CIV Eco Terminada

7/27/2019 CIV Eco Terminada

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Comunicación interventricular

CIV



Comunicación Interventricular

• Cardiopatía congénita más frecuente en el recién nacido.

• Representa el 30 % de las CC en forma aislada y el 50 % en asociación

con otras CC.

• Los pacientes portadores de una CIV, que no cerró espontáneamente oquirúrgicamente llegan a edad adulta, bajo dos condiciones:

a) CIV pequeña sin repercusión hemodinámica significativa.

b) Síndrome de Eisenmenger.



Comunicación InterventricularAnatomía



Comunicación Interventricular Clasificación ecocardiográfica

1. Subvalvulares:

a) Subtricuspídea 70% b) Subaórtica 20%

c) Subpulmonar 7 %d) Posterior o del tracto de entrada 3 %

2. Musculares:

a) Posterior 15 % b) Medioventricular 60 %c) Apical 15 %d) Infundibular 10 %



CIV Subaórtica

CIV musculares: Anterior, Medioventricular anterior




CIV Subvalvulares: Subtricuspídea, Subaórtica, Subpulmonar




CIV musculares:Posterior, Medioventricular, Apical

CIV Subvalvular: Posterior Comunicación Interventricular



Muscular anterior, Medioventricular, Apical

CIV Subaórtica




Perimembranosa:Más frecuente (70%)InfracristalSubaórtica - FallotSubtricuspídea – Cierre espontáneo




Subpulmonar (10%)SupracristalDebajo de la válvula

pulmonar

IAO




Muscular (5%)- Única- Múltiple


Anatomía



Tipo canal a-v (CIVSV post o tracto deentrada) (5%)Debajo de la valvaseptal de la tricúspideSe asocia siempre adefectos del canal a-vSind. De Down




Comunicación interventricularFisiopatología

Tamaño de la CIV

Fisiopatología, clínica, pronóstico

Resistencias vasculares pulmonares



>> flujo pulmonar enf.vasc.pulmonar

>> flujo en AI presión VD = o >> VI

EM relativa

shunt D-I

>> presión AI

Cianosis

H.venocapilar

pulmonar Inoperable

Eisenmenger

Comunicación interventricularFisiopatología



CIV pequeña – Asintomáticos – Soplo holosistólico 5/6 con frémito

CIV grande

– Infecciones respiratorias frecuentes – Insuficiencia cardíaca – Taquipnea – Hepatomegalia – Escaso desarrollo – Soplo sistólico mesocardio 2/6 – Soplo diastólico en foco mitral – R3, R2 desdoblado variable – Latido hiperdinámico del VD

Comunicación interventricularClínica



A. Arteria pulmonar dilatada

B. Cardiomegalia con crecimiento biventricular

C. Híperflujo pulmonar

Comunicación interventricularRadiología



Cardiomegalia Art. pulmonar Flujo pulmonar




Crecimiento biventricular




Signos de crecimiento de la AI (ondas p bimodales )

Signos de hipertrofia biventricular

Eje QRS con desviación a la derecha

Comunicación interventricularElectrocardiografía



TamañoLocalizaciónDilatación decavidadesCardiopatías

asociadas

Comunicación interventricularEcocardiografía



Que debemos valorar mediante ecocardiografía y Doppler color?

Tamaño y ubicación anatómica de la CIV.

Tamaño de la aurícula izquierda.

Tamaño del ventrículo izquierdo (signos de sobrecarga volumétrica del mismo).

Gradiente VI / VD.

QP / QS.

Grado de hipertensión pulmonar.

Comunicación InterventricularEcocardiografía



• De que depende el cortocircuito:

1. Del tamaño anatómico.

2. Relación entre Rs/ Rp.

• La medición del QP/QS permite clasificarlas en:

1. Restrictivas: < de 1.5 a 1.

2. Semi-restrictivas: de 1.5 a 2 a 1.3. No restrictivas : > de 2 a 1.




Grande: cuando > 50% de la RAo

Mediana: entre el 25-50% de la RAo

Pequeña: entre el < 25% de la RAo

La CIV múltiple se comporta como una CIV grande


Tamaño de la CIV



CIV asociada:

Conducto arterioso persistente Coartación de aorta Estenosis pulmonar infundibular Insuficiencia aórtica Estenosis subvalvular aórtica Tetralogía de Fallot




CIV subarterial: afecta la movilidad y el funcionamiento de la VAo generandoIAO.

Incidencia 3- 4,5%

Defectos supracristalis o conales (infundibulares):

a) Se localizan por debajo de la porción más anterior de la cúspide coronarianaderecha.

b) IAo: más frecuente

c) Deficiente desarrollo del septo conal (crista supraventricular) que permite lacontinuidad entre la sigmoidea aórtica y pulmonar

d) El tamaño del defecto suele ser pequeño.

Comunicación InterventricularCIV e IAo






e) Mecanismo: falta de apoyo de la sigmoidea relacionada con el defecto que

prolapsa a su través, apareciendo en el infundíbulo del VD.

f) El prolapso de la válvula puede disminuir el shunt.

e) El cierre del defecto con parche soluciona el problema.

Defectos infracristales:

a) Se localizan por debajo del septo conal y afectan a la sigmoidea CD, a la comisura o a lacúspide no coronariana.

b) Septo infundibular conservado




Cirugía precoz

IAo + q´ leve

c) IAo: menos frecuente, solo en defectos grandes

d) En estos casos las lesiones de jet y la alteración primaria de la pared del vaso

serían los responsables de generar la IAo.

e) Cierre con parche.

f) Requieren frecuentemente reemplazo valvular.





Se observa el techo de lacomunicación formado porlas sigmoideas aórticas y pulmonares. Se muestran losgrados de prolapso de lasigmoidea anterior a través

del defecto septal (flecha).



Prolapso de sigmoideacoronariana derecha através de defecto septal




CIV ínfundibular subarterial: Vistas internas de los ventrículos derecho (A) eizquierdo (B) que muestran la ubicación del defecto y su relación con la sigmoideaaórtica y pulmonar, en ambas se observa el prolapso sigmoideo.




Shunt de I-D > oximetría en VD y AP

Shunt de D-I habrá desaturación en VI y aorta (Eisenmenger)

> presión en VD, AP y AI

> resistencias vasculares pulmonares


Angiografía



Urgentes – Insuficiencia cardíaca refractaria al tratamiento – Infecciones respiratorias severas repetidas

Electivas: 2 años – Síntomas – Hipodesarrollo pondoestatural – Aumento de resistencias pulmonares – CIV moderada o grande – CIV pequeñas – IAo, Est. subpulmonar o EI

Comunicación interventricularIndicaciones de cierre



CIV pequeña asintomática

CIV con signos de cierre progresivo

CIV con RVP > 10 unidades

Shunt de D a I

Cianosis


Contraindicaciones de cierre



•

Banding de la arteria pulmonar (técnica paliativa)

• Corrección endovascular

• Corrección quirúrgica


Tratamiento



Comunicación interventricularTratamiento: Banding



CIV complejas asociadas a anomalías no corregibles

CIV en lactantes muy graves en los que la corrección puedesuponer un alto riesgo para su vida

Contraindicaciones para la CEC

Banding

Comunicación interventricularIndicaciones



• Disminuye el flujo pulmonar inmediatamente

• Controla la insuficiencia cardíaca

• Protege al pulmón del híperflujo

• Es fácil de realizar y se hace en poco tiempo operatorio

Comunicación interventricularBanding: Ventajas



• Sobrecarga el VD

• Puede invertir el shunt

• Hipoflujo pulmonar

• Desarrolla EP ínfundibular

Comunicación interventricularBanding: Inconvenientes



Comunicación interventricularTratamiento










Tratamiento






CEC convencional con canulación bicava

Abordaje – Transauricular derecha – Ventriculotomía derecha – Transpulmonar – Transaórtica

Cierre de la CIV – Pequeña............sutura – Grande..............parche

Comunicación interventricularTratamiento quirúrgico









Cortocircuito residual

HTTP progresiva

Bloqueo AV completo

IAo

Arritmia ventricular (asociado a CC residual)


CIV reparada: Seguimiento



Gracias!

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