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稀少難治性皮膚疾患に関する診療の手引き
別添資料集
稀少難治性皮膚疾患に関する調査研究班2011年３月 発行
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皮膚科または形成外科を担当する医師が、表皮水疱症患者さんの皮膚処置に関する指導を行うと在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料（500点）が月に一回算定できます。この指導管理料には、患者さんに提供するガーゼ・包帯・絆創膏などの衛生材料が含まれます。この指導管理料を算定している患者さんに対して、特定保険医療材料をお渡しすることができ、その費用を保険請求できます。
キーポイント
１）表皮水疱症患者さんの診療に関する診療報酬改定の概略 平成22…年診療報酬改定において「在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料」が新設されたことを受け、４月１日より表皮水疱症患者に限り、特定保険医療材料が、医療保険の算定対象として在宅用に支給されることになりました。新しい医療制度の実際を説明します。（診療報酬改定により、制度が変更になる場合があります。）在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料 皮膚科又は形成外科を担当する医師が、表皮水疱症患者の在宅で行う皮膚処置に対して、処置に関する指導管理を行った場合に月に一回算定することができます。…特定保険医療材料以外のガーゼ等の衛生材料は当該指導管理料に含まれるので、指導管理を受けた患者さんはガーゼや包帯、絆創膏といった衛生材料を受け取ることができます。一回の受診で受け取る材料の種類、量は、500点相当（5000円相当）を基準として考慮しつつ、処置範囲に応じて医師（病院）と患者さんが相談して決めるケースがほとんどです。
Ｃ１１４ 在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料500点皮膚科又は形成外科を担当する医師が、別に厚生労働大臣が定める疾患の患者であって、在宅において皮膚処置を行っている入院中の患者以外のものに対して、当該処置に関する指導管理を行った場合に算定する。 難病外来指導管理料又は皮膚科特定疾患指導管理料を算定している患者については、算定しない。⑴ 在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料は、表皮水疱症患者であって、難治性の皮膚病変
に対する特殊な処置が必要なものに対して、水疱、びらん又は潰瘍等の皮膚の状態に応じた薬剤の選択及び被覆材の選択等について療養上の指導を行った場合に、月１回に限り算定する。
⑵ 特定保険医療材料以外のガーゼ等の衛生材料は当該指導管理料に含まれる。⑶ 当該指導管理料を算定している患者に対して行う処置の費用（薬剤及び特定保険医療
1医科点数表の解釈 平成22年
衛生材料と特定保険医療材料支給に関する保険制度の基礎知識
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資料集
材料に係る費用を含む。）は別に算定できる。 医科点数表の解釈 平成22年より抜粋
Q1： 単純型を含むすべての表皮水疱症に、在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料が算定でき、ガーゼ等の衛生材料を渡すことができますか？
A ： 先天性表皮水疱症のすべての病型が対象になりますので、単純型、接合部型、栄養障害型が含まれます。先天性表皮水疱症の入院以外の患者さんに対して月一回算定ができ、衛生材料を支給できます。ただし、特定疾患治療研究事業対象疾患（いわゆる特定疾患）は接合部型と栄養障害型で、単純型は含まれません。
Q2： 単純型表皮水疱症の患者さんにも在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料を算定すれば、特定保険医療材料を渡しても良いのですか？
A ： 単純型先天性表皮水疱症の患者さんにも処置に必要な特定保険医療材料を渡し、算定することができます。しかし、単純型の患者さんは特定疾患治療研究事業対象疾患（いわゆる特定疾患）ではないので、医療費は通常の保険診療の扱いになり、公費負担は適用されません。特定疾患医療受給者と認定された接合部型、栄養障害型の患者さんは、月の自己負担額を超えた医療費は公費負担になります。
Q3： 特定保険医療材料の選び方をどのように指導したらよいでしょう
A1： 現在（2011年２月）、保険診療で使用可能な特定保険医療材料は表（P.４）の通りです。先天性表皮水疱症の患者さんでは、皮膚潰瘍の部位や機械的刺激の程度、浸出液の程度、患者さんの活動性の程度などにより、治療に適した医療材料が異なります。われわれの施設において、患者さんと医療スタッフが相談して実施している具体的な使用法と患者さんの声をP.15、16に示します。
A2： 給付できる特定保険医療材料、ガーゼ等の衛生材料および外用剤をうまく組み合わせて適切な湿潤環境を誘導し創傷治癒を促進することが望ましいと思います。サンプルなどを入手し実際に使用することがもっとも確実な指導法ですが、今後使用感のモニター結果の情報公開もすすめていく予定です。
特定保険医療材料とは？創傷治療効果が高く診療報酬に値すると認められた医療材料 在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料を算定している患者に対して行う処置の費用として別に算定でき、在宅で患者さんが使っても保険償還されます。具体的には保険適用がある製品を一ヶ月間の処置に使用する量持ち帰ってもらいその費用を病院が別途保険請求することができます。特定保険医療材料は、従来褥瘡のような深い傷に対して一定期間貼付して使用するもので、一般的にガーゼよりも創傷治癒効果が高い反面、高価です。製品によって吸湿度や堅さに特徴があり、傷の部位、深さや浸出液の程度によって使い分けることが必要です。特定保険医療材料には現在数種類の製品がありますが、特徴を理解して外用剤、衛生材料と組み合わせて適切に使用することにより、効果的な創傷ケアを行うことができるようになりました。
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医
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日本医療器材工業会 創傷被覆材部会作成（201１
年1月）
2 創傷被覆・保護材一覧 （表皮水疱症保険適用版）
2011/2/24
1
FG
FGL 10 10 800
FGL 5 5 200
•••••
http://www.convatec.co.jp/jp/cvtjp-products/cvt-products/0/proddett/0/2466/5918/-.html?franchise=364&typesearch=430&proddett=5918&prodfamily=386
•
CMC
/ / ,
®
7.5 7.5 20 ET57520 448 56cm2
10 10 10 ET10101 800 100cm2
15 15 10 ET15151 1,800 225cm2
5 10 20 ET51020 400 50cm2
5 20 10 ET52010 800 100cm2
® 3.8 4.4 20 ETS20 128 16cm2
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資料集
保険適用
保険適用
3 被覆材の紹介
2011/2/24
1
2497 9.5 9.5cm 90 7202498 15.2cm 20.3cm 308 2,464
••••
URL http://wound.smith-nephew.com/jp/node.asp?NodeId=3832
(cm) 5x6 10x10 15x15 15x20
240 800 1,800 2,400
/ 310
35
3 3
�
保険適用
保険適用
2011/2/24
1
:
1.
2.
3.
4. 4x6cm,10x10cm,15x15cm,20x20cm 4
( /1 )4x6 312
10x10 1300
:
URL : http://www.coloplast.co.jp/
10x10 130015x15 292520x20 5200
•••••
URL http://wound.smith-nephew.com/jp/node.asp?NodeId=3905
(g) 8g 15g 25g
296 555 925
/ 10 10 10
(g) 10x10cm (7.5g) 10x20cm (15g)
277.5 555
/ 10 10
�
資料集
保険適用
保険適用
1
•••
http://www.convatec.co.jp/jp/cvtjp-products/cvt-products/0/proddett/0/2466/5919/-.html?franchise=364&typesearch=430&proddett=5919&prodfamily=386
•
/® 15g 10 00509 555 15gCMC
••• 15 20
http://www.convatec.co.jp/jp/cvtjp-products/cvt-products/0/proddett/0/2466/5914/-.html?franchise=364&typesearch=430&proddett=5914&prodfamily=386
• 15 20•
/ /
®
5x5 10 K-00432 325 25cm2
7.5x12 10 K-00434 1,170 90cm2
10x20 10 K-00436 2,600 200cm2
15x25 10 K-00438 4,875 375cm2
®CD 2g 5 K-00430 2,197 169cm2
�
保険適用
保険適用
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1
FG
III
FG 10 10 1,300
FG 5 5 325URL http://www.koyoweb.com/kurabio/index.html
•
•
•
http://www.convatec.co.jp/jp/cvtjp-products/cvt-products/0/proddett/0/2466/5913/-.aspx?franchise=364&proddett=5913&prodfamily=365
•
• ppm
•
100CMC-Na Ag
CMC CMC-Na-Ag)/ /
® Ag
5x5 10 00452 325 25cm2
10x10 10 00453 1,300 100cm2
15x15 5 00454 2,925 225cm2
20x30 5 00456 7,800 600cm2
2x45 5 00455 1,170 90cm2
�
資料集
保険適用
保険適用
1
• (
••
http://www.convatec.co.jp/jp/cvtjp-products/cvt-products/0/proddett/0/2466/9157/-xc.html?franchise=364&typesearch=429&proddett=9157&prodfamily=385
•
CMC
CMC
/ /
® XC®7.5 7.5 10 00466 731 56.25cm2
11 11 10 00467 1,573 121cm2
15 15 5 00468 2,925 225cm2
20 20 5 00469 5,200 400cm2
10 10 10 00460 1,300 100cm2
14 14 10 00461 2,548 196cm2
19 19 5 00462 4,693 361cm2
20.5 18.5 5 00464 3,965 305cm2
25 21 5 00465 4,875 375cm2
••••
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URL http://wound smith nephew com/jp/node asp?NodeId=4085URL http://wound.smith-nephew.com/jp/node.asp?NodeId=4085
(cm) 5x5 10x10 10x20 20x20
325 1,300 2,600 5,200 1,842.75
/ 103
103
10 10 53
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保険適用
保険適用
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AD
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URL http://wound.smith-nephew.com/jp/node.asp?NodeId=4075
(cm) 7.5x7.5 10x10 12.5x12.5 17.5x17.5
(cm) 5x5 7.5x7.5 12.5x12.5 15x15
325 731.25 1,300 2,925
/ 10 10 10 10
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© Mölnlycke Health Care Limited 2009. All rights reserved. Wound Care Division
URL http://www.molnlycke.com/jp
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資料集
保険適用
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保険適用ではありません
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®
•10• 10
•URL• http://wound.smithnephew.com/jp/node.asp?NodeId=3184• http://wound.smith-nephew.com/jp/node.asp?NodeId=38361•
- 5x5cm 33 25 26 100- 10x10cm 69 10 51 100- 10x20cm 87 100•
- 10x10cm 36 150- 10x20cm 71 75- 20x30cm 204 25- 50x700cm 8,980 1
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© Mölnlycke Health Care Limited 2009. All rights reserved. Wound Care Division
URL http://www.molnlycke.com/jp
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資料集
保険適用ではありません
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© Mölnlycke Health Care Limited 2009. All rights reserved. Wound Care Division
URL http://www.molnlycke.com/jp (
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保険適用
（2011年３月３日付 承認）
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資料集
【使用例１】患 者：身長 約120㎝、体重 20kg。…病 型：劣性栄養障害型 （Hallopeau-Siemens…型／重症汎発型）
臨床症状：…皮膚潰瘍は体表面積の約30％、手指の棍棒状癒着、食道狭窄、瘢痕性脱毛、高度の貧血、高γグロブリン血症、慢性全身性炎症（CRP、SAA、IL-6高値）、角膜障害あり
ＡＤＬ：日常生活はほぼ全介助。重症度：最重症型皮膚処置：１日おき
１． 使用品目１）浸出液が多い病変（肩、胸、背中） 体 幹：… ・深い皮膚潰瘍：ハイドロサイトADジェントル＊、一部バーシバXC＊
・浅い皮膚潰瘍：ハイドロサイト薄型＊
・足の一部：出血部はカルトスタット＊
・その他：ウルゴチュールを施行。 （＋包帯・ガーゼ＃＠で保護）２）浸出液が少ない部分 前 腕： ・ソフラチュール$ またはソフラチュール$＋メロリンガーゼ＠
＊：特定保険医療材料 ＃：在宅皮膚難病指導管理料 ＄：保険診療 ＠：自費購入
２．医療材料の製品特性（患者の声） ・…ハイドロサイトＡＤジェントル：…吸収力がよく、痛みなく剥がせる。傷の治りが早い。蒸
散がよい反面、浸出液が濃縮されたようになる。 ・…バーシバXC：…吸収力は非常に良い。固いので動く部位では不快感があり、機械的刺激で
新たな皮膚潰瘍を形成することがある。 ・メロリンガーゼ：浸出液を吸収しても蒸散がよく、皮膚に膿が残らない。
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【使用例２】…患 者：身長 116…cm、体重 17.5kg。…病 型：劣性栄養障害型 （Hallopeau-Siemens…型／重症汎発型）
臨床症状：…皮膚潰瘍は体表面積の約16％、手指の棍棒状癒着、食道狭窄、稗粒腫形成、貧血、高γグロブリン血症、慢性全身性炎症（CRP、SAA、IL-6高値）がある。
ＡＤＬ：介助のもと就学重症度：重症型皮膚処置：毎日
１．使用品目１）浸出液が多い病変（体幹、膝・足関節部） 体 幹： ・バーシバXC＊ ＋包帯・ガーゼ＃＠
関節部：… ・アクアセルAg＊、関節可動部位：リフラップシート＄＋包帯＃＠
＊：特定保険医療材料 ＃：在宅皮膚難病指導管理料 ＄：保険診療 ＠：自費購入
２．医療材料の製品特性（患者の声） ・…バーシバXC：…アクアセルＡｇに比べて吸収力がよく、剥がすときの痛みは少ない。傷の
治りが早い。関節などの可動部には固定しにくいので、そこはリフラップシートを使用。
・…アクアセルAg：…リフラップシートに比べ、潰瘍の治りは早い。浸出液を十分に吸収していないと剥がすときに痛みがある。抗菌作用のために悪臭がなくなる。柔らかい素材のため関節部にも使いやすい。
��
資料集
病 院 名 FAX 氏 名 職 名
北海道大学病院皮膚科〒060-8648 北海道札幌市北区１４条西５丁目 011-706-7820
清水 宏西江 渉
教授講師
旭川医科大学病院皮膚科〒078-8510 北海道旭川市緑が丘東２条１-１-１ 0166-68-2529 山本 明美 准教授
自治医科大学附属病院皮膚科〒329-0498 栃木県下野市薬師寺３３１１-１ 0285-44-4857 小宮根真弓 准教授
新潟大学医歯学総合病院皮膚科〒951-8510 新潟市中央区旭町通１-７５４ 025-227-0393
伊藤 雅章下村 裕
教授ﾃニュアトラック准教授
日本大学医学部附属板橋病院皮膚科〒173-8610 東京都板橋区大谷口上町３０-１ 03-5995-9841 照井 正 教授
順天堂大学医学部附属順天堂医院皮膚科〒113-8421 東京都文京区本郷３-１-３ 03-3813-2205 池田 志斈 教授
慶應義塾大学病院皮膚科〒160-8582 東京都新宿区信濃町３５ 03-3351-6880
天谷 雅行谷川 瑛子
教授講師
東海大学医学部付属病院皮膚科〒259-1193 神奈川県伊勢原市下糟屋１４３ 0463-93-9387 小澤 明 教授
名古屋大学医学部附属病院皮膚科〒466-8550 名古屋市昭和区鶴舞６５ 052-744-2318 秋山 真志 教授
大阪大学医学部附属病院皮膚科〒565-0871 大阪府吹田市山田丘２-１５ 06-6879-3909 玉井 克人 教授
兵庫医科大学病院皮膚科〒663-8501 兵庫県西宮市武庫川町１-１ 0798-45-6651 山西 清文 教授
愛媛大学医学部附属病院皮膚科〒791-0295 愛媛県東温市志津川 089-960-5352 白方 裕司 講師
岡山大学病院皮膚科〒700-8558 岡山市北区鹿田町２-５-１ 086-235-7283
岩月 啓氏青山 裕美
教授講師
山口大学医学部附属病院皮膚科〒755-8505 山口県宇部市南小串１-１-１ 0836-22-2270 武藤 正彦 教授
久留米大学病院皮膚科〒830-0011 福岡県久留米市旭町６７番地 0942-34-2620
橋本 隆濱田 尚宏
教授講師
鹿児島大学病院皮膚科〒890-8520 鹿児島市桜ケ丘８丁目３５-１ 099-275-1134 金蔵 拓郎 教授
（平成23年２月28日現在）
4稀少難治性皮膚疾患に関する調査研究班の
メンバー（皮膚科）が所属する病院 一覧
