TUGAS BEDAH PLASTIKLITERATURE TRANSLATELipoplasti Aspirasi Murni

Oleh :Diah Andini, S.Ked

Perceptor :

dr. Bobby Swadharma Putra, Sp.BP-RE

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAHRSUD DR H ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNGFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS LAMPUNG2015KATA PENGANTAR

Assalammualaikum wr. wb.Alhamdulillah, puji dan syukur kami ucapkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga saya dapat menyusun tugas terjemahan jurnal ini yang berjudul Lipoplasti Aspirasi Murni.Selanjutnya, tugas ini disusun dalam rangka memenuhi tugas dalam kepaniteraan klinik di RSUD Abdul Moeloek Stase Bedah bidang Bedah Plastik dengan pembimbing yaitu dr. Bobby Swadharma Putra, Sp.BP-RE. Saya menyadari kekurangan dalam penulisan tugas ini, baik dari bahasa, analisis, dan sebagainya. Oleh karena itu, saya mohon maaf atas segala kekurangan. Kritik dan saran dari pembaca sangat saya harapkan guna untuk kesempurnaan laporan ini dan perbaikan untuk kita semua.

Semoga karya ini dapat bermanfaat dan dapat memberikan wawasan berupa ilmu pengetahuan untuk kita semua.

Wassalamualaikum wr. wb.

Bandar Lampung, Oktober 2015

Penulis

Lipoplasti Aspirasi MurniGeraldH.PitmanandDavidA.Stoker

SejarahLiposuction pertama kali dilakukan di Eropa pada pertengahan 1970-an oleh Fischer di Roma dan Illouz di Paris. Teimourian, pada tahun 1981, adalah yang pertama Amerika menggambarkan pengalaman dengan sedot lemak. Kasus sedot lemak pada waktu itu dilakukan dengan teknik kering, yang tidak termasuk infiltrasi epinefrin encer atau lidokain ke dalam ruang subkutan. Kehilangan darah menggunakan teknik kering adalah substansial, dan hanya sejumlah kecil lemak dapat dengan aman disedot. Pada tahun 1987, Klein menggambarkan teknik tumescent, di mana sejumlah besar lidokain encer dan epinefrin yang disuntikkan ke dalam jaringan subkutan sebelum penyedotan. Pemanfaatan lidocaine membiarkan aspirasi lemak di bawah anestesi lokal. Efek vasokonstriksi epinefrin memfasilitasi pembuangan volume lemak yang lebih besar tanpa kehilangan darah yang berlebihan. Sedot lemak dengan bantuan ultrasound diperkenalkan pada pertengahan tahun 1990 sebagai sarana untuk mencairkan lemak subkutan dan memfasilitasi pemindahan volume yang lebih besar dan daerah lemak yang lebih berserat. Sedot lemak dengan bantuan tenaga dikembangkan pada akhir 1990-an sebagai suatu teknik dengan keuntungan mirip dengan USG, tetapi menggunakan tingkat energi yang lebih rendah yang mengakibatkan komplikasi yang lebih sedikit. Sedot lemak dengan bantuan laser diperkenalkan pada tahun 2005 dan disebut sebut sebagai metode mengencangkan kulit. Bukti yang meyakinkan dari pernyataan ini belum disajikan.

Popularitas sedot lemak meledak pada 1990-an, dan dengan cepat menjadi operasi bedah kosmetik yang paling umum dilakukan di Amerika Serikat. Pemahaman yang tidak lengkap dari prosedur fisiologi, bagaimanapun, dikombinasikan dengan volume penyedotan yang lebih besar dan sejumlah besar kasus, menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang tidak dapat diterima pada awal tahun sedot lemak. Untuk mengatasi masalah ini, American Society of Plastic Surgeons Committee on Patient Safety menerbitkan the Practice Advisory on Liposuction pada tahun 2004. Dengan pemahaman fisiologi dan keamanan saat ini, sedot lemak kini memiliki tingkat komplikasi terendah dari setiap operasi bedah plastik besar. Tambahan umum untuk abdominoplasty dan operasi payudara, dan jauh lebih aman karena teknik tumesen.

