Upload
roden
View
31
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Kistik Fibrozise Bağlı Diyabet (KFBD) Tanısında CGMS (sürekli glukoz izleme sistemi) ile Standart OGTT’nin Karşılaştırılması Belma Haliloğlu 1 , Yasemin Gökdemir 2 , Zeynep Atay 1 , Saygın Abalı 1 , Tülay Güran 1 , Fazilet Karakoç 2 , Refika Ersu 2 , - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Kistik Fibrozise Bağlı Diyabet (KFBD) Tanısında CGMS (sürekli glukoz izleme sistemi) ile
Standart OGTT’nin Karşılaştırılması Belma Haliloğlu1, Yasemin Gökdemir2, Zeynep Atay1,
Saygın Abalı1, Tülay Güran1, Fazilet Karakoç2, Refika Ersu2, Bülent Karadağ2, Serap Turan1, Abdullah Bereket1
1Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Endokrinoloji BD 2Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Göğüs Hastalıkları BD
Çıkar çatışmam yoktur…
GİRİŞ-KFBD
Pankreas yetmezliği olan KF’li hastalardaYaş ile birlikte sıklık artar, >40 yaş %40-50KFBD Tip 1 ve Tip 2 DMKF’li hastalarda diyabet gelişimi, kliniğin
kötüleşmesi ve artmış mortalite ile ilişkilidir.
O’Riordan SMP, Horm Res Paediatr 2010
KFTR gen mutasyonu
Koyu sekresyon ile pankreatik
kanalların tıkanması
Yağlı infiltrasyon ve
fibrozis
Adacık hücre
kaybı
Gecikmiş ve disfonksiyonel insülin salınımı
İnsülin eksikliği
İnfeksiyon Beslenme
yetersizliğiKronik
inflamasyonEksojen steroid
Hiperglisemi
Artmış insülin
rezistansı
KFBD-Patogenez
KF’li hastaların glukoz toleransına göre sınıflandırılması ve tanı kriterleri
Açlık glukoz (mg/dl)
OGTT 2.sa glukoz (mg/dl)
Normal glukoz toleransı (NGT) < 100 mg/dl <140 mg/dl
Bozulmuş açlık glukozu (BAG) 100-125 mg/dl <140 mg/dl
Anormal glukoz toleransı
- İndeterminate glukoz toleransı (IGT) < 126 mg/dl <140 mg/dl *
- Bozulmuş glukoz toleransı (BGT) < 126 mg/dl 140-199 mg/dl
KFBD AH (-) < 126 mg/dl ≥200 mg/dl
KFBD AH (+) ≥126 mg/dl ≥200 mg/dl
* Mid OGTT glukoz ≥200 mg/dl, AH: Açlık Hiperglisemisi
Moran A et al. Diabetes Care 2010
8 saatlik gece açlığını takiben Glukoz ve insülin ölçümü için açlık kan örneği
alınması 1.75 gr/kg glukoz (maks. 75 g) 30-60-90-120.dakikada kan glukoz ve insülin
düzeyi ölçülmü Testin uygulandığı süre boyunca herhangi bir
yiyecek tüketilmemelidir.
ORAL GLUKOZ TOLERANS TESTİ (OGTT)
GİRİŞ
KFBD tanısında tarama testi olarak CGMS’in
standart OGTT’den daha duyarlı olduğu ve daha
erken tanıyı sağladığına dair çalışmalar
bulunmaktadır.
CGMS (SÜREKLİ GLUKOZ İZLEME SİSTEMİ)
AMAÇ
Bu çalışmada KF’li hastalarda diyabet tanısı açısından standart OGTT ile CGMS’i karşılaştırmayı amaçladık.
METOD
KF tanısı ile takip edilmekte olan 5 yaş üzeri
Son 1 yıldır hastane yatışı olmayan ve sistemik steroid
kullanmamış olan
Çalışma sırasında aktif enfeksiyonu olmayan hastalar
Önce OGTT yapıldı
Aynı gün CGMS cihazları takıldı.
