CIRROSIS GLORY TEPHY CESAR.docx

7/25/2019 CIRROSIS GLORY TEPHY CESAR.docx

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Universidad Nacional Mayor deSan Marcos

(Universidad del Per, Decana de Amrica)Departamento Acadmico de Nutricin

Escuela Acadmico Profesional de Nutricin

TEMA:Terapia nutricional en paciente con

Cirrosis heptica por hepatitis B

CURS: Dietoterapia

!NTE"RANTES#

Contreras Mel$ar Estefany

Enrri%ue& Montoya Marycarmen

'lores (alle Cesar

Ro)as *uesada "loria

PR'ESRA# +ic, "ladys Panduro y +ic, Mnica -evallos'EC.A:

/0123!CAS C+4N!C

!an "arcos


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!, PRESENTAC!N DE+ CAS C+4N!C

!!, E(A+UAC!5N NUTR!C!NA+ SE"6N "U4A DE '!S!PAT+"4ADE +A NUTR!C!5N

C!RRS!S .EP7T!CA

De8nicin##a cirrosis heptica representa un estadio tard$o de una

pro%resiva &'rosis heptica, caracteriada por distorsin de laar*uitectura heptica + ormacin de ndulos de re%eneracin- Aconsecuencia de esto se produce una insu&ciencia heptica ehipertensin portal-.s %eneralmente considerada irreversi'le + pro%resiva, + en estadiosavanados, la nica opcin es el trasplante heptico-

Etiolo$ia##a Cirrosis puede ser por causa: /epatocelular, colostatica o vascularPor causa hepatocelular tenemos principalmente el, alcohol, lashepatitis virales ( A,B,+ C-) hepatitis autoinmunes, esteatohepatitis +por dro%as-#a colostatica puede ser por o'struccin 'iliar, cirrosis 'iliar primaria,colan%itis esclerosante + por dro%as-#as causas vasculares son enermedad venooclusiva, Budd Chiari,alla cardiaca, pericarditis-

Tipos de cirrosis# #a clasi&cacin morol%ica divide a la cirrosis en:"icronodular, macronodular + mi0ta- #a clasi&cacin uncional puedeser: Compensada, descompensada + coma heptico-

#a !ra- Di%na A%uada 1uilln tiene 23 a4os de edad5 talla: 6-72m5Peso real: 77-8 9%5 re&ere h'itos alimentarios poco saluda'les-n%resa por emer%encia el de ma+o a ra$ de una crisis hepticapor una reca$da producto de la cirrosis heptica *ue le dia%nosticaronhace dos a4os- #a hi;a de la paciente nos re&ere *ue su madre se

hinch desde el a'domen hasta los pies + *ue no pod$a evacuar laorina, motivo por el cual la internaron de emer%encia-


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Manifestaciones cl9nicas##os pacientes con cirrosis se presentande dierente manera dependiendo el ori%en- !in em'ar%o ha+halla%os comunes tanto cl$nicos, como de la'oratorio + otros propiosde cada etiolo%$a-.n caso de descompensacin ha+ complicaciones de ries%o vital,como la insu&ciencia heptica severa, hemorra%ia de variceseso%icas, ascitis, peritonitis espontnea + encealopat$a- de casos-

+os si$nos cl9nicos comunes de la cirrosis son#6) An%iomas estelares o ara4as vasculares *ue se localian en tronco,cara + e0tremidades, cuando se presiona al centro se 'orra-) .ritema palmar, so're todo en re%in hipotenar + tenar-3) Alteraciones en las u4as 'andas horiontales (U4as de "uehrc?e),o 'ien @3 pro0imales se pone 'lanca (Terr+)- con respecto a su peso ideal Cam'io en in%esta: leche sin lactosa, dieta 'landa 'a;a en

prote$nas + 'a;a en sodio (%@d$a)- !$ntomas %astrointestinales durante dos semanas o ms:

dispepsias Capacidad uncional: S!N D!S'UNC!5N .nermedad + relacin con re*uerimientos: ESTR=S SE(ER

E>amen f9sico Perdida de %rasa su'cutnea:Si

Prdida de masa muscular: Si .dema: Si


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Ascitis: Si #esiones mucosas: No Piel + ca'ello: No presenta alteraciones

Dia$nosticoD.!GUTHCIG PHFT.CA "FD.HADA

E(A+UAC!5N "+;A+ ;


