Dr. CARLOS BAYAS

CIRUGIA TORACICA

CIRUGIA TORACICA

BEATRIZ MACIAS

INTODUCCION

PULMON MEIASTINO PLERAPARED TORACICA

PARED TORÁCICA Y ENFERMEDADES DE LA PLEURA

CIRUGIA TORACICA

BEATRIZ MACIAS

NEUMOTORAX

YATOGENICO

NEUMOTORAX

TRAUMATICO

NEUMOTORAX

ESPONTANEO

NEUMOTORAX

EMPIEMA

DERRAME PLEURAL

NEUMOTORAX ESPONTANEO

INCIDENCIA

SÍNTOMAS

CIRUGIA TORACICA

BEATRIZ MACIAS

> parte por la ruptura de una ampolla apical

80% son adultos jóvenes, varones

Los >40 años tienen una enf. Parenquimatosa

importante(enfisema)Se dan en etiologías como

fibrosis quística y raramente cáncer de pulmon

Comienzo bruscoDisnea

dolor torácico en el lugar del pulmón colapsado

Algunas veces cianosis taquipnea

hipoxia

EXAMEN FÍSICO

Disminución de murmullo vesicular (25% de colapso)

Desviación traqueal al lado opuesto

Distrés respiratorioHipotensión

Oxigenoterapia rx de torax

Observación de un neumotórax espontáneo pequeño en un paciente sano

Aspiración mediante un catéter pequeño (toracocenntesis 14G)

La inserción de catéteres percutáneos pequeños (pneumocath)

La toracotompoa con tubo de tóraz pequeño a mediano (16 Fr)

Opciones de tratamiento

CIRUGIA TORACICA

BEATRIZ MACIAS

Neumotórax ipsilaterales recidivantes

Neumotórax bilateral Fugas persistentes de

aire a través del tubo de drenaje (+5 dias)

Ocupaciones de > riesgo

O que viven a grandes distancias

Indicaciones para realizar una intervención

quirurgica

CIRUGIA TORACICA

BEATRIZMACIAS

CIRUGIA TORACICA

BEATRIZMACIAS

Tratamiento quirúrgico

****Consiste en la resección y grapado de las ampollas, las cuales normalmente se sitúan en le vértice del lóbulo superior en el segmento superior del lóbulo.

****PLEURESIS

NEUMOTRAX YATROGENICO

CAUSAS

TRATAMIENTO

CIRUGIA TORACICA

BEATRIZMACIAS

NORMALMENTE RESULTA DE una lesión pleural acccidental en un intento

de colocar un acceso venoso central Biopsias

Marcapaso

RAPIDO

DEBE REALIZARSE CON UNA RX DE TORAX

PUEDE PROGRESAR A NEUMOTORAX ESPONTANEO UN PROBLEMA QUE AMENAZA LA VIDA LEL PACIENTE

NEUMOTRAX TRAUMATICO

CAUSAS

VALORACIÓN Y TRATAMIENTO

NEUMOTORAX A TENSION

CIRUGIA TORACICA

BEATRIZMACIAS

.**** ES EL RESULTADO DE TRUAMATISMOS TORÁCICOS Y

CONTUSOS COMO PENETRANTES

SE EMPIEZA CON EL MANTENIMIENTO DE LA VIA PERMEABLE Y ESTABILIZACIÓN HEMODINAMICA

NOS AYUDAMOS CON UNA RX DE TORAXCOLOCAMOS UN TUBO DE DRENAJE PARA EVACUAR EL AIRE

LAS INDICACIONES PARA CIRUGIA INCLUYEN MAS DE 1500 ML DE SANGRE DESPUES DE LA COLOCACIÓN DEL TUBO O UN SANGRADO PERSISTENTE > A 200 ML/ HORA

EN LESIONES IMPORTENATES DE TORAX SE DEBE COLOCAR UN TUBO PROFILACTICO

ES SECUNDARIO A UNA ENTRADA DE AIRE EN EL ESPACIO PELURAL QUE NO TIENE SALIDA

DESCOMPRESION CON CATETER 18

HERNIA TORÁCICA ASPIRATIVA

ES UN AGUJERO EN LA PARED TORAXICA, MAYOR DE DOS TERCIOS DEL DIAMETOR DE LA TRAQUEA

EN LA INSPIRACION EL AIRE SALE A TRAVEZ DE LA HERIDA

LA COBERTURA CON UN ESPARADRAPO OCLUSIVO TAPADO EN TRES DE SUS LADOS FUNCIONA COMO VALVULA UNIDIIRECICONAL

SE DEBE COLOCAR EL TUBO DE TORACOTOMIA LO + PRONTO POSIBLE

FISTULA BRONCO PLEURAL TRAUMATICA

PUEDE DARSE DESPUES DE UN TRAUMATISMO TORAXICO PENETRANTE O CONTUSO

A CORTO PLASO LA INTUBACION SELECTIVA DEL BRONQUIO AFECTADO PUEDE PROVOCAR ESTABILIDAD

SI LA VENTILACION MECANICA NO ES EFECTIVA TRAS LA GRAN PERDIDA DE SANGRE, SERA NECESARIA PRACTICAR UNA TORACOTOMIA

DERRAME PLEURAL

CAUSAS

SINTOMAS

CIRUGIA TORACICA

BEATRIZMACIAS

1. AUMENTO DE PRESION HIDROSTATICA

2. AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR SECUNDARIA A

NEUMONIA3. DERRAME ASOCIADO CON

PANCREATITIS O ABSESO SUBDIAFRAGMATICO

4. DISMINUCION DE LA PRECION ONCOTICA DEL PLASMA

5. AUMENTO DE LA PRESION INTRAPLEURAL NEGATIVA

6. DRENAJE LINFATICO INCOERSIBLE SEUCUNDARIO A UN TUMOR

DISNEA

LA TORACOCENTESIS ES EL PRIMER PASO PARA EL DX Y TTO

RX: BORRAMIENTO DE ANGULO COSTODIAFRAGMATICO (250 ML DE LIQ)

LOS PEQUEÑOS DERRAMES RARAMENTE PRODUCEN DISNEA

TORACOCENTESIS

EL LIQ DEBE SER ENVIADO PARA CULTIVO

LOS DERRAMES EXUDATIVOS CUMPLEN LOS SIGUENTES CRITERIOS

1. RELACION ENTRE LAS PROTEINAS DEL LIQ PLEURAL Y LAS PROTEINAS DE SUERO MAYOR DE 0.5

2. RELACION ENTRE EL LDH DEL LIQ PLEURAL Y EL LDH DEL SUERO > DE 0.6

3. LDH EN LIQ PLEURAL > QUE LOS DOS TECIOS DEL LIMITE SUP EN SUERO

RARAMENTE ESTA INDICADO EL DRENAJE

EMPIEMA

CAUSAS

CLINICA

CIRUGIA TORACICA

BEATRIZMACIAS

INFECCION SUPURATIVA DEL ESPACIO PLEURAL

1. 50% SON COMPLICACIONES DE NUMENIAS

2. 25% SON POR C. DE CIRUGIAS ESOFAGICAS PULMONARES O

MEDIASTINICAS3. 10% SON EXTENSIONES DE

ABSESOS SUBFRENICOS 4. LA TORACOCENTESIS ES

DIAGNOSTICA PERO SOLO ES TTO. EN ESTADIOS INICIALES

EN PACIENTE SEPTICO DE CUIDADOS DE URGENCIAS

SE PUEDE ENCONTRAR

EN PACIENTE CON DERRAME TABICADO CRONICO QUE SE QUEJA DE CANSANCIO

FIEBRETOSDISNEADOLOR TORACICO PLEURITICO

COCOS GRAM++ STAFILOCOCOS AUREUS O STREPTOCOCOS

COCOS GRAM— ESCHERICHIA COLI PSEUDOMAS KLEBSIELLA

TRAMIENTO

SE COLOCA UN TUBO DE DRENAJE PARA EVACUAR EL EMPIEMA

ESTABILIZAR AL PACIENTE

CREACIÓN DE UNA VENTANA DE CLAGETT PARA PROPORCIONAR TAPONAMIENTO DIARIO Y MANTENER UN DRENAJEEXTERNO DEL ESPACIO PLEURAL INFECTADO

DESBRIDAMIENTO E IRRIGACION DE LA PLEURA

LOS PACIENTES CON COLOCCCIONES LÍQUIDAS DIFICILES DE DRENAR, SE PUEDEN TRATARSE CON CATETERES GUADOS POR IMAGEN COLOCADOS POR RADIOLOGOS

