恒大恒久精选海外重症医疗保险条款阅读指引恒大恒久精选海外重症医疗保险条款阅读指引本阅读指引有助于您理解条款，对．．．．．．．．．．．．．．．本合同

恒大恒久精选海外重症医疗保险条款

阅读指引

本阅读指引有助于您理解条款，对．．．．．．．．．．．．．．．本合同．．．内容的解释以条款为准。．．．．．．．．．．．

您拥有的重要权益

被保险人可以享受本合同提供的保障(2.2)

您有解除合同的权利(5.1)

您应当特别注意的事项

在某些情况下，我们不承担保险责任(2.8及其他本公司不予承担保险责任的情形等)

保险事故发生后，请及时通知本公司(3.2)

您应当按时交纳保险费(4.1)

犹豫期后退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策(5.1)

您有如实告知的义务(6.2)

我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意(8)

条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款（特别是以黑体字标识的内

容）。

条款目录

1.您与我们订立的合同

1.1 合同构成

1.2 投保范围

1.3 保障区域

1.4 合同成立与生效

2.我们提供的保障

2.1 保障计划

2.2 保险金额及各项责任限额

2.3 等待期

2.4 海外就医服务安排流程

2.5 保障的医学治疗

2.6 保险责任

2.7 补偿原则

2.8 责任免除

2.9 保险期间及续保

3.保险金的申请

3.1 受益人

3.2 保险事故通知

3.3 保险金申请

3.4 保险金的给付

3.5 诉讼时效

4.保险费的交纳

4.1 保险费的交纳

4.2 宽限期

5.合同解除和变更

5.1 您解除合同的手续及风险

5.2 合同变更

5.3 保障计划变更

5.4 联系方式变更

6.明确说明与如实告知

6.1 明确说明

6.2 如实告知

6.3 本公司合同解除权的限制

7.其他需要关注的事项

7.1 职业或工种的确定与变更

7.2 被保险人常住国/地区变更

7.3 年龄错误

7.4 争议处理

7.5 合同终止

8.释义

请扫描以查询验证条款

恒大人寿[2018] 医疗保险 009号

恒大人寿保险有限公司

恒大恒久精选海外重症医疗保险条款第 2 页，共 15 页

恒大恒久精选海外重症医疗保险条款

在本条款中，“您”指投保人，“我们”和“本公司”指恒大人寿保险有限公司，“本合同”指您与本公司之间

订立的“恒大恒久精选海外重症医疗保险合同”。

您与本公司订立的合同

1.1 合同构成本合同是您与本公司约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单、投保

单及其他投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他您与本公司共同认可的书面

协议。

1.2 投保范围一、被保险人范围：首次投保或非连续投保本保险时，除另有约定外，0 至 65 周岁

（见释义 8.1）、本合同生效日（不含）前 12 个月内在中国大陆及港澳台（见释

义 8.2）地区累计居住时间超过 240 日、身体健康的人士可作为被保险人参加本

保险。投保时，被保险人为 0 周岁的，应当为出生满 30 日且已健康出院的婴儿。

二、非中国国籍或中国港、澳、台地区被保险人，应持有中国政府部门签发的有效工

作签证或拥有在中国大陆境内有效的居留证或长期居住权，并提供中国大陆地区

固定居住地址。

三、本合同最高续保年龄为 80 周岁。

1.3 保障区域本合同的保障区域为除中国大陆及港澳台地区以外的全球其他地区。我们仅对于被保

险人在保险单上载明的保险区域内发生的符合本合同约定的医疗费用承担给付保险

金的保险责任。对给付交通费用保险金、住宿费用保险金、遗体运返费用保险金、国

内药品费用保险金的保险责任，不受保险区域的限制。

1.4 合同成立与生效一、您提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。

二、本合同的生效日以保险单所载的日期为准。

我们提供的保障

2.1 保障计划本合同的保障计划由您在投保时选择附表中列明的其中一款保障计划与本公司约定，

并在保险单上载明。

2.2 保险金额及各项

责任限额

本合同的币种为人民币，本合同的保险金额及各项责任限额，包括年限额、给付标准、

最高给付天数、最高终身给付次数，根据您与我们约定的保障计划确定。

2.3 等待期一、您为被保险人首次投保或非连续投保本合同时，自本合同生效之日起 90 日内（含

第 90 日）称为等待期。您为被保险人不间断连续投保本保险的续保合同无等待

期。

二、被保险人因意外伤害以外的原因在等待期内发生与本合同 2.5 条所定义的保障

的医学治疗有关的诊断、医学咨询、治疗、服用药物或显现症状，我们不承担给

付保险金的责任，并无息返还您已交纳的本合同的保险费，本合同终止。被保险

人因意外伤害（见释义 8.3）发生保险事故的，无等待期。

三、如果您为被保险人不间断连续投保本保险，并在续保本合同时申请升级您选择的

原有保障计划，对于升级后的保障计划所提升的保障部分，包括保障的医学治疗、

年度给付限额以及各项保险金的单项限额和给付标准，自新续保合同的生效之日

起 90 日为保障计划升级等待期；被保险人因意外伤害以外的原因在保障计划升

级等待期内发生与本合同2.5条所定义的保障的医学治疗有关的诊断、医学咨询、

治疗、服用药物或者显现症状，我们按照原有保障计划承担保险责任，并无息返



还您已交纳的本合同原有保障计划与升级后的保障计划的保险费差额。被保险人

因意外伤害发生保险事故的，保险责任无保障计划升级等待期。

四、您为被保险人不间断连续投保升级后的续保合同无保障计划升级等待期。

2.4 海外就医服务安

排流程

在本合同保险期间内，被保险人因意外伤害或者在等待期后经医院（见释义 8.4）初

次确诊（见释义 8.5）罹患疾病,需要接受本合同 2.5条所定义的保障的医学治疗，需

