cestodas

Cestodas e trematodas

PLATELMINTAS

Animais metazorios, com simetria bilateral, no quitinosos,

A superfcie do corpo constituda por tegumento cuja funo de absoro e de trocas metablicas

PLATELMINTAS

O sistema muscular encontra-se por baixo do tegumento e reveste todo o corpo na sua extenso

Apresentam ciclos de vida complexos

Estdios larvares morfolgicamente muito diferentes dos vermes adultos

Desprovidos de sistema esqueltico, circulatrio ou respiratrio e a

maioria so hermafroditas

Corpo achatado dorsoventralmente, sem cavidade corporal

PLATELMINTAS

Duas Classes com importncia mdica

Classe Cestoidea

Classe Trematoda

Maria do Cu Sousa FFUC

Classe Cestoidea

Extremidade anterior, cabea ou esclex, equipada com estruturas de fixao: ventosas, btrias, botrdias, acleos ou ganchos

Corpo em forma de fita, segmentado em aneis (progltis) achatados dorso-ventralmente

Cada anel possui um sistema reprodutor hermafrodita

O conjunto de anis constitui o estrbilo

No possui aparelho digestivo (alimentao trans-tegumentar)

O habitat dos vermes adultos geralmente o intestino do hospedeiro definitivo

Endoparasitas com ciclo heteroxeno:

Hospedeiro definitivo: desenvolve-se o Verme adulto

Hospedeiro intermedirio: desenvolve-se a Larva

Esclex ou cabea (1)

Verme Adulto

Classe Cestoidea

anis jovens (imaturos)

anis maduros (2)

anis grvidos (3)

Estrbilo

Colo (zona de crescimento do estrbilo)

Variam muito de tamanho: desde uns milmetros at >10 metros


Larvas

Procercide e Plerocercide

Cenuro

Classe Cestoidea

Caracterizam-se por produzirem um ou mais esclex, que sero as

cabeas dos futuros parasitas adultos

Cisticerco

Hidtide/quisto hidtico

Estrobilocerco


Cisticercide

Famlia Teniidae

Gnero Taenia

Taenia saginata; Taenia solium

Gnero Echinococcus

Echinococcus granulosus; E. multilocularis

Famlia Hymenolepididae

Gnero Hymenolepis

Hymenolepis nana; Hymenolepis diminuta

Classe Cestoidea

Famlia Dilepididae

Gnero Dipylidium

Dipylidium caninum

Ordem Cyclophyllida

- Ovos embrionados no momento da postura - Ovos no operculados

- Esclex com 4 ventosas

Ordem Pseudophyllida

Classe Cestoidea (cont.)

Famlia Diphyllobothriidae

Gnero Diphyllobothrium

Espcie: Diphyllobothrium latum

Gnero Spirometra

Ovos operculados e no embrionados no momento da postura

Esclex com duas largas botrias

Taenia saginata

Taenia solium

Tenase Cisticercose

Taenia saginata

Taenia solium

Gnero Taenia

- Vermes grandes, constitudos por muitos proglotis

- Larva do tipo cisticerco

Cosmopolistas

As tenases so prevalentes em regies onde se ingere carne bovina

ou ovina crua ou mal cozinhada

T. saginata > 10% frica, regio Mediterrnica, Cucaso e sia Central

0,1% -10% Amrica do Sul, Europa, Sul e Sudeste Asitico e no Japo

baixa prevalncia no Canad, Austrlia e pases do Pacfico Ocidental

Epidemiologia

Taenia solium, Taenia saginata

T. solium

maior endemicidade na Amrica Latina, frica, Sudeste Asitico (pases no muulmanos) e alguns focos na Europa

Vermes Adultos

Morfologia


Cor geralmente branca

Superfcie geralmente lisa e brilhante

Taenia solium vive cerca de 3 anos, mas pode alcanar 20/25 anos

T. saginata vive cerca de 10 anos, podendo chegar at 30 anos.

Taenia solium

4 ventosas dupla coroa de ganchos

Esclex ou cabea (1- 2 mm de dimetro)

Taenia saginata

4 ventosas

ausncia de ganchos

Esclex ou cabea (1-2 mm de dimetro)

Taenia solium Taenia saginata

Corpo ou estrbilo

Comprimento: 2 - 3 m (9 m)

700 - 900 progltis

Corpo ou Estrbilo

Comprimento: 4 - 12 metros (25 metros)

1000 - 2000 progltis

Ramificaes uterinas pouco numerosas (< 12 de cada lado)

Tipo dendrtico 30 000 - 50 000 ovos

Progltis grvido Progltis grvido

Ramificaes uterinas numerosas (15-20 de cada lado)

Tipo dicotmico 80 000 ovos

Ovos

Membrana interna ou embriforo (espessa e radiada)

Embrio hexacanto ou oncosfera (contm 6 acleos)

Muito resistentes, podem sobreviver durante meses a anos no solo ou vegetao

No permite distinguir as duas espcies

C- 30 a 40 mm

L- 25 a 28 mm

Membrana externa

Taenia solium, Taenia saginata Morfologia

Cisticerco

Taenia solium- Cysticercus cellulosae (com acleos) Msculo estriado (pescoo, lngua e trax), crebro, fgado e rins


Taenia saginata- Cysticercus bovis (sem acleos) Msculo estriado (membros inferiores, lngua e diafragma)

Desenvolvimento durante 60-75 dias

Pode sobreviver vrios anos no hospedeiro

Vescula pequena, ovoide ou esfrica, cheia de lquido, branca ou

semi-transparente contendo um s esclex invaginado

Morfologia


Taenia solium, Taenia saginata Morfologia

Cisticerco

Mesentrio de um porco

(60-75 dias)

Lngua de bovino Corao de bovino

Cisticercos

Cysticercus bovis

Cysticercus cellulosae

Ciclo de Vida

Hospedeiro definitivo:

Taenia solium- Homem

(macacos, hamster)

Taenia saginata- Homem


Hospedeiro intermedirio:

Taenia solium- sunos

(homem, macaco, co, gato)

Taenia saginata- bovinos

(bfalo, girafa)


ovos Taenia solium

Cisticercose (tecidos)

Tenase

ou Infeco Intestinal

Ingesto do cisticerco

T. solium e T.saginata


Clnica

Tenase - Infeo Intestinal

Normalmente assintomtica


Sintomas resultantes da presena do VERME ADULTO no intestino

Irritao do intestino no local de fixao

Dores abdominais

Diarreia

Nuseas e vmitos

Indigesto crnica

Perda de peso

Obstruo intestinal

Apendicite


Cisticercose Taenia solium

Desenvolvimento da fase larvar no homem

Formam-se cisticercos nos tecidos subcutneos, msculo esqueltico, base da lngua, msculo cardaco, globo ocular e SNC

Vias de transmisso

Refluxo de aneis grvidos

-Auto-infecco interna

Ingesto de ovos de T. solium

-Hetero-infeco (gua e alimentos)

-Auto-infeco externa

Olhos (46%), SNC (41%), tec. subcutneo (6%), msculos (3,5%) e outros (3,5%)

Taenia solium

Cisticercose

Resposta inflamatria local induzida pela presena da larva Leses resultantes da aco mecnica do parasita sobre os tecidos

(obstruo, compresso)

Patogenia

Clnica (cont.)

Localizao do cisticerco Tamanho e nmero

Presena de formas activas (vivas) ou

inactivas (mortas, calcificadas)

Resposta imune

Quadro clnico depende


CISTICERCOSE OCULAR

O cisticerco desenvolve-se na retina ou no humor vtreo.

Perda parcial ou total da viso

Edema da retina, hemorragia ou vasculite, descolamento

CISTICERCOSE MUSCULAR

maioria assintomticas

miosite com febre e eosinofilia

pseudo-hipertrofia muscular: tumefaco muscular inicial levando atrofia e fibrose (raro)

Com frequncia ocorre a calcificao dos quistos aps a morte dos cisticercos sem induzirem qualquer sintomatologia

A observao por RX das formas musculares (msculo da coxa)- Importncia no estudo de indivduos com convulses no explicadas (neurocisticercose?)

