Upload
vanngoc
View
212
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
CIRS-Gipfel NRW 28.09.2015 1
CIRS-Gipfel NRW 30. September 2015
Workshop V:
Richtig Risiken managen: Das kann die Arztpraxis tun!
Moderation: Miriam Mauss, Kassenrztliche Vereinigung Nordrhein
Ulrike Schmitt, Kassenrztliche Bundesvereinigung, Sektorenbergreifende Qualittsfrderung,
Versorgungskonzepte, Qualittsmanagement, Patientensicherheit
CIRS-Gipfel NRW 28.09.2015 2
Agenda
Gesetzlicher Rahmen fr Vertragsrzte
Qualittssicherung
Fortbildung
Qualittsmanagement
Zusammenspiel von Qualittsmanagement und Risikomanagement
Fallbeispiele (Gruppenarbeit)
Tipps und Tools zum Umgang mit Risiken und Fehlern
CIRS-Gipfel NRW 28.09.2015 3
Qualittssicherung fr rzte und Psychotherapeuten
in der vertragsrztlichen Versorgung
Sozialgesetzbuch V (SGB V)
Bundesmantelvertrge (BMV)
Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA)
Richtlinien der KBV und der KVen
Vertragliche Vereinbarungen auf regionaler Ebene
Berufsrechtliche Regelungen
Weiteren Gesetzen und Normen
(Rntgenverordnung, Medizinproduktegesetz)
CIRS-Gipfel NRW 28.09.2015 4
Regelungen vertragsrztliche Qualittssicherung 1
35 A
bs. 2 S
GB
V
Akupunktur Koloskopie
Ambulantes Operieren Kurative Mammographie
Arthroskopie Labor
Balneophototherapie Langzeit-EKG
Blutreinigungsverfahren MR-Angiographie
Herzschrittmacher-Kontrolle Molekulargenetik
Histopathologie Hautkrebs-
Screening
Photodynamische Therapie am
Augenhintergrund
HIV/Aids Phototherapeutische Keratektomie
Hrgerteversorgung Schlafbezogene Atmungsstrungen
Hrgerteversorgung Kinder Schmerztherapie
Interventionelle Radiologie Strahlendiagnostik und -therapie
Intravitreale operative
Medikamenteneingabe Ultraschalldiagnostik
Invasive Kardiologie Vakuumbiopsie der Brust
Kapselendoskopie Verordnung von Rehabilitation
Kernspintomographie Zervix-Zytologie
CIRS-Gipfel NRW 28.09.2015 5
bersicht vertragsrztliche Qualittssicherung
500 QS-Fachkrfte in den KVen
3.600 rzte als QS-Kommissionsmitglieder der KVen
296.000 Genehmigungen zu verschiedenen Bereichen
46.000 Neu- oder nderungsantrge p.a.
Ca. 163.000
an der vertragsrztlichen
Versorgung teilnehmende
rzte und
Psychotherapeuten
1.000 Genehmigungswiderrufe wegen Qualittsmngeln p.a.
50 % der GOP unter Genehmigungsvorbehalt
(28 % ohne Labor, AOP)
15.000 Einzelprfungen der rztlichen Dokumentationen p.a.
(ber 150.000 Patientenflle)
Stand 31.12.2013
32.000 Gerteabnahmeprfungen p.a.
CIRS-Gipfel NRW 28.09.2015 6
Fortbildungsverpflichtung
4 (Muster-)Berufsordnung
95d SGB V
KBV-Regelung zur Fortbildungsverpflichtung der Vertragsrzte und
Vertragspsychotherapeuten
Zeitpunkt der Nachweispflicht Erfllungsgrad in %
30.06.2009 1. Nachweiszeitraum >99
01.07.-31.12.2009 94,3
01.01.-31.12.2010 96,3
01.01.-31.12.2011 96,2
01.01.-31.12.2012 96,5
01.01.-31.12.2013 96,0
30.06.2014 2. Nachweiszeitraum 96,4 (aktuell >98)
CIRS-Gipfel NRW 28.09.2015 7
Qualittsmanagement
135a Absatz 2 Satz 2 SGB V
Vertragsrzte, medizinische Versorgungszentren, zugelassene
Krankenhuser sind verpflichtet, einrichtungsintern ein
Qualittsmanagement einzufhren und weiterzuentwickeln, wozu in
Krankenhusern auch die Verpflichtung zur Durchfhrung eines
patientenorientierten Beschwerdemanagements gehrt.
