CERAの腎性貧血に対する 費用対効果

援腎会すずきクリニック 鈴木一裕

第40回東北腎不全研究会

目的

• 当院では、 透析時間延長（4.5〜５時間透析） 血流量増加（平均血流300ml/min以上） オンラインＨＤＦ

を“しっかり透析”として行い、患者の生命予後改善を目指している。

• 現在、当院では半減期の異なる３種類のESA製剤であるエポエチンαＢＳ（以下BS）、ダルボポエチン（以下ＤＡ）及びCERA

を使用している。

• 過去６ヵ月間でCERAの比率を10％程度から50％まで上げていった。

• しっかり透析を行いCERAの使用量を増加させたことで、包括されているESA製剤の使用量及び薬価がどのように変化したか報告する。

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方法

• 当院で現在通院透析中の70名中、除外基準を満たし転院後12ヶ月以上経過した55名について検討した

検討項目

1. ESA製剤使用割合の変化

2. ESA製剤使用量の変化とHbの変化

3. ESA製剤コストの変化

4. 高容量使用者の変化

5. 鉄剤使用量の変化

6. Ｈｂサイクリングの変化

（Ｈｂ cyclingはEbbenらの６分類を使用した）

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除外基準

• 腎性貧血、鉄欠乏性貧血以外の貧血をきたす合併症のある症例

• rHuEPO、DA、鉄剤にアレルキー゙のあるもの

• 観察期間中１週間以上の入院を要するような合併症のみられたもの

• 何らかの手術を必要としたもの

• 輸血を行う必要のあったもの

• 消化管出血その他の大量出血をおこしたもの.

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対象患者（55名）

性別 男 40 ： 女 15

年齢 65.2±9.1 歳

DM：nonDM 31 ： 24

透析方法 on-line：49名 HDF：1名 HD：5名

透析歴 65.3±50.7 ヶ月

透析時間 4.7±0.3 時間

血液流量 355.3±57.2 mL/min

Kt/V 2.08±0.35

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※2013年6月時点

【ESA製剤使用割合の変化】

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※2012年6月から12ヵ月間

9% 9% 5% 5% 7%

11% 11% 9% 9% 9% 11% 16%

73% 73% 78% 80% 76% 71% 69%

58%

49% 47%

35% 20%

2% 5%

7% 4% 4% 5% 7%

4%

5% 5%

11%

13%

16% 13%

9% 11% 13% 13% 13%

29% 36% 38%

44% 51%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

無使用 BS ＤＡ CERA

【ESA製剤使用量の変化とHbの変化】

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※2012年6月から12ヵ月間

9.0

9.5

10.0

10.5

11.0

0

50000

100000

150000

200000

250000

CERA

DA

BS

Hb

55名の週当たりＥＳＡ使用量

（単位）

3509単位

/週/人

2218単位

/週/人

【ESA製剤コストの変化】

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※2012年6月から12ヵ月間

12,479

12,805 12,830

10,919

11,581 11,742

12,082

11,065

10,744

9,585

10,130

10,954

8,000

10,000

12,000

14,000

16,000

18,000

ESA製剤コスト（円/月/人） （円/月/人）

0.0%

1.0%

2.0%

3.0%

4.0%

5.0%

6.0%

7.0%

8.0%

9.0%

10.0%

【高容量投与患者の変化】

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※2012年6月から12ヵ月間

BS ≧9000U

DA ≧40μｇ CERA ≧150μｇ

【鉄剤使用量の変化】

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※2012年6月から12ヵ月間

20.7

29.3 27.8

31.1 29.3 30.0

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

140.0

160.0

180.0

鉄剤[mg/週/人]

鉄剤の使用量

鉄剤

Fe

feritin

TSAT

【Ｈｂサイクリングの変化】

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0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

HA LAH LAL target High Low

2012年7月〜12月 2013年1月〜6月

考察

• 十分な透析を行いながら、CERAの使用量を10％程度から50％まで増加させたところ、Ｈｂは変わらずにＥＳＡ製剤全体の使用量を減らすことが出来た。

• それに伴いＥＳＡ製剤全体のコストも低下した。

• 全体的な鉄の使用量の変化は無かったが、高容量投与患者の割合が少なくなっており、このことが、ESA製剤使用量の減少に寄与していると考えられた。

• CERA使用量を増加させたところ、Hbサイクリングは、予後不良と言われているLowとHAが11％から5％へ減少した。

Targetが減少したのは、CERA投与直前の採血でTargetより若干低いHb

値となる場合が有ったためと考えている。

• 今後は、長期的にHbサイクリングの経過を追っていきたい。

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結語

• しっかり透析を行いながら、ESA製剤としてCERAを使用することは、ESA製剤を減量する為に有用な方法であると思われた。

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