Chrípka, chorobnosť,Chrípka, chorobnosť,hlásenie a očkovaniehlásenie a očkovanie

J. Pertinačová J. Pertinačová epidemiológia epidemiológia RÚVZ BratislavaRÚVZ Bratislava

Chrípka, ochorenie často podceňovanéChrípka, ochorenie často podceňované

• je odbornou i laickou verejnosťou vnímaná ako je odbornou i laickou verejnosťou vnímaná ako benígne ochorenie benígne ochorenie

• prevencia očkovaním je v súčasnosti nesmierne prevencia očkovaním je v súčasnosti nesmierne podceňovanápodceňovaná

• mnoho ľudí považuje za chrípku akúkoľvek mnoho ľudí považuje za chrípku akúkoľvek virózu spojenú a kašľom, nádchou a teplotou virózu spojenú a kašľom, nádchou a teplotou

• chrípka je vysoko nákazlivé vírusové ochorenie, chrípka je vysoko nákazlivé vírusové ochorenie, ktoré nepostihuje len dýchacie cesty, ale ide ktoré nepostihuje len dýchacie cesty, ale ide prakticky o celkové postihnutie organizmuprakticky o celkové postihnutie organizmu

Jedinečné vlastnosti chrípkových Jedinečné vlastnosti chrípkových vírusovvírusov

Unikátny epidemický potenciálUnikátny epidemický potenciál chrípkového vírusu chrípkového vírusu s jeho schopnosťou spôsobiť výraznú chorobnosť a s jeho schopnosťou spôsobiť výraznú chorobnosť a úmrtnosť v krátkom časovom úseku - ostatné respiračné úmrtnosť v krátkom časovom úseku - ostatné respiračné vírusy (vírus parachrípky, adenovírusy, rinovírusy, vírusy (vírus parachrípky, adenovírusy, rinovírusy, RS vírusy ) vyvolávajú akútne respiračné ochorenie, RS vírusy ) vyvolávajú akútne respiračné ochorenie, ktoré sa početnejšie objavia v chladnejších ktoré sa početnejšie objavia v chladnejších mesiacoch roka, ale vo všeobecnosti nevyvolajúmesiacoch roka, ale vo všeobecnosti nevyvolajúväčšiu epidémiuväčšiu epidémiu Jedinečná variabilitaJedinečná variabilita vírusu chrípky vírusu chrípky- - antigénny driftantigénny drift, vedie ku každoročným epidémiam, , vedie ku každoročným epidémiam, typ A i B typ A i B - - antigénny shiftantigénny shift, raz za 10-40 rokov, vyvoláva pandémie, , raz za 10-40 rokov, vyvoláva pandémie, len u typu A len u typu A

Ako vzniká pandemický kmeň?Ako vzniká pandemický kmeň?

vtáčí vírus

Výmena genetického materiálu ľudský

vírus

Priama mutácia

Chrípkové Chrípkové pandémiepandémie

rok Interval medzi pandémiami

subtyp priebeh rozsah antigénnych zmien

1889 - H2N2 Ťažký -

1901 12 H3N8 Stredný H+++ N+++

1918 17 H1N1 Ťažký H+++ N+++

1957 39 H2N2 Ťažký H+++ N+++

1968 11 H3N2 Stredný H+++ N-

1977 9 H1N1 Ľahký H+++ N+++

Hrozba novej pandémieHrozba novej pandémie• Prvý náznak hrozby pandémie – epidémia vtáčej chrípky Prvý náznak hrozby pandémie – epidémia vtáčej chrípky

v juhovýchodnej Ázii.v juhovýchodnej Ázii.• V roku 1997 v Hongkongu 1x prenos vtáčieho V roku 1997 v Hongkongu 1x prenos vtáčieho

chrípkového kmeňa na ľudí.chrípkového kmeňa na ľudí.• Odvtedy bolo celosvetovo hlásených takmer 400 Odvtedy bolo celosvetovo hlásených takmer 400

prípadov, hlavne v Ázii s vysokou až prípadov, hlavne v Ázii s vysokou až 60% úmrtnosťou60% úmrtnosťou..

