Cesare Baldini Università degli Studi di Verona

L’INTRODUZIONE L’INTRODUZIONE DEL SISTEMA RIS-PACSDEL SISTEMA RIS-PACS

NEL NUOVO POLO CHIRURGICO NEL NUOVO POLO CHIRURGICO “CONFORTINI” DELL’AZIENDA “CONFORTINI” DELL’AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA

INTEGRATA DI VERONAINTEGRATA DI VERONA

Cesare BaldiniUniversità degli Studi di VeronaScuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva

Radiografia della mano di Anna Ludwig, moglie di Wilhelm Conrad Röntgen (1895)

UTILIZZO DELLA DIAGNOSI PER UTILIZZO DELLA DIAGNOSI PER IMMAGINE NEL MONDOIMMAGINE NEL MONDO

TIPO DI INDAGINE

STIMA NUMERO MEDIO DI PROCEDURE ESEGUITE OGNI ANNO (milioni)1980- 1984

1985- 1990

1991- 1996

1997- 2007

Esami radiologici 1.380 1.600 1.910 3.100Radiografie

dentali 340 480 520 466

Indagini medicina nucleare

23,5 24 32,5 37

Risonanze magnetiche nd nd nd 60

Ecografie nd nd nd 1.221Totale nd nd nd 4.884Mettler et al. Radiology 2009; 253:520–531

Harvey et al. Clinical Radiology 2002; 57: 157-177

Sutton et al. Trials 2008; 9:68

UTILIZZO DELLA DIAGNOSI PER UTILIZZO DELLA DIAGNOSI PER IMMAGINE NELL’AOUI VERONAIMMAGINE NELL’AOUI VERONA

(ANNO 2010)(ANNO 2010)

TIPO DI INDAGINE

N.ESAMI EFFETTUATI

OSPEDALE CIVILE MAGGIORE

POLICLINICOTOTALE

AOUI

ESAMI RADIOLOGICI (ESCLUSE TC) 109.500 70.600 180.100

ESAMI ECOGRAFICI 39.400 25.400 64.800

TC 14.800 9.500 24.300

RMN 5.800 3.700 9.500

I SISTEMI INFORMATIVI I SISTEMI INFORMATIVI SANITARI (HIS)SANITARI (HIS)

“Un sistema informativo sanitario é un insieme di componenti e procedure organizzate con l’obiettivo di generare informazioni al fine di facilitare le decisioni in tutti i livelli del sistema”

T Lippeveld, R Sauerborn, C Bodart. Design and implementation of Health Information System. WHO, Ginevra, 2000.

I SISTEMI INFORMATIVI I SISTEMI INFORMATIVI RADIOLOGICI (RIS)RADIOLOGICI (RIS)

“Un sistema informativo radiologico (RIS) è un software

per la gestione dei dati dei pazienti in radiologia. Il RIS è

utile soprattutto per gestire i dati in location multiple ed è

spesso usato in associazione con un sistema diarchiviazione digitalizzata delle immagini”.

whatis.techtarget.com

I SISTEMI PACSI SISTEMI PACS

1979 Heinz Lemke introduce il concetto

di immagine digitale

1982 Conferenza di Newport Beach,

nasce il termine PACS

PACS = Picture Archiving and Communication

System

I SISTEMI PACSI SISTEMI PACSORGANIZZAZIONI INTERNAZIONALI ORGANIZZAZIONI INTERNAZIONALI

DI RIFERIMENTO DI RIFERIMENTO

EuroPACS

SPIE(International

Societyfor Optics

and Photonics)

CARS(Computer Assisted Radiology and Surgery)

I SISTEMI RIS-PACSI SISTEMI RIS-PACSSTRUTTURASTRUTTURA

Server PACSDatabase RIS

Database HIS

Acquisizione dell’immagine

Stazioni di refertazione

Archivio PACS

Browser

Postazioni mobili/

telelavoro

I SISTEMI RIS-PACSI SISTEMI RIS-PACSSTRUTTURASTRUTTURA

MODALITY INTEGRATION

UNIT (MIU)

DICOM/HTTPINTERPRETER

I SISTEMI RIS-PACSI SISTEMI RIS-PACSBENEFICIBENEFICI

Intervistati 91 primari di radiologiaSignificativo consenso su:- non riduzione n. medici e tecnici radiologi, ma

tendenza a riduzione n. amministrativi- riduzione necessità di materiale e spazi - riduzione rischio di errore durante il

processo diagnostico- percezione di utilità da parte di medici e

tecnici

ANALISI DEGLI EFFETTI DELL’INTRODUZIONE DEL PACS SULLA PRODUTTIVITA’ NEGLI OSPEDALI ITALIANI

(Buccoliero, 2009 *)