Evaluasi fisik Ambil riwayat lengka termasuk perubahan berat badan, kehamilan, dan gangguan makan. Nilai musculoskeleton untuk postur, scoliosis, kurva tubuh secara keseluruhan, dan tipe tubuh. Catat asimetri dan tunjukkan kepada pasien. Tentukan daerah penumpukan lemak maksimal dan disproporsi. Kelebihan lokal dan timbunan lemak yang tidak proporsional meningkatkan kemungkinan ahli bedah mampu menghasilkan pengurangan kontur visual yang mencolok. Sebaliknya, distribusi difus lemak, dengan atau tanpa obesitas, membuatnya sulit untuk mendapatkan hasil yang berkualitas. Nilai warna kulit untuk kelalaian, keriput, striae, lesung, tonjolan lemak dan lipatan kulit. Tentukan ketebalan lemak di semua area potensial pengobatan menggunakan tes mencubit dengan sadar maupun tidak kontraksi otot yang mendasarinya. Perkirakan volum aspirasi dari masing-masing area pengobatan yang potensial. Hitung perkiraan total volume aspirasi perkiraan dari semua area untuk merencanakan operasi yang aman dan lancar. Periksa pasien, baik berdiri dan terlentang, untuk menilai perut untuk kelemahan otot atau hernia. Evaluasi ekspektasi. Apakah tujuan perbaikan dan bukan kesempurnaan? Edukasi pasien bahwa sedot lemak adalah teknik untuk mengubah proporsi tubuh, tapi bukan merupakan modalitas penurunan berat badan yang efektif atau pengganti untuk diet sehat dan gaya hidup.

AnatomiLemak subkutan dibagi menjadi lapisan superfisial dan dalam. Zona adherensi, seperti krista iliaka, membuat batas-batas yang menunjukkan tonjolan lemak. Ketika teknik tumescent digunakan dengan sedot lemak, infus cairan memperbesar ruang subkutan, menciptakan zona aman yang lebih besar untuk sedot lemak antara kulit dan otot-otot yang mendasarinya. Aspirasi terputus dalam ruang subkutan mengekstraksi lemak longgar yang melekat, meninggalkan bundel neurovaskular kecil yang intake dan lampiran fasia kulit ke otot (Gambar. 59.1). Elastisitas dermis dan lampiran fasia yang mendasarinya menentukan derajat mengencangkan kulit selama jaringan subkutan berkontur baru. Tidak ada bukti bahwa mengencangkan kulit meningkat dengan modalitas tertentu (aspirasi murni sedot lemak, ultrasound, atau laser). Kualitas hasil ditentukan oleh keterampilan dokter bedah dan elastisitas jaringan pasien, bukan dengan teknologi.

Gambar. 59,1 A-C, representasi artis lemak dalam ruang subkutan. A, lapisan superfisial dan dalam lemak subkutan dilalui oleh band-band subkutan yang mengandung bundel neurovaskular. B, ruang subkutan setelah evakuasi sebagian lemak dengan aspirasi dengan kanula. Catatan penciptaan terowongan dan preservasi bundel neurovaskular. C, Ruang yang kolaps dan pengurangan kontur setelah penyembuhan. Digambar ulang dengan izin dari Pitman GH. Liposuctionandaesthetic surgery.St.Louis:QualityMedicalPublishing,1993, hal. 60.

Memahami anatomi estetika tubuh sangat penting untuk mendapatkan hasil yang memuaskan. Ada perbedaan besar antara kedua jenis kelamin. Pada wanita muda (Gbr. 59,2), kurva jam pasir adalah aturan dengan proporsi seimbang antara pinggul dan bahu. Pinggang lebih sempit daripada pinggul. Paha bagian dalam masing-masing harus memiliki kurva cembung lembut dan kontak minimal dengan paha kontralateral. Paha luar juga harus memiliki kurva cembung yang memadukan lancar dengan pantat. Pada pria muda (Gbr. 59,3), lingkar pinggang yang optimal juga lebih kecil dari lingkar pinggul, tetapi perbedaannya adalah kurang dari pada wanita.

Gambar. 59,2 A & B, proporsi yang diinginkan pada seorang wanita muda ideal. A, Pada anterior, perhatikan penekanan pinggang yang berbeda dan halus, transisi bertahap dari supresi pinggang ke tulang rusuk di atas dan iliac/femoral tonjolan di bawah. B, Pada posterior, medial paha atas yang halus penuh tanpa menyentuh. Lipatan gluteal inferior berakhir sekitar setengah jalan antara medial dan batas lateral paha. Sebuah lipatan gluteal inferior pendek adalah tanda kardinal muda dan bugar.

Gambar. 59,3 A & B, Proporsi yang diinginkan pada seorang pria muda ideal. A, Pada anterior, otot rektus abdominis terlihat melalui lapisan lemak subkutan yang tipis. Lampiran otot besar di puncak iliaka menghasilkan kepenuhan yang berbeda di daerah ini. Supresi pinggang ada, tetapi kurang menonjol dibandingkan pada wanita. B, Pada posterior, ukuran relatif dari tubuh bagian atas lebih besar, karena sebagian besar untuk pengembangan otot latissimus dorsi, dan ukuran relatif panggul lebih kecil dari pada wanita. Sedikit lemak ada pada pinggul dibandingkan pada wanita.