• Pokiaľ nedôjde ku ďalšej zmene tohto vírusu a tak k jeho humanizácii, je Pokiaľ nedôjde ku ďalšej zmene tohto vírusu a tak k jeho humanizácii, je ďalšie interhumánne šírenie málo pravdepodobné.ďalšie interhumánne šírenie málo pravdepodobné.

Predpokladané miestoPredpokladané miesto, kde dôjde ku vzniku pandemického kmeňa je Ázia , kde dôjde ku vzniku pandemického kmeňa je Ázia – – žije tu pokope veľa ľudí, ošípaných a hydiny žije tu pokope veľa ľudí, ošípaných a hydiny genetické laboratórium genetické laboratórium

chrípkových vírusovchrípkových vírusov, kde je možné dôjsť ku zmene, ktorá umožní , kde je možné dôjsť ku zmene, ktorá umožní interhumánny prenos doteraz len vtáčieho vírusu.interhumánny prenos doteraz len vtáčieho vírusu.

Nebol to vták, ale prasaNebol to vták, ale prasa

• Hrozba prišla, ale nie z krajín, odkiaľ sa Hrozba prišla, ale nie z krajín, odkiaľ sa očakávala (Ázia), ale z Mexikaočakávala (Ázia), ale z Mexika

• Nie je ňou toľko obávaný vtáčí vírusNie je ňou toľko obávaný vtáčí vírus

• Ide o vírus prasacej chrípky A (H1N1)Ide o vírus prasacej chrípky A (H1N1)

• K výmene genetického materiálu medzi K výmene genetického materiálu medzi vtáčím, ľudským a prasacím vírusom vtáčím, ľudským a prasacím vírusom došlo ku vzniku tzv. prasacieho došlo ku vzniku tzv. prasacieho chrípkového vírusu, ktorý vyvoláva chrípkového vírusu, ktorý vyvoláva dnešnú pandémiu, A(H1N1)vdnešnú pandémiu, A(H1N1)v

Ľahký prenos ochoreniaĽahký prenos ochorenia prenos priamym kontaktom s chorým, ktorý je prenos priamym kontaktom s chorým, ktorý je

infekčný na konci inkubačného času a v prvých infekčný na konci inkubačného času a v prvých dňoch ochoreniadňoch ochorenia

vzdušná cesta – kvapkami uvoľňujúcimi sa pri vzdušná cesta – kvapkami uvoľňujúcimi sa pri kýchaní, kašlaní, rozprávaní – infekčný aerosólkýchaní, kašlaní, rozprávaní – infekčný aerosól

nepriamo – predmetmi kontaminovanými nepriamo – predmetmi kontaminovanými sekrétom chorých osôb (telefónne slúchadlá, sekrétom chorých osôb (telefónne slúchadlá, kľučky)kľučky)

vírus prežíva v suchu pri izbovej teplote až vírus prežíva v suchu pri izbovej teplote až niekoľko dní, v prachu 14 dníniekoľko dní, v prachu 14 dní

infekčná dávka je nízka, inkubačný čas krátkyinfekčná dávka je nízka, inkubačný čas krátky vírus lepšie prežíva pri nižšej teplote a vyššej vírus lepšie prežíva pri nižšej teplote a vyššej

vlhkostivlhkosti

Viróza = chrípka?Viróza = chrípka?

Závažnosť chrípky sa často podceňuje, Závažnosť chrípky sa často podceňuje, nakoľko v praxi sa za chrípku nakoľko v praxi sa za chrípku považujú aj považujú aj bežné respiračné infekciebežné respiračné infekcie vyvolané rôznymi „nechrípkovými vyvolané rôznymi „nechrípkovými vírusmi“, pri ktorých bývajú vírusmi“, pri ktorých bývajú postihnuté horné dýchacie cesty, ale postihnuté horné dýchacie cesty, ale zväčša bez výraznejších celkových zväčša bez výraznejších celkových príznakov.príznakov.

Akútne respiračné ochoreniaAkútne respiračné ochorenia

AROARO - v klinickom obraze dominuje nádcha, výrazná serózna v klinickom obraze dominuje nádcha, výrazná serózna neskôr hlienovo-hnisavá sekrécia z nosa, pokašliavanie, neskôr hlienovo-hnisavá sekrécia z nosa, pokašliavanie, zvýšené teploty, bolesti hlavy, slzenie až zápal spojoviek.zvýšené teploty, bolesti hlavy, slzenie až zápal spojoviek.

