Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Centre de Formation Cycliste VCA Saint-Quentin
Page
1
PHOTO
CANDIDATURE 2019/2020
Nom : ……………………………… Prénom : ………………………………
Date de naissance : …… / …… / …………. Lieu de naissance : ……….…………………………………….
Adresse :………………………………………………………………………………………………………………………………..
Ville :……………………………………………………………………………… Code Postal : …………...........
Téléphone domicile : …… …… …… …… …… Portable :…… …… …… …… ……
Adresse mail personnelle :……………………………………………………………………………………………………..
Adresse mail des parents :……………………………………………………………………………………………………..
Taille :………………… Poids :………………… Pointure :…………………
Inscrit sur liste de Haut Niveau : OUI NON
Membre de l’Equipe Régionale : OUI NON
Si OUI, précisez les années :……………….
Page
2
Orientation souhaitée pour la rentrée 2019-2020
Formations Accessibles
Lycée Général et Technologique 2nde 1ère T
2nde Générale et Technologique sauf Euro
Filière ES sauf Euro
Filière S SVT sauf Euro
Filière STMG
Lycée Professionnel 2nde 1ère T
CAP Carrossier
CAP Chaudronnerie Industrielle
Bac Pro Electrotechnique
Bac Pro Technicien d’usinage
Bac Pro Chaudronnerie Industrielle
Bac Pro Gestion Administration
Bac Pro Commerce
Bac Pro Logistique
Eventuellement et indépendamment des trois choix ci-dessus, autre formation souhaitée (voir http://condorcet02.lyc.ac‐amiens.fr/site/formations/form‐f_indus.php):
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Page
3
Renseignements Sportifs
Disciplines pratiquées :
Route Piste VTT Cyclo-Cross v
BMX (préciser spécialités) ……………………………………………
Catégorie d’âge pour la saison en cours : ……………………………………………………………………………….
Nom du club actuel :……………………………………………..Comité : ………………………………………
Coordonnées de ou des personnes (entraineur) responsable de votre activité :
Nom Prénom :…………………………………………………………………………………………………………….
Tél : ………………………………………………
Email :…………………………………………………………………………………………………………………………
Semaine type entrainement :
Lundi :………………………………………………………...... Jeudi :…………………………………………………………..
Mardi :……………………………………………………….....Vendredi : …………………………………………….………
Mercredi :………………………………………………………Samedi :……………………………………………………….
Pratiques transversales (musculation, étirements stretching, autres sports, etc.)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Page
4
Palmarès des deux dernières saisons complètes :
Principaux résultats significatifs (titres challenges etc.)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Saison en cours : Principaux résultats significatifs
1 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
2 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
3 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
4 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
5 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Raisons qui vous ont conduit à pratiquer le cyclisme :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
D’autres personnes que vous pratiquent elles le cyclisme dans votre famille ?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Quels sont les traits de caractère d’un sportif de haut niveau ?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Comment avez-vous eu connaissance de notre structure ?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Page
5
Lettre de Motivation
(Détaillez les raisons de votre candidature, vos ambitions, etc.)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Pièces à joindre au dossier
Bulletins trimestriels de l’année en cours (1eret 2èmetrimestre obligatoire) et année
précédente
Photocopie de votre licence de l’année en cours
Résultats V°2 max précisant si possible V°2-SV1-SV2-PMA - FC Max - Lactatémie (si vous
avez déjà fait un test)
Retourner le dossier complet avant le 30 avril à l’adresse suivante :
Espace Scolaire Condorcet, CFC Cyclisme, Jean Baptiste Campoverde, rond-point Joliot Curie,
02100 St Quentin
Renseignements : 06 07 02 04 93 ou mail : [email protected]
Signature du candidat Signature des parents