TTO. FIBRINOLITICO INTRAPLEURAL SE USA CUANDO LA COLECCIÓN DE LIQ PERSISTE A PESAR DE LA COLOCACIÓN DEL TUBO DE DRENAJE

EL EMPIEMA ORGANIZADO NO ES SUCEPTIBLE DEL TUBO DE DRENAJE

MESOTELIOMA

ENF. RARA Y MARLIGNA

– De latencia larga, 40 a 50 años– La TC es útil para diferenciarla enfermedad pleural de la

parenquimatosa– Puede realizarse el DX. Por tocacocentesis – No hay acuerdo universal sobre el sistema de estatificación – La supervivencia media en los paciente no tratados son mesotelioma

maligno es de 4 a 12.– El tto fotodinámico intracavitario es un nuevo abordaje que se ha

combina do conla rescción qui

• LA EXPOSICIÓN AL AMIENTO ES LA CAUSA PRINCIPAL

CIRUGIA TORACICA

BEATRIZMACIAS

ENFERMEDAD PULMONAR PARENQUIMATOSA

CONTUSIÓN O TRAUMATISMO

HEMOPTISIS

CIRUGIA TORACICA

BEATRIZMACIAS

RESULTADO DE UN TRAUMATISMO PENETRANTE O

CERRADOSE PUEDE DIAGNOSTICAR CON UNA RX DE TORAX

(ESPIRACION)ESA ASOCIADA A FRACTURAS

COSTALES CON FRECUENCIA SON

NESESARIAS LA ENTUBACION , LA VENTILACION CON PRESIÓ

POSISTIVA O INCLUSO LA TRAQUEOSTOMIA

CAUSAS INFECCIOSAS, MALIGNAS Y ENF.CARDIACAS

La hemoptisis masiva precisa una intervención

torácica de urgenciaSe avisa al cirujano sobre las hemoptisis significativas, las cuales se definen como más

de 600 ml de sangre expulsada en48 horas Incluso en cantidades pequeñas se produce

compromiso respiratorio (200cm3)

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

HISTORIA CLINICA BIEN DIRIGIDA (TUBERCULOSIS)RX de tórax (TC no es útil)

Las cantidades de hemoptisis pueden evaluarse con

broncoscopíasPara evitar asfixia debe ser

critica la ventilación selectivaDespués de aislar el lugar de sangrado, la embolización angiográfica de la fuente arterial bronquial pueda

permitir salvar el pulmón.El tratamiento definitivo

puede precisar una toracotomía urgente con resección quirurgica

CIRUGIA TORACICA

BEATRIZMACIAS

OTRAS ENFERMEDADES PARENQUIMATOSAS

EL NODULO PULMUNAR PRIMARIO

Lesión en moneda, es una masa pulmonar circunscrita en un

individuo asintomáticoLa malignidad aumenta con el

tamaño de la lesionnLas lesiones >3 cm son casi

siempre malignasLA TC Puede dar información sobre

homogeneidad, vascularización y calificación.

Las lesiones malignas son de forma espiculada y densidad

variable

CARCINOMA PULMONAR

DETECCION

Tipos

CIRUGIA TORACICA

BEATRIZMACIAS PRINCIPAL CAUSA DE MERTE EN LOS USA

LA supervivencia global a los 5 años es del 14%

EL PRINCIPAL RIESGO CIGARRILLOS (90%)

Es + frecuente en el pulmón derecho que izq

(60_40%)La RX es útil, y la TC da un DX

precoz

CARCINOMA MICROCÍTICO(OAT CELL)

CARCINOMA NO MICROCITICO

25%Maligno

Se sitúa cerca del hilioAparece en los

fumadores

80%, ADENOCARCINOMA DE CEL. GRANDES CEL. ESCAMOSAS

CARCINOMA PULMONAR

PRESENTACION CLINICA

SINTOMAS BRONCOPULMONARES

CIRUGIA TORACICA

BEATRIZMACIAS

AUMENTO DE ESPUTODISNEA Y SIBILANCIAS

HEMOPTISIS >40 AÑOS

SINTOMAS EXTRAPULMONARES

DOLOR EN PARED TORACICARONQUERA POR INVACION DEL

NERVIO LARINGEO REUCRRENTE IZQUIERDO EL TUMOR DE PANCOAST PUEDE INVADIR EL PLEXO

BRAQUIAL

LOS LUGARES MAS FRECUENTE DE METASTASIS SON EL HIGADO, HUESO, CEREBRO Y GLANDULA SUPRARRENAL

CARCINOMA PULMONAR

DIAGNOSTICO

CIRUGIA TORACICA

BEATRIZMACIAS

FIBROBRONCOSCOPIA BIOPSIABRONCOSCOPIAVALORACION DE GANGLIOSRX Y TC

CARCINOMA PULMONAR

ESTADIFICACION

TRATAMIENTO

CIRUGIA TORACICA

BEATRIZMACIAS

ENFISEMA

DETECCION

SE PUEDE REALIZAR TORACOTOMIA O VIDEOTORACOSTOMIA

CIRUGIA TORACICA

BEATRIZMACIAS ESTOS PACIENTES PUEDEN TENER

ENFERMEDAD AMPOLLOSA

• En fumadores crónicos•Una presion arterial de dioxido

de carbono aumentada• Y una presion de oxigneo

disminuida

gracias