Tieto ochorenia sú často označované ako „Tieto ochorenia sú často označované ako „prechladnutieprechladnutie“, ale “, ale žiadna z týchto infekcií nie je vyvolaná chladom, ktorý však žiadna z týchto infekcií nie je vyvolaná chladom, ktorý však môže byť významným provokujúcim faktorom.môže byť významným provokujúcim faktorom.

Často sú vyvolané rhinovírusmi (viac ako 100 subtypov), Často sú vyvolané rhinovírusmi (viac ako 100 subtypov), koronavírusmi, vírusmi parachrípky.koronavírusmi, vírusmi parachrípky.

Klinický obraz chrípkyKlinický obraz chrípky ChrípkaChrípka - charakteristickýcharakteristický rýchly nástup horúčky, výraznérýchly nástup horúčky, výrazné celkové celkové

príznakypríznaky a katar dýchacích ciesta katar dýchacích ciest. náhly začiatok-náhly začiatok- pacient dokáže presne určiť aj hodinu, odkedy sa cíti chorý pacient dokáže presne určiť aj hodinu, odkedy sa cíti chorý vysoká horúčka (vyše 38˚C) trvajúca 2-4 dni, zimnicavysoká horúčka (vyše 38˚C) trvajúca 2-4 dni, zimnica dominujúce celkové príznakydominujúce celkové príznaky s bolesťami svalov a hlavy, únavou s bolesťami svalov a hlavy, únavou

a nechutenstvom, ich intenzita je úmerná výške horúčky a nechutenstvom, ich intenzita je úmerná výške horúčky objavuje sa suchý a dráždivý kašeľ, bolesti v hrdle, problémy s prehĺtaním objavuje sa suchý a dráždivý kašeľ, bolesti v hrdle, problémy s prehĺtaním

a pocit upchatého nosaa pocit upchatého nosa kašeľ spôsobuje pacientom značné utrpenie, nakoľko býva spojený kašeľ spôsobuje pacientom značné utrpenie, nakoľko býva spojený

s s bolesťami až pálením za hrudnou kosťoubolesťami až pálením za hrudnou kosťou. . nádcha u dospelých nepatrí k typickým príznakom chrípky.nádcha u dospelých nepatrí k typickým príznakom chrípky. rekonvalescencia 1-2 týždne, pretrváva kašeľ a značná únavarekonvalescencia 1-2 týždne, pretrváva kašeľ a značná únava

Sezónna alebo pandemická?Sezónna alebo pandemická?

Ak si spočítame následky sezónnej chrípky Ak si spočítame následky sezónnej chrípky za interpandemické obdobie (niekoľko desiatok za interpandemické obdobie (niekoľko desiatok

rokov), tak zistíme, že niekoľkonásobnerokov), tak zistíme, že niekoľkonásobne prekračujú počet úmrtí ako pri ktorých prekračujú počet úmrtí ako pri ktorých dôjde pri pandémiídôjde pri pandémií..

Väčšina populácie má obavy predovšetkým z pandémie Väčšina populácie má obavy predovšetkým z pandémie chrípky a jej následkov.chrípky a jej následkov.

Očkovaniu proti Očkovaniu proti sezónnej chrípkesezónnej chrípke sa v niektorých krajinách sa v niektorých krajinách (a SR bohužiaľ patrí medzi ne) (a SR bohužiaľ patrí medzi ne) neprikladáneprikladá veľký význam veľký význam

Avšak význam Avšak význam pandemickejpandemickej vakcíny už tak podceňovaný vakcíny už tak podceňovaný nie je a nie je a záujem záujem o túto vakcínuo túto vakcínu je oveľa väčší. je oveľa väčší.

Rozdiely – priebeh ochoreniaRozdiely – priebeh ochorenia

Vtáčia chrípkaVtáčia chrípka – ťažký priebeh, vysoká teplota 38,5-40ťažký priebeh, vysoká teplota 38,5-40ººC, dráždivý C, dráždivý kašeľ s rýchlo sa zhoršujúcou dušnosťou, ťažká primárna pneumónia kašeľ s rýchlo sa zhoršujúcou dušnosťou, ťažká primárna pneumónia s obojstrannou infiltráciou pľúc bez postihnutia pleury, vodnaté hnačky, s obojstrannou infiltráciou pľúc bez postihnutia pleury, vodnaté hnačky, záchyt vírusu zo stolice a krvi, úmrtia na 6.-17.deň od p.pzáchyt vírusu zo stolice a krvi, úmrtia na 6.-17.deň od p.pSezónna chrípkaSezónna chrípka – závažný priebeh, teploty 3-5 dní, kašeľ – závažný priebeh, teploty 3-5 dní, kašeľ ustupuje len pomaly, únavnosť pretrváva i niekoľko týždňov, časté ustupuje len pomaly, únavnosť pretrváva i niekoľko týždňov, časté bakteriálne komplikácie, primárne pneumónie vzácne, úmrtia v bakteriálne komplikácie, primárne pneumónie vzácne, úmrtia v rekonvalescencii na zlyhanie chronicky postihnutých orgánov rekonvalescencii na zlyhanie chronicky postihnutých orgánov Pandemická chrípkaPandemická chrípka – mierny priebeh, teploty 37,5-39 – mierny priebeh, teploty 37,5-39ººC, prakticky do C, prakticky do 48 až 72 hodín rýchly ústup príznakov, komplikácie vzácne 48 až 72 hodín rýchly ústup príznakov, komplikácie vzácne (ľudia s IDS), častejšie postihuje ľudí do 35 rokov(ľudia s IDS), častejšie postihuje ľudí do 35 rokov

Rozdiely – chorobnosť a infekčnosť Rozdiely – chorobnosť a infekčnosť

Vtáčia chrípkaVtáčia chrípka – nízka chorobnosť, cca 400 ľudí nízka chorobnosť, cca 400 ľudí vo svete, zatiaľ interhumánny prenos vzácnyvo svete, zatiaľ interhumánny prenos vzácnySezónna chrípkaSezónna chrípka – každoročne u nás 1,5-2 miliónov ARO, – každoročne u nás 1,5-2 miliónov ARO, z toho 10-15% chrípka, rýchle šírenie v populácii z toho 10-15% chrípka, rýchle šírenie v populácii V roku 2009 v BA kraji :V roku 2009 v BA kraji :1.-21.kalendárny týždeň 1.-21.kalendárny týždeň 171171 NV, z toho 59x potvrdený vírus chrípky, t.j. NV, z toho 59x potvrdený vírus chrípky, t.j. 34,5%34,5%

22.-38.kal.týž. 22.-38.kal.týž. 573573 NV (3,4x viac), z toho 66x potvrdený nový vírus, t.j. NV (3,4x viac), z toho 66x potvrdený nový vírus, t.j. 11,5%11,5% (3x menej). Teoreticky by malo byť 198 ochorení PCH.V tomto období 858 (3x menej). Teoreticky by malo byť 198 ochorení PCH.V tomto období 858 CHO, z toho PCH 66, t.j. 7,7%CHO, z toho PCH 66, t.j. 7,7%Pandemická chrípkaPandemická chrípka – zatiaľ nedosahuje chorobnosť ani rýchlosť šírenia SCH, – zatiaľ nedosahuje chorobnosť ani rýchlosť šírenia SCH,v SR 131 ochorení, prenos u kontaktov len v 11prípadoch,v BA kraji 66 v SR 131 ochorení, prenos u kontaktov len v 11prípadoch,v BA kraji 66 prípadov – 50,4 %, v EU 52 057 ochoreníprípadov – 50,4 %, v EU 52 057 ochorení

Rozdiely – úmrtnosťRozdiely – úmrtnosť

Vtáčia chrípkaVtáčia chrípka –– vysoká úmrtnosť, viac ako 60%vysoká úmrtnosť, viac ako 60%Sezónna chrípka Sezónna chrípka – značná, v EÚ sa v miernych – značná, v EÚ sa v miernych chrípkových sezónach eviduje 40 000 úmrtí chrípkových sezónach eviduje 40 000 úmrtí (8/100000), v explozívne prebiehajúcich (8/100000), v explozívne prebiehajúcich sezónach 220 000 úmrtí (44/100000). Priemerný sezónach 220 000 úmrtí (44/100000). Priemerný počet úmrtí za rok je teda 125 000, t.j. počet úmrtí za rok je teda 125 000, t.j. 25,9/100000 25,9/100000 obyvateľov EÚ.obyvateľov EÚ.Pandemická chrípka Pandemická chrípka –– nízka, počet úmrtí nízka, počet úmrtí v EÚ je 145 z 52 057 ochorení, t.j.0,28% v EÚ je 145 z 52 057 ochorení, t.j.0,28% z počtu ochorení, pri prepočte obyvateľov z počtu ochorení, pri prepočte obyvateľov v EÚ v EÚ 0,029/1000000,029/100000. Vo svete hlásených . Vo svete hlásených 296 471 ochorení a 3486 úmrtí (1,18%)296 471 ochorení a 3486 úmrtí (1,18%)

Prečo očkovať proti sezónnej chrípke?Prečo očkovať proti sezónnej chrípke?

1. 1. Cirkulácia:Cirkulácia: v populácii budú cirkulovať kmene sezónnej i pandemickej v populácii budú cirkulovať kmene sezónnej i pandemickej chrípky – chrípky – zatiaľ pandemický kmeň nevytlačil sezónnu chrípkuzatiaľ pandemický kmeň nevytlačil sezónnu chrípku

2. 2. Klinika:Klinika: SCH – závažné ochorenie, časté komplikácie, dlhšie trvanie SCH – závažné ochorenie, časté komplikácie, dlhšie trvanie PCH – mierne ochorenie, bez komplikácii, kratší priebeh PCH – mierne ochorenie, bez komplikácii, kratší priebeh ochoreniaochorenia3. 3. InfekčnosťInfekčnosť : -vyššia u sezónnej chrípky, explozívne šírenie počas : -vyššia u sezónnej chrípky, explozívne šírenie počas epidemických 4-6 týždňov ochorie 10-30% obyvateľstvaepidemických 4-6 týždňov ochorie 10-30% obyvateľstva - nižšia u pandemickej chrípky, nízky prenos v rodinách- nižšia u pandemickej chrípky, nízky prenos v rodinách4. 4. ÚmrtnosťÚmrtnosť: - pri SCH najviac úmrtí v starších vekových skupinách, : - pri SCH najviac úmrtí v starších vekových skupinách, počet úmrtí u gravidných je i pri SCH 2x vyšší a počet pneumónií 3-4xpočet úmrtí u gravidných je i pri SCH 2x vyšší a počet pneumónií 3-4x vyšší, celkovo je v úmrtnosť Európskej únii 25,99/100000 ročnevyšší, celkovo je v úmrtnosť Európskej únii 25,99/100000 ročne - PCH v Európskej únii 145 úmrtí z 52057 ochorení, t.j. 0,28 %- PCH v Európskej únii 145 úmrtí z 52057 ochorení, t.j. 0,28 %

Prečo očkovať proti sezónnej chrípke?Prečo očkovať proti sezónnej chrípke?

5.5.Vekové skupinyVekové skupiny - SCH postihuje hlavne malé deti a školskú mládež, u - SCH postihuje hlavne malé deti a školskú mládež, u rizikových skupín -seniori, ľudia s chronickým ochorením , tehotné rizikových skupín -seniori, ľudia s chronickým ochorením , tehotné ženy - vysoké riziko výskytu komplikácii a zlyhania orgánov pri ženy - vysoké riziko výskytu komplikácii a zlyhania orgánov pri základnom ochorenízákladnom ochorení

- PCH hlavne u mladých ľudí do 40 rokov, zvyčajne - PCH hlavne u mladých ľudí do 40 rokov, zvyčajne nepatriacich do rizikových skupínnepatriacich do rizikových skupín

6.6.Ochrana pred vznikom ochoreniaOchrana pred vznikom ochorenia obidvoma typmi chrípky, po SCH obidvoma typmi chrípky, po SCH dochádza ku zníženiu imunity organizmu oslabeného po prekonanom dochádza ku zníženiu imunity organizmu oslabeného po prekonanom ochorení pravdepodobnosť ochorenia PCH a opačneochorení pravdepodobnosť ochorenia PCH a opačne neočkovaní obidva typy chrípky - nárast komplikácii, úmrtí – otázka, neočkovaní obidva typy chrípky - nárast komplikácii, úmrtí – otázka, ktorý typ je za to zodpovedný???ktorý typ je za to zodpovedný??? očkovaní len PCH, menej komplikácii a úmrtíočkovaní len PCH, menej komplikácii a úmrtí

Prečo očkovať proti sezónnej chrípke?Prečo očkovať proti sezónnej chrípke?

7.7. hospitalizácie hospitalizácie – osoby očkované proti SCH – osoby očkované proti SCH nemajú výskyt komplikácii, odbremenia kapacitu lôžok, nemajú výskyt komplikácii, odbremenia kapacitu lôžok, ktoré zostanú len pre prípadné komplikácie PCH, pri ktoré zostanú len pre prípadné komplikácie PCH, pri neočkovaní triedenie pacientov so SCH a PCH aby neočkovaní triedenie pacientov so SCH a PCH aby nedochádzalo k následným infekciám (možné v praxi?)nedochádzalo k následným infekciám (možné v praxi?)8. 8. preplneniapreplnenia čakární čakární9. šíreniu SCH na ďalšie osoby prenos len 9. šíreniu SCH na ďalšie osoby prenos len pandemického kmeňapandemického kmeňa10.Očkovanie proti SCH nevylučuje následné10.Očkovanie proti SCH nevylučuje následnéočkovanie proti PCHočkovanie proti PCHNevýhody:Nevýhody: Očkovanie proti SCH nechráni proti PCH Očkovanie proti SCH nechráni proti PCH

Rozdiely pri očkovaní v pandémiíRozdiely pri očkovaní v pandémií

Ambulancia očkujúcehoAmbulancia očkujúceho lekáralekáraARO ARO

CHOCHOPCHPCHKCHKCHKPCHKPCHSCH-PCHSCH-PCH 1,9x menej pacientov1,9x menej pacientov

Ambulancia neočkujúceho Ambulancia neočkujúceho lekáralekára

1,9x viacej pacientov1,9x viacej pacientov

1,8

3,2 3,4

4,85,9

8,59,3

9,910,7

11,4 11,1

12,7 12,8

chrípková sezóna

Očkovanie proti sezónnej chrípkeOčkovanie proti sezónnej chrípke

SR zatiaľ SR zatiaľ nedosahujenedosahuje úroveň úroveň zaočkovanosti krajín Európskejzaočkovanosti krajín Európskej únie (16,5%), cieľ EU je 30% únie (16,5%), cieľ EU je 30% zaočkovanosťzaočkovanosť

Sezónna chrípková vakcínaSezónna chrípková vakcína obsahuje:obsahuje:A/Brisbane/59/2007 (H1N1)A/Brisbane/59/2007 (H1N1)A/Brisbane/10/2009 (H3N2)A/Brisbane/10/2009 (H3N2)B/Brisbane/60/2008B/Brisbane/60/2008

Koho očkovať proti sezónnej chrípke?Koho očkovať proti sezónnej chrípke?

Vakcína proti sezónnej chrípke je určená Vakcína proti sezónnej chrípke je určená pre celú populáciu, nebude dodávaná naraz, ale pre celú populáciu, nebude dodávaná naraz, ale v 2 – 3 várkach. v 2 – 3 várkach.

Očkovať možno počas celej chrípkovej sezóny.Očkovať možno počas celej chrípkovej sezóny.

Často konzervatívny prístup i u nás k očkovaniu Často konzervatívny prístup i u nás k očkovaniu tehotných žientehotných žien

Očkovanie zdravotníckych Očkovanie zdravotníckych pracovníkovpracovníkov

má byť samozrejmosťoumá byť samozrejmosťou

Vďaka a....záverVďaka a....záver Tisícročia viedol človek neúspešný bojTisícročia viedol človek neúspešný boj s infekčnými chorobami.s infekčnými chorobami.

Príroda ho obdarila jedinečným........Príroda ho obdarila jedinečným........

Príroda však umožnila i pôvodcom ochorení Príroda však umožnila i pôvodcom ochorení vytvárať.....vytvárať.....

Avšak vďaka unikátnemu objavu vakcín.... Avšak vďaka unikátnemu objavu vakcín....

Bolo by veľkým omylom....Bolo by veľkým omylom....

Ďakujem za Ďakujem za pozornosťpozornosť