Langkah teknisInstrumentasiInti dari sedot lemak adalah menyedot lemak. Liposuction mengambil keuntungan dari kelemahan relatif jaringan adiposa densitas rendah yangmana ketika mengalami vakum, disedot sementara stroma fibrosa pendukung yang lebih tahan, mengandung bundel neurovaskular, sebagian besar dibiarkan in situ. Ini kisi-kisi dari bundel neurovaskular tetap menyehatkan kulit di atasnya dan terkait struktur adneksa (lihat Gambar. 59,1).

Sedot sederhana bergantung pada gerakan lengan seperti piston dari ahli bedah untuk memindahkan kanula bore berongga melalui lemak subkutan. Kanula dihubungkan oleh tabung steril fleksibel ke perangkat aspirating. Kelompok jaringan lemak yang ditarik oleh vakum melalui bukaan dekat ujung cannula. Perpindahan cannula avulsi lemak, dan aspirator menyedot jaringan ke dalam botol wadah.AspiratorAspirator harus mampu memberikan tekanan negatif 29 mmHg di permukaan laut. Vakum ini akan menguap air. Air pada fase gas mengalir jauh lebih cepat daripada di fase cair dan memfasilitasi sedot lemak yang efisien. Tabung harus dikalibrasi untuk pengukuran kuantitatif aspirasi dari masing masing area.

Potongan tangan bertenagaModalitas pilihan kami untuk lipoplasty adalah sedot lemak dengan bantuan tenaga, namun hasil yang setara dapat dicapai dengan modalitas lainnya. Sedot lemak dengan bantuan tenaga menggunakan listrik atau motor gas-driven untuk memberikan gerakan bergetar ke cannula. Ujung kanula membalasnya pada tingkat 3000 kali per menit dengan ekskursi dari 2-3 mm (Gambar. 59,4). Sistem energi yang rendah adalah atraumatic dan memfasilitasi bagian dari kanula melalui jaringan dengan kekuatan kurang dan lebih presisi. Kekurangan sistem termasuk lebih rumit daripada sistem konvensional dan menciptakan getaran dan kebisingan yang mungkin mengganggu. Kami telah mempekerjakan energi tinggi ultrasound dan laser sistem untuk mengganggu sel-sel lemak sebelum aspirasi, tetapi tidak menemukan keuntungan tertentu dalam sistem ini. Pemanfaatannya memperpanjang operasi dan dapat memperkenalkan risiko tambahan.

Gambar. 59,4 Gerak reciprocating tip kanula sedot lemak dibantu tenaga (3000 siklus per menit, 2-3 mm).

Kanula

Terdapat beberapa konfigurasi ujung kanula. Kami menggunakan kanula tumpul, triplehole (Mercedes) dalam konfigurasi baris tunggal atau ganda (Gambar. 59,5). Kami menggunakan kanula diameter mulai dari 2,4 mm sampai 5 mm pada batang tubuh dan ekstremitas. Kanula diameter lebih kecil cenderung untuk membuat penyimpangan kontur, tetapi memakan waktu lebih lama untuk menghilangkan lemak dan dapat menyebabkan trauma jaringan lebih. Panjang kanula umumnya 15-30 cm. Kanula pendek menawarkan lebih banyak kontrol dan laju aliran lebih cepat. Mereka juga lebih aman bagi menghindari penetrasi jauh di daerah melengkung (yaitu tulang rusuk) dan untuk menghindari hit akhir pada permukaan bawah kulit. Kanula panjang lebih baik dalam kondisi panjang, daerah lurus seperti lengan atau paha anterior. Karena ada sedikit kontrol dengan kanula lagi, penting untuk ahli bedah baik merasakan atau melihat ujung kanula setiap saat. Untuk wajah dan leher, kanula kecil digunakan untuk memaksimalkan kontrol dan meminimalkan risiko penyimpangan kontur. Dalam kasus ini, kanula dengan diameter 1,8-2,4 mm dan panjang 12-15 cm lebih disukai.

Gambar. 59,5 Tip kanula tunggal dan ganda "Mercedes". Dalam setiap cannula, tiga lubang ditetapkan pada 120 satu sama lain di sekitar lingkar kanula dalam konfigurasi tunggal atau ganda.

