Cefaléia Tensional

Ambulatório de Cefaléia – FAMEMAMateus Matos Mantovani 2010

Definição

• 3 formas (International Headache Society):

- Cefaléia tensional episódica infreqüente: menos 12dias/ano;

- Cefaléia tensional episódica freqüente: entre 12 e 180 dias/ano;

- Cefaléia tensional crônica: no mínimo 180 dias/ano;

Definição

Definição

Definição

Definição

• Dor bilateral, em pressão/aperto, pequena a moderada intensidade;

• Episódios curtos de duração variável (episódica) ou contínua (crônica);

• Não acompanha vômito ou intensa fotofobia/fonofobia- Na tensional crônica aceita-se um dos sintomas

supracitados, exceto vômito (aceita-se náusea leve);

Diagnóstico

• Diagnóstico diferencial: excluir cefaléias secundárias que podem mimetizar o quadro;

• Exame neurológico / diário da cefaléia (revela possíveis gatilhos da dor e abuso de medicamento);

• Palpação dos músculos pericranianos e suas inserções;

Diagnóstico

• Gatilhos mais comuns: estresse, refeições irregulares ou inapropriadas, consumo abusivo de cafeína, desidratação, alterações no sono (qualidade e quantidade), ciclo menstrual irregular.

Epidemiologia• Índice feminino-masculino de 5:4;

• Pico de instalação entre 25-30 anos;

• Pico de prevalência entre 30-39 anos;

• Poucas horas de sono e dificuldade de relaxar após o trabalho são fatores de risco;

• Estudos apontam já ter se tornado mais onerosa que a migrânea, com índices de perda de dias de trabalho superiores da cefaléia tensional.

Fisiopatologia

• Tradicionalmente atribuída a contração intensa seguida de isquemia dos mm. pericranianos, sendo que estudos refutaram a hipótese, demonstrando contração não tão intensa e ausência de lactato;

• Contudo, há aumento na tensão e consistência do tecido miofascial pericraniano, positivamente relacionado com a intensidade e frequência de cefaléias em indivíduos com CTT;

Fisiopatologia

• “trigger points” pericranianos – aumento da atividade eletromiográfica em pacientes com CTT;

• Evidências apontam para aumento na sensibilidade do tecido miofascial pericraniano, através de aferentes sensoriais periféricos (mediadores inflamatórios? / aumento da tensão nos “trigger points”?) ou;

• Decréscimo da atividade antinociceptiva de neurônios de segunda ordem (corno posterior da medula óssea / núcleos trigeminais / estruturas supraespinais);

Fisiopatologia

• A característica difusa da dor pode ser relacionada à convergência de vários aferentes sensitivos num único núcleo espinal, além de sugerir envolvimento de aumento de sensibilidade central;

Fisiopatologia

• Cronificação da cefaléia:

Fisiopatologia

• Estudos recentes apontam relação de depressão / ansiedade em pacientes com CTT episódica freqüente, refutando relação com a infreqüente;

• Depressão seria um fator agravante do aumento da sensibilidade nociceptiva já discutida.

Tratamento

• Tratamento não farmacológico:- Evitar os gatilhos da dor;- Fisioterapia ainda sem evidência científica

consistente;- Psicoterapia com treinamento para evitar

desencadeantes de estresse e aquisição de capacidade de relaxamento muscular voluntário tem mostrado bons resultados.

Tratamento

• Farmacoterapia aguda:

Tratamento

• Farmacoterapia aguda:- Visa tratamento das crises:- Vantagens acetaminofeno e ibuprofeno:

menor agressão gástrica;- Triptanos, opióides e relaxantes musculares

não efetivos no tratamento.

Tratamento

• Farmacoterapia profilática:

Tratamento

• Farmacoterapia profilática:- Indicada a pacientes com cefaléia tensional

crônica sem resposta satisfatória à terapia não medicamentosa;

- Evitar uso diário de analgésicos na vigência do tratamento;

- Recomendação: combinar terapia não- medicamentosa com profilaxia medicamentosa tem apresentado bons resultados.

Bibliografia

• Bendtsen L. , Jensen R. , Tension-type headache, Neurol Clin 27 (2009) 525–535