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CIRUGÍA EN CÁNCER DE MAMA HEREDITARIO:
“CUÁNDO”
Begoña Graña Suárez MD PhD
Oncología Médica - Alto Riesgo en Cáncer
Complexo Hospitalario Universitario A Coruña
Coordinadora de la sección de cáncer hereditario de SEOM
E-mail:[email protected]
23 de Octubre de 2014
¿CÚANTO CÁNCER DE MAMA ES HEREDITARIO?
Esporádico
Agregación Familiar
Hereditario
5%–10%
15%-20%
¿CÚANTO CÁNCER DE MAMA ES HEREDITARIO?
BRCA1
BRCA2
TP53
PTEN
GENES X
20%–40%
10%–30%
<1%
<1%
30%–70%
Esporádico
Agregación Familiar
Hereditario
5%–10%
15%-20%
GENES IMPLICADOS EN EL RIESGO DE PADECER
CÁNCER DE DE MAMA
Foulkes. NEJM (2008)
J. Balmaña
FAST TRACK
Terapéutico TRADITIONAL
Estimación de riesgo
1. Salpingo-Ooforectomía Bilateral Profiláctica (SOBP)
2. Mastectomía bilateral reductora de riesgo en
mujeres sanas de alto riesgo
3. Cirugía contralateral profiláctica en mujeres de alto
riesgo afectas de cáncer de mama
Cirugía reductora de riesgo en cáncer de
mama hereditario
1. Salpingo-Ooforectomia Bilateral Profiláctica (SOBP)
1.SOBP en portadoras de mutación BRCA1/2
SOBP vs. Seguimiento, ¿ reduce la
mortalidad?
-Global (10% vs 3%;un 60% HR 0.40 * (0.26-0.61)
-Por CM (6% vs 2% un 56% HR 0.44 *(0.26-0.76)
-Por CO (3% vs 0.4%;un 79% HR 0.21*(0.06-0.80)
1.SOBP en portadoras de mutación BRCA1/2 en
sanas y afectas de cáncer de Mama
Los autores recomiendan realizar la SOBP entre los 35-40 años,
aunque siempre habrá que individualizar en función del deseo gestacional,
del gen mutado, historia familiar y personal, y otros factores de morbilidad
Metcalfe K et al The impact of oophorectomy on survival after breast cancer in BRCA1 & BRCA2 mutations carriers
. Abstract nº 1507. 2014 ASCO ANNUAL MEETING.
1. Salpingo-Ooforectomía Bilateral Profiláctica en
afectas de cáncer de mama
2. Mastectomía bilateral reductora de riesgo en mujeres sanas
de alto riesgo • La mastectomía bilateral profiláctica reduce el riesgo de CM en un 90%
en mujeres sanas de alto riesgo para cáncer de mama
2. Mastectomía bilateral reductora de riesgo en mujeres sanas
de alto riesgo
3. Cirugía contralateral profiláctica en mujeres de
alto riesgo afectas de cáncer de mama
Y en las mujeres de alto riesgo para cáncer de
mama hereditario no portadoras de mutación
deletérea en BRCA1/2, ¿ Qué hacemos?
N:1447 The majority of patients (68.9%) who received CPM had no major
genetic or familial risk factors for contralateral disease.
• En mujeres BRCA1/2+:
. -¿Salpingo-Ooforectomia Bilateral Profiláctica?
SI en sanas, SI en afectas de cáncer de mama
*¿En que momento? *THS : riesgo/beneficio
• En mujeres BRCA1/2+ afectas de CM unilateral:
. -¿Cirugia profilactica de la mama contralateral?
SI pero:
*¿A cualquier edad? ¿Solo jóvenes?
* ¿Estadios iniciales exclusivamente?
* ¿En que momento?
Mensaje para casa: cirugía en cáncer de mama hereditario
Mensaje para casa: cirugía en cáncer de mama hereditario
• En mujeres BRCA1/2+ sanas:
¿Cirugía mamaria reductora de riesgo bilateral?
* SI a considerar , pero:
No ha demostrado mejoria en la supervivencia global
Necesidad de valoración por equipo multidicisplinar
Costosa en terminos economicos y de temporales
Diferentes opciones quirúrgicas
Necesidad de ofrecer reconstrucción
Implicación Psicológica. Cambio de la imagen corporal
Se desconoce efecto en calidad de vida a largo plazo.
Y en las mujeres de alto riesgo para cáncer de
mama hereditario no portadoras de mutación
deletérea en BRCA1/2, ¿ Qué ? ………..
Mensaje para casa: cirugía en cáncer de mama hereditario