Tanda pra operasiDokter bedah harus membuat tanda topografi pada pasien dengan spidol permanen untuk menggambarkan posisi dan luasnya tonjolan lemak (Gambar. 59,6). Menandai volume aspirasi yang diharapkan pada kulit juga membantu selama operasi. Situs insisi harus ditandai di lokasi yang mencolok; baik di garis lipatan alami, garis Langer, atau di daerah biasanya ditutupi oleh pakaian minim. Untuk membuat kontur halus, insisi biasanya dibuat di perbatasan daerah pengobatan daripada di area.

Gambar. 59,6 A-C, tanda Topografi untuk pengobatan tubuh yang lebih rendah, lateral dan medial paha. Tanda postero-lateral pada batang tubuh dirancang untuk menonjolkan penekanan pinggang sambil mengurangi kelebihan lemak di pinggul. Nomor mewakili perkiraan volume aspirasi dari masing-masing area.

Pemeliharaan normothermia, pencegahan trombosis vena dalamSuhu inti dimonitor selama operasi dan dipertahankan pada >36.0C (96,8F). Ruang operasi harus hangat di awal kasus ini untuk meminimalkan kehilangan panas pasien. Selimut hangat bagian bawah tubuh dan keseluruhan akan memfasilitasi pemeliharaan suhu tubuh normal. Pasien pada peningkatan risiko untuk trombosis vena dalam diberikan profilaksis yang tepat.

AnestesiPasien dapat diobati dengan anestesi lokal atau umum. Preferensi penulis adalah dengan menggunakan anestesi lokal untuk kasus kasus yang lebih kecil pada pasien tertentu yang akan mentolerir menjadi terjaga di lingkungan ruang operasi. Pasien yang cemas atau memiliki jumlah sedot lemak yang lebih besar diberikan anestesi umum.

Prep dan drapeUntuk mengobati beberapa area, kedua penulis menggunakan prep tunggal, melingkar, povidone-iodine untuk seluruh kasus. Sebuah prep tunggal lebih efisien daripada harus reprep dan redrape pasien direposisi untuk menilai berbagai area tubuh. Dua metode drep melingkar dapat digunakan tergantung pada preferensi dokter bedah.

Metode Prep Sirkumferensia 1 (GHP)Meja operasi ditutupi dengan lembar steril sebelum pasien dibawa ke ruang operasi. Penutup tambahan ditempatkan di kaki meja untuk membungkus kaki. Pasien sadar berdiri di samping meja operasi dan dicat melingkar dengan povidone iodine setelah itu pasien dibantu untuk berbaring di meja tertutup steril. Pasien ditutupi dengan selembar steril, dan kaki dan kaki bagian bawah dibungkus dengan handuk steril. Pasien kemudian diinduksi oleh ahli anestesi.

Metode Prep Sirkumferensia 2 (DAS)Pasien disiapkan dan ditutup setelah induksi dengan memutar sisi pasien yang dibius ke sisi selama persiapan tersebut.

Jika sepatu kompresi pneumatik ditempatkan pada ekstremitas bawah untuk profilaksis terhadap trombosis vena dalam, sepatu dan kaki dibungkus untuk dimasukkan dalam bidang steril (Gambar. 59,7).

Gambar. 59,7 Pasien di atas meja setelah prep sirkumferensia. Sepatu kompresi intermiten (ICB) pada kaki bawah yang terbungkus dalam tirai steril. Tabung untuk ICB juga dibungkus tirai steril dan berada di luar lapangan.

Infiltrasi tumescent dan resusitasi cairanLarutan tumescent digunakan oleh penulis senior (GHP) untuk operasi di bawah anestesi umum terdiri dari:Lidocaine 2% 20 mL

Epinephrine 1 : 1000 1 mL

Lactated Ringers Larutann 1000 mL

Lidocaine 0.04% with epinephrine 1 : 1,000,000 1026 mL

Resep ini mengandung 400 mg lidokain dalam setiap liter. Larutannya dipanaskan sampai suhu tubuh sebelum infus untuk membantu menjaga normothermia.

Konsentrasi lidokain 0,04% menghasilkan analgesia intraoperatif dan pasca operasi yang signifikan bagi pasien sedot lemak di bawah anestesi umum. Jumlah agen anestesi sistemik dapat dikurangi, dan kebutuhan untuk narkotika pasca operasi juga berkurang. Larutan lidokain 0,04% tidak cukup, namun, untuk menyediakan total anestesi lokal untuk pasien sadar. Konsentrasi yang lebih tinggi dari lidocaine (0.05- 0,08%) digunakan untuk menyediakan total anestesi untuk pasien sadar. Konsentrasi tertinggi yang digunakan di daerah-daerah bekas luka atau berserat. Tunggu setidaknya 20 menit setelah selesai injeksi memastikan anestesi optimal dan efek vasokonstriksi.

