Mejoramiento continuo de la calidad con ciclos rápidos

Tomado de: Iniciativa Regional para la Reducción de la Mortalidad Materna – Proyecto Colaborativo Interpaíses: Ministerios de Salud de Honduras - Ecuador - Nicaragua - USAID - Proyecto de Garantía de Calidad QAP / URC – OPS. Serie: Herramientas para el mejoramiento continuo de la calidad / Manual del Facilitador – Unidad Tres. http://www.lachsr.org/documents/serie_65_ley_ecuador/65lacserie-esp

¿Qué es atención de calidad?

Atención de calidad es lo que sucede en todos los puntos del servicio a lo largo del continuo de los cuidados, y atención de alta calidad es una función de la habilidad del sistema para producir un servicio que responderá a las necesidades de los clientes en una forma respetuosa, sensible y efectiva…

David Nicholas Vicepresidente de URC y

Director del Proyecto de Garantía de Calidad-QAP

¿Qué es calidad?

“Hacer lo correcto, en la forma correcta, a lo inmediato”.

Edwards Deming, Padre del mejoramiento de gestión de la calidad industrial

•Desde la primera vez.•Todas las veces.

“Calidad es el cumplimiento de estándares”.

Establecido en el contrato con el Proyecto QAP/USAID en 1997.

Definición de atención de calidad en salud

Calidad es la atención accesible, que se presta en cumplimiento con los estándares basados en evidencia y que atiende las necesidades de los clientes de manera receptiva y respetuosa (Franco et al. 2002).

•Estándares: son enunciados explícitos de cómo se debe realizar una actividad de atención de salud a fin de producir los resultados deseados (Ashton 2001).

•Basados en evidencia formal que vincula contenidos o procesos de atención específicos a un resultado deseado. (Walker et al. 1988; Grimshaw & Russell 1993).

•Los estándares definen qué constituye atención de calidad, tanto para trabajadores de la salud como para clientes.

Mejoramiento continuo de los procesos: Triángulo de la garantía de la calidad

Definición de la Calidad

Medición de la CalidadMejoramiento de la Calidad

USUARIO/A

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Es una metodología sistemática que introduce cambios concretos en procesos específicos de la atención de salud, para lograr niveles elevados de calidad y satisfacción de los usuarios.

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Mejoramiento continuo de la calidad (MCC)

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Modelo para el Mejoramiento

Continuo de la Calidad (MCC)

Massoud, R., K. Askov, J. Reinke, L. M. Franco,T.

Bornstein, E. Knebel y C. MacAulay. 2002. Un

paradigma moderno para mejorar la calidad de la

atención de salud. Serie de monografías de garantía de calidad1(1): Bethesda, MD:

Publicado para la Agencia para el Desarrollo Internacional de

EE.UU. (USAID) por el Proyecto de Garantía de Calidad.

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¿Qué es el Mejoramiento de la Calidad con Ciclos Rápidos?

Es un método que permite a los equipos introducir cambios concretos en el diseño o en la ejecución de los procesos a través de ciclos rápidos y progresivos.

Los cambios en el proceso permiten disminuir las brechas existentes entre la calidad deseada y la observada.

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Modelo de Mejoramiento Continuo de la Calidad con Ciclos Rápidos (Ciclo PEVA)

Integra dos componentes:

A. Preguntas fundamentales y

B. Ciclo Rápido de Mejora Continua o Ciclo PEVA

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Modelo de Mejoramiento Continuo de la Calidad con Ciclos Rápidos (Ciclo PEVA)

1-¿Qué estamos tratando de lograr?2-¿Cómo sabremos que un cambio

realizado produjo una mejora en el proceso?3-¿Qué cambios podemos hacer en el proceso

para alcanzar el objetivo que queremos lograr?

ActuarActuar PlanearPlanear

VerificarVerificarEjecutarEjecutar

Ciclo PEVA

A

B

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Componente A: Preguntas fundamentales1-¿Qué estamos tratando de lograr?

• Un Objetivo que debe plantear el equipo.

• Corresponde a los logros esperados como consecuencia del esfuerzo del equipo de mejoramiento (EMCC) establecido con metas numéricas con base en el desempeño del proceso actual.

Ejemplo: Lograr el 100% de vigilancia adecuada a las puérperas inmediatas.

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Componente A: Preguntas fundamentales 2-¿Cómo sabremos que un cambio realizado

produjo una mejora en el proceso?

• Con indicadores que nos digan si los cambios que hicimos mejoraron la calidad del proceso.

• Mediante la comparación de la medición de indicadores con el objetivo planteado por cada equipo.

Ejemplo: Porcentaje de puérperas inmediatas con vigilancia adecuada.

Matriz de indicadores

Indicador Fórmula Fuente del numerador

Fuente del denominad

or

Técnica de recolección

de datos

Porcentaje de puérperas inmediatas con vigilancia adecuada (Se considera que se cumple con el indicador, sí y solo si se vigilan cada 30 minutos en las primeras 2 hrs posparto los 5 parámetros establecidos en el segmento puerperio de la HCPB).

No. de puérperas inmediatas vigiladas adecuadamente / No. de puérperas inmediatas revisadas en el período X 100.

Historias clínicas perinatales de puérperas revisadas que cumplen con los criterios

Historia clínicas perinatales de puérperas revisadas

Indirecta: revisión de documentos (historias clínicas perinatales)

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Componente A: Preguntas fundamentales 3-¿Qué cambios podemos hacer en el proceso para alcanzar el objetivo que queremos lograr?

El equipo debe:

• Estudiar el flujograma que refleja el proceso y encontrar las deficiencias del mismo.

• Pensar en alternativas para introducir cambios al proceso y mejorarlos.

• Reflexionar: ¿qué pasaría al introducir el cambio en el sistema de atención existente?

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Componente A: Preguntas fundamentales 3-¿Qué cambios podemos hacer en el proceso para alcanzar el objetivo que queremos lograr?

• Son propuestas concretas de cambios con base en la experiencia y conocimientos del equipo, así como en los aportes de la medicina basada en la evidencia, las normas y protocolos, para:

Introducir en el proceso prácticas de efectividad probada que no se realizan.Ejemplo: manejo activo del tercer periodo del parto-MATEP

Realizar cambios en la organización del proceso de atención para vencer obstáculos.Ejemplo: El estándar para la vigilancia adecuada de la puérpera inmediata está establecido, pero no se cumple porque la atención la realiza sólo el médico. Por tanto el cambio concreto es que la enfermera o auxiliar de enfermería, realice el control postparto

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• Es la operativización de las preguntas fundamentales del modelo de mejoramiento.

• Se usa para probar, implementar y ajustar un cambio.

Componente B:Ciclo Rápido de Mejora Continua (PEVA)

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Planear

Es una descripción en detalle de cómo se implementará el cambio en el ciclo, incluyendo:

• Las actividades para lograr el cambio

• El lugar dónde se realizarán las actividades

• Cuándo se realizarán las actividades

• Quién/es será/n responsable/s de hacer las actividades

Qué cambio

Actividades Dónde Cuándo Responsable

La enfermera o auxiliar de enfermería realizará la vigilancia adecuada de la puérpera inmediata, según el estándar

Coordinar con la/s enfermera/s o auxiliares para realizar el proceso

Jefatura enferme- ría

1/02/2004 Coordinador de Área ........

Medir el Indicador seleccionado

Equipo de Calidad

15/02/2004Inicial29/02/2004

Monitor asignado…..

La enfermera/s o auxiliares realizarán la vigilancia del puerperio inmediato

Sala de partos

1/02/2004al 29/02/2004

Enfermera / Auxiliar….

Reunión del Equipo de MCC para examinar y actuar

Sala de reuniones

1/03/2004 Coordinador/a del EMCC

Planear (Matriz de Plan)

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18

Ejecutar• Implementar lo planeado

• Capacitar al personal para la ejecución

• Documentar problemas y observaciones

Verificar

• Medir el indicador y comparar con lo esperado

• Discutir los resultados de los cambios implementados en el proceso

• Resumir lo aprendido

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Actuar

• Resolver situaciones inmediatas

• Documentar y estandarizar lo positivo

• Capacitar en nuevos métodos del proceso

• Reflexionar sobre lo aprendido

• Volver al paso inicial (Planear) según los siguientes resultados:– El cambio funciona bien: expandir el cambio– El cambio funciona pero necesita ajustes : ajustar el

cambio– El cambio no funciona: Otra idea de cambio

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Recomendaciones para el ciclo rápido de prueba

Llevar a cabo el ciclo a pequeña escala:– Consultorios, profesionales, pacientes, parteras,

barrios, etc.– Durante un periodo de tiempo corto– Con un pequeño grupo de voluntarios

El equipo puede realizar un ejercicio de simulación de las actividades del cambio.

El equipo puede presentar sus ideas a otras personas que conozcan sobre el cambio, para recibir sugerencias.

Estándares, guías,

medicina basada en evidencia 27

El uso repetitivo del Ciclo Rápido de Mejora (PEVA) para el Mejoramiento

Continuo de la Calidad (MCC)Cambios que dan como resultado

un mejoramiento a gran escala

A P

V E

APV

E

E VP A

Datos y

Aprendizaje

Institucionalizar las mejoras (nuevas guías, normas, etc.)

Aplicar mejoras a mayor escala

Identificar obstáculos y ajustar cambios

Probar a pequeña escala (grupo reducido)

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Ciclos rápidos sucesivos• Ajustar y probar los cambios progresivamente.

• Recoger datos útiles durante cada ciclo.

• Incluir una gama más amplia de situaciones en los ciclos que siguen.

• Profundizar las ideas de cambio.

• Mejoran la aceptación o consenso para la implementación a mayor escala.

• El mejoramiento requiere cambios, pero no todo cambio es un mejoramiento.

• El cambio debe ser probado y estudiado antes de ser implementado

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Ventajas de los ciclos rápidos para desarrollar un cambio

• Brindan oportunidad de realizar pequeñas pruebas, que si llegan a fracasar no tendrían un impacto negativo sobre el desempeño.

• Permiten documentar cuánto sería el mejoramiento que se podría esperar implementando el cambio.

• Ayudan a adaptar el cambio a las condiciones del ambiente local.

• Permiten evaluar costos y efectos secundarios del cambio.

• Reducen al mínimo la resistencia para cuando se haga la implementación del cambio a gran escala.

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Institucionalizar el cambio

• Es necesario desarrollar todos los soportes en el proceso para mantener el cambio en forma permanente.

• Genera gran expectativa por ver mejoras y no fracasos.

• A mayor alcance del cambio, habrá que vencer mayor resistencia

MCC - Ejemplo Recreativo:

EL JUEGO DEL SALTAMONTES

2

1

3

654

10987

1514131211

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