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幸福捕手新思維初創過程及經驗分享方俊凱, MD, MSc, PhD.

馬偕紀念醫院精神醫學部/自殺防治中心/ 安寧療護教育示範中心主任

馬偕醫學院/臺北護理健康大學 教育部定助理教授

台灣精神醫學會 理事 台灣憂鬱症防治協會理事 台灣自殺防治學會常務監事

台灣心理腫瘤醫學學會常務理事 台灣失落關懷與諮商協會理事長

亞太心理腫瘤學交流基金會董事長

台灣安寧緩和醫學學會理事 台灣安寧照顧協會常務理事 亞太安寧醫學會理事

MacKay Memorial Hospital since 1880

George Leslie MacKay (1844 –1901) was the first Presbyterian missionary to north Taiwan. He served with the Canadian Presbyterian Mission. Mackay was born in Zorra Township, Oxford County, Canada West (now Ontario), Canada. He received his theological training at Knox College in Toronto, Princeton Seminary in the United States, and New College, Edinburgh in Scotland, all Presbyterian institutions.

台北院區1120床

淡水院區1087床總院員工

約6,000人平均門診量8,500人/日

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馬偕精神醫療歷史

自殺防治中心歷史

1960 1970 1980 1990 2000 2005 2010 2015

風華初露(1961-1987)

行遠自邇(1987-2003)

燕子飛時(2003-2010) 承先啟後(2010~)

午夜星辰(1966-1994)

日出東方(2005-2010)

春暖花開(2010-2015)

1966 自殺調查與研究1969 成立「自殺防治中心」1994 院內自殺防治轉社會服務室

2005 二代「自殺防治中心」2005 自殺者遺族關懷服務

2008 關懷訪視員計畫2008 開始DBT訓練計劃

2010 處理富士康群聚自殺事件

2010 幸福捕手計畫2011 DBT訓練授權單位2013 籌辦IWG年會2013 外展幸福捕手

1961 開始精神醫療服務1969 神經精神科1981 精神科病房

1987 精神科獨立1993 居家照顧業務1996 恐慌症團療門診1999 日間病房

2003 第一位博士級主任2004 急性病房擴床2004 成立庇護工場2007 全台首次心理腫瘤會議

2010 拓展全科業務2012 陳喬琪教授加入2013 諮商心理師加入2015 精神醫學部

馬偕紀念醫院精神醫療歷屆主任

1961

劉瑞騰醫師成立神經精神科

成立第一代自殺防治中心

1969 1981

臺北院區成立病房(2BW)

1986

1987

病房轉至淡水院區(33w)

獨立為精神科

臺北院區成立日間病房(5CW)

1999 2004

淡水院區擴床(34W)

2005

成立二代自殺防治中心

神經精神科 精神科

2015

精神醫學部

劉瑞騰(1961-1980; 1981-1985)

張典齊(1980-1981)

洪奇昌(1985-1987)

曾憲洋(1987-1991)

吳光顯(1991-1999)

劉秋平(1999-2003)

劉珣瑛(2003-2009)

孫藝文(2009-2010)

方俊凱(2010-)

1996

簡錦標教授開設恐慌症團體門診

四個次專科

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日本醫療平衡計分卡學會邀稿，刊登馬偕自殺防治中心的經驗於日本學術雜誌。會長高橋淑郎教授親自來訪。方俊凱. 病院の自殺予防センターの経営管理におけるバランスト・スコアカードの運用. 医療バランスト・スコアカ-ド研究2013;9(2):49-59.

精神醫學部

專業人員 人數

精神科醫師 (主治醫師+住院醫師)* 18+8

臨床心理師 7

諮商心理師 2

職能治療師 5

社會工作師 6

臨床/專科護理師 (NP) 6

精神科護理師 (急性、日間病房與門診) > 40

就業輔導員 5

臨床心理師(約聘) 1

專案助理 4

自殺防治中心

專業人員 人數

臨床心理師 1

諮商心理師 2

社會工作師 1

護理師 2

關懷訪視員 6

諮商心理師 (特約) 2

社會工作師 (特約) 1

專案助理 3

人力資源 [2017年3月資料]

每年有超過50位實習醫師、10多位全年實習心理師、以及代訓其他科醫師的精神科臨床服務。

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胡仁潔護理師元培科技大學護理系台灣大學健康政策管理研究所碩士班進修

林芝帆諮商心理師彰化師範大學輔導諮商所碩士馬偕自殺防治中心全年實習2009年諮商心理師高考榜首

蕭雪雯社工師東海大學社工陽明大學衛生福利研究所碩士

林家華護理師輔仁大學護理系國立台北護理健康大學生死教育與輔導研究所碩士

周昕韻諮商心理師東吳大學心理所碩士TACCL 秘書長

陳淑欽臨床心理師政治大學心理所碩士美國華盛頓大學進修

MMH-SPC組織架構自殺防治中心暨精神醫學部主任

臨床心理師

陳淑欽

SPC行政

1位特約心理師

1位實習心理師

諮商心理師

林芝帆

1個方案

2位特約心理師

1位特約社工師

1位實習心理師

諮商心理師

周昕韻

1個方案

1位實習心理師

社會工作師

蕭雪雯

4個方案

7位關訪員

1位專案助理

護理師

林家華

1個方案

衛福部案

護理師

胡仁潔

1個方案

1位專案助理

精神醫學部醫師(1/2主治醫師參與SPC)

劉珣瑛、李朝雄、劉惠青、林承儒、吳書儀

黃郁心、林穎、邱于峻

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馬偕自殺防治中心存在的客觀因素-地理位置

全台灣最忙的急診

全台灣自殺通報量最高的醫院

全台灣八大行業最密集的地區

自殺防治策略_全國自殺防治中心

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Suicide mortality in Taiwan

Year Suicide mortality

(No.)

Suicide rate

(1/100,000)

1998 2,177 9.97

1999 2,281 10.36

2000 2,471 11.14

2001 2,781 12.45

2002 3,053 13.59

2003 3,195 14.16

2004 3,468 15.31

2005 4,282 18.8

2006 4,406 19.3

Year Suicide mortality

(No.)

Suicide rate

(1/100,000)

2007 3,933 17.2

2008 4,128 17.9

2009 4,053 17.6

2010 3,889 16.8

2011 3,417 14.8

2012 3,766 16.2

2013 3,565 15.3

2014 3,546 15.2

2015 3,675 15.7

2017/3/17

8

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9

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10

101年 100年縣市 自殺死亡率

(1/100,000)自殺人數 縣市 自殺死亡率

(1/100,000)自殺人數

全國 16.2 3,766 全國 15.1 3,507宜蘭縣 23.1 106 基隆市 22.8 87雲林縣 22.7 162 花蓮縣 21.3 72澎湖縣 20.4 20 南投縣 21.2 111南投縣 20.3 106 嘉義縣 18.9 102花蓮縣 20.2 68 台南市 17.8 334苗栗縣 19.0 107 屏東縣 17.6 153高雄市 18.6 517 宜蘭縣 17.2 79屏東縣 18.3 158 高雄市 16.8 467基隆市 18.0 68 雲林縣 16.5 118嘉義縣 17.5 94 澎湖縣 16.5 16台東縣 17.2 39 新竹縣 14.9 77台南市 17.1 322 台東縣 14.8 34桃園縣 16.7 338 桃園縣 14.7 296彰化縣 16.3 212 嘉義市 14.7 40嘉義市 15.1 41 新北市 14.5 566新北市 14.6 573 苗栗縣 13.9 78金門縣 13.8 15 彰化縣 13.1 171台中市 13.7 366 台中市 12.9 344新竹市 13.3 56 台北市 11.6 306台北市 12.5 333 新竹市 11.5 48新竹縣 12.5 65 金門縣 8.0 8連江縣 0 0 連江縣 0 0

縣市別自殺死亡率排行

1/2

的縣市自殺率超過全國平均

2/3

的縣市自殺率超過全國平均

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11

2015年自殺死亡率縣市排行榜 Top 10全國自殺死亡率 15.663/100,000

排行 縣市 死亡率(每10萬人) 備註

1 基隆市 24.692 2017 BHC-5L

2 南投縣 21.684 2017 BHC-5L

3 花蓮縣 20.441 2013 BHC-5L

4 雲林縣 20.356

5 宜蘭縣 20.286

6 苗栗縣 18.567

7 嘉義縣 18.188 2017 BHC-5L

8 彰化縣 17.826

9 屏東縣 16.931 2017-BHC-5L

10 台南市 16.606

自殺防治策略_WHO

1. Support and treatment of populations at risk (e.g. people with depression, elderly, youth);

2. Reduction of availability of and access to means of suicide (e.g. toxic substances, handguns);

3. Support/strengthening of networks of survivors of suicide;

4. Training of primary health care workers and other sectors.

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12

2005年12月9日成立2005年11月1日成立

一問二應三轉介─真的就夠嗎？

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與Paul Quinnett合影於2006年AAS西雅圖會議

台灣並未真正推動full QPR！

1問 To Ask2應 To Response 3轉介 To Refer

幸福捕手--新北市、花蓮縣、高雄市、台中市

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QPR was developed in Western culture.

• Based on traditional eastern Asia culture and baseball as the

fondest exercise in Taiwan, happiness catchers become the

new concept and model which developed by the mental health

organization, academic institute, and government.

Many Taiwanese like to watch the MLB games from TV.

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Being Happiness Catchers [BHC-5L]• Looking at your friends and families

• Listening to his/her words

• Learning to change minds at the moment

• Loving to connect with mental professionals together

• Living with your friends and families

BHC-5L 看聽轉牽走大愛電視台

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轉念-1

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17

轉念-2

標準化的訓練、師資與教材

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18

2017/3/17

19

2017/3/17

20

Suburban area

Workplace-firemen

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21

Suburban area

Workplace-International Games System Co., Ltd.

(900 employees)

Urban area

School-senior high school

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22

Suburban area School-university

Urb

an area

Community-in church

2017/3/17

23

Suburban area

Community-security service personnel

Community-old folk club

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BHC-5L Lectures and audiences2010 2011 2012 2013 2014 Total

CommunityLectures 29 50 87 27 70 263

Audiences 1,893 3,833 4,521 2,891 5,679 18,817

SchoolLectures 14 11 45 73 74 217

Audiences 4,283 2,590 11,307 7,729 11,628 37,537

WorkplaceLectures 13 18 51 102 113 297

Audiences 448 1,081 2,385 6,171 7,342 17,427

TotalLectures 56 79 183 202 257 777

Audiences 6,624 7,504 18,213 16,791 24,649 73,781

Community33.85%

School27.93%

Workplace38.22%

community school workplace

Lectures Audiences

Community 25.50%

School50.88%

Workplace23.62%

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satisfied rates and post lecture tests in 2013

• 176 lectures (87.13%) had evaluated.

Lectures Audiences Response Response rate

Community 22 2,431 867 35.66%

School 59 6,739 5,433 80.62%

Workplace 95 5,956 3,208 53.86%Total 176 15,126 9,508 62.86%

Increasing reports, decreasing suicidesLectures Audiences Suicidal reported

in New TaipeiSuicide

Mortality[New Taipei](% of Taiwan)

SuicideMortality[Taiwan]

2009 - - 4,880 667 (16.42%) 4,063

2010 56 6,624 4,409 668 (17.18%) 3,889

2011 79 7,504 5,787 566 (16.14%) 3,507

2012 183 18,213 6,811 573 (15.22%) 3,766

2013 202 16,791 5,241 554 (15.53%) 3,565

2014 257 24,649 5,669 560 (15.79%) 3,546

Case managers follow up at least 3 months until they are at safety

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Suicide Mortality RateLectures Audiences Suicidal

reported in New Taipei

Suicide rate[New Taipei]

1/100,000

Suicide rate[Taiwan]

1/100,000

2009 - - 4,880 17.3 17.6

2010 56 6,624 4,409 17.2 16.8

2011 79 7,504 5,787 14.5 15,1

2012 183 18,213 6,811 14.6 16.2

2013 202 16,791 5,241 14.0 15.3

2014 257 24,649 5,669 14.1 15.2

Almost increasing number from community

95% from ER and 911

80% from ER and 911

New Taipei City since 2010Population: 3,925,926 (May, 2015)

Kaohsiung since 2014Population: 2,778,793 (May, 2015)

Taichung since 2015Population: 2,728,281 (May, 2015) Hualien since 2013

Population: 332,472 (May, 2015)

Suicide RateIn 2014

Ranking in Taiwan

New Taipei City 14.1 16/22

Hualien 18.9 4/22

Kaohsiung 16.1 11/22

Taichung 14.1 15/22

TAIWAN 15.2

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碩士論文：陽明大學衛生福利研究所新北市「幸福捕手計畫」自殺防治成效之評估研究生：蕭雪雯 指導教授：李玉春博士 2016.1

•分析資料：2009-2013

•幸福捕手：2010年9月起

•結果：1. 控制影響因素後，新北市自殺率下降(2011 vs 2009, p<0.0001；2012

vs 2009, p=0.023; 2013 vs 2009, p=0.010)。

2. 自殺率通報增加，在介入BHC-5L後，2011-2013，每年都比2009年達統計顯著(paired T test, 2010, p=0.020; 2011, 2012, 2013,均為p<0.0001)。

3. 實施自殺防治守門人的縣市，無論在自殺死亡率與通報，都沒有改變，包括自殺死亡率亦無下降。

全員總動員

• 自殺防治工作需要實證、創新、效率！

• 自殺防治需要經費，仍要繼續投資！

• 自殺防治不是轉介就好，而是要環環相扣！

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THANK YOU VERY MUCH!fang0415@yahoo.com.twMacKay Suicide Prevention Center: http://www.mmh.org.tw/taitam/sudc/english.htm