QM-Richtlinie vertragsrztliche Versorgung (QM-RL)
Die Qualittsmanagement-Richtlinie vertragsrztliche Versorgung des
Gemeinsamen Bundesausschusses beschreibt die grundstzlichen
Anforderungen an das QM.
CIRS-Gipfel NRW 28.09.2015 8
Phase II
Phase III
Phase I
Einfhrungs- und Umsetzungszeit
Umsetzung der QM-RL: Zeitrahmen
Phase IV
Ph
ase
na
bla
uf
Jahre
berprfung und Weiterentwicklung
Planung
2 Jahre
Umsetzung
2 Jahre
Weiterentwicklung
kontinuierlich
2 4 6 8
I
II
III
IV
ber-
prfung
1 Jahr Ergnzung der RL um Mindeststandards fr
Risikomanagement- und
Fehlermeldesysteme und
wesentliche Manahmen
zur Verbesserung der
Patientensicherheit
CIRS-Gipfel NRW 28.09.2015 9
nderung der QM-RL 2014
Umsetzung Patientenrechtegesetz
Mit dem am 26.02.2013 in Kraft getretenen Gesetz zur Verbesserung
der Rechte von Patientinnen und Patienten hat der G-BA die Aufgabe
erhalten, binnen Jahresfrist, in seinen QM-Richtlinien wesentliche
Manahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit aufzunehmen
und insbesondere Mindeststandards fr Risikomanagement- und
Fehlermeldesysteme festzulegen ( 137 Abs. 1d SGB V)
23. Januar 2014: G-BA-Beschluss zu nderungen/Ergnzungen der
QM-Richtlinie(n)
analoge RL fr Zahnrzte und Krankenhuser
http://www.g-ba.de/downloads/39-261-1917/2014-01-23_AEQM-RL_Umsetzung-137-1d.pdf
http://www.g-ba.de/downloads/39-261-1917/2014-01-23_AEQM-RL_Umsetzung-137-1d.pdfhttp://www.g-ba.de/downloads/39-261-1917/2014-01-23_AEQM-RL_Umsetzung-137-1d.pdfhttp://www.g-ba.de/downloads/39-261-1917/2014-01-23_AEQM-RL_Umsetzung-137-1d.pdfhttp://www.g-ba.de/downloads/39-261-1917/2014-01-23_AEQM-RL_Umsetzung-137-1d.pdfhttp://www.g-ba.de/downloads/39-261-1917/2014-01-23_AEQM-RL_Umsetzung-137-1d.pdfhttp://www.g-ba.de/downloads/39-261-1917/2014-01-23_AEQM-RL_Umsetzung-137-1d.pdfhttp://www.g-ba.de/downloads/39-261-1917/2014-01-23_AEQM-RL_Umsetzung-137-1d.pdfhttp://www.g-ba.de/downloads/39-261-1917/2014-01-23_AEQM-RL_Umsetzung-137-1d.pdfhttp://www.g-ba.de/downloads/39-261-1917/2014-01-23_AEQM-RL_Umsetzung-137-1d.pdfhttp://www.g-ba.de/downloads/39-261-1917/2014-01-23_AEQM-RL_Umsetzung-137-1d.pdfhttp://www.g-ba.de/downloads/39-261-1917/2014-01-23_AEQM-RL_Umsetzung-137-1d.pdfhttp://www.g-ba.de/downloads/39-261-1917/2014-01-23_AEQM-RL_Umsetzung-137-1d.pdfhttp://www.g-ba.de/downloads/39-261-1917/2014-01-23_AEQM-RL_Umsetzung-137-1d.pdfhttp://www.g-ba.de/downloads/39-261-1917/2014-01-23_AEQM-RL_Umsetzung-137-1d.pdfhttp://www.g-ba.de/downloads/39-261-1917/2014-01-23_AEQM-RL_Umsetzung-137-1d.pdfhttp://www.g-ba.de/downloads/39-261-1917/2014-01-23_AEQM-RL_Umsetzung-137-1d.pdfhttp://www.g-ba.de/downloads/39-261-1917/2014-01-23_AEQM-RL_Umsetzung-137-1d.pdfhttp://www.g-ba.de/downloads/39-261-1917/2014-01-23_AEQM-RL_Umsetzung-137-1d.pdfhttp://www.g-ba.de/downloads/39-261-1917/2014-01-23_AEQM-RL_Umsetzung-137-1d.pdfhttp://www.g-ba.de/downloads/39-261-1917/2014-01-23_AEQM-RL_Umsetzung-137-1d.pdf
CIRS-Gipfel NRW 28.09.2015 10
Mindeststandards zu Risiko- und Fehlermanagement
(Auszge QM-RL, aktuell)
Festlegungen zum Umgang mit Risiken und sicherheitsrelevanten
Ereignissen (d. h. diese zu erkennen, zu bewerten, zu bewltigen, zu
berwachen) und Implementierung von Verbesserungsprozessen. Dafr
knnen z. B. Erkenntnisse aus Patientenbefragungen, Teambesprechungen,
Beschwerden, sicherheitsrelevanten Ereignissen (z. B. Beinahe-Schden und
Fehler) sowie die Teilnahme an einem Fehlermeldesystem genutzt werden. ( 4 Instrumente)
Schulung und Training [der Mitarbeiter] ( 3 Grundelemente)
Gestaltung von Kommunikationsprozessen [] inklusive Risikokommunikation ( 3 Grundelemente)
Dokumentation und Nachvollziehbarkeit [] der ergriffenen
Umsetzungsmanahmen ( 4 Instrumente)
CIRS-Gipfel NRW 28.09.2015 11
Agenda
Gesetzlicher Rahmen fr Vertragsrzte
Qualittssicherung
Fortbildung
Qualittsmanagement
Zusammenspiel von Qualittsmanagement und Risikomanagement
Fallbeispiele (Gruppenarbeit)
Tipps und Tools zum Umgang mit Risiken und Fehlern
CIRS-Gipfel NRW 28.09.2015 12
Fehler ex post
Ein richtiges Vorhaben wird nicht wie geplant ausgefhrt, oder dem
Geschehen liegt ein falscher Plan zugrunde.
Aktiver Fehler, Ausrutscher, Aussetzer, Behandlungsfehler, Beinahe-
Schaden, Beinahe-Fehler, Irrtum, Kritisches Ereignis, Latenter
Fehler, Medikationsfehler, Medizinischer Fehler, Systemfehler,
Unerwnschtes Ereignis, Unerwnschte Wirkung, Zwischenfall
Quelle:
CIRS-Gipfel NRW 28.09.2015 13
Risiko ex ante
Sowohl die Durchfhrung wie auch das Unterlassen von
Interventionen beinhalten ein Risiko, das durch den Behandelnden
selbst bei sorgfltigster Beachtung nicht auszuschlieen ist.
Quelle: Glossar zur Patientensicherheit, www.aezq.de
mglicher negativer Ausgang bei einer Unternehmung, mit dem
Nachteile, Verlust, Schden verbunden sind (Duden)
mit einem Vorhaben, Unternehmen o.. verbundenes Wagnis
(Duden)
http://www.aezq.de/
CIRS-Gipfel NRW 28.09.2015 14
Bereiche mit potentiellen Risiken in der Praxis/ im MVZ
CIRS-Gipfel NRW 28.09.2015 15
QM: Planen Umsetzen berprfen Vernderung
RM: Erkennen Bewerten Steuern berwachen
Plan Act
Check Do
Planung
Umsetzung
Verbesserung
berprfung
(Management-Zyklus nach W. Edwards Deming)
CIRS-Gipfel NRW 28.09.2015 16
Zusammenspiel von QM und RM
nach Prof. Dr. Sabine Bohnet-Joschko, Universitt Witten-Herdecke
Qualittsmanagement Risikomanagement
Optimierung der Wertschpfung Absicherung der Wertschpfung
Koordiniert Bekanntes Sucht Unbekanntes
Folgt Regelkreislauf PDCA Folgt Regelkreislauf, andere Gewichtung
Systematische Erfassung Systematische und punktuelle Erfassung
Senkt Risiken Steigert Qualitt
Risiko-
identifikation
Risiko-
analyse
Risiko-
bewertung
Risiko-
steuerung
Risiko-
berwachung Plan
Do Check
Act
CIRS-Gipfel NRW 28.09.2015 17