* Picture Archiving and Communication System in the Italian NHS: a primer on diffusion and evaluation analysis. J Digit Imaging 2009; 22 (1): 34-47

IL RISCHIO CORRELATO AI IL RISCHIO CORRELATO AI SISTEMI RIS-PACSSISTEMI RIS-PACS

REQUISITI MINIMI DI SICUREZZAREQUISITI MINIMI DI SICUREZZA

TEMPO DI SISTEMA

Tutti gli orologi del sistema devono segnare

la stessa ora

Golfieri et al. Radiol med 2010; 115:1121–1146



ANAGRAFICHEOSPEDALIERE

Standard comune (HL7) per le anagrafi ospedaliere




GESTIONE RICOVERI E

ORDINI

Applicativo informatico che sioccupa di identificare correttamente

l’utente e di assegnarglilo status con il quale

vengono erogate le prestazionisanitarie




WORKLIST

Il sistema RIS forma un elenco di nominativi e di prestazioni

univocamente associati, e li trasmette all’apparecchiatura

radiologica che dovrà eseguire l’esame, raggruppati per data di

prenotazione.


Impossibilità per il medico o tecnico radiologo di modificare manualmente i dati del paziente



STATO DI AVANZAMENTO

DELL’ESAME E CONFERMA DI

ARCHIVIAZIONE

Il sistema deve essere sempre a conoscenza, in tutte le sue componenti,

dello stato di avanzamento della

“catena radiologica”


L’AZIENDA OSPEDALIERA L’AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA DI UNIVERSITARIA INTEGRATA DI

VERONAVERONASPECIFICITA’SPECIFICITA’

8 DIPARTIMENTIASSISTENZIALI

INTEGRATI (DAI)

CHIRURGIA E ONCOLOGIA

CHIRURGIA E ODONTOIATRIA

CARDIOVASCOLARE

E TORACICO

MEDICO GENERALE

MATERNO-INFANTILE

PATOLOGIA E DIAGNOSTICA

NEUROSCIENZE

EMERGENZA E TERAPIA INT.

1700 POSTI LETTO


VERONAVERONASPECIFICITA’SPECIFICITA’

Attività giornaliera:

- 1300 pazienti in ricovero ordinario- 100 interventi chirurgici- 400 accessi in DH- 400 accessi in Pronto Soccorso- 3000 prestazioni ambulatoriali- 10 parti


VERONAVERONAIL NUOVO POLO CHIRURGICOIL NUOVO POLO CHIRURGICO

Struttura, entrata in funzione nel 2011, in cui sono

state accentrate tutte le attività della maggior parte

delle Unità Operative dell’Ospedale Civile Maggiore,

precedentemente distribuite in diversi padiglioni.



•Anestesia e Rianimazione •Cardiochirurgia e •T.I. Cardiochirurgica •Cardiologia e UCIC•Chirurgie Generali•Chirurgia Maxillo-Facciale•Chirurgia Toracica•Pneumologia•Chirurgia Plastica e Centro Ustioni

•Neurochirurgia •T.I. Neurochirugica •Neurologia e Stroke Unit •Ortopedia e Traumatologia•Otorinolaringoiatria•Urologia•Neuroradiologia•Radiologia



DIPARTIMENTO DI EMERGENZA PIASTRA

RADIOLOGICA

DEGENZE CHIRURGICHE ETERAPIE INTENSIVE

STERILIZZAZIONE

BLOCCO OPERATORI

O

IL PROGETTO “FILMLESS”IL PROGETTO “FILMLESS”NELL’AZIENDA OSPEDALIERA NELL’AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA DI UNIVERSITARIA INTEGRATA DI

VERONAVERONA 2006

2008

2011

Introduzione sperimentale sistema RIS/PACS

Introduzione masterizzazione CD per le TAC

Trasferimento Radiologia presso il nuovo polo chirurgico

Passaggio al filmlessper i pazienti esterni

Trasferimento altri repartipresso il nuovo polo chirurgico

Passaggio al filmlessper i pazienti interni


VERONAVERONA

Dati Servizio Sistemi Informativi AOUI Verona, 2012


VERONA VERONA La necessaria manutenzione

ordinaria e straordinaria del

sistema PACS richiede tempestività e specifiche competenze in tema di immagini radiologiche.

Non tutti gli utilizzatori del sistema sono in grado di compiere queste operazioni o di risolvere tutti i problemi che emergono nella gestione quotidiana.

Necessaria la presenza di un ristretto gruppo di operatori per l’approfondimento delle

conoscenze richieste.

AMMINISTRATORI DI SISTEMA

RADIOLOGICOAdSR

GLI AMMINISTRATORI DI GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR)SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR)

MODELLI ORGANIZZATIVI DI MODELLI ORGANIZZATIVI DI RIFERIMENTORIFERIMENTO

ESTERNO INTERNO

Amministratoridi Sistema Radiologico –

Policlinico S.Orsola Malpighi –Bologna

Attività di Irradiazione

di Emocomponenti –

AOUI Verona


COMPOSIZIONECOMPOSIZIONE

RESPONSABILE(DIRETTORE U.O. FISICA SANITARIA)

REFERENTE (FISICO

U.O. FISICA SANITARIA)

REFERENTE (FISICO

U.O. FISICA SANITARIA)

TECNICO(TSRM)

TECNICO(TSRM)

TECNICO(TSRM)

TECNICO(TSRM)

TECNICO(TSRM)

TECNICO(TSRM)


COMPITICOMPITI

CORREZIONE ERRORI

• Verifica giornaliera delle segnalazioni di errori/non conformità riferibili al sistema RIS/PACS provenienti dai soggetti che generano e utilizzano dati e immagini radiologiche;

•Analisi dei processi con errori

•Correzione sul sistema PACS

• Segnalazione al richiedente dell’avvenuta correzione


COMPITICOMPITI

INTERAZIONI CON ALTRI

SERVIZI

• Segnalazione ai servizi di assistenza di guasti e anomalie sul PACS

• Segnalazione al Servizio Sistemi Informativi della presenza di anomalie nei dati anagrafici


COMPITICOMPITI

ACCESSO AL SISTEMA

E CARICAMENTONUOVI DATI

• Caricamento di studi radiologici eseguiti in altra sede

•Gestione delle credenziali di accesso al PACS


COMPITICOMPITI

QUALITA’

• Supporto alle analisi per il controllo della qualità effettuate sulle apparecchiature


COMPITICOMPITI

FORMAZIONE

• Programmazione di corsi interni di formazione sul sistema RIS/PACS


COMPITICOMPITI

RELAZIONE SULL’ATTIVITA’

• Relazione semestrale a Direzione Aziendale e Direttori delle Unità Operative interessate sull’attività svolta dal gruppo.


RISORSERISORSECorsi di formazione per i componentiLocale apposito presso U.O. di Fisica

sanitaria provvisto di PC, telefoni e faxAttivazione della possibilità di collegamento

in remoto tramite PC portatile dedicatoContratto di manutenzione con le ditte

fornitrici che preveda l’intervento in caso di guasto non immediatamente risolvibile

Attivazione di un servizio presso il Servizio Sistemi Informativi per la gestione dei problemi di loro competenza (infrastrutture, sistemi, etc.)


ORGANIZZAZIONE DELL’ATTIVITA’ORGANIZZAZIONE DELL’ATTIVITA’

In servizio 1 TSRM alla volta

Turni di 1 settimana (1 settimana/6)

Orario 8/14 In previsione estensione del servizio con reperibilità h 24 e

Calendario proposto dal Responsabile del gruppo AdSR (Direttore U.O. Fisica Sanitaria) e approvato dalla Direzione Medica Ospedaliera e dal Servizio Professioni Sanitarie


VANTAGGI ATTESIVANTAGGI ATTESI

- Tempestività dell’intervento- Omogeneità delle modalità di intervento- Ampliamento conoscenze e competenze

(grazie alla convergenza di tutte le chiamate ad un unico punto)

- Razionalizzazione delle operazioni di controllo della qualità di apparecchiature e immagini

- Centralizzazione del monitoraggio dei livelli diagnostici di riferimento (D Lgs 187/2000)

- Versatile smistamento delle immagini verso altri particolari utilizzatori (es. Radioterapia)


SEGNALAZIONE DEGLI ERRORISEGNALAZIONE DEGLI ERRORI









Mary Douglas (1921-2007)

“If you want to change the culture,you will have to start by changing

the organization”.

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