奇美醫院提供精神科病人「居家照護服務」 ～協助病人在社區生活適應 達到預防病情惡化與疾病復健為目標

精神科居家護理師 張椿勤 精神科護理長 陳惠滿

奇美醫院於民國 83 年開始提供

精神科病人居家照護服務；居家照

護提供的服務有身體評估、藥物療

效評估、衛生教育、日常生活功能

評估與指導、諮詢、危機處理、採

取檢體、教育訓練、社會資源轉介

及醫療連續等項目。奇美醫學中心

「精神科居家照護」的服務範圍涵

蓋大台南與高雄市臨近區域如阿蓮、湖內、茄萣等。

在病人出院後，透過定期提供專業醫療服務，早期發現精神症狀的變化，降低

病情復發及反覆再住院比率，讓病人能在社區穩定地生活，同時也減輕整體醫療資

源的負擔。也因居家訪視服務量逐年增加，奇美醫學中心精神科居家護理師的編制

初期僅有二名，於民國 85 年增為三名，至民國 94 年增加至四名迄今，而柳營院區

也於民國 101 年 5 月開始進行精神科居家照護服務。

有鑒於精神科病人由醫院出院後，在社區常面臨到生活上困擾、心理壓力、未

規則服藥及精神症狀復發等問題，導致在各醫院中遊走，及在社區與醫院的迴轉門

之間擺盪。奇美醫學中心精神科居家照護的對象以無病識感、拒絕返院治療、不規

則服藥與易中斷回診、嚴重精神症狀需醫療處理但無法送醫、功能嚴重退化需醫療

主動介入及偏遠地區且交通不便為主。

主講者精神科居家護理師張椿勤及其講題

目前本院精神科居家照護計畫在病人一入院即開始著手進行，從出院準備篩檢

評估到後續照顧的規劃，均依病人的個別性進行評估，確認返家後的照護問題，由

醫療團隊共同訂定復健目標、護理計畫及成效評估。同時精神科居家護理師會視社

區中病人的個別需要加強其生活適應及病情追蹤，定期家庭實地訪查照顧與電話追

蹤以預防病情惡化，降低再住院率。

護理部督導黃小壎(左三)帶領的精神科居家照護服務團隊合影

除病人外，其實家屬也是扮演重要的角色，在照護過程中精神科居家護理師會

了解家屬與病人相處問題、情緒反應及需求，協助家屬發展照顧技巧，增進病人於

社區的適應能力，同步運用醫療機構及社會資源，達到經濟協助、預防疾病惡化與

疾病復健之目標。而居家護理師對於家屬的照護壓力也會給予關心、支持、協助及

指導，因為有家屬的協助與配合可以讓病人得到具支持性、人性及個人尊嚴的照顧

服務，提升病人日常生活功能，與家人共同享受居家生活的點點滴滴。

台灣精神科病人的社區復建計畫於民國 78 年由當時衛生署籌劃後實施。奇美醫

學中心為響應政府推動社區復健工作及秉持視病猶親、尊重生命之精神，落實精神

科以家庭、社區為中心的照護理念，提供全人、連續、整體性的醫療照顧，延續醫

院內醫療服務至社區，讓病人能回歸社會。因此奇美醫院臺南分院在民國 83 年開始

籌備及成立精神科居家照護，醫療團隊包括醫師、護理師、社工師、職能治療師及

男性佐理員等。

奇美醫學中心精神科居家護理師張椿勤表示：未來服務計劃有積極維護當前的

醫療成果；配合政府醫令政策；辦理強制社區治療；納入更多偏遠不便就醫病人；

貫徹醫療宗旨及服務；導入可行的研究計劃，如代謝症候群等等，更進一步瞭解精

神科病人醫療與照護的相關需求。

精神科居家護理師張椿勤記者會後接受媒體專訪