Çıkar çatışması

Son üç yıl içinde:Bir ticari kuruluşta çalışma,mal ortaklığı

Danışmanlık,danışma kurulu üyeliği,uzman tanıklıkYazarlık,editörlük,moderatörlük,konuşma ücretleri

Bağışlar (Araştırma-eğitim-cihaz)Kongre,toplantı sponsorluğu almadığımı beyan ederim.

ÖKSÜRÜK VE ASTİM GİBİ PULMONER SEMPTOM İLE SEYREDEN

GASTROÖZOFAGEAL REFLÜ HASTALIĞINDA YAPILAN NİSSEN

FUNDOPLİKASYON SONUÇLARIMIZ

ADAMU ISSAKA, HASAN F. BATİREL, BEDRETTİN YILDIZELİ, BARKIN ELDEM, MEHMET HAKAN ÖZALPER, NEZİH ONUR

ERMERAK, KORKUT BOSTANCI, MUSTAFA YÜKSEL

MARMARA ÜNİVERSİTESİ HASTANESİ,

GÖĞÜS CERRAHİSİ ANA BİLİM DALI, İSTANBUL

Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) genel populasyonda görülen yaygın hastalıklardan biridir

Toplumum %10’u reflüye bağlı her gün göğüs yanması şikayetinden yakınır

 

GİRİŞ:

Sıklıkla Solunum Problemleri

Aspirasyon? Vagal irritasyon? Aspirasyona sekonder akciğer hastalıkları

(Astım, KOAH)

Astımda Anti Reflü CerrahiKahrilas. Am J Manag Care 2000

Oct;6(16 Suppl):S876-82.

GÖRH’ün Gastrointestinal dışı semptomları

Laringofarinjeal reflü.

Göğüs ağrısı, globus hissi ve öksürük en sık problemler.

Dore et al. Dig Dis Sci (2007) 52:463–468

Hangi Hastada EER?

Büyük hiatus hernisi?

Kahrilas et al. Gut 1999;44:476–482

Sontag et al.Dig Dis Sci 2002;47:256-64

Reflüyü engeleyen mekanızmanın başında alt özofagus sfinkter (AÖS) basıncı rol oynamaktadır.

Alt özofagus sfinkteri (AÖS) gastroözofagiyal birleşkenin 2-4cm uzunluk yüksek basınçlı noktadır.

PATOFİZYOLOJİ

Solunum Şikayetleri olan tipik GÖRH hastası

68y, K. 8 yıldır reflü,

öksürük, göğüs ağrısı, ses kısıklığı, gece nefes darlığı ile uyanma.

LESP 2,5 mmHg.

DeMeester skoru 109.

GÖRH ve eşlik eden solunum semptomları nedeniyle ameliyat edilen hastaların sonuçlarını incelemek.

AMAÇ:

Retrospektik çalışma Marmara Hastanesi 2002-2010: GÖRH nedeniyle opere hasta :93

Dahil etme kriteri: Pulmoner semptom

+ GÖRH şikayetleri

YÖNTEM:

Supin posizyon veya litotomiGAAEntubasyonözofagoskopiTers Tredelenburg5 port ile laparoskopik fundoplikasyon

Abdominal özofagus uzunluğunun sağlanması Hiatusun daraltılması 360 derece fundoplikasyon

Nissen Fundoplikasyon:

Toplam : 22 hastaya 23 ameliyat K/E oranı: 17/5 Yaş: 22-68 (ort. 43 yaş) HKS: 1-9 gün (ort. 2 gün) pH metre: N/↓ (ortalama demester skoru 92 ) Manometre: N/ ↓ (ortalama 11.6 ) Endoskopi: özofajit, gastrit, hiatal herni

BULGULAR :

Operatif mortalite: 0 Erken komplikasyon : bulantı, aspirasyon pnömoni, atelektazi,

cilt altı amfizem, hiçkırık ve disfaji Takip süresi ortalama 63 ay olan çalışmamızda

15 hastanın solunum semptomları tamamen geçti 3 hasta solunum semptomları alerjik nedenlere bağlı 4 hasta başka nedenlere bağlı solunum semptomlar 1 hasta takip dışı kaldı

22 hastanın 17 sinde değişik derecelerde hiatus hernisi mevcüt.

Sonuçlar

N pH skoru LESPSolunum semptomu olan

22 91,85 +/- 81,72

11,58 +/- 6,22

Solunum semptomu olmayan

67 49,25+/- 48,99

15,51 +/- 8,99

P value 0,023 NS

Ekstraözofajiyal reflü

Rakita et al. Am Surg 2006;72:207-12.

813 hasta, 135 ciddi astım.

%80 hastada düzelme.

Geniş Hiatus EER. Proksimal laringofarinjeal reflünün

dokumantasyonu. İlaç tedavisine rağmen kronik regürgitasyonda

cerrahi tercih edilmeli. Cerrahi sonuçları başarılı. %75 oranda düzelme Pulmoner semptom GÖRH önemli bir semptom