Dosis maksimum yang aman ntuk lidokain dalam larutan tumescent umumnya dianggap 35 mg/kg. Rekomendasi ini valid, namun hanya untuk solusi encer dengan epinefrin. Penggunaan ini offlabel, meskipun didukung oleh pengalaman yang berlimpah. Produsen paket insert terus menyatakan 7 mg / kg sebagai dosis maksimum yang aman. Konsentrasi yang lebih rendah dari lidocaine sesuai bila menggunakan anestesi umum, dan konsentrasi yang lebih rendah harus digunakan untuk jumlah kasus volume yang lebih besar.

Volume larutan tumescent untuk kebanyakan kasus sedot lemak adalah di kisaran 2-4 liter. Volume injeksi terhadap volume aspirasi adalah sekitar 2: 1 untuk kasus kecil. Untuk kasus yang lebih besar (lebih dari tiga liter aspirasi), solusi tumescent berdifusi ke daerah perlakuan yangberdekatan, dan injeksi ke rasio aspirasi lebih dekat dengan 1: 1.

Ketidakstabilan hemodinamik absen, penggantian cairan intravena intraoperatif terbatas pada cairan yang diperlukan untuk memberikan obat. Jarang pasien menerima lebih dari 500 mL kristaloid intravena selama prosedur. Pasien yang telah n.p.o. selama lebih dari 12 jam, atau pasien yang memiliki prosedur bersamaan, mungkin memerlukan cairan tambahan pada kebijaksanaan dokter anestesi dan dokter bedah. Kebanyakan pasien, bagaimanapun, tidak memerlukan tambahan resusitasi cairan intravena. Diuresis biasanya dimulai 2-10 jam setelah operasi.

Posisi pasienTujuan utama ketika merencanakan posisi pasien yang memiliki paparan yang cukup area perawatan dan kemampuan untuk menilai kontur intraoperatif. Penulis senior (GHP) menggunakan posisi kanan dan kiri dekubitus lateral dan terlentang untuk memberikan paparan optimal untuk semua area. Sebuah mayo steril berdiri menutup bawah pasien digunakan untuk mengubah pasien dari sisi ke sisi (Gambar. 59,8). Anestesi berpartisipasi dalam bergantian untuk menghindari cedera leher atau ekstremitas atas. Untuk pasien yang sangat besar, atau pasien yang membutuhkan pengobatan luas daerah posterior, pasien lebih mudah diobati telungkup dan terlentang.

Gambar. 59,8 A, Pasien dalam posisi telentang. Catat lembar imbang steril bawah pasien. B, Pasien dalam posisi dekubitus lateral untuk pengobatan sayap/pinggul.

Penulis junior (DAS) menggunakan teknik berikut. Dengan pasien terlentang, pinggul dan lutut sisi yang akan diperlakukan fleksi ke 900 oleh asisten. Asisten kemudian mengangkat panggul ipsilateral dari meja dan berputar itu sekitar 600, memungkinkan paparan dari sisi-sisi dan belakang (Gambar. 59,9). Sebagian besar gerakan terjadi pada panggul dan dibuat oleh asisten mengangkat pinggul. Tekanan minimal diberikan pada lutut untuk menghindari cedera peregangan pada saraf sciatic atau mungkin cedera pada sendi panggul. Untuk pasien dengan cedera ortopedi, semua gerakan yang dikonfirmasi untuk menjadi nyaman bagi pasien dengan mempraktekkan posisi sementara pasien terjaga.

Gambar. 59,9 Pasien terlentang dengan panggul diputar untuk pengobatan sayap/pinggul. Jika rotasi lebih diperlukan, asisten dokter bedah berdiri berlawanan, tempat tangan kiri pada lutut kanan pasien, tangan kanan di pertengahan pasien kembali, dan dengan lembut gulung tubuh pasien lebih rendah untuk mengekspos daerah posterior. Anestesi juga dapat menempatkan lengan kanan pasien di atas dada untuk menghindari cedera traksi ke pleksus brakialis kanan.

Penempatan kanula dan gerakanSebagian besar lemak harus dibuang dari lapisan dalam fasia superfisial. Jika ahli bedah ingin bekerja pada yang lebih dangkal, kanula diameter kecil harus digunakan. Bulu pada pinggiran area yang dirawat juga memberikan kontribusi untuk hasil yang lebih halus. Dokter bedah harus menggerakkan kanula dengan gerakan piston-like lembut dan membuang kanula dari jaringan untuk mengubah arah. Untuk menghindari depresi pada insisi entri, ahli bedah harus menjaga ujung kanula jauh dari sekitar akses insisi sebanyak mungkin (Gambar. 59,10). Di daerah cembung, angkat gagang kanula ketika bergerak maju terus ujung kanula pada bidang yang dalam yang diinginkan dan menghindari hit akhir di permukaan bawah kulit (Gbr. 59.11).

Gambar. 59,10 paha lateral ditandai dengan wilayah yang berdekatan untuk akses insisi ditandai dengan warna merah. Terowongan yang dibuat oleh bagian dari kanula ditunjukkan oleh garis dengan panah. Kepadatan terowongan meningkat di daerah akses insisi (merah), dan ahli bedah harus meminimalkan jumlah yang dilewati ujung kanula melalui area ini untuk menghindari over-reseksi dekat akses insisi.

Gambar. 59.11 Ketika melakukan sedot lemak di daerah cembung, ahli bedah harus mengangkat potongan tangan sementara bergerak maju untuk menghindari penetrasi dalam otot atau hit akhir superfisial pada kulit. Digambar ulang dengan izin dari PitmanGH,.Liposuction&AetheticSurgery.QualityMedical Publishing.StLouis,MO.1993:6062

Insisi aksesSebagai aturan umum, insisi akses harus setidaknya 1,5 kali lebih panjang dari diameter kanula. Meskipun insisi kecil diinginkan, insisi akses yang erat melekat ke kanula akan dikenakan trauma berlebihan saat kanula tersebut akan dipindahkan bolak-balik melalui insisi. Trauma gesek ini dapat menimbulkan nekrosis jaringan dan tertekan, bekas luka hiperpigmentasi. Insisi tambahan harus digunakan jika diperlukan untuk menyediakan akses yang aman dan terkendali ke seluruh area perlakuan.

Penilaian titik akhirMenentukan volume hisap optimal di setiap zona perlakuan harus dilakukan dengan menggunakan beberapa teknik secara bersamaan. Dokter bedah harus memiliki perkiraan volume awal untuk masing-masing area berdasarkan pemeriksaan pra operasi. Sistem sedot terkalibrasi memberikan pengukuran kuantitatif untuk memudahkan kontrol volume aspirasi. Ketika sekitar setengah perkiraan volume yang telah diekstrak, ahli bedah harus menggunakan penilaian visual dan uji pinch (Gambar. 59,12) untuk menilai titik akhir. Jika aspirasi menjadi berdarah berlebihan, ahli bedah harus pindah ke area berikutnya untuk perlakuan. Bijaksana untuk konservatif dengan volume hisap karena depresi iatrogenik mungkin sulit untuk diperbaiki.

Gambar. 59,12 Tes Pinch pada perut bagian bawah. Sisi kanan pasien telah lebih sepenuhnya dievakuasi lemak daripada sisi kiri pasien.

Perawatan pascaoperasiPada penyelesaian sedot lemak, situs insisi dijahit dengan satu 5-0 Nylon, dan ditutup dengan kapas penyerap steril. Pasien ditempatkan dalam pakaian kompresi. Dalam waktu satu jam setelah operasi pasien bergerak dengan bantuan. Jahitan diangkat 5 hari pasca operasi, dan olahraga dapat dilanjutkan tiga minggu setelah operasi. Kami menekankan kepada pasien bahwa konsumsi kalori mereka harus lebih rendah dari normal ketika mereka beristirahat selama tahap pemulihan. Untuk membantu meminimalkan pembengkakan, kami juga merekomendasikan diet rendah sodium dari 500-1000 mg per hari mulai sebelum operasi dan berlanjut selama satu bulan setelah.

KomplikasiKomplikasi dibagi menjadi hasil estetika suboptimal dan komplikasi medis/bedah.Hasil estetika suboptimalYang paling umum over-reseksi lemak mengakibatkan depresi dan/atau penyimpangan. Masalah ini dicegah dengan: Menggunakan kanula kecil. Konservatif dalam ekstraksi volume. Penilaian visual, palpatory dan volumetrik sering.Penyimpangan kontur permukaan mungkin juga hasil dari elastisitas kulit buruk, penyedotan di bagian superfisial, atau reseksi lemak agresif(Gambar. 59,13).

