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Caso clínico
S RM. femenina, 26 años
S Motivo de consulta: cambio de lentes
S AVSC: 20/200 OU
S OD: -2.50
OS: -2.50
S AVCC: 20/20
S PIO: 30, 31 mm Hg
Tipo de estudio
S Se realizó un estudio ensayo clínico abierto con pacientes que acudieron a la consulta de oftalmología del Hospital Elías Santana en los períodos de Diciembre 2013-Abril 2014 y Octubre 2015-Febrero 2016
Criterios de Inclusión
S Pacientes que acudan a la consulta del Hospital Elias Santana mayores de 18 años con presión intraocular de 25mmHg o mayor.
S Cicatrices u opacidades corneales
S Cataratas madura o subcapsular posterior
S Pseudofaquia
S Procesos inflamatorios activos
S Opacidades vitreas
S Insuficiencia renal
S Falcemia
S Alergia a las sulfas
S Medición de presión intraocular con tonómetro de Perkins previainstilación de lidocaína y fluoresceína
S Evaluación oftalmólogica completa con lámpara de hendidura,fondoscopía con oftalmoscopio indirecto
S Medición de la refracción con el autorefractómetro
S Medición de la longitud axial, profundidad de la cámara anterior y queratometrías con IOL Master
S Acetazolamida 500mg via oral
S Luego de 60 minutos,se repite la secuencia.
Presión Intraocular
Post MedicacionPre Medicacion
32.5
30.0
27.5
25.0
22.5
20.0
17.5
15.0
Dat
a
30.7308
17.4872
Interval Plot of Pre Medicacion, Post Medicacion95% CI for the Mean
Individualstandarddeviationswereusedtocalculatetheintervals.
Longitud Axial
Longitud Axial Post MedicaciónLongitud Axial Pre Medicación
25.0
24.5
24.0
23.5
23.0
Dat
a 24.0389
23.4978
22.8443
24.1513
23.1146
24.9631
Interval Plot of Longitud Axial Pre Medic, Longitud Axial Post Medi95% CI for the Mean
Individualstandarddeviationswereusedtocalculatetheintervals.
Ojos Miopes Ojos Hipermetropes
-0.50 ± 0.30 mm-0.30 ± 0.20 mm
IC 95%
Longitud Axial Post MedicaciónLongitud Axial Pre Medicación
24.4
24.2
24.0
23.8
23.6
23.4
23.2
23.0
Dat
a
23.8088
23.5552
23.1305
23.9799
23.3346
24.283
Interval Plot of Longitud Axial Pre Medic, Longitud Axial Post Medi95% CI for the Mean
Individualstandarddeviationswereusedtocalculatetheintervals.
Ojos Hipermétropes
2.80
2.90
3.00
AC Pre AC Post
2.892.91
AC Ojos Hipermétropes
2.83
2.93
AC Pre AC Post
2.91
2.93AC Ojos Miopes
Profundidad de la Cámara Anterior
Dif: 0.02 D
Queratometrías
43.05
43.1
43.15
43.2
43.25
43.3
43.35
43.4
K1_1
K1_2
43.378125
43.172258
43.8
43.85
43.9
43.95
44
44.05
44.1
44.15
44.2
44.25
44.3
K2_1
K2_2
44.279375
43.9741935
-0.20±0.10 D IC 95%
Ojos Miopes Ojos Hipermétropes
Refracción
DIF: -1.00 D ± 0.20 DDIF: +1.00 D ± 0.30 D
Refraccion Pre Refraccion Post
2.25
3.625
Ojos Hipermétropes N=22
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
Refraccion Pre Refraccion Post
4.75
3.75
Ojos Miopes N=21
Cálculo de IOL
IOL Pre IOL Post
19.83
20.67
Ojos Miopes N=21
IOL Pre IOL Post
20.74
21.47
Ojos Hipermetropes N=22
Dif: 0.84 D Miopes0.73 D Hipermétropes
DiscusiónReferencia Método Variación PIO Longitud
Axial.
C Leydolt et al★ Mecánico de succión escleral
Disminución 10-20mmHg
Reducción 23-39 micras
Kiss B et alw Timolol 0.5% Disminución 5.7mmHg (3.2-
8.3mmHg)
Reducción46 micras
Valenzuela et al *
Acetazolamida500mg V.O.
Disminución 14±10mmHg
Reducción 62 micras
Martinez et al Acetazolamida 500mg V.O.
Disminución13±5mmHg
Reducción54 micras
★ C Leydolt et al Eye 2008 ;Effects of change in intraocular pressure on axial eye length and lens position.w Kiss B et al IOVS 1999; The effects of axial length after pharmacological treatment* Valenzuela et al. 2014; Cambios biometricos inducidos por la presion intraocular).
Conclusiones
S Puede disminuir la longitud axial de hasta 54 micras.
S La profundidad de la cámara anterior aumenta 2 micras
S Puede inducir a un cambio en la refracción de 1.0 D.
S Produce modifiación de 0.20 dioptrías de la curvatura corneal en ojos miopes e hipermétropes.
S Puede cambiar la refracción de 0.84 D en miopes a 0.73 D en hipermétropes.
Recomenadaciones
S Recomendamos la estabilización de la presión intraocular previa a la prescripción de gafas correctivas y la realizacion de biometria para evitar sorpresas refractivas.
Cirugía combinada de cataratay glaucoma
S Facoemulsificacion puede combinarse con:
1. Trabeculectomia o ExPRESS
2. Ahmed o Baerveldt
3. EPNP y/o Canaloplastia
4. Ab interno: trabeculotomia 360 Gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy (GATT) o con nylon 5-0, Kahook dual blade
5. Goniosinequiolisis