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"ediana - L 6=-6=-6 66

1rande M-K6=-6

Para o'tener el P.!F D.A#, si la conte0tura es pe*ue4a disminuir 7>

si la conte0tura es %rande aumentar7>

Clculo del peso ideal

Tipo '9sico

Conte>tura

Se>o Masculino Se>o 'emenino

"rande

Mediano

Pe%ueBo

PJ (Altura 6==)

PJ(Altura6==) 0 =-7

PJ(Altura6==) 0 =-=

PJ (Altura 6==) 0

=-7

PJ (Altura 6==) 0

=-=

PJ (Altura 6==) 0

=-87H.##A "C- !FPFHT. GUTHCFG .GT.HA# N PAH.GT.HA# (63)

P J (672 L 6==) 0 =-= J 76-3 ?% O - ,F G$

Prediccin del peso real en adultos inmovili&ados con edema#

Peso# Mu)eres HI$J

(=-766 0 .B) O (6-783 0 PB) O (6-38338 0 PAB) 72-2838 3-88 9%-

.B J .0tensin de la 'raada

PAB J Per$metro del ante'rao

PB J Per$metro del 'rao

P"C J Per$metro m$nimo del cuello

Peso (=-766 0 672) O (6-783 0 ) O (6-38338 0 ) 72-2838

3-88 9%-

Peso J 3-78 O =-22 O 33-= L 72-28 3-88

Peso ,K G$

Calculamos el !MC de la paciente#


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DESNUTR!C!5N +E(E

-G: ma+or *ue 3 ?%@m + menor *ue 8 ?%@m-

Peso corporal actual

Actual: 77-8 ?%

> de cam'io de peso: (peso ideal L peso actual)@peso ideal 0 6== J

Q(Talla 6==) 0 =-7R L p-a- @ Q(talla L 6==) 0 =-7R 0 6== J

Q(672 6==) 0 =-7R L 77-8 @ Q(672 6==) 0=-7R 0 6== J

6-7 @ 7-670 6== J 3,= > !ncrementode peso

S !e%n el resultado + tomando de 'ase el peso ideal para su estatura, sepodr$a pensar *ue el paciente est +endo a un so'repeso5 pero al presentarascitis, el l$*uido retenido en la ona a'dominal est enmascarando el peso

actual real del paciente- N por lo tanto dndonos un resultado errneo-

PER4METR A;DM!NA+ HR!ES" CARD!(ASCU+ARJ

66= cm"u+ aumentado- S!e de'e considerar *ue la ascitisda una medicin errnea de este dato-

C!RCUN'ERENC!A MUSCU+AR DE+ ;RA-#

CMB=CB (mm) (PCT (mm )3.1416 )

#a circunerencia del 'rao (CB) mide: cmPCT Jmm

CMB=260mm(203.1416 )

1FL mm 1F,L cm

alor C"B estndar "u;er : 3-

IMC = 55.8/ (1.57)2= 22.6 Kg/m2


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3- -- 6==>6-2 - ?

? K2,F1O

!FPFHT. GUTHCFGA# .!P.CA# "FHA (==)

P+!E"E CUTANE DE+ TR!CEPS HP,C,T,J#

PCT (Brao no dominante) J =mm

Adecuacin PCT J PCT medido @ PCT estndar 0 6==

Adecuacin PCT J = mm @ 6-7mm- 6==

DESNUTR!C!NPRTE!CA

MDERADA

SE? (alor

Standard

Masculino

/,

'emenino

/,/

RESU+TADS

Desnutricin leveF03KO

Desnutricin Moderada

K23LO

Desnutricin Severa

LO


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Adecuacin PCT 10 O

!FPFHT. GUTHCFGA# .!P.CA#: "FHA ==

Dia$nstico# :esidad

!ND!CADRES ;!*U4M!CS#

Per8l Qeptico:T1P: 688 -G: = mU@ml

1FT: 3 -G: =38 mU@ml


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Geutro&los: -6 A#TF

#in- =-236 A#TF

Potasio (9) : 7- -G: 3-77 .#.ADF

!ND!CADRES C+4N!CS#

ctericia marcada en todo el cuerpo, edema en miem'ros ineriores +a'domen( ascitis), escleras amarillentas-

D!A"N5ST!C C+4N!C#

Cirrosis Qeptica por Qepatitis ;

