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UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA
POSGRADO DE ESPECIALIDADES MÉDICAS
INFORME FINAL DE LA TESIS DE GRADUACIÓN:
TITULO:
¨CIERRE PRIMARIO VRS CIERRE PRIMARIO DIFERIDO, EN EL MANEJO DE
LA APENDICITIS COMPLICADA, EN PACIENTES DEL HOSPITAL GENERAL
ISSS, DE ENERO A DICIEMBRE DE 2015.¨
Presentado por:
SONIA EDITH MARROQUIN ESCALANTE. MINERVA FABIOLA DEL CARMEN MÓNICO HERNÁNDEZ.
Para optar al título de:
ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL.
Asesor:
DR. JULIO GUTIÉRREZ MAYORGA.
SAN SALVADOR, JULIO 2017.
2
RESUMEN
La apendicitis complicada está asociada a un diagnóstico tardío de la enfermedad,
que conlleva a un cuadro de perforación y peritonitis. Esto implica el uso de
diferentes técnicas en el abordaje y manejo de la herida operatoria, en nuestros
hospitales del seguro social, avalados por la literatura mundial. Es así, que el
cirujano decidirá el manejo más adecuado de la herida operatoria (cierre primario o
cierre diferido) que ofrezca una pronta recuperación del paciente.
Estas dos modalidades en el manejo de la herida operatoria, nos obligan a pensar
si existirá alguna diferencia con su asociación a infección de sitio quirúrgico y mayor
estancia hospitalaria con alguna de ellas. Por tanto se ejecutó un estudio
transversal analítico en pacientes sometidos a apendicetomía abierta por apendicitis
complicada de Enero a Diciembre del año 2015 en el Hospital General del ISSS.
RESULTADOS
Se realizaron 414 apendicectomías en el año 2015 en el Hospital General ISSS, de
las cuales se evaluó el expediente de todo paciente que verifico cirugía por
apendicetomía complicada, se incluyeron en el estudio aquellos pacientes que
cumplieran los criterios de inclusión propuestos.
Se incluyó en el estudio a 72 pacientes de ambos sexos. Se utilizaron tablas de
vaciamiento de datos en EXCEL, en la cual se categorizo cada variable. Para el
análisis se crearon tablas de contingencia 2 X 2; a los resultados se les realizo la
prueba de Chi-cuadrado de Pearson y Test Exacto de Fisher, mediante el programa
estadístico SPSS.
El 62% de la población reportaron ser de sexo masculino(n=45), el restante 38%
eran del sexo femenino. Con una edad mediana de 41 años. Casi la mitad de los
casos se realizó un cierre primario (51%), mientras que al resto (49%) se les realizo
el cierre diferido de la herida operatoria. El 15% del total de pacientes (n=11)
presentaron episodios de infección en el sitio operatorio. Los resultados de la
estancia intrahospitalaria, dan cuenta que el 24% (n=17) de las personas en estudio
3
requirió una estancia hospitalaria mayor de tres días. El resto de pacientes (76%)
su estancia hospitalaria fue menor.
No se observó una diferencia significativa entre los resultados de las complicaciones
según el tipo de cierre operatorio que se realice (Test Exacto de Fisher: p=0,225).
No se observó una diferencia estadísticamente significativa en los resultados, en
cuanto a los días de estancia intrahospitalaria según el tipo de cierre operatorio que
se realizó (Test Exacto de Fisher: p=0,553).
CONCLUSIÓN
Los hombres presentaron más cuadros de apendicitis complicada, no se observó
diferencia estadísticamente significativa de la presencia de infección de sitio
quirúrgico según el tipo de cierre operatorio que se utilizo, al igual que en los días
de estancia intrahospitalaria, por lo que se concluyo que la evolución de la herida
operatoria es independiente del tipo de cierre que se le dé en el transquirúrgico, por
lo descrito anteriormente, se sugiere el uso del cierre primario como primera opción.
4
INDICE
PLANTEAMINTO DEL PROBLEMA .............................................................................................. 5
HIPOTESIS ....................................................................................................................................... 5
JUSTIFICACION ............................................................................................................................... 6
MARCO TEORICO ........................................................................................................................... 7
OBJETIVO GENERAL ................................................................................................................... 11
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................................................ 11
METODOLOGIA ............................................................................................................................. 12
VARIABLES..................................................................................................................................... 13
CONSIDERACIONES ETICAS .................................................................................................... 14
ANALISIS Y RESULTADOS ......................................................................................................... 15
DISCUSIÓN ..................................................................................................................................... 17
CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 19
RECOMENDACIONES.................................................................................................................. 20
BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………………………………………………………………….21
ANEXOS .......................................................................................................................................... 23
5
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿La evolución clínica postquirúrgica en cuanto a los días de estancia
intrahospitalario y la infección de sitio quirúrgico, presenta diferencia según el tipo
de cierre de herida operatoria en los pacientes con apendicectomía por apendicitis
complicada en el Hospital General del ISSS en el periodo de Enero a Diciembre de
2015?
HIPOTESIS
H1: La evolución clínica de los pacientes con cierre primario y cierre primario
diferido es diferente en el postoperatorio mediato y tardío.
H0: No hay diferencia estadísticamente significativa en la evolución clínica de los
pacientes con cierre primario vrs. cierre primario diferido por apendicitis aguda
complicada
6
JUSTIFICACION
El interés de conocer la evolución clínica mediata y tardía, que presentan los
pacientes que fueron intervenidos, por cuadro de apendicitis complicada, se debe
a que existen prácticas en el manejo de la herida operatoria bajo dos criterios de
cierre: cierre primario en el mismo acto quirúrgico y cierre primario diferido que se
realiza de 48-72 horas del acto quirúrgico inicial. Ambas prácticas tienen como
objetivo: evitar infección temprana del sitio quirúrgico y disminución en los días de
estancia intrahospitalaria. La literatura, acepta ambos cierres como correctos.
Entonces es criterio del médico cirujano durante el procedimiento quirúrgico el cierre
de la herida operatoria de acuerdo a la experiencia y conocimientos teóricos con los
que cuente.
Por lo anterior, es importante conocer datos estadísticos locales, que apoyen la
decisión del tipo de cierre de la herida operatoria a utilizar. Información que pueden
servir de base para el análisis del procedimiento y la revisión de los protocolos
existentes en la institución, con el fin de optar por un manejo documentado y
protocolizado en cuanto al cierre de la herida operatoria en ese escenario, buscando
el beneficio para el paciente.
7
MARCO TEORICO
La apendicitis aguda es una de las enfermedades más comunes que enfrenta el
cirujano en la práctica clínica incluyendo al joven cirujano en formación, siendo la
segunda causa de abdomen agudo quirúrgico en el Hospital General del instituto
Salvadoreño del Seguro Social, según datos estadísticos de sala de operaciones
correspondientes para el año 2015; en Estados Unidos ocupa el primer lugar,
siendo responsable de 300.000 hospitalizaciones al año. 1-2 Se estima que hasta un
6% a un 7% de la población general desarrollará apendicitis durante su vida, con la
incidencia pico en la segunda década de la vida. 3 En el Reino Unido, 1,9 mujeres
por cada 1.000 serán operadas al año, en comparación con 1,5 varones y
aproximadamente 1 de cada 7 personas eventualmente se someten a la operación. 4
A pesar de su alta prevalencia en los países occidentales, el diagnóstico de
apendicitis aguda puede ser difícil y requiere un alto índice de sospecha por parte
del cirujano y más en las presentaciones atípicas, a pesar del apoyo del laboratorio
y estudios de gabinete con el que contamos hoy día; el tratamiento inmediato de
esta condición, evita la morbilidad sustancial (e incluso de mortalidad) asociado
con perforación.
La infección de la herida quirúrgica, es la causa más común de morbilidad después
de Apendicectomía por apendicitis aguda complicada. Según datos para el 2011 del
Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales (NNISS, por sus siglas
en ingles) revelan índices de infección del 6.4% para heridas contaminadas por
cirugía abdominal5.