按照以下流程向我们申请海外就医服务：

申请第二诊疗意

见服务

您、被保险人或者受益人作为申请人通知我们发生保险事故，我们会向我们授权的第

三方服务提供商（以下简称“授权服务提供商”）申请第二诊疗意见（见释义 8.6）

服务。授权服务提供商将告知被保险人完成第二诊疗意见服务的必要步骤，包括被保

险人签署个人资料及医疗资料使用授权书，允许授权服务提供商索取任何与被保险人

相关的诊断、检查和医疗的资料和信息。

医疗机构推荐第二诊疗意见服务完成后，被保险人将被告知第二诊疗意见结果。如果第二诊疗意见

确认被保险人因意外伤害或者在等待期后初次确诊罹患疾病,需要接受本合同2.5条所

定义的保障的医学治疗，且被保险人希望接受中国大陆及港澳台以外地区的治疗，授

权服务提供商将推荐不少于 3 所中国大陆及港澳台以外地区的医疗机构。

选定医疗机构及

签署治疗方案授

权书

(一) 被保险人在推荐的中国大陆及港澳台以外地区的医疗机构名单中选定接受治疗

的医疗机构后，授权服务提供商将根据被保险人当时的健康状况出具治疗方案授

权书（见释义 8.7）并进行就医安排。治疗方案授权书只对被保险人选定的医疗

机构有效。

(二) 由于被保险人的健康状况可能随时发生变化，推荐的中国大陆及港澳台以外地区

的医疗机构名单和对应的治疗方案授权书的有效期为 3 个月。如果被保险人未在

推荐的中国大陆及港澳台以外地区的医疗机构名单给出之后的 3 个月内选定医

疗机构，或者在治疗方案授权书出具之后的 3 个月内未到指定医疗机构（见释义

8.8）进行治疗的，授权服务提供商将根据被保险人当时的健康状况重新推荐中

国大陆及港澳台以外地区的医疗机构并重新出具对应的治疗方案授权书。

(三) 被保险人需在治疗方案授权书上签字确认。如果被保险人或者其他第三方在未经

授权服务提供商批准的情况下，对治疗方案或者行程安排进行任何更改，我们不

承担保险责任。

(四) 我们不对相关机构或者个人提供的医疗及护理质量负责。本合同不保障指定医疗

机构、医生（见释义 8.9）或者其他相关主体的医疗护理疏忽或者过错，被保险

人无权就此向我们索赔或者起诉我们。

签证协助如果被保险人、陪同人员（见释义 8.10）和发生活体器官移植或者骨髓移植情况下的

活体捐献者需要申请签证，授权服务提供商将提供中国大陆及港澳台以外地区的医疗

机构出具的就医证明。但是否发放签证由各国使馆决定，我们无法保证被保险人、陪

同人员和发生活体器官移植或者骨髓移植情况下的活体捐献者能够获得签证。

2.5 保障的医学治疗根据您在投保时与我们约定的保障计划，本合同所定义的保障的医学治疗包含以下一

种或者多种治疗。我们仅对于在保险单上载明的被保险人发生的符合本合同约定的医

学治疗产生的符合本合同约定的费用承担保险责任。

癌症治疗包括以下癌症的治疗：

(一) 恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散、浸润和破坏周围正常组织，可以经

血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明

确诊断、临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》

（ICD-10）的恶性肿瘤范畴；

(二) 来源并局限于上皮组织，尚未侵及基底膜或周围组织的原位癌；



(三) 被细胞学或组织结构学归类为高度发育不良或者重度异型增生的细胞发生的

癌前病变。

下列癌症的治疗不在保障范围内：

(一) 皮肤淋巴瘤；

(二) 皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤）；

(三) 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患的癌症。

冠状动脉旁路移

植手术（冠状动

脉搭桥手术）

一、指在心脏科医生建议下借助冠状动脉旁路移植手术纠正一支乃至数支冠状动脉

狭窄或者通过冠状动脉旁路移植手术（即冠状动脉搭桥手术）来治疗冠状动脉阻

塞。

二、使用冠状动脉旁路移植手术以外的方式治疗冠状动脉疾病，例如血管成形术，不

在保障范围内。

心脏瓣膜置换或

修复术

在心脏科医生建议下置换或修复一片或多片心脏瓣膜的手术。

神经外科手术指以下外科手术（见释义 8.11），包括微创和介入治疗：

(一) 任何脑部或其他颅内结构的外科手术；

(二) 脊髓良性肿瘤治疗。

活体器官移植是指通过外科手术使被保险人接受来自异体配型合适的活体器官捐赠者的肾脏、肝

叶、肺叶或部分胰腺器官的移植手术。

下列器官移植不在保障范围内：

(一) 因酒精性肝病（如酒精性肝炎、酒精性肝硬化等）导致的活体器官移植；

(二) 自体器官移植；

(三) 被保险人作为活体捐献者，为其他第三方提供活体器官移植；

(四) 来自死亡供体器官捐赠者的器官移植；

(五) 任何涉及干细胞治疗的活体器官移植；

(六) 通过购买获得活体器官或者活体器官移植资格的活体器官移植。

骨髓移植指骨髓移植（BMT）或者骨髓细胞的外周血干细胞移植（PBSCT），且被保险人从以下

任一途径获取骨髓细胞：

(一) 被保险人本人（自体骨髓移植）；

(二) 配型合适的活体捐献者（异体骨髓移植）。

2.6 保险责任一、在本合同保险期间内，被保险人因意外伤害或者在等待期后经医院初次确诊罹患

疾病,需要接受本合同 2.5 条所定义的保障的医学治疗，且经授权服务提供商安

排的第二诊疗意见服务确认上述诊断和医学治疗需求的，对于在中国大陆及港澳

台以外地区指定医疗机构进行的由授权服务提供商安排的治疗产生的费用，我们

在年度给付限额以及各项保险金的单项限额和给付标准(见附表)范围内承担下

列保险责任。

二、如果被保险人按照治疗方案授权书的约定在中国大陆及港澳台以外地区的指定

医疗机构接受授权服务提供商安排的治疗，且在本合同期满日治疗仍未结束的，

对于治疗方案授权书约定的治疗在本合同期满日次日起 30 日内发生的费用，我

们仍在本合同约定的年度给付限额以及各项保险金的单项限额和给付标准范围

内承担给付疾病治疗保险金、住院津贴保险金、交通费用保险金、住宿费用保险

金以及遗体送返费用保险金的责任，对于在本合同期满日次日起 30 日后发生的

所有费用，我们不再承担给付保险金的责任。

疾病治疗保险金被保险人按照治疗方案授权书的约定在中国大陆及港澳台以外地区的指定医疗机构

发生的符合通常惯例（见释义 8.12）水平的且医学必需（见释义 8.13）的下列医疗费



用：床位费、陪床费和膳食费（见释义 8.14）、药品费（见释义 8.15）、材料费（见

释义 8.16）、医生费（见释义 8.17）（诊疗费）、护理费及门诊服务费（见释义 8.18）、

检查化验费（见释义 8.19）、治疗及手术费用（见释义 8.20）、转运费（见释义 8.21）、

器官移植费（见释义 8.22）、骨髓移植费用（见释义 8.23），以及翻译费（见释义 8.24）。

交通费用保险金一、对于被保险人、陪同人员和发生活体器官移植或者骨髓移植情况下的活体捐献者

以被保险人治疗疾病为目的的行程安排产生的交通费用，我们在本合同约定的该

项保险金的单项限额和给付标准范围内给付交通费用保险金。该行程安排须由授

权服务提供商做出并得到被保险人的认可。对于被保险人或者其他第三方做出的

行程安排产生的费用，我们不承担给付交通费用保险金的责任。

二、上述交通费用指：

(一)往返于中国大陆及港澳台地区住所与中国大陆及港澳台地区指定机场或者

火车站之间的交通费用；

(二)往返于授权服务提供商指定的医疗机构与中国大陆及港澳台地区指定机场

或者火车站之间的交通费用；

(三)往返于中国大陆及港澳台地区指定机场或者火车站与被保险人接受治疗的

城市的机场或者火车站之间的飞机或者火车费用；

(四)往返于被保险人接受治疗的城市的机场或者火车站与授权服务提供商指定

的医疗机构之间的交通费用；

(五)往返于被保险人接受治疗的城市的机场或者火车站与授权服务提供商指定

的宾馆之间的交通费用。

三、除授权服务提供商认可的因治疗原因导致的行程安排变更外，被保险人或者其他

第三方变更授权服务提供商做出的行程安排，需自行承担或者补偿授权服务提供

商提供新行程安排的相关费用。

住宿费用保险金一、对于被保险人、陪同人员和发生活体器官移植或者骨髓移植情况下的活体捐献者

以被保险人治疗疾病为目的的住宿安排产生的住宿费用，我们在本合同约定的该

项保险金的单项限额和给付标准范围内给付住宿费用保险金。该住宿安排须由授

权服务提供商做出并得到被保险人的认可。对于被保险人或者其他第三方做出的

住宿安排产生的费用，我们不承担给付住宿费用保险金的责任。

二、上述住宿费用指酒店双人房或者双床房的留宿费用，不包括在酒店内产生的其他

费用。

三、除授权服务提供商认可的因治疗原因导致的住宿安排变更外，被保险人或者其他

第三方变更授权服务提供商做出的住宿安排，需自行承担或者补偿授权服务提供

商提供新住宿安排的相关费用。

遗体运返费用保

险金

一、如果被保险人或者发生活体器官移植或者骨髓移植情况下的活体捐献者按照治

疗方案授权书的约定在中国大陆及港澳台以外地区的指定医疗机构接受治疗的

过程中不幸身故，授权服务提供商将根据死者的遗愿或者其陪同人员的意愿，安

排运送死者遗体或者骨灰返回中国大陆及港澳台地区，对于运送过程中发生的下

列遗体送返服务，我们给付遗体送返费用保险金。

二、遗体送返服务包括：

(一)进行国际遗体送返的殡葬公司提供的服务，包括在被保险人接受治疗的国家

当地进行防腐处理或者火葬以及办理所有行政手续；

(二)可容纳遗体或者骨灰的最小尺寸的灵柩或者骨灰罈（盒）；

(三)遗体或者骨灰从其所在地到达中国大陆及港澳台地区指定埋葬或者安置地

点的交通服务。



三、对于不符合航空运输标准的灵柩或者骨灰罈（盒）的运送费用，购买墓地、鲜花、

花圈，雇请乐队、礼宾、礼炮，举行宗教仪式、告别仪式产生的费用以及任何其

他非必需的费用，我们不承担给付遗体送返费用保险金的责任。

住院津贴保险金一、如果被保险人按照治疗方案授权书的约定在中国大陆及港澳台以外地区的指定

医疗机构接受住院治疗，我们按被保险人每次在指定医疗机构的实际住院天数和

根据您与我们约定的保障计划确定的住院日额向被保险人给付住院津贴保险金，

即：住院津贴保险金=在指定医疗机构的实际住院天数×住院日额。

二、本合同保险期间内住院津贴保险金的累计给付天数最高以 60 天为限。

国内药品费用保

险金

一、如果被保险人按照治疗方案授权书的约定在中国大陆及港澳台以外地区的指定

医疗机构接受住院治疗超过 3 日（含）的，对于被保险人结束中国大陆及港澳台

以外地区的治疗后在中国大陆及港澳台地区发生的且同时满足以下条件的药品

费用，我们在本合同约定的该项保险金的单项限额范围内给付国内药品费用保险

金。

二、我们承担的药品费用须同时满足以下条件：

(一)该药品是由治疗方案授权书约定的治疗期间的主诊医生开具的、被保险人当

前治疗必需的药品；

(二)该药品已被销售地区政府药品审批机构批准上市，且拥有正规处方及用药指

南；

(三)该药品须有中国大陆及港澳台地区的医生所开具的处方；

(四)该药品须在中国大陆及港澳台地区购买；

(五)该药品每次的处方剂量不超过 60 天。

三、如果被保险人已从社会基本医疗保险（见释义 8.25）、公费医疗、除本合同之外

的商业性医疗费用补偿型医疗保险、其他政府机构或者社会福利机构获得药品费

用补偿，则我们仅对剩余未获补偿部分给付国内药品费用保险金。

四、除上述国内药品费用保险金外，对于被保险人在中国大陆及港澳台地区接受的任

何诊断、治疗、服务或者用药产生的费用，以及在配药过程中产生其他的费用（如

挂号费），我们不承担给付责任。

特殊情况下的一

次性补偿

若经授权服务提供商确认，被保险人初次确诊疾病，需要进行本合同 2.5条中约定的

医学治疗，且未发生上述保险金赔付，但被保险人由于签证拒签或个人主观意愿不前

往保障区域进行治疗的，被保险人可向本公司申请特殊情况下的一次性补偿。补偿金

额根据您与我们约定的保障计划确定，给付后本合同终止。

2.7 补偿原则我们在向受益人给付保险金时，若被保险人发生的属于本合同保险责任范围内的费用

已通过其他途径获得了补偿，且其他途径的补偿金额与我们按本合同约定给付的保险

金之和超过了被保险人实际发生的费用，我们将按被保险人实际发生的费用扣除其他

途径的补偿金额后的余额向受益人给付保险金，即包括本合同在内的各种途径所给付

的所有补偿金额之和不得超过被保险人实际发生的费用。

2.8 责任免除因下列情形之一导致被保险人发生费用或者需要海外就医服务的，我们不承担给付保

险金的责任且不提供海外就医服务：

(一) 既往症（见释义 8.26）；

(二) 被保险人在保险事故发生日（不含）前 12个月内在中国大陆及港澳台地

区累计居住时间未超过 240 日的；

(三) 器官移植手术并发症，不包括在中国大陆及港澳台以外地区就医期间发

生的，且由授权服务提供商安排的器官移植手术引起的术中及术后与手

术直接相关的并发症；



(四) 被保险人在中国大陆及港澳台以外地区接受治疗完成之后的任何随访和

检查；

(五) 遗传性疾病（见释义 8.27）、先天性畸形、变形和染色体异常（见释义 8.28）；

(六) 感染艾滋病病毒或者患艾滋病（见释义 8.29）、性病、精神和行为障碍（以

世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》

为准）；

(七) 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

(八) 被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或者自杀；

(九) 被保险人主动吸食或者注射毒品（见释义 8.30）；

(十) 被保险人挑衅或者故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀；

(十一) 被保险人酒后驾驶（见释义8.31）、无合法有效驾驶证驾驶（见释义8.32），

或者驾驶无有效行驶证（见释义 8.33）的机动车（见释义 8.34）；

(十二) 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

(十三) 核爆炸、核辐射、核污染。

因下列情形之一导致被保险人发生任何费用的，我们不承担给付保险金的责任：

(一) 被保险人在治疗方案授权书出具之前产生的费用；

(二) 被保险人接受治疗方案授权书以外的治疗所产生的费用；

(三) 被保险人在接受治疗过程中购买或者租用任何类型的假体（见释义8.35）、

矫形器具、紧身胸衣、绷带、拐杖、人造部件或者器官、假发（即使化

疗过程中有必要使用）、矫形鞋、疝带等其他类似器具用品产生的费用，

购买或者租用轮椅、专用床、空调器、空气净化器和其他类似物品或者

设备产生的费用，但进行心脏瓣膜置换或者修复手术所需的心脏瓣膜和

乳房摘除手术后使用的乳房假体的费用除外；

(四) 任何替代疗法（见释义 8.36）产生的费用；

(五) 任何与认知障碍（见释义 8.37）相关的费用，无论其疾病发展状况；

(六) 被保险人在中国大陆及港澳台以外地区接受治疗期间，任何与授权服务

提供商安排的医学治疗无关系的费用，包括但不限于：

1、因个人原因使用翻译的费用，但在指定医疗机构和与医生或者医疗专业

人员在治疗期间进行沟通除外；

2、个人电话费用或者宾馆提供的电话产生的费用；

3、汽车租赁、出租车费，私人性质的旅行或者其他交通费用；

4、授权服务提供商提供的行程安排以外的任何个人物品的运输费用。

(七) 如果被保险人所患疾病的最佳治疗方法为活体器官移植，其使用的其他

的治疗、用药及服务过程中所产生的费用；

(八) 实验性治疗（见释义 8.38）以及安全性和可靠性未经相关科学证明的诊

断、治疗或者外科手术所产生的费用。初步治疗方案确认书签发之前产

生的费用。

2.9 保险期间及续保一、本合同的保险期间为 1 年，自本合同生效日零时起算。

二、本合同保险期间届满之前，若我们未收到您不再续保的书面通知，则视为您同意

续保，我们将按本合同约定的续保条件续保本合同。新续保合同的保险期间为新

的保险期间，有效期为 1年，自本合同期满日次日零时起算。每次续保，均依此

类推。

三、自投保人首次投保本保险合同的生效日起，或自投保人非连续投保本保险合同的

生效日起，每 3年为一保证续保期间。在保证续保期间内每一保险期间届满时，



本公司按续保时被保险人年龄对应的费率收取保险费后，本保险合同将延续有

效，本保险合同效力延续有效至下一保险合同周年日零时止，但若于保证续保期

间内每一保险期间届满时被保险人超过本合同最高续保年龄，本保险合同自动不

再接受续保。

四、每个保证续保期间届满时，本公司将审核被保险人是否符合续保条件。如果本公

司审核同意续保，在此后一个保证续保期间内，投保人按时向本公司支付续期保

险费，则本合同将延续有效；除上述自动不再续保情形以外本公司不接受续保的，

本公司会以书面形式通知投保人。

保险金的申请

3.1 受益人除另有约定外，本合同受益人为被保险人本人。

3.2 保险事故通知您、被保险人或受益人应于知道保险事故发生之日起 10 日内通知我们。若故意或因

重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对

无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或应

当及时知道保险事故发生或虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、

损失程度的除外。

3.3 保险金申请一、被保险人在中国大陆及港澳台以外地区的指定医疗机构以及提供交通服务、住宿

服务和遗体送返服务的相关机构接受医疗以及交通、住宿、遗体送返相关服务，

对本公司承担保险责任的疾病治疗保险金、交通费用保险金、住宿费用保险金和

遗体送返费用保险金，被保险人享受直接理赔服务，无需向本公司申请理赔。

二、对于住院津贴保险金、国内药品费用保险金以及特殊情形下的一次性补偿，在申

请保险金时，受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和

资料的原件：

保险金申请所需

材料

(一)保险合同；

(二)申请人的有效身份证件（见释义 8.39）；

(三)如果被保险人住院，则须提供医疗机构出具的被保险人的入出院记录；

(四)医疗机构出具的被保险人的诊断证明、医疗费用以及处方和检查化验明细清

单及病历；

(五)医疗机构出具的被保险人的医疗费用收据或者发票，我们留存其原件；

(六)如果已从其他途经获得了补偿，则须提供从其他途径报销的凭证，我们留存

其原件；

(七)能证明被保险人在保险事故通知日前 12 个月内在中国大陆及港澳台地区居

住情况的护照等有关的证明和资料；

(八)与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

三、以上证明和资料不完整的，本公司或者授权服务提供商将及时一次性通知受益人

或者被保险人补充提供有关证明和资料。

四、保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利

文件。

五、我们或授权服务提供商支付了应由被保险人自行负担的费用（包括但不限于不属

于保险责任范围内的费用、超过相应费用限额的费用）和被保险人已从其他途径

获得赔偿的费用，被保险人应当将上述相应款项及时退还我们或者授权服务提供

商。

六、受益人、被保险人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，



由其合法监护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承

人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护

权的证明。

3.4 保险金的给付一、我们或授权服务提供商在收到理赔申请书及本合同约定的资料后，将在 5 日内做

出核定；情形复杂的，在 30 日内做出核定。对属于保险责任的，我们或授权服

务提供商在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。

二、我们或授权服务提供商未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿

受益人因此受到的损失。

三、对不属于保险责任的，我们或授权服务提供商自做出核定之日起 3 日内向受益人

发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

四、我们或授权服务提供商在收到理赔申请书及本合同约定的资料之日起 60 日内，

对给付保险金的数额不能确定的，根据已有资料可以确定的数额先予支付；我们

最终确定给付保险金的数额后，再给付相应的差额。

五、本合同各项保险金均以人民币支付。如被保险人实际发生的医疗费用的计量单位

是人民币以外的货币，本公司按发生日期首日的中国人民银行授权的中国外汇交

易中心公布的人民币汇率中间价折算为人民币后给付。如当日无公布的人民币汇

率中间价，则以前一工作日公布的汇率中间价为准。

六、我们或者授权服务提供商有权对理赔进行核查，您和被保险人有义务提供我们所

要求的相关材料。如果受益人向我们提起虚假的保险金申请且我们已支付相应保

险金，我们有权追回已支付的相应保险金，并对其他虚假理赔的申请且尚未支付

的款项拒绝支付，并有权解除或者部分解除本合同。

3.5 诉讼时效申请人向我们或授权服务提供商请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或

应当知道保险事故发生之日起计算。

保险费的交纳

4.1 保险费的交纳本合同的交费方式为您在投保时一次交清。

4.2 宽限期一、在本合同保险期间届满时，若您符合本合同约定的续保条件，则每一保险期间期

满日次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险

责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。

二、若您宽限期结束之后仍未支付保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起终止。

合同解除和变更

5.1 您解除合同的手

续及风险

一、若您申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：

(一)保险合同；

(二)您的有效身份证件。

二、自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。若本合同在终止之前未发生保

险金给付，我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内退还本合同的未满期净保

费（见释义 8.40）。

5.2 合同变更本合同生效后，若您需变更合同内容，应当向我们提出变更合同的申请，在您与我们

达成一致后，可以对合同约定事项进行变更，变更可以用在保险合同上批注、附贴批

单的方式进行。

5.3 保障计划变更一、您为被保险人续保合同时可以变更保障计划，但须于续保前有效的保险合同的保



险期间届满前 30 日内通知我们，我们将对是否同意您变更保障计划作出决定。

二、如果我们同意您变更保障计划，我们将以书面形式或者双方认可的其他形式通知

您，您须自保障计划变更后的首个新续保合同生效日起按照新的保险费率支付保

险费，保障计划变更前您已经支付的保险费不受影响。

三、如果我们不同意您变更保障计划，我们将以书面形式或者双方认可的其他形式通

知您。

四、每个有效的保险合同的保险期间内不可变更已选定的保障计划。

5.4 联系方式变更为保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时以书面

形式或双方认可的其他形式通知我们。若您未以书面形式或双方认可的其他形式通知

我们，我们按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给您。

明确说明与如实告知

6.1 明确说明一、订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。

二、对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单

或其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或口

头形式向您作出明确说明，未作提示或明确说明的，该条款不产生效力。

6.2 如实告知一、我们就您和被保险人的有关情况提出询问的，您应当如实告知。

二、若您故意或因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是

否同意承保或提高保险费率的，我们有权解除本合同。

三、您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担

给付保险金的责任，并不退还保险费。

四、若您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于

本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保

险费。

五、我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生

保险事故的，我们承担给付保险金的责任。

6.3 本公司合同解除

权的限制

前款约定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。

自本合同成立之日起超过 2 年的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承

担给付保险金的责任。

其他需要关注的事项

7.1 职业或者工种的

确定与变更

一、本公司将按照事先公布的职业分类表确定被保险人的职业分类，您可以通过本公

司的网站、服务热线、服务场所工作人员查询到此表。

二、当被保险人的职业或工种发生变化时，您或被保险人应在 10 日内以书面形式通

知本公司。

三、被保险人所变更的职业或工种依照本公司职业分类其危险程度降低时，本公司自

接到通知之日起，按变更前后该被保险人对应的保险费差额退还保险费；其危险

程度增加时，本公司自接到通知之日起，按变更前后保险费差额补交保险费。但

被保险人变更后的职业或工种依照本公司职业分类在本合同拒保范围内的，本公

司将在接到职业或工种变更通知后终止对该被保险人的保险责任，并退还本合同

项下保险责任终止时该被保险人对应的现金价值。

四、保险事故发生时，本公司将按被保险人实际从事的职业或工种核定保险责任。



五、被保险人的职业或工种变更后，依照本公司职业分类表其危险程度增加而未依前

项约定通知本公司而发生保险事故的，本公司按实交保险费与应交保险费的比例

计算给付保险金；其危险程度降低而未依前项约定通知本公司而发生保险事故

的，本公司将给付本合同约定的保险金，并无息退还实交保险费和应交保险费的

差值。但被保险人职业或工种变更后在本合同拒保范围内的，本公司不承担给付

保险金的责任，并有权终止对该被保险人的保险责任，退还本合同项下保险责任

终止时该被保险人对应的未满期净保费。

7.2 被保险人常住国

/地区变更

一、被保险人常住国/地区（见释义 8.41）变更为中国大陆及港澳台以外的国家或者

地区的，您应于 10 日内通知我们，我们自接到通知之日起解除本合同，并向您

退还本合同终止时的未满期净保费。

二、被保险人常住国/地区变更为中国大陆及港澳台以外的国家或者地区之后，未依

前项约定通知我们且发生保险事故的，我们不承担给付保险金的责任，本合同终

止，并向您退还本合同终止时的未满期净保费。

7.3 年龄错误您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，

若发生错误按照下列方式办理：

(一)您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定的投保年

龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还本合同的未

满期净保费。我们行使合同解除权适用“本公司合同解除权的限制”的约定。

(二)您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费少于应交保险费的，我们

有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，我们在给付保险金时

按实交保险费与应交保险费的比例给付。

(三)您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费多于应交保险费的，我们

会将多收的保险费退还给您。

7.4 争议处理在合同履行过程中，双方发生争议的，应协商解决。不能协商解决的，可以达成仲裁

协议通过仲裁解决，也可以直接向有管辖权的人民法院提起诉讼。

7.5 产品停售处理一、当国家的社会医疗保障制度或者相关监管政策发生重大变化，或者计算费率所用

的计算基础与实际情况发生重大偏差，致使本保险不再适合销售时，我们有权停

止销售本保险。

二、若我们停止销售本保险，我们将在本合同期满日前以书面形式或者双方认可的其

他形式通知您。本保险停止销售时本合同所在的保险期间结束后，我们有权不再

为您办理相关续保手续。

7.5 合同终止发生下列情况之一时，本合同终止：

(一)该产品停售；

(二)被保险人身故；

(三)在本合同有效期内解除本合同；

(四)宽限期结束之后您仍未支付保险费；

(五)被保险人年龄超过 80周岁；

(六)因本合同其他条款约定情形而终止。

释义

8.1 周岁指按法定身份证明文件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经

过一年增加一岁，不足一年的不计。

8.2 中国大陆及港澳指中国大陆、香港特别行政区、澳门特别行政区以及台湾地区。



台

8.3 意外伤害指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。

8.4 医院指中华人民共和国卫生部医院等级分类中的二级合格或二级合格以上的医院，但不包

括主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或相类似的医疗机构。

8.5 初次确诊指自被保险人出生之日起第一次经医院确诊患有某种疾病，而不是指自本合同生效之

后第一次经医院确诊患有某种疾病。

8.6 第二诊疗意见指授权服务提供商提供的，基于对被保险人医疗信息和相关诊疗资料的研究，由医疗

专家提供的独立诊疗意见和服务。

8.7 治疗方案授权书被保险人在中国大陆及港澳台以外地区的指定医院接受与保险责任相关的检查、化

验、治疗、用药和其他医疗服务之前，由授权服务提供商给出的包含保险责任确认信

息的书面许可。

8.8 指定医疗机构指根据治疗方案授权书的约定，由授权服务提供商指定的医院、日间诊所（见释义

8.42）或者独立的福利中心。

8.9 医生指在所在国合法注册的具有医师执业资格和诊断处方权且正在执业的医师。

8.10 陪同人员指被保险人认可的，在被保险人在国外接受治疗的过程中陪伴在被保险人和活体器官

捐赠者身边的人员。若被保险人或活体器官捐赠者为未成年人，各自的陪同人员的上

限为三人；若被保险人或活体器官捐赠者为成年人，各自的陪同人员的上限为一人。

8.11 外科手术指为诊断或治疗，通过切口或其他体内介入方法进行的操作。手术通常在手术室进行。

8.12 符合通常惯例指与接受医疗服务所在地通行治疗规范、通行治疗方法、平均医疗费用价格水平一致

的费用。

对是否符合通常惯例由我们理赔人员根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被

保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行

审核鉴定。

8.13 医学必需指医疗费用符合下列所有条件：

(一)治疗意外伤害或者疾病所必需的项目；

(二)不超过安全、足量治疗原则的项目；

(三)由医生开具的处方药；

(四)非试验性的、非研究性的项目；

(五)与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致的项目。

8.14 床位费、陪床费

和膳食费

床位费指被保险人住院（见释义 8.43）期间在病房、重症监护室和观察室治疗期间使

用床位的费用。

陪床费指医疗机构为陪同人员提供床位产生的费用。

膳食费指根据医生的医嘱且由医疗机构内设的专门为住院病人配餐的食堂配送的并

符合通常惯例水平的膳食的费用。

8.15 药品费药品费指被保险人产生的以下费用：

(一)被保险人接受治疗过程中，根据医生开具的处方产生的药品费用；

(二)被保险人住院接受手术治疗的，在手术治疗结束并出院后且返回中国大陆及

港澳台地区之前，在中国大陆及港澳台以外地区购买的、由治疗方案授权书

约定的治疗期间的主诊医生开具的、手术后治疗所需的处方药品产生的药品

费用，且该处方药品的剂量在本合同保险期间内以 30天为限。

8.16 材料费指在手术过程中由医生植入患者体内、术后无法自由取摘、只能由医生进行开创手术

才能取出的生物相容性材料的费用。

8.17 医生费指由医生所实施的病情咨询以及检查、各种器械或者仪器检查、诊断、治疗方案拟订

等各项医疗服务所收取的费用。



8.18 护理费及门诊服

务费

护理费是指住院期间由护士（见释义 8.44）对被保险人提供临床护理服务所收取的费

用。包括各级护理、重症监护和专项护理费用。

门诊服务费指被保险人在医疗机构门诊部产生的费用。

8.19 检查化验费指由医生开具的由医疗机构专项检查科室的专业检查、检验人员实施的各种检查化验

项目，包括实验室检查、病理检查、放射线检查、CT、核磁共振检查（MRI）、B 超、

血管造影、脊髓造影、同位素、心电图、脑电图、心功能、肺功能、骨密度、基因学

检查和其他类似检查。

8.20 治疗及手术费用指由以下治疗、手术和用药产生的费用：

(一)由执业麻醉师进行的麻醉；

(二)使用手术室以及进行手术；

(三)由医生或者在医生监督下进行的放射治疗、放射性同位素疗法、化学治疗；

(四)输血、注射血浆或者血清；

(五)输氧、输液或者注射针剂。

8.21 转运费指遵循医嘱且预先通过授权服务提供商批准的使用救护车或者救护飞机进行转院或

者运送时产生的费用。

8.22 器官移植费指被保险人接受活体捐献者器官移植过程中产生的下列费用：

(一)自治疗方案授权书出具之日起产生的，经授权服务提供商认可的，被保险人

和活体捐献者进行器官移植配型产生的费用；

(二)为活体捐献者提供的医疗机构服务，包括住院、膳食、一般护理，医疗机构

工作人员提供的定期服务、化验和其他医疗仪器、设施服务产生的费用（不

包括器官和组织摘除、移植过程中使用的非必需的个人用品产生的费用）；

(三)器官或者组织移植的手术和医疗服务产生的费用。

8.23 骨髓移植费用指自治疗方案授权书出具之日起产生的，与被保险人的骨髓移植有关的骨髓培养费

用。

8.24 翻译费指在指定医疗机构就诊时与治疗相关的医学翻译费用。

8.25 社会基本医疗保

险

指包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政

府举办的基本医疗保障项目。

8.26 既往症本合同生效之日前十年内被保险人已就此接受诊断、医学咨询或者治疗，或者服用药

物，或者显现症状的疾病或损伤。

8.27 遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通

常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。

8.28 先天性畸形、变

形和染色体异常

指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异

常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。

8.29 感染艾滋病病毒

或者患艾滋病

艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起

的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。

在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体

征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。

8.30 毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可

卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由

医生开具并遵守医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。

8.31 酒后驾驶指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一

定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶

或醉酒后驾驶。

8.32 无合法有效驾驶指下列情形之一：



证驾驶 (一) 没有驾驶证驾驶；

(二) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；

(三) 驾驶员持审验不合格的驾驶证驾驶；

(四) 未经公安交通管理部门同意，持未审验的驾驶证驾驶；

(五) 持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学

习驾车；

(六) 公安交通管理部门规定的其他无有效驾驶证驾驶的情况。

8.33 无有效行驶证

指下列情形之一：

(一) 机动车被依法注销登记的；

(二) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。

8.34 机动车指以动力装置驱动或牵引，上道路行驶的供人员乘用或用于运送物品以及进行工程专

项作业的轮式车辆。

8.35 假体指能够完全或部分替代某器官，或替代身体无效故障部位行使全部或部分功能的装

置。

8.36 替代疗法指目前传统医学或标准治疗之外的医疗卫生保健疗法和产品，包括但不限于针灸、芳

香疗法、脊椎指压疗法、顺势疗法、自然疗法和整骨疗法。

8.37 认知障碍指个人认知功能严重受损，如果不经过治疗，无法进行正常社会活动。认知障碍是精

神疾病的一种，主要影响学习，记忆，感知和解决问题的能力，并依照最新版本的《精

神疾病诊断与统计手册》（DSM-V）确定。

8.38 实验性治疗指未被国际医疗界认可的医学科研组织所普遍接受的对于治疗疾病或者损伤的安全、

有效、合适的治疗、医学操作、治疗过程、医疗设备或者药品；以及处于学习、研究、

测试或者任何临床试验阶段的治疗、医学操作、治疗过程、医疗设备或者药品。

8.39 有效身份证件指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效

护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。

8.40 未满期净保费首次投保或非连续投保等于保险费×（1-25%）×（1-经过天数/保险期间的天数），

经过天数不足一天的按一天计算。

续保等于保险费×（1-20%）×（1-经过天数/保险期间的天数），经过天数不足一天

的按一天计算。

8.41 常住国/地区指被保险人常住地所在国家或者地区。

常住地指被保险人作为户主或者租户在当地有固定居住地址，且在过去一年内至少居

住不少于 240 天。

8.42 日间诊所主要进行门诊治疗的医疗服务机构。可以是私立的，也可以是公立的。

8.43 住院指被保险人因疾病或意外伤害而入住医院之正式病房，接受全天 24 小时监护、护理、

治疗的过程，并正式办理入出院手续，不包括入住门诊观察室、其他非正式病房、家

庭病床、挂床住院及不合理住院形式。

“挂床住院”指被保险人住院期间未全天（连续 24 小时）在医院入住的情况；挂床

住院发生的医疗费用，我们不承担给付保险金的责任。

“不合理住院”指被保险人未达到入院标准而办理入院手续或已达到出院标准而不办

理出院手续的情形，入出院标准按当地卫生部门规定标准执行；不合理住院发生的医

疗费用，我们不承担给付保险金的责任。

8.44 护士指在医院内合法注册的具有护士执业资格且正在执业的护理人员。



附表：

保障计划基础计划标准计划

保障区域除中国大陆及港澳台以外的全球

其他区域

除中国大陆及港澳台以外的全球

其他区域

保险金额 300万 600万

给付比例及免赔额给付比例 100%，零免赔给付比例 100%，零免赔

保障的医学治疗癌症治疗

1、癌症治疗

2、冠状动脉旁路移植手术（冠状

动脉搭桥手术）

3、心脏瓣膜置换或修复

4、神经外科手术

5、活体器官移植

6、骨髓移植

疾病治疗保险金不单设最高限额，其中术后药品费

最多 30天剂量

不单设最高限额，其中术后药品费

最多 30天剂量

交通费保险金

年限额 6万不单设最高限额

给付标准飞机：经济舱

火车：硬卧或二等座

飞机：商务舱

火车：软卧或一等座

住宿费用保险金年限额 6万不单设最高限额

给付标准四星级酒店双人间四星级酒店双人间

陪同人员成年人的陪同人员限 1人

未成年人的陪同人员限 2人

成年人的陪同人员限 1人

未成年人的陪同人员限 3人

遗体运返费用保险金不单设最高限额不单设最高限额

住院津贴保险金不保障 600元/天，60天为限

国内药品费用保险金 30万，无终身限额

每次开药最多 60天剂量

30万，无终身限额

每次开药最多 60天剂量

特殊情况下的一次性补偿

8 万元（对于原位癌和癌前病变，

一次性赔付 4万），合同终止

终身仅给付一次

8 万元（对于原位癌和癌前病变，

一次性赔付 4万），合同终止

终身仅给付一次

Documents

恒大恒久精选海外重症医疗保险条款 阅读指引恒大恒久精选海外重症医疗保险条款 阅读指引 本阅读指引有助于您理解条款，对．．．．．．．．．．．．．．．本合同

恒大恒久精选海外重症医疗保险条款阅读指引恒大恒久精选海外重症医疗保险条款阅读指引本阅读指引有助于您理解条款，对．．．．．．．．．．．．．．．本合同