Incapacidad del aparato respiratorio y cardiovascular de satisfacer las demandas de OXIGENO y/o retiro de Dioxido de Carbono de los tejidos.

PaO2< 60 mmHgPaCO2> 50 mmHgDEFINICIONINSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Describe el intercambio de O2 y CO2 entre el organismo y el medio ambienteConsta de los siguientes procesos:

1. Ventilacin2. Oxigenacin arterial3. Transporte de Oxgeno4. Extraccin y utilizacin del O2

RESPIRACION

3.-TRANSPORTE DE O2Componentes:1. Contenido Oxgeno (CaO2)2. Transporte Oxgeno (DO2)3. Consumo Oxgeno (VO2)4. Proporcin extraccin oxgeno (O2 ER)

TRANSPORTE DE O2CONTENIDO DE OXIGENO (CaO2)Es la cantidad de O2 que se transporta en la sangre

Contenido O2 unido a la HbDe O2 de la= +sangreO2 disuelto en plasma

O2 unido a la Hb1,3 x Hb x SaO21 g de Hb se liga 1,3 ml O2

O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2 Combinado con la Hb98%O2 Disuelto en el plasma 2%

1. Ventilacin:El O2 es inhalado y el CO2 exhalado a la atmsfera.(dinmica ventilatoria, depende de estructuras extrapulmonares)

2. Oxigenacin arterial:Transferencia de O2 del alveolo hacia la sangre venosa mixta en los capilares pulmonares, en intercambio con el CO2Respiracin

3. Transporte de Oxgeno:Transporte del O2 por el torrente sanguneo arterial hacia los tejidos. Depende de:Gasto cardiaco y Hemoglobina

4. Extraccin y utilizacin del O2:El tejido toma el O2 de la sangre y libera CO2, el cual es transportado por la sangre venosa a los pulmones.Respiracin

CONCEPTOSFRACCION INSPIRADA DE O2FiO2Concentracin mensurable o calculable de oxgeno administrada al paciente.Es el estndar clnico.

SATURACION DE O2SaO2Es el punto de equilibrio en el que la Presin de O2 de la sangre se equilibra con la Presin de O2 de la atmsfera y la Hb se encuentra unida al mximo para esa PO2 sangunea

CONCEPTOSFiO2Fraccin inspirada de O2SaO2Saturacin de la HbPaO2/FiO2Relacin entre la Presin arterialde O2 y la Fraccin inspirada de O2G A - aGradiente Alveolo arterial de O2TRANSPORTE DE OXIGENO

Curva de disociacin de la hemoglobinaEs el punto de equilibrio en el que la Presin de O2 de la sangre se equilibra con la Presin de O2 de la atmsfera y la Hb se encuentra unida al mximo para esa PO2 sangunea

En condiciones normales aproximadamente el 97% del oxgeno que se transporta desde los pulmones a los tejidos es transportado en combinacin qumica con la hemoglobina de los eritrocitos.El 3% restante se transporta en estado disuelto en el agua del plasma y de las clulas de la sangre. En condiciones normales el oxgeno es transportado hacia los tejidos casi totalmente por la hemoglobina.La molcula de oxgeno se combina de manera laxa y reversible con la porcin hemo de la hemoglobina.Cuando la Po2 es elevada, como en los capilares pulmonares, el oxgeno se une a la hemoglobina, pero cuando la Po2 es baja, como en los capilares tisulares, el oxgeno se libera de la hemoglobina.Esta es la base de casi todo el transporte del oxgeno desde los pulmones hacia los tejidos.

Curva de disociacin oxgeno-hemoglobina.

La curva de disociacin oxgeno-hemoglobina, que demuestra un aumento progresivo del porcentaje de hemoglobina unida al oxgeno a medida que aumenta la P02 sangunea, ( denomina saturacin porcentual de hemoglobina.) La cantidad de sitios de la Hb unidos con oxgeno. Si el 100% de sitios de la Hb estn ocupados por molculas de oxgeno, se dice que la Hb esta saturada al 100%"

SATURACION DE O2%SaO2

Importancia En situaciones de hipoxia que duran ms de varias horas aumenta mucho la cantidad de 2,3 BFG en la sangre, desplazando de esta manera la curva de disociacin oxgeno-hemoglobina incluso ms hacia la derecha.

PaO2SaO210060275090100

GASES ENSANGREVALORES NORMALESCOMPONENTEpHpO2 (mm Hg)pCO2 (mm Hg)Saturacin (%)HCO3 (mEq/L)ARTERIAL7,35 - 7,4580 - 10035 - 4592 -10022 - 26VENOSO7,30 - 7,3736 - 4242 - 4660 - 8024 - 28

VALORES DE PaO2 Y SaO2 PARA EL ADULTO

NormalLimite NormalHipoxemiaLeveModeradaSevera

97 80< 8060 - 7940 - 59< 40

97 95< 9590 - 9475 - 89< 75Pa O2 (mm Hg)SaO2 (%)Manejo Clinico de los Gases SanguineosBarry A. Shapiro 1994

HIPOXEMIA PaO2 < 80 mmHg

HIPERCAPNEASe define como un valor > de 44 mmHgSignos:HiperventilacinHipertensinTaquicardiaAumento de la P de pulsoPiel caliente, roja e hipoSntomas:CefaleaInquietud, excitacinAlucinacionesInconscienciaUna PaCO2 de 90 a 120 mmHg produce narcosis: inconsciencia.

HIPERCAPNEAConforme se eleva la PaCO2 y el pH disminuyaindica agudeza: acidosis respiratoriaConforme se eleva la PaCO2 y el pH se mantieneindica cronicidad: Verificar con el valor de HCO3

Gradiente Alveolo arterial

GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL DE O2Se usa como medida indirecta de las anomalas de Ventilacin / Perfusin.Varia con la edad a mayor edad mayor gradiente.Varia con la FiO2El gradiente A a aumenta en 5 a 7 mmHg por cada incremento del 10% en FiO2

PaO2 / FiO2El incremento de FiO2 da elevacin proporcionalmente de la PaO2.El PaO2 / FiO2 normal = 425 - 480 ( FiO2 0.21)Entre: 300 a 400: Vigilancia - Oxigenoterapia.200 a 300: Cambios gasomtricos, mecnicos, radiolgicos : Soporte ventilatorio.< 200: SDRA - Hipoxia refractaria a O2.

OXIMETRIA DE PULSOMtodo No invasivo.Permite evaluar las Desaturaciones.Limitado: Intoxicacin por COMetahemoglobinemiaAnemiaHipotensinHipotermiaVasoconstriccinNo reemplaza el aspecto clnico

CLASIFICACION DE LA IRATipoPaO2 PaCO2 PA-a O2

I. OxigenatoriaN -

II. Ventilatoria N

III. Combinada

HIPOXEMIAHIPERCAPNIATaquicardiaSomnolenciaTaquipneaLetargiaAnsiedadTremorDiaforesiscefaleaEstado mental alteradoAsterixisConfusinPapiledemaHipertensinComaHipotensinBradicardiaConvulsiones.Manifestaciones ClnicasEn orden de desarrollo de las alteraciones progresivas de PaO2 y PaCO2INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

-Hipoxemia severa PaO2 < 60 mmHg, que no puede corregirse al incrementar el FiO2 a > 0.5

HIPOXICA (TIPO I)INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Causas de Insuficiencia Tipo ISDRAAsmaAtelectasiaEAPEPOCFibrosis intersticialNeumonaNeumotraxEmbolia pulmonarHipertensin pulmonar

rea de anormalidadDiagnstico

Causa CentralSind Hipoventilacin primaria, drogas, barbitricos, opiceostrauma, hipotermiaTronco cerebralEncefalitis, Hemorragia, Trauma

Causas de Insuficiencia Tipo II

Causas de Insuficiencia Tipo II

SDRAAsmaEPOC (bronquiectasia, Fibrosis qustica)Causas de Insuficiencia Tipo IIILa fibrosis qustica, se caracteriza por una alteracin de la funcin de las clulas epiteliales (recubren el interior de las vas y conductos de los pulmones, el hgado, el pncreas)El gen de la fibrosis qustica hace que las clulas epiteliales del cuerpo fabriquen una protena defectuosa denominada regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis qustica (RTFQ) que no pueden regular la forma en que el cloruro altera el equilibrio fundamental entre el agua y la sal. El moco se espesa y densifica, resultando sumamente difcil de desplazar y retiene los grmenes

GAa O2 = PAO2 - PaO2PAO2= Pres. Alv de O2PaO2= Pres. art de O2

PAO2 = (Pr. Atm - Pr H2O) x FiO2 - PaCO2/ 0.8 = (760 - 47) x FiO2 - PaCO2/0.8Gradiente Alvolo Arterial (GAa)INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

GAa O2 = PA 02 - Pa 02Ejemplo 1Fi02 50% / paO2 300/paCO2 36PA02 = (760 -47)0.5 - 36/0.8PAO2 = 713(0.5) - 45PAO2 = 311.5

GAaO2 = 311.5 -300GAaO2 = 11.5Ejemplo 2FiO2 100%/paO2 40/ paCO2 50PAO2 = (760-47)1 - 50/0.8PAO2 = 713 - 62.5PAO2 = 650.5

GAaO2 = 650.5 - 40GAaO2 = 610.5PAO2 = (Pr. Atm - Pr H2O) x FiO2 - PaCO2/ 0.8 = (760 - 47) x FiO2 - PaCO2/0.8

IRA Hipoxemica (TIPO I)PaO2 < 60 mmHg (FiO2 0.21)SaO2 < 90% (FiO2 0.21)PaCO2 30 mmHg (menores 60 aos) > 60 mmHg (mayores 60 aos)Criterios Segn AGAClasificacinINSUFICIENCIA RESPIRATORIA

IRA Hipoventilatoria (TIPO II)PaO2 < 60 mmHg (FiO2 0.21)SaO2 < 90% (FiO2 0.21)PaCO2 >= 50 mmHg

.Criterios Segn AGAClasificacinINSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Exmenes de Laboratorio: De ingreso

Hemograma, Hb, Hto. AGA Glucosa, Urea, Creatinina. Rx Trax EKG: 12 derivaciones Cultivo de secrecionesManejo Inicial

OXIGENOTERAPIA:* Cnula Binasal* Mascara Venturi (Hasta FiO2 0.5)* Mascara con reservorio

Objetivos:* Gasometra: PaO2 > 60 mmHgSat O2 > 90%* Trabajo respiratorioFR < 25 x'* Trabajo miocardicoFC < 100 x'ManejoINSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I

a. NO INVASIVA* Frecuencia respiratoria y cardiaca* Oximetra de pulso* EKG

b. INVASIVAGASES ARTERIALES AGA* Cada 30 min hasta alcanzar objetivos* Luego segn evolucinMonitoreoINSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I

- Hipoxemia refractaria a tratamiento- FR > 35 x min patrn ventilatorio anormal- Inestabilidad hemodinmica.- Fatiga de msculos respiratorios- GA a O2 > 200 mmHg.

* Tratar la causa* Intubacin endotraqueal.* VENTILACION MECANICA Hipoxemia No CorregidaINSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I

ManejoManejo de la va area.Intubacin endotraqueal, ventilacin con AMBUManejo de causa de hipoventilacin:-Obstruccin va area por cuerpo extrao.(Broncofibroscopia).

Ventilacin Mecnica.OBJETIVO:PaCO2 < 50 mmHgpH > 7.30

Insuficiencia Ventilatoria INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II

Acidosis respiratoria, con pH < 7.25Indicios de IRA ventilatoria progresiva inminentePaCO2 en aumentoTaquipneaFatiga msculos respiratoriosRespiracin paradojalCapacidad Vital < 15 ml/KgPresin insp max > 30 cm H2OPresin espiratoria mxima

Indicaciones para Intubacin

Obstruccin vas areas altasPerdida de reflejos protectoresDeficiente eliminacin de secrecionesHipoxemia refractariaNecesidad de ventilacin mecnica

NEUMONIA

La neumona es la infeccin del parnquima pulmonar producida por un agente infeccioso. La puerta de entrada del agente infeccioso suele ser la va area. Los sntomas caractersticos son malestar general, nuseas, vmitos y fiebre, dificultad respiratoria, polipnea , hipoxia relativa. 1.- Neumona adquirida en la comunidad o Extrahospitalaria, tiene buen pronostico por la poca agresividad del agente patogeno.

Clasificacin ATS

CLASIFICACION: ATSGrupo IGrupo IIGrupo IIIGrupo IVEdad< 60 Aos> 60 Aos*CualquieraCualquieraComorbilidadNoSi*Si o NoSi o NoNecesidad de hospitalizacinNoNoSiSiGravedad ExtremaNoNoNo Si

2.- La Neumona nosocomial es la que se adquiere durante la estada hospitalaria despues de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa.Pacientes de riesgo:1.- Personas de edad avanzada 2.- Inmuno-deprimidos3.- Pacientes con SIDA (Pneumocystis) 4.- Fibrosis qustica

Fisiopatologa

Los sntomas de la neumona son causados por la invasin del pulmn por microorganismos y por la respuesta inmune del husped. La causa ms comn de neumonas son: 1.- virus 2.- bacterias. 3.- hongos 4.- parsitos.

Neumonas virales

Puerta de entrada vas respiratorias invadiendo clulas de revestimiento de las vas areas y los alvolos. Se produce :1.- Activacin lifocitaria 2.- Liberacin de citoquinas 3.- Aumento de la permeabilidad bronquial 4.- Liberacin de exudado peribronquial

La combinacin de destruccin celular y el paso de fluidos al alvolo empeora el intercambio gaseoso.Agentes patgenos :1.- Influenza (gripe)2.- Virus sincitial respiratorio 3.- Adenovirus 4.- Herpes (recin nacidos) 5.- Citomegalovirus ( inmunodeprimidos)

Neumonias bacterianas:1.- Neumocccica2.- Estafiloccica3.- Klebsiella4.- Legionella5.- Pneumocysti6.- Mycoplasma7.- Chlamydia

Neumonias micoticas:1.- Aspergilosis

Clasificacin: 1.- Por el tipo de afectacin anatomopatolgica: A.- neumona lobarB.- neumona multifocalC.- neumona necrotizanteD.- absceso pulmonar E.- neumona intersticial.

2.- Segn el husped:

1.- Neumonas en pacientes inmunocompetentes 2.- Neumonas en pacientes inmunodeprimidos

3.- Funcin del mbito de adquisicin:3A.- Adquiridas en la comunidad :1.- Neumona neumocccica, 2.- Neumona por Mycoplasma3.- Neumona por Chlamydia 3B.- Neumonas hospitalarias o nosocomiales.1.- Mayor mortalidad. 2.- Grmenes de mayor virulencia 3.- Resistentes a los antibiticos, 4.- Impacto econmico servicios de salud

Causas

1.- En inmunodeprimidos: A.- Bacterias gram negativas B.- Pneumocystis C.- CitomegalovirusD.- Hongos, E.- Micobacterium tuberculosis.

2.- neumonas nosocomiales: A.- Pseudomonas aeruginosaB.- Hongos ( aspergilo)C.- Staphylococcus aureus.

3.- En personas adultas: A.- Streptococcus pneumoniae B.- Virus influenza

4.- neumona atpica: A.- Mycoplasma pneumoniae B.- Chlamydia pneumoniae.

Signos Sntomas 1.- inicia como gripe o el resfri comn.2.- Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada. 3.- La frecuencia respiratoria aumentada4.- Retraccin de las costal y aleteo nasal( nios) 5.- tos 6.- expectoracin de tipo muco-purulento (amarillenta), 7.- escalofros.8.- dolor torcico con tope inspiratorio (pleura)

9.- Hemoptisis 10.- Disnea , cianosis distal y peribucal11.- Compromiso del estado general (Anorexia, Astenia y Adinamia)12.- Taquicardia, 13.- Taquipnea 14.- Hipotensin ya sea sistlica o diastlica.

15.- Disminucin de la expansin y de la elasticidad torcica y aumento de las vibraciones vocales. 16.- A la percusin: matidez. 17.- A la auscultacin: A.- disminucin del murmullo pulmonarB.- crepitaciones

Tratamiento : Puede ser tratada sin hospitalizacin. Normalmente, los antibiticos orales, reposo, lquidos, y cuidados en el hogar son suficientes para completar la resolucin. La hospitalizacin procede :1.- Dificultad respiratoria2.- Necesidad de oxigeno3.- Edades limites 4.- Patologas de base

Neumona de la comunidad:1.- amoxicilina 2.- claritromicina3.- eritromicina (alergia PNS). 4.- azitromicina5.- claritromicina6.- fluoroquinolonas La duracin del tratamiento siete a diez das

Neumona Intrahospitalaria 1.- Vancomicina2.- Cefalosporinas3.- Carbapenemas4.- Fluoroquinolonas5.- Aminoglucsidos

Neumona viral causada por la influenza A 1.- Amantadina 2.- Rimantadina3.- Oseltamivir 4.-Zanamivir. Estos tratamientos son beneficiosos slo si se inici un plazo de 48 horas de la aparicin de los sntomas. No se conocen tratamientos eficaces para las neumonas viral causada por el coronavirus del SRAS, adenovirus, el hantavirus, o para influenza virus.

Diagnstico imagenologico:

1.- Radiografia de Torax

2.- TAC de Torax ( diag. Diferencial)

CANCER DE PULMON

CANCER DE PULMNEl cncer es un tumor maligno que generalmente se origina en las clulas que recubren los bronquios, se produce por la inflamacin e irritacin del epitelio bronquial por agentes externos como el humo del cigarrillo. El resultado de esto se produce mutaciones rpidas de algunas clulas que se denomina transformaciones neoplasia que generan el cncer. Cuando el tumor sigue creciendo algunas clulas pueden invadir otros rganos dando origen a metstasis.

TIPOS DE CANCER DE PULMONHay dos tipos de cncer: cncer de pulmn de clulas pequeas y cncer de clulas no pequeas.El cncer de clulas pequeas es aquel que se a propagado por todo el pulmnEl cncer de clulas no pequeas es el cncer mas comn puede distinguirse en tres subtipos:Carcinoma escamoso: es el mas frecuente y se localiza en la parte central del pulmn.Adenocarsinoma: se localiza en zona perifricas del pulmn ataca a la pared torcica.Carcinoma de clulas grandes: es el menos frecuente y recibe este nombre por el tamao de las clulas afectadas.

TIEMPO ARPOXIMADO EN EL QUE SE PRESENTA EL CANCER DE PULMONEn la edad en que mas se presenta el cncer es de los 60 a los 68 aos y se presentan casos desde los 30 aos

ETAPAS DE FORMACION DEL CANCEREