神运动性抑制包括

A.木僵 B.模仿动作 C.蜡样屈曲

D.思维迟缓 E.缄默症

39.木僵常见于下列哪些疾病

A.精神分裂症 B.抑郁症 C 神经衰弱

D.某些脑器质性疾病 E.急性反应性精神病

40.不协调性精神运动兴奋状态常见于

A.精神分裂症 B.躁狂症 C.谵妄状态

D.痴呆 E.抑郁症

41.影响记忆的主要因素有

A.情绪因素 B.注意力 C.脑部器质性疾病

D.外界刺激或环境的干扰 E.意识状态

42.记忆过程包括

A.识记 B.保持 C.遗忘 D.再认

E.回忆

43.关于遗忘的说法,正确的是

A.遗忘是指识记、保持及再认过程均出现障碍

B.指部分或全部地不能回忆以往的经历

C.逆行性遗忘是指不能回忆紧接着疾病发生以后一段时间的经历

D.遗忘是不可逆的

E.多见于脑部病变，如外伤或急性脑血管疾病

44.关于错构和虚构的说法,正确的是

A.错构是记忆的错误

B.虚构是记忆的错误

C.错构内容容易受周围环境的影响,且叙述内容多变

D.虚构内容易受暗示的影响

E.错构及虚构均可见于慢性酒精中毒性精神障碍

45.遗忘综合征的主要表现是

A.近事记忆障碍 B.错构 C.虚构 D.遗忘

E.时间定向力障碍.

46.关于注意的说法,正确的是

A.注意是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程

B.主动注意又称不随意注意

C.被动注意是由外界刺激被动引起的注意

D.注意减退仅指主动注意兴奋性减弱

E.精神分裂症患者常有注意增强

47.病人处于谵妄状态时,常有下列哪些症状

A.带有恐怖内容的幻视 B.不协调性兴奋

C.往往呈现昼重夜轻的变化 D.可以呈现思维破裂

E.多数患者的自我定向力保存而对周围环境定向力丧失

48.慢性脑病综合征常见的症状为

A.意识障碍 B.注意障碍 C.智能减退

D.人格改变 E.记忆减退

49.关于 Ganser 综合征的说法,正确的是

A.属于痴呆 B.属于假性痴呆

C.对简单的问题给予近似而错误的回答 D.对某些复杂问题可以自己解决

E.预后较差

50.常见的睡眠障碍有

A.入睡困难 B.早醒 C.嗜睡

D.昏睡 E.易醒且醒后入睡困难

51.对于自知力的完整理解包括

A.是指患者对于自己精神疾病的认识和判断能力

B.自知力缺乏是重性精神病常有的表现

C.重性精神病都没有自知力

D.自知力就是有病感

E.神经症患者自知力都完整

【简答题】

一、如何判定某一精神活动是否异常？

答：需从三个方面进行分析：①纵向比较，与其过去的一贯表现相比较，精神

状态是否有明显改变；②横向比较，与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否

有显著性，持续时间是否超出一定限度；③应注意结合当事人的心理背景和所处的

具体环境进行具体分析和判断，避免主观片面。

二、如何理解感觉、知觉及感知综合障碍？

答：感觉是指客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如颜

色、形状等，是知觉的基础。知觉是某一事物的不同属性在脑中进行综合，并结合

以往经验，所形成的总的整体印象。如果感觉或知觉体验与外界客观事物或事实不

相符，则分别称为感觉障碍或知觉障碍。感知综合障碍是指患者对客观事物能正确

感知，如知道是某个人或某种动物等，但对该客体的某些个别属性，如大小、颜

色、形状、距离、位置等，却产生错误的感知。

三、如何理解内感性不适、幻触与内脏性幻觉？

答：内感性不适属于感觉障碍，是躯体内部产生的各种不舒服或难以忍受的异

样感觉，如蚁爬感、游走感、挤压牵拉感，常部位不明确，性质模糊甚至多变，多

见于各类神经症、躯体化障碍、抑郁状态及精神分裂症。幻触，又称皮肤与粘膜幻

觉，患者可清晰感到皮肤或粘膜上有某种异样感觉，如虫爬感、针刺感，也可有性

器官接触感，常见于精神分裂症或器质性精神障碍。内脏性幻觉属于知觉障碍，是

指患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的异常体验，如肠扭转、肺扇动、肝破裂

等，部位及性质比较明确，常与疑病妄想、虚无妄想及被害妄想等伴随出现，多见

于精神分裂症及抑郁症。

四、何谓幻觉？常见的幻听分为哪几类？

答：幻觉是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的

知觉，是临床上 常见的精神病性症状之一。幻听既有言语性幻听，也有非言语性

幻听，临床上常见的是言语性幻听，具有诊断意义。依据幻听内容，常可分为评论

性幻听、议论性幻听及命令性幻听。幻听常可影响患者的思维、情感及行为。

五、简述真性幻觉及假性幻觉的鉴别要点。

答：按幻觉体验的来源可分为真性幻觉及假性幻觉。真性幻觉的幻觉形象鲜明

生动，存在于外部客观空间，是通过感觉器官获得的，病人常叙述是亲眼所见或亲

耳听见的，因而常常坚信不疑，并对幻觉作出相应的情感与行为反应。假性幻觉的

形象不够鲜明生动，且存在于主观空间，如脑内或体内，不是通过感觉器官获得

的，假性幻觉更具有诊断价值。

六、简述机能性幻觉与反射性幻觉的鉴别要点。

答：机能性幻觉是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某种感觉器官处于功

能活动状态的同时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存，如患者在听见闹

钟声音的同时听见有人议论自己，常见的是机能性幻听。反射性幻觉是指当某一感

官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉，如听见广播声音的同时看到播

音员站在自己面前。

七、正常人思维具有哪些特征？

答：思维是指人们将感知所获得的材料经过大脑的分析、比较、综合、抽象和

概括而形成概念，然后在概念的基础上进行判断和推理的整个心理过程。正常人思

维具有目的性、连贯性、逻辑性及实践性。

八、简述思维迟缓、思维贫乏及思维中断的鉴别要点。

答：思维迟缓是指联想抑制和困难，联想的速度减慢及数量减少，患者自感思

考费力，反应慢，脑子不灵了，记忆力及注意力减退，客观上表现为言语缓慢、语

量减少、声音低微、行为动作反应迟缓，常见于抑郁症。思维贫乏是指联想数量减

少，概念和词汇的贫乏，患者自感脑子空洞无物，没什么东西可想，患者常沉默少

语，谈话内容空洞单调，回答问题简单，甚至对一切问题都回答不知道，常伴有情

感及意志行为的变化，多见于慢性精神分裂症、脑器质性疾病及精神发育迟滞。思

维中断是指联想过程的中断，患者在说话时突然停顿，片刻后又重新说话，但所说

内容不是原来的话题，是精神分裂症的特征性症状。

九．如何理解妄想？

答：妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。妄想具有以下特

征：①病理性信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；②妄

想内容以患者为中心，涉及患者本人，总是与患者的个人利害有关；③妄想具有个

人独特性；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色

彩。

十．简述妄想的分类及其临床特点。

答：妄想按其起源及与其他心理活动的关系可分为原发性妄想及继发性妄想。

原发性妄想常突然发生，内容不可理解，与既往经历及当前处境无关，也不是来源

于其他异常心理活动的病态信念，包括突发性妄想、妄想知觉、妄想心境或妄想气

氛，原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，常在疾病的早期出现，结构不太系

统，逻辑性差，对诊断精神分裂症具有重要价值。继发性妄想是发生在其他病理心

理基础上的妄想，或是在某些妄想基础上产生的另一种妄想，一般较原发性妄想系

统，有一定逻辑性，可见于多种精神疾病。

按妄想的结构可分为系统性妄想和非系统性妄想。系统性妄想是指妄想内容前

后相互联系、结构严密、逻辑性较强的妄想；反之则称为非系统性妄想。

临床上通常按妄想的主要内容归类，常见的有被害妄想，关系妄想，物理影响

妄想，夸大妄想，罪恶妄想，疑病妄想，钟情妄想及嫉妒妄想等。

十一．试述妄想与超价观念的鉴别要点。

答：妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断，虽然病理性信念的

内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者仍坚信不疑，并影响患者的情感及行

为，常见于精神分裂症等疾病，解释不能使患者改变想法，常需使用抗精神病药物

治疗。超价观念是在意识中占主导地位的错误观念，这种观念片面而偏激，带有强

烈的情感色彩，明显影响患者的行为及其他心理活动，它的形成有一定的性格基础

及现实基础，而没有逻辑推理错误，解释、环境的变化或时间的变化可以使患者改

变想法，多见于人格障碍和心因性障碍。

十二、试述常见原发性妄想的分类及其临床表现。

答：原发性妄想不是建立在感知觉障碍基础上，也不是认识和领悟能力障碍，

而是一种直接的、突然的、无中生有的、十分明显的、坚信不疑的妄想体验。包括

妄想心境、妄想知觉、妄想表象及突发性妄想等。妄想心境是指患者突然产生一种

情绪，感到周围发生了某些变化，这些变化与他有关，患者因此出现焦虑紧张、惶

恐不安；妄想知觉是指患者对正常出现的知觉体验突然赋予妄想性意义，正常知觉

与妄想性意义之间无法联系，且无法理解；妄想表象是指患者突然产生一种记忆表

象，接着对之赋予一定的妄想性意义；突发性妄想是突然产生的一种妄想，令人无

法理解。原发性妄想体验仅见于妄想开始形成之时，妄想一旦形成，经过推理演绎

可派生成若干继发性妄想，原发性妄想体验也即消失。原发性妄想体验常见于急性

精神分裂症，也可见于癫痫性精神障碍及中毒性精神障碍。

十三、如何理解注意及注意障碍。

答：注意是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意的指向性表

现出人的心理活动具有选择性和保持性特点；注意的集中性使注意的对象鲜明而清

晰。注意可分为主动注意和被动注意，主动注意又称随意注意，指对现实目标的主

动指向及集中的精神活动，与个人的思想、情感、兴趣及既往体验有关。被动注意

又称不随意注意，是由于外界或内在的刺激而引起的被动的指向及集中，没有自觉

的目标，不需任何努力就能实现。

注意障碍可分为：①注意强度方面的障碍：注意增强及注意减弱；②注意范围

方面的障碍：注意狭窄及随境转移；③注意稳定性方面的障碍：注意涣散及注意固

定。

十四、简述遗忘的常见分型及其临床表现。

答：遗忘是指部分或全部地不能回忆以往的经历，常可分为顺行性遗忘、逆行

性遗忘及界限性遗忘。顺行性遗忘是指紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回

忆，常常是由于意识障碍而导致识记障碍，不能感知外界事物和经历所致，如脑震

荡及脑挫伤患者。逆行性遗忘是指不能回忆紧接着疾病发生前一段时间的经历，也

常见于脑外伤及急性脑血管疾病。上述两种遗忘阶段的长短及预后与外伤的严重程

度及意识障碍持续时间的长短有关。界限性遗忘，又称为心因性遗忘，是指把生活

中某一特定阶段的经历完全遗忘，遗忘的发生常与强烈的精神刺激及情绪的波动有

关，遗忘的内容具有高度选择性，常与强烈的恐惧、愤怒及羞辱的情景及场面有

关，多见于癔症及反应性精神病。

十五、试述错构及虚构的鉴别要点。

答：错构是记忆的错误，将过去经历过的事情，在发生时间、地点或人物上出

现错误记忆，并自以为是，信以为真，患者对于张冠李戴的事情常有生动的描述，

并伴有相应的情感体验，常见于脑外伤、慢性酒精中毒性精神障碍、动脉硬化症

等。虚构是指以想象的未曾亲身经历过的事情来填补记忆缺损，常在严重记忆障碍

的基础上产生，患者也常常不能记住虚构的内容，因而内容是多变的，并且易受环

境及交谈者影响，可以利用交谈者提供的各种素材，结合记忆的残余构成虚幻的故

事，多见于各种原因引起的痴呆，是器质性精神障碍的特征性症状之一。

十六、何谓遗忘综合征？

答：遗忘综合征又称为科萨科夫综合征（Korsakov’s syndrome），它的特点

是近记忆障碍（识记）、顺行性遗忘或逆行性遗忘、虚构或错构、定向（尤其时间

定向）障碍。没有明显的意识障碍或严重智能障碍。常见于慢性酒精中毒性精神

病、颅脑外伤所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。

十七、试述智能障碍的分型及其临床表现。

答：智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。精神发育迟滞是指先天性

或围生期或在生长发育成熟以前（18 岁以前），由于各种致病因素，如遗传、感

染、头部外伤、内分泌异常、中毒或缺氧等因素，使大脑正常发育受阻或发育不

良，智能发育停留在一定阶段，随年龄增长其智能明显低于正常的同龄人，并伴有

明显的社会适应障碍。

痴呆是一组综合征，是后天获得的智能、记忆及人格的全面受损，通常发生于

大脑发育成熟以后（18 岁以后），其发生具有脑器质性病变基础，临床主要表现

为创造性思维受损，抽象、理解、判断、推理能力下降，记忆力及计算力下降，后

天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有行为

症状及精神症状，根据病变的性质及所涉及范围的不同，可分为全面性痴呆及部分

性痴呆。

十八、何谓假性痴呆？常见的假性痴呆有哪些？

答：假性痴呆是指在某种特殊的心理背景下出现的一种类似痴呆的表现，而无

明显脑器质性损害的证据。常见于癔症及反应性精神病，一般预后较好。常见类型

有：①刚塞综合征：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，

给人以故意做作或开玩笑的感觉，也可出现一些愚蠢幼稚行为，但对某些复杂问题

反能正确解决；②童样痴呆：以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征，如成人表现出

儿童稚气的样子，学着幼童讲话的语态声调，逢人就称阿姨、叔叔；③抑郁性假性

痴呆：指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知功能降低，表现

出类似痴呆早期症状，如计算能力、记忆力、理解判断能力下降、缺乏主动性，但

患者有明显抑郁体验可予以鉴别，抑郁缓解后智能可完全恢复。

十九、如何理解定向力？

答：定向力是指一个人对时间、地点及人物，以及对自身状态的认识能力，前

者称为周围环境的定向力，后者称为自我定向力。时间定向包括对当时所处时间的

认识及年、月、日的认识；地点定向是指对所处地点的认识，包括街道、楼层及毗

邻关系等；人物定向是指辨别周围环境中人物的身份及其与患者的关系；自我定向

包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。定向障碍多见于症状性精神病

或脑器质性精神病有意识障碍或严重痴呆时。此外，精神病人尚可出现双重定向，

即对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另外

一种体验与妄想有关，是妄想性判断或解释。

二十、如何理解情绪、情感、激情及心境？

答：情感（affect）及情绪（emotion）在精神医学中常作为同义词，是指个

体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验，情感活动随着社会的发展，

由原始的、低级的情感逐渐发展成为复杂、高级的情感，原始情感常与本能欲望有

关，而高级情感是人类特有的。激情是指突然产生的、猛烈而爆发的情感，如愤

怒、狂喜、绝望等。心境（mood）是指一种较弱而持续的情绪状态，它是一段时间

内精神活动的基本背景。通常所说的情感障碍就是指心境障碍。

二十一、试述焦虑与恐惧的异同点。

答：焦虑（anxiety）是指担心发生威胁自身安全或其他不良后果的心境，在

缺乏相应客观因素或充分证据的情况下，患者感到顾虑重重，紧张不安，来回走

动，搓手顿脚，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等植

物神经紊乱症状，严重的急性焦虑发作可出现濒死感、失控感、呼吸困难等，常见

于焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍等疾病。

恐惧（phobia）是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应，病态的恐惧是

一类不以人意志愿望为转移的恐惧情绪，病人会对一些本身不具有威胁性的物品、

环境或活动产生一种极度紧张恐惧的心情，虽然患者能意识到这种恐惧感是没有必

要的，但无法摆脱，并出现明显的回避行为，常见于恐惧症，也可见于儿童情绪障

碍及其他精神疾病。恐惧症患者常有明显的焦虑，且焦虑程度较重，脱离恐惧对象

后，焦虑情绪会减轻。

二十二、简述情感低落与情感淡漠的鉴别要点。

答:情感低落与情感淡漠的患者均可表现为言语动作的减少、兴趣减退、意志

减退及人际关系的疏远，但两者的本质不同。情感低落是负性情感增强的表现，患

者外部表情愁苦，双眉紧锁，忧心忡忡，唉声叹气，内心深感痛苦，悲观绝望，觉

得一无是处，甚至反复出现想死的念头，常伴有明显的思维迟缓，言语动作的减

少，以及食欲减退、早醒等生物学症状，常见于抑郁症，也可见于反应性抑郁及更

年期抑郁。

情感淡漠是情感反应的减弱或缺乏，患者外部表情冷淡呆板，内心对任何刺激

均缺乏相应的情感反应，对自身前途及周围发生的事情均漠不关心，熟视无睹，与

周围环境失去情感上的联系，它是精神分裂症晚期常见的症状，也可见于痴呆病

人。

二十三、如何理解情感不稳、易激惹性及情感倒错？

答：情感不稳是指情感反应（如喜、怒、哀、乐、惊、恐、悲等）极易变化，

常由一个极端走向另一个极端，显得喜怒无常，变幻莫测，与外界环境有关的轻度

情感不稳可以是性格的表现，与外界环境无相应关系的情感不稳则是精神疾病的表

现，常见于脑器质性精神障碍。易激惹性是指极易因小事而引起较强烈的情感反

应，持续时间一般较短暂，常见于疲劳状态、心境障碍、人格障碍及精神分裂症

等。情感倒错又称情感不协调，是指情感反应的性质及强度与其内心体验或所处环

境不相协调，甚至恰恰相反，如听到高兴的事反而感到悲伤，多见于精神分裂症及

脑器质性精神障碍。

二十四、如何理解情感高涨与欣快？

答：情感高涨是正性情感增强的表现，表现不同程度的病态喜悦，心情特别愉

快，自我感觉极其良好，言语动作增多，思维敏捷，这种情感的高涨有时不稳定而

表现为易激惹性，并且患者的乐观情绪具有感染性，可引起周围人的共鸣，常见于

躁狂症。欣快的表现有时与上述类似，但欣快一般是脑器质性疾病出现的快乐心

情，患者常有一定的智能障碍，因而患者的外部表情常给人一种呆傻、愚蠢的感

觉，表现比较单调刻板，并不能引起周围人的共鸣。

二十五、如何理解意志的概念？常见的意志障碍有哪些？

答：意志是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心

理过程。意志与认识活动、情感活动及行为紧密相连而又相互影响，认识活动是意

志的基础，情感活动可能成为意志行动的动力或阻力。意志具有指向性，动机是激

励人们去行动的内在原因，是推动意志行为的力量；意志具有目的性，有明确的目

的，意志行为的毅力才愈坚定；意志具有自觉性，为实现现实目标，必须果断地付

诸行动，具备了这三个特征的意志活动才具有现实意义。

常见意志障碍可分为：①从量的方面分：意志增强及意志减弱。意志增强是指

意志活动增多，通常是在病态情感或妄想支配下，患者可持续坚持某些行为，表现

出极大的顽固性，常称作病理性意志增强；意志减弱是指意志活动减少，患者表现

出动机不足，缺乏主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉、不愿活

动，严重时日常生活不能自理，常与情感淡漠或情感低落有关，常见于抑郁症及慢

性精神分裂症。②从质的方面分：意志缺乏、犹豫不决及意志倒错。意志缺乏是指

意志活动的缺乏，表现为对任何活动缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需

要别人的督促和管理，严重时本能要求也缺乏，行为孤僻退缩，常伴有情感淡漠及

思维贫乏，多见于慢性精神分裂症及痴呆；犹豫不决是指遇事缺乏果断，反复考虑

仍不知如何是好，有时甚至对同一事物同时表现出两种完全相反的意向和情感（矛

盾意向）；意志倒错是指病人的意向要求与一般常情相违背或为常人所不容许，以

致病人的某些活动或行为使人感到难以理解。

二十六、何为精神运动性兴奋？常见有哪些类型？

答：精神运动性兴奋是指思维、情感及行为的多种形式的兴奋，通常可分为协

调性精神运动性兴奋及非协调性精神运动性兴奋，可见于各种类型的精神障碍。

可分为以下几种类型：①躁狂性兴奋：指行为动作的增加与思维、情感活动协

调一致，并且与环境密切联系，行为具有目的性、可理解性，可引起共鸣，整个精

神活动是协调一致的，给人以感染力，多见于躁狂症。②青春性兴奋：指行为动作

与其他精神活动之间的同一性和完整性遭到破坏，行为动作无明显目的及指向性，

以致杂乱无章，不可理解，本能意向可能增强，严重时出现意向倒错，整个行为动

作显得愚蠢幼稚、荒谬离奇，不能引起共鸣，属于不协调性精神运动性兴奋，常见

于精神分裂症青春型。③紧张性兴奋：常与紧张性木僵交替出现，兴奋常突然发

作，强烈而粗暴，具有冲动性，往往无端攻击他人或毁物，既无明确原因，也无明

确的目的和指向，使人无法捉摸，难以预防，一般持续时间较短，属于不协调性精

神运动性兴奋，常见于精神分裂症紧张型。④器质性兴奋：行为动作杂乱，带有冲

动性，甚至可出现攻击性行为，日常活动常常缺乏目的性，这类病人可有不同程度

的智能障碍，思维活动迟缓，情感脆弱不稳，易激惹，可出现欣快，也属于不协调

性精神运动性兴奋，常见于脑器质性疾病患者。

二十七、何为木僵状态？常见有哪些类型？

答：木僵是指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿

势。严重的木僵称为僵住，患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，

对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。轻度木僵称为亚木僵状态，表现

为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自解大小便。

木僵状态可分为以下几类：①紧张性木僵：是紧张综合征中 常见的一类运动

性抑制表现，木僵程度不一，轻时言语、动作及行为的显著减少，呈亚木僵状态，

严重时运动完全抑制，呈典型木僵状态，僵住不动。在木僵基础上，有些患者肢体

可任人摆布，即使一个极不舒服的姿势也可保持很久不动，这种现象称为腊样屈

曲。如将患者头部抬高似枕着枕头姿势，患者也可维持很长时间不动，称为空气枕

头。患者意识一般清晰，对外界仍能感知，事后能回忆发作过程。常见于精神分裂

症紧张型。②心因性木僵：是在急剧而强烈的精神创伤作用下出现的普遍抑制状

态，病人的活动显著减少，呆滞、缄默、拒食，甚至呈现僵住状态，躯体方面可伴

有植物神经功能失调症状，如心悸、面色潮红或苍白、出汗及瞳孔的变化，可有轻

度意识障碍，一般当环境改变或外因消除后，木僵症状就可消失，事后患者常不能

完全回忆。③抑郁性木僵：常由急性严重抑郁引起的，患者反应极端迟钝，经常呆

坐不动或卧床不起，且缄默不语，在反复劝导或追问下，有时对外界刺激尚能做出

相应的反应，如点头或摇头，在木僵之前、之中及之后尚有抑郁情绪表现，有时有

消极观念或行为，病人的表情或姿势与其内心体验是一致的，常见于抑郁症。④器

质性木僵：常见于脑炎、脑肿瘤、癫痫、脑外伤或中毒的患者，病人可呈木僵或亚

木僵表现，此外，患者尚有相应的器质性疾病的病史或体征。

二十八、试述意识障碍的临床特点？

答：意识是患者对周围环境及自身状况的认识和反应能力，大脑皮质及上行网

状激活系统的兴奋性对维持意识起重要作用。意识障碍的主要表现为：①感知觉清

晰度下降、迟钝，感觉阈值升高；②注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分遗

忘；③思维迟钝、不连贯；④理解困难，判断能力减低；⑤情感反应迟钝、茫然；

⑥动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性；⑦定向障碍，对时间、地点及人物不能辨

别，严重时自我定向如姓名、年龄、职业也不能辨认，定向力障碍是意识障碍的重

要标志。意识障碍包括对周围环境的意识障碍及自我意识障碍。对周围环境的意识

障碍可分为以意识清晰度降低为主的意识障碍、以意识范围改变为主的意识障碍及

以意识内容改变为主的意识障碍。自我意识障碍可分为人格解体、交替人格、双重

人格及人格转换。

二十九、何为意识混浊、朦胧状态、谵妄状态及梦样状态？

答：意识混浊属于以意识清晰度下降为主的意识障碍，又称反应迟钝状态，患

者对外界刺激的阈值明显增高，病人多处于半睡状态，表情呆板、反应迟钝、思维

缓慢，注意、记忆、理解均有困难，除强烈刺激外，很难引起反应，能回答简单问

题，对复杂问题有些茫然不知所措。此时吞咽、角膜、对光反射尚存在，也可出现

原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮及病理反射。多见于躯体疾病所致精神障碍。

朦胧状态属于以意识范围改变为主的意识障碍，指患者的意识范围狭窄，同时

伴有意识清晰度的下降，意识活动集中于较狭窄而孤立的范围以内。患者在狭窄的

意识范围内，可有相对正常的感知觉，以及复杂连贯的复杂行为，但对此范围以外

的事物却不能进行正确的感知和判断。表现为联想困难，表情呆板或迷惘，也可表

现为焦虑或欣快，有定向障碍，片段的幻觉、错觉、妄想以及相应的行为。常突然

发生，突然终止，反复发作，每次持续数分钟至数小时，事后遗忘或部分遗忘。多

见于癫痫性精神障碍、脑外伤、脑缺氧及癔症。

谵妄状态属于以意识内容改变为主的意识障碍，在意识清晰度下降的同时，出

现大量的错觉、幻觉，以幻视多见。视幻觉及视错觉的内容多为生动而鲜明的形象

性情境，如昆虫、猛兽等。有的内容具有恐怖性，患者常产生紧张、恐惧情绪，出

现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯，理解困难，有时出现片段妄想。患者定

向力全部或部分丧失，多数患者自我定向力完整而周围环境定向力丧失。谵妄状态

往往呈昼轻夜重。持续时间从数小时至数日，意识清晰后可有部分遗忘或全部遗

忘。以躯体疾病所致精神障碍以及中毒所致精神障碍多见。

梦样状态是指在意识清晰度下降的同时伴有梦样体验，患者完全沉溺于梦境与

幻想中，与外界失去联系，这种梦境内容多反映现实生活的某些片段，并与富于情

感色彩的幻想交织在一起，患者往往成为梦幻事件的实际参与者，有时也可以旁观

者的身份出现。常有假性幻视和幻听，可持续数周或数月，事后可有部分回忆。常

见于躯体疾病所致精神障碍及癫痫性精神障碍。梦样状态与谵妄状态的主要区别在

于：前者以假性幻视为主，其内容以想象性、神话性题材的场面和既往生活的某些

场面为多，其所体验的事件多相互衔接而形成连续性情节，并且病人往往以幻想事

件的参与者身份出现；后者则以真性幻觉为主，其内容多为动物、昆虫或战争等个

别场面，病人仅仅以旁观身份参与其中。

三十、如何理解自知力？

答：自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能

力。能正确认识自己的病态并愿意接受治疗称为“有自知力”；否认自己的病态并

拒绝接受治疗称为“无自知力”；介于两者之间的称为“有部分自知力”或“自知

力不全”。

重性精神病患者一般有不同程度的自知力缺失，他们常常否认有病并拒绝治

疗，随着精神症状的消失，患者的自知力会逐渐恢复，自知力完整是精神病病情痊

愈的重要指标之一。神经症患者常有自知力并主动求治。

三十一、试述康-克综合征的临床特点。

答：康-克（Kandinsky-Clerambault）综合征，曾称精神自动症，包括感知

觉、思维、情感及意志等多种病理现象。在意识清晰状态下产生的一组症状，包括

大量假性幻觉、强制性思维、思维鸣响以及系统性被害妄想、被洞悉感、影响妄想

等相互联系的症状组合。异己体验是反复出现而持久的，形式多种多样，思想、情

感和肢体活动的异己体验均常见，患者会感到其精神活动脱离了自己意识和意志的

控制，受外力作用的影响，认为某些精神现象与行动的出现是外界强加的，与自己

人格不相符。常为精神分裂症偏执型的一种表现形式，病程长，缓解不完全。

三十二、试述急性脑病综合征的临床特点。

答：急性脑病综合征多继发于急性脑器质性疾病或急性应激状态，是综合医院

为常见的一种精神障碍，主要表现为意识障碍，急性全面性认知功能障碍，可从

轻度感知迟钝和理解困难，经过错乱谵妄，到严重昏迷。可伴有急性精神病表现，

如不协调性精神运动性兴奋或抑制、紧张综合征、类躁狂或抑郁状态、恐怖性错觉

或幻觉、片段妄想、攻击行为或逃避行为等，一般持续数天。

三十三、试述慢性脑病综合征的临床特点。

答：慢性脑病综合症主要由慢性器质性疾病引起，也可由急性脑病综合征迁延

而来，主要表现为痴呆，全面的精神功能障碍，记忆、思维及智能的减退，明显的

人格改变。可伴有精神病症状，如抑郁状态、类躁狂状态及类精神分裂症样表现，

病程缓慢进展，后期可有高级皮质功能的一些障碍，如失语、失用、失认、计算及

构图困难等，预后较差。

三十四、试述脑衰弱综合征的临床特点。

答：脑衰弱综合征是指发生于躯体疾病或脑器质性疾病时的类似神经衰弱情

况。患者主观感受到头晕、头痛、乏力、失眠、以前额为主的头胀、注意力不集

中、健忘、对声光敏感、全身肌肉关节酸痛、易疲劳、精神萎靡、焦虑及多梦等，

并有多汗、心悸等植物神经功能失调等症状，情绪不稳或失禁，上述症状具有波动

性，衰弱以下午或晚上明显，经适当休息后可减轻，多见于躯体疾病初期，恢复期

或慢性躯体疾病的过程中。

三十五、试述紧张综合征的临床特点。

答:紧张综合征是精神分裂症紧张型的一组常见症状，它包括紧张性木僵和紧

张性兴奋两种状态，前者常有违拗症、刻板言语及动作、模仿言语及动作、腊样屈

曲等症状，紧张性木僵可持续时间较长，无原因地转入紧张性兴奋。紧张性兴奋持

续较短暂，往往是突然爆发的兴奋激动和暴烈行为，然后进入木僵状态或缓解。紧

张综合征多发生在意识清晰基础上，少数在梦样意识障碍背景上产生。

（江开达、刘登堂）

附：多选题参考答案

A 型题

1.B 2.E 3.C 4.D 5.C

6.E 7.E 8.E 9.C 10.B

11.B 12.B 13.B 14.B 15.C

16.B 17.A 18.B 19.D 20.B

21.E 22.E 23.D 24.B 25.E

26.C 27.D 28.A 29.E 30.B

31.B 32.C 33.C 34.C 35.C

36.A 37.B 38.A 39.C 40.B

41.D 42.B 43.D 44.B 45.E

46.C 47.B 48.E 49.E 50.E

51.D 52.D 53.E 54.A 55.E

56.D 57.A 58.E 59.C 60.C

61.E 62.A 63.E 64.B

X 型题

1.ABCD 2.ABD 3.ADE 4.ABE 5.ABCD

6.AE 7.ACE 8.BCE 9.AD 10.BCE

11.ABDE 12.ABCD 13.ACD 14.BCD 15.CDE

16.ABC 17.BE 18.BCE 19.BCE 20.ACD

21.ADE 22.ADE 23.ABCDE 24.ACD 25.BCD

26.ABCD 27.ACD 28.ABDE 29.CDE 30.AD

31.BD 32.BCD 33.AD 34.ABC 35.BCD

36.ACDE 37.BD 38.ACE 39.ABDE 40.AC

41.ABCDE 42.ABDE 43.BE 44.ADE 45.ABCDE

46.AC 47.ABDE 48.BCDE 49.BCD 50.ABE

51.AB

第三章 精神障碍的检查和诊断

一、目的及要求

1．掌握病史采集应包括的内容。

2．掌握精神状况检查的内容。

3．熟悉面谈检查的技巧。

4．了解精神疾病诊断的基本原则。

5．了解面谈检查的基本步骤。

6．了解各种常用于精神疾病的实验室和心理学诊断方法的适应症和检查结

果分析。

7．要求学生在今后的临床工作中能重视病人的心理状况并能做一些相应的

检查，对常见的精神疾病能做出大致的诊断。

二、各节应了解和掌握的主要内容

第一节 精神检查中的一般原则

1．熟悉面谈检查的技巧。

2．了解面谈检查的步骤。

第二节 病史采集

1．掌握病史采集包括的内容。

2．了解病史采集的注意事项。

第三节 精神状况检查

1．掌握精神状况检查包括的内容。

2．掌握不合作病人精神状况的检查方法。

第四节 躯体检查与特殊检查

了解各种常用于精神疾病的实验室诊断方法的适应症和检查结果分析。

1

第五节 精神科诊断过程

1．了解精神疾病诊断的基本原则。

2．了解导致诊断分歧的原因及减少误诊的办法。

第六节 标准化精神检查和评定量表的应用

了解各种量表的使用目的和结果分析。

第七节 精神科病历书写

了解精神科病历书写的方法。

三、练习题

【多选题】

(一)A 型题

1. 已经完全缓解的以往精神病发作应列入

A．现病史 B.既往史 C.现病史或既往史 D.个人史

E.以上均可

2. 以往发作的精神病不完全缓解与近期症状恶化，不算两次发作或复发，全部

病情应列入

A．现病史 B．既往史 C．个人史 D．现病史或既往史

E．以上均可

3．精神检查的技巧哪项不对

A. 学会观察病人的言行、表情及对外界刺激的反应

B. 耐心倾听病人的表述

C. 有针对性的开放式和封闭式提问

D. 对有妄想的病人及时予以纠正，以免妄想进一步加重

E. 要寻找病人感兴趣的话题作为检查性交谈的切入点

4．按到等级诊断的观点，诊断时应优先考虑

A．精神分裂症 B．情感障碍 C．神经症

D．脑器质性精神障碍 E．人格障碍

2

5．诊断精神障碍最好的办法是

A. 实验室检查 B. 心理测验 C. 既往病史资料

D. 现症精神状况检查 E. 横向的现症精神状况结合纵向的病史材料

6．接诊病人时，医生首先最应注意的是

A.让病人情绪放松，消除顾虑 B.医生给病人作自我介绍

C.适当介绍医院的专长和名气 D.为节约时间，应直截了当的询问

E.给出明确诊断，使患者及早有思想准备

7．开始有关检查性交谈时应注意的问题中哪项不合适

A. 以诚恳、体贴、关心的态度对待病人，让病人情绪放松，消除顾虑

B. 提供安静、不受干扰的交谈环境

C. 请病人就座，倒茶、递烟，取得病人的好感

D. 医生做适当的自我介绍，为医患关系定下一个平等的基调

E. 检查前应对病史有一个大致的了解，以利于询问时有的放矢

8．对于情绪抑郁、有自杀企图的病人，以下哪种问话方式欠妥

A.你觉得人生在世，活得有意义吗？

B.你是否觉得最近一段时间生活过得不如以前有味道？

C.你是否觉得活得很累、很辛苦，甚至有生不如死的感觉吗？

D.你有过轻生的念头吗？

E.你真想死吗，开玩笑吧？

9．建立良好的医患关系以下哪项不对

A. 尊重病人的人格，平等待人，以和蔼可亲的态度接近病人

B. 容忍病人的各种病态行为所带来的烦忧，不表示厌恶、鄙视

C. 以商量的口气表达医师的态度，不伤病人的自尊心

D. 尽量满足病人的一切要求

E. 坚决避免其它不良目的和意图

10．一家属反应病人喜欢照镜子，此时，最应想到病人可能有那一症状

A.被害妄想 B.思维联想障碍 C. 感知综合障碍

D.人格解体 E.幻听

3

11．医生如询问病人“工作环境如何，是否舒适安全，单位领导和同事是否好相

处，同学和邻居对他态度怎么样，是否有人对他有些意见，以前得罪过什么

人，这些人现在对他怎么样，是否有故意刁难、非议他的人，领导是否有不

点名的批评过他，群众、报纸、广播、电视有无含沙射影的讲他，是否他的

一举一动受到某些人的特别注意……等问题”。其主要目的是想了解病人有

无以下何种症状

A.幻觉 B.牵连观念与被害妄想 C.思维破裂

D.情绪异常 E.认知功能损害

12．对于精神科病人，详细了解病人个人史的目的不包括那一项

A．有利于纵向比较病人病前与病后的情况

B．有利于预测预后和确立治疗的目标

C. 有利于家庭治疗的开展

D. 有利于发现某些影响预后的因素或致病的原因

E. 有利于发现病人的某些隐私

13．以下哪项不是自杀行为的高危因素

A．严重的抑郁症患者、酒和药物依赖患者 B．老年男性

C．支持系统差，社会经济地位低 D．以往出现过自伤或自杀

E．文化程度低的患者

14．以δ节律为主的成年人脑电图，应列为

A．正常脑电图 B．轻度异常脑电图 C．中度异常脑电图

D．重度异常脑电图 E．以上都不对

15．一男性病人，近一月出现幻听，此病人最不可能的诊断是

A．精神分裂症 B．器质性精神障碍 C．慢性酒精中毒

D．神经衰弱 E．偏执性精神障碍

16．有关幻觉在诊断中的意义以下哪项不对

A．一般在意识清晰状况下出现的幻听，最多见于精神分裂症

B．在意识障碍下出现的幻觉以幻视为多见

4

C．颞叶癫痫可出现要素性幻视

D．顶枕部位的病灶则产生较复杂的景象性幻视

E．假性幻觉，机能性与反射性幻觉主要见于器质性精神障碍

17．有关幻觉在诊断中的意义以下哪项不对

A．自窥症多见于精神分裂症，飞蝇幻视多见于眼部疾患

B．在情感性、反应性与多数器质性精神病中，幻觉的持续时间一般较短

C．如出现持续而丰富的幻视时，则要优先考虑精神分裂症的诊断

D．酒中毒及尿毒症病人亦可以表现大量持续存在的幻觉

E．幻嗅可见于精神分裂症，也是颞叶癫痫最常见的一种先兆症状

18．关于思维障碍的诊断意义以下哪项不对

A．在意识清晰状态下出现联想松散，思维破裂，思维中断等常指向精神分

裂症

B．在意识不清晰的状况下常出现思维结构方面的障碍

C．慢性的脑器质性精神病常出现病理性赘述

D．联想加速，思维奔逸主要见于躁狂症

E．思维贫乏和思维迟缓主要见于抑郁症病人

19．正常成人脑脊液检查结果中哪项不对

A．侧卧位穿刺压力为 80－180mm H2O

B．是无色的透明液体

C．白细胞数为（0－12）×106/L，多为单个核的白细胞

D．蛋白质含量为 15－45mg/dl，糖为 50－75mg/dl，氯化物为 700－750mg/dl

E．免疫球蛋白极少，其中 IgG 含量约为 10－40mg/L，IgA1－6mg/L，不含

IgM

（二）B 型题

A．精神分裂症

B．器质性精神障碍

C．偏执性精神病

D．阴性症状为主的精神分裂症

5

E．妄想阵发

1．意识清晰状态下出现思维的自主性障碍如强制性思维，思维被控制等多见于

2．思维贫乏、情感淡漠、意志减退同时出现多见于

3．逻辑严密，系统性强，有一定现实基础的妄想见于

4．妄想内容片断且变化不定，前后复述常不一致

5．持续短暂，突然产生，突然消失的一个或多个妄想且间歇期正常

A．情感淡漠、情感不协调与情感倒错，毫无原由，毫无意义的独自发笑

B．情感抑郁，思维迟缓，动作行为减少，自我评价低，自责自罪等

C．抑郁症状常有波动，带有焦虑的成份，且可找到心理、生理学上的解释

D．情感欣快、失禁、不稳、幼稚及病理性激情与强制性哭笑等

E．不明原因的担心、紧张、害怕，坐立不安等

6．精神分裂症病人的情绪特征

7．焦虑症病人的情绪特征

8．器质性精神障碍病人的情绪特征

9．心因性精神障碍病人的情绪特征

A. 癔症

B. 人格障碍

C. 双相情感障碍

D. 周期性精神病

E. 心因性应激反应

10．多倾向于持续性的自然病程

11．大多以多次发作，完全缓解，历时数周或数月为特征

12．发作性病程，但历时短暂，发作常为数小时或数天，病程较长者少见

13．以反复发作，完全缓解，症状雷同复写，病期不超过 2周为特征

6

A．CIDI

B．SCAN

C．MMPI

D．BPRS

E．PANSS

14．复合性国际诊断交谈检查表

15．神经精神病学临床评定表

16．简明精神病评定量表

17．阳性、阴性症状评定量表

A. CCMD

B. ICD

C. DSM

D. SSRIs

E. MMPI

18．明尼苏达多项人格调查表

19．中国精神疾病分类与诊断标准

20．美国精神疾病分类与诊断标准

21．国际疾病分类与诊断标准

A．SCL-90

B．MMPI

7

C．Hamilton Rating Scale for Depression

D．PANSS

E．MMSE

22．用于评定不同群体的心理卫生水平

23．主要用于评定抑郁患者的病情严重程度

24．用于评定不同类型精神分裂症患者症状存在与否及其严重程度

25．了解受评者的个性特征，也可以对精神科诊断起到一定的提示

A．SCL-90

B．BPRS

C．WAIS

D．Hamilton Rating Scale for Anxiety

E．MMSE

26．可作为中重度痴呆患者的筛查与评定

27．主要用于评定焦虑患者的病情严重程度

28．主要用于评定精神病人尤其是精神分裂症患者的临床症状和治疗前后的变化

29．作为成人智力测验的工具

A．头颅拍片

B．正电子发射断层扫描（PET）

C．电子计算机体层扫描摄影（CT）

D．磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）

E．单光子发射计算机断层显像（SPECT）

8

30．在急性颅脑外伤，颅骨骨折、颅内急性出血时首选

31．怀疑有脊髓病变如脱髓鞘疾病、脑变性病变、脑白质病变等时应首选

32．对脑梗塞的早期诊断、脑膜瘤和血管丰富、恶性程度高的脑瘤检出率高

33．在活体上可进行多种脑功能的研究

（三）X 型题

1．对于精神病人的过去史，应重点了解以下几点

A．有无严重的肝炎、心脏病、肾病、肺部疾患

B．有无颅脑外伤史、中枢神经系统感染、中毒、抽搐、高热昏迷史

C．有无青光眼、哮喘病史

D．既往有无精神病史

E．有无不良嗜好

2．精神检查的目的包括

A. 获取必要信息以便确立诊断 B. 从完整的人的角度了解患者

C. 了解患者所处的环境 D. 建立初步的良好医患治疗关系

E. 向患者进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情

3．精神科医生应具备哪些基本素质

A. 坦诚、接纳的态度 B. 敏锐的观察力 C. 良好的情绪控制能力

D. 丰富的经验与学识 E. 得体的仪表与态度

4．沟通技巧的重要性表现在以下哪些方面

A. 有效的沟通可提高患者对治疗的依从性

B. 有效的沟通有助于提高医生的临床技能和自信心

C. 有效的沟通有助于提高患者的满意度

D. 有效的沟通可以提高诊断的准确性

E. 有效的沟通有利于减少医患纠纷

5．机智的医生的“善变”体现在以下方面

A. 善于使用体态语言来表达自己的意愿，如鼓励或者制止患者的谈话

B. 以幽默乐观的态度与心情忧郁的患者相处

C. 以严肃的态度对待儿童病人，使其有敬畏感

9

D. 对有妄想的病人应能言善辩，使其屈服

E. 对躁狂的病人不正面对抗，迂回引导

6．交谈场所的选择应注意以下几点

A. 环境安静，光线、温度适中，避免交谈过程被外界干扰

B. 最好是单独交谈，除非病人不愿意或与病人独处有可能给医生构成威胁

C. 医生与患者的坐向成直角（病人常坐在医生的左手边），避免隔桌对视

D. 医生与病人的座位最好是同一规格，高低相同

E. 应随时记录患者的谈话，以免遗漏

7．交谈过程中应注意哪些问题

A. 要学会耐心的倾听，必要时以简洁的插入语来进行导向

B. 要结合开放式与封闭式提问

C. 不要公式化提问，要因人而异，可选择一个病人喜欢的话题而逐步展开

D. 切忌有先入为主、以偏概全和带有暗示性的提问

E. 谈话时还要注意病人是否已疲劳，谈话结束应作一小结

8．完整的精神状况检查应涉及那几个方面

A. 一般表现：包括仪态、个人生活自理情况、意识状态、日常活动等

B. 认识活动：包括感知觉、思维活动、注意记忆、智能等

C. 情感活动：包括一般的面部表情，情绪的稳定性、协调性、有无病理优势

情感等

D. 意志和行为：有无意志活动的增强与减退，有无行为异常等

E. 自知力：病人对自身疾病的认识、判断能力

9．当发现病人有某一精神症状时，你应该继续询问以下哪些情况

A. 症状出现的时间、频度、持续时间和内容，最好让病人举一实例

B. 症状出现时病人的意识状态，能否认识自身及周围环境

C. 要求病人解释症状产生的原因

D. 症状出现有无昼轻夜重之特点

E. 症状出现时病人的情绪与行为反应

10．如发现病人有幻觉，还需进一步询问以下哪些情况

10

A．幻觉的种类、出现的频度、出现的时间、持续的时间、具体内容

B．幻觉是来自体内还是体外

C．幻觉的清晰程度如何

D．要求患者解释是真性幻觉还是假性幻觉

E．病人对幻觉的情绪反应，幻觉出现时有无意识障碍

11．医生如询问病人“是否有时想事很多，自己不愿多想也控制不住？想这些事

的时候是否觉得津津有味，边想边笑，或是感到厌恶和苦恼？所想内容是比较固

定的还是经常变化不定的？如果内容比较固定，究竟是关于性与爱方面的内容还

是一些抽象理论与哲学问题，能举出一个具体思考的事例吗？……等问题”。此

时，医生的主要意图是想了解病人有无以下哪些症状

A．强迫观念 B．超价观念 C．思维奔逸

D．思维云集或强制性思维 E．病理性赘述

12．检查病人的情感活动应注意哪些方面

A. 了解病人情感的性质（何种情感占优势）

B. 了解导致变化的原因是什么

C. 情感反应是否与周围环境和精神因素相适应

D. 情绪是否稳定协调，有无情感脆弱、不稳、失禁、倒错、病理性激情

E. 病人对言语与行为刺激的情绪反应如何

13．对精神科病人的现病史的记录应涉及以下那几个方面的内容

A．发病条件及原因

B．起病缓急及早期症状表现

C．疾病发展及演变过程，诊疗经过，疗效情况、间歇期有无症状

D．病期中的一般情况，如工作、学习，饮食、睡眠，个人生活等

E．与鉴别诊断有关的一些重要的阴性发现

14．为了保证病史的客观真实，应注意以下哪些问题

A．从不同的知情者处了解情况，收集病人的日记、信件等了解病情

B．事先应向供病史者说明病史准确与否对诊、治结果的重要性

C．排除供病史者因种种原因有意无意地隐瞒或夸大病情

11

D．一定要让供病史者了解问话的真正含意，避免信口作答

E．如供病史者之间出现严重分歧，则应分别询问，了解分歧的原因

15．有关病史的记录以下哪些不对

A．一般以时间为主线记录

B．病史应真实可靠，重要记录可引述病人的原话

C．尽量使用医学术语

D．医护人员应对病史资料保密

E．应进行加工整理，使病史资料情节生动有趣

16．检查时如发现病人神情困惑、言语无条理、行为无目的、睡醒节律紊乱等，

作为医生你会采取哪些措施

A．评估病人的定向力、瞬间记忆、注意力等，检查有无意识障碍

B．等待时机，待病人合作后再行检查

C．尽快给予抗精神病药物治疗以缓解症状

D．进行必要的实验检查，如脑电图、脑 CT、MRI 等

E．嘱加强护理，防止意外情况发生

17．以下哪些因素是精神病人出现攻击行为的高危因素

A．男性 B．精神分裂症病人 C．有命令性幻听或被害妄想者

D．既往有攻击行为发生史 E．有强迫行为的病人

18．以下哪些检查应列为精神科的常规检查

A．血、尿、粪常规 B．肝肾功能、心电图、血糖

C．腰穿作脑脊液检查 D．脑 CT、MRI 扫描成像

E．脑电地形图

19．精神疾病诊断分歧产生的常见原因有

A.资料收集方面：病史资料的来源不一致、不祥或不可靠

12

B.检查者方面：检查者的检查技巧不同，对同一症状的认定与评价不同

C.分析资料方面：一些症状适用于几个诊断，临床医生选择性感知的方向和

重点不同，则会作出不同的诊断选择

D.诊断标准的不同、症状学术语的不统一、变化快

E.未充分利用 CT、MRI 等先进设备

20．正常成人大脑放电的基本节律是

A．α节律，频率 8－13Hz，波幅 20－100μV

B．β节律，频率 14－30Hz，波幅 5－20μV

C．4－7Hz 的θ波

D．0.5－3Hz 的δ波

E．少量的棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢复合波

21．以下哪些情况下心理学诊断方法会有所帮助

A．疾病的诊断不能确定时

B．需要确定疾病的严重程度时

C．需要确定疾病的症状维度、治疗反应时

D．需要确定疾病的病因时

E．需要了解病人的人格特征、认知功能状况时

【简答题】

一、简述精神检查（晤谈）的一般步骤。

答：1．一般性交谈：5－10 分钟。医生自我介绍，寒暄，了解患者个人和

家庭一般情况，鼓励患者放松并自由地交谈。此阶段的目标是：了解患者的合作

程度和交谈时的态度、患者最先说出的问题。医生由此确定如何与患者交谈，最

先谈什么。

2．深入性交谈：是精神检查的中心内容，约 30—45 分钟，目标是发现和确

定精神症状。首先应采取开放式交谈，然后引导性提问，最后才是封闭式询问。

3．结束性交谈：目标是承前启后的总结，为以后的接触打下基础。

13

二、精神科诊断过程的特殊性及复杂性表现在哪些方面？

答：精神科诊断过程的特殊性及复杂性体现在以下几个方面：

1. 实验室证据的缺乏：大多精神疾病至今病因未明，缺乏特异性的生物学

指标。

2. 阳性体征的缺乏：除一小部分器质性精神障碍外，多数病人躯体及神经

系统检查无特异性的阳性体征。

3．特异性症状的缺乏：不同的精神疾病可表现相同的精神症状，相同的精

神疾病可以表现不同的精神症状，而没有那一个精神症状对某一个疾病具有绝对

的特异性。

4．病程特征、症状表现的复杂性：同一类疾病可以表现不同的起病形式和

转归特征，慢性起病者的早期表现多变，不典型病例的比例较以往增加，两种以

上疾病的共同存在，给早期识别、确诊及鉴别诊断工作增加了难度。

5．诊断者自身的素质差异：作为诊断者的临床医生，对疾病概念的认识、

对症状学知识的把握程度、对精神病理现象的认识角度、临床经验及诊断思路的

切入点等方面的不同，会造成诊断的不一致。有时，诊断者不良情感的介入可能

影响对症状的认证和疾病的诊断。

6．社会、文化因素：不同时期、不同地区、不同文化人群的疾病表现不尽

相同；不同国家的诊断标准不尽相同；不同学派观点及诊断命名的分歧等影响诊

断的稳定性。

7．病人本人及家属的原因：部分患者由于丧失自知力，就诊过程是非情愿

的、被迫的，表现出明显敌对态度或害怕恐惧情绪，对检查和治疗不合作。而家

属对精神疾病所存在的复杂心理（恐惧、担心、耻辱感等）有可能使他们隐瞒某

些真实的病情。

三、试述精神科诊断过程。

答：精神科诊断的基本步骤和其他临床学科没有本质区别，包含病史采集、

检查、资料分析等基本步骤。特殊的是检查中的精神检查是重点，躯体检查也很

重要，但阳性发现很少，实验室检查多是常规项目。

诊断分析时，必须首先确立症状学诊断，然后确立疾病分类学诊断。有学者

14

总结为“分两步走，纵横十字交叉的”诊断步骤。症状学诊断是“横向诊断”，

确立患者目前处于什么临床相或有什么精神障碍综合征，比如“幻觉妄想状态”，

或“躁狂状态”。这两种临床相在多种精神障碍中都可能出现，通过纵向地分析

起病形式和病程、人格特点、既往病史及成瘾物质使用史、家族史等等，逐渐排

除假设诊断，最终确立无法排除的诊断。

精神障碍的诊断应遵循“等级诊断”的原则。首先考虑（排除）“器质性精

神障碍”；然后考虑“功能性精神障碍”。功能性精神障碍中首先考虑（排除）“精

神病性障碍”；再考虑“非精神病性障碍”（如神经症）。

精神科诊断过程强调“选言推理”的思维方法，即强调应用“排除法”进行

诊断。可供作出诊断的实验室检查指标很少，正确的逻辑思维显得尤其重要。

四、对不合作的病人如何进行精神状况检查？

答：病人可能由于过度兴奋、过度抑制(如缄默或木僵)或敌意而不配合医生

的精神检查。医生只有通过对以下几方面细心的观察，才能得出正确的诊断推论。

1.一般外貌 可观察病人的意识状态、仪表、接触情况、合作程度、饮食、

睡眠及生活自理状况。

2.言语 有无自发言语，是否完全处于缄默；有无模仿言语、持续言语。

缄默患者能否用文字表达自己的思想。

3.面部表情 有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑等，有无凝视、倾听、

闭目、恐惧表情。对医务人员、亲友的态度和反应。

4.动作行为 有无特殊姿势，动作增多还是减少；有无刻板动作、模仿动

作；动作有无目的性；有无违拗、被动服从；有无冲动、伤人、自伤等行为。对

有攻击行为的病人，应避免与患者发生正面冲突，必要时可以对病人适当约束，

这样会帮助病人平静下来。

【论述题】

一、在与病人进行问答交流过程中应注意哪些问题？

答：由于很大一部分精神病人不会主动向医生陈述自己的病情，需进行问答

15

性交流，此时，应注意以下问题：

1．注意开放式与封闭式提问的有机结合：开放式提问无现成和固定的答案，

让病人自由发挥，借此可发现病人心理活动的某些资料，如“你到医院来有哪些

目的？”“你需要医师解决什么问题，有什么建议和想法？”等，而封闭式提问

只有一个现成的固定答案，如“你结婚了吗？”，“你头痛、头晕吗？”等，这两

种方法常结合使用，就不同的病人情况而有所侧重。接触较好，检查合作的病人

可多问一些开放性的问题，而对于某些缄默、痴呆、抑郁、儿童精神病人及某些

不愿合作的病人，开放式提问可能毫无效果，只好使用简单明了的封闭式提问，

来获得某些信息。

2．不要公式化提问，要因人而异：最好能选择一个病人喜欢的话题开始而

逐步展开，应避免手持表格照章询问，态度生硬，如审犯人。作为医生，对精神

状况检查所要涉及的内容熟记于心，灵活运用，在不知不觉中获得你所要掌握的

资料。检查中如发现存在某一症状时，应要求他提出确切的例证，具体内容，何

时发生，症状频度，持续时间，伴随症状等。

3．采取开放、兼容、中立的态度对待病人的不同观点：对病人的不同观点，

即使是极为荒谬的，也不要急于反驳与说服，以商量的态度共同探讨解决的办法，

使病人不会马上对你产生反感。对于病人提出的“心理难题”，医生切忌轻易表

态，也不要将病人的“难题”不当一回事，轻描淡写的应付，这样会使病人觉得

医生不可信、轻率、不重视他的问题。应帮助病人对问题的性质进行分析，提出

解决问题的某些方法供病人使用，调动病人的潜能，以自助的方式解决问题。也

可采用间接的启发方式，如“假如我是你，我会怎么做”，“某些与你有同样问题

的人，用什么办法解决了问题”等等。

4．采用间接、迂回式或由远及近的方法洞悉病人隐情：对隐藏较深，不愿

暴露的思想内容，在未建立良好关系之前，不要冒味轻易提问，也不要直接提问，

可采用迂回式或由远及近的方法，步步相扣，让病人最后暴露出自己的内心想法。

病人遇到难言之隐时，应不追不逼，耐心启迪，并保证为病人保密，消除其顾虑，

让其把“难言之隐”向医生和盘托出。这些问题常见的有自杀意念、性问题、家

庭关系及婚姻等问题。

5．切忌有先入为主和暗示性提问：有的医生从病人的初步印象就认定病人

16

是××病，检查时就只问与此病有关的症状；有的医生询问时带有暗示性，使得

某些病人为了迎合医生而都予以肯定或否定性的回答，而导致资料失真。

6．注意交谈时间和结束：对于年老体弱的病人可能需要分几次检查。检查

性交谈结束前，要问病人是否还需补充什么，然后作一简单小结，对交谈中发现

的一两个重要问题作几句解释，说明或交待，并感谢病人的合作。

二、促进医患间沟通的技巧有哪些?

答：促进医患间沟通的技巧大致包括以下方面：

1.倾听 是最重要也最基本的一项技术，是发展医患间良好关系最重要的

一步。医生必须尽可能花时间耐心、专心和关心地倾听病人的诉说。如果病人离

题太远，医生可以通过提醒，帮助病人回到主题。医生应该允许病人有充裕的时

间描述自己的身体症状和内心痛苦，唐突地打断可能在刹那间丧失病人的信任。

倾听的同时要仔细观察病人的脸部表情，语量、语声大小，速度快慢，伴随的行

为、动作等，必要时可直接询问病人对此有何感受。倾听时医生不要心不在焉，

或有歧视、敌视，不屑一顾的表情流露，也不要长时间盯着病人使其有紧张、不

自然之感。

2.接受 这里是指无条件地接受病人。病人无论是怎样的人，医生都必须

如实地加以接受，不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦的表现。

3.肯定 这里指肯定病人感受的真实性。我们并非是赞同病人的病态信念

或幻觉体验，但可以向病人表明医生理解他所叙述的感觉。接纳而不是简单否定

的态度，有助于医患间的沟通。

4.澄清 就是弄清楚事情的实际经过，以及事件从开始到最后整个过程中

病人的情感体验和情绪反应。尽量不采用刨根问底的问话方式，以避免患者推卸

责任或对医生的动机产生猜疑。最好让病人完整叙述事件经过，并了解病人在事

件各个阶段的感受。

5.善于提问 面谈检查既不要连珠炮似步步紧逼，也不要提问顺序、提问

内容千人一律。首先可以就患者最关心、最重视的问题开展交流，随后自然地转

入深入交谈。结合开放式交谈与封闭式交谈提问。

17

6.重构 把病人说的话用不同的措辞和句子加以复述或总结，但不改变病

人说话的意图和目的。重构可以突出重点话题，也向病人表明医生能够充分理解

患者的感受。

7.代述 对病人不好意思说出来的想法和感受，医生可以代述。例如对性

功能障碍这样患者羞于启齿的话题，医生可以这样开始“我想别人处于您这样的

状况，也会出现一些问题……”。代述这一技术可以大大促进医患之间的沟通。

8.鼓励病人表达 除了前文提到的非言语性交流方式外，医生可以用一些

未完成句，意在鼓励病人接着说下去。用举例甚至可以用医生本人的亲身经历来

引发患者的共鸣，从而得以与患者沟通。

（刘铁桥 于欣）

附：多选题参考答案

A 型题

1.C 2.B 3.D 4.D 5.E 6.A 7.C 8.E 9.D 10.C

11.B 12.E 13.E 14.D 15.D 16.E 17.C 18.E 19.C

B 型题

1.A 2.D 3.C 4.B 5.E 6.A 7.E 8.D 9.C

10.B 11.C 12.A 13.D 14.A 15.B 16.D 17.E 18.E

19.A 20.C 21.B 22.A 23.C 24.D 25.B 26.E 27.D

28.B 29.C 30.C 31.D 32.E 33.B

X 型题

1.ABCD 2.ABCDE 3.ABCDE 4.ABCDE 5.ABE

6.ABCD 7.ABCDE 8.ABCDE 9.ABDE 10.ABCE

11.ABCD 12.ABCDE 13.ABCDE 14.ABCDE 15.CE

16.ADE 17.ABCD 18.AB 19.ABCD 20.AB

21.ABCE

18

第四章 精神障碍的分类与诊断标准

一、目的及要求

1．掌握精神障碍分类和诊断标准的基本概念。

2．了解精神障碍分类和诊断标准制定的意义。

3．了解国际精神障碍分类系统及美国现行的精神障碍分类系统。

4．了解我国目前所用的精神障碍分类与诊断标准（CCMD－3）。

二、各节应了解和掌握的主要内容

第一节 基本概念

1．掌握精神障碍分类和诊断标准的基本概念。

2．了解精神障碍分类和诊断标准制定的意义，熟悉诊断标准中的主要指标。

第二节 常用的精神障碍分类系统

1．了解国际精神障碍分类系统。

2．了解美国现行的精神障碍分类系统。

3．了解我国目前所用的精神障碍分类与诊断标准（CCMD－3）。了解 CCMD-3

的主要分类类别。

三、练习题

（一）选择题

【A型题】

1．关于制定诊断标准的主要目的，下列说法哪项不对

A．提高诊断一致性

B．便于医师或研究者之间的相互交流

C．能为不同理论学派的医师和研究者所接受

D．便于科研的病例选择

E．便于建立有中国特色的精神医学模式

2．有关等级诊断叙述，以下哪项不对

A．按疾病症状严重性成金字塔排列

B．如果病人既有分裂症状又有神经症症状，可以同时诊断

C．器质性精神障碍位于最顶端

D．如果既满足滥用，又满足依赖的标准，应诊断依赖

E．如果情感障碍与人格障碍并存，应首先诊断情感障碍

3．有关多轴诊断，错误的论述是

A．采用不同层面或纬度来进行诊断的一种诊断方式

B．由瑞士精神病学家 Essen-Moller 于 1947 年首先提出

C．可减少由于持不同病因学概念的医师间的诊断不一致和增加诊断的信息

量

D．在 DSM 系统是五轴诊断，但以轴Ⅰ和Ⅱ为主

E．CCMD-3 也是五轴诊断

4．对神经症的分类，下列叙述正确的是

A．同目前的 DSM-Ⅳ和 ICD-10 一样，CCMD-3 也取消了神经症这一疾病类别

B．DSM-Ⅲ系统仍保留神经衰弱这一疾病类别

C．在 CCMD-2-R 中抑郁症候群被分为重症抑郁和抑郁性神经症，分别隶属于

不同的疾病类别；而在 CCMD-3 中则进一步向 ICD 系统靠拢而进行了相应的更改

D．在 DSM 和 ICD 中，仍然保留了癔症这一疾病类别

E．CCMD-3 中仍保留了抑郁性神经症的诊断名称

5．首次取消了精神病与神经症的严格划分，取消了神经衰弱的诊断类别，肢解

了神经症的诊断标准是

A．DSM-Ⅲ B．RDC C．DSM-Ⅳ D．ICD

E．CCMD-3

6．关于对精神疾病进行分类的意义，下列说法正确的是

A．有利于彼此间进行交流

B．有利于对精神障碍进行合理的治疗和预防

C．有利于认识疾病的规律，预测疾病的转归

D．A、B、C 都对

E．A、B、C 都错

7．下列关于精神疾病诊断标准的描述，错误的是

A．诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要部分

B．内涵标准包括症状学指标、病情严重程度指标、功能损害指标、病期指

标、特定亚型指征、病因学指标等

C．内涵标准中以病因学指标为最基本

D．是将不同疾病的症状表现按照不同的组合形式，以条理化形式列出的一

种标准化的条目

E．诊断标准的制定是近期精神医学的一个重大进展

8．关于 CCMD-3，下列描述哪项不对

A．CCMD-3 以前瞻性现场测试结果为编制的依据

B．兼用症状分类和病因病理分类的方向

C．向 ICD-10 靠拢，取消了神经症、反复发作躁狂症、同性恋等精神障碍或

亚型

D．根据我国的社会文化特点和传统，对某些精神障碍暂不纳入 CCMD-3

E．CCMD-3 将癔症和抑郁性神经症从神经症中分离出来

9．DSM 系统取消了精神病与神经症的界限，是从哪一版本开始的

A．DSM-Ⅰ B．DSM-Ⅱ C．DSM-Ⅲ

D．DSM-Ⅳ E．DSM-Ⅲ－R

10．DSM 系统弃用“器质性精神障碍”术语，是从哪一版本开始的

A．DSM-Ⅰ B．DSM-Ⅱ C．DSM-Ⅲ

D．DSM-Ⅳ E．DSM-Ⅲ－R

11．有关多轴诊断,错误的是

A．将器质性精神疾病与功能性疾病分开诊断

B．将精神分裂症与神经症分开诊断

C．多轴诊断就是等级诊断

D．自 DSM－III 后，美国的 DSM 系统一直是 5 轴诊断系统

E．CCMD-2－R 也是五轴诊断系统

【X 型题】

1．关于 CCMD-3，下列哪些叙述是正确的

A．是国际权威的精神疾病诊断、分类系统

B．主要借鉴了美国最新的精神疾病诊断、分类系统编制而成

C．主要借鉴了 ICD-10 的结果编制而成

D．其编制结合了我国的实际情况进行了相应的修改

E．可以普遍应用到各国、各种族人口精神疾病的诊断和分类

2．精神疾病分类的目的主要是

A．找出具有相似临床特征的病人群体

B．有利于相互交流

C．有助于合理的治疗与预防

D．有助于预测疾病的转归

E．以上都不对

3．在哪些分类系统中，不再将同性恋视为精神障碍

A．CCMD-3 B．DSM-Ⅱ C．DSM-Ⅲ-R

D．DSM-Ⅳ E．DSM-Ⅰ

4．DSM-Ⅳ的多轴诊断系统包括

A．轴Ⅰ：临床症状群、全面或特殊发育障碍

B．轴Ⅱ：个性障碍及精神发育迟滞

C．轴Ⅲ：躯体疾病或状况

D．轴 IV：社会心理刺激

E．轴 V：一年前最高适应功能水平

5．DSM-Ⅲ及 ICD-10 取消了精神疾病与神经症之间的划分原因在于

A．同一原因的精神疾病可以表现神经症性，也可以表现为精神病性

B．神经症和精神病的概念不够明确

C．传统的情感障碍属于精神病性的障碍，但实际上有许多轻躁狂和抑郁患

者并不表现为精神病性的症状

D．神经症与精神病之间本来就没有多大的区别

E．传统神经症分类中有癔症，但癔症病人可能短时间出现幻觉妄想

【填空题】

1．目前在我国使用的精神疾病诊断分类系统有：_______________、

______________、_______________。

2．CCMD-3 将精神疾病分成：___________、___________、___________、

___________ 、 ___________ 、 ___________ 、 ___________ 、 ___________ 、

___________、___________等十大类。

3．精神疾病诊断不一致的主要原因主要有：_________________、

______________、______________、________________、_______________。

4．诊断标准包括________、________两个部分。内涵标准又包括________、

_______、________、________、________、_________等。症状学指标为最基本

的内容，又有___________和__________之分。

5．我国的 CCMD 系统最初制定于________年。CCMD-3 兼用_________分类和

____________分类方向。

【简答题】

一、试简述造成精神障碍诊断不一致的主要原因是什么？

答：造成诊断不一致的原因可以归纳为以下五个方面：病人自身的差异：由

于病人在不同的时间出现不同的病情；机会差异：病人在不同时间处于同一疾病

不同阶段；信息差异：医生搜集病人资料的方式和侧重点不一样；观察差异：医

生对存在的某一现象观察和判断不一致；标准差异：医生所使用的诊断工具不同。

二、ICD-10 中精神障碍分为哪几大类？

答：ICD－10 主要分类类别为：

F00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍

F10-F19 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍

F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍

F30-F39 心境（情感性）障碍

F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍

F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征

F60-F69 成人的人格和行为障碍

F70-F79 精神发育迟滞

F80-F89 心理发育障碍

F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍

F99 待分类的精神障碍

（姜美俊 陈彦方）

附：多选题及填空题参考答案

一、多选题

A 型题

1．E 2．B 3．E 4．C 5．A 6．D 7．C

8．C 9．C 10．D 11．E

X 型题

1．CD 2．ABCD 3．CD 4．ABCDE 5．ABCE

二、填空题

1．CCMD， DSM， ICD

2．器质性精神障碍；精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍； 精 神 分 裂

症和其他精神病性障碍；心境障碍（情感性精神障碍）；癔症、严重应激障碍和

适应障碍、神经症；心理因素相关的生理障碍；人格障碍、习惯和冲动控制障碍、

性心理障碍；精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍；童年和少年期多动障

碍、品行障碍、情绪障碍；其他精神障碍及心理卫生情况。

3．病人自身差异，机会差异，信息差异，观察差异，标准差异

4．内涵标准，排除标准，症状学指标，病情严重程度指标，功能损害指标，病

期指标，特定亚型指征，病因学指标等，必备症状，伴随症状

5．1986，症状，病因病理

第五章 脑器质性精神障碍

一、目的及要求

1．掌握常见脑器质性综合征的临床表现、诊断和治疗原则。

2．掌握脑器质性精神病的诊断原则。

3．了解常见脑器质性综合征的病因、发病机理。

4．了解脑器质性精神障碍的基本概念。

5．要求学生在今后的临床工作中对常见的脑器质性精神障碍能及时识别，

并能提出合理的治疗建议。

二、各节应掌握和了解的主要内容

第一节 概述

1．掌握脑器质性精神障碍的概念、诊断脑器质性精神障碍主要根据哪几个

方面。

2．掌握谵妄的概念、临床表现、治疗原则，了解引起谵妄的主要原因。

3．掌握痴呆的概念、临床表现、治疗原则，了解引起痴呆的主要原因。

4．掌握遗忘综合征的概念、临床表现，了解引起遗忘综合症的主要原因

5．了解谵妄的发病机理。

第二节 常见的脑器质性精神障碍

1．掌握阿尔茨海黙病的临床表现、诊断和鉴别诊断。

2．掌握血管性痴呆的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

3．掌握脑炎的病因、临床表现及诊治原则。

4．掌握颅脑外伤的主要临床表现、处理原则。

5．了解其他脑变性病的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和护理原则。

6．了解高血压病脑病的临床表现及防治原则。

7．了解麻痹性痴呆的病因、发病机理、临床表现及诊治原则。

三、练习题

【多选题】

（一）A 型题

1．脑器质性精神障碍是指

A.脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍

B.脑部感染所致的精神障碍

C.继发于全身性疾病或障碍，使脑部间接受到“侵害”或影响的精神障碍

D.智力、记忆和人格的全面损害

E.与脑部疾病同时存在的精神障碍

2．谵妄 多见的幻觉是

A.听幻觉 B.味幻觉 C.视幻觉 D.本体幻觉 E.触幻觉

3．谵妄综合征的主要特征

A.意识障碍昼轻夜重 B.幻视 C.注意涣散 D. 记忆减退

E.错觉

4．下述综合征中何种常具有昼轻夜重的规律

A.遗忘综合征 B.痴呆综合征 C.急性脑病综合征

D.精神自动症 E.Capgras 综合征

5．下列哪种说法错误

A.谵妄病人可发生冲动行为 B.谵妄病人的视幻觉多为恐怖性的

C.谵妄病人常有定向障碍 D.谵妄病人可出现被害妄想

E.谵妄病人突然变得安静，说明病情好转

6．慢性脑病综合征一般不出现的是

A.记忆障碍 B.思维障碍 C.人格障碍 D. 意 识 障 碍

E.情绪障碍

7．痴呆综合征又称

A.急性脑病综合征 B.慢性脑病综合征 C.遗忘综合征

D.精神发育迟滞 E.老年性痴呆

8．有关遗忘综合征，下列哪种说法正确

A.一种广泛性认知功能障碍 B.一种选择性或局限性认知功能障碍

C.为一种半侧脑功能障碍 D. 常见病因为颅内感染

E.以对既往经历的全面丧失为特征

9．一个病人意识清晰，智能相对良好，但有近事记忆障碍和言谈虚构倾向，

可能的综合征是

A.谵妄综合征 B.慢性脑病综合征 C.急性脑病综合征

D.遗忘综合征 E.精神发育迟滞

10．老年性痴呆的病理特征是

A.大脑皮质萎縮 B.小脑脑沟增宽 C.老年斑和神经元纤维缠结

D.脑室扩大 E.神经元气球样肿胀

11.老年痴呆的后期主要表现

A.生活不能自理 B.幻觉 C.妄想

D. 远记忆力障碍 E.智能全面减退

12.老年痴呆的病程特征为

A.发作缓解型 B.进行性发展加重 C.发作进展型

D.只发作一次 E.缓慢发展，逐渐好转

13．一老年病人，远记忆受损，智能活动全面减退，难于胜任简单的家务劳动，

不能正确回答家人的名字和年龄，饮食不知饥饱，外出找不到家门，举动幼

稚，不知羞耻。此病人 可能的诊断是：

A.老年性痴呆的早期 B.老年性痴呆的中期 C.老年性痴呆的晚期

D.正常的老年衰退 E.抑郁性假性痴呆

14. 造成血管性痴呆的常见原因是

A.颅内硬化动脉的血栓形成 B.颅内动脉破裂出血 C.颅外动脉的栓子

D.颅外肿瘤转移的栓子 E.颅内肿瘤所致

15. 老年性痴呆与血管性痴呆的鉴别主要是

A.发病年龄 B.记忆障碍 C.情绪不稳 D.病程的波动性特征

E.幻觉妄想

16. 麻痹性痴呆有诊断意义的体征是

A.癫痫大发作 B.共济失调 C.腱反射亢进 D. 粗大震颤

E.阿－罗氏瞳孔

17. 一患者脑外伤后出现人格改变， 可能累及的大脑部位是

A.枕叶 B.颞叶 C.额叶 D. 顶叶 E.小脑

18. 有关痴呆的概念下述哪项不对

A. 痴呆是一种常见的慢性脑病综合征 B. 表现为全面的智能减退

C. 多由于先天的原因所致 D. 有社会功能减退

E. 大多数是不可逆的

19.老年良性记忆减退与阿尔茨海黙病 主要的区别是后者为

A.记忆障碍程度轻 B.社会功能减退不明显 C.非进行性发展

D.疾病进行性发展 E.智能减退不明显

20. 慢性脑病综合征 主要的临床表现是

A.意识障碍 B.情感障碍 C.全面的智能减退 D. 思维障碍

E.行为紊乱

21.顶叶损害的主要症状之一是

A.失语 B.偏瘫 C.偏侧感觉障碍 D.失用 E.失明

22. 一患者反复出现幻嗅，幻味，似曾相识，梦幻样体验，伴有咀嚼，咂嘴及吞

咽动作，不发生时症状消失。此患者 可能的病变部位是

A.额叶 B.顶叶 C.颞叶 D.枕叶 E.下丘脑

23. 阿尔茨海黙病患者经常走错房间，外出不知归家，主要是因为

A.行为紊乱 B.记忆障碍 C.意识清晰度下降 D.意志减退

E.错觉

24.诊断脑震荡时主要考虑外伤后意识障碍持续的时间不应超过

A.10 分钟 B.30 分钟 C.60 分钟 D.120 分钟 E.180 分钟

25．谵妄的关键性精神病理改变是

A. 感知觉障碍 B.思维不连贯 C.记忆力下降

D.理解判断力下降 E.意识清晰程度的下降

26.一 74 岁的男性病人，近 3天来夜间出现行为紊乱，说房间的地板上有老鼠、

有蛇，表情恐惧、紧张，言语令人费解；白天则较安静、喜卧床，对夜间行

为难以回忆，生活自理需协助。头颅 CT 示：顶枕叶片状梗塞灶。考虑该患

者目前处于

A. 痴呆状态 B. 幻觉妄想状态 C.谵妄状态 D. 抑郁状态

E. 木僵状态

27.女性，72 岁, 既往无高血压史。记忆力进行性下降 6年。近来常因忘记关煤

气而引起厨房失火，不知如何烹饪，熟悉的物品说不出名称，只会说“那样

东西”。夜间定向障碍，行为紊乱。肌力正常，无共济失调, 脑部 CT 示有广

泛脑萎缩。考虑 可能的诊断是

A. 亨廷顿氏病 B. 多发梗塞性痴呆 C. Creutzfeldt-Jacob 病

D. 阿尔茨海默病 E. Wilson's 病

28. 卒中伴发的精神障碍 常见是

A. 躁狂 B. 精神病 C. 双相障碍 D. 抑郁

E. 广泛性焦虑发作

29. 记忆力障碍在脑器质性精神障碍的初期表现为

A. 顺行性遗忘 B. 错构 C. 瞬间记忆障碍

D. 近事遗忘 E. 远事遗忘

30. 男性，26 岁。2周前曾出现恶心、呕吐、腹泻，发热，38℃。近 1周诉头痛、

出现幻听，感被人跟踪，疑被害。其情绪不稳，时哭时笑，伴行为紊乱、动

作离奇无目的性。近 3 日出现尿失禁、偶出现四肢抽搐。查体：病理反射阳

性。脑脊液检查 IgG 增高，EEG 示棘慢波。该例 可能的诊断是

A. 双相障碍 B. 精神分裂症青春型 C. 躁狂发作

D. 脑炎所致精神障碍 E. 癫痫所致精神障碍

31. 前额叶损害综合征的主要表现有

A.情感淡漠，动力缺乏，行为迟缓等阴性症状

B.失用、失写、失算、手指失认等

C.沟回发作，幻听、欣快等 D.偏瘫 E.失语

32．谵妄的病理机制主要是

A.失水 B.休克 C.酸中毒 D.脑神经细胞急性代谢紊乱

E.低血压

33.有关阿尔茨海默病(AD)的流行病学以下哪项错误

A. AD 的发病率与年龄呈正相关,女性多于男性

B. 65 岁以上的老年人中痴呆的患病率为 4%－7%

C. 80 岁以上的患病率可高达 50%以上

D. 65 岁以上的老年人中，AD 的年发病率约为 1%

E. 年老、痴呆家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等是发病的高危危

险因素

34.有关阿尔茨海默病(AD)的病因、发病机制以下哪项错误

A.AD 患者脑部乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低

B.AD 患者脑中某些神经递质的含量一般减少，如去 NE、5-HT、谷氨酸等

C.AD 发病与遗传因素有关，有家族史者其患病率为普通人群的 3倍

D.载脂蛋白 E(APOE)基因是老年型 AD 的重要危险基因

E.80％左右的 AD 患者为家族性常染色体显性遗传(FAD)的患者

35.有关阿尔茨海默病(AD)的临床表现以下哪项错误

A. AD 通常起病隐袭，波动性发展 B.由发病至死亡平均约 8－10 年

C. 认知功能减退为主要症状之一 D.可表现多种精神症状

E. 人格改变往往出现在疾病的早期，近记忆障碍常为首发症状

36.阿尔茨海默病－轻度时的临床表现不包括哪一条

A.患者对新近发生的事容易遗忘，学习新知识困难

B.患者对自己认知功能缺损有一定的自知力，并力求弥补和掩饰

C.常有时间定向障碍和计算能力减退

D.人格改变，表现为缺乏主动性，少动，孤独，自私，冷淡，情绪不稳等

E.患者的个人生活不能自理

37.72 岁的男性病人，既往从未有过脑卒中发作。近 2年来逐渐出现记忆力减退，

起初表现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东

西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状持续加重，近半年来表现为出门

不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当作自己的女儿。言语功能障

碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名字。个人生活不能料理，

有情绪不稳和吵闹行为。体格检查未发现神经系统定位征，CT 检测提示轻度

脑萎縮。此病人 可能的诊断是

A.阿尔茨海黙病早期 B.阿尔茨海黙病中期 C.阿尔茨海黙病晚期

D.血管性痴呆 E.正常的衰老

38.有关血管性痴呆(VD)以下哪项不对

A.VD 是指由脑血管病变导致的痴呆

B.发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸

烟、高龄、既往卒中史等

C.与 AD 比较，VD 的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大

D.与 AD 比较，VD 较少出现夜间精神紊乱,但人格改变较多见

E.与 AD 比较，VD 认知功能缺损通常较局限，记忆缺损可能不太严重

39.有关血管性痴呆(VD)的治疗以下哪项不对

A.对 VD 危险因素的预防和治疗可减少 VD 的发病率

B.控制危险因素如高血压、高血脂、吸烟、酗酒等应作为治疗的重要一环

C.既往有 TIA 或非出血性脑卒中史者，可使用小剂量阿司匹林

D.血管舒张剂和促脑代谢药等可以试用

E.抗精神病药物的使用一般不应少于 1年

（二）B 型题

A.多为急性或亚急性起病, 部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史，脑脊液

中白细胞、蛋白质轻度升高，糖和氯化物正常

B.起病急，可表现为头痛、发热、呕吐等。精神症状以急性脑器质性综合征

为主。颈部强直及克氏征(Kernig's sign)阳性是诊断的重要依据

C.隐袭起病，前驱期以情感症状为主，随后可有发热、头痛、呕吐、意识障

碍、脑膜刺激征和颅神经损害等症状， 脑脊液中糖和氯化物常降低

D.典型症状包括头痛、呕吐和谵妄，CT 或 MRI 检查可见局灶性低密度影

E.潜隐起病，病程缓慢发展，早期多表现为记忆障碍和人格改变

1．结核性脑膜炎

2．脑脓肿

3．阿尔茨海黙病

4．化脓性脑膜炎

5．病毒性脑炎

A.导致的典型症状是遗忘综合征

B. 特定的症状是视幻觉

C.Gerstmann 综合征，表现为手指失认、计算不能、书写不能和左右不分等

D.约一半患者会出现癫痫

E.常表现广泛性智能受损、情感障碍及人格改变等

6．额叶肿瘤

7．颞叶肿瘤

8．顶叶肿瘤

9．第三脑室附近的肿瘤

10．枕叶肿瘤

（三）X 型题

1．老年痴呆的早期症状为

A.记忆减退 B.性格改变 C.情绪急躁易怒

D.多疑 E.个人生活不能自理

2.Alzheimer 病与 Pick 病的区别在于后者有

A.早期症状以行为改变为主 B.空间定向障碍少见

C.脑电图多正常 D.失用、失语、失认少见

E.常在 60 岁以后起病

3.老年性痴呆与抑郁性假性痴呆的鉴别要点是

A.起病有无界限 B.病前智能和人格 C 有无抑郁情绪

D.抗抑郁药的疗效 E.病前有无诱因

4.癫痫伴发的精神障碍的表现形式包括

A.自动症 B.神游症 C.朦胧状态

D.幻觉、妄想状态 E.人格改变

5.下述何种疾病可引起瞳孔縮小

A.酒中毒 B.一氧化碳中毒 C.吸食海洛因过量

D.有机磷农药中毒 E.三环类药物中毒

6．脑器质性精神病的概念是

A. 具有明确的生物学病因 B. 脑部有组织形态学方面的改变

C. 病因各异，但可有共同的综合征 D. 脑 CT 检查一定有阳性发现

E. 常表现有记忆、智能、意识、人格障碍

7．顶叶损害出现何种失用

A.观念性失用 B.观念运动性失用 C. 空间结构性失用

D.运动性失用 E.失语

8．促使谵妄发生的条件有

A. 引起躯体器质性病理过程的生物学病因

B. 易感因素如年龄、病前个性等 C.心理紧张及外界的各种刺激等

D. 遗传因素 E.个体处于躯体衰弱状态

9．不符合谵妄一般临床特点的是

A.起病急、发展快 B.持续时间长 C.起病慢，进行性发展

D.病情波动有昼轻夜重的特点 E.多数病人留有后遗症

10．优势半球顶叶病变的典型综合征的主要症状有

A.失写 B.失算 C.左右分辨障碍 D.手指失用 E.阅读障碍

11．颞叶病变的主要表现有

A.感觉性失语 B.沟回发作 C.幻听 D.情感障碍 E.运动性失语

12.慢性脑病综合征常见的症状有

A.意识障碍 B.智能减退 C.幻觉、妄想 D.个性改变

E.恐怖性幻视

13.不是脑震荡急性阶段治疗要点的是

A. 抗焦虑药物治疗 B. 抗精神病药物治疗 C.降低颅内压力

D. 绝对卧床休息 1－2周 E.早期的康复训练

14.血管性痴呆的诊断要点

A.病程呈阶梯性进展 B.进行性痴呆 C.神经系统局灶损害体征

D.CT 扫描为多发低密度灶 E.病前多有脑卒中病史

15.阿尔茨海黙病的病理改变包括

A.脑萎缩 B.老年斑 C.神经原纤维缠结

D.颗粒样空泡变性 E.大量的神经元脱失、皮质突触显著减少

16.阿尔茨海黙病的临床表现包括

A.记忆障碍 B.语言障碍表现为找词困难 C.视觉空间障碍

D.病情呈阶梯性进展 E.智能全面减退

17.阿尔茨海黙病的乙酰胆碱假说认为

A.病人乙酰胆碱能传递存在广泛的缺陷 B.乙酰胆碱增加

C.乙酰胆碱减少 D.乙酰胆碱输入信息增强 E.乙酰胆碱输入信息减弱

18.癫痫患者合并有精神症状时，不宜选用何种药物

A.阿米替林 B.氯丙嗪 C.米帕明 D.氯米帕明

E.盐酸氟西汀

19.诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况

A. 有导致精神障碍出现的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据

B. 脑病变和精神症状的发生有时间上的联系

C. 精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化

D. 明显的家族遗传史

E. 精神症状不是由其它病因引起

20.有关阿尔茨海默病(AD)的神经病理学改变以下哪些是对的

A.大脑皮质、海马、某些皮层下核团中有大量的老年斑（SP）形成

B.大脑皮质、海马及皮质下神经元存在大量神经原纤维缠结（NFT）

C.SP 和 NFT 大量出现于大脑皮层中，是诊断 AD 的两个主要依据

D.正常老人脑内也可出现 SP，但数量比 AD 患者明显为少

E.脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大是确诊阿尔茨海黙病的主要依据

21.有关路易体痴呆（dementia with Lewy bodies），以下哪些正确

A.路易体是位于细胞内的异常包涵体,可见于痴呆患者的皮质和脑干

B.有痴呆症状，认知功能有明显的波动，可持续数天至数周

C.常出现视幻觉

D.类帕金森氏病的临床症状

E.病人对抗精神病药副作用非常敏感，临床上应避免使用

22.病毒性脑炎的临床特征包括哪些

A.以单纯疱疹病毒性脑炎 为常见, 发病无季节性与区域性

B.多为急性或亚急性起病，部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史

C.精神症状可为首发症状，也可为主要临床表现

D.多数患者在早期有意识障碍

E.可有癫痫发作和神经系统损害的某些症状

23.以下哪些符合病毒性脑炎的特征

A.实验室检查可见血白细胞总数增高

B.脑脊液检查压力增高，白细胞和（或）蛋白质轻度增高，糖、氯化物正常

C.血和脑脊液 IgG 可增高

D.脑电图多呈弥漫性改变或在弥漫性改变的基础上出现局灶性改变

E.脑 CT 扫描有利于疾病确诊

24.癫痫性精神障碍常可表现以下哪些情况

A.自动症 B.神游症 C.朦胧状态

D.人格改变 E.多种功能性精神障碍的表现

【简答题】

一、什么是谵妄？引起谵妄的常见原因有哪些？

答：谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤

以意识障碍为主要特征的综合症。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又

称为急性脑综合征（acute brain syndrome）。

导致谵妄的原因很多，可归纳成以下几类：

1．颅内病变：包括：①颅内感染性病变；②脑外伤；③脑血管病如梗塞、出

血；电解质紊乱，④颅内肿瘤；⑤颅内寄生虫如血吸虫肉芽肿；⑥癫痫及发作后

的朦胧状态等。

2．各种躯体疾病：通常是起病急和/或病情重的疾病。如肝性脑病、尿毒症

性脑病、肺性脑病、各种急性传染病。

3．药物及其他物质中毒：如酒中毒、阿托品、一氧化碳中毒、海洛因中毒等。

4．物理因素致病：如电击、日射病、冻伤等。

二、试述谵妄的主要临床表现。

答：谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时至数天，典型的谵妄

通常 10 至 12 天可完全恢复，但有时可达 30 天以上。部分病人发病前可有前驱

症状，如焦虑不安、激越、注意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续约 1－3 天。谵

妄的临床特征包括：

1．意识障碍：病人可表现不同程度的意识障碍。多数病人的意识障碍有昼

轻夜重的节律变化。有时间和地点定向障碍,严重者可出现人物定向障碍。记忆

障碍以即刻记忆和近记忆障碍 明显，患者尤其对新近事件难以识记。好转后患

者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。

2．感知障碍：常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。

错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，其内容常具有恐怖性和场面性。

3．思维障碍：表现思维不连贯，可因错觉和幻觉而产生继发性的片断妄想。

4．情绪障碍：情绪波动常见，包括焦虑不安、抑郁、恐惧、愤怒或淡漠等。

5．行为障碍：可表现为精神运动性抑制和不协调的精神运动性兴奋，行为

冲动无目的性、或表现不自主运动。睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡

而晚上兴奋。

三、试述急性脑病综合征（谵妄）的处理原则。

答：对于谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。

病因治疗是指针对原发疾病的治疗。

支持治疗一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。而安静的环境与柔和

灯光可减少因光线不足产生的错觉，也可避免因环境刺激过度而影响病人的睡眠

或诱发精神症状。

对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。为避免药物加深意识

障碍，应尽量小剂量、短期治疗。抗精神病药如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血压等

副作用较轻，可首先考虑。有肝脏疾病和酒精依赖者应避免使用氯丙嗪，以免引

起癫痫发作。睡眠障碍者可给予适量苯二氮卓类药以改善睡眠。

四、什么叫痴呆，引起痴呆的常见原因有哪些？

答：痴呆（dementia）是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现

的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓

慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征（chronic brain syndrome）。

引起痴呆的原因大致可用下表概括：

表 1 引起痴呆的病因

中枢神经系统

变性性疾病

阿尔茨海默病、额-颞叶痴呆、亨廷顿病、克-雅病(CJD)、帕金森病、路易

体痴呆等

颅内疾病 脑占位性病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿等

感染：脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆等

创伤：脑外伤

代谢障碍和内

分泌障碍

内分泌障碍：阿狄森病、库欣综合征、高胰岛素血症、甲状腺功能低下、

垂体功能减退、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退等

肝衰竭、肾衰竭、肺衰竭

慢性电解质紊乱

血卟啉病

肝豆状核变性（Wilson’s disease）

维生素缺乏：维生素 B1、烟酸、叶酸、维生素 B12 等缺乏

血管性疾病 血管性痴呆

中毒、缺氧 酒精、重金属、一氧化碳、药物中毒及缺氧等

五、试述慢性脑病综合征（痴呆）的主要临床表现。

答：痴呆患者起病多缓慢隐匿，如能及时发现与治疗，部分病人预后相对较

好,如因内分泌障碍、维生素缺乏及神经梅毒等所致的痴呆患者，10%－15%可以

好转或痊愈。

1．认知功能损害：记忆减退是常见症状，早期出现近记忆障碍，学习新事

物的能力明显减退, 严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进展，远记忆也受

损, 严重患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损。思维缓慢、贫乏，对一般

事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间﹑地点和人物定

向障碍。

2．语言障碍：疾病初期, 语言表达可以正常，但随着病情的发展，可逐渐

表现为用词困难，出现命名不能；甚至语言重复﹑刻板﹑不连贯或发出无意义的

声音。重度痴呆患者常表现缄默。

3．人格改变：亦为常见症状。通常表现兴趣减少、主动性差、情感淡漠、

社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为, 如冲动、幼稚行为等。情绪症状包括焦

虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪不稳等，并可有“灾难反应”（catastrophic

reactions），即当患者对问题不能做出响应和对工作不能完成时，可能出现突然

放声大哭或愤怒的反应。有些患者会出现坐立不安﹑漫游、尖叫和不恰当的、甚

至是攻击性行为。也可出现妄想和幻觉。

4．社会功能受损：对自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，运动

功能逐渐丧失，甚至穿衣﹑洗澡、进食以及大小便等均需他人协助。

六、试述慢性脑病综合征（痴呆）的治疗原则。

答：慢性脑病综合征的治疗原则可概括为以下几个方面：

1．病因治疗：及早治疗可治疗的病因，如内分泌代谢紊乱、某些感染所致

的痴呆。

2．支持治疗：仔细评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症

状、行为问题和患者的家庭与社区资源等而制定相应的措施。包括：

（1）提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担；

（2）保持患者躯体健康，提供安全、舒适的生活环境。包括提供充足的营

养、适当运动、改善听力和视力问题及躯体疾病的治疗等。尽量使患者处于熟悉

的环境， 好是在家里。房间地板不宜太光滑，室内光线要适当，厕所要安装扶

手。 好有让患者安全活动的空间。

（3）教育家庭成员，向他们提供切实可行的帮助。痴呆患者实际上仍具有

一定的学习能力，因此，可通过非药物治疗使患者生活功能、情绪和行为问题得

以改善。

3．药物对症处理：对有精神病性症状、激越行为或攻击行为者，可给予抗

精神病药物治疗。由于抗精神病药物可导致锥体外系副作用和迟发性运动障碍，

故应从低剂量开始，缓慢加量；症状改善后需逐渐减量或停止用药。

伴发抑郁的患者，可应用抗抑郁药物。但须注意，三环类药物的抗胆碱副作

用可加重认知功能的损害。故可考虑使用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂, 如氟

西汀, 以及其他药物如曲唑酮等。苯二氮卓类因可引起意识混浊、跌倒和药物依

赖等，使用应特别谨慎。

七、试述遗忘综合征的概念、原因及临床特点。

答：遗忘综合征（amnestic syndrome）是由脑器质性病理改变所导致的一

种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智

能相对完好。

引起遗忘障碍的常见原因是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤，但双侧海

马结构受损偶尔也可导致遗忘障碍。酒精滥用导致硫胺（维生素B1）缺乏是遗忘

障碍 常见的病因。其它如心脏停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒﹑血管性疾病﹑

脑炎﹑第三脑室肿瘤等也可导致遗忘障碍。

遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和

即刻回忆正常。患者学习新事物很困难，记不住新近发生的事情。在智能检查时，

当要求患者立即回忆地址或三件物品时问题不大, 但 10 分钟后却难以回忆。另

外，常有虚构,患者因为近记忆缺损，常捏造生动详细的情节来弥补。其它认知

功能和技能则相对保持完好。因此，患者可进行正常对话，显得较理智。

八、试述阿尔茨海黙病与血管性痴呆的鉴别。

答：阿尔茨海黙病与血管性痴呆的主要鉴别要点如下表 2：

表 2 AD 与 VD 的鉴别

AD VD

起病形式 缓慢 较急

高血压病史 无 常有

病程 进行性缓慢发展 波动或阶梯恶化

早期症状 近记忆障碍、人格改变 脑衰弱综合征、人格保持较好

精神症状 全面性痴呆

判断力、自知力丧失

早期即有人格改变

情感淡漠或欣快多见

以记忆障碍为主的限局性痴呆

判断力、自知力较好

人格改变不明显

情感不稳、脆弱多见

神经系统 早期多无限局性体征 存在限局性症状和体征

脑影像学 弥漫性脑皮质萎缩 多发梗塞、腔隙梗塞或软化灶

Hachinski评分 < 4 > 7

九、试述痴呆与抑郁的鉴别要点。

答：痴呆与抑郁的鉴别要点可概括如下表 3：

表 3. 痴呆与抑郁的鉴别

痴 呆 抑 郁

起病 起病隐袭，发展慢 多为发作性，症状存在相对短，发展快

主诉 少有主诉，病情多由家人反映 常诉脑力、心情不好，叙述较明确

首发症状 近事遗忘为突出表现的记忆障碍 抑郁心境与记忆力减退同时出现

心境 情感肤浅，情绪不稳定

情绪低落为主要特征，存在晨重夜轻特

点。

认知功能 近记忆丧失 近期记忆和远期记忆均丧失

病人掩盖缺陷 病人强调脑力不好

常为近似的或错误的回答

对同类任务完成得同样差

多以“不知道”作答，在完成差不多难度

的任务时表现差异很显著

病人努力完成任务，微小成功也感到

高兴

意志与动力减退，夸大自己的失败。

对精神障碍不关心 与人交谈总是谈到他非常痛苦

结局 多不可逆，趋于社会功能丧失和死亡 多可逆，社会功能大多可完全恢复

十、试述颅脑外伤急性精神障碍的主要表现。

答：颅脑外伤急性精神障碍主要表现以下几方面症状：

1．意识障碍 头部外伤轻微者意识障碍较短暂，可持续数秒至数十分钟不

等。意识丧失的时间如超过数小时，完全康复的机会可能降低。外伤性谵妄一般

由昏迷或昏睡演变而来，表现为意识模糊、激越不安、梦样状态、定向障碍、恐

惧害怕，职业样动作、冲动行为等。

2．脑外伤后综合征 意识清醒后，患者表现头痛、呕吐、眩晕，激越、情

绪不稳、注意不能集中及植物神经症状（皮肤苍白、出冷汗血压下降呼吸浅慢等）。

3．记忆障碍 脑外伤后遗忘(post-traumatic amnesia, 简称 PTA) 是一种

顺行性遗忘，病人对脑外伤当时及其后一段时间的经历发生遗忘, 通常由数分钟

至数星期不等。PTA 的长度可作为临床评估脑外伤严重程度的一个指标，即 PTA

愈长，脑损伤便愈严重。逆行性遗忘是指病人忘掉受伤前一段时间的经历。它的

长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前 后一件能清晰回忆的事情为止。遗忘的

时间常只有数秒至数分钟，但在伤势严重的病人，逆行性遗忘可达数天甚至数周

或更长。

十一、试述脑外伤慢性精神障碍的主要临床表现。

答：脑外伤慢性精神障碍主要表现以下几方面症状：

1．智能障碍：严重的脑外伤可引起智力受损，出现遗忘综合征甚至痴呆，

严重程度与 PTA 的长短有关。对于闭合性脑外伤的患者，如 PTA 长度在 24 小时

以内，智力多能完全恢复；若 PTA 长度超过 24 小时，情况便不容乐观。年长者

和优势半球受伤者发生智能障碍的机会较大。

2．人格改变：患者的人格改变多伴有智能障碍，一般表现为情绪不稳、焦

虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取心

等。如仅损害额叶，可出现如行为放纵等症状，但智力正常。人格改变也可以是

患者对脑外伤及其后果的心理反应的表现。

3．脑外伤后精神病性症状：部分患者经过一段时间后会出现精神病性症状，

如精神分裂样精神病、偏执型精神病、情感症状等。脑外伤可直接导致精神症状，

也可对有精神病素质者起到诱因作用。另外，脑外伤及其后遗症对患者社会、心

理的影响，也与精神病性症状的发生、发展有关。有些患者的精神病和脑外伤并

无直接关系，一般而言，脑外伤和精神症状出现相隔愈久，两者直接因果关系的

机率便愈低。

4．脑震荡后综合征(post-concussional syndrome)：这是各种脑外伤后

常见的慢性后遗症。主要表现为头痛、眩晕、疲乏、焦虑失眠、注意不集中，记

忆减退、对声光敏感、情绪不稳、抑郁，癔症样发作等。虽然患者可能有器质性

改变，但多数情况下躯体及实验室检查并无异常发现。该综合征的发生与转归与

社会心理因素的关系很大。

5．外伤性癫痫：发生率与受伤的程度、部位及随访的时间有关。脑外伤癫

痫可分为早发和晚发，85％的外方性癫痫发生于伤后 2年内。

十二、简述颅内肿瘤常见的精神症状。

答：颅内肿瘤患者精神症状常见。肿瘤的性质、部位、生长速度、有无颅内

高压及患者的个性特征等因素均可影响精神症状的产生与表现。

1．意识模糊：多见于快速发展的肿瘤，表现理解和反应困难、行动迟缓、

思睡、注意不集中、情感淡漠和定向障碍等。

2．智能障碍：颅内肿瘤所致的精神症状中智能障碍 常见。病人可表现为

注意力不集中、记忆减退或思维迟缓，严重者可出现类似痴呆的表现。

3．幻觉：不同部位的肿瘤可产生不同种类的幻觉，如枕叶肿瘤可产生简单

的原始性视幻觉；颞叶肿瘤可出现较复杂的幻视和幻听，亦可产生幻嗅、幻味；

而顶叶肿瘤则可产生幻触和运动性幻觉。但不同部位的肿瘤也可产生相同的幻

觉，如额叶肿瘤常因影响邻近的颞叶而出现幻视和幻听。

4．其它精神症状：包括焦虑、抑郁、躁狂、分裂样或神经症性症状。

十三、试述癫痫所致精神障碍的临床表现

答：癫痫是一种常见的神经系统疾病，虽然大部份癫痫患者没有或只有轻微

精神症状。

1．发作前的先兆症状 先兆是一种部份发作，在癫痫发作前出现，通常只

有数秒，很少超过一分钟。不同部位的发作会有不同的表现，但同一患者每次发

作前的先兆往往相同。

前驱症状发生在癫痫发作前数小时至数天，尤以儿童较多见。表现为易激惹、

紧张、失眠、坐立不安，甚至极度抑郁，症状通常随着癫痫发作而终止。

2．发作时精神障碍

（1）自动症(epileptic automatisms) 自动症是指发作时或发作刚结束时

出现的意识混浊状态，发作前常有如头晕、流涎、咀嚼动作、躯体感觉异常和陌

生感等先兆症状，此时患者仍可维持一定的姿势和肌张力，在无意识中完成简单

或复杂的动作和行为，事后患者对这段时间发生的事情完全遗忘。80%患者的自

动症为时少于 5分钟，少数可长达 1小时。

（2）神游症(fugue) 比自动症少见，历时可达数小时、数天甚至数周。意

识障碍程度较轻，异常行为较为复杂，对周围环境有一定感知能力，亦能做出相

应的反应。表现为无目的地外出漫游，病人可出远门，亦能从事协调的活动，如

购物、简单交谈。发作后遗忘或回忆困难。

（3）朦胧状态(twilight state) 发作突然，通常持续 1 至数小时，有时

可长达 1 周以上。患者表现为意识障碍，伴有情感和感知觉障碍，如恐怖、愤怒

等，也可表现情感淡漠、思维及动作迟缓等。

3．发作后精神障碍

患者发作后可出现自动症、朦胧状态，或产生短暂的偏执、幻觉等症状，通

常持续数分钟至数小时不等。

4．发作间精神障碍

人格改变较为常见，表现为人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞等。

少数病人会出现记忆减退、注意困难和判断能力下降，可伴有行为障碍。临

床也可见到类精神分裂样症状、以焦虑为主的情感症状等。值得注意的是，癫痫

病人的自杀率是常人的 4至 5倍，因此应注意预防病人自杀。

（刘铁桥 赵凤琴）

附：多选题参考答案

A 型题

1.A 2.C 3.A 4.C 5.E

6.D 7.B 8.B 9.D 10.C

11.A 12.B 13.B 14.C 15.D

16.E 17.C 18.C 19.D 20.C

21.D 22.C 23.B 24.B 25.E

26.C 27.D 28.D 29.D 30.D

31.A 32.D 33.C 34.E 35.A

36.E 37.B 38.D 39.E

B 型题

1.C 2.D 3.E 4.B 5.A 6.E

7.D 8.C 9.A 10.B

X 型题

1.ABCD 2.ABCD 3.ABCDE 4.ABCDE 5.CD 6.ABCE

7.ABC 8.ABCDE 9.BCE 10.ABCD 11.ABCD 12.BD

13.ABCE 14.ACDE 15.ABCDE 16.ABCE 17.ACE 18.ABCD

19.ABCE 20.ABCD 21.ABCDE 22.ABCDE 23.ABCD 24．ABCDE

第六章 躯体疾病所致精神障碍

一、目的及要求

只有能及时、准确地识别病人的精神症状，才能予以合理的处理方法。因此，

临床医生不仅要掌握精神病症状学的有关知识，还要有高度的职业敏感性，当病

人出现感知、思维、情绪及行为的某些变化和/或认知功能异常时应能及时识别，

分析原因，提供合理的干预才是 重要的。因为，精神症状的产生有可能加重病

情、延缓病程甚至导致意外情况的出现。

躯体疾病所致精神障碍这一领域是一个非常复杂的问题。原因是：①躯体疾

病本身的多样性和复杂性，相同的疾病可以出现不同的精神症状，不同的疾病可

以出现相同的精神症状；②影响个体出现精神症状的原因很多，包括原发疾病的

性质和严重程度、治疗方法选择的及时性和合理性、个体当时的生理功能状态、

个体的人格和心理特征、环境条件及心理社会支持等；③精神症状的产生与躯体

疾病的因果关系有时难于界定；④有些躯体疾病引起精神症状的可能性少，但是

并不是说不能引起精神症状，此时要确诊则会有一定的困难；⑤躯体疾病所致的

精神障碍究竟要不要再进行分类，如果要分，应分几类，以什么为依据较为合理。

有些问题可能一时难以澄清，有些问题即使澄清对临床的意义也许并不是很

大。在临床实践中，相当一部分问题需要医生的临床判断，有些问题可能需要根

据病人的治疗反应及随访观察才能 后作出结论。好在对精神症状的治疗主要是

对症处理，掌握处理原则才是重点。因此，本章的目的及要求如下：

1．掌握躯体疾病所致精神障碍的共同特点和处理原则。

2．熟悉与躯体疾病相关的常见精神症状群的识别。

3．了解各系统易于引起精神症状的常见疾病。

4．要求学生在今后的临床实践中能及时发现和识别躯体疾病伴发的精神障

碍并能提供合理的治疗、干预措施。

二、各节应掌握的主要内容

第一节 概述

1．掌握躯体疾病所致精神障碍的共同特点、诊断和处理原则。

2．了解躯体疾病所致精神障碍的概念。

第二节 躯体感染所致精神障碍

1．掌握躯体感染所致精神障碍的共同特点、处理原则。

2．了解常见的易于引起精神症状的感染性疾病。

第三节 内分泌疾病所致的精神障碍

1．掌握肾上腺功能异常、甲状腺功能异常的临床表现及处理原则。

2．了解其他易于引起精神异常的内分泌疾病（糖尿病、垂体前叶功能异常、

性腺功能异常等）。

第四节 结缔组织疾病所致精神障碍

了解系统性红斑狼疮所致精神障碍的临床表现及处理。

第五节 内脏疾病所致精神障碍

1．掌握 Wilson 病的临床表现，了解处理方法。

2．了解肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病的识别。

三 练习题

【多选题】

（一）A 型题

1．心脏病伴发的精神障碍， 多见的表现为

A.幻觉 B.妄想 C.抑郁发作 D. 焦虑情绪 E.行为迟缓

2．甲状腺功能减退伴发的精神障碍，禁用何种药物

A.氯丙嗪 B.奋乃静 C.地西泮 D. 氟哌定醇 E.舒必利

3．垂体前叶功能减退伴发的精神障碍，治疗时禁用

A.氯丙嗪 B.奋乃静 C.地西泮 D. 肾上腺皮质激素

E.甲状腺素

4．严重的一氧化碳中毒可以出现假愈期，假愈期 长可达

A.10 周 B.4 周 C.6 周 D. 1 周 E.12 周

5．肾上腺皮质激素引起的精神障碍，常发生于用药后

A.数分钟 B.数小时 C.数天到一周

D.数天或 2 个月内 E.半年以上

6．肾上腺皮质激素所致的精神障碍与哪种因素无关

A.用药剂量与持续的时间 B.病前性格 C.个体的机能状况

D.以上都是 E.以上都不是

7．某女性病人，分娩时大出血，产后体弱，表现乏力，消瘦，乳房萎缩，全身

毛发脱落。一年后出现疑人害，吵闹，不认识自己的亲人，外出不知归家。此

病人 可能的诊断是

A.红斑狼疮所致的精神障碍 B.多发性硬化 C.白塞病所致精神障碍

D. 席汉病所致精神障碍 E.阿狄森病所致精神障碍

8．男性患者，36 岁。入院诊断乙肝后肝硬化。患者妻子向你报告他有些反常，

如刷过牙又找牙刷，说要去刷牙，东西放置比平时凌乱。情绪不稳，有时显得

很高兴，有时又流泪。检查时发现患者一般对答尚切题，对刷牙一事，不好意

思地说“忘了”。这时你的判断和首先需要做的是

A. 在病历上记录患者家属反映的情况和你的检查结果，继续观察

B. 安慰家属，告诉她病人反应正常，不必过分担心

C. 向护士或同病室的病友了解情况

D. 注意检查患者的认知功能，提防肝性脑病的发生

E. 复查肝功能

9．糖尿病伴发的精神障碍治疗时下列哪种药物需要慎用或禁用

A.氯丙嗪 B.氟哌定醇 C.地西泮 D. 阿普唑伦 E.多塞平

10．躯体感染性疾病所致精神障碍以下哪条不对

A. 起病较急，病程发展常起伏不定

B. 精神症状通常与感染性躯体疾病消长平行

C. 大多预后不良

D. 及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键

E. 处理上 重要的是治疗原发疾病

11．躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不对

A. 首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病

B. 支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等

C. 护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等

D. 对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则

E. 要考虑治疗药物对病人的副作用

12．以下有关人类免疫缺陷病毒(HIV)感染伴发精神障碍哪项不对

A. 人类免疫缺陷病毒感染是一种慢性传染病

B. HIV 直接侵犯中枢神经系统，而导致一系列的神经病理学改变

C.精神症状可表现为认知功能障碍、谵妄、精神病性症状和情感障碍

D. 约 10%~20%的艾滋病患者可伴发痴呆

E. 如能及时治疗，多数病人可以痊愈

13．有关类分湿性关节炎以下哪条不对

A. 类风湿性关节炎是一种慢性、进行性、炎症性、系统性疾病

B. 常引起的精神症状为焦虑、抑郁和对治疗的不合作等

C. 治疗类风湿性关节炎的药物如非甾体类抗炎药（NSAIDs）可导致精神症

状

D. 使用精神药物时，应避免锥体外系副作用大的药物

E. 对已服用 NSAIDs 的患者，若需情感稳定剂，应首选锂盐

14．透析治疗一般不出现以下哪种情况

A. 平衡失调综合征 B. 透析性脑病 C. 情感障碍

D. 由于维生素 B1 缺乏可致 Wernicke 脑病 E. 持续性的幻觉、妄想综合征

（二）B 型题

A．满月脸、面部红润、水牛背、腹部紫纹、向心性肥胖、多毛、高血压和女性

闭经等

B．易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、食欲下降、情感淡漠、易激惹和情绪

低落，高钾低钠血症，皮肤有色素沉着

C．特征性症状包括骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、肌无力、口渴、多尿、厌食

和恶心。精神症状以抑郁、乏力或缺乏主动性和易激惹常见，可反复出现抽搐、

昏睡和昏迷

D．躯体症状包括白内障、手足搐搦、麻木、手足和口唇部位麻刺感、肌肉痉挛、

喉痉挛、喘鸣和癫痫发作。精神症状常见，可表现为注意难以集中、智能损害和

“假性神经症”或谵妄。血清钙降低和血清磷升高，颅脑 X 线检查可见基底节

钙化

E．心悸、心动过速、房颤、多汗、细微震颤、食欲亢进、体重减轻、怕热、排

便次数增多、月经紊乱、肌无力或腱反射亢进等。病人常见眼球突出、瞬目减少

和眼睑退缩。精神障碍多表现兴奋性增高、易激惹、抑郁、烦躁以及疲劳、失眠、

话多，严重者可有幻视、幻听和被害妄想

1．皮质醇增多症(hypercortisolism, Cushing 综合征)

2．肾上腺皮质功能减退症(adrenocortical insufficiency)

3．甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism)

4．甲状旁腺功能减退症(hypoparathyroidism)

5．甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)

（三）X 型题

1．有机磷农药中毒常表现为

A.类神经衰弱综合征 B.癔症样表现 C.焦虑抑郁

D. 幻觉 E.妄想

2．心脏病所致的精神障碍，以下哪些药物使用应特别小心

A.地西泮 B.丙米嗪 C.阿米替林 D. 多虑平 E.氯丙嗪

3．女性病人，30 岁。近半年来阵发性出现心悸、心动过速、面红、出汗、头晕、

手震颤头痛以及恶心呕吐等，曾有 2 次出现极度的焦虑不安，伴濒死感和窒息感。

血压 140/100mmHg。此病人应考虑以下哪些诊断

A. 广泛性焦虑 B. 惊恐障碍 C. 甲状腺功能亢进

D. 嗜铬细胞瘤 E. 甲状腺功能减退

4．以下哪些对肝脑综合征具有特征性

A.脑电图呈三相波 B. 脑电图呈弥漫性慢波 C.扑翼样震颤

D.静止性震颤 E. 情绪不稳

5．有关呼吸系统疾病所致的精神障碍，以下哪些正确

A. 精神症状以焦虑、激越、惊恐障碍或淡漠抑郁等情绪症状多见

B. 低氧血症和高碳酸血症可影响判断能力、记忆甚至导致智能与意识障碍

C. 中度高碳酸血症会引起头痛、头晕、冷漠、健忘

D. 重度高碳酸血症可导致木僵或昏迷

E. 处理呼吸系统疾病所致的焦虑时，使用苯二氮卓类药物应小心

6．诊断躯体疾病所致精神障碍可依据以下几点

A. 有躯体疾病的依据

B. 精神障碍可因躯体疾病的好转而好转

C. 躯体疾病在精神障碍的发生发展、转归等方面有时间上的密切关系

D. 精神症状常波动

E. 精神症状常有昼轻夜重的节律变化

7．有关系统性红斑狼疮(SLE)以下哪些是对的

A. 是一种具有多种自身抗体的自体免疫性结缔组织病

B. 常有多器官受累

C. 精神、神经症状表现多种多样

D. 颜面皮肤出现蝶形红斑

E. 酚噻嗪类药物因能诱发本病和癫痫发作，故不宜使用

8．有关 Wilson’s 病以下哪些描述是对的

A. 是一种铜代谢障碍的隐性遗传性疾病，精神症状可出现于疾病早期

B. 可表现为情绪障碍、幻觉妄想、人格改变及智能减退

C. 锥体外系症状，如肌痉挛、震颤、强直和运动减少是常见症状

D. 治疗应以补充血铜为主

E. K-F 环和尿与大便铜排泄量增加以及血浆铜蓝蛋白减少可确诊

9．躯体疾病所致的精神障碍与以下哪些因素有关

A.原发躯体疾病的性质和严重程度 B.年龄 C.个体当时的躯体状况

D.个体的性格特征 E.环境状况

【简答题】

一、试述躯体疾病所致精神障碍的共同特点

答：尽管各种躯体疾病所致精神障碍并无特异性的临床症状，有时与功能性

精神障碍如抑郁症或精神分裂症的表现相似。概括起来，仍有某些共同的特点：

1．精神障碍的发生与躯体疾病的发生有时间上的密切联系。

2．起病较急者，一般以急性器质性精神障碍为主；慢性起病及疾病早期或

恢复期则多以脑衰弱综合征为主；部分病人在恢复期可能残留人格改变和智能障

碍。

3．精神症状可发生于躯体疾病的各个时期，部分躯体疾病患者以精神症状

为首发表现，但多数出现在躯体疾病的高峰期。精神症状常常有昼轻夜重的表现。

4．病程发展常起伏不定，各类精神症状反复交织出现，可由一种状态转化

为另一种状态。如患者早上感到疲乏和轻度的眩晕，下午则可出现焦虑和易激惹，

而晚上却发生意识混浊。

5．精神症状的严重程度一般与躯体疾病的严重程度消长平行；精神障碍的

病程、预后与躯体疾病的病程、转归密切相关。

6．治疗原则以病因和对症治疗并重。由于病人躯体功能状况的削弱，应用

抗精神病药物要谨慎。尽量选用副作用少的药物，剂量不宜过大，疗程不宜过长。

7．患者都具有躯体体征及实验室的某些阳性发现。

二、简述躯体疾病所致精神障碍的诊断原则

答：临床上如发现病人有意识、智能、定向或记忆方面的异常时，就应想到

器质性精神障碍的可能性。掌握以下几点，有助于确立诊断：

1. 有躯体疾病的依据。

2. 有证据显示精神障碍的出现与躯体疾病的发生和发展有时间上的密切联

系。一般躯体疾病在先，精神症状发生其后，但有些躯体疾病早期难以发现或未

能引起注意，而常常造成了精神症状出现在先的假象。

3．精神障碍常因躯体疾病的好转而好转，或因躯体疾病的恶化而加重。

4. 精神症状不能归因于其他疾病。

5．严重程度达到现实检验能力减退和社会功能受损。

三、试述躯体疾病所致精神障碍的处理原则

答：治疗原则包括以下几个方面：

1．积极治疗原发病。

2．支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等。

3．提供安静、安全的治疗环境，减少声光刺激，对有激越、抑郁和谵妄的

患者要防止意外的发生，必要时可予以保护性约束。

4．合理使用药物，停用可能引起精神障碍的药物。要充分考虑到患者的年

龄、内脏器官的功能状况和药物间的相互作用等因素。使用抗精神病药物时，起

始剂量应更低，逐渐增加剂量，当症状稳定时，应逐渐减少剂量。

5．及时向精神科医生求得帮助，争取以专业人员的态度对待患者。

四、什么是躯体疾病所致精神障碍，主要的发病机制是什么？

答：躯体疾病所致精神障碍(mental disorders due to physical diseases)是由于

除脑以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。

发病机制：躯体疾病所致精神障碍的出现并不完全取决于原发躯体疾病的种

类，在大多数情况下，是以下因素共同作用的结果：

1．原发躯体疾病所产生的生物学因素的直接作用 主要是由于毒素作用、

能量供应不足（脑供血不足、脱氧等）水电解质代谢、酸碱平衡紊乱、应激反应、

神经递质改变等影响了脑功能, 产生一系列精神症状。主要包括意识障碍、认知

障碍、人格改变、精神病性症状、情感症状、神经症症状或以上症状的混合状态。

2．身心反应 指患者对所患躯体疾病所产生的心理反应，主要表现焦虑、

抑郁、恐惧、易激惹、情绪不稳、多疑、孤独感等。

3．诱发因素 高龄、躯体处于疲劳衰弱状态、遗传因素、人格特征、应激

状态、环境因素、缺乏社会支持以及既往神经精神病史等均可能促发精神障碍的

发生。

五、躯体疾病所致精神障碍中有哪几类常见症状群

答：躯体疾病所致的精神障碍常见的综合征如下：

1．脑衰弱综合征 多见于躯体疾病的早期、恢复期或慢性躯体疾病的过程

中，表现为疲乏、注意不集中、记忆减退、思维迟钝、情绪不稳，伴头痛、头晕、

心悸、出汗、食欲不振等多种不适主诉。

2．急性脑病综合征 多继发于急性躯体疾病或急性应激状态，以意识障碍

为主要表现，轻者意识模糊，思睡，重者出现谵妄状态。

3．器质性情感障碍综合征 可表现为抑郁或躁狂，躁狂和抑郁可单独出现，

亦可先后出现或在同一病程中混合出现。

4．痴呆综合征 多见于重性疾病的恢复期或恢复后期，以智能减退为主要

临床特征，包括记忆、思维、理解、判断、计算等功能的减退。亦可出现人格改

变。

5．遗忘综合征 表现为选择性或局限性的认知功能障碍，病人意识清晰，

智能相对较好，以记忆障碍和虚构为主要症状。

6．精神病性症状 可表现为各种幻觉、妄想、紧张综合征、思维障碍和行

为紊乱等。

六、有哪些类型的躯体疾病常能引起精神症状?

答：常见的易于引起精神症状发生的躯体疾病主要有以下类别：

1．躯体感染性疾病 常见的有肺炎，亚急性细菌性心内膜炎，伤寒和副伤

寒，疟疾，HIV 感染等。

2．内脏疾病

（1）心血管疾病：冠状动脉粥样硬化心脏病、心律失常、风湿性心脏病、

心内膜炎、先天性心脏病等。

（2）呼吸系统疾病：如肺性脑病、支气管哮喘慢性阻塞性肺部疾病等。

（3）肾脏疾病：肾性脑病、肾透析、慢性肾脏疾患。

（4）消化系统疾病：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病；急慢性胰腺

炎，胰腺癌等。

3．内分泌疾病

（1）甲状腺机能亢进与减退。

（2）甲状旁腺机能能亢进与减退。

（3）垂体前叶机能亢进与减退、尿崩症。

（4）肾上腺皮质机能亢进与减退。

（5）性腺功能异常：月经期精神障碍，妊娠期精神障碍、产后精神障碍、

更年期综合征，周期性精神病等。

（6）糖尿病或低血糖伴发的精神障碍。

（7）血紫质病伴发的精神障碍。

4．营养缺乏 常见的有烟酸、维生素 B1、叶酸缺乏，水电解质代谢紊乱等。

5．结缔组织疾病 风湿、类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，硬皮症，多发性肌炎

与皮肌炎，白塞病等。

6．血液病 包括白血病，各类贫血等。

7．其他疾病 手术前后，癌症，烧伤，躯体外伤，染色体异常等。

（刘铁桥 赵凤琴）

附：多选题参考答案

A 型题

1.D 2.A 3.A 4.E 5.D

6.A 7.D 8.D 9.A 10.C

11.D 12.E 13.E 14.E

B 型题

1.A 2.B 3.C 4.D 5.E

X 型题

1.ABCDE 2.BCDE 3.ABCD 4.AC 5.ABCDE

6.ABCDE 7.ABCDE 8.ABCE 9.ABCDE

第七章 精神活性物质所致精神障碍

一、目的及要求

1．掌握精神活性物质的有关概念及其分类。

2．掌握阿片类物质、酒精、中枢神经系统兴奋剂滥用的临床表现和治疗。

3．熟悉一氧化碳中毒、有机磷农药中毒和肾上腺皮质激素所致精神障碍的

临床表现和处理原则。

4．了解造成药物滥用的相关因素。

5．了解烟草、镇静催眠和抗焦虑药的滥用及预防。

二、各节应了解和掌握的主要内容

第一节 概述

1．掌握精神活性物质、依赖、滥用、耐受性及戒断状态的含义。

2．掌握精神活性物质的的分类。

3． 解造成药物滥用的原因。

第二节 阿片类药物

1．了解阿片类药物的种类。

2．熟悉阿片类药物的药理作用。

3． 掌握阿片类药物依赖戒断反应的表现及治疗方法。

第三节 酒精

1．了解酒精在体内的吸收与代谢过程、酒精的药理作用机制。

2．掌握酒精所致精神和躯体障碍的主要表现。

3．掌握酒精所致精神、躯体障碍的治疗。

第四节 镇静、催眠、抗焦虑药

1．了解镇静、催眠、抗焦虑药的种类和使用原则。

2．了解镇静、催眠、抗焦虑药的成瘾性。

第五节 中枢神经系统兴奋剂

1．了解中枢神经系统兴奋剂的种类。

2．了解苯丙胺类兴奋剂的药理作用。

3．掌握苯丙胺类兴奋剂滥用的治疗。

第六节 烟草

1．了解烟草对人体的危害。

2．了解吸烟问题的处理。

第七节 大麻

了解大麻的主要成份和成瘾性。

第八节与附 1、附 2 部分

1．了解癌症的三级止痛原则。

2．掌握一氧化碳中毒、有机磷农药中毒及肾上腺皮质激素所致精神障碍的

主要表现和处理原则。

三、练习题

【选择题】

（一）A 型题

1．我国的毒品不包括

A．阿片类 B．可卡因 C．大麻 D．兴奋剂 E．酒精

2．下列不属于阿片类物质的是

A．海洛因 B．吗啡 C．苯丙胺 D．美沙酮 E．丁丙诺啡

3．吗啡和海洛因等短效药物的戒断反应的极期常出现于停药后

A．8－12 小时 B．48－72 小时 C．4－7 天

D．8－10 天 E．12－24 小时

4．酒精在体内的主要代谢部位是

A．肝脏 B．肾脏 C．脾脏 D．胃肠道

E．呼吸道

5．有关酒精的代谢吸收，下面错误的是：

A．主要在小肠上部吸收 B．主要代谢场所在肝脏

C． 终代谢产物是乙醛 D．代谢中需要一些酶及辅酶参加

E．参与酒精代谢的是乙醛脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统

6．长期大量饮酒者如突然断酒，震颤谵妄常出现在断酒

A．48 小时后 B．24 小时后 C．12 小时后

D．72 小时后 E．8 小时后

7．在临床上常用来缓解酒精依赖戒断症状的是

A．苯二氮卓类 B．小剂量抗精神病药物

C．大剂量维生素 D．能量合剂 E．新型抗抑郁药

8．单纯酒精戒断症状的处理正确的是

A．一般不需要处理，或使用苯二氮卓类药物

B．常规使用抗精神病药物预防精神症状

C．一般不需要补充维生素类药物

D．常规使用抗癫痫药物以预防癫痫发生

E．应长期使用苯二氮卓类药物以防戒断症状反跳

9．下列不符合酒精性震颤谵妄的是

A．在戒酒后发生 B．有意识障碍

C．有大量的感知异常 D．全身肌肉有粗大的震颤

E．症状多迁延，可持续数月

10．酒精戒断反应哪项论述不正确

A．一般在停饮后 48 小时左右出现震颤谵妄

B．多在停饮后 12－48 小时出现癫痫发作

C．单纯戒断反应可有短暂的幻觉、妄想

D．复杂的戒断反应包括酒精性癫痫、震颤谵妄、酒精性幻觉症、人格改变

等

E．戒断性幻觉的特点与精神分裂症的幻觉性质不同

11．关于精神活性物质滥用的认知行为治疗，哪条不是其主要目的

A．改变导致适应不良行为的认知方式 B．改变导致吸毒的行为方式

C．帮助病人应付急性或慢性渴求 D．促进病人社会技能、强化不吸

毒行为

E．缩短其急性脱毒期的时间

12．下列不属于苯丙胺类兴奋剂的是

A．安非他明 B．冰毒 C．MDMA

D．匹莫林 E．海洛因

13．根据世界卫生组织统计，世界上每年死于与烟草有关疾病的人数是

A．400 万 B．40 万 C．4000 万 D．200 万

E．1000 万

14．大麻中所含精神活性物质 主要成分是：

A．Δ9四氢大麻酚 B．咖啡因 C．海洛因 D．MDMA

E．多巴胺

15．男，55 岁，有长期饮酒史，近期出现情绪低沉，想死，由家属送来急诊，

当时呼吸有明显酒味。对这样有自杀意图的酒依赖者， 合适的处理是

A．耐心说服，劝其不要自杀 B．立即住院治疗

C．每日一次心理治疗 D．每日一次群体心理治疗

E．使用大剂量镇静剂

16．以下哪一项不是酒依赖的特征

A．强烈的饮酒欲望 B．耐受性增加

C．难以控制自己的饮酒行为 D．无戒断症状

E．明知饮酒会导致各种不良后果，仍坚持饮用

17．在终止饮酒 2天后，患者出现激越症状，凭空听到其他病人称他是同性恋，

而意识清晰，定向力完整。患者出现的症状为

A．精神分裂症 B．震颤谵妄

C．酒精性幻觉症 D．药物中毒

E．焦虑障碍

18．若患者出现严重的近记忆力障碍，遗忘、错构、虚构和定向力障碍，此为

A．Wernick 脑病 B．柯萨柯夫综合征 C．精神发育迟滞

D．老年性痴呆 E．Ganser 氏综合征

男，24 岁，入院 6 小时后急起出现头痛、呕吐、腹泻、流泪、流涕、打哈

欠、全身骨头痛、坐立不安。对该患者

19．采集病史时应特别注意询问

A．头痛史 B．平时睡眠情况 C．药物滥用史 D．吸烟史

E．呕吐、腹泻的程度

20．如果病人乞求医生注射度冷丁，其主要目的可能是

A．镇痛 B．止呕 C．镇静 D．止泻 E．“过瘾”

21．如果予以盐酸吗啡 10mg 静注后，所有症状很快缓解甚至消失，则可基本确

诊该患者有

A．可卡因依赖 B．大麻依赖 C．巴比妥类依赖

D．阿片类物质依赖 E．苯丙胺依赖

22．怎样才能准确而又方便地识别一个人是否有阿片类物质依赖

A．询问用药史 B．威胁要送派出所 C．由公安审问

D．予以吗啡注射，看是否出现欣快感 E．尿毒品检测

23．关于镇静催眠药错误的是

A．大致可分为巴比妥类和非巴比妥类

B．巴比妥类由于影响快动眼睡眠，停药后恶梦增加

C．巴比妥类对中枢神经系统的抑制作用为：抗焦虑→镇静→催眠→麻醉→

昏迷→死亡

D．镇静催眠药一般不产生耐受性

E．巴比妥类和苯二氮卓类药物还有明显的抗癫痫作用

24．阿片类物质不包括以下哪类

A．天然的阿片类物质 B．半合成的阿片类物质

C．全合成的阿片类物质 D．脑啡肽、内啡肽

E．可卡因

25．下列物质均为毒品，除外

A．海洛因 B．大麻 C．可卡因 D．咖啡因 E．鸦片

26．有关酒精性柯萨柯夫综合征，错误的是

A．多在一次或多次震颤谵妄后发生

B．临床以近记忆障碍为主要表现

C．在长期大量饮酒及营养缺乏的基础上起病

D．有明显的意识障碍

E．有明显的认知功能损害

27．属于 WHO 专家推荐的镇痛三阶梯方法中第一阶药物的是

A．可待因 B．强痛定 C．阿司匹林 D．曲马多 E．吗啡

28．酒精性震颤谵妄为

A．一次大量饮酒出现的精神障碍

B．长期饮酒后出现的幻觉妄想状态

C．慢性酒精中毒突然停饮后出现的急性精神障碍

D．慢性酒精中毒后出现的 Korsakoff 综合征

E．慢性酒精中毒后出现的 Wernick 脑病

（二）B 型题

A．巴比妥类 B．苯丙胺 C．Δ9四氢大麻酚

D．丁丙诺啡 E．丙酮

1．属于中枢神经系统兴奋剂的是

2．属于中枢神经系统抑制剂的是

3．大麻类物质的主要成份是

4．作用于阿片受体发挥其生物学活性的是

A．48－72 小时左右 B．8－12 小时 C．3－8 天

D．48 小时左右 E．12－48 小时

5．酒精依赖患者癫痫发作的时间常在戒断后

6．海洛因依赖患者戒断症状达极期的时间常在戒断后

7．海洛因依赖患者出现戒断反应的时间常在戒断后

8．美沙酮戒断症状达极期的时间常在停药后

A．度冷丁 B．安定 C．甲基苯丙胺

D．麦角酸二乙酰胺 E．尼古丁

9．属于致幻剂的是

10．属于兴奋剂的是

11．“冰毒”是指

12．属于阿片类的药物是

（三）X 型题

1．急性苯丙胺类药物中毒病人的处理原则包括

A．足量补液 B．维持水、电解质平衡

C．利尿、促进排泄 D．特效拮抗剂的使用 E．导泻

2．精神活性物质又称为成瘾物质，能影响人类的

A．情绪 B．思维 C．行为 D．改变意识状态

E．提高智力

3．作为精神活性物质的“毒品”是指

A．一类能影响人类精神活动的物质 B．具有强烈的成瘾性

C．为社会禁止使用 D．医疗上限制使用

E．癌症病人可常规使用

4．耐受性是指

A．使用者的使用剂量越来越大 B．使用原来剂量达不到所求效果

C．停止使用会出现明显的戒断症状 D．增加用量才能取得所追求的效果

E．停止使用也不会有什么不适

5．戒断症状是指

A．停止使用药物后所出现的特殊心理生理症状群

B．增加使用剂量后所出现的特殊心理生理症状群

C．减少使用药物后所出现的特殊心理生理症状群

D．换用其他药物后所出现的特殊心理生理症状群

E．改变使用途径后所出现的特殊心理生理症状群

6．依赖除了出现耐受性和戒断症状外，还具有以下行为特征

A．在使用精神活性物质上失去控制

B．将成瘾物质视为第一需要

C．虽出现社会、心理和躯体损害，但欲罢不能

D．具有复发倾向

E．出现精神病性症状

7．下列哪些属于物质滥用所引起的后果

A．酒后驾车肇事 B．多次因醉酒不能按时上班

C．经常酒后闹事 D．大量吸烟导致严重肺心疾病

E．因饮酒问题被单位多次开除

8．有关可卡因的叙述正确的是

A．具有阿片类的药理作用 B．有高度精神依赖性

C．中毒时可出现小人国样幻视 D．与苯丙胺有类似的药理作用

E．戒断后不会出现与酒精依赖时相似的躯体表现

9．有关苯丙胺的叙述正确的是

A．是一种中枢神经系统兴奋剂 B．长期使用能导致幻觉、妄想

C．停止使用可出现抑郁及自杀 D．滥用者常出现瞳孔缩小

E．合成苯丙胺的前体物质是麻黄素

10．有关美沙酮替代治疗，下列叙述正确的是

A．替代时间一般不超过 21 天

B．逐日减量，只减不加

C．首日使用剂量可通过观察瞳孔、脉搏、血压及其他戒断症状来判定

D．一旦美沙酮减完后即可让病人出院

E．减量过程可以先快后慢

11．纳洛酮或纳曲酮是

A．阿片受体的半激动剂 B．阿片受体拮抗剂

C.可用于解除早期的戒断症状 D.可用于解除阿片类中毒

E．具有一定的预防复发的作用，但主要取决于病人的合作性

12．酒精性遗忘症(Korsakoff 综合症)的主要特征为

A．意识障碍 B．记忆障碍 C．虚构 D．定向障碍

E．嫉妒妄想

13．有机磷中毒症状的常见表现包括

A．毒蕈碱样症状 B．烟碱样症状 C．震颤谵妄

D．精神神经症状 E．柯萨柯夫综合征

14．导致药物滥用的社会因素包括

A．成瘾物质的可获得性 B．家庭因素

C．同伴影响、同伴间压力 D．文化背景

E．社会环境等因素

15．阿片类药物的作用包括

A．镇痛、镇静作用 B．抑制呼吸、咳嗽中枢和胃肠蠕动

C．作用于中脑边缘系统，产生强烈的快感 D．兴奋呕吐中枢

E．缩瞳作用

16．关于阿片类物质的吸收和代谢，下列正确的是

A．阿片类药物可分布到机体的所有组织

B．阿片类药物大部分由肝脏代谢

C．阿片类药物由肾脏排泄

D．大多数阿片类物质易透过血脑屏障

E．不同的给药途径对阿片类药物的吸收没有明显影响

17．关于阿片类物质依赖的非替代治疗，常用的药物及治疗手段有

A．可乐宁 B．中草药、针灸 C．美沙酮 D．镇静催眠药

E．莨菪碱类药物

18．关于阿片类物质依赖的认知行为治疗，其目的在于

A．改变导致适应不良行为的认知方式 B．改变导致吸毒的行为方式

C．帮助病人应付急性或慢性渴求 D．促进病人社会技能

E．强化病人不吸毒行为

19．下列不是急性酒精中毒表现的是

A．冲动性行为 B．判断力及社交功能受损 C．共济失调

D．酒精性震颤谵妄 E．Korsakoff 综合征

20．镇静催眠药中毒时可出现下列表现

A．冲动或攻击行为 B．情绪不稳 C．说话含糊不清

D．共济失调 E．眼球震颤

21．ATS 通过下列机制发挥其强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用

A．作用于儿茶酚胺神经细胞的突触前膜

B．促进突触前膜内单胺类递质的释放

C．阻止递质再摄取 D．抑制单胺氧化酶的活性

E．抑制 5-HT 的释放

22．严重 CO 中毒者可出现下列表现

A．阵发性去大脑强直 B．肌张力增高 C．腱反射亢进

D．浅反射消失 E．角膜及瞳孔反射消失

23．肾上腺皮质激素所致精神障碍可出现下列哪些症状

A．躁狂抑郁状态 B．类精神分裂症状态 C．意识障碍

D．假性脑瘤状态 E．柯萨柯夫综合征

【填空题】

1．精神活性物质是指能够影响人类______、______、______、改变______状态，

并有致______作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某

些特殊的心理、生理状态。

2．传统上将依赖分为____________和____________。前者是由于反复用药所造

成的一种病理性适应状态，表现为________增加和____症状的出现；后者使吸食

者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药

物，表现所谓的_____________。

3．根据精神活性物质的药理特性可将之分为如下七类：中枢神经系统抑制剂、

________________ 、 _____________ 、 ______________ 、 _____________ 、

______________及烟草。

4．阿片类物质通过作用于体内的___________发挥其生物学活性，这些受体集中

分布在___________________、____________________、___________________

和脊髓罗氏胶质区等区域。阿片类典型的戒断症状分为____________和主观症状

两大类。

5．阿片类物质依赖的治疗一般分两步走，即急性期的________治疗和脱毒后的

____________及__________________。关于阿片类物质依赖的替代治疗，常用的

替代药物是___________和______________。

6 ． 阿 片 类 物 质 依 赖 的 美 沙 酮 替 代 治 疗 原 则 是 _________________ 、

_________________、_________________。

7．酒精的代谢场所主要在_______内，参与体内酒精代谢的两大系统是

_______________和________________。

8．酒精依赖者可发生 Korsakoff 综合征，主要表现为____________、_____、

___________三大特征。

9．戒酒硫的作用机制是能______________________，其本身无毒性作用。

10．目前在临床上常用的镇静、催眠、抗焦虑药主要有____________和

_____________两大类。

11．烟草中的依赖性成分是_________，通过作用于脑的___________________

发挥生理及行为作用。

12．1998 年联合国有关资料显示：全世界有________人吸食可卡因和海洛因，

有_______人滥用苯丙胺类兴奋剂。

13．行为理论认为，精神活性物质具有明显的____________作用，同样也具有

_______________作用，使得使用者沉溺其中不能自拔。

14．Wernick 脑病是由于____________缺乏所致，表现为_____________、眼球

不能外展和明显的____________，伴____________、____________、____________

等。

15．ATS 和海洛因的不同之处包括前者较难产生_______依赖而更容易产生

_______依赖，ATS 急性中毒临床表现为____________系统和_____________系统

的兴奋症状。

16．经呼吸道吸入的 CO 透过肺泡膜进入血液，迅速与_____________结合成不易

解离的________________，致低氧血症和全身组织器官严重缺氧。CO 中毒时口

唇呈__________。

17．有机磷类农药经呼吸道、消化道和皮肤接触进入人体后，与__________结合

成不易解离的______________，后者不能催化水解乙酰胆碱，导致体内乙酰胆碱

过量堆积，使____________系统和_________系统功能紊乱。

【简述题】

一、试述阿片类物质依赖的替代治疗及其基本原则。

答：阿片类物质依赖的替代治疗是指利用与毒品有相似作用的药物来替代毒

品，以减轻戒断症状的严重程度，使病人能较好的耐受。然后在一定的时间(14

－21 天)内将替代药物逐渐减少， 后停用。目前常用的替代药物有美沙酮和丁

丙诺啡，使用剂量视病人的情况而定，然后根据病人的躯体反应逐渐减量。

基本原则是：只减不加，先快后慢，限时减完。

二、如何处理酒依赖患者戒断后发生的震颤谵妄?

答：一般注意事项：安静的环境，光线不宜太强。如有明显的意识障碍、行

为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生意外。如有大汗淋漓、震

颤，应注意保温。同时，应注意预防各种感染、特别是肺部感染。

镇静：苯二氮卓类应为首选，地西泮一次 10mg，2－3 次/日，如果口服困难

应选择注射途径。根据病人的兴奋、自主神经症状调整剂量，必要时可静脉滴注，

一般持续一周，直到谵妄消失为止。

控制精神症状：可选用氟哌啶醇，5mg/次，1－3 次/日，肌肉注射，根据病

人的反应增减剂量。

其它：包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。

三、如何处理苯丙胺类药物所致的精神症状？

答：对于症状较轻者可加强观察而不需特别处理；但症状严重者一般选用氟

哌啶醇，常用量 2mg－5mg 肌注，视病情轻重调整剂量。地西泮等苯二氮卓类药

物也能起到良好的镇静作用。绝大部分病人在停止吸食后的 2－3 天内上述症状

即可消失。

四、什么是成瘾物质?根据其药理特性分为几类？

答：成瘾物质又称精神活性物质，即社会学概念中的毒品，是指具有很强成

瘾性并在社会上禁止使用的化学物质，在我国主要是指阿片类、可卡因、大麻、

兴奋剂等药物。根据其药理特性可分为以下几类：①中枢神经系统抑制剂；②中

枢神经系统兴奋剂；③大麻；④致幻剂；⑤阿片类；⑥挥发性溶剂；⑦烟草。

五、什么叫戒断症状、耐受性、依赖?

答：戒断症状是指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所

出现的特殊的心理生理症状群。

耐受性是指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来

的剂量则达不到使用者所追求的效果。

依赖是一组认知、行为和生理症状群，个体尽管明白使用成瘾物质会带来明

显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强

制性觅药行为。

【论述题】

试述导致药物滥用的原因。

答：一般认为，药物滥用的原因不能用单一的模式来解释，与社会环境、心

理特点和生物学因素皆有较为密切的关系。它们之间相互交叉、相互影响、互为

因果。

1．社会因素 包括：①可获得性；②家庭因素，如家庭矛盾、单亲家庭、

家庭成员间交流差等，而家庭成员犯罪吸毒是吸毒、特别是青少年吸毒的重要危

险因素；③同伴影响、同伴间压力等；④文化背景、社会环境等因素。

2．心理因素 研究发现吸毒者有明显的个性问题，如反社会性，情绪控制

较差，易冲动，缺乏有效的防御机制，追求即刻满足等。精神活性物质的正性强

化作用和负性强化作用，在依赖的形成中起了重要作用。

3．生物学因素 依赖形成后，在中枢神经系统中存在着一系列神经递质、

受体等方面的变化。包括：

（1）脑内的“犒赏系统”与药物依赖 二十世纪 60 年代后，人们发现了内

源性阿片肽及其受体，位于边缘系统的犒赏系统是导致药物依赖的结构基础，而

单胺类等神经递质的变化是精神活性物质作用的直接后果。

（2）代谢速度 代谢速度的不同，对精神活性物质的耐受性就不同，依赖

的易感性也不同。

（3）遗传学因素 已证明不同种族的人对某些药物依赖的形成具有显著的

遗传性。另外，家系、双生子及寄养子研究均发现，药物滥用的易感性因素是由

基因所决定的，或者是将易感性从上一代传至下一代，或是直接遗传的酒精/药

物依赖易感性，或是通过将反社会人格传给下一代而造成间接的影响。

总之，药物滥用和依赖是上述因素相互作用的结果，药物的存在和药理特性

是滥用、依赖的必要条件，但是否成为“瘾君子”，还与个体人格特征、生物易

感性有关，而社会文化因素在药物滥用、依赖中起到了诱因作用。

（郝伟 姜美俊）

附：多选题及填空题参考答案

一、多选题

A 型题

1．E 2．C 3．B 4．A

5．C 6．A 7．A 8．A

9．E 10．D 11．E 12．E

13．A 14．A 15．B 16．D

17．C 18．B 19．C 20．E

21．D 22．E 23．D 24．E

25．D 26．D 27．C 28．C

B 型题

1．B 2．A 3．C 4．D

5．E 6．A 7．B 8．C

9．D 10．C 11．C 12．A

X 型题

1．ABC 2．ABCD 3．ABC 4．ABD

5．AC 6．ABCD 7．ABCDE 8．BCDE

9．ABCE 10．ABCE 11．BDE 12．BCD

13．ABD 14．ABCDE 15．ABCDE 16．ABC

17．ABDE 18．ABCDE 19．DE 20．ABCDE

21．ABCD 22．ABCDE 23．A BCD

二、填空题

1．心境，情绪，行为，意识，依赖

2．躯体依赖，心理依赖，耐受性，戒断，渴求状态

3．中枢神经系统兴奋剂，大麻，致幻剂，阿片类，挥发性溶剂

4．阿片受体，脑室周围灰质，腹侧被盖系统，中脑边缘系统，客观体征

5．脱毒，防止复吸，社会心理康复治疗，美沙酮，丁丙诺啡

6．只减不加，先快后慢，限时减完

7．肝脏，乙醇脱氢酶系统，微粒体乙醇氧化系统

8．记忆障碍，虚构，定向障碍

9．抑制肝细胞乙醛脱氢酶

10．巴比妥类，苯二氮卓类

11．尼古丁，尼古丁乙酰胆碱受体

12．2100 万，3000 万

13．正性强化作用，负性强化作用

14．维生素B1，眼球震颤，意识障碍，定向障碍，记忆障碍，震颤谵妄

15．躯体，精神，中枢神经，交感神经

16．血红蛋白，碳氧血红蛋白，樱桃红色

17．胆碱酯酶，磷酰化胆碱酯酶，中枢神经，胆碱能神经

第八章 精神分裂症及其它妄想性障碍

一、目的及要求

1．掌握精神分裂症的临床表现、各型特点、诊断和鉴别诊断、治疗原则。

2．熟悉精神分裂症的概念、流行病学特点、预后的影响因素。

3．熟悉妄想性障碍和急性短暂性精神障碍的概念、掌握其临床特点。

4．了解精神分裂症的各种病因学假说。

5．要求学生在今后的临床工作中能及时发现和识别精神分裂症，并能提供

合理的干预措施。

二、各节应了解和掌握的主要内容

第一节 精神分裂症

1．掌握精神分裂症的临床表现、各型特点。

2．掌握精神分裂症的诊断和鉴别诊断、治疗原则。

3．熟悉精神分裂症的概念、主要的流行病学特点。

4．熟悉影响精神分裂症预后的因素。

5．了解精神分裂症的各种病因学假说。

第二节 妄想性障碍

1．掌握妄想性障碍的主要临床特点。

2．熟悉妄想性障碍的概念。

3．了解妄想性障碍的治疗。

第三节 急性短暂性精神障碍

熟悉急性短暂性精神障碍的共同特点。

三、练习题

【多选题】

（一）A 型题

1．以下有关精神分裂症的定义哪项不正确

A.一组病因未明的精神疾病 B.具有思维、情感、行为等多方面的障碍

C.慢性病人可有意识障碍 D.多起病于青壮年、常缓慢起病且病程迁延

E.一般智能无明显损害

2．精神分裂症 多见的幻觉是

A.视幻觉 B.听幻觉 C.触幻觉 D.嗅幻觉 E.本体幻觉

3．精神分裂症的遗传方式 可能的是

A.单基因遗传 B.双基因遗传 C.多基因遗传

D.常染色体显性遗传 E. 常染色体隐性遗传

4．在意识清晰的基础上，下列何种症状对精神分裂症 有诊断意义

A.被害妄想 B.嫉妒妄想 C.牵连观念 D.思维散漫

E.夸大妄想

5．精神分裂症的情感障碍主要表现为

A.情绪低落 B.情绪不稳 C.情绪高涨 D.情感不协调 E.欣快

6．听幻觉 常见于

A.躁狂症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.癔症 E.强迫症

7．下列何种症状不属于精神分裂症的阳性症状

A.思维破裂 B.被控制体验 C.幻觉 D.怪异行为

E.注意不集中

8．关于精神分裂症青春型，下列何种说法不正确

A.思维联想散漫 B.片断的幻觉妄想 C.幼稚愚蠢行为

D.常急性或亚急性起病 E.妄想具有一定的现实性

9．关于精神分裂症紧张型，下列何种说法不正确

A.常急性发病 B.可表现精神运动型兴奋 C.可出现木僵

D.对电抽搐治疗反应较好 E.发病多在中老年期

10．精神分裂症偏执型的特征，以下哪项错误

A.起病年龄较晚，常在 40 岁左右 B.以妄想为主要表现

C.缓慢发病者多 D.幻觉少见 E.及时治疗效果较好

11．关于精神分裂症单纯型下列何种说法不正确

A.多在青少年期发病 B.病程进展缓慢 C.社会退縮行为

D.幻觉妄想较为明显 E.预后较差

12．下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状

A.思维贫乏 B.假性幻觉 C.动力缺乏 D.情感平淡

E.孤僻离群

13．在精神分裂症的病因学研究中，目前认为 重要的因素是

A.遗传因素 B.环境因素 C.生化因素 D.脑萎縮

E.精神因素

14．一青年病人，三个月前急性起病，意识清晰，表现说话难以理解，行为幼稚

怪异，本能意向亢进，有片断的耳闻远方亲友声音的幻觉，觉有人跟踪。此病人

可能的诊断是：

A.青春型精神分裂症 B.偏执型精神分裂症 C.单纯型精神分裂症

D.病毒性脑炎 E.分裂样精神病

15．30 岁的男性病人。近半年来觉得有人跟踪自己，有人在屋里放了窃听器而

不敢大声讲话，常听见有人在议论如何对付他。因而表现闷闷不乐，闭门不出，

写信到公安局请求保护。此病人 可能的诊断是：

A.青春型分裂症 B.偏执型分裂症 C.单纯型分裂症

D.偏执性精神病 E.紧张型分裂症

16．青年女性，家人诉其近 2年来逐渐变得少语少动，不与人交往，孤僻离群，

对亲友冷淡，不讲究个人卫生，有时发呆。此病人 可能的诊断是：

A. 青春型精神分裂症 B. 品性障碍 C. 单纯型精神分裂症

D. 偏执性精神病 E. 人格障碍

17．以下疾病那一种预后 好

A.偏执狂 B.偏执状态 C.偏执型精神分裂症

D.偏执型人格障碍 E.妄想阵发

18．有关分裂情感性精神障碍，以下哪项不对

A. 分裂症状和情感症状同时存在又同样突出

B. 病程间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷

C. 分裂症状与情感症状消失的时间比较接近

D. 分裂症状为主要临床相的时间不能少于一个月

E. 起病较急、多为青壮年、女性多于男性

19．关于急性妄想发作，以下哪项不对

A．常突然起病，以短暂的妄想为主要症状，妄想形式多样，内容支离破碎

B．病前一般无诱因

C.可伴有情感和行为方面的障碍

D.多发生于中老年人

E.病程不超过 3个月

（二）B 型题

A. 多巴胺功能亢进 B. 5-HT 功能不足 C. 脑萎縮

D. 原发性退行性脑变性 E. 心理社会因素

1．可能与阳性症状的产生有关

2．可能与阴性症状的产生有关

3．与自杀行为有关

4．阿尔茨海默病

5．神经衰弱的可能病因

A. 以幻觉、妄想为主要表现 B.一种偏离特定文化背景的行为模式

C.以抑郁、焦虑情绪为主要表现 D.可表现多个系统的功能损害

E.以情绪高涨、激动不安为主要表现

6．精神分裂症

7．激越性抑郁

8．人格障碍

9．慢性酒精中毒

A.利培酮 B.卡马西平 C.盐酸丙米嗪 D.盐酸阿米替林

E．阿普唑仑

10．主要治疗躁狂症

11．主要治疗精神分裂症

12．治疗心血管疾病伴发的焦虑

（三）X 型题

1．对诊断精神分裂症有特征性意义的听幻觉是

A.评议性幻听 B.争论性幻听 C.命令性幻听 D.入睡前幻听

E.噪声性幻听

2．对诊断精神分裂症有特征性意义的妄想是

A.自罪妄想 B.夸大妄想 C.疑病妄想 D.影响妄想

E.原发性妄想

3．下列哪些症状对诊断精神分裂症有重要价值

A.思维插入 B.思维被夺 C.思维被广播 D.联想松弛

E.强迫性思维

4．影响精神分裂症预后的因素包括：

A.起病形式 B.症状特点 C.维持治疗

D.病前的社会功能水平 E.是否使用了电抽搐治疗

5．下列哪些症状对诊断精神分裂症有重要价值

A.情感淡漠 B.情感不协调 C.情绪低落 D.情感高涨

E.情绪焦虑恐惧

6．精神分裂症急性发作期的主要治疗方法有

A.抗精神病药物 B.认知心理治疗 C.电抽搐治疗

D.行为治疗 E.大剂量安眠药注射

7．改善精神分裂症预后的措施有

A.早期发现 B.尽早使用抗精神病药物 C.注意维持用药

D.配合家庭、社会治疗 E.保证住院时间在 6个月左右

8．关于偏执性精神障碍，以下哪些是对的

A.以系统的妄想为主要临床相 B.病前多有特殊的个性缺陷

C.多在一定的精神因素作用下逐渐起病 D.妄想内容常具有一定的现实性

E.病程迁延不愈，易于导致人格衰退

9．偏执性精神病与偏执性精神分裂症的鉴别在于后者

A.妄想常不系统，易于泛化 B.妄想内容较荒谬，缺乏现实性

C.常伴有幻觉 D.对药物治疗反应不佳

E.一般不出现人格改变

【填空题】

1．1896 年，德国精神病学家__________首次将早发性痴呆作为一个疾病单元来

描述。

2．20 世纪瑞士精神病学家__________首次建议将早发性痴呆命名为精神分裂

症。

3．1993 年，我国的流行病学调查资料显示，精神分裂症的总患病率为

__________。

4．近 20 年来，对精神分裂症的脑影像学研究比较一致的发现是脑室__________，

其中以__________和__________扩大 为明显。

5．精神分裂症 具特征性的症状是思维联想过程缺乏__________和__________。

6．妄想是精神分裂症 常见的精神症状之一，在内容上以__________妄想 为

多见。

7．一般认为，精神分裂症的阳性症状包括__________, __________, __________,

__________ 。 而 阴 性 症 状 包 括 __________, __________, __________,

__________, __________。

8．对于易复发，病程迁延，服药依从性差的病人，可选用__________维持治疗。

9．双生子研究发现，精神分裂症同卵双生的同病率是异卵双生的__________倍。

10．长期的随访研究发现，有 50%的精神分裂症病人曾试图自杀，约__________

的病人 终死于自杀。

【简答题】

一、首发精神分裂症常见的早期症状主要有哪些？

答：出现明显的精神病性表现之前，病人可能有前驱症状（早期症状）。有

人认为这是从异常行为症状向精神病性症状的过渡时期，也可以说是从 初可察

觉的症状向真正的精神病性症状发展的阶段。处于前驱期这种“危机”状态的个

体是否 后发展成明显的精神病常常受多种因素的影响，如生活事件，家庭紧张，

个体的素质，家庭社会支持等。

了解前驱期症状，有利于早期识别和早期治疗，对于改善预后非常重要。概括起

来首发精神分裂症 常见的前驱期症状表现为以下几个方面：

情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等。

认知改变：古怪或异常观念，朦胧，学习或工作能力下降等。

感知改变：对自我和外界的感知改变。

行为改变：社会活动退缩或丧失兴趣，多疑，功能水平下降等。

躯体改变：多种躯体不适感，如头痛，睡眠和食欲改变，乏力，活动和动机下降

等。

二、精神分裂症思维形式障碍的常见表现形式有哪些？

答：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是精神分裂症 具特征性的症状。病人在

意识清晰的情况下出现联想散漫、松弛或破裂，有时表现逻辑推理荒谬离奇（逻辑倒

错性思维），有时表现为缺乏主题的空谈议论（诡辩证）。严重时言语支离破碎、甚至

个别词句之间也缺乏联系而表现为“词的杂拌”。有的病人将某一个词或动作的具体

含意与抽象含意混淆在一起来表达某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义称

“象征性思维”，或创造一些特殊意义的字或词而称“语词新作”。

有的病人表现思维的自主性障碍，如联想过程在无外界因素的影响下突然中

断（思维中断），或脑内涌现大量的、不由自主的强制性的思维（思维云集），有

的病人觉得自己的思维不受自己的控制而受制于某种外力（思维被控制），或觉

得自己所想的东西外人都已经知道，究竟是怎样知道的他自己也说不清，称为内

心被洞悉感。

而另有一部分病人，则主要表现为思想的内容空虚、概念和词汇的贫乏，对

一般性询问往往无明确的应答性反应，而以简单的“不知道”，”不清楚”或“没

什么”等作答，表现为思维贫乏。

三、精神分裂症的妄想有哪些主要特点？

答：精神分裂症的妄想的主要特点包括：①内容离奇、逻辑荒谬、发生突然；

②妄想所涉及的内容和范围常有不断扩大和泛化的趋势或具有特殊意义。如认为

周围的人的一举一动都是针对他的，所到之处都有人议论他，报纸、电视的内容

都在含沙射影的说他，自然界的某些现象对他都有特殊意义等；③病人对妄想的

内容常不愿意主动暴露，并往往企图隐蔽它。

四、试述单纯型精神分裂症的临床特点。

答：常在青少年期起病，起病缓慢隐袭，持续发展。早期多表现类似“神经

衰弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的

孤僻退缩、生活懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的而亲情日趋淡漠。

一般没有幻觉和妄想，如有，亦是片断性或一过性的，内容单调。行为表现不像

青春型那样荒唐离奇而类似于残留型那样的阴性症状，但从未有过明显的疾病活

跃期。这种病人在早期常被误认为是“不求上进”、“性格不够开朗”或“受到打

击后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就诊。治疗效果较差。

五、试述青春型精神分裂症的临床特点。

答：多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在 2周之内达到高峰，其

特点为情感和思维形式的障碍，加上幼稚愚蠢行为。情感特征可表现为情感肤浅、

不协调、喜怒无常或变化莫测，有时面带微笑，却给人傻气的感觉；言语较多但

内容松散、不连贯，荒谬离奇，思维凌乱甚至破裂；行为幼稚愚蠢、奇特怪异、

不可预测、缺乏目的，傻笑、扮鬼脸、恶作剧，不分场合与对象，开一些幼稚的

玩笑，本能意向亢进或意向倒错，如脱衣脱裤、吃脏东西（痰、大小便等）。幻

觉、妄想片断，多变，不成型。

六、试述偏执型精神分裂症的临床特征。

答：常起病于青壮年或中年，起病缓慢，早期常表现敏感多疑，逐渐发展成

妄想并在内容和范围方面常有不断扩大和泛化的趋势，妄想内容日益脱离现实，

妄想结构可较系统，亦可松散，妄想内容以关系、被害多见。病人可表现一个或

多个妄想，且常伴有幻觉，以幻听 多见。病人的行为常受妄想、幻觉的影响，

多数病人不愿意暴露自己的病态体验，有的病人沉湎于幻觉和妄想的体验之中而

变得孤僻离群。此类病人的思维形式和情感、意志、言语障碍不太突出，人格改

变较轻，有时在相当长的时间里尚能保持较好的工作能力。

七、试述紧张型精神分裂症的临床特点。

答：大多数病人于中青年发病，起病较急，病程呈发作性，主要表现为紧张

性兴奋和紧张性木僵，两者交替出现或单独发生，以紧张性木僵多见。

木僵时病人言语运动受抑制，程度从运动缓慢、少语少动（亚木僵状态）到

固定于某一个姿势，不语不动、不饮不食，以至于唾液留在口中也不咽不吐，顺

口角流下，不自动排便，对任何刺激均不起反应。肌肉紧张时病人可出现蜡样屈

曲、被动服从，特征是病人的肢体可任人摆布，即使被摆成不舒服的姿势，也较

长时间似蜡塑一样维持不变。如将病人的头部抬高,好像枕着枕头，病人也能保

持这样的姿势一段时间，称之为“空气枕头”。有的病人可表现主动违拗，出现

模仿动作和模仿言语。处于木僵状态的病人意识清晰，对周围的事物有感知，事

后能回忆。

紧张性兴奋的病人表现突然起床，无目的的踱步，砸东西，可出现刻板单调

的言语内容或模仿言语，偶可伴有妄想、幻觉。紧张性兴奋常持续数日或数周，

然后自行缓解或转入木僵状态。此型现在少见，预后较好。

八、阳性和阴性症状包括哪些 ？I型和 II 型精神分裂症有何主要区别？

答：英国学者 Crow（1980）基于对精神分裂症病人的基础与临床研究提出精

神分裂症生物异质性的观点，将精神分裂症按阳性、阴性症状群进行分型。阳性

症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的

行为紊乱和失控。阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、思维贫乏、

意志缺乏、无快感体验、注意障碍。I 型精神分裂症（阳性精神分裂症）与 II

型精神分裂症（阴性精神分裂症）的主要区别见下表：

表 1 I 型与 II 型精神分裂症的主要区别

I 型精神分裂症 II 型精神分裂症

特征性表现 幻觉、妄想等阳性症状 情感平淡、言语贫乏等阴性症状

对抗精神病药物的反应 良好 较差

预后情况 有可逆之可能 不可逆性（？）

智能缺损 无 可有认知功能损害

异常的不自主运动 无 有时存在

推测病理所在 D2 受体功能亢进 脑萎縮或脑结构功能异常

1982 年，Andreasen 在 Crow 工作的基础上制定了阴性症状评定量表和阳性

症状评定量表。1992 年 Stanley 等对上述量表进一步改进，制定了阴性和阳性

症状评定量表（PANSS），对阴性、阳性症状的定量化评定和研究提供了较好的工

具。按照阴、阳性症状分型，优点在于将生物学、现象学结合在一起，且对临床

治疗药物的选择有一定的指导意义。

九、试述 CCMD-3 中关于精神分裂症的诊断标准。

答：CCMD-3 中精神分裂症诊断标准如下：

1．症状标准：至少有下列 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高

涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定；

1）反复出现的言语性幻听；

2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维内容贫乏；

3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；

4）被动、被控制，或被洞悉体验；

5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；

6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；

7）情感倒错，或明显的情感淡漠；

8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；

9）明显的意志减退或缺乏。

2．严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

3．病程标准：

1）符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月，单纯型另有规定。

2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不

能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状

标准至少 2周以上，方可诊断为精神分裂症。

4．排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神

障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。

十、何谓 Bleuler 的 4A 症状和 Schneider 的一级症状？

答：Bleuler（1911）在描述精神分裂症症状时，重视横断面上的精神症状

的特征，认为精神分裂症的原发障碍在于各种精神活动整合过程的障碍，他把下

述 4 项症状列为精神分裂症的基本症状：①联想障碍(Association)；②情感障

碍(Affective)；③矛盾意向(Ambivalence)；④内向性 Autism)。而将妄想、幻

觉、紧张症等列为精神分裂症的附加症状。

而 Schneide 则认为，以自我意识障碍为中心的所谓一级症状对精神分裂症

的诊断 有价值。他提出了 11 条一级症状：①争论性幻听；②评论性幻听；③

思维鸣响或思维回响；④思维被扩散；⑤思维被撤走；⑥思维阻塞；⑦思维插入；

⑧躯体被动体验；⑨情感被动体验；⑩冲动被动体验及妄想知觉。

以上两种观点对精神分裂症的研究影响很大，但各有其不足之处，Bleuler

的 4A 症状对阳性症状的诊断价值有所忽视，而 Schneide 的一级症状则对阴性症

状的诊断价值重视不够。其后的研究表明，“一级症状”并非精神分裂症的特异

性症状，其它一些精神障碍如双相情感障碍、脑器质性精神障碍中均可见到。

十一、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍与精神分裂症的鉴别要点。

答：不少脑器质性病变如癫痫、颅内感染、脑肿瘤和某些躯体疾病如系统性

红斑狼疮以及药物中毒等，都可引起类似精神分裂症的表现，如生动鲜明的幻觉

和被害妄想等。但仔细观察就会发现，这类病人往往同时伴有意识障碍，幻觉多

为恐怖性幻视，症状常有昼轻夜重的波动性。当病人意识障碍减轻时，病人与环

境接触良好，情感反应保存，精神症状持续的时间相对较短，一般没有精神分裂

症的特征性症状，病程经过与躯体疾病密切相关，消长平行。

更为关键的是，病人常有某些确凿的临床及实验室证据，证明患者的精神状

态与脑器质性或躯体疾病有密切的联系。

十二、如何鉴别精神分裂症与情感性精神障碍？

答：情感性精神障碍无论是在躁狂状态还是在抑郁状态，都可能伴有精神分

裂症的症状。多数情况下，精神病性症状是在情感高涨或低落的背景下产生的，

与患者的心境相协调。如躁狂病人出现夸大妄想，抑郁患者出现贫穷或自罪妄想；

抑郁性木僵与紧张性木僵两者的情感障碍和与环境的接触有本质的不同。抑

郁病人的情感是低沉而不是淡漠，耐心的询问可以的到一些应答，病人的表情动

作虽然缓慢困难，但流露出忧心忡忡的眼神和欲语而难以表达的表情，说明病人

与周围仍有情感上的交流。而紧张性木僵病人则淡漠无情，无论医生多么努力，

病人却常常是无动于衷，无相应的反应。

急性发作的躁狂病人也会出现不协调的精神运动性兴奋，但当行为症状控制

之后，病人仍会暴露出高涨的情绪而有别于精神分裂症。

有时，躁狂和抑郁的病人也会出现一些与当前心境不协调的幻觉和/或妄想

症状，但这些症状往往不是疾病的主要临床相，持续的时间一般不长，常缺乏精

神分裂症的特征性症状。个别病人可能需要结合既往病史、病程、症状持续的时

间及疾病转归等因素做出判断。

十三、如何鉴别精神分裂症与神经症。

答：部分精神分裂症病人，尤其是疾病早期或单纯型病人，常出现神经衰弱

和强迫性神经症的症状。鉴别要点：①神经症的病人自知力充分，病人完全了解

自己的病情变化和处境，求治心切，情感反应强烈，而分裂症病人早期可有自知，

但却不迫切求治，情感反应亦不强烈，分裂症病人的强迫症状内容有离奇、荒谬

和不可理解的特点，摆脱的愿望不强烈，痛苦体验不深刻。②仔细的病史询问和

检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等。③一时

难以诊断则需要一定时间的随访观察，随着病情的进展，精神分裂症病人表现出

日益的亲情淡漠，行为孤僻或思维离奇等症状。

十四、如何鉴别精神分裂症与反应性精神障碍。

答：某些分裂症病人病前可能有一定的精神诱因，而早期表现的症状特点可

能带有心因性的色彩，但随着病情的发展，病人的症状则日益脱离现实，不愿暴

露内心体验和求治。而反应性精神障碍常主动陈述病情，以求得同情和支持，症

状常反映心因内容，逻辑推理接近常理，情感反应鲜明强烈，较少有分裂症的“典

型”症状，如有，持续时间亦短暂。病人如有行为运动减少，亦常能配合医生的

诊治，与周围接触较好，这些特点可以与精神分裂症鉴别。

十五、哪些因素对精神分裂症预后的判断有提示意义。

答：100 余年的经验表明，以下因素对精神分裂症的预后判断有帮助：

提示结局良好的因素包括：急性起病，病期短暂，中年以后起病，病前人

格良好，无精神病家族史，病前工作能力好，病前社会关系良好，有明显的情感

症状，稳定的婚姻，较多的家庭和社会支持，治疗及时、合理、系统等。

提示预后不良的因素包括：隐渐起病，病期长，早年起病，病前人格不良，

有明显的精神病家族史，病前职业功能和社会关系不良，以阴性症状为主，缺乏

家庭与社会支持，有脑结构的异常，治疗不及时、不系统、服药依从性差等。

十六、试述精神分裂症病人的预后特征

答：抗精神病药物的广泛应用，社区康复的开展，使精神分裂症病人的预后

有了明显改观。精神分裂症的病程演变形式多种多样，大致可归为以下几类：①

单次发作，完全持久的恢复。②多次发作，但发作间歇期完全缓解或基本缓解。

③首次发作后即残留部分症状，以后可以发作，但残留症状无明显加重。④首次

发作后即残留部分症状，以后可有发作，但每次发作后症状逐渐加重。

精神分裂症病人的结局大致有以下 5 种形式：①完全持久的恢复正常。②

病情多次复发，间歇期正常或基本正常。③社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾

或需督促。④维持在慢性状态。⑤衰退至终末期。大多数随访研究认为，从总体

上讲，约 2/3 的病人有较满意的社会功能结局，生活自理，并能从事部分劳动。

十七、精神分裂症病人的心理社会治疗的基本原则

答：心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分。心理治疗不但可以改善病

人的精神症状、提高自知力、增强治疗的依从性，也可改善家庭成员间的关系，

促进患者与社会的接触。其具体实施方案包括心理教育和社区康复。

1．心理教育

“心理教育”指的是向患者及其家人提供有关精神疾病的性质和可能的病程

演变过程，介绍可供选择的治疗方法、卫生保健知识和社会服务资源利用等的一

门技术。对患者或其家人进行心理教育的 终目的包括两个方面：首先是增加他

们对疾病本身的了解；其次是修正他们的态度和行为。因此，心理教育是病人康

复过程中很重要的一种心理治疗。一般认为，心理教育应包括以下内容：

(1)对疾病的性质的讲解。

(2)介绍患者将可能接受的治疗方法。

(3)介绍康复的模式以及疾病的各种不同的结局状况、疾病预后的前景。

(4)治疗将会涉及的组织机构和人员等。

2．针对疾病康复期的心理社会干预

对经历了首次精神病发作的患者促进痊愈、预防慢性残疾是临床医生的首要

任务，而预防复发是其中的重要一环。痊愈期的总体目标是尽量缩短活动性精神

病的期限，帮助患者重建生活，帮助他们了解精神疾病并确立将来的对策。这是

一个恢复和再调整的阶段，一个逐渐和动态的过程，需要患者和家属共同主动参

与这一过程。

所有精神病人有权利在社区生活和工作。然而，在实际工作中，首发病人的

总体心理社会结局阻止了病人在职业功能、学业、财政、家庭与社会等方面去获

得这一理想目标。

精神分裂症常在成年早期发病，此时，个体仍处在学习和受教育阶段，或仅

仅是刚刚开始建立其成年期的社会和职业角色，正常的发育过程将受到长期精神

病态及其不良结局的影响。基于这一点，临床医生在征得病人同意的前提下，应

与教师和单位领导取得联系，并提供适当的信息，共同讨论一个逐步恢复正常工

作、学习的方法或程序。提出几种可供选择的方案，如保护性就业，技能培训。

确定一个切实可行的短期或长期目标，以增强病人的成就感，避免自尊心的丧失。

职业功能的获得是以促进康复为目的的心理社会干预的中心目标。

康复期的心理社会干预常涉及以下几个方面：个案管理；提高服药依从性；

改善家庭态度、促进对疾病复发的早期认识和适当的干预措施；减少应激；预防

自杀等内容

十八、如何鉴别偏执性精神障碍、偏执型精神分裂症及偏执型人格障碍？

答：偏执性精神障碍的妄想系统，幻觉少见，即使出现也历时短暂且不突出，

与妄想密切相关；妄想的内容比较固定而不泛化，与现实生活有联系，有一定的

现实性，不经了解，多难辨是非；在不涉及妄想的情况下，病人其他方面的精神

功能基本正常，病程迁延，但很少衰退。

偏执型精神分裂症的妄想是奇特的和不系统的，内容常较荒谬且牵连较广，

易于泛化，旁人难于理解，常伴有幻觉（幻觉与妄想内容不一定有关系）、被动

体验以及其他分裂症的症状，药物治疗效果相对较好，晚期常导致精神衰退。

偏执型人格障碍常早年起病，表现为敏感多疑，情感冷淡，与人格格不入等

特征，但不构成妄想，亦无幻觉，社会功能相对较好。

【论述题】

一、精神分裂症的病因学主要涉及哪些方面？

答：长期的研究发现，精神分裂症的发病原因可能与以下因素有关：

1.遗传因素 家系调查发现本病患者近亲中的患病率要比一般人群高数

倍，且血缘关系越近，发病率越高。双生子研究发现同卵双生的同病率是异卵双

生的 4－6 倍。寄养子研究亦提示遗传因素在本病发病中起主要作用。另外，分

子遗传学研究尽管尚无一致性的发现，但多数研究提示遗传因素在精神分裂症发

病中起重要作用。

2.神经生化方面的异常 精神分裂症神经生化基础方面的研究，主要有三

个方面的假说：

(1)多巴胺（DA）假说:该假说认为精神分裂症患者中枢DA功能亢进。其支

持的证据有：①长期使用可卡因或苯丙胺，会使正常人产生幻觉和妄想，而苯丙

胺和可卡因的主要神经药理作用是升高大脑神经突触间多巴胺的水平；②阻断多

巴胺 2(D2)受体的药物可用来治疗精神分裂症的阳性症状；③不少研究提示精神

分裂症患者血清DA的主要代谢产物高香草酸（HVA）增高，尸体脑组织中DA或HVA

高于对照组；PET研究发现未经抗精神病药物治疗的患者纹状体D2受体数量增加，

因此推测脑内多巴胺功能亢进；④经典抗精神病药物均是通过阻断DA受体发挥治

疗作用的。

(2)氨基酸类神经递质假说:中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因

之一。研究发现与正常人群相比，精神分裂症患者大脑某些区域谷氨酸受体亚型

的结合力有显著变化，谷氨酸受体拮抗剂如苯环己哌啶(PCP)可在受试者身上引

起幻觉及妄想，但同时也会导致情感淡漠、退缩等阴性症状。

(3)5-羟色胺（5-HT）假说:非典型抗精神病药物氯氮平、利培酮、奥氮平

等除了对中枢DA受体有拮抗作用外，还对 5-HT2A受体有很强的拮抗作用。5-HT2A受

体可能与情感、行为控制及调节DA的释放有关。5-HT2A受体激动剂可促进DA的合

成和释放,而 5-HT2A受体拮抗剂可使A10DA神经元放电减少,并能减少中脑皮层及

中脑边缘系统DA的释放，这与抗精神病作用及锥体外系反应的减少均有关系。

3.神经病理学及大脑结构的异常 对典型的精神分裂症患者的尸解研究，

发现在中前颞叶（海马、内鼻皮质、海马旁回）和额叶存在脑组织萎缩。CT 发

现患者出现脑室的扩大和沟回的增宽，这些变化在精神疾病的早期甚至治疗开始

之前就已经存在。应用 PET（正电子发射成像）在活体身上的研究提示患者存在

额叶功能低下。

4.子宫内感染与产伤 研究发现，母孕期曾患病毒感染或产科并发症者，

成年后发生精神分裂症的比例高于对照组。

5.神经发育病因学假说 该假说认为，由于遗传因素和母孕期或围产期损

伤，在胚胎期大脑发育过程就出现了某种神经病理改变，这种改变的即刻效应并

不显著，但随着进入青春期或成年早期，在外界环境因素的不良刺激下，会不可

避免地出现精神分裂症的症状。

6．社会心理因素 尽管有越来越多的证据表明生物学因素、特别是遗传因

素在精神分裂症的发病中占有重要地位，但心理社会因素在其病因学中仍可能具

有一定的作用。尽管目前没有证据表明精神因素就是病因，但精神因素对精神分

裂症的发生可能起到了诱发作用。

二、试述精神分裂症躯体治疗的某些原则。

答：1．抗精神病药物应作为急性发作期的首选治疗措施 在用药前，临床

医生应仔细评估病人的躯体状况和需要治疗的靶症状。尽管有人认为精神药物的

作用没有靶症状，事实上，临床医生在实际应用中，根据病人的症状特点，用药

则常有所选择。如阳性症状明显者常选用氯丙嗪、氯氮平；阴性症状为主者则常

选用维思通、奥氮平、舒必利、氯氮平等；兴奋冲动、行为紊乱明显者常选用氯

丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等镇静作用强的药物。

医师选药的原则应考虑到药物的有效性、安全性、长期治疗的依从性和效—

价（药效—价格）比等因素。

2．有效不换方的原则 既经应用效果好的药物，本次应用仍有效。如病人

系首次用药，则药物的选择常要考虑到副反应的大小，传统的抗精神病药对阳性

症状的疗效大致相当，但副反应有所不同，新型抗精神病药物，副反应相对较少，

疗效肯定，可予考虑。在控制阳性症状方面，各种抗精神病药物疗效相当（除氯

氮平对某些难治性病人有效外）。

3．单一用药、缓慢加减剂量原则 一般主张单一用药，对于某些难治的病

人可合用其它不同种类的药物（如另一类的抗精神病药，卡马西平、碳酸锂等）。

通常情况下，抗精神病药物无论是增加或减少剂量时均应缓慢，这样，不仅可以

减少个体对药物的不良感受，同时亦有利于观察病人对药物剂量调整后的反应。

如病人出现某些急诊状况（粒细胞缺乏、过敏反应、急性肝坏死等）则应快速减

药或停药。

4．个体化用药原则 临床医生对不同个体的 低有效剂量（ 大疗效，

少的副作用）要认真评估，不要过分追求控制症状而超大剂量用药，而导致许多

严重的副反应的发生。

药物治疗的合适量相当于氯丙嗪（CPZ）400mg－800mg/天，其它药物按效价

折算，急性期治疗时间至少 6周。超出此剂量范围应作相当的临床判断。首次发

作的病人，应尽快接受抗精神病药物治疗，药物剂量宜偏小，折合 CPZ 约 300mg

－500mg/天。不应采用快速神经阻滞剂化和超大剂量的药物治疗。

5．换药原则 合适剂量抗精神病药物的 短起效时间要 4—6周，如无效可

改用不同类别的抗精神病药。

实践表明，病人如对首次用某药有较严重的不良体验，常预示病人对该药的

远期疗效不佳和服药依从性会差。这些负性体验包括主观不适感、过度镇静、急

性肌张力障碍等，如果用药不久病人即出现明显的上述体验，可考虑快速换药（此

时可不需观察 4周）。

对两种经典抗精神病药物反应不佳的病人，应改用氯氮平治疗。难治性病人

的定义是：在疗程和剂量足够的情况下，对两种不同类的抗精神病药物均无明显

疗效。此时氯氮平治疗至少应维持 3个月。如果无效，要检查血药浓度并可逐渐

加大氯氮平剂量到 800mg/天，如有效应作为持续的维持治疗措施。对两种不同

的抗精神药物疗效不佳，病人表现持续的精神病性症状和攻击行为，或病人有不

能耐受的副反应，包括 EPS、抗胆碱能副作用、TD、MNS 等应换用氯氮平治疗。

6．安全原则 抗精神病药物一般来讲是安全的，但用药之前均应常规检查

血常规、肝、肾、心功能，并在服药过程中要定期复查。

有些情况在应用抗精神病药时应予不用或慎用：①病人既往有严重的过敏或

变态反应史者；②与酒精、鸦片类、巴比妥类，苯二氮卓类药物合用由于药物的

相互作用有可能导致严重的 CNS 抑制或抗胆碱能谵妄；③严重的心、肝、肾等躯

体疾病；④有器质性或特发性痉挛发作高危因素者；⑤闭角性青光眼患者。

在以下情况应作血药浓度监测：①当病人对常用剂量的药物反应不佳时；②

当临床医生对鉴别药物副作用与精神症状有困难时；③当合并其它药物而可能影

响药代动力学时；④在儿童、老年病人或有躯体疾病的病人，其药代动力学可能

有变化时；⑤当怀疑病人有藏药行为时。

7．合并其他药物治疗原则 如病人持续出现焦虑、抑郁和敌意等症状，尽

管抗精神病药物对阳性症状控制较好，辅助用药是合适的。持续的焦虑可加用苯

二氮卓类和心得安；持续的抑郁，应加用抗抑郁药；持续的敌意及类躁狂样症状

可加用锂盐或卡马西平，卡马西平有可能导致骨髓抑制，应予注意。

病人已接受合适的抗精神病药物治疗，甚至包括了氯氮平或维思通，但仍表

现持续的阳性精神病性症状，应合用前条所述的辅助药物或 ECT 治疗，亦可单独

应用 ECT 治疗。神经阻滞剂合用 ECT 治疗的指征是：①病期＜1年；②尽管病期

＞1年，但病人处在急性发作的早期；③有明显的情感症状和紧张症症状。精神

分裂症病人接受 ECT 治疗的次数一般不应超过 12 次。

预防性给予抗帕金森病药不可取，如要应用，应考虑病人的躯体状况、病人

既往 EPS 的发生史以及权衡引起 EPS 及抗胆碱能副作用的危险因素。

8．维持治疗原则 急性症状控制后，药物维持治疗至少一年，其有效维持

剂量为折合 CPZ300mg－600mg/天。如 初在控制急性期症状时剂量超过了此范

围，则应每六周减少 10%的剂量，直到找到 低有效维持量，但一般不应低于 300/

天，维持量也不应超过 600mg/天，除非此高剂量明确提示对病人有 好的症状

控制和感受。

如果病人在接受神经阻滞剂治疗前仅有一次阳性症状发作，并且在其后一年

的维持治疗中，无阳性症状及复发迹象可以试行停药观察方案，但病人需意识到

潜在的复发危险并同意这一方案。对目前症状控制良好已一年，但既往有一次或

多次发作的病人，应长期维持治疗，除非有不可耐受的副作用及某些禁忌证出现。

靶症状给药（在有复发先兆出现时才用药）或间歇给药的维持治疗方案因能

使复发率增加而不应作为常规采用。对某些拒绝口服用药而乐于接受长效药物治

疗的病人，长效药物可作为首选维持治疗方案。

（刘铁桥 于欣）

附多选题及填空题参考答案

一、多选题

A 型题

1．C 2．B 3．C 4．D 5．D

6．C 7．E 8．E 9．E 10．D

11．D 12．B 13.A 14.A 15.B

16．C 17．E 18.D 19.D

B 型题

1.A 2.C 3.B 4.D 5.E 6.A 7.C 8.B 9.D

10.B 11.A 12.E

X 型题

1.ABC 2.DE 3.ABCD 4.ABCD 5.AB 6.AC 7.ABCD

8.ABCD 9.ABC

二、填空题

1．克雷丕林

2．布鲁勒（E.Bleuler,1911）

3．6.55‰

4．扩大、侧脑室、第三脑室

5．连贯性、逻辑性

6．被害

7．幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控；情感平淡、言

语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍

8．长效制剂

9．4－6

10．10％

第九章 心境障碍

一、目的及要求

1．掌握心境障碍的概念及分类。

2．掌握躁狂发作及抑郁发作的临床表现。

3．掌握躁狂发作及抑郁发作的诊断及鉴别诊断。

4．掌握躁狂发作及抑郁发作的治疗。

5．了解心境障碍的病因及发病机制。

6．了解心境障碍的发病率。

7．了解心境障碍的病程和预后。

8．要求学生在以后的临床工作中能及时识别心境障碍，并能提供正确的治

疗措施；尤其要对抑郁症的消极意念及消极行为有充分的认识。

二、各部分应掌握和了解的主要内容

一、概论

1．掌握心境障碍的主要特征是显著而持久的情感或心境改变。

2．了解心境障碍的流行病学特征：包括国内外报道的时点患病率和终生患

病率；农村与城市的区别、性别之间的区别。

3．了解心境障碍病因和发病机制：包括遗传因素、神经生化改变、神经内

分泌功能改变、脑电生理变化、神经影像学变化及社会心理因素影响的特征及研

究方法。

二、临床表现

1．掌握躁狂发作的特点是：“三高”症状，掌握“三高”症状的内容；其情

感高涨是协调性的，可引起周围人群的共鸣；可伴有精神病性症状，如幻觉、妄

想等，但不是主要的临床相。

2．掌握轻躁狂及老年躁狂的临床特点。

3．掌握抑郁发作的特点是：“三低”症状，掌握“三低”症状的内容；掌握

抑郁发作躯体症状及自杀的特征。

4．了解抑郁发作可以伴有焦虑症状、人格解体、现实解体及强迫症状。

5．了解轻度抑郁及老年抑郁的临床特点。

1

6．了解抑郁性假性痴呆的概念。

7．了解混合性发作、环性心境障碍、恶劣心境障碍的临床特点。

三、病程和预后

了解躁狂发作及抑郁发作的病程和预后。

四、诊断与鉴别诊断

1．掌握躁狂发作及抑郁发作的临床诊断应包括临床特征、伴有的躯体症状、

病程特点、家族史等几个方面。

2．掌握原发性、继发性心境障碍的鉴别诊断；掌握心境障碍与精神分裂症、

心因性精神障碍的鉴别诊断；掌握抑郁发作与恶劣心境障碍的鉴别诊断。

3．了解国内、外有关心境障碍的诊断标准，包括 ICD-10，DSM-IV，CCMD-3。

五、治疗与预防

1．掌握躁狂发作的治疗，包括药物治疗和电抽搐治疗。

2．掌握抑郁发作的治疗，包括抗抑郁药治疗、电抽搐治疗和心理治疗；掌

握抗抑郁药的种类。

3．了解心境障碍预防复发的方法。

三、练习题

（一）多选题

【A型题】

1．心境障碍在国内的总患病率约为

A．0.83‰ B．0.37‰ C．0.311% D．3% E．0.412%

2．Cotard 综合征，又名虚无妄想综合征，或否定妄想综合征。此综合征常见于

A．精神分裂症 B．老年性痴呆 C．老年抑郁症

D．顶叶病变 E．麻痹性痴呆

3．隐匿性抑郁症的特点为

A．以情绪抑郁为主 B．以记忆障碍为主 C．以思维贫乏为主

2

D．以行为迟滞为主 E．以躯体诉述为主

4．心境障碍一般具有以下特点

A．发作一次，加重一次，残留阴性症状 B．一次发作，永不缓解

C．反复发作，从无缓解期 D．反复发作，大多数能缓解

E．一次发作，终生不发

5．关于心境障碍的血缘关系与发病率的关系，下面哪种说法正确

A．血缘关系与发病率高低无关 B．血缘关系越远，发病率越高

C．血缘关系越近，发病率越高 D．血缘关系越近，发病率越低

E．以上都不是

6．患者男性，32 岁，未婚。近半月来自觉聪明过人，能力非凡，精力旺盛，逢

人打招呼，整天喜气洋洋。每天早起出门，很晚回家。乱买东西送人，喜欢唱歌、

跳舞，喜欢结交朋友，尤其喜欢接近异性。交谈时，滔滔不绝，自觉思维加快，

脑子里一个念头接一个念头出现，写文章一挥而就。好管闲事，做事虎头蛇尾，

举止轻浮，不顾后果，情绪不稳，常为小事而勃然大怒。该患者 可能的诊断为

A．精神分裂症 B．反应性精神障碍 C．人格障碍 D．无病

E．躁狂发作

7．碳酸锂中毒的早期表现是

A．发热、定向障碍 B．震颤、共济失调

C．厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应 D．癫痫大发作

E．下肢水肿、多尿

8．关于躁狂症的临床表现，你认为哪项说法正确

A． 躁狂症患者没有幻觉、妄想、思维散漫

B． 躁狂症患者都有幻觉、妄想、思维散漫

C． 部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但随情感症状的好转而消失

D． 部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但不随情感症状的好转而消

失

E． 躁狂症患者的生活、工作和学习常受到病态的明显影响

9．问患者几岁时，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴

吃，我是属猴的。”这个回答说明患者有何症状

3

A．音联意联 B．病理性象征性思维 C．思维散漫 D．强制性思维

E．虚构

10．关于心境障碍的生化研究结果，目前多数学者认为是

A．去甲肾上腺素的活性升高导致抑郁 B．5-羟色胺降低导致抑郁发作

C．去甲肾上腺素降低导致躁狂发作 D．5-羟色胺升高导致抑郁发作

E．多巴胺代谢产物高香草酸升高，导致抑郁

11．心境障碍的儿茶酚胺假说认为

A．抑郁发作有 5-羟色胺升高 B．抑郁发作有去甲肾上腺素活性降低

C．躁狂发作有 5-羟色胺降低 D．躁狂发作有去甲肾上腺素活性降低

E．抑郁发作有多巴胺代谢产物高香草酸升高

12．心境障碍的 5-羟色胺假说认为

A．抑郁发作有 5-羟色胺升高 B．抑郁发作有 5-羟色胺升高和降低

C．躁狂发作有 5-羟色胺升高 D．躁狂发作有 5-羟色胺升高和降低

E．没有任何趋向性变化

13．心境障碍的神经内分泌学说认为

A． 部分抑郁发作患者血浆皮质激素和 17-羟皮质类固醇的含量降低

B． 躁狂发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓

C． 部分抑郁发作患者血浆皮质激素和 17-羟皮质类固醇的含量升高

D． 部分躁狂发作患者血浆皮质激素和 17-羟皮质类固醇的含量升高

E． 部分抑郁发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迅速

14．躁狂发作睡眠障碍的特点是

A．入睡困难 B．多梦 C．早醒 D．睡眠需要减少 E．易惊醒

15．抑郁发作睡眠障碍的特点是

A．入睡困难 B．睡眠过多 C．早醒 D．多梦 E．易惊醒

16．抑郁发作的生物学特征一般不包括

A．情绪呈昼重夜轻的节律改变 B．早醒 C．便秘

D．食欲和性欲减退 E．焦虑不安

17．关于心境障碍的临床表现，下列说法正确的是

A．心境障碍没有幻觉 B．心境障碍没有妄想

4

C．心境障碍没有思维散漫 D．心境障碍可伴有幻觉、妄想和思维散漫

E．心境障碍伴有幻觉、妄想和思维散漫，且常与情感不协调

18．双相和单相心境障碍比较

A．单相发作持续时间短 B．双相间歇比单相时间长

C．单相比双相易于复发 D．单相发作持续时间长

E．两者无明显不同

19．对轻、中度抑郁发作治疗一般首选

A．MAOIs B．电休克治疗 C．SSRIs D．抗精神病药

E．锂盐

20．躁狂发作患者住院治疗，为了加速控制急性期病情，首选

A．锂盐 B．氯丙嗪或氟哌啶醇 C．地西泮 D．卡马西平

E．丙戊酸钠

21．三环类抗抑郁药对大多数病人的起效时间一般为

A．14-28 天 B．8-10 天 C．1-3 天 D．11-13 天

E．4-7 天

22．阿米替林治疗抑郁发作，每天治疗量为

A．50mg B．50-75mg C．75-100mg D．150-300mg

E．300-400mg

23．碳酸锂重度中毒时治疗措施不正确的是

A．减少碳酸锂剂量 B．停用碳酸锂 C．补液 D．透析

E．利尿

24．下列哪种药不是三环类抗抑郁药

A．阿米替林 B．氯米帕明 C．多塞平 D．米帕明

E．麦普替林

25．以下那一类不属于抗抑郁药

A．三环类抗抑郁药 B．单胺氧化酶抑制剂 C．四环类抗抑郁药

D．苯二氮卓类 E．SSRI 类

26．三环类抗抑郁药的常见不良反应不包括

A．口干 B．便秘 C．心脏影响 D．血压影响

5

E．肝脏影响

27．SSRI 类抗抑郁药不包括

A．麦普替林 B．氟西汀

C．帕罗西汀 D．伏氟草胺

E．舍曲林

28．躁狂急性发作期碳酸锂的治疗血浓度为

A．0.4mmol/L—0.7mmol/L B．0.8mmol/L—1.2mmol/L

C．1.3mmol/L—1.9mmol/L D．2mmol/L—2.2mmol/L

E．2.3mmol/L—2.8mmol/L

29．患者女，29 岁，已婚。近 3 周来无明显诱因出现情绪低落，晨重夕轻，兴

趣缺乏，精力减弱，言语减少，动作迟缓，自觉脑子笨，觉得前途暗淡，悲观失

望，早醒，食欲减退，便秘，性欲减退，自责，自罪，多次自杀未遂。该患者

可能的诊断为

A．神经衰弱 B．反应性精神障碍 C．抑郁性神经症

D．抑郁发作 E．隐匿性抑郁发作

（二）X 型题

1．心境障碍可有以下哪些表现

A．情感高涨 B．情感低落 C．有认知和行为改变

D．可有精神病性症状 E．有反复发作倾向，发作间期多可缓解

2．心境障碍的发病危险因素涉及

A．性别 B．年龄 C．遗传 D．心理因素 E．社会因素

3．心境障碍的病因学研究发现

A．5-HT 参与调节心境

B．5-HT 功能降低与抑郁发作的心境低落有关

C．5-HIAA 水平降低与自杀行为有关

D．5-HT 功能降低与躁狂发作的心境高涨有关

E．某些抑郁发作患者脑内 DA 功能低下

4．躁狂发作的临床特征有

6

A．心境高涨，自我感觉好 B．思维奔逸，音联意联

C．思维被洞悉感 D．爱管闲事、挥霍 E．行为怪异

5．抑郁发作的临床特征有

A．情绪低落，自我感觉差 B．思维迟缓，反应迟钝

C．生活疏懒，不修边幅 D．木僵 E．意志活动减退

6．心境障碍的临床类型有

A．抑郁发作 B．躁狂发作 C．环性心境障碍 D．木僵

E．恶劣心境障碍

7．躁狂发作有以下特点

A．大多急性或亚急性发病 B．好发季节为春末夏初

C．发病年龄多在 30 岁左右 D．90%以上起病于 50 岁以前

E．自然病程平均 3个月左右

8．抑郁发作有以下哪些特点

A．急性或亚急性发病 B．好发季节为秋冬季

C．约 30%的病人在一年内有复发 D．长期随访发现，多数病人会复发

E．自然病程平均 6-8 个月

9．影响抑郁复发的因素有

A．维持治疗的药物剂量或时间不足 B．心理、生理应激

C．社会适应不良 D．有心境障碍家族史

E．抑郁发作时的严重程度

10．继发性心境障碍与原发性心境障碍相比有以下哪些特征

A．有器质性疾病或服用药物史

B．可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍

C．病情常与原发疾病消长平行

D．症状常不典型，常伴有焦虑、激越、情绪不稳

E．多数病人表现典型的躁狂与抑郁发作

【简答题】

一、简述心境障碍的概念

7

答：心境障碍，又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为

主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感的高涨或低落，可伴有精神病性症

状，如幻觉、妄想。多数患者有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。

二、简述心境障碍的病因及发病机理

答：近期研究发现，心境障碍的发病涉及生物学因素和心理社会因素。生

物因素主要包括：遗传因素、素质因素、躯体因素、病理生理、生化等几个方面。

1．遗传因素 研究发现，有家族史者，发病的危险性较一般人群高出数倍。

2．神经生化改变 有研究发现，抑郁发作患者有 5-HT、NE、DA、GABA 等

的异常；躁狂发作患者有 NE 代谢产物的升高，改变脑内 GABA 含量可改变患者的

心境，故近年又出现了心境稳定剂的术语。

3．神经内分泌功能的异常 抑郁症患者血浆中皮质醇过多，脑脊液中促肾

上腺皮质激素释放激素含量增加。

4．脑电生理变化 抑郁发作患者睡眠脑电图显示 REM 潜伏期缩短，抑郁越

重，REM 越短。30%左右的心境障碍患者有脑电图异常，抑郁发作时倾向于低α

频率，而躁狂发作时倾向于高α频率或出现高幅慢波。

5．神经影像学变化 CT 和 MRI 研究发现，心境障碍患者脑室扩大；功能性

影像学研究发现，抑郁发作患者左额叶局部脑血流量降低，降低程度与抑郁的严

重程度呈正相关。

6．心理社会因素 应激性生活事件与抑郁发作的关系非常密切。负性生活

事件对抑郁发作起促发作用，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、

家庭成员患重病或突然病故等。经济状况差、社会阶层低下者易患抑郁，女性较

男性易患抑郁。

三、简述导致难治性抑郁症的主要因素

答：导致难治性抑郁症的主要因素有以下几个方面：

1．诊断方面 继发性、神经症性、伴有严重焦虑和激越、妄想性抑郁等。

2．治疗方面 药物剂量不足、疗程不够、服药依从性差、血药浓度低、单

胺氧化酶的抑制程度不够。

8

3．症状方面 伴有精神病性症状，如幻觉、妄想等。

4．同病现象 伴有焦虑症、恐怖症、强迫症等。

四、简述躁狂发作的主要临床表现

答：躁狂发作的临床表现，主要有：

1．情感高涨 为患者的主观体验，感觉特别愉快，自我感觉特别好，自我

评价高，兴高采烈，得意洋洋等。这种情感高涨有感染性，与自身体验及周围环

境协调。有的患者情绪不稳，易激惹，甚至出现破坏或攻击行为。有时可出现自

我评价过高，出现夸大或富贵妄想，有时也可出现关系妄想、被害妄想等，但不

持久。

2．思维奔逸 思维过程明显加快，自觉思维非常敏捷，内容丰富多变，有

时感到舌头与思维赛跑，语言赶不上思维的速度。表现为言语增多，滔滔不绝。

注意力容易分散，随境转移，意念飘忽，可出现音联意联。

3．活动增多 精力旺盛，兴趣广泛，活动增多，动作快速敏捷，忙碌，做

事有始无终，或虎头蛇尾，爱管闲事，随心所欲，不考虑后果，挥霍、慷慨，喜

欢惹人注意，狂妄自大，喜欢社交，轻浮，好接近异性，睡眠减少，自我控制力

下降，可有冲动伤人、毁物行为。

4．躯体症状 少有躯体不适主诉，常表现为面色红润，两眼有神，瞳孔扩

大，心率加快，易出现失水，体重减轻。患者食欲增加，性欲亢进，对睡眠需要

减少。

5．其它症状 部分患者可记忆增强，常充满许多细节琐事，可有片段幻听，

也可出现意识障碍，有错觉、幻觉、思维不连贯等（谵妄性躁狂）。多数患者在

发病早期，丧失自知力。

五、何为谵妄性躁狂

答：躁狂发作极为严重时，患者呈极度的兴奋躁动状态，可有短暂、片段的

幻听，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为；也可出现意识障碍，有错觉、

幻觉及思维不连贯等症状，这种状态称为谵妄性躁狂。

9

六、简述轻躁狂发作的临床特点

答：躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂。临床上主要表现为，患者存在持

续至少数天的情感高涨、精力充沛、活动增多，有显著的自我感觉良好，注意力

不集中、也不持久，轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。有时

表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞，但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。

对患者社会功能有轻度影响。部分患者有时达不到影响社会功能的程度，一般不

易被察觉。

七、简述老年躁狂发作的临床特点

答：老年躁狂发作患者在临床上主要表现为：易激惹，狂妄自大，有夸大观

念及妄想，言语增多，但常较啰嗦，可有攻击行为。心境高涨、意念飘忽和性欲

亢进等症状较少见。病程较为迁延。

八、简述抑郁发作的临床表现

答：抑郁发作临床上以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。

1．情感低落 主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者终日忧

心忡忡，郁郁寡欢，愁眉苦脸，长吁短叹。程度较轻者，感到闷闷不乐，无愉快

感，凡事缺乏兴趣，平时非常爱好的活动也觉得乏味，任何事都提不起精神，重

者可痛不欲生，悲观绝望，度日如年。部分患者可伴有焦虑、激越症状，特别是

更年期和老年抑郁患者。典型的抑郁发作有晨重夜轻的特点。自我评价低，常有

无用感、无希望感、无助感和无价值感。感到自己无能力、无作为。想过去，一

事无成；看将来，前途渺茫。觉孤独无援，自责自罪，重者可有罪恶妄想、疑病

观念、被害妄想等。部分患者可有幻觉，以幻听为常见。

2．思维迟缓 思维联想速度减慢，反应迟钝，思路闭塞。主动言语减少，

语速减慢，声音低沉，患者感觉思考问题困难，工作和学习能力下降。

3．意志活动减退 行动迟缓，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人

接触交往，常独坐一边，重者连吃、喝、个人卫生都不顾，甚至出现不语、不动、

不食，达木僵状态。伴有焦虑者，可有坐立不安、搓手顿足或走来走去。严重抑

郁发作的患者可有消极自杀的观念或行为。

10

4．躯体症状 躯体不适主诉可涉及各脏器，主要有睡眠障碍、食欲减退、

体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。睡眠

障碍主要为早醒，比平时早醒 2-3 小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作有诊断

意义。

5．其它 抑郁发作也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。

九、何为抑郁性木僵

答：是一种极为严重的抑郁发作，可表现为不语、不动、不食，达木僵状态，

但经仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪，这种状态称为抑郁性木僵。

十、简述轻度抑郁的临床特征

答：抑郁发作临床表现较轻者称为轻度抑郁。主要表现为情绪低落、兴趣和

愉快感的丧失、易疲劳，自觉日常工作及社交能力有所下降，不出现幻觉、妄想

等精神病性症状。临床症状较环性心境障碍和恶劣心境为重。

十一、简述老年抑郁发作的临床特点

答：老年抑郁发作除有抑郁心境外，多数患者有突出的焦虑烦躁情绪，有时

也可表现为易激惹和敌意、情绪不稳等。精神运动性迟缓和躯体不适主诉较多。

可有抑郁性假性痴呆的表现。躯体不适主要表现为消化道症状，易产生疑病观念，

进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想。病程较长，易发展成为慢性。

十二、何为抑郁性假性痴呆

答：抑郁症患者因思维联想明显迟缓以及记忆力减退，可出现较明显的认知

功能损害症状，如计算力、记忆力、理解力和判断能力下降，类似痴呆的表现，

这种状态称为抑郁性假性痴呆。

十三、何为环性心境障碍

答：环性心境障碍（cyclothymia）是指情感高涨与低落反复交替出现，但

程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。轻度躁狂发作时表现为十

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分愉悦、活跃和积极，且在社会活动中会作出一些承诺；但转变为抑郁后，不再

乐观自信，而成为痛苦的失败者； 后可到情绪的相对正常时期，或又转为轻度

的情感高涨。间歇期可达数月。

十四、何为恶劣心境障碍

答：恶劣心境障碍（dysthymic disorder）是指一种以持久的心境低落状态

为主的轻度抑郁，从不出现躁狂发作。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患

者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制，无精神病性症状，生活和社会功能

不受严重影响。

十五、简述躁狂发作的病程和预后

答：自然病程一般持续数周到 6个月，平均 3个月左右，有的只持续数天，

个别可达 10 年以上。现代治疗能使 50%的患者完全恢复。反复发作多次可成慢

性,少数残留轻度情感症状,社会功能恢复不全。对每次发作而言，显著和完全缓

解率为 70%-80%。

十六、影响抑郁复发的因素有哪些

答：影响抑郁复发的主要因素有：

1．抗抑郁药维持治疗的剂量不够和/或时间不足，一般是由于没有接受适

当的维持治疗。

2．生活事件和应激，特别是人际关系的紧张和丧失。

3．社会适应不良。

4．同时患有慢性躯体疾病。

5．缺乏社会和家庭的支持。

6．有阳性情感障碍家族史。

十七、试述躁狂发作的诊断要点

答：临床特征以显著而持久的心境高涨为主要表现，在情感高涨的背景上，

伴有思维奔逸及意志活动增强，思维和情感相协调。可伴有躯体不适症状如食欲

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增加、性欲亢进、睡眠需要减少。大多为发作性病程，既往有类似发作，发作间

期精神状态可恢复病前水平。家族中尤其一级亲属有较高的同类疾病史。体检及

试验室检查无阳性发现。

十八、试述抑郁发作的诊断要点

答：临床特征以显著而持久的心境低落为主要表现，在情感低落的背景上，

伴有思维迟缓及意志活动减少，思维和情感相协调。躯体不适症状多见，如早醒、

食欲减退、性欲减退，抑郁心境有昼重夜轻的节律改变。大多为发作性病程，既

往有类似发作，发作间期精神状态可恢复病前水平。家族中尤其一级亲属有较高

的同类疾病史。体检及试验室检查无阳性发现。

十九、试述心境障碍与继发性心境障碍的鉴别诊断

答：心境障碍与继发性心境障碍的鉴别要点为：

1．继发性心境障碍有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或精神药物史，

体格检查有阳性体征，辅助检查有相应改变。

2．继发性心境障碍可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，而心境障碍

除谵妄性躁狂外无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。

3．继发性心境障碍的心境症状随原发疾病病情的消长而波动。

4．某些继发性心境障碍所致躁狂发作，心境高涨的症状不明显，主要为易

激惹、焦虑和紧张，或表现为欣快、情绪不稳等。

5．继发性心境障碍既往无心境障碍的发作史，而心境障碍有类似的发作史。

二十、试述心境障碍与精神分裂症的鉴别要点

答：心境障碍与精神分裂症的鉴别要点为：

1．精神分裂症所出现的精神运动性兴奋或抑郁症状并非原发性的症状，而

以思维障碍和情感淡漠为原发症状；心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状。

2．精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，常表

现为言语凌乱、思维不连贯、情感不协调，行为怪异。而心境障碍患者的情感反

应与外界环境和内心体验是协调的。

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3．精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留的精神

症状或人格改变；而心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。

4．病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均有助于鉴别。

二十一、试述心因性精神障碍与抑郁发作的鉴别诊断

答：心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁，它与抑郁发作的鉴别要

点为：

1．前者常在严重的、灾难性的、对生命有威胁的创伤性事件，如被强奸、

地震、被虐待后出现，以焦虑、痛苦、易激惹为主的情感障碍，情绪波动性大，

无晨重夕轻的节律改变；后者可有促发的生活事件，临床上以心境抑郁为主要表

现，且有晨重夕轻的节律改变。

2．前者精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难，有与创伤有关的

噩梦、梦魇，特别是从梦中醒来尖叫；而抑郁发作有明显的精神运动性迟缓，睡

眠障碍多为早醒。

3．前者常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回忆，易惊。

二十二、简述躁狂发作的治疗

答：躁狂发作的治疗分为药物治疗和电抽搐治疗。

药物治疗：①锂盐：常用碳酸锂，可用于躁狂发作的急性期和维持治疗期。

急性发作时剂量为 600mg-2000mg/日，一般从小剂量开始，3-5 天内加到治疗量，

分 2-3 次服用；维持治疗剂量为 500mg-1500mg/日。老年及体弱者、与抗抑郁药

或其它抗精神病药合用时，剂量适当减少。一般起效时间为 7-10 天。急性期血

药浓度为 0.8mmol/L-1.2mmol/L，维持治疗时血药浓度为 0.4mmol/L-0.8mmol/L，

血锂浓度上限不宜超过 1.4mmol/L，以防锂中毒。②抗惊厥药：主要有卡马西平

和丙戊酸盐，其治疗剂量均为 400mg-1200mg/日。也可与碳酸锂合用。③抗精神

病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平、利培酮等均对控制躁狂发作有效。

电抽搐治疗：对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效

果。可单独使用或合并药物治疗，一般隔日一次，4-10 次为一疗程。

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二十三、简述抑郁发作的治疗

答：抑郁发作的治疗主要有药物治疗、电抽搐治疗和心理治疗。

抗抑郁药 ①三环类及四环类抗抑郁药：临床上常用的三环类抗抑郁药为：

米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁发作的急性期和维持治疗，

对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。应用时应从小剂量开始，有效治疗剂

量为 150mg-300mg/日，分 2次口服，也可睡觉前一次顿服，急性期治疗 6-8 周。

一般用药后 2-4 周起效。若使用治疗量 4-6 周仍无明显疗效应考虑换药；若有效，

用治疗量维持治疗 6-8 个月，以后再逐步减量。四环类抗抑郁药如马普替林，其

抗抑郁作用与三环类相似，有镇静作用，但起效快（约 4-7 天），有效治疗剂量

为 150mg-250mg/日。②单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：如吗氯贝胺是一种可逆性、

选择性单胺氧化酶 A 抑制剂，抗抑郁作用与米帕明相当，有效治疗剂量为

300mg-600mg/日。③选择性 5-HT 再摄取抑制剂（SSRIs）：临床上常用的有氟西

汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。治疗剂量分别为：氟西汀、帕罗

西汀、西酞普兰各 20mg/日，舍曲林 50mg/日，氟伏草胺 100mg/日。④其它抗抑

郁新药：曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可选用。

电抽搐治疗 有严重消极自杀企图者、使用抗抑郁药效果不佳的抑郁症患者

可采用电抽搐治疗，4-10 次为一个疗程。电抽搐治疗后仍需要应用药物维持治

疗。

心理治疗 在药物治疗的同时需合并心理治疗，包括支持性心理治疗、认知

治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。

二十四、简述三环类抗抑郁药的常见的不良反应

答：三环类抗抑郁药的不良反应较多，主要表现为抗胆碱能和心血管等的

不良反应，常见的有口干、便秘、视物模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血

压和心率改变等。老年和体弱者用药剂量应减小，必要时应注意监护。原有心血

管疾病的患者不宜使用。三环类抗抑郁药都有镇静、嗜睡等不良反应。

二十五、简述 SSRIs 的常见不良反应

答：SSRIs 的不良反应较少，而且轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应

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少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦

虑及性功能障碍。偶尔出现皮疹，少数患者能诱发轻躁狂，不能与 MAOI 合用。

二十六、SSRIs 与传统抗抑郁药的区别

答：SSRIs 与传统抗抑郁药在药物作用机制、安全性、耐受性、副作用、疗效、

价格等方面均有区别：

1．药物作用机制 传统抗抑郁药物单胺氧化酶抑制剂（MAOI）为不可逆性、

非选择性中枢和消化道的单胺氧化酶抑制，使得突触间隙 5-HT、NE 等神经递质

的浓度升高，从而达到抗抑郁的目的。三环类抗抑郁药主要影响组胺受体、乙酰

胆碱受体、α肾上腺素能受体、快速钠通道，抑制突触前膜的 5-HT 与 NE 再摄取

泵，使得中枢神经元突触间隙中的 5-HT 与 NE 浓度升高，对突触后膜相应的受体

作用也增强，从而产生抗抑郁效应。而 SSRIs 主要阻断突触前膜的 5-HT 受体，

不影响其它各种神经受体，如组胺受体、乙酰胆碱受体、α肾上腺素能受体、快

速钠通道以及 NE 再摄取泵。

2．安全性 MAOI 阻断了酪胺的代谢而产生酪胺效应，使血压升高，严重者

可导致高血压危象。三环类抗抑郁药对快速钠通道的阻断，大剂量时可致死；其

抗组胺作用可增强酒精和苯二氮卓类的中枢抑制作用，它们合用时有高度的危险

性；其阻断α肾上腺素能受体的作用，合用其它降压药时，可产生严重的直立性

低血压；其阻断乙酰胆碱受体的作用，可影响胃肠蠕动，如与其它影响胃肠蠕动

的药物合用会产生严重的后果。而 SSRIs 则避免了这些副作用，使得其安全性大

大提高。

3．耐受性 SSRIs 比传统抗抑郁药的作用位点少，故其不良反应的种类少，

严重不良反应的发生率低，耐受性好。

4．不良反应 MAOI 有：失眠、口干、便秘、视力模糊、行走不稳、震颤等，

尤其是可使血压升高，严重时可产生高血压危象。三环类抗抑郁药可出现镇静、

嗜睡、体重增加、口干、便秘、恶心、呕吐、尿潴留、视力模糊、窦性心动过速、

记忆损害、行走不稳、震颤、紧张不安、体位性低血压、心律失常及癫痫发作等。

而 SSRIs 对其它受体的作用弱得多，故其以上的不良反应小得多。

5．疗效 SSRIs 对重度抑郁症的疗效与三环类相当。

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6．用法 三环类抗抑郁药治疗必须从小剂量开始缓慢加量，以给患者适应

不良反应的过程。而 SSRIs 在大多数患者中不用更改剂量，一次顿服，使用比较

方便。

7．价格 传统抗抑郁药价格相对较低，而 SSRIs 价格偏高。

二十七、锂盐治疗的常见不良反应及中毒的处理原则

答：锂盐 常见的不良反应是胃肠道症状，表现为厌食、恶心、偶尔有呕吐，

轻度的静止性震颤，还可引起粒细胞增加；严重的不良反应有：发音不清，共济

失调、抽搐发作、昏迷、死亡（中毒反应），导致甲状腺肿和甲状腺功能低下。

此外，对皮肤、性功能、肝脏、肾脏、神经系统也有影响。

锂盐中毒的处理：无特效拮抗剂，只能进行一般支持对症处理，包括：①立

即停用锂盐；②促进锂盐的排出，如利尿、大量补液；③严重者用透析疗法。

二十八、简述心境障碍的药物维持治疗原则

答：心境障碍经药物治疗康复的患者容易复发。双相障碍的复发率明显高于

单相抑郁障碍。双相障碍患者在一年之内有一次以上的复发，应服用锂盐预防复

发，锂盐剂量因人而异，一般使血药浓度在 0.4mmol-0.8mmol 之间。抑郁症有

75%-80%的患者有多次复发，重症抑郁患者第一次抑郁发作后复发的概率为 50%，

第 2次发作复发的概率为 75%，第 3次为 100%，故抑郁发作的患者需要进行复发

的预防性治疗。药物维持治疗的时间：第一次药物治疗缓解者，应维持治疗 6

月-1 年；第 2 治疗缓解者，应维持治疗 3-5 年；第 3 次治疗缓解者，应长期维

持治疗，甚至终身服药。

二十九、简述三环类抗抑郁药过量中毒的临床表现及其处理原则

答：临床表现：TCAs 过量中毒的临床表现主要为神经、心血管和外周抗胆碱

能症状（阿托品中毒症状）、昏迷、痉挛发作、心律失常，还可有兴奋、谵妄、

躁动、高烧、肠麻痹、瞳孔扩大、肌阵挛和强直，反射亢进、低血压、呼吸抑制、

心跳骤停而死亡。

处理原则：关键在于预防，TCAs 一次门诊处方量不宜超过 2周，并嘱家人妥

为保管。治疗中应提高警惕，及早发现和积极治疗。处理方法包括支持疗法和对

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症疗法。如发生中毒，可试用毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用，每 0.5～1 小时重复

给药 1～2mg。及时洗胃、输液、利尿、保持呼吸道通畅、吸氧等支持疗法。积

极处理心律失常，可用利多卡因、心得安和苯妥英钠等。控制癫痫发作，可用苯

妥英钠 0.25g 肌注或安定 10～20mg 缓慢静注。由于三环类药物在胃内排空迟缓，

故即使服入 6小时以上，洗胃措施仍有必要。

三十、简述抗抑郁药的研究新进展

答：抗抑郁药当前发展的新趋势是对所选择的神经位点具有特异性作用，尽

量与无关位点不产生作用，使得药物疗效更好，不良反应更少，减少不必要的药

物相互作用。当前主要的进展有：

典型抗抑郁药 三环类抗抑郁药：丙咪嗪、阿米替林等，阻断 NE、5-HT 的

再摄取。单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺，抑制单胺氧化酶。SSRIs：氟西汀、帕

罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，抑制 5-HT 的再摄取。

新型抗抑郁药 SNRIs：文拉法新具有 5-HT和NE双重抑制作用。NaSSA：米氮

平：拮抗突触前α2肾上腺素受体，阻断 5-HT2、H1受体。

其他 SARIs：曲唑酮、奈法唑酮。NDRIs：安非他酮（布普品）：既抑制 DA

再摄取，又激动 DA。达体朗结构上属于三环类抗抑郁药，但具有独特的药理作

用，可增加突触前膜和血小板 5-HT 的再摄取，增加囊泡中 5-HT 贮存，且改变其

活性，突触间隙 5-HT 浓度减少。路优泰，（neurostan），从草药（圣约翰草）中

提取的一种天然药物，其药理机制复杂，对 5HT、NE、DA 再摄取均有明显的抑制

作用。适用于轻、中度的抑郁症，同时能改善失眠及焦虑。

（江开达 曹秋云）

附：多选题答案：

A 型题

1．A 2．C 3．E 4．D 5．C

6．D 7．C 8．C 9．A 10．B

11．B 12．C 13．C 14．D 15．C

16．E 17．D 18．D 19．C 20．B

21．A 22．D 23．A 24．E 25．D

18

26．E 27．A 28．B 29．D

X 型题

1．ABCDE 2．ABCDE 3．ABCE 4．ABD 5．ABCDE

6．ABCE 7．ABCDE 8．ABCDE 9．ABCD 10．ABCD

19