CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH

KHOA

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH

LÊ THỊ THU TRANG

KHOA KHÁM BỆNH – BV LÃO KHOA TW

Chỉ số Gaensler

Test hồi phục phếTest hồi phục phế

Âm tính

RL TKTN không hồi phục FEV1/FVC < 70%

- COPD nặng RL TKTN

- HPQ - COPD

Gaensler < 70%

phế quảnphế quản

Dương tính

FEV1/FVC < 70% FEV1/FVC ≥ 70%

RL TKTN hồi phục không hoàn toàn RL TKTN hồi phục hoàn toàn

HPQ nặngCOPD

- HPQ

CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ CHUNG

Ngừng tiếp xúc với các yếu tố nguy Ngừng tiếp xúc với các yếu tố nguy

Cai nghiện thuốc lá, thuốc lào:

• Tư vấn, giáo dục

• Thuốc hỗ trợ cai nghiện: Nicotin, Bupropion, Vareniclin

Tiêm vaccine:

• Vaccin phế cầu 5 năm/lần, được khuyến cáo ở: Người(tim, gan, thận, ĐTĐ…)

• Vaccin cúm: hàng năm, thường vào đầu mùa thu

CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ CHUNG

nguy cơ: lạnh, khói, bụi…nguy cơ: lạnh, khói, bụi…

Vareniclin

Người bệnh >65 tuổi, FEV1 < 40%, có bệnh đồng mắc

Bud / Form

Budesonide/formoterol ở bệnh nhân COPD

SzafranskiNgưng các thuốcdùng trước đó

Placebo

Budesonide

Formoterol

ROR

Calverleyprednisolone30 mg od,formoterol

-0.5 0 1 2Run in

Terbutaline khi cần

2x 4.5 g bid

Szafranski et al., Eur Respir J 2003

2x 160 / 4.5 µg bid

Budesonide/formoterol ở bệnh nhân COPD

2x 200 µg bid

2x 4.5 µg bid

2 3 6 9 12

Tháng

Terbutaline khi cần

Calverley et al., Eur Respir J 2003

115

Budesonid/Formoterol:

Nghiên cứu Szafranski

Eur Respir J 2003

F

EV

1 [%

]

100

105

110

0 2 4 6 8 10 12

90

95

p<0.001 Bud-Form vs placebo and budesonide; p<0.001 formoterol vs placebo; p=0.005 budesonide vs placebo

Bud-Form Formoterol Tháng

104

/Formoterol: sụt giảm FEV1

Nghiên cứu Calverley

Eur Respir J 2003

88

92

96

100

0 2 4 6 8 10 12

80

84

p<0.001 Bud-Form vs placebo and budesonide; p=0.002 Bud / Form vs formoterol; p<0.001 formoterol vs placebo

BudesonideTháng Placebo

Budesonid/Formoterol:

Nghiên cứu Szafranski

Eur Respir J 2003

Tỷ lệ đợt kịch phát

[%, so với placebo]

–10

0

–2%

*p<0.05 vs placebop=0.043 Bud-Formvs formoterol

–30

–20

–15%

–24%*

/Formoterol: giảm đợt cấp

Nghiên cứu Calverley

Eur Respir J 2003

+3%

–10

0

5

–24%*

–12%

–30

–20

*p<0.05 vs placebo; p=0.015Bud-Form vs formoterol

ICS/LABA VÀ NGUY CƠ VIÊM PHỔIICS/LABA VÀ NGUY CƠ VIÊM PHỔI

Providing Answers To Healthcare by

Real-world evidence comparing the effectiveness and safety of budesonide/formoterol with

fluticasone/salmeterol in patients with COPD

Providing Answers To Healthcare by ealthcare by Observational Studies

world evidence comparing the effectiveness and safety of budesonide/formoterol with

fluticasone/salmeterol in patients with COPD

ealthcare by Observational Studies

Hồi cứu, quan sát,

Các dữ liệu y khoa

sức khỏe ban đầu

Thiết kế nghiên

sức khỏe ban đầu

Thụy Điển

76 trung tâm chăm

≈8% dân số Thụy Điển

Bệnh nhân được theo

khi kết thúc điều trị

Janson C et al. Eur Respir J 2012; 40, Suppl. 56:

, dựa trên dữ liệu thực tế

khoa được thu thập từ các trung tâm chăm sóc

và liên kết với hồ sơ sức khỏe quốc gia tại

nghiên cứu

và liên kết với hồ sơ sức khỏe quốc gia tại

chăm sóc sức khỏe ban đầu

Điển ≈800.000 cư dân

theo dõi từ 01/1999 đến 12/2009, hoặc đến

trị với ICS/LABA hoặc di cư, hoặc tử vong

Janson C et al. Pneumonia in COPD patients treated with fixed ICS/LABA combinations J 2012; 40, Suppl. 56: 529p

Quá trình nghiên

Bệnh nhân th

Dữ liệu từ 76 trung tâm t

Bệnh nhân thn=21 361

Bệnh nhân được ghi nh(Index date) n=9893

Bắt cặp

Nhóm BUD/FORM n=2734

Dân

Bắt cặp

nghiên cứu

thỏa mãn tiêu chuẩn

76 trung tâm tại Thụy Điển

thỏa mãn tiêu chuẩnn=21 361

c ghi nhận sử dụng ICS/LABA (Index date) n=9893

Bắt cặp

Nhóm FLU/SAL n=2734

BUD/FORM

Dân số bắt cặpLarsson K et al. Journal of Internal Medicine, 2013; doi:10.1111/joim.12067

Bắt cặp

80Tất cả cơnkịch phát

Bệnh nhân sử dụng Bud/Form giảmphát so với nhóm

21

54

2,7

15

38

63

BUD/FORM

SAL/FLU

**

**

*

Dùng steroids uống

Dùng khángsinh

Nhập viện

Nhập cấp3,4

2,7

0,0 20,0 40,0 60,0 80,0

*Nhập cấpcứu

Các biến cố về cơn kịch phát trên 100 BN ở nhóm BUD/FORM (n=2734)

109

80

Tỉ lệ giảm khi dùngBudesonide/Formoterol

26%(p<0.0001)**

giảm 26% tỉ lệ cơn kịchSal/Flu

85

BUD/FORM

SAL/FLU

26%(p<0.0001)

29%(p<0.0001)

29%(p<0.0001)

21%

**

80,0 100,0 120,0 140,0 160,0

21%(p<0.003)

100 BN – năm trong dân số nghiên cứu đã bắt cặpBUD/FORM (n=2734) và nhóm FLU/SAL (n=2734)

• **P<0.0001; *P=0.0003

Larsson K et al. Journal of Internal Medicine, 2013; doi:10.1111/joim.12067

Tỉ lệ viêm phổi và nhập

viê

mp

hổ

in

hân

)

110

100

FLU/SAL

Viêm phổi bất kỳ

Nhập viện do viêm phổi

cốvi

êm

ph

ổiv

àn

hập

việ

nd

o v

iêm

(Tỉl

ệcộ

ng

dồ

n/

10

0 b

ện

hn

hân 90

80

70

60

50

40

30

20

Biế

ncố (

0

20

10

0 1 2 3 4Years

BUD/FORM, budesonide/formoterol; FLU/SAL, fluticasone/salmeterol

Janson C et al. Pneumonia in COPD patients treated with fixed ICS/LABA combinations.

nhập viện do viêm phổi

Viêm phổi

BUD/FORM

Viêm phổi bất kỳ

Nhập viện do viêm phổi

Viêm phổiRR 1.73 (1.57; 1.90) P<0.001

Nhập viện do viêm phổiRR 1.74 (1.56; 1.94) P<0.001

5 6 7 8 9Years

BUD/FORM, budesonide/formoterol; FLU/SAL, fluticasone/salmeterol

Pneumonia in COPD patients treated with fixed ICS/LABA combinations. Eur Respir J 2012; 40, Suppl. 56: 529p

Dữ liệu về tử vong

Tử vong do viêm phổiFLU/SAL = 97 (3.5%), BUD/FORM = 52 (1.9%)

Tử vong liên quan đến

4

5

HR 1.76 [95% CI: 1.22

P = 0.0025

1

2

3

% b

ện

hn

hân

0 1 2 3 4 5 6

Thời gian kể từ sau ngày

0

BUD/FORM, budesonide/formoterol; FLU/SAL, fluticasone/salmeterol

Janson C et al. Pneumonia in COPD patients treated with fixed ICS/LABA combinations

vong do viêm phổi

trong suốt thời gian nghiên cứuFLU/SAL = 97 (3.5%), BUD/FORM = 52 (1.9%)

đến viêm phổi

HR 1.76 [95% CI: 1.22-2.53];

= 0.0025

FLU/SAL

BUD/FORM

BN ở nhóm dùng FLU/SAL tăng

76% tử vong viêm phổi

7 98

ngày làm mốc (năm)

76% tử vong viêm phổi

P<0.0025

BUD/FORM, budesonide/formoterol; FLU/SAL, fluticasone/salmeterol

Pneumonia in COPD patients treated with fixed ICS/LABA combinations Eur Respir J 2012; 40, Suppl. 56: 529p

Thanks for your attentionThanks for your attention