Con el objetivo de disminuir el riesgo de infección en el sitio de la operación, las
incisiones no se manejan con cierre primario (CP), sino de forma estándar con piel
y tejido celular subcutáneo abierto, y se cierra después por cierre primario diferido
(CPD) o se permite que cierre por segunda intención4, porque se argumentaba que
el cierre primario de la misma aumentaba la morbilidad y mortalidad, a la vez esto
condiciona más días de estancia intrahospitalaria, mayores costos para la
institución. No olvidando el efecto psicológico del paciente al verse la herida
8
operatoria abierta, siendo esto un proceso traumático; al aumentar sus días de
estancia intrahospitalaria, incrementa la posibilidad de sobre infección por
gérmenes intrahospitalarios en muchos casos.
El cierre primario diferido se recomienda en la literatura a pacientes con
apendicitis aguda en etapa perforada o gangrenosa, ya que esto reduce el alto
riesgo de complicaciones tempanas de la pared abdominal 6, como por ejemplo la
infección de la herida operatoria. Las capas superficiales se dejan abiertas
inicialmente y cerrando después de 48 horas si la herida está limpia.6
Si se ha utilizado una técnica abierta, la piel y los tejidos subcutáneos se dejan
abiertos durante 3 o 4 días para prevenir el desarrollo de la infección de la herida,
posteriormente la herida puede cerrarse con suturas, grapas o Steri-Strips,
dependiendo de la preferencia del cirujano.1
Marion C. W. y col realizaron en el 2005 un meta-análisis donde incluyeron seis
estudios, demostrando que no hay diferencias estadísticamente significativa en la
evolución clínica de la herida operatoria, al dejarla con cierre primario o cierre
primario diferido7, al no mostrar benefició una con respecto a la otra, concluyen que
el cierre primario era menos traumático, doloroso y costoso, por lo que era una
opción segura y practica.
En el año 2006 Ruey-Anchiang y col. Compararon en 390 pacientes el cierre
primario vrs el cierre primario diferido en apendicitis perforada, las variables que se
estudiaron fueron infección de sitio quirúrgico, días de estancia intrahospitalaria, y
otros; demostrando que dejando la herida operatoria abierta la evolución clínica de
los pacientes fue mejor.8
Khizar Ishtiaque Khan y col en el año 2012 presenta un ensayo controlado
aleatorizado de tres años de duración con 100 pacientes mayores de 15 años,
ambos sexos, a los cuales les realizaron apendicectomía por apendicitis
complicada, asignaron dos grupos iguales de 50 cada uno (grupo A: cierre primario,
grupo B: cierre primario diferido). Ellos encontraron que no hubo diferencia
9
significativa en la tasa de infección de la herida quirúrgica. La diferencia en
comodidad y duración de la estancia hospitalaria del paciente fueron significativas
(p <0,05), mostrando la superioridad del cierre primario sobre el cierre primario
diferido. Por lo que concluyen que el cierre primario de apendicitis complicada no
sólo reduce el costo del tratamiento, sino que también es más conveniente y
satisfactorio para los pacientes, sin riesgo adicional de infección de la herida
quirúrgica.9
James Rucinski, y col. en el año 2000 presentan un meta-análisis de 2532 pacientes
apendicectomizados por apendicitis aguda complicada, manejados con cierre
primario diferido, en lugar de un cierre primario. Concluyen que no hubo diferencia
demostrable entre los 2 tipos de tratamiento de la herida operatoria (p<0,01). El
cierre primario de la piel y del tejido subcutáneo después de la Apendicectomía por
apendicitis gangrenosa o perforada, combinado con el uso de la terapia con
antibióticos en el período perioperatorio, no está asociado con un mayor riesgo de
infección de la incisión cuando se compara con el cierre primario diferido.10
Golub y col en un estudio Ruso, en el año 2012, realizan un estudio retro-
prospectivo, aleatorizado, en donde evaluaron la tasa de incidencia de infecciones
del sitio quirúrgico después de la Apendicectomía abierta y la eficacia de las
medidas preventivas combinadas (MPC). Concluyen que la tasa de infección del
sitio quirúrgico después de una Apendicectomía abierta sigue siendo un problema
importante. Recomiendan para determinar una verdadera incidencia de ISQ,
mejorar el sistema nacional de vigilancia de la infección nosocomial. Las MPC
utilizadas en el estudio demostraron una tendencia a la reducción significativa del
riesgo de la tasa de ISQ y puede ser recomendada para maximizar la protección
de los pacientes.11
En el año 2014 Boonying Siri y col. Realizan un meta análisis de 8 estudios
controlados aleatorizados, comparando ISQ, días de estancia intrahospitalaria, en
el cierre retardado de herida operatoria en heridas abdominales contaminadas,
10
donde se incluye la apendicitis complicada y otros, concluyendo que el cierre
retardado no tiene ventaja sobre el cierre primario.12
En el año 2014 Ahmad. M y col. Realiza un estudio controlado aleatorizado con 158
pacientes, donde concluyen que el cierre primario diferido es la estrategia optima
en el manejo de apendicitis perforada, por que disminuye la incidencia de
infección.13
En un estudio en El Salvador realizado por Rodríguez Luna y col. en el año 2000,
concluyen que el cierre primario tiene mayores ventajas sobre el cierre en segunda
intención, al reducirse los días de estancia intrahospitalaria, el dolor y minimizar
complicaciones.14
Hay insuficientes estudios realizados en nuestro medio que respalden y confirmen
la evolución clínica de cada tipo de cierre de herida operatoria en apendicitis
complicada, por lo que se justifica el presente estudio que persigue que los médicos
cirujanos opten por el manejo de herida operatoria que conlleve la mejor evolución.
11
OBJETIVO GENERAL
Determinar si el cierre primario diferido presenta más cuadros de infección de sitio
quirúrgico y mayor estancia intrahospitalaria comparado con el cierre primario, en la
evolución clínica mediata y tardía de los pacientes intervenidos por apendicitis
aguda complicada en el Hospital General del ISSS, en el periodo de Enero a
Diciembre de 2015.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Describir la edad y el sexo de los pacientes con Apendicectomía, por
apendicitis complicada en el Hospital General, en el periodo de Enero a
Diciembre del 2015.
2. Mencionar la presencia de infección de sitio quirúrgico y los días de estancia
intrahospitalaria en pacientes con apendicitis complicada.
3. Comparar la frecuencia de infecciones de sitio quirúrgico y los días de
estancia intrahospitalaria, entre el cierre primario y el cierre primario diferido
de herida operatoria en apendicitis complicada.
12
METODOLOGIA
Tipo de estudio: transversal y analítico
Población de estudio: de las 414 apendicetomías que se realizaron en el Hospital
General; 89 cirugías fueron por apendicitis complicada (21.5%); de ellos, 72
pacientes cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.
Periodo de estudio: de enero a diciembre de 2015.
Área de estudio: Hospital General del Instituto Salvadoreño del Seguro Social.
Criterios de inclusión:
a) Pacientes con diagnóstico de apendicitis complicada (catalogada como
apendicitis en fase gangrenosa y fase perforada),
b) Pacientes con edades comprendidas entre los 18 a 80 años.
c) Expedientes clínicos con información completa del procedimiento quirúrgico,
hospitalización post quirúrgica y existencia de infección de sitio quirúrgico
que incluya reingreso o no.
Criterios de exclusión:
a) Pacientes con comorbilidades (Diabetes Mellitus).
b) Apendicectomía realizadas por videolaparoscopia.
c) Pacientes que durante su postquirúrgico presentaron cuadros con otras
comorbilidades.
Recolección y manejo de la información: Revisión de los reportes quirúrgicos de
apendicetomía obtenidos de sala de operaciones que fueron un total de 414
pacientes, de estos 89 fueron por apendicitis complicada (21.5%); de ellos, 72
pacientes cumplieron con los criterios de inclusión establecidos.
Con la información obtenida del instrumento de recolección de datos con cada
expediente clínico, se registraron y ordenaron los datos en tablas EXCEL; Mediante
13
la categorización de cada variable. Como el tipo de cierre, la edad, días de estancia
intrahospitalaria (menor o igual a tres días o mayor a tres días), tipo de
complicaciones. A cada categorización se les asigno un número entero correlativo,
según los resultados, si obtuvieron infección 0 y no obtuvo infección 1.
Para el análisis se crearon tablas de contingencia 2 X 2; a los datos se les realizó la
prueba de Chi-cuadrado de Pearson y Test Exacto de Fisher, mediante el programa
estadístico SPSS. En el cual también se realizo la relación entre las variables a
estudiar. Posteriormente se hizo la representación en gráficos de pastel y tablas
resumen, para su análisis.
VARIABLES
Variable Definición Valor Indicador Fuente
Apendicitis aguda complicada
Inflamación aguda del apéndice cecal Se considera la apendicitis aguda gangrenosa y perforada como formas complicadas de la apendicitis aguda
Nominal Complicada No complicada
Expediente clínico
Cierre primario de herida operatoria
Aponeurosis, tejido celular subcutáneo y piel cerrada en un mismo tiempo quirúrgico.
Nominal Si No
Expediente clínico
Cierre diferido de herida operatoria
Cierre de aponeurosis, dejando piel y tejido celular subcutáneo sin suturar, realizando el cierre posterior a la intervención quirúrgica, sin necesidad de utilizar quirófano.
Nominal Si no
Expediente clínico
Edad Tiempo que ha vivido una persona u otro ser vivo contando desde su nacimiento.
Nominal De 18 a 80 años
Expediente clínico
Días de estancia
Número de días transcurridos desde el ingreso del paciente al
Nominal ≤ 3 días > 3 días
Expediente clínico
14
intrahospitalaria
servicio de hospitalización hasta el día que da el alta.
Infección de sitio quirúrgico
Infección en la incisión quirúrgica o cerca de ella en los primeros 30 días postquirúrgico.15
Nominal Si No
Expediente clínico.
CONSIDERACIONES ETICAS
Para el almacenaje de los datos obtenidos y registrados en las tablas de EXCEL,
se codificaran los registros de los pacientes con números correlativos del 1 al 89,
mediante un orden cronológico, para mantener la confidencialidad de cada paciente.
Así mismo no se guardaran nombres de personal médico, y de enfermería
involucrados en cada procedimiento quirúrgico, para protección de los mismos.
La base de datos fue utilizada únicamente por las investigadoras.
La información obtenida de los pacientes no se utilizara para ninguna otra finalidad.
15
ANALISIS Y RESULTADOS
De las 414 apendicetomías realizadas para el año 2015, en el Hospital General
ISSS; se identificaron 89 pacientes con apendicitis complicada, de ellas 72 personas
cumplieron con criterios de inclusión y fueron utilizadas para el estudio. El 62% fue
del sexo masculino(n=45), el 38% restante fue del sexo femenino (ver grafico 1,
tabla 1). La edad media fue de 41.5 años para ambos sexos (ver tabla 2).
En lo que respecta al cierre realizado en los 72 pacientes, los resultados demuestran
que el 51 % de los casos se les realizó cierre primario y el 49% restante cierre
operatorio diferido (ver grafico 2).
El 15 % (n=11) de los pacientes, presentaron infección del sitio quirúrgico (ver
grafica 3). Para los días de estancia hospitalaria posterior a la intervención
quirúrgica, demostró que el 24% (n=17) de los pacientes, requirió una estancia
hospitalaria prolongada; para el resto de pacientes (76%) su estancia hospitalaria
fue menor a tres días (ver gráfica 4). Resumen de las variables en estudio (ver
tabla 4).
El 60% de las apendicitis complicadas se encontraban en fase perforada (ver
grafica 5). El 56% de las apendicetomías fueron por técnica Línea Media y en el
44% se utilizo la técnica Rocky Davis (ver grafico 6). De esta manera las ISQ
encontradas al realizar técnica Rocky Davis en el cierre primario reportaron 1 caso
y para el cierre diferido 4 casos; en la técnica Línea Media las ISQ reportadas en el
cierre primario fueron 3 y 3 para el cierre diferido (ver tabla 5).
Tipo de cierre y presencia de infección en el sitio quirúrgico.
Con respecto a las ISQ, el cierre primario presento un 10.8%, contra un 20% del
cierre diferido (ver tabla 6). Posteriormente se realizó el análisis Chi cuadrado sobre
la posible relación entre la variable del tipo de cierre operatorio y la presentación de
ISQ. No se observó una diferencia significativamente estadística en el resultado
16
(Test Exacto de Fisher: p=0,225). Es decir, para la presencia o ausencia de ISQ, los
resultados se comparten homogéneamente en los dos tipos de cierre (ver tabla 7).
Tipo de cierre según días de estancia intrahospitalaria.
Seguidamente se realizó un análisis gráfico, con el fin de tener un panorama sobre
la posible relación entre la variable de cierre operatorio y los días de estancia
intrahospitalaria. Se observo que el cierre primario obtuvo 24,3%, con respecto al
22,9% que obtuvo el cierre diferido en la variable de tres o más días de estancia
hospitalaria. Puede observarse que independientemente el tipo de cierre operatorio
que se realice, los resultados en cuanto al número de días de estancia
intrahospitalaria serán similares (ver grafico 7, tabla 8). En el análisis de Chi
cuadrado sobre la posible relación entre la variable de cierre operatorio y los días
de estancia intrahospitalaria, no se observó una diferencia significativa entre los
resultados en cuanto a los días de estancia intrahospitalaria según el tipo de cierre
operatorio que se realice (Test Exacto de Fisher: p=0,553). Es decir, el número de
días de estancia intrahospitalaria se comparte homogéneamente en los dos tipos
de cierre.
17
DISCUSIÓN
La edad mediana que prevalece en la apendicitis complicada es de 41.5 años, la
información obtenida es acorde con la literatura. El sexo masculino es el más
afectado con un porcentaje de 62%, posiblemente por la cultura que domina en
nuestro país de consultar tardíamente.
En lo referente al cierre realizado en los 72 pacientes, se demostró que para la mitad
de los casos hubo un cierre operatorio primario (51%), mientras que a la otra mitad
(49%) se les realizo el cierre operatorio diferido. Observando que no existe una
determinada predilección por el tipo de cierre a utilizar. Aunque no conocemos las
razones por las cuales se tomaron esas decisiones, podemos pensar que depende
del criterio del médico tratante, así fue la decisión del tipo de cierre a utilizar en el
transquirúrgico.
Se realizó un análisis de los datos para identificar el porcentaje de las personas en
estudio que presentaron complicaciones como la presencia de infección de sitio
quirúrgico. Los datos muestran que el 15% (n=11) de los pacientes presentaron
ISQ, al comparar con el 6.4% reportado por la NNISS, observamos el doble de
casos al confrontarlo con la literatura mundial.
Se realizó el análisis Chi cuadrado sobre la posible relación entre la variable de
cierre operatorio y la presencia de ISQ. Sin observar una diferencia significativa
entre los resultados en la variable Infección de sitio quirúrgico y el tipo de cierre
operatoria (Test Exacto de Fisher: p=0,225). Estos datos son similares a los estudio
realizado por James Rucinski, y col. en el año 2000, que concluyeron que no hubo
diferencia demostrable entre los 2 tipos de tratamiento de la herida operatoria
(p<0,01).
También, se realizó un análisis para identificar los días de estancia hospitalaria que
tuvieron los pacientes en estudio posterior a la intervención quirúrgica. Los
18
resultados dan cuenta que el 24% (n=17) de las personas requirió una estancia
hospitalaria prolongada independiente del tipo de cierre utilizado. Para el resto de
pacientes (76%) su estancia hospitalaria fue una estancia menor a tres días, al
correlacionar con el estudio realizado.
En cuanto a los días de estancia hospitalaria, el análisis Chi cuadrado sobre la
posible relación entre la variable de cierre operatorio y los días de estancia
intrahospitalaria. No se observó una diferencia significativa entre los resultados en
cuanto a los días de estancia intrahospitalaria según el tipo de cierre operatorio que
se realice (Test Exacto de Fisher: p=0,553). Es decir, el número de días de estancia
intrahospitalaria se comparte homogéneamente en los dos tipos de cierre.
Por lo que los datos que se han obtenido son similares a los de la mayoría de
estudios recientes como en el año 2014 Boonying Siri y col. Realizan un meta
análisis de 8 estudios controlados aleatorizados, comparando ISQ, días de estancia
intrahospitalaria, en el cierre retardado de herida operatoria en heridas abdominales
contaminadas, donde se incluye la apendicitis complicada y otros, concluyendo que
el cierre retardado no tiene ventaja sobre el cierre primario.
Este estudio acepta la hipótesis nula, al demostrar que no hay diferencia
estadísticamente significativa en la evolución clínica de los pacientes con cierre
primario vs. cierre primario diferido por apendicitis aguda complicada, como se ha
descrito en los meta análisis previamente presentados.
En el Hospital General ISSS, se deberían tomar en cuenta los resultados obtenidos
en el presente estudio, al momento de establecer nuevos protocolos para
procedimientos quirúrgicos, al igual que para el manejo de la herida operatoria, en
donde el cirujano tratante se base en datos estadísticos locales y no en la
experiencia adquirida.
19
CONCLUSIONES
• La apendicitis complicada en la institución es más frecuente en hombres, con
el 62% (n=45), con una edad media de 41 años, con disminución de la
frecuencia a medida la población envejece.
• El 15% de los pacientes con apendicectomía por apendicitis complicada
presento cuadros de Infección de sitio quirúrgico, este es un valor dos veces
mayor que el encontrado en la literatura mundial.
• La infección de sitio quirúrgico, no depende del tipo de cierre utilizando (Test
Exacto de Fisher: p=0,225), por no haber una diferencia estadísticamente
significativa.
• No se encontró una diferencia estadísticamente significativa que apoye la
relación directa de la prolongación de los días de estancia intrahospitalaria,
según el tipo de cierre de herida operatoria utilizado (Test Exacto de Fisher:
p=0,553).
• Se acepta la hipótesis nula, al no encontrar datos que acepten o rechacen la
hipótesis del trabajo.
20
RECOMENDACIONES
✓ Proponemos la realización de estudios prospectivos doble ciego, para
obtener una información sin sesgos, dando continuidad a la investigación.
✓ Crear datos estadísticos propios y organizados de la institución, que reflejen
la información en el pre, trans y postquirúrgico del paciente en los servicios
de cirugía del Hospital General del ISSS, para facilitar futuras
investigaciones.
✓ Mejorar la recolección de información estadística por parte de la institución
✓ Dar seguimiento de la evolución clínica en su postquirúrgico a los pacientes
mediante expedientes on line.
✓ Sugerimos utilizar el cierre primario como primera elección al no demostrar
diferencia estadísticamente significativa que rechacen su utilización en
apendicetomías complicadas.
✓ Generar protocolos que apoyen la decisión del cirujano, en cuanto al tipo de
cierre a utilizar en apendicitis complicada.
21
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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23
ANEXOS
1. Instrumento de vaciamiento de datos
Diagnóstico transquirurgico:
0 Gangrenosa
1 Perforada.
Incisión:
0. Rocky-Davis
1. Línea media.
Cierre de herida operatoria:
0. Primario.
1. Diferido.
Complicación (Infección de sitio quirúrgico):
0. Si.
1. No.
Días de estancia hospitalaria
0. ≤ 3 días
1. > 3 días.
24
Grafico 1. Sexo
Tabla 1. Sexo.
Sexo Frecuencia Porcentaje
masculino 45 62.5
femenino 27 37.5
Total 72 100.0
Tabla 2: Edad.
Edad.
N° Total 72
Mediana 41.50
DS 16.747
Mínimo 20
Máximo 80
Sexo
25
Grafico 2. Tipo de cierre de herida operatoria
t
Tabla 3. Tipo de cierre realizado
Grafica 3. Infección en sitio operatorio.
Tipo de Cierre
realizado
Frecuencia Porcentaje
Primario 37,0 51,4
Diferido 35,0 48,6
Total 72,0 100
Infección en sitio operatorio
26
Tabla 4. Resumen de las variables en estudio.
Variables
N° Porcentaje
Sexo Masculino 45 62,5%
Femenino 27 37,5%
Total 72 100,0%
DX_TQ Gangrenosa 28 38,9%
Perforada 44 61,1%
Total 72 100,0%
Incisión Rocky Davis 32 44,4%
Línea media 40 55,6%
Total 72 100,0%
Cierre operatorio Primario 37 51,4%
Diferido 35 48,6%
Total 72 100,0%
ISQ Si 11 15,3%
No 61 84,7%
Total 72 100,0%
Días de estancia
intrahospitalaria
Menor 3 días 55 76,4%
Mayor de 3 días 17 23,6%
Total 72 100,0%
27
Tabla 5. ISQ, tipo de incisión y tipo de cierre.
Incisión
Rocky
Davis
Línea
media
Total
Cierre de
HOP
Cierre
primario
ISQ Si 1 3 4
No 16 17 33
Cierre
diferido
ISQ Si 4 3 7
No 11 17 28
Total ISQ Si 5 6 11
No 27 34 61
Tabla 6. Infección en el sitio quirúrgico.
Infección en el sitio
quirúrgico.
Frecuencia Porcentaje
Infección 11 15.3
No infección 61 84.7
Total 72 100.0
28
Grafica 4. Días de estancia hospitalaria.
Grafica 5. Fase de apendicitis complicada.
39%
61%
Gangrenosa
Perforada
Fase de apencicitis
Días de estancia hospitalaria
29
Grafico 6. Técnica utilizada para apendicetomía
Tabla 7. Tipo de cierre de herida operatoria vrs infección de sitio quirúrgico.
Infección de sitio quirúrgico
si no Total
N° % N° % N° %
Tipo de cierre de
herida operatoria
Primario 4 10,8% 33 89,2% 37 100,0%
Diferido 7 20,0% 28 80,0% 35 100,0%
Total 11 15,3% 61 84,7% 72 100,0%
Estadístico de Chi cuadrado para contrastar asociación estadística para las
variables “Tipo de cierre” realizado según “infección de sitio quirúrgico” presentada
posterior a la cirugía.
Test de Chi Cuadrado
Significancia asintótica
Exact Sig. Exact Sig.
Chi-cuadrado de Pearson
,279
Test exacto de Fisher
,338 ,225
30
Grafico 7. Tipo de cierre según días de estancia intrahospitalaria.
Tabla 8. Tipo de cierre realizado según días de estancia intrahospitalaria.
Días de estancia intrahospitalaria
menor de 3 días 3 días o mas Total
N° % N° % N° %
Tipo de cierre de herida Primario 28 75,7% 9 24,3% 37 100,0%
Diferido 27 77,1% 8 22,9% 35 100,0%
Total 55 76,4% 17 23,6% 72 100,0%
El estadístico de Chi cuadrado para contrastar asociación estadística para las
variables “Tipo de cierre” realizado según “Días de estancia intrahospitalaria”
presentada posterior a la cirugía.
Test de Chi cuadrado
Significancia asintótica
Exact Sig.
Exact Sig.
Chi-cuadrado de Pearson ,884
Test exacto de Fisher 1,000 ,553
N° de casos
Tipo de cierre según días de estancia
intrahospitalaria