Agenda
Gesetzlicher Rahmen fr Vertragsrzte
Qualittssicherung
Fortbildung
Qualittsmanagement
Zusammenspiel von Qualittsmanagement und Risikomanagement
Fallbeispiele (Gruppenarbeit)
Tipps und Tools zum Umgang mit Risiken und Fehlern
CIRS-Gipfel NRW 28.09.2015 18
Gruppenarbeit I
CIRS-Gipfel NRW 28.09.2015 19
individuelle Fehler-/Risikosituation aus der Praxis
Aufbau Fehlermanagementsystem in der Praxis
Sammlung Risikofaktoren/Risikobarrieren in der Praxis
Gruppenarbeit II
CIRS-Gipfel NRW 28.09.2015 20
Sicherheitskultur in der Praxis (1)
Auch Selbstverstndliches und bereits Etabliertes
Vorbildfunktion Fhrungskrfte
Eindeutige Zustndigkeiten und Verantwortlichkeiten
Umsichtigkeit bei Be- und berlastung der Mitarbeiter/innen
Regelmig Wissen auffrischen, Kompetenzen ben
Sorgfltiger Umgang mit technischen, materiellen und rumlichen
Ressourcen
Beschwerden ernst nehmen
Hygiene, Medizinproduktesicherheit, Arbeitssicherheit
Informationssicherheit (Datenschutz und Datensicherheit)
CIRS-Gipfel NRW 28.09.2015 21
Sicherheitskultur in der Praxis (2)
muss immer wieder gebt, aufgefrischt und belohnt werden
Offene Kommunikation, Vertrauen
Gemeinsames Lernen aus Fehlern
Teamarbeit frdern
Patientensicherheit als regelmiger Bestandteil von
Teambesprechungen
Anregungen und Verbesserungsvorschlge abfragen
Interne Audits/Peer Review
Checklisten fr komplexe, sicherheitsrelevante Prozesse, z. B.
Krankenhauseinweisung, OPs, Versorgung multimorbider Patienten
Training von sicherheitsrelevanten Ereignissen, z. B. Notflle
CIRS-Gipfel NRW 28.09.2015 22
Agenda
Gesetzlicher Rahmen fr Vertragsrzte
Qualittssicherung
Fortbildung
Qualittsmanagement
Zusammenspiel von Qualittsmanagement und Risikomanagement
Fallbeispiele (Gruppenarbeit)
Tipps und Tools zum Umgang mit Risiken und Fehlern
CIRS-Gipfel NRW 28.09.2015 23
TIPP: Mein PraxisCheck
www.kbv.de/praxischeck
Information und Sensibilisierung der Praxen
Untersttzung bei der Umsetzung rechtlicher und normativer Vorgaben
Vermeidung von Restriktionen und Haftungsrisiken
Umsetzung von Qualittsmanagement
CIRS-Gipfel NRW 28.09.2015 24
TIPP: PraxisWissen Qualittsmanagement
CIRS-Gipfel NRW 28.09.2015 25
TIPP: Aktionsbndnis Patientensicherheit
CIRS-Gipfel NRW 28.09.2015 26
TIPP: Patientenbefragung ZAP
http://www.kbv.de/html/6332.php
CIRS-Gipfel NRW 28.09.2015 27
TIPP: QEP Qualitt und Entwicklung in Praxen
www.kbv.de/qm
QM-Verfahren speziell fr Praxen, Kooperationen, MVZ
modular, indikatorenbasiert, leicht verstndlich und umsetzbar,
praxisbezogen, Patientenversorgung im Mittelpunkt, zertifizierungsfhig
Untersttzungs- und Serviceangebot der KVen und der KBV mit
Materialien, Schulungen, Beratung
Baustein 2
Einfhrungs-
seminar
Baustein 4
Zertifizierung
Baustein 5
Untersttzungs-
angebote
Baustein 1
Qualittsziel-
Katalog
Baustein 3
QEP-Manual
CIRS-Gipfel NRW 28.09.2015 28