整形外科各級住院醫師訓練計劃排程表
長庚醫療財團法人
嘉義長庚紀念醫院
整 形 外 科 系
住 院 醫 師
教 學 訓 練 計 劃
(目前嘉義長庚醫院尚未成為整形外科訓練醫院)
嘉義長庚紀念醫院 整形外科系 編印
中華民國 105年4月
整形外科住院醫師教育訓練及考核制度
1、 專科訓練年限: 三年。
2、 訓練項目及內容: 如下說明。
3、 訓練考核方式:
l每月由指導之主治醫師依『住院醫師訓練考核表』(如附件五之一、二)予以考核，其成績佔年度職級晉升考核總成績50%。其中學識與基本手術技術，採用DOPS評估法（附件一）以求客觀及立即之學習回饋。
2 年度結束前辦理甄試考試，其成績佔年度職級晉升考核總成績50%。
3 科內如有安排課程則予以筆試，其成績做為平時考核之參考資料。
4 各項考核成績將由外科部行政助理登錄於『住院醫師訓練考核表』並核算年度總成績。
5
年度結束前由醫教會將『住院醫師續聘評核彙總表』交(系、科)行政助理填寫平時及年度考核成績並核算總成績後轉呈科主任、部主任、醫教會主席及院長核定後作為明年度續
(解) 聘之依據。
4、 完成住院醫師訓練晉升科主治醫師甄審方式:
l每年11月由醫教會調查各科明年度擬晉升主治醫師人數呈部(系、科)主任及院長核定。
2
每年4月由院方聘請相關科系副教授級以上或資深主治醫師組成評審小組負責評審，其方式採口試同時參考自行提報之相關優秀表現資料予以評審，其成績佔晉升總成績20%。
3 各人在住院醫師訓練期間各職級年度考核成績之評核佔晉升總成績50%。
4 提示兩篇以第一作者發表於國內或國外之研究論文需包括整形外科雜誌。其中整形外科雜誌需原著論文一篇或病例報告兩篇。
5 科主任評核成績佔晉升總成績20%。
6 部主任評核成績佔晉升總成績10%。
7 R3至R6其間需至少國外醫學會議口頭報告一次。
整形外科住院醫師訓練師資：
本科訓練師資：陳建銘、林唯農、林彥斌、吳兆明、葉亙耕
外科部第三年住院醫師訓練項目表
目標
1 手部及肢體外傷的診斷及處理
2 臉部外傷診斷及處理
3 急性燒燙傷之診斷及處理
4 術後傷口照顧的基本認識
5 顯微手術 microsurgery 及皮瓣 (Skin flap) 的基本認識
6 唇顎裂 (Cleft lip-palate) 的分類診斷及處理原則
7 熟悉慢性傷口已照顧原則與敷料選擇
8 正確病歷寫作與理學檢查
核心課程
1 手部, 顏面 X-ray 判讀, 顏面骨電腦斷層檢查方法及報告判讀。
2 學習基本灼傷傷口判斷及灼傷敷料及灼傷局部藥物的認識。
3 傷口癒合 (Wound healing) 及疤痕形成 (Scar formation) 的基本認識。
4 手部外傷後的基本認識及各種重建之方法。
5 訓練進行顯微手術的外科治療技術，及有關合併症的處理原則。
6 加強對頭頸部癌症的診斷以及治療原則，和追蹤等問題。
7 訓練先天性顎裂 (Cleft palate)的分類及手術方法,和技術。
8 協助主治醫師門診診療，以便學習各種門診檢查及治療方法。
9
參加本科之晨會教學活動及報告被指定之醫學雜誌論文，協助主治醫師教育年輕住院醫師、實習醫師、專科護理師和護理人員(包括物理治療師人員)。
10 於每年三月需在外科醫學會或整形外科相關學會發表論文。
11 於每年七月舉辦新進駐院醫師訓練課程，由各科資深主治醫師講評常見臨床狀況及處理方法，引導第三年住院醫師學習方向。
12 針對顯微手術技術，須參加顯微縫合訓練班並取得認證。
教學資源
1 急診
2 病房
3 手術室
4 灼傷加護病房
5 傷口照護中心
6 外科加護病房
考評機制
1 臨床評核 : 如附件五之一
2 病歷評核 : 如附件五之二
3 學習評核 : 如附件六
說
明
外科部第三年
住院醫師訓練項目及需完成訓練最低數量表
訓 練 項 目( 或 排 程 )
完成訓練最低數量(件)
訓練品質
手術主刀或診查實習
手術第一助手或診查見習
合格基準
1. 住院病患之診療
2. 急診病患之診療。
3. 見習、實習及住院醫師之教學工作。
4. 英語訓練。
5. 手部外科一個月：解剖、生理、外傷重建、斷指縫合。
手壓砸外傷二例
各四例
傷口癒合成功
6. 頭頸部顯微手術訓練一個月。
接血管或神經一例
皮瓣手術一例
存活、通暢、成功
7. 顏面骨骨折、外傷、診斷、治療一個月。
鼻骨,下顎骨,顴骨骨折修復各一例
三例
骨折正確解剖位置回復
8. 唇顎裂等先天畸形診斷治療一個月。
顎裂,上顎齒槽植骨一例
二例
督導下完成，修復位置正確
9. 參與主治醫師研究計劃，並在醫學會發表。
10.顯微手術訓練營
至少乙篇
通過認證
*於每年三月參加外科醫學會並發表口頭報告。
外科部第四年
住院醫師訓練項目表
整形外科第一年
目標
1. 急性燒燙傷之診斷及處理
2. 手部及肢體外傷的診斷及處理
3. 臉部外傷及骨折診斷及處理
4. 皮膚移植 (Skin graft) 的基本認識及術後傷口照顧
5. 顯微手術 microsurgery 及皮瓣 (Skin flap) 的基本認識
6. 唇顎裂 (Cleft lip-palate) 的分類診斷及處理原則
7. 雷射醫療的基本概念
8. 熟悉糖尿病足之診斷與治療
9. 正確病歷寫作與理學檢查
核心課程
1. 學習基本灼傷傷口判斷 (程度，範圍) 及灼傷敷料及灼傷局部藥物的認識。
2. 傷口癒合(Wound healing)及疤痕形成 (Scar formation) 的基本認識。
3. 手部, 顏面 X-ray 判讀, 顏面骨電腦斷層檢查方法及報告判讀。
4. 認識雷射基本原理及相關之臨床運用。
5. 訓練進行顯微手術的外科治療技術，及有關合併症的處理原則。
6. 加強對頭頸部癌症的診斷以及治療原則，和追蹤等問題。
7. 訓練先天性顎裂 (Cleft palate) 的分類及手術方法,和技術。
8. 協助主治醫師門診診療，以便學習各種門診檢查及治療方法。
9.
參加本科之晨會教學活動及報告被指定之醫學雜誌論文，協助主治醫師教育年輕住院醫師、實習醫師、專科護理師和護理人員(包括物理治療師人員)。
10.自行選擇或由主治醫師選定題目，自行搜集資料用英語演講,
排定於每年五月並需在每年三月外科醫學會或整形外科相關學會發表。
教學資源
1. 急診
2. 病房
3. 手術室
4. 灼傷加護病房
5. 外科加護病房
6. 傷口照護中心
7. 美容中心
考評機制
1. 臨床評核 : 如附件五之一
2. 病歷評核 : 如附件五之二
3. 學習評核 : 如附件六
說
明
外科部第四年、整形外科第一年
住院醫師訓練項目及需完成訓練最低數量表
訓 練 項 目( 或 排 程 )
完成訓練最低數量(件)
訓練品質
手術主刀或診查實習
手術第一助手或診查見習
合格基準
1. 即整形外科專科醫師第一年住院醫師，通過甄審報備、進入狀況、穩固基礎。
2. 急診及住院病患之診療。
3. 見習、實習及住院醫師之教學工作。
4. 英語訓練。
5. 燙傷中心一個月：整體醫療、清創、植皮、疤痕重建、討論、研究。
清創植皮各五例
各十例
清創恰當，植皮存活專題報告乙篇
6. 手部外科一個月：解剖、生理、外傷重建、斷指縫合。
外傷性斷指二例
各四例
傷口癒合成功
7. 頭頸部顯微手術訓練一個月。
接血管或神經二例
皮瓣手術二例
存活、通暢、成功
8. 顏面骨骨折、外傷、診斷、治療一個月。
鼻骨,下顎骨,顴骨骨折修復各一例
三例
骨折正確解剖位置回復
9. 美容及雷射手術一個月(自選)
雷射手術、狐臭二例
四例
督導下完成VS滿意
10. 參與主治醫師研究計劃，並在醫學會發表。
至少乙篇
11. 晨會報告及年度專題演講*。
按排定時間
*自行選擇或由主治醫師選定題目，自行搜集資料用英語演講。
外科部第五年
住院醫師訓練項目表
整形外科第二年
目標
1. 燒燙傷後之診斷及重建
2. 手部及肢體外傷的後之診斷及重建
3. 複雜性臉部外傷及骨折診斷及處理
4. 複雜性顯微手術 microsurgery 及皮瓣 (Skin flap) 的基本認識
5. 先天性畸形的分類診斷及處理原則
6. 雷射美容醫療的基本概念
7. 正確病歷寫作與理學檢查
核心課程
1 學習灼傷疤痕形成後產生畸形的認識及各種重建之方法。
2 手部外傷後的基本認識及各種重建之方法。
3 複雜性臉部外傷及骨折的處理方法及手術技巧。
4 認識美容基本學理及臨床運用
5 褥瘡、廣泛撕裂傷的處理及皮瓣之運用。
6 訓練進行頭頸部顯微手術的外科治療技術，及有關合併症的處理原則。
7 加強對下肢外傷後的併發症的診斷及各種重建之方法以及治療原則，和追蹤等問題。
8 訓練先天性唇裂 (Cleft lip)及顱顏畸形的的 分類及手術方法,和技術。
9 協助主治醫師門診診療，以便學習各種門診檢查及治療方法。
10
參加本科之晨會教學活動及報告被指定之醫學雜誌論文，協助主治醫師教育年輕住院醫師、實習醫師、專科護理師和護理人員(包括物理治療師人員)。
11 自行選擇或由主治醫師選定題目，自行搜集資料用英語演講,
排定於每年五月並需在每年三月外科醫學會或整形外相關學會發表。
教學資源
1. 急診
2. 病房
3. 手術室
4. 美容中心
5. 灼傷加護病房
6. 外科加護病房
7. 傷口照護中心
考評機制
1 臨床評核 : 如附件五之一
2 病歷評核 : 如附件五之二
3 學習評核 : 如附件六
說
明
外科部第五年、整形外科第二年
住院醫師訓練項目及需完成訓練最低數量表
訓 練 項 目( 或 排 程 )
完成訓練最低數量(件)
訓練品質
手術主刀或診查實習
手術第一助手或診查見習
合格基準
1. 即整形外科專科醫師第二年住院醫師，更上層樓、理論技術並重、敬業樂群。
2. 加強第一年之訓練項目。
3.手術顯微肢體及軀幹的重建整形一個月。
肢體顯微皮瓣二例
八例
獨立完成皮瓣存活
4. 顏面組織重建，骨、軟骨移植一個月。
顏面骨整復二例
四例
獨立完成四例
5. 美容及雷射手術一個月。
隆乳、狐臭二例
二例
督導下完成VS滿意
5. 燙傷中心一個月：清創、植皮、疤痕重建。
清創植皮各十例
各二十例
清創恰當，植皮存活專題
6. 晨會報告及年度專題演講*。
按排定時間
8. 醫學會論文發表論文。
至少乙篇
9. 褥瘡、廣泛撕裂傷的處理。
褥瘡撕裂傷各五例
各四例
獨立開刀、不復發
10. 見習、實習及住院醫師之教學工作。
*自行選擇或由主治醫師選定題目，自行搜集資料用英語演講。
外科部第六年
住院醫師訓練項目表
整形外科第三年
目標
1. 燒燙傷後畸形之診斷及重建
2. 手部及肢體外傷的後之診斷及重建
3. 複雜性臉部外傷及骨折診斷及處理
4. 複雜性顯微手術 (microsurgery) 及皮瓣 (Skin flap) 的運用
5. 先天性畸形的分類診斷及處理原則
6. 美容醫療的概念及倫理
7. 正確病歷寫作與理學檢查
8. 國家醫師資格考試之重點
核心課程
1 加強訓練灼傷疤痕形成後產生畸形的各種重建之方法。
2 學習複雜性手部及下肢外傷後的處理原則及各種重建之方法。
3 學習複雜性臉部外傷及骨折後之顏面畸形的處理方法及手術技巧。
4 熟悉各種美容手術之技巧及臨床運用
5 乳房重建手術之技巧及臨床運用
6 加強訓練頭頸部腫瘤的外科治療技術，及有關合併症的處理原則。
7 訓練咬合不正及顱顏畸形的分類, 治療原則及手術方法,和技術。
8
基礎醫學訓練(其備有碩士或博士學位者除外)，如果個人之能力符合本院未來之碩士班報考資格。則可報考進入研究所攻讀碩士學位或請醫學院教授代為安排相關課程及實驗，操作以及研究項目之進行及驗收
9 主持本科晨間教學活動,醫學雜誌論文導講,死亡及併發病病例討論,及其它行政工作。
10 實際參與主治醫師門診診療，以便獨立各種門診檢查及治療方法。
11 協助主治醫師教育年輕住院醫師、實習醫師、專科護理師和護理人員(包括物理治療師人員)。
12 自行選擇或由主治醫師選定題目，自行搜集資料用英語演講, 排定於每年五月,
需在外科醫學會或整形外科相關學會發表並完成論文寫作及投稿。
教學資源
1 急診
2 病房
3 手術室
4 美容中心
5 灼傷加護病房
6 整外實驗室或傷口中心檔案室
考評機制
1 臨床評核 : 如附件五之一
2 病歷評核 : 如附件五之二
3 學習評核 : 如附件六
說
明
外科部第六年、整形外科第三年
住院醫師訓練項目及需完成訓練最低數量表
訓 練 項 目( 或 排 程 )
完成訓練最低數量(件)
訓練品質
手術主刀或診查實習
手術第一助手或診查見習
合格基準
1. 即整形外科專科醫師第三年住院醫師，醫療行政並重、發興趣、逐漸獨立。
2. 繼續加強第一、二年之訓練項目。
3. 準備外科專科醫師整形外科專科醫師考試。
4. 見習、實習及住院醫師之教學工作
5. 頭頸部腫瘤包括皮瓣重建一個月。
三例
五例
皮瓣存活、通暢、成功
6. 肢體顯微手術或手部外科一個月。
二例
四例
精密複合組織移植
9. 實驗一個月。
了解實驗內容,設計
10. 最後一個月自行選擇。
合乎主治醫師要求
11. 至少三個月的總醫師訓練。
科主任票決通過
12. 晨會報告及年度專題演講*。
按排定時間
13. 醫學會發表論文
至少乙篇
14. 完成論文兩篇*
乙篇醫院升等、乙篇專科醫師甄試
說明：*論文：長庚醫學雜誌以上及整形外科雜誌
整形外科住院醫師訓練項目表
職級
時間 (月)
內 容
完成訓練
最低數量(件)
R1
R2
1
1
1) 病房病人一般的照顧
2) 各項手術的術前準備及術後照顧
3) 參加科內各項晨會及訓練報告病例
4) X-ray 判讀
5) 參加科內大小手術為第一或第二助手
6) 參加醫學倫理法規之講解課程
7) 參加術後併發症，感染及不良處置之檢討
30
R3
8
1) 病房病人一般的照顧
2) 顯微手術加護病房病人的照顧
3) 各項手術的術前準備及術後照顧
4) 參加科內各項晨會及訓練報告病例
5) X-ray 判讀
6) 參加科內大小手術為第一或第二助手
7) 皮膚移植或臉部外傷及手部骨折主要手術醫師
8) 參加醫學倫理法規之講解課程
9) 參加術後併發症，感染及不良處置之檢討
30
說
明
整形外科晨會表
星期
時間
內容
地點
W1
07:00
外科部演講
簡報室
W2
07:00
Journal Reading
6F 病房討論室
W3
07:00
Case Conference
6F 病房討論室
W4
07:00
全院性演講
第二國際會議廳
W5
07:00
外科部演講
簡報室
整形外科參考資料
1.書籍
（1） Plastic Surgery (by Mathes 2nd edition) or (by Neligan 3rd
edition) (專科考試指定用書)
（2） Grabb and Smith’s：Plastic Surgery（7th Edition）(專科考試指定用書)
（3） Selected Readings in Plastic Surgery (專科考試指定用書)
（4） Mastery of Plastic and Reconstructive Surgery (專科考試指定用書)
（5） Oral and maxillofacial trauma (4th edition)
（6） Flaps and Reconstructive Surgery (2nd edition)
（7） Principles and Practice of Lymphedema Surgery (1st
edition)
（8） Green's Operative Hand Surgery (6th edition)
（9） Grabb’s Encyclopedia of flaps (4th edition)
（10） Total Burn Care (4th edition)
（11） The facial nerve
2.醫學雜誌
1. Journal of Plastic and Reconstructive Surgery (PRS)
2. Journal of Hand Surgery（American and European volume）
3. Burns
4. British Journal of Plastic Surgery
5. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery
(JPRAS)
6. Clinics in Plastic Surgery
7. Annals of Plastic Surgery
8. Microsurgery
9. Journal of Craniofacial Surgery
10. Journal of Craniomaxillofacial surgery
11. Aesthetic Plastic Surgery
12. Journal of Trauma
13. Operative techniques in Plastic and Reconstructive
Surgery
14. 中華民國整形外科醫學會雜誌
【附件一】
嘉義長庚醫院整形外科
操作型技術評量表 (Modified DOPS)
地點：□開刀房 □一般病房 □加護病房 □急診 □技術中心
病人：□男 □女 年齡： y/o 病歷號：
技術名稱：
□擔任助手：第 次 □獨立操作：第 次
自覺技術複雜程度：□低 □中 □高 進行時間： 時 分
評等項目
未達期待
達到期待
超過期待
未評
1
2
3
4
5
6
NA
Task-specific
1
獲取同意書
□
□
□
□
□
□
□
2
術前準備
□
□
□
□
□
□
□
3
麻醉/ 止痛鎮靜處置
□
□
□
□
□
□
□
4
操作技術
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
5
術後處置
□
□
□
□
□
□
□
6
無菌技術
□
□
□
□
□
□
□
General performance
7
警覺性
□
□
□
□
□
□
□
8
專業素養
□
□
□
□
□
□
□
9
相關知識
□
□
□
□
□
□
□
10
溝通技術
□
□
□
□
□
□
□
11
整體表現
□
□
□
□
□
□
□
教師回饋：
評分教師簽章： .
□主治醫師 □Fellow/總醫師 □住院醫師 □其他醫療人員
學員簽章： .
□R1 □R2 □R3 □R4 □R5 □R6 □其他 .
時間： 年 月 日
【附件二】
1、 實證醫學是引用設計嚴謹，有助於解答臨床處理方法的文獻，以評估現今實際病人的醫療策略及效用，而改善醫療品質。
2、 實證醫學資料庫可提供相關的大量資訊。
3、 本科系已有種子教官訓練所有住院醫師如何善用實證醫學資料庫。
4、 每一至兩個月定期舉辦實證醫學臨床討論會，每年並擇優參加全院性實證醫學文獻查閱比賽。
5、 平日即須利用實證醫學，病歷內是否有實證醫學之引述，列為病歷考核重要項目。
實證醫學教案
Topic 1 traumatic optic neuropathy
Scenario
· One 56-year-old man with blunt right eye injury with orbital
medial wall fracture had visual impairment.
· Ophthalmologic examination revealed no evidence of direct
globe injury.
· Traumatic optic neuropathy was suspected.
Question to Ask
· Is surgical intervention effective in the management of
traumatic optic neuropathy ?
Traumatic Optic Neuropathy
· Traumatic optic neuropathy (TON) refers to any insult to the
optic nerve secondary to trauma.
· The site of injury
· Direct or indirect injury
· The main treatment options
· Systemic steroids
· Surgical decompression of the optic canal
· A combination of steroids and surgery
Ask (PICO)
· Patient: traumatic optic neuropathy
· Intervention: surgery decompression
· Comparison: steroid / observation
· Outcome: visual acuity improvement
Acquire (Cite paper)
· Search Strategy:
· All EBM Reviews - Cochrane DSR, ACP Journal Club, DARE, CCTR,
CMR, HTA, and NHSEED
· Medline
· Key Words:
· Trauma
· Optic nerve injury/ traumatic optic neuropathy
· Surgery
Search Results
· All EBM reviews
· Medline
Search Results – I
· Surgery for traumatic optic neuropathy
· Cochrane Database of Systematic Reviews, 2009
· Yu-Wai-Man P, Griffiths PG
Surgery for Traumatic Optic Neuropathy
Discussion
· Final visual outcome in TON is largely dictated by the visual
acuity at first presentation
(Levin 1999; Mine 1999; Wang 2001; Yang 2004)
· Optic canal fracture
· Bone fragment impinging on the optic nerve
· A poor visual prognostic factor whatever the intervention
(Rajiniganth 2003; Tandon 1994; Wang 2001)
Conclusion
· For practice:
· No conclusive evidence that any particular form of surgical
decompression improves the visual outcome in TON
· Relatively high rate of spontaneous visual recovery
Search Results – II
· The Treatment of Traumatic Optic Neuropathy: The International
Optic Nerve Trauma Study
· Ophthalmology 1999;106(7):1268–77
· Levin LA, Beck RW, Joseph MP, Seiff S, Kraker R
· Comparative nonrandomized interventional study with concurrent
treatment groups
· Level of evidence: level 4
· No clear benefit was found for either corticosteroid therapy
or optic canal decompression surgery.
Topic 2 dextran in microsurgery
Scenario
· One 58-year-old man with right buccal cancer s/p ALT flap
reconstruction.
· Relative slow blood flow noted after return to micro ICU.
· The duty doctor prescribe dextran to the patient.
Question to Ask
· Is dextran effective in the management of circulation
compromised flap?
· When to perform surgical intervention?
Ask (PICO)
· Patient:flap circulation compromised
· Intervention: dextran
· Comparison: surgical intervention
· Outcome: improve flap survival
How to deal with the vessel problem?
Please choose a correct answer
(A) Dextran
(B) Heparin
(C) PGE1
(D) Dextran + Heparin
(E) Dextran + PGE1
(F) Heparin + PGE1
(G) Dextran + Heparin + PGE1
Problem encountered
· How the efficacy of the medication?
· Can reduce the thrombosis?
· Improve the flap survival?
· Any side effect?
The effect of Dextran
· antithrombotic (anti-platelet) agent.
· reduce blood viscosity.
· a volume expander.
· Can Dextran really help in microsurgery?
· Level I study
· no effect on overall flap survival.
· Increase significant systemic morbidity such as pulmonary
morbidity, cardiac morbidity, anaphylaxis.
· The effect of dextran on microvascular thrombosis in an
experimental rabbit model.
· Rothkopf
HYPERLINK
"http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Rothkopf%20DM%22%5bAuthor%5d&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVAbstract"
DM et al. Plast Reconstr Surg. 1993 Sep;92(3):511-5.
· Level V: Animal study
· marked diminution in microvascular thrombosis was demonstrated
at a clinically relevant dose.
· the continued use dextran 40 in clinical microsurgery is
supported by this study.
· The use of dextran post free tissue transfer.
· Ridha
HYPERLINK
"http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Ridha%20H%22%5bAuthor%5d&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVAbstract"
H et al. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;59(9):951-4. Epub 2006
May 2.
· Level IV: series
· the use of dextrans does not affect free tissue transfer
success rates.
· Is dextran infusion as an antithrombotic agent necessary in
microvascular reconstruction of the upper aerodigestive tract?
· Sun TB et al. J Reconstr Microsurg. 2003 Oct;19(7):463-6.
· Level IV: series
· the routine use of dextran as an antithrombotic agent is not
necessary in microvascular reconstruction.
· Dextran and the prevention of postoperative thromboembolic
complications.
· Gruber UF. Surg Clin North Am. 1975 Jun;55(3):679-96.
· Level I: prospective randomized controlled trial
· The thromboembolic effect of show statistically significant
compared to the controls.
Conclusion
· Level I, IV, V
· Dextran can diminish the microvascular thrombosis efficiently
but it is not necessary routine used.
· Level I, IV
· the use of dextrans does not affect free tissue transfer
success rates.
· Level I
· The use of Dextran increase significant systemic morbidity
such as pulmonary morbidity, cardiac morbidity, anaphylaxis.
Bias of EBM in surgery field
· Only 7-9% in all RCT papers
· Difficult to design a good surgery model
· well-established operation method before RCT
· Cannot be a cheating procedure
· Difficult to compare the effect between “operation” and
“drug”
· Operator depend
· Need efforts to create more RCT
【附件三】
教學醫院執業醫師相關之醫學倫理及醫事法規:
1、 醫病關係之說明
指定醫師及醫院與病人發生民事法律關係，主要原因是掛號行為之完成
2、 醫師的義務:醫師法第十一~二十四條
第十一條:醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。
第十二條:醫師執行業務時，有記載及保存病歷之義務。
第十三條:處方應記載法定事項之義務。
第十四條:藥劑包裝容器記載法定事項之義務。
第十五條:處理傳染病人之報告義務。
第十六條:處理疑似他殺屍體之報告事務。
第十七條:開付醫療證明文件之義務。
第十八條:不得為醫療廣告之義務。
第十九條:正當使用毒劇藥品之義務。
第二十條:不得超收診療費用之義務。
第二十一條:對於危急之病人，不得無故不應召，或無故遲延之義務。
第二十二條:據實陳述及鑑定之義務。
第二十三條:守密之義務。
第二十四條:遵從救災指揮之防疫之義務。
3、 懲處
(1) 罰鍰: 違反醫師法第十八條: 處一萬五千元以上十五萬元以下罰鍰。
違反第十一條至第十七條及第十九條至第二十四條規定之一者，處新台幣六千元以上三萬元以下罰鍰。
(2) 懲戒: 醫師違反「醫師法」所規定義務，經衛生機關處以罰鍰後再移付懲戒。
依情節重大得處以停業，撤銷職業執照或醫師證書之行政懲戒。
(3)醫師公會之紀律懲處: 有警告、停權、除名三種。
(4)刑事處罰: 違反醫師法所規定之義務，其觸犯刑法者，應移送司法機關依法辦理。
4、 病人的權力內容:
A. 法制性權利: 醫事法規明文規定的病人權利
1) 憲法規定: 憲法第一百五十七條規定: 「國家為增進全民健康應普遍推行
衛生保健事業及公醫制度」
2) 醫療法規定:
(1) 病人具有繳費保障權
(2) 病人具有安寧保障權
(3) 危急病人享有施醫時效權及貧戶福利權
(4) 病人具有手術同意權
(5) 病人具有隱私權
(6) 病人具有轉診請求權
(7) 病人具有醫療文件掣發請求權
(8) 病人具有後續醫療請求權
(9) 病人具有醫療顛末瞭解權
B. 衡平性權利: 雖無明文規定，惟依醫療社會醫患關係互動的公平原則，病人理當具有的權利而言。
(1) 病人必須具有人別資料詢問權
(2) 病人必須具有醫療參與權
(3) 病人必須具有病歷資料影印權，病歷物品歸醫院所有，內容資訊歸病人所有。
(4) 病人必須具有出、轉院權
(5) 病人必須具有醫院規範瞭解權
(6) 病人必須具有違法文件拒簽權
(7) 病人必須具有拒絕醫療之權利
(8) 病人必須具有主張醫療尊嚴之權利
5、 不良醫療事件處理善後原則:
1)
詳實記載病程經過，各項檢查及檢驗結果及據以判斷，而所採取之醫療措施及處置評估之結果，通報總醫師及與主治醫師討論，簽認，由主治醫師向病人詳細說明。
2) 若有涉及法律糾紛，應即通報主任及院方由第三者仲裁之一。
【附件四】
院內感染，感染管制及法定或新興傳染病之報告及感染。
1、 何謂感染: 是指微生物侵犯到人體內部，而人體對這種侵入產生反應。
2、 何謂院內感染: 指住進醫院期間因醫療行為才造成微生物侵入病患體內或住院期間才獲得的微生物感染。
3、 何謂感染管制:
當病患住院治療疾病，醫院及醫護工作人員為避免感染而採取的行動，以及當感染發生時，治療該病患及預防其他病患及其周遭的人包括家屬朋友，和醫護人員受到感染等之預防感染傳播或流行而採取的行動或行為。
4、 感染管制，人人有責。
5、 傳染病管制原則: (林口院區網路( 部門版面 ( 林口總院 ( 感染管制委員會( (感染管制作業準則)
1) 法定傳染病
SARS，肺結核，AIDS，肝炎之防治注意事項(宣導手冊)
2) 【附件五之一】
長 庚 紀 念 醫 院
外 科 部 住 院 醫 師 平 時 訓 練 考 核 表
住 院 醫 師 姓 名
職 級
訓 練 科 別
整形外科
訓 練 院 區
(林口 □基隆 □台北
負 責 訓 練 主 治 醫 師
訓 練 期 間
自 年 月 日 至 年 月 日
考 核 項 目
評 分 ( 請 打 勾 表 示 )
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
學
識
基本醫學及外科解剖學知識
臨床診斷能力及臨床病例討論能力
自我學習能力
檢驗報告 (含X光) 判讀能力
醫
務
醫務行政配合能力及行政組織能力
醫病關係及教學能力
品
德
對病患照顧用心程度
工作態度、誠實度(責任感及工作勤奮度
同事間相處能力及情緒穩定度
基本手術技術
評 核 總 分
評 讈 【總分在90分(含)以上及75分(含)以下者務必說明事蹟】
(本欄務必填寫)
指導訓練主治醫師： 指導訓練住院醫師：
備
註
1. 指導訓練醫師 (主治醫師、住院醫師) 係依科內當月份排班表指定住院醫師跟隨學習之指導主治師或指導住院醫師。
2.
本表由各科行政祕書於每月25日交給指導訓練師針對當月份指導之住院醫師予以評分及評讈並於次月5日前將本表交給科內行政祕書轉科主任查核。
3. 科行政祕書除善存檔本表外並依本表評核總分及評讈按月轉載於科內每三個月『住院醫師平時考核彙總表』呈科 員(系、部)
主任評核。
【附件五之二】
長 庚 紀 念 醫 院
外 科 部 住 院 醫 師 平 時 病 歷 考 核 表
住院醫師姓名
職 級
訓練科別
整形外科
訓 練 院 區
(林口 □基隆 □台北
負 責 訓 練 主 治 醫 師
訓 練 期 間
自 年 月 日 至 年 月 日
考 核 項 目
評 分 ( 請 打 勾 表 示 )
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
出院診斷
10%
2
問題導向表
10%
3
出院病歷摘要
10%
4
醫囑單
10%
5
住院記錄
10%
6
病程記錄內容
10%
7
病程記錄品質
10%
8
手術記錄單 10%
(如無此項，改為Progress Note)
9
手術前評估與術後記錄
10%
10
醫屬電腦化使用品質
10%
評 核 總 分
評 核 【總分在90分(含)以上及75分(含)以下者務必說明事蹟】
(本欄務必填寫)
指導訓練主治醫師： 指導訓練住院醫師：
嘉義長庚紀念醫院
整形外科
住院醫師學習手冊
姓名：ˍˍˍˍˍ
聯絡電話：ˍˍˍ
訓練期間：ˍˍ年ˍˍ月至ˍˍ年ˍˍ月
如有拾獲，敬請聯絡(05)3621-000 分機2865，謝謝！
整形外科專科醫師訓練期間手術經驗記錄統計表
醫院整形外科 醫師姓名：
年 月 日至 年 月 日
OPERATIVE PROCEDURE
Number
OPERATIVE PROCEDURE
Number
A. Congenital Deformities
4. Burns
1. Cleft Lip and Palate
a. Immediate treatment prior to grafting
a. Primary cleft lip repair
1) Escharotomy, fasciotomy
b. Secondary cleft lip repair
2) invasive Monitoring (CVP, Swan Ganz etc.)
c. Cleft palate repair
3) Other
d. Pharyngeal flap or pharyngoplasty
b. Debridement
e. Other (ONF & ABG)
c. Skin grafting
1) Skin substitute
2. Craniofacial synostosis
2) grafting (STSG & FTSG)
d. Reconstruction
3. Facial cleft
1) Early (Flap coverage etc.)
2) Late (Scar contracture etc.)
4. Hemifacial microsomia
e. Other
5. Ear Reconstruction
5. Pressure Ulcer Repair
a. Costal cartilage graft. Ear autogenous
a. Sacral
b. Otoplasty (elevation & F.T.S.G.)
b. Ischial
c. Other
c. Trochanteric
d. Other
6. Eyelids
a. Ptosis repair
6. Facial Fracture Repair and Immobilization
b. Coloboma repair
a. Nasal fracture
c. Other (Trichiasis)
1) Closed reduction
2) Open reduction and/or fixation
7. Neck
b. Mandibular fracture
a. Torticollis correction
1) Closed reduction and interdental wiring
b. congenital neck cyst, sinus or fistula
2) Open reduction, with or without interdental wiring
c. other
c. Zygomatic fracture
1) Closed reduction
8. Genitourinary Tract
2) Open reduction and/or fixation
a. Hypospadias repair
d. Maxillary fracture
b. Other
1) Closed reduction and interdental wiring
2) Open reduction with or without interdental wiring
9. Hand
e. Orbital floor or rim fracture
a. Syndactyly correction
1) Closed reduction
b. Polydactyly correction
2) Open reduction and/or fixation of graft
c. Pollicization, digit
f. Combination of two or more of above
d. Other
g. Other
10. Other (tissue expander)
7. Eyelids
a. Major eyelid reconstruction, post trauma or tumor
B. Traumatic Deformities
b. Tear duct repair primary or secondary
1. Soft Tissue Repair
c. Dacryocystorhinostomy
a. Major facial laceration repair (acute)
d. Ectropion correction
b. Major scar or keloid repair (secondary)
f. Entropion correction
c. Z-plasty, W-plasty,
g. Tarsorrhaphy or canthoplasty
d. Dermabrasion (for scar due to trauma or acne, etc.)
h. Other (FTSG)
e. Other
8. Facial nerve plasty
2. Grafts
a. Nerve repair
a. Skin (Split or full thickness, excluding burns)
b. Nerve graft
b. Bones
c. Muscle transfer or graft
c. Cartilage
d. Fascia or tendon sling
d. Dermis
e. Other
e. Fascia
f. Fat
9. Hand Surgery
g. Composite
a. Major skin coverage, flap or graft (not to include burns)
h. Synthetic material
b. Primary or secondary tendon repair
i. Other
c. Primary or secondary nerve repair
d.Tendon graft
3. Flaps
e. Tendon transfer
a. Cutaneous or fasciocutaneous flap
f. Implantation of silastic tendon rod
b. Adipofascial or fascial
g. Nerve graft
c. Muscle or musculocutaneous
h. Tenolysis
d. Osteo or osteocutaneous
i. Neurolysis
j. Palmar or digital fasciectomy
4. Burns
k. Pollicization or digital transposition
a. Immediate treatment prior to grafting
l. Island pedicle flap
1) Escharotomy, fasciotomy
m. Osteotomy
2) invasive Monitoring (CVP, Swan Ganz etc.)
n. bone grafting
3) Other
o. Arthrodesis
p. Tenodesis
6. Laser surgery
q. Arthroplasty with or without prosthesis
r. Amputation
7. Osmidrosis
s. Finger tip composite graft
t. Fractures
8. Others
u. Local flaps or grafts
v. Brachial plexus sugery
D. Microvascular Surgery
w. Toe to hand transfer
1. Free flap Transfer
x. other (Carpal tunnel syn.) (Debridement)
a. Free fasciocutaneous flap
b. Free muscular or myocut. flap
10. Genitourinary
c. Free osteocutaneous or bone flap
a. Major trauma repair, including skin grafts
b. Phalloplasty
2. Replantation of Digit
c. Other
3. Replantation of Extremity
11. Lower Extremity
a. Excision or debridement ulcer and skin graft
4. Other
b. Free flap repair
c. Muscle flap
E. Benign and Malignant Tumors
d. Cross-leg flap
1.Skin and Soft tissue tumor excision
e. Amputation
a. Lymphangioma
f. Other
b. Hemangioma or vascular malformation
c. Neurofibroma
12. Trunk
d. Pigmented nevi
a. Excision or debridement ulcer and skin graft
e. Cysts
b. Free flap repair
f. Lipoma
c. Muscle flap
g. Silicone granuloma
d. reconstruction for congenital deformity
h. Other
e. other
2. Skin Malignancy Excision
C. Aesthetic and Reconstructive Surgery
a. Basal cell carcinoma
1. Face
1) Primary repair
a. facelift
2) Flap or graft
b. Browlift
b. Squamous cell carcinoma
c. Chemical peel or dermabrasion
1) Primary repair
d. Blepharoplasty
2) Flap or graft
1) Upper blepharoplasty
c. Malignant melanoma
2) lower blepharoplasty
d. Other
3) total blepharoplasty
e. Rhinoplasty
3. Head and Neck Malignancies
f. Corrective osteotomy for nose
a. Lip excision lesion with reconstruction
g. Scar revision
b. Lip excision lesion with neck dissection
h. Otoplasty
c. Oropharyngeal excision lesion
i. Hair transplants
d. Oropharyngeal excision lesion with major reconstruction
(deltopectoral flaps, etc.)
j. Graft (skin, fat…)
e. Oropharyngeal excision lesion with neckdissection
k. Other
f. Paranasal sinus. Local excision
g. Paranasal sinus. excision lesion with neck dissection
2. Facial Contouring Surgery
h. Neck dissection as primary procedure
a. Mandibular repositioning (BSSO)
i. Orbital exenteration
b. Maxillary ostetomy
j. Temporal bone resection
c. Major craniofacial reconstruction
k. Other
d. Other (genioplsaty)
4. Axillary Node Dissection
3. Breast
a. Reduction mammoplasty
5. Inquinal Node Dissection
b. Augmentation mammoplasty
c. Breast reconstruction
6. Tumor of Bony, soft tissue or Dental Origin
d. Nipple-areola reconstruction
a. Adamantinoma
e. Mastopexy
b. Fibrous dysplasia
f. Change prosthesis
c. Sarcoma
g. Other
d. Other
4. Body Contouring
7. Salivary Gland Tumors
a. Abdominal dermolipectomy
a. Parotidectomy benign tumor
b. Arm, thigh or buttock dermolipectomy
b. Parotidectomy malignant tumor
c. lioposuction
c. Submandibular gland benign tumor excision
d. Gynecomastia
d. Submandibular gland malignant tumor excision
e. Other
e. Minor salivary gland tumor excision benign or malignant
f. Other
5. Tissue expander
Total Number
Operation
Head & NecK
Hand
Aethetic
Micro-surgery
Burn
General Plasty
Number
專科論文寫作進度
論文題目：
指導老師：
日期
進度
目前因難
指導老師簽名
準備中
已投稿
已接受
已刊登
【附件六】
整形外科專科醫師甄審原則
民國77.09.20行政院衛生署衛署醫字第754644號公告
民國90.07.09行政院衛生署衛署醫字第900046624號公告修正第四點、第六點
民國91.05.06行政院衛生署衛署醫字第910033728號公告修正第二點(註：本原則公告修正前，已在整形外科專科醫師訓練醫院接受整形外科訓練者，其在整形外科專科醫師訓練醫院部分，應完成訓練之年限，得適用原規定)、第五點及第十點
1、 行政院衛生署（以下簡稱本署）為辦理整形外科專科醫師甄審（以下簡稱專科醫師甄審），特訂定本原則。
2、 醫師經取得外科專科醫師資格，並符合下列各款資格之一者，得參加專科醫師甄審：
（1）
凡在外科專科醫師訓練醫院接受三年(含)以上外科訓練後，在整形外科專科醫師訓練醫院接受整形外科訓練三年(含)以上，持有證明文件者（訓練證明必須經該單位專科主任簽名副署者方始有效），且必須有一篇原始論著刊登於中華民國整形外科醫學會雜誌。
（2） 領有外國之整形外科專科醫師證書，經本署認可者。
前項第一款整形外科專科醫師訓練醫院，於依規定辦理認定前，依中華民國重建整形外科醫學會認可之醫院為之。
3、
專科醫師甄審分筆試及口試二部分，筆試及口試均及格者為合格；筆試不及格者，不得參加口試；口試不及格者，筆試及格成績得保留二年。
領有外國專科醫師證書，參加專科醫師甄審者，得免筆試。
4、
筆試以選擇題為主，以中文命題（專有名詞部分得用英文），時間為二小時，其內容包括二部分，第一部分為整形外科之各種基本醫學，例如：解剖學、細菌及血清學、生物生理學、病理學、放射線學及核子醫學等知識；第二部分包括整形外科臨床知識。
口試須經九位口試委員之口試，其內容範圍包括整形外科之基本知識及整形外科臨床醫學。
5、 專科醫師甄審成績採百分法計算，筆試成績以六十分為及格；口試成績以九位口試委員評分總分平均滿六十分為及格。
凡參加中華民國整形外科醫學會學術大會並取得證明文件者，其每參加一次，前項專科醫師甄審之筆試成績得加一分，但最多不得超過五分，並以報名參加專科醫師甄審時即繳交證明文件者為限。
6、 專科醫師甄審每年辦理一次，其報名日期、筆試及口試日期、地點及有關事項，於辦理前二個月公告之。
7、 參加專科醫師甄審，以通訊或親自報名方式為之。
8、 報名參加專科醫師甄審，應繳交下列表件：
（1） 報名表。
（2） 醫師證書影本及外科專科醫師證書影本。
（3） 手術記錄及其病理報告案例數篇。
（4） 第二點所定資格證明文件。補行口試者，繳交筆試及格證明文件。
（5） 最近一年內二吋正面脫帽半身照片三張。
（6） 其他有關證明文件。
9、 整形外科專科醫師證書（以下簡稱專科醫師證書）有效期限為六年，期滿每次展延期限為六年。
10、
申請專科醫師證書有效期限之展延，應於專科醫師證書之有效期限六年內，參加下列學術活動或繼續教育之積分達六百點以上，且六年中每年之積分不得有零分。
（1） 參加中華民國整形外科醫學會（以下簡稱醫學會）年會每次得積分八十點。
（2） 參加醫學會分會，每次得積分四十點。
（3） 參加醫學會月會，每次得積分二十點。
（4） 參加外科相關之醫學會所安排之學術演講會，每次得積分十點，每年總分不得超過四十點。
（5） 參加國際性定期相關醫學會，每次得積分三十點。
（6） 參加國內外定期相關醫學會，每次得積分十點，每年總分不得超過四十點。
（7） 在國外定期醫學會發表論文演講或壁報，每篇得積分三十點。
（8） 在國內定期醫學會發表論文演講或壁報，每篇得積分二十點。
（9） 在國外有關醫學雜誌刊發論文者，掛名作者得積分二十點。
（10） 在國內有關外科之醫學雜誌刊登論文者，掛名作者得積分二十點。
（11） 進修：
1. 國外，每月得積分八點。
2. 國內，醫學中心，每月得積分四點。
3. 國外不定期學術研討會或講習會，每次得積分八點。
前項各款所定學術活動或繼續教育之認定於委託專科醫學會辦理專科醫師甄審甄審初審工作或展延專科醫師證書有效期限先行查核工作時，由專科醫學會為之。
11、 申請專科醫師證書有效期限展延，應繳下列表件：
（1） 申請表。
（2） 符合第十點所定展延條件之證明文件。
（3） 最近一年內二吋正面脫帽半身照片三張。
（4） 其他有關證明文件。
12、 專科醫師甄審或專科醫師證書有效期限展延，得斟酌實際費用需要收取甄審費或查核費。
前項規定，於委託專科醫學會辦理初審工作或先行查核者準用之，其收取之費額，專科醫學會應報本署備查。
13、
專科醫師甄審或專科醫師證書有效期限展延結果，由本署通知之，經專科醫師甄審合格或專科醫師證書有效期限准予展延者，得依專科醫師分科及甄審辦法規定，申請本署發給專科醫師證書或展延專科醫師證書有效期限。
專科醫師甄審或專科醫師證書有效期限展延，於委託專科醫學會辦理初審工作或先行查核者，經本署複審或核定後，前項通知，由專科醫學會為之；其申請專科醫師證書或展延專科醫師證書有效期限者，由專科醫學會統一向本署申請。
14、 醫師證書或外科專科醫師證書經撤銷者，同時撤銷整形外科專科醫師證書。
15、 申請專科醫師甄審成績複查，應於收到成績單之日起十日內，以書面敘明理由申請之，逾期不予受理，並以一次為限。
前項複查，不得要求重新評閱、提供參考答案、閱覽或影印試卷，亦不得要求告知閱卷人員之姓名或其他相關資料。
專科醫師甄審委託專科醫學會辦理初審工作時，前項複查之申請，向專科醫學會為之。
16、
專科醫師甄審或專科醫師證書有效期限展延之有關試卷、論著及資格證明文件等資料，除留供研究者外，保存二年，但保留筆試及格成績補行口試者，應保存四年。
委託專科醫學會辦理專科醫師甄審初審工作或專科醫師證書有效期限展延先行查核工作時，有關試卷、論著及資格證明文件等資料，由醫學會依前項規定期限保存。
17、 專科醫師甄審，本原則未規定者，依專科醫師分科及甄審辦法之規定。
得分:
