Checklist Anamnesis Respirasi Revisi

8/18/2019 Checklist Anamnesis Respirasi Revisi

1/4

CHECKLIST ANAMNESIS GANGGUAN SALURAN NAFAS

A. ASPEK KOMUNIKASI

1. Salam Dan Memperkenalkan Diri

Mempersilahkan pasien duduk, “Selamat pagi, pak. Saa dr. ! ang "ertugas di

klinik ini #sam"il men$a"at tangan%. Se"elumna nama "apak siapa& Umur

"erapa& Peker$aan& Alamat& #sam"il ditulis%

'. Mendengarkan Se(ara Akti)

*erusaha tertarik dengan (erita pasien sehingga dapat mem"eri )eed"a(k “Oh,

"egitu a "u+, “*aik "u, saa mengerti+, “alu "agaimana, "u&+

-. idak Mem/t/ng Pem"e(araan Pasien Selama Masih 0elean

*/leh dip/t/ng apa"ila pasien "er(erita ngelandur, maka d/kter harus

mengem"alikan pem"i(araan a2al.

3. Menggunakan *ahasa 4ang Dipahami Pasien

5adi liat dulu status pasien. Misalna, "er"i(ara dengan lansia "er"eda dengan

"er"i(ara kepada ang masih muda.

6. Mempertahankan K/ntak Mata Dengan Pasien

Nanti $angan terlalu )/kus menulis, sam"il menulis tetap pertahankan k/ntak

mata, karena k/ntak mata menun$ukkan empati

7. Menun$ukkan Empati

“*aik i"u, saa mengerti pasti ngga enak a rasana, kita (/"a atasin a dll+

*. Keterampilan *ertana # misal sakit kepala %1. Menanakan identitas pasien

- “Nama i"u siapa&+

Untuk penulisan gelar se"elum nama, misal N untuk 2anita ang sudah

menikah, Nn. Untuk 2anita ang "elum menikah, n untuk pria, anak untuk

anak, "ai untuk "ai.

- “Umur i"u "erapa&+

- “Alamatna dimana&+

- “*eker$a se"agai apa&+

-

5ika pasien anak8anak datang "ersama pendapingna, identitas pendamping2a$i" ditana terle"ih dahulu

'. Menanakan keluhan utama #*atuk, neri dada, dispneu, 2hee9ing%. Keluhan

utama :uma ada 1, ang "ikin pasien datang ke d/kter&

“*apak, "isa (eritakan tentang sakit ang dirasakan&+

“Kalau "/leh tau "apak ada keluhan apa a datang kesini&+

“*apak sakit apa pak&+

-. Menggali ri2aat penakit sekarang

- On set. “Dari kapan pak sakitna&


2/4

- ;rekuensi “dalam sehari se"erapa sering pak sakitna&+ Misalna "atuk atau

sesak, tanakan apakah mun(ulna (uma saat malam hari&

- Si)at mun(ul. “Sakitna seperti apa a pak& Apakah hilang tim"ul,mendadak

atau perlahan&+

-Durasi. “Sudah "erapa lama menderita sakitna, "u&+. Misal kalau sakitnahilang tim"ul, “Kalau lagi kam"uh, sakitna "iasana "erapa lama, "u&+

- Si)at sakit. “:/"a i"u (eritakan tentang sakit ang "apak rasakan, rasa

sakitna seperti apa "u&+

:atatan<

• Si)at sakit sesuaikan dengan keluhan penakit

• $angan lupa tanakan dera$at sakit, misal “Dari skala 181=. Nerina

skala "erapa "u&+.

• anakan $uga apa ang memperparah>memperingan sakit

•

Kalau "atuk, tanakan ada dahakna atau tidak, 2arna dahakna apa&?arna, /lume, "au dan k/nsistensi dahakna gimana& Misal

"erdarah, tanakan apakah darahna "anak atau :uma "er(ak8

"er(ak&

- /kasi& Ini kalau ada aa, misal keluhanna neri dada, "isa a$a ditanakan

“sakitna dimana "u& Apakah sakitna di satu tempat a$a atau ada "agian

lain ang sakit+

- @al8hal ang "erhu"ungan dengan )isi/l/gis <

“"apak dengan keadaan sakit seperti ini "isa makan tidak & "isa tidur dengan

nenak tidak&- @al8hal ang "erhu"ungan dengan aktiitas. “Apakah "apak masih dapat

"eraktiitas seperti "iasa& Masih "isa ker$a>kuliah&+

- indakan ang pernah dilakukan. “Udah minum /"at "elum, Pak& *erapa kali

minum /"at& *erapa "anak&+misal pasien "ilang sudah8 “Bimana pak

"erkurang atau tidak&+

3. Menggali ri2aat penakit dahulu

- “apakah "apak pernah sakit seperti ini se"elumna&

:atatan< 5ika pernah, tanakan dulu "agaimana, pernah di/"atin>tidak,sem"uh>tidak.

- “apakah "apak ada penakit lain&+

- “Pernah ada ri2aat ra2at inap "u, karena apa a "u&+

6. anakan keluhan lain

Pilek, "atuk, sesak, dll

7. Ekspl/rasi ri2aat penakit keluarga

“ apakah di keluarga i"uada penakit seperti ini&+

“di keluarga "apak ada ang pernah sakit terus "er/"at 7 "ulan terus

menerus&+“Keluarga "apak ada ang puna alergi ga pak&+


3/4

C. Ekspl/rasi ri2aat s/sial

“*apak mer/k/k>tidak&+ “se$ak kapan&+ “sehari "erapa "atang&+

“di lingkungan "apak ada ang pernah sakit terus "er/"at 7 "ulan terus

menerus&+“temen ker$a "apak ada ang sakit gini $uga&+

. Ekspl/rasi ri2aat alergi #makanan, /"at, musim, dll%

. anakan Keluhan penerta #per sistem%

- Sistem kulit< gatal8gatal #alergi%

- Sistem respirasi< "atuk, pilek, sesak na)as.

- Sistem pen(ernaan< diare>mulas seha"is makan makanan tertentu

- Sistem kardi/askular< $antung "erde"ar>lemah

-Sistem /t/t, tulang, sendi< pegal, kesele/, linu, sakit "er$alan

- Sistem ur/genital< ken(ing merah, keputihan, haid terlam"at

- Sistem sara) dan indera< sakit kepala>pusing

1=. Mem"uat 0esume Anamnesis

:/nt/h<

Anak, perempuan, 1' tahun, "atuk #F%, sakit tengg/r/kan #F%, darah dalam dahak

#F%, demam #F%, pusing #8%

Sudah meminum /"at para(etam/l 1 "i$i -G sehari

Kesan ang diper/leh< anak perempuan 1' tahun dengan "atuk disertai ge$ala

deman dan ge$ala in)eksi saluran perna)asan

11. Mengakhiri ananesis ada ' (ara<

- “I"u tidak perlu kha2atir akan penakit ini, untuk menegakkan diagn/sis,

kita perlu pemeriksaan le"ih lan$ut. Apakah i"u "ersedia& 5ika saa "elum

"isa mendiagn/sa, maka akan saa ru$uk kepada d/kter ang le"ih ahli.

Silakan i"u naik ke "ed pemeriksaan sementara saa men(u(i tangan+

- “ I"u tidak perlu kha2atir akan penakit ini, kami akan "erusaha semaksimal

mungkin untuk memulihkan k/ndisi i"u. Saa akan "erikan /"at pada i"u dani"u makan /"atna se(ara teratur. 5ika dalam - hari "elum ada peru"ahan,

silahkan i"u datang kem"ali untuk pemeriksaan le"ih lan$ut+

AM*A@AN<

1. *atuk< anakan "erdahak atau tidak, kalau "erdahak tanakan 2arna, ada darah

atau tidak

'. Sakit kepala, tanakan men$alar atau tidak

-. Demam< tanakan kapan demamna naik>turun, menggigil>tidak


4/4

3. Untuk keluhan penerta, tanakan per sistem tetapi utamakan sistem ang

"erkaitan dengan keluhan utama terle"ih dahulu. *aru kemudian tanakan semua

sistem ang lain.

6. DD minimal -, lihat keluhan utama $angan Keluhan penerta. DD ang ditulis

pertama adalah DK7. Kal/ mau diru$uk kal/ kita ga"isa menangani, "ilang ke pasienna kal/ mau diru$uk

Documents

Checklist Anamnesis Respirasi Revisi