糖尿病性大血管合併症（心筋梗塞

や脳卒中）の予防策について

血管がつまる狭心症、心筋梗塞

心臓の冠動脈の動脈硬化によって 血管の内腔が狭くなり、 血液不足で心臓が酸欠状態に。

狭心症

心筋梗塞

脳の血管がつまる脳梗塞

脳血管の動脈硬化によって 血管がつまり、血流が途絶えた部分 が壊死する。

脳梗塞

「死の四重奏」を奏でていませんか？

これらの病気は

と呼ばれ、自覚症状がない

まま密かに病状が進行し、

心疾患や脳血管疾患などの

重大な病気を引き起こしてし

まう可能性大。

http://health.nifty.com/koushikessyo/3_shikkan/shikkan_4.htm

ﾏﾙﾁﾌﾟﾙﾘｽｸﾌｧｸﾀｰ症候群

Ａ Ｂ

心血管合併症 細小血管合併症

高血糖と高血圧は相加的に 糖尿病性合併症を増加させる(UKPDS75)

Stratton IM. Diabetologia, 2006

高血圧を有する２型糖尿病患者では、厳格な血圧 コントロールが、動脈硬化疾患を予防します

(UKPDS38) 厳密な降圧 144/82 vs 154/87 mmHg

-24％

-32％

-37％

-56％

-44％

-37％

-60

0

血液ドロドロの状態

高脂血症とは？

高脂血症とはコレステロールや中性脂肪など、

血液中の脂質が異常に多すぎる状態のこと。

特に自覚症状もなく、日常生活に不都合なこともないため

見過ごされがちで、健康診断などの血液検査で発見される

ことが多いんです。

Kannel WB et al: Ann Intern Med 90: 85-91, 1979より改変

危

険

因

子

＋

＋

＋

＋

＋

＋

＋

－

＋

＋

－

－

－

－

－

34.6

23.2

3.9

60.2

総コレステロール（mg/dL）

耐糖能異常（糖尿病）

高血圧

喫 煙

左室肥大

185 335

60

50

40

30

20

10

－

心血管系疾患発生頻度

（／

人・８年）

1 0 0 0

フラミンガム研究： 危険因子と心血管系疾患発生頻度 （Framingham Study）

2型糖尿病患者の冠動脈疾患リスクファクター

(United Kingdom Prospective Diabetes Study 23) BMJ 316：823,1998

喫 煙 第５位

0.0065 収縮期血圧 第４位

0.0022 ヘモグロビンA1c 第３位

＜0.0001 HDLコレステロール 第２位

＜0.0001 LDLコレステロール 第１位

p値 リスクファクター 順 位

0.056

同じHbA1c でも血糖変動が激しい方（食後高血糖がひどい方）が、 糖尿病性合併症が進みやすい

血糖値と全死亡の関係：DECODE Study

The DECODE study group: Lancet 354: 617-621, 1999より作図

～109 110～125

126～139

140～

200～ ～139 140～199

2.

4 2.

2 2.

0 1.

8 1.

6 1.

4 1.

2 1.

0

全死亡に対する相対危険率

負荷後2時間血糖値（mg/dL）

空腹時血糖（mg/dL）

2型糖尿病治療のABC

A: HbA1cを6.5％以下にコントロール できれば、 5.8％以下にコントロール

食後2時間血糖値 ＜ 140mg/dl

C: LDL-C ＜ 120mg/dl TG ＜ 150mg/dl HDL-Ｃ ＞ 40mg/dl

B: BP（血圧） ＜ １３０/８0 mmHg

科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン 改訂第2版, 南江堂, 2007

（大血管合併症の発症・進展抑制するためには…）

Steno-2 study

対象： 微量アルブミン尿を有す2型糖尿病患者160例

方法： 血糖、血圧、脂質管理の強化療法群と通常療法群に

無作為に割付け、介入期間（7.8年）、追跡期間（5.5年）

の心血管イベント発生率を比較した。

Gaede P et al: N Engl J Med 358: 580-591, 2008

心血管イベント発生率：Steno-2 Study

0

累積心血管イベント発生率

80

70

60

50

40

30

20

10

（%）

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 0 （年）

期間

通常治療群

強化治療群

log-rank test

P＜0.001

72 65 61 56 50 47 31 80 70 60 46 38 29 25 14 80

例数

強化治療群

通常治療群

糖尿病性合併症の発症時期

DCCT study

DCCT/EDIC study

Legacy Effect （遺産効果） または、メタボリリックメモリー

早期から厳格な血糖コントロールを行うと、糖尿病性大合併症予防効果は長期に維持され、途中から厳格なコントロールを行ってもその差は埋まらない。

心血管疾患の初回のイベントの累積発生率

DCCT/EDIC study

糖尿病患者の心血管イベントを防ぐためには、

血糖だけでなく、脂質や血圧などの包括的な管理を

早期から、かつ、長期間継続的に行う必要がある。

ま と め

みなさんが

かんばった分だけ

リスクは減って

いきます。

生活習慣を変えたらリスクは減るの？

1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0

相対リスク

心血管合併症の

0.43

0.34

0.17

3項目実行 4項目実行 5項目実行

食事

禁煙

運動

食事

禁煙

運動

体重

食事

禁煙

運動

体重

飲酒

なにも

していない人

（Stamper MJ, et al : N Engl J Med 343 : 16-22,2000）