1

Chronic Renal Failure (CRF)

Di Sampaikan Oleh :Edi Purwanto

Dalam Perkuliahan Keperawatan Medikal Bedah ISemester Ganjil Th. Ak. 2010-2011

PROGRAM DIPLOMA III KEPERAWATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2010

2

Pengertian

Penurunan faal ginjal yang menahun, yang umumnya tidak reversibel dan cukup lanjut yang merupakan perkembangan payah ginjal progresif dan lambat atau menahun.

3

Incidence

Chronic renal failure and end stage renal disease (ESRD) affect more than 2 out of 1000 people in the United States

4

What are the causes? Glomerular Disease• Glomerulonephriti• Acute/chronic

lupus erythematosis

• Polyarteritis Nordosa

• Diabetes Mellitus

Vascular Disease• Hypertension • Renal Artery

Disease• Nephrosclerosis

Infections• Pyelonephritis• Tuberculosis

Interstitial Nephritis• ChronicHypercalce

mia• Chronic analgesic

ingestion• Antibiotics,

diuretics, other drugs

Hereditary Disease• Polycyctic kidney

disease • Familial

amyloidosis• Medullary cyctic

disease

Obstructive Disease• Calculi • Tumors

5

GAMBARAN KLINIS

Pada penurunan cadangan ginjal, tidak tampak gejala-gejala klinis.

Pada insufisiensi ginjal, dapat timbul poliuri (peningkatan pengeluaran urine) karena ginjal tidak mampu memekatkan urine.

Pada gagal ginjal, pengeluaran urine turun akibat GFR yang sangat rendah. Hal ini menyebabkan peningkatkan beban volume, ketidakseimbangan elektrolit, asidosis metabolik, azotemia dan uremia.

6

Pada penyakit ganjil stadium akhir, terjadi azotemia dan uremia berat. Asidosis metabolik memburuk, yang secara mencolok merangsang kecepatan pernapasan. Timbul hipertensi, anemi, osteodistrofi, hiperkalemia, ensefalopati uremik, dan pruritus (gatal). Dapat terjadi gagal jantung kongestif dan perikarditis. Tanpa pengobatan terjadi koma dan kematian.

7

responsible for removing wastes from the body, regulating electrolyte balance and blood pressure, and

the stimulation of red blood cell production.

8

GINJAL

FUNGSI UTAMA

EKSKRESI NON EKSKERSI

- Mempertahankan osmolalitas plasma

- Mempertahankan konsentrasi elektrolit plasma

- Mempertahankan pH plasma

- Mengeksresikan urea, asam urat, keratinin

- Menghasilkan rennin

- Menghasilkan eritropoitin

- Metabolisme vitamin D

- Membentuk prostagladin

Glomerular Disease, Vascular Disease, Interstitial Nephritis, Infections, Hereditary Disease and Obstructive Disease

GAGAL GINJAL KRONIS

9

Patofiologi

Kerusakan permanen unit fungsional ginjal

Penurunan faal ginjal menahun dan progersif

Penumpukan Produk akhir metabolisme

10

This is the typical appearance of the blood vessels (vasculature) and urine flow pattern in the kidney. The blood vessels are shown in red and the urine flow pattern in yellow

11

GAGAL GINJAL KRONIS

GFR dan RBF Menurun Cepat

Dalam DarahUreum dan Kreatinin

meningkatProduksi dan masa hidup

SDM menurunSindrom UremikKelainan volume cairan &

elektrolitKetidak-seimbangan asam basa

Retensi metabolic nitrogenDefisiensi sekresi ginjal

BiokimiawiAsidosis metabolic

Ketidak-seimbangan kalium

Ketidak-seimbangan natrium

Hipermag-nesemiaAzotemia

Hiperuri-kemia

RespirasiKusmaul

Paru-paru uremikPneuminitis

12

PENURUNAN CURAH JANTUNG

Kardiovasular

Kardiomegali

Hipertensi

Payah jantung

Perubahan warna kulitKulit kering bersisik

Integumen

Pigmen urin

SSP

Muskulos-keletal Mudah

fraktur

Neuro-muskular

Kalsium menurun

Kejang-kejang

Ketajaman mental menurun

ApatisInsomiaGelisahKoma

RESIKO KERUSAKAN INTEGRITAS

KULIT

RESIKO CIDERA

13

Retensi Na+ & H2O

Edema

Perdarahan saluran cerna

Gastrointestinal AnorexiaMual, muntahTerasa logam dalam mulutNafas berbau ammoniastomatitis

DiareDehidrasi

BUN meningkat cepat

KELEBIHAN VOL. CAIRAN

NUTRISI (-) DR KEBUTUHAN

14

Pemeriksaan Penunjang

TES KLIREN KREATININ : GFR pada umumnya menurun

KIMIA DARAH : urea/BUN meningkat, serum kreatinin juga meningkat, dapat terjadi hipoalbunemia, dislipidemia, hiperfosfatase.

DARAH LENGKAP : Hb, trombosit, hematokrit, Fe serum dan feritin menurun sedang lekosit meningkat.

15

ANALISA GAS DARAH : penurunan pH, pCO2, HCO3, dan kadang-kadang terjadi penurunan pO2.

HAPUSAN DARAH : leukosit meningkat, trombosit menurun dan eritrosit normokrom normositer.

PEMERIKSAAN URINE : dapat terjadi hematuri, proteinuri, albuminuri, bakteriuri.

16

Pemeriksaan Radiologis– Intravenous Infusion Pyelographi (IVP) : menilai

sistem pelviokalises dan ureter.– USG : menilai besar dan bentuk ginjal, tebal

parenkim ginjal, anatomi ureter proksimal, kandung kemih dan prostat.

– ROTGENT ABDOMEN : untuk menilai bentuk dan besar ginjal, apakah ada batu atau obstruksi lain.

– EKG : untuk mengetahui kemungkinan hipertropi ventrikel kiri dan kanan, tanda-tanda perikarditis, disritmia, gangguan elektrolit.

17

– Renogram : menilai fungsi ginjal kiri dan kanan, lokasi gangguan serta sisa fungsi ginjal normal.

– Renal anterogram : mengkaji terhadap sirkulasi ginjal dan ekstravaskularisasi serta adanya masa.

– Rotgen thorak : mengetahui tanda-tanda kardiomegali dan odema paru.

18

Pemeriksaan neurologisTingkat kesadaran dapat apatis sampai

dengan keadaan koma. Hal ini terjadi karena keadaan azotemia/toksik uremia yang menyebar ke otak.

19

Stadium Gagal Ginjal Kronik

1. Penurunan cadangan ginjal (GFR turun 50 %)

2. Insufisiensi ginjal (GFR turun 20-35 %)

3. Gagal ginjal (20 % normal)

4. Penyakit ginjal stadium akhir (5 % dari normal)

20

PENATALAKSANAAN

Pada penurunan cadangan ginjal dan insufisiensi ginjal, tujuan penatalaksanaan adalah memperlambat kerusakan nefron lebih lanjut, terutama dengan retriksi protein dan obat-obat antihipertensi.

Pada gagal ginjal, terapi ditujukanuntuk mengoreksiketidakseimbangan cairandan elektrolit.

Pada penyakit ginjal tahap akhir, terapi berupa dialisis atau tranplantasi ginjal.

Pada semua stadium pencegahan infeksi perlu dilakukan

21

22

Asuhan Keperawatan

Kebutaan pada mata akibat dampak dari adanya hipertensi

Pengecapan rasa menurun karena adanya stomatitis, ginggivitis, parotis akibat dari iritasi amonia.

Sensasi kulit menurun karena: – Kulit kering dan besisik sebagai manifestasi dari tubuh yang

banyak kehilangan protein, – uremic frost terjadi oleh karena kadar urea dalam darah sangat

tinggi, sehingga bagian kulit yang berkeringat timbul kristal-kristal halus berwarna putih,

– Adanya odema akibat dari adanya retensi air dan natrium dampak dari penurunan GFR oleh kerusakan glomerolus selain itu karena hipoalbuminemia yang dapat menimbulkan penurunan tekanan osmotik, sehingga cairan masuk ke ruang interstisium.

Pengkajian

NURSING PROBLEMS BASED ON THE CLIENTS’ CLINICAL PATHWAY1. Fluid and electrolyte imbalance2. Pain3. Anxiety 4. Urine Incontinence5. Bleeding6. Hyperthermia 7. Fatigue8. Ineffective Airway Clearance9. Decreased Cardiac Output10. Activity Intolerance 11. Impaired Skin Integrity 12. Fear 13. Sexual Dysfunction14. Ineffective Therapeutic Regimen Management15. Lack of knowledge16. Risk of infection

24

Rencana Asuhan Keperawatan

1. Kelebihan Vol. Cairan

Tujuan : mempertahankan berat tubuh ideal tanpa kelebihan cairan

a. Kaji status cairan

b. Batasi masukan cairan

c. Catat keseimbangan cairan

d. Jelaskan pd pasien dan klg rasional pembarasan cairan

e. Bantu pasien dlm menghadapi ketidaknyaman akibat pembatasan cairan

25

2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Tujuan : mempertahankan masukan nutrisi yg adekuat

a. Kaji status nutrisi

b. Kaji pola diet pasien

c. Kaji adanya : anoreksi, mual muntah, stomatitis

d. Menyediakan mak kesukaan pasien dlm batas” diet

26

3. Kurang pengetahuan ttg kondisi dari program terapi

a. Kaji pemahaman mengenai penyebab GG, konsekuensi dan penanganya

b. Sediakan informasi baik tertulis maupun lisan mengenai : fungsi kegagalan renal, pembatasan dan diet, medikasi, melaporkan masalah, tanda dan gejala, jadual tindak lanjut dan pilihan

27

Perawatan diri dirumah

Berikan penyuluhan berkelanjutanAjarkan pasien dan keluarga ttg mslh yg

harus dilaporkanBerikan penjelasan ttg medikasiBerikan konsul nutritionalPantau kemajuan pasien dan kepatuhan

terhadap regimen penatalaksanaan

homework

1. Belajar mandiri tentang keganasan pada sistem uropuitika, stiktur uretra

2. Buat Soal 5 soal/perkelompok di kumpulkan lewat emai ke purwa_edi@umm.ac.id

28 purwa_edi@yahoo.com

29

Terima Kasih…....Semoga Bermanfa’at

Sekian …..

Wassalam…..