申込書記入例

重要説明事項

※楷書ではっきりとご記入をお願いいたします。

NTT コミュニケーションズ行

ご記入日これまで国際プリペイドカード／コーリングカードネオをご愛顧いただき、ありがとうございました。以下の 1 ～ 4 の項目をご記入いただき、弊社宛に郵送していただけますと残額を払戻しいたします。番号の記入にあたっては、間違いがないよう数字見本を参考にはっきりとご記入をお願いいたします。

1お申込者名

ご住所

メールアドレス

＊枠線内にペンではっきりとご記入ください。お客さまの情報

2＊“カード番号”が6つ以上ある方は、同じ様式のお申込書を追加してご記入の上同封してください。＊２枚目以降の申込書には、カード番号の他に「お申込者名」も必ずご記入ください。

カード番号情報

申込書の枚数 枚中 枚

カード番号

3

＊「ご指定の銀行口座へのお振込み」を選択する場合は必ず振込先情報をご記入ください。＊ ゆうちょ銀行へお振込を希望される場合は、振込用の店名・預金種目・口座番号が必要です。

払戻し方法の選択

振込先

口座番号

口座名義人

＊ご希望の払戻し方法を選択してチェック　 してください。

ご指定の銀行口座へのお振込み

※振込先口座をご記入ください

貯金事務センター（ゆうちょ銀行）から郵送される払出証書をお近くのゆうちょ銀行または郵便局の貯金窓口にお持ちいただくと、表示された金額を現金でお受け取りいただけます。※ご本人であることを確認できる公的書類のご提示を求められますので必ずご持参ください。（払出証書は①でご記入いただいたご住所に郵送いたします）

★郵便振替払出証明とは

郵便局の窓口で現金をお受け取り（郵便振替払出証明）★

4 重要説明事項をお読みになり、下記にチェック　 をしてください重要説明事項を読んで同意します

国際プリペイドカード／コーリングカードネオ　払戻申込書

年20 月 日

（フリガナ）

漢字またはローマ字表記

〒 － 都・道府・県

区・市

メールアドレスをお持ちの方はご記入ください。お電話がつながらない場合等にご連絡させていただく場合がございます。

姓 名

＠

ご連絡先電話番号

日中にご連絡がつく電話番号をご記入ください ご自宅・携帯/PHS－　　　　　　　　　　　　－　　

2枚目

1枚目

3枚目

4枚目

5枚目

普通預金

貯蓄預金

当座預金

本　店支　店出張所

（フリガナ）姓 名

コーリングカードネオはここから 12 桁のみご記入ください

＃＃

＃＃

＃＃＃

＃＃

＃

33333

切り取り

＜この部分を切り取って封筒に入れてください＞

銀　　行・信用金庫信用組合・労働金庫農　　協

数字見本 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

NTT コミュニケーションズ行

これまで国際プリペイドカード／コーリングカードネオをご愛顧いただき、ありがとうございました。以下の 1 ～ 4 の項目をご記入いただき、弊社宛に郵送していただけますと残額を払戻しいたします。番号の記入にあたっては、間違いがないよう数字見本を参考にはっきりとご記入をお願いいたします。

1 ＊枠線内にペンではっきりとご記入ください。お客さまの情報お客さまの情報

2＊“カード番号”が6つ以上ある方は、同じ様式のお申込書を追加してご記入の上同封してください。＊２枚目以降の申込書には、カード番号の他に「お申込者名」も必ずご記入ください。

カード番号情報

ご指定の銀行口座へのお振込み

貯金事務センター（ゆうちょ銀行）から郵送される払出証書をお近くのゆうちょ銀行または郵便局の貯金窓口にお持ちいただくと、表示された金額を現金でお受け取りいただけます。※ご本人であることを確認できる公的書類のご提示を求められますので必ずご持参ください。（払出証書は①でご記入いただいたご住所に郵送いたします）

★郵便振替払出証明とは

郵便局の窓口で現金をお受け取り（郵便振替払出証明）★

4 重要説明事項をお読みになり、下記にチェック　 をしてください重要説明事項を読んで同意します

国際プリペイドカード／コーリングカードネオ　払戻申込書

コーリングカードネオはここから 12 桁のみご記入ください

切り取り

＜この部分を切り取って封筒に入れてください＞

数字見本 0 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 9

ご記入日を記入ください

3で「ご指定の銀行口座へのお振込み」を選択された方は必ずご記入ください

口座名義は、お申込み者と同一である必要があります

払戻方法をどちらか必ず選択してください

申 込 書 が 複 数 の 場 合（カード番号が6つ以上）は、枚数をご記入ください

ご住所は、都道府県から、番地や建物名など省略せずにご記入ください

数字ははっきりとご記入ください

●払戻し金額の累計が10万円を超える場合は、本人性確認書類（パスポート、運転免許証・等のコピー）のご提出をお願いいたします。その場合、弊社より①の項目でご記入いただいている電話番号に連絡を差し上げます。

●カードの残額は、【0120-003411（通話料無料）】で音声ガイダンスにより、カード１枚毎にご確認いただけます。確認にはカード番号が必要です。

●同じカード番号に対して複数の方からお申込みがあった場合は、弊社での受付が最も早い方へ払戻しさせていただきますのでご了承ください。

●お申込みから銀行振込みまでは原則30日程、払出証書の郵送までは原則45日程かかりますのでご了承ください。万が一30日ないし45日を経過しても返金がない場合は、弊社払戻事務局【0120-003495（通話料無料）】にご連絡をお願いします。

●口座振込の場合、日本国内の銀行、信用金庫、農協等の金融機関への振込とさせていただきます。振込手数料は弊社が負担します。

●本件で取得したお客さまの個人情報は、国際プリペイドカード及びコーリングカードネオの払戻し手続き業務以外に使用することは一切ありません。

●お客さま控えは、問合わせの際に必要になりますので大事に保管してください。

NTT コミュニケーションズ行

ご記入日これまで国際プリペイドカード／コーリングカードネオをご愛顧いただき、ありがとうございました。以下の 1 ～ 4 の項目をご記入いただき、弊社宛に郵送していただけますと残額を払戻しいたします。番号の記入にあたっては、間違いがないよう数字見本を参考にはっきりとご記入をお願いいたします。

1お申込者名

ご住所

メールアドレス

＊枠線内にペンではっきりとご記入ください。お客さまの情報

2＊“カード番号”が6つ以上ある方は、同じ様式のお申込書を追加してご記入の上同封してください。＊２枚目以降の申込書には、カード番号の他に「お申込者名」も必ずご記入ください。

カード番号情報

申込書の枚数 枚中 枚

カード番号

3

＊「ご指定の銀行口座へのお振込み」を選択する場合は必ず振込先情報をご記入ください。＊ ゆうちょ銀行へお振込を希望される場合は、振込用の店名・預金種目・口座番号が必要です。

払戻し方法の選択

振込先

口座番号

口座名義人

＊ご希望の払戻し方法を選択してチェック　 してください。

ご指定の銀行口座へのお振込み

※振込先口座をご記入ください

貯金事務センター（ゆうちょ銀行）から郵送される払出証書をお近くのゆうちょ銀行または郵便局の貯金窓口にお持ちいただくと、表示された金額を現金でお受け取りいただけます。※ご本人であることを確認できる公的書類のご提示を求められますので必ずご持参ください。（払出証書は①でご記入いただいたご住所に郵送いたします）

★郵便振替払出証明とは

郵便局の窓口で現金をお受け取り（郵便振替払出証明）★

4 重要説明事項をお読みになり、下記にチェック　 をしてください重要説明事項を読んで同意します

国際プリペイドカード／コーリングカードネオ　払戻申込書

年20 月 日

（フリガナ）

漢字またはローマ字表記

〒 － 都・道府・県

区・市

メールアドレスをお持ちの方はご記入ください。お電話がつながらない場合等にご連絡させていただく場合がございます。

姓 名

＠

ご連絡先電話番号

日中にご連絡がつく電話番号をご記入ください ご自宅・携帯/PHS－　　　　　　　　　　　　－　　

2枚目

1枚目

3枚目

4枚目

5枚目

普通預金

貯蓄預金

当座預金

本　店支　店出張所

（フリガナ）姓 名

コーリングカードネオはここから 12 桁のみご記入ください

＃＃

＃＃

＃＃＃

＃＃

＃

33333

切り取り

＜この部分を切り取って封筒に入れてください＞

銀　　行・信用金庫信用組合・労働金庫農　　協

数字見本 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

NTT コミュニケーションズ行

これまで国際プリペイドカード／コーリングカードネオをご愛顧いただき、ありがとうございました。以下の 1 ～ 4 の項目をご記入いただき、弊社宛に郵送していただけますと残額を払戻しいたします。番号の記入にあたっては、間違いがないよう数字見本を参考にはっきりとご記入をお願いいたします。

1 ＊枠線内にペンではっきりとご記入ください。お客さまの情報お客さまの情報

2＊“カード番号”が6つ以上ある方は、同じ様式のお申込書を追加してご記入の上同封してください。＊２枚目以降の申込書には、カード番号の他に「お申込者名」も必ずご記入ください。

カード番号情報

貯金事務センター（ゆうちょ銀行）から郵送される払出証書をお近くのゆうちょ銀行または郵便局の貯金窓口にお持ちいただくと、表示された金額を現金でお受け取りいただけます。※ご本人であることを確認できる公的書類のご提示を求められますので必ずご持参ください。（払出証書は①でご記入いただいたご住所に郵送いたします）

★郵便振替払出証明とは

重要説明事項を読んで同意します

国際プリペイドカード／コーリングカードネオ　払戻申込書

コーリングカードネオはここから 12 桁のみご記入ください

切り取り

＜この部分を切り取って封筒に入れてください＞

数字見本 0 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 90 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Entry example*Fill in your details clearly in block letters.

Fill in the date of entry.

Be sure to fill in this for those who selected

“Pay to Designated Bank Account” in Section 3.□普通預金／ Ordinary account□当座預金／ Checking account□貯蓄預金／ Savings account

Name of the account holder must be the same as the applicant.

Be sure to select either one.

If you are submitting more than one application form (6 or more card numbers), indicate the number of forms.

Last name

Address

Bank name

Branch name

Phone no.E-mail addres

First name

Last name First name

Account no.

Do not omit the prefecture, lot no., building name etc. in your address.

Check here if you want to receive cash at the post office counter.

Check the box below to show that you have read the important instructions.

Fill in the numbers clearly.

Handling of customer data●If the refundable amount exceeds 100,000 yen, submission of personal

identification (photocopy of passport, driving license, etc.) is required. In this case, we will contact you at the telephone number indicated in Item 1.

●The balance on each card can be checked individually via an audio guide by dialing (Toll-free：0120-003411). A PIN number is required for verification purposes.

●If multiple applications are made for the same card, the refund will be paid to the applicant whose application was received first.

●Please note that a period of up to 30 days from the time of your application may be required in order to make the refund payment, and a period of up to 45 days may be required in order to send the payment certificate. In the event that the refund payment has not been received after 30 days or even after 45 days, please contact the NTT Refund Office（Toll-free：0120-003495）.

●Bank transfers will be paid to only Japanese financial institutions,such as commercial banks,credit unions or agricultural cooperatives.

●Personal information obtained in this application will not be used for purposes other than World Pre-paidcard and Calling Card Neo refund procedures.

●Please keep the customer copy in a safe place as it will be required when making inquiries in the future.

NTT コミュニケーションズ行

ご記入日これまで国際プリペイドカード／コーリングカードネオをご愛顧いただき、ありがとうございました。以下の 1 ～ 4 の項目をご記入いただき、弊社宛に郵送していただけますと残額を払戻しいたします。番号の記入にあたっては、間違いがないよう数字見本を参考にはっきりとご記入をお願いいたします。

1お申込者名

ご住所

メールアドレス

＊枠線内にペンではっきりとご記入ください。お客さまの情報

2＊“カード番号”が6つ以上ある方は、同じ様式のお申込書を追加してご記入の上同封してください。＊２枚目以降の申込書には、カード番号の他に「お申込者名」も必ずご記入ください。

カード番号情報

申込書の枚数 枚中 枚

カード番号

3

＊「ご指定の銀行口座へのお振込み」を選択する場合は必ず振込先情報をご記入ください。＊ ゆうちょ銀行へお振込を希望される場合は、振込用の店名・預金種目・口座番号が必要です。

払戻し方法の選択

振込先

口座番号

口座名義人

＊ご希望の払戻し方法を選択してチェック　 してください。

ご指定の銀行口座へのお振込み

※振込先口座をご記入ください

貯金事務センター（ゆうちょ銀行）から郵送される払出証書をお近くのゆうちょ銀行または郵便局の貯金窓口にお持ちいただくと、表示された金額を現金でお受け取りいただけます。※ご本人であることを確認できる公的書類のご提示を求められますので必ずご持参ください。（払出証書は①でご記入いただいたご住所に郵送いたします）

★郵便振替払出証明とは

郵便局の窓口で現金をお受け取り（郵便振替払出証明）★

4 重要説明事項をお読みになり、下記にチェック　 をしてください重要説明事項を読んで同意します

国際プリペイドカード／コーリングカードネオ　払戻申込書

年20 月 日

（フリガナ）

漢字またはローマ字表記

〒 － 都・道府・県

区・市

メールアドレスをお持ちの方はご記入ください。お電話がつながらない場合等にご連絡させていただく場合がございます。

姓 名

＠

ご連絡先電話番号

日中にご連絡がつく電話番号をご記入ください ご自宅・携帯/PHS－　　　　　　　　　　　　－　　

2枚目

1枚目

3枚目

4枚目

5枚目

普通預金

貯蓄預金

当座預金

本　店支　店出張所

（フリガナ）姓 名

コーリングカードネオはここから 12 桁のみご記入ください

＃＃

＃＃

＃＃＃

＃＃

＃

33333

切り取り線　Cutoff Line

切り

取り

線　

Cuto

ff Li

ne

＜この部分を切り取って封筒に入れてください＞

銀　　行・信用金庫信用組合・労働金庫農　　協

数字見本 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

カードの残額をご確認ください

残額確認フリーダイヤル（音声ガイダンス）

0120-003411※詳しい確認方法は次ページの「払戻しまでの流れ」をご覧ください

時間OK24

払戻し期間 2016年4月12日～9月30日

お申込書はWebでもダウンロードできます

http://wpc0034.com

カード残額があったら本申込書をご郵送ください

払戻しをいたします

払戻申込書国際プリペイドカードコーリングカードネオ

check the balance of your card

Please send in this application form if there is

a leftover balance on the card

A refund will be providedRefund period April 12 to September 30, 2016

Checkyour balance.

Please send this application form if there is

a balance on the card

Balance will be refunded Refund period April 12 to September 30, 2016

Refund Application FormWorld Pre-paidcard

Calling Card Neo

Dial for balance check (audio guide)

0120-003411*See the next page “Application Flow” for how to check the details.

Registration forms can be downloaded on the website.

Open 24hours/day

http://wpc0034.com

Open 24hours/day

１．法令遵守ＮＴＴコミュニケーションズ株式会社（以下、当社）は、個人情報保護に関する法令及びその他の規範を遵守し個人情報の保護に万全を尽くします。

2．安全管理措置当社は、個人情報保護に関する社内規程及び社内管理体制の整備、従業者の教育、並びに個人情報への不正アクセスや個人情報の紛失、き損、改ざん及び漏洩の防止に関する適切な処置を実施し、また継続的に見直すことによって個人情報の保護に努めます。

３．個人情報の利用目的当社は、以下の利用目的の範囲内で個人情報を利用いたします。お客さまご本人の同意を得ずに利用目的の範囲を超えて利用することはありません。なお、個人情報は、払戻申込書への記入、お電話での口頭により取得します。また、お客さまとのお電話での応対時において、お申込み、ご意見、ご要望内容等の正確な把握、今後のサービス向上のために、通話を録音させていただく場合があります。・国際プリペイドカード及びコーリングカードネオの払戻し手続きの他、これらに関するお客さまへの連絡・国際プリペイドカード及びコーリングカードネオの払戻しに関するお問い合わせやご相談にお答えすること本プライバシーポリシーに同意いただけない場合には、上記の払戻し手続きには応じられません。

４．取得する個人情報・氏名、住所、電話番号、メールアドレス、銀行口座番号、本人確認資料等

５．業務委託に伴う個人情報の提供当社は、上記目的の達成のため、個人情報を業務委託先に提供する場合があります。その場合、当社は、法令等の規定に従い、提供先として個人情報の保護が十分に図られていることを確認したうえ、個人情報保護の契約を締結するなど、必要かつ適切な措置を実施します。

6．個人情報の開示等の請求お客さまが、お客さまの個人情報の開示等をご希望される場合には、下記のお問合わせ先までご連絡いただければ合理的な範囲で速やかに対応いたします。なお、１件につき1,000 円（税込 1,080円）※の事務手数料を申し受けます。※特別な開示・通知手段を求められるなど、追加の費用が必要となる場合には、その費用を勘案した手数料を追加して頂戴する

場合があります。＜ＷＥＢによるお問い合わせ＞

ＵＲＬ：http://www.ntt.com/privacy/（プライバシーポリシー表示ページ）における「Web開示手続きに関するお問い合わせ」から問い合わせフォームに入っていただき、手続きをお願いいたします。

＜お手紙によるお問い合わせ＞　〒100-8019　東京都千代田区内幸町1-1-6エヌ・ティ・ティ・コミュニケーションズ株式会社お客さま個人情報問い合わせ窓口 宛て

※必要記載事項及び送付書類につきましては、上記ＵＲＬにおける「開示請求に関する必要書類」を印刷したうえ記載いただくか、当社所定の必要事項を記載のうえ、必ず必要書類をあわせて上記窓口宛てお送りください。

7．当社は、認定個人情報保護団体である財団法人日本データ通信協会の対象事業者です。当社の個人情報の取扱いに関する苦情については、同協会内に設けられている電気通信個人情報保護推進センターへ解決の申出をすることもできます。

8．プライバシーポリシーの改定当社では、お客さまの個人情報の保護を図るために、また、法令その他の規範の変更に対応するために、プライバシーポリシーを改定する場合があります。

エヌ・ティ・ティ・コミュニケーションズ株式会社代表取締役社長　庄司 哲也

　

1. Legal complianceNTT Communications Corporation (the Company) shall take all necessary measures to protect personal information and comply with the laws and other regulations concerning the protection of personal information.

2. Safety control measuresThe Company shall establish internal regulations and an internal management system to protect personal information, and take appropriate measures to train its employees as well as prevent unauthorized access to personal information and the loss, damage, falsification and leakage of personal information. The Company shall also strive to protect personal information by continuously reviewing these measures.

3. Use of personal informationThe Company shall use personal information within the scope indicated below. Personal information shall not be used outside this scope without the personal consent of the customer.Personal information is obtained through completed refund application forms, and verbally by telephone. Please note that the Company may record telephone conversations with the customer in order to ensure accuracy in receiving applications, opinions and requests from the customer and to enhance future services.・To contact the customer regarding the refund procedure for the World Pre-Paidcard and Calling Card

Neo and other matters・To provide advice and answer customer inquiries regarding refunds for the World Pre-Paidcard and

Calling Card NeoIf consent to this privacy policy is not given, the above-mentioned refund procedure will not be carried out.

4. Personal information to be obtained・Name, address, telephone no., email address, bank account no., personal identification document, and

so on.5. Provision of personal information accompanying work outsourcing, etc.

The Company may provide personal information to outsourcing parties in order to achieve the above-mentioned purposes. In this case, the Company shall check that sufficient measures have been taken by the contractor to protect personal information in accordance with the laws and other regulations, and take other necessary and appropriate measures, including the conclusion of an agreement on the protection of personal information with the contractor.

6. Request for disclosure of personal information, etc.If the customer wishes to have his or her personal information disclosed, a request may be sent to the following contact, upon which the Company shall act promptly within a reasonable extent. A processing fee of 1,000 yen (1,080 yen including tax) will be charged.*If additional costs are necessary, e.g. when a special disclosure or notification means is required, etc., additional processing fees taking these costs into account may be charged.<WEB Inquiry>　Fill in the inquiry form in the section "Inquiries on Web Disclosure Procedure" at the URL:

http://www.ntt.com/privacy/ (privacy policy display page) to submit a web inquiry.<Written Inquiry>　1-1-6, Uchisaiwai-cho, Chiyoda-ku, Tokyo 100-8019

NTT Communications CorporationATTN: Customer personal information inquiries

*With regard to the necessary information and documents, please print out and complete the "Documents Required for Disclosure Request" from the URL mentioned above, or complete the necessary information required by the Company and send it along with the required documents to the address noted above.

7. The Company is a member of the Japan Data Communications Association, a certified personal information protection group. For complaints regarding the handling of personal information by the Company, you may also submit a resolution to the Telecommunications Personal Information Protection Promotion Center established within the same association.

8. Revision of privacy policyIn order to protect the personal information of our customers, the privacy policy may be revised to meet changes in the laws and other regulations.

NTT Communications CorporationPresident & CEO Tetsuya Shoji

プライバシーポリシー

Privacy policy

お問合わせ先　国際プリペイドカード　払戻事務局

0120-003495 平日10:00～19:00（土日祝日は休み）

※日本語・英語・中国語に対応しております

営業時間

＜対象のカード（例）＞

World Pre-paidcard Refund Office Contact Info0120-003495 Weekdays 10AM to 7PM

(closed weekends and national holidays)

※Services offered in Japanese, English and Chinese.

Business hours

＜Applicable Cards (Example)＞

　切り取り線　Cutoff Line

　切

り取

り線

　Cutoff Line

　切

り取

り線

　Cutoff Line

　のりしろ　margin to paste up

　の

りし

ろ　

margin to paste up

国際プリペイドカード

ＮＴＴソルコ払戻事務局　宛

東京都港区虎ノ門３丁目８番21号

虎の門33森ビル２F

2091058790

料金受取人払郵便

芝局承認

差出有効期間

平成28年

10月31日まで

5743

ご住所お名前

〒－

　お申込者名　　　ご住所　　　ご連絡先　　　カード番号

・支払方法の選択（どちらか一方）

　ご指定の銀行口座へお振込み

　郵便局の窓口で現金をお受取り（郵便振替払出証明）

投函前にご記入漏れが無いか下記項目を今一度ご確認ください

Your Address

Your Nam

e

切り取り線で切り取って封筒としてお使いいただくか宛名部分のみをお手持ちの封筒（長4サイズまで）に貼り付けてお使いいただく事も出来ます

①

②

③

②

③

④