CISTICERCOSE NOS TECIDOS SUB-CUTNEOS

Palpveis e podem assemelhar-se a pequenos lipomas

Remoo cirurgica geralmente para diagnstico

A localizao aleatria dos cisticercos no SNC, provocando compresso, obstruo e reaces inflamatrias, explica a variedade dos quadros clnicos observados

CISTICERCOSE SNC- Neurocisticercose

NEUROCISTICERCOSE (cont.)

Manifestaes Neurolgicas constituem o quadro mais comum

Sinais resultantes do aumento da presso intracraniana

Taenia solium

Cefaleia intensa, vmitos, vertigens e edema da pupila

Crises convulsivas epilpticas (50%)

Pertubaes mentais psicoses anlogas esquizofrenia e mania,

melancolia

delrio

Paralisias

Diminuio da viso e atrofia do nervo ptico

Muitos casos so assintomticos (taxa elevada de neurocisticercose encontrada em autpsias sem corresponder a doena em vida)

Diagnstico da Infeco Intestinal

Pesquisa de ovos nas fezes - diagnstico do gnero

Taenia saginata Taenia solium

Pesquisa de anis grvidos- diagnstico da espcie (o mais indicado)

Pesquisa de ovos pela fita adesiva (tcnica de Graham)- diagnstico do gnero

Diagnstico da Cisticercose

Diagnstico Clnico

Exames radiolgicos

RX Tomografia axial computorizada

Ressonncia magntica nuclear

Diagnstico laboratorial

Exame parasitolgico de fezes - demonstrar a presena do parasita no intestino

Exame parasitolgico do LCR ( o que fornece > n elementos no diagnstico da neurocisticercose)

Testes Imunolgicos (Acs no soro e LCR)

Imunofluorescncia Indirecta

ELISA

Imunoblot


NEUROCISTICERCOSE

Calcificaes gros de arroz

CISTICERCOSE MUSCULAR

Preveno e Controle da Tenase

Diagnstico e tratamento de portadores

Construo de fossas e redes de esgotos

Inspeco de carnes, fiscalizao da higiene na produo de sunos e bovinos

Medidas de controle da carne

salmoura por 21 dias refrigerao a - 15 C/ 6 dias; - 24 C/24 horas

carne bem cozinhada (50 - 55 C)

orientar a populao para no comer carne de porco ou de vaca mal cozinhada consciencializao da populao rural para no defecar no solo aberto

Educao sanitria

Preveno e Controle da Cisticercose

Preveno, tratamento e controle das tenases

Preveno da auto-infeco e hetero-infeco com ovos de T. solium

Tratamento

Tenase Niclosamida

Praziquantel

Mebendazol

Cisticercose


Quimioterapia cestocida Prazinquantel

Albendazole

Tratamento sintomtico Antiepilticos

Glucocorticides

Cirurgia (quando o n cisticercos baixo e a localizao favorvel)

Monitorizao do tratamento com TAC e RMN

Echinoccocus granulosus

Echinoccocus multilocularis

Hidatidose

Echinococcus granulosus

Echinococcus multilocularis

Gnero Echinococcus

Vermes pequenos, constitudos por poucos proglotis

Larva do tipo Hidtide ou quisto hidtico


E. multilocularis

Tenias ans do co

Esclex com 4 ventosas e acleos

Estrbilo com 3 progltis, com poros genitais unilaterais

Larvas desenvolvem-se numa variedade de animais inclundo o homem

Gnero Echinococcus


Verme Adulto

4 a 8 mm de comprimento

tnia minscula e tpica

esclex piriforme, com 4 ventosas e dupla coroa de ganchos

Estrbilo com 3 proglotis 1 jovem 1 maduro 1 grvido

Morfologia

anel grvido tem forma alongada, oval, medindo cerca de 1/3 a 1/2 do comprimento do verme, com 500-800 ovos

Echinococcus granulosus Morfologia

Ovos

Morfologia idntica aos ovos de Taenia

Suportam 11 dias dissecao; 4 meses de congelamento a -1C; 1 hora a desinfectantes


Numerosas vesculas originadas por brotamento interno e que por sua vez formam os esclex no interior

Hidtide ou Quisto Hidtico

Cresce 1 cm por ano (durante muitos anos)- podem alcanar 20 cm de dimetro

Os quistos tendem a expandir-se como um balo, acumulando litros de lquido




Membrana adventcia

Membrana larvar laminada germinativa

Vesculas prolgeras protoesclex

Areia hidtica vesculas prolgeras + protoesclex livres

Quistos filhos

Lquido hidtico


Diagrama de representao de um corte transversal


Cpsula prolgera

protoesclex

Membrana germinativa

Membrana adventcia Membrana laminada

Contraste de Fases

Protoesclex



Ovoides; 160 mm por 120 mm; num dos plos o pednculo de fixao e no outro o orifcio do ponto de invaginao dos acleos e das ventosas

Quistos filhos



Hospedeiro definitivo - Co (raposa, lobo, coiote e chacal)

Echinococcus granulosus Ciclo de vida

Hospedeiro intermedirio- Ovelhas (bovinos, cavalos, porcos e homem)

Verme adulto no Intestino delgado

Quistos hidticos no fgado, pulmes (rim, SNC, bao, olhos, corao)

Echinococcus granulosus Ciclo de vida

Hospedeiros definitivo

no h patologia associada

Echinococcus granulosus Clnica

Hospedeiro intermedirio

Fgado 75% Pulmes 10% Msculos e tecido conjuntivo 5% Bao 2% Rim 2% Crebro 1,5% outros

patogenia Aces mecnicas (obstruo, compresso)

Aces quimico-txicas (risco de choque anafiltico)

desenvolvimento do Quisto Hidtico

Hidatidose heptica

Congesto, necroses ou fibroses hepticas

Estase biliar e colangites

Compresso do parnquima, vasos e vias biliares

dor na regio do fgado

hepatomegalia

ictercia (pele e branco do olho amarelos)

Compresso do diafragma, rompendo-se na pleura, no pulmo ou nos brnquios


Quistos hidticos abdominais (23)


Hidatidose pulmonar

Pode ser primitiva ou secundria ruptura de quistos hidticos da superfcie diafragmtica do fgado

Normalmente assintomticos at atingirem um tamanho significativo

Tosse, dispneia, dor torxica

O doente pode expulsar na expectorao esclex e fragmentos de membrana do quisto

Quisto hidtico no crebro

Se o quisto rebentar, expontneamente ou aps trauma (ex: acidente de automvel), o

lquido cheio de antignios do parasita induz uma resposta imune exacerbada

Se o doente sobreviver ruptura, pode curar-se ou os protoesclex formam novos quistos no organismo (hidatidose secundria)

Ruptura do quisto hidtico

Aps ruptura de um quisto grande pode surgir o choque anafiltico com elevado risco de morte.

Aps ruptura de quistos pequenos h prurido e exantema cutneo, febre e tremores


Diagnstico da Hidatidose

Diagnstico Clnico

Diagnstico laboratorial

Testes Serolgicos

imunoelectroforese

hemaglutinao indirecta

ELISA

Exames radiolgicos

RX Tomografia axial computorizada (TAC)

Cintilografia

Pesquisa de parasitas

aspirado do quisto


Tratamento da hidatidose

Remoo cirrgica do quisto

Quimioterapia cestocida Prazinquantel

Albendazole

Mebendazole


Aspirao percutnea dos quistos - APIR -

1 Aspirao percutnea

3 Reaspirao

2 Injeo com soluo salina hipertnica ou outro liqudo esclecida

Aspirao percutnea dos quistos - APIR -

Remoo da membrana do quisto

Remoo cirrgica do quisto

Preveno e Controle

antihelminticos

Educao sanitria Incinerao das carcaas


Cisticerco de Taenia Cenuro de Multiceps

Larvas de cestodas

Hidtide de E. granulosus

Hidtide Alveolar de E. multilocularis

Documents

cestodas