Gambar. 59,13 A-D, wanita 55 tahun yang menjalani liposuction dan meninggalkan depresi di paha lateral dan bokong. Tampil sebelum (A, B) dan setelah (C, D) sedot lemak dari pantat atas, perut, dan panggul dengan cangkok lemak untuk paha lateral, pantat lateral yang lebih rendah dan wilayah subgluteal bilateral. Sebanyak 1100 mL lemak dicangkokkan dalam tiga tahap selama tiga tahun. Dia ditampilkan enam bulan setelah prosedur pencangkokan lalu. Meskipun pantat lebih kecil, mereka telah diangkat oleh grafting tersebut. Luasnya lateral lipatan infragluteal telah berkurang.

Komplikasi medis/bedahKemungkinan overload cairan menurun dengan mengikuti standar saat ini untuk manajemen cairan seperti yang dijelaskan 'infiltrasi tumescent dan resusitasi cairan' di atas. Hipotensi pada periode pasca operasi segera jarang tetapi dapat menunjukkan penggantian cairan yang tidak memadai atau perdarahan yang berlebihan. Penyelidikan agresif dan pengobatan yang wajib.Pembengkakan lokal dan ekimosis mungkin sinyal hematoma. Meskipun jarang, hematoma besar harus dikelola secara agresif dengan insisi dan drainase. Perdarahan aktif dan produktif terus-menerus membutuhkan eksplorasi luka untuk kontrol.

Infeksi pasca operasi ditandai dengan pembengkakan dan kemerahan tiga atau empat hari setelah prosedur dan biasanya merespon terhadap antibiotik dan istirahat. Sakit parah di samping pembengkakan dan kemerahan mungkin necrotizing fasciitis yang membutuhkan debridement.

Penyedotan terlalu agresif, terutama di bidang superfisial, dapat mengakibatkan nekrosis kulit lokal. Perforasi organ atau struktur neurovaskular sebaiknya dihindari oleh pemahaman yang menyeluruh tentang anatomi regional, penempatan bijaksana insisi akses, dan kelembutan teknik.

Toksisitas lidokain ringan (kadar serum 3-5 mg / mL) digambarkan oleh kecemasan, pusing, mengantuk dan parestesia. Pada konsentrasi serum yang lebih tinggi (5-8 mg / mL), penglihatan kabur, mual, muntah, tinitus, dan tremor bisa terjadi, diikuti dengan kejang, depresi pernafasan, aritmia, dan hipotensi pada konsentrasi serum lebih besar dari 8 mg / mL. Pengobatan keracunan lidocaine termasuk hiperventilasi dengan oksigen tambahan, diazepam intravena, pemeliharaan volume serum, vasopressor, dan agen inotropik seperti yang ditunjukkan oleh kondisi pasien.

Pearls & pitfallsPearls Ambil gambar pra operasi dan pasca operasi dengan pencahayaan dioptimalkan untuk menunjukkan penyimpangan kontur (lihat Gambar. 59,13). Dalam kasus volume yang lebih besar, obati tonjolan yang lebih menonjol daripada area difus untuk mendapatkan hasil yang lebih tinggi dengan volume hisap keseluruhan yang lebih rendah. Timbang pasien sebelum dan setelah operasi dan menekankan kepada pasien kelebihan berat badan bahwa kehilangan berat badan melalui diet setelah operasi mengarah ke hasil yang lebih dramatis. Memperjelas sebelum operasi bahwa pasien harus mengharapkan perbaikan, tetapi tidak sempurna. Banyak pasien mungkin mendapat manfaat dari sedot lemak tahap kedua "tambahan", tetapi hal ini jarang terjadi untuk pasien membutuhkan "revisi". Tawarkan sedot lemak bertahap dari lokal bawah area selektif pada pasien obesitas. Pengobatan lokal bawah lebih aman untuk pasien ini, dan perbaikan di area tertentu dapat menjadi katalis yang efektif bagi mereka untuk menurunkan berat badan.

Pitfalls Hindari tujuan tidak realistis mengencangkan kulit dengan sedot lemak (yaitu hisap perut ketika abdominoplasty, atau hisap leher ketika facelift). Minimalkan kasus volume sedot lemak besar (>5 liter) untuk mempertahankan kontrol lebih besar atas hasil Anda. Hindari over-reseksi. Jauh lebih mudah untuk mengambil lebih banyak nanti daripada menaruhnya kembali melalui cangkok lemak. Hindari penyedotan pantat lebih rendah dan posterior atas paha untuk mencegah pembentukan pantat ptotic. Hindari hasil kental oleh penyedotan di bidang subkutan lebih dalam dan menggunakan kanula diameter yang lebih kecil.

Gambar. 59,14 Sebelum (A-C) dan enam bulan setelah (D-F) sedot lemak perut (1100 mL aspirasi) dan panggul (625 mL per sisi). Pasien ditimbang 3 pon lebih dari berat badan sebelum operasi ketika foto pasca operasi ini diambil.

Gambar. 59,15 Sebelum (A-C) dan tujuh bulan setelah (D-F) sedot lemak perut (150 mL aspirasi), panggul dan pinggul (500 mL per sisi), paha lateral (200 mL per sisi), dan paha medial atas ( 100 mL per sisi).

Ringkasan langkah-langkah1. Inti dari sedot lemak adalah menyedot lemak. Gerakan kanula avulse lemak, dan aspirator mengosongkan jaringan ke dalam botol wadah.2. Tanda pra operasi. Dokter bedah harus membuat tanda topografi pada pasien dengan spidol permanen untuk menggambarkan posisi dan luasnya tonjolan lemak.3. Untuk membuat kontur halus, insisi biasanya dibuat di perbatasan daerah perlakuan daripada di area.4. Suhu inti dimonitor selama operasi dan dipertahankan pada >36.0C (96,8F). Pasien pada peningkatan risiko untuk trombosis vena dalam diberikan profilaksis yang tepat.5. Pasien dapat diobati dengan anestesi lokal atau umum.6. Prep dan tirai. Untuk mengobati beberapa daerah, kedua penulis menggunakan persiapan satu, melingkar, povidone-iodine untuk seluruh kasus. Dua metode persiapan melingkar yang berbeda dapat digunakan tergantung pada preferensi dokter bedah.7. Larutan tumescent digunakan oleh penulis senior (GHP) untuk operasi di bawah anestesi umum terdiri dari lidokain, epinefrin dan solusi ringer laktat, di resep yang mengandung 400 mg lidokain di setiap liter. Kebanyakan pasien tidak memerlukan tambahan resusitasi cairan intravena.8. Tujuan utama ketika merencanakan posisi pasien adalah untuk mendapatkan paparan yang cukup pada area perlakuan dan kemampuan untuk menilai kontur intraoperatif.9. Penempatan kanula dan gerakan: sebagian besar lemak harus dibuang dari lapisan dalam fasia superfisial.10. Sebagai aturan umum, insisi akses harus setidaknya 1,5 kali lebih panjang dari diameter kanula.11. Menentukan volume hisap optimal di setiap zona perlakuan harus dilakukan dengan menggunakan beberapa teknik secara bersamaan. Dokter bedah harus memiliki perkiraan volume awal untuk masing-masing daerah berdasarkan pemeriksaan pra operasi.12. Pada penyelesaian sedot lemak, situs insisi dijahit dengan satu 5-0 Nylon, dan ditutup dengan kapas penyerap steril. Pasien kemudian ditempatkan dalam pakaian kompresi.

Bacaan lebih lanjut

Brown SA, Lipschitz AH, Kenkel JM, et al. Pharmacokinetics and safety of epinephrine use in liposuction. Plast Reconstr Surg 2004;114(3):756763. Commons GW, Halperin B, Chang CC. Largevolume liposuction: A review of 631 consecutive cases over 12 years. Plast Reconstr Surg 2001;108(6):17531763. Grazer FM, de Jong RH. Fatal outcomes from liposuction: Census survey of cosmetic surgeons. Plast Reconstr Surg 2000;105(1):436446. Iverson RE, Lynch DJ. American Society of Plastic Surgeons Committee on Patient Safety. Practice advisory on liposuction. Plast Reconstr Surg 2004;113(5):14781490. Kenkel JM, Lipschitz AH, Shepherd G, et al. Pharmacokinetics and safety of lidocaine and monoethylglycinexylidide in liposuction: A microdialysis study. Plast Reconstr Surg 2004;114(2):516524. Klein JA. Tumescent technique for local anesthesia improves safety in large volume liposuction. Plast Reconstr Surg 1993Pitman GH. Liposuction and aesthetic surgery. St. Louis: Quality Medical Publishing, 1993. Pitman GH. Liposuction in the outpatient setting. Aesthet Surg J 1999;19(2):167. Pitman GH. Discussion. Large volume liposuction: A review of 631 consecutive cases over 12 years. Plast Reconstr Surg 2001;108:17641765. Rohrich RJ, Leedy JE, Swamy R, Brown SA, Coleman J. Fluid resuscitation in liposuction: A retrospective review of 89 consecutive patients. Plast Reconstr Surg 2006;117(2):431435. Stevens WG, Cohen R, Vath SD, Stoker DA, Hirsch EM. Does lipoplasty really add morbidity to abdominoplasty? Revisiting the controversy with a series of 406 cases. Aesthet Surg J 2005;25:353358.1