!indrome ictrico

!indrome edematoso

D!A"N5ST!C NUTR!C!NA+#

Desnutricin proteica moderada

!!!, PRCES DE AN7+!S!SDE CAS#

PHFB#."AA#".GTAHFGUTHCFGA#

FBV.TFGT.H.GCFGGUTHCFGA#


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1, A+!MENTAC!N

!n$estin#

Gin%uno

Di$estin#

Gin%uno

A:sorcin#

Gin%uno

/, META;+!C

Alteracin en elmeta'olismo de

prote$nas + %rasaspor deterioro de launcin heptica

, E?CREC!N

Hetencin del$*uidos por

des'alance h$drico(hipertensin portal

+ s$ndromehepatorrenal), +

retencin de 9 porrmacos

administrados-

2, ESTADNUTR!C!NA+

(Desnutricinproteica moderada)S

A CRT P+A-

"inimiar una posi'leinanicin,disminu+endo ladepresin proteica-

Administrar una dietaadecuada a lapatolo%$a del paciente+ *ue cu'ra todos susre*uerimientos demacromicronutrientes-

Prevenir +@o corre%irde&cienciasespec$&cas denutrientes comovitaminas (A, . +Comple;o BB6) +minerales (Ca, Xn, "%+


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"odi&car h'itosalimentarios de lapaciente-

!( ,3 RE*UER!M!ENTS NUTR!C!NA+ES#

ECUAC!5N DE .ARR!S ;ENED!CT

RE*UER!M!ENT ENER"ET!C ;ASA+ HRE;J

RE;, Mu)eres 77 O (- 0 P) O (6-2 0 T cm) (-2 0 .dad)J 77O (- 077-8) O (6-20672) L (-2 023)J 666-7 9cal-

RE*UER!M!ENT ENER"ET!C TTA+ HRETJ

H.T J H.B


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Am'ulatorio #i%ero 6-3)

6- L 6-7

Zuemadura (!uper&cie Zuemada =

=>)

6-7 L 6-8

Zuemadura (!uper&cie Zuemada = 6==>)

6-8 L -=

Ciru%$a !electiva 6-6


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D!STR!;UC!5N DE MACRNUTR!ENTES

AJ RE*UER!M!ENT DE PRTE!NAS SE"6N N!(E+ DEESTRESGecesidades proteicas (%@?%@d$a) Adulto se%n laCondicin Cl$nica-

Re%uerimiento de prote9na $@G$@d9aGormal sin estrs =-8 6-=Ciru%$a electiva estrs leve 6-= L 6-7Ciru%$a electiva estrs moderado 6-7 L -=Zuemadura K=> !C -7HC con dilisis 6- L 6-7HC sin dilisis =-7 L =-nsu&ciencia heptica 6-= L 6-Anciano =- L =-8

H.TJ 8-3 9cal 62-33 % #$pidos: 2-2> H.T J =6- 9cal - %

!, PRESCR!PC!5N DE+ R="!MEN

C7+CU+ DE+ RE*UER!M!ENT ENER"=T!C

CA# %

PHFT.GA! 6-3 1LK, -CAHBF/DHATF

!= KF,

62-33

1HA!A! 2-2 201,/ -

TTA+ 100 122K,K0,

L


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CARACTER4ST!CAS DE+ RE"!MEN

'4S!CS#

Consistencia: [[[[[Dieta 'landa[[[[


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ES*UEMA DE A+!MENTAC!5N PRP!AMANTE D!C.,HD!STR!;UC!5N RE+AC!5N DE PREPARAC!NJ

.orario y

Tiempos

de

in$esta

Preparaciones!n$rediente

s

Cantidad

Hcc,$,J

Medidas

Caseras

!

DESAUN

L#0 am

6) #eche con

avena con

acar

) /uevo cocido

3) 1alleta

inte%ral

#eche

avena

Acar

/uevo

1alletas

6= %

67 %

6= %

7= %

3 %

6taa

mediana-

cucharada

3

cucharaditas

6 unidad

"edio

pa*uete!!

AD!C!NA

+

10am

6) "em'rillo

sancochado-"em'rillo = %

6 ta;ada

( 8SS)

!!!A+MUER-

1 pm

6)Pur con pollomolido + arro-

) nusin de

an$s

Papa

"ante*uilla

#eche

Pollo

arro

67= %

6= %

= ml

8= %

2= %

6@taa-

cucharada

6 unidad

6@taa

!( CENA

2#0 pm

6) !opa de

&deos

con verdura con

pollo-


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) 1uiso de

cai%ua

con pollo + arro

3) "aamorra

Papa

Arro

Cala'aa

Acar

leche

3= %

67 %

2= %

= %

6= %


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18/18

TotalAportado

.ner%$aProte$n

as1rasa C/F

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