OGTT sonucuna göre sınıflandırıldı
Üç günlük CGMS ölçümleri ile OGTT sonuçları
karşılaştırıldı
Hastaların demografik özellikleri
Yaş (ort.) 13.6±2.5
Kız 29(%66)
FEV1 (ort) 72.4±3.0
Psödomonas kolonizasyonu 39(%89)
ABPA 2(%5)
Nazal O2 2(%5)
NIV 2(%5)
Nazal O2+NIV 1(%2)
BULGULARHastaların Demografik Özellikleri
OGTT OGTT 0.dk OGTT 120.dk
OGTT Sınıf. n(%) Yaş Hipoglisemi
120.dkKŞ
mg/dlİnsülinµIU/mL
KŞmg/dl
İnsülinµIU/mL HbA1c
NGT 26 (%59) 13 4 (%9) 86,5 5,1 85 23,4 5,41 ± 0,55
BAG 3 (%7) 13,3 1 (%2,3) 103,6 5,5 98,6 18,1 5,4 ± 0,20
IGT 5 (%11) 13,7 1 (%2,3) 87,5 4 101 32,1 5,3 ± 0,98
BGT 4 (%9) 15,8 0 99,3 3,2 170,7 25,9 6,26 ± 0,41
KFBD AH(-) 6 (%14) 14,7 0 100,3 7,4 224,3 68 6,05 ± 0,7
Toplam 44 13,6 6 (%13,6) 90,8 5,3 114,4 31,8 5,52 ± 0,57
BULGULAR
n / %
Kronik akciğer hastalığı 34 (47.9)
ve/veya havayolu problemleri
Nöromuskuler hastalık 19 (26.7)
Santral hipoventilasyon 18 (25.4)
BULGULAR
OGTT CGMS
OGTT Sınıf.
n(%)
Hipoglisemi
Hipoglisemi KŞ<60
mg/dl
Hiperglisemi
KŞ>200 mg/dl
Hipo ve Hiperglisemi
Ortalama (mg/dl)
NGT 26 (%59) 4 (%9) 5 (%19,2) 7 (%26,9) 5 (%19,2) 108,83 ± 14,15
BAG 3 (%7) 1 (%2,3) 1 (%33,3) 1 (%33,3) 0 115 ± 8,48
IGT 5 (%11) 1 (%2,3) 1 (%20) 2 (%40) 1 (%20) 127,66 ± 32,47
BGT 4 (%9) 0 0 4 (%100) 0 125,75 ± 6,84
KFBD AH(-) 6 (%14) 0 1 (%16,6) 2 (%33,3) 3 (%50) 122,66 ± 19,72
Toplam 44 6 (%13,6) 8 (%18,2) 16 (%36,4) 9 (%20,4) 114,46 ± 17,06
n / %
Kronik akciğer hastalığı 34 (47.9)
ve/veya havayolu problemleri
BULGULAR
OGTT(n/%)
CGMS(n/%)
p
HiperglisemiKŞ>200mg/dl
11, %25 25,%57 0.015
n / %
Kronik akciğer hastalığı 34 (47.9)
ve/veya havayolu problemleri
BULGULAR
OGTT(n/%)
CGMS(n/%)
p
Hipoglisemi 6, %13.6 17,%38.6 0.007
Etyoloji net bilinmiyor Gecikmiş insülin salınımı Glukagon eksikliği Genetik yatkınlık Malnutrisyon
KFBD gelişiminde erken bulgu ??
OGTT’de 120.dk sıklığı %7 - %15
HİPOGLİSEMİ
CGMS ile OGTT karşılaştırıldığında hiperglisemi oranı literatür verilerine benzer şekilde CGMS’te yüksek saptanmıştır.
CGMS KF’li hastalarda hipoglisemi saptanmasında yararlıdır.
KFBD’li hastalarda insülin tedavisi başlanması öncesinde CGMS ile spontan kan şekeri paterninin değerlendirilerek tedavi planının buna göre düzenlenmesi hastada hipoglisemi gelişimini önlemeye katkı sağlar.
SONUÇ
Teşekkür Ederim