MALİGN PLEVRAL MEZOTELYOMADA PERİKARD TUTULUMUNUN

TOMOGRAFİK VE EKOKARDİYOGRAFİK OLARAK

DEĞERLENDİRİLMESİ

Yrd. Doç. Dr. Abdurrahman AbakayDicle Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD - Diyarbakır

Bir ticari kuruluşta çalışma,mal ortaklığıDanışmanlık,danışma kurulu üyeliği,uzman tanıklıkYazarlık,editörlük,moderatörlük,konuşma ücretleriBağışlar (Araştırma-eğitim-cihaz)Kongre,toplantı sponsorluğu almadığımı beyan ederim.

Çıkar çatışması

Kısaltma Listesi

• MM: Malign Mezotelyoma

• MPM: Malign Plevral Mezotelyoma• BT: Bilgisayarlı Tomografi• EKO: Ekokardiyografi

İlk kez 1960 yılında Wagner ve arkadaşları tarafından Güney Afrika'da asbest teması ile ilişkili olarak

meydana geldiği bildirilmiştir. Bu tarihten sonra asbest teması ve mezotelyoma oluşması arasındaki ilişki çok

sayıda çalışma ile kanıtlanmıştır.

MALİGN MEZOTELYOMA

Wagner JC. Br J Ind Med 1960

MM-Asbest

• MM gelişiminde asbest maruziyeti :

- Mesleksel

- Çevresel

• Güneydoğu Anadolu bölgesinde maruziyet

ÇEVRESEL

Normal popülasyonda MPM insidansı

1-2 milyon/yıl

Chang KC. Respiratory Medicine 2005

İNSİDANS

• Kırsal alanda çevresel maruziyet altındaki toplumda

Erkeklerde 114/100.000

Kadınlarda 159/100.000

Metintas S, Metintas M, Ucgun I, Oner U. Malignant mesothelioma due to

environmental exposure to asbestos. Chest 2002; 122: 2224-2229.

• Bölgemizde 22,8 /1.000.000/yıl Şenyiğit A. Respiration 2000;67:610-614

BUTCHART EVRELEME SİSTEMİ

Stage I: Sadece ipsilateral plevra, akciğer, perikard ve diafragmayı içerecek şekilde parietal plevranın kapsülü içinde sınırlı olan tümör

Stage II: Özefagus, kalp gibi mediastinal yapıların tutulması veya göğüs duvarını invaze etmesi.

Stage III: Peritonu da içerecek şekilde diafragmayı penetre eden tümör; karşıt plevranın tutulması ve göğüs dışındaki lenf nodlarına yayılım.

Stage IV: Hematojen yayılımla uzak metastazlar

Butchart EG, et al. Thorax 1976

IMIG EVRELEME SİSTEMİRusch VW. Chest 1995

T1.T1a. İpsilateral parietal plevraya sınırlı tümör.

T1b. İpsilateral parietal plevrayı tutan tümör ile birlikte visseral plevral yüzey üzerinde saçılmış tümör odakları (mediastinal ve diafragmatik plevra dahil)

IMIG EVRELEME SİSTEMİRusch VW. Chest 1995

T2. İpsilateral plevral yüzeyler ile Pulmoner parenkime yayılım veya

Diafragmatik kas invazyonu

IMIG EVRELEME SİSTEMİRusch VW. Chest 1995

T3. Lokal invazyon (Potansiyel rezektabl tm)

-Tüm ipsilateral plevral yüzeylerle birlikte(paryetal, mediastinal, diafragmatik, visseral)

Endotorasik fasia, mediastinal yağ tutulumusoliter, rezektabl göğüs duvarı odağınontransmural perikardiyal invazyon

IMIG EVRELEME SİSTEMİRusch VW. Chest 1995

T4. Lokal invazyon (unrezektabl tm)Tüm ipsilateral plevral yüzeylerle birlikte(paryetal, mediastinal, diafragmatik, visseral)

Göğüs duvarı (diffüz veya multifokal kitleler)vertebra, periton, mediastinal organlar (bir ya da daha çok)kontrlateral plevra, perikardın internal yüzeyi (effüzyon yok/var)veya miyokardın diffüz tutulumu

IMIG EVRELEME SİSTEMİRusch VW. Chest 1995

EVRELEME

Evrelemede toraks BT, manyetik rezonans veya sintigrafi gerekir ama yetmeyebilir. Cerrahi yapılması gerekebilir.

MATERYAL METOD• Ocak 2001-Aralık 2009 arasında Dicle Üniversitesi Tıp

Fakültesi hastanesinde takip edilen toplam 158 MPM hastasının dosyası retrospektif olarak incelendi.

• Eş zamanlı olarak Toraks bilgisayarlı tomografi (BT) ve ekokardiyografi (EKO) yapılmış olan 55 hastanın 6’sı geçirilmiş kardiyak hastalık öyküsü nedeniyle çalışmaya alınmadı.

• Çalışmamıza 18’i (% 37) kadın, 31’i (% 63) erkek toplam 49 MPM hastası alındı ve Toraks BT ile EKO sonuçları karşılaştırıldı.

MATERYAL METOD• Tüm hastaların ayrıntılı anamnez, asbest temas

öyküleri, sigara kullanma anamnezleri alınmıştır ve hastaların klinik değerlendirmeleri yapılmıştır.

• Hastaların P-a akciğer grafisi, laboratuar incelemeleri, EKO ve Toraks BT tetkikleri yapılmıştı

• Tüm hastalarda MPM tanısı histopatolojik olarak konulmuştu

MATERYAL METOD

Hastalara transtorasik EKO yapıldı. • Perikard kalınlığı, • ekojenitesi • perikardiyal efüzyon varlığı

parasternal uzun aks penceresinden yapılan M-mod kesisiyle değerlendirildi. İki boyutlu ekokardiyogram ile standart olarak sol parasternal, apikal, subkostal pencereler incelendi.

MATERYAL METOD • Perikardiyal kalınlaşma 5 mm.nin üzerinde pozitif

kabul edildi. Perikardiyal efüzyon ölçümü diastolde yapıldı.

• Tüm hastalarda perikardiyal efüzyon, kalınlaşma, kitle, ve tamponadı hem EKO, hem de Toraks BT aracığıyla araştırıldı.

BULGULAR• Hastaların yaş ortalaması 53,7 ± 13,2 (41-76) olarak

bulundu.

• 41 hastanın (% 85) çevresel asbest teması vardı. Ortalama asbest temas süresi 26,6 yıldı.

• Tutulan tarafa göre hastaların;

• 27’si SAĞ

• 20’si SOL

• 2’si BİLATERAL

• Hastaların temel özellikleri Tablo 1’de verilmiştir.

BULGULAR

• Hastaların 29’u epitelyal tip, 3’ü mikst tip ve 2’si sarkomatöz tip MPM. 15 hastada ise tip tayini yapılamadı.

• Toplam 25 (% 51) hastada perikardiyal tutulum ile ilişkili EKO bulguları saptandı. EKO ile perikard tutulum bulguları saptanan hastalardan sadece 6 (%12)’sında Toraks BT de tutulumu saptanabildi.

(Tablo 2).

TARTIŞMA

• MPM lokal agresif bir tümördür ve sıklıkla çevre dokuları invaze eder.

• MPM hastalarında yapılan otopsi çalışmalarında % 74 oranında kardiyak tutulum saptanmıştır.

• Perikardiyal hastalıklar MPM’ da sık görülür.

Chahinian AP. Ann Intern Med 1982;69

Wadler S. Cancer 1986;58

TARTIŞMA

• Wadler ve arkadaşları 64 hastalık MPM serilerinde 13 (% 20) hastada perikardiyal efüzyon, 2 (% 3) hastada perikardiyal kalınlık artışı ve 1 (% 2) hastada perikardiyal ekojenite artışı saptamışlardır.

• Wadler S. Cancer 1986;58

TARTIŞMA

• Özer ve arkadaşları yaptıkları çalışmada 42 hastalık MPM serisinde 9 (% 21) perikardiyal efüzyon, 8 (% 19) perikardiyal kalınlık artışı ve 2 (% 5) perikardiyal kalsifikasyon saptamışlardır.

Ozer N. Respirology 2000;5.

TARTIŞMA

• Çalışmamızda ekokardiyografi ile saptadığımız perikard tutulum oranları literatür ile uyumludur. Ayrıca bu hastalarda bu tutulumu açıklayacak bir kardiyak patoloji saptanmamıştır.

• Sadece altı hastada Toraks BT ile perikard tutulumu saptandı ve bu hastalarda ekokardiyografi ile tutulum vardı. Fakat ekokardiyografide saptanmayıp Toraks BT de saptanan bir perikard tutulumu yoktu.

SONUÇ

• MPM da perikard tutulumunun gösterilmesi evreleme açısından önemlidir.

• Non-invaziv ve ucuz bir test olan ekokardiyografi perikard tutulumunun saptanması konusunda faydalı olabilir.

• Fakat daha geniş hasta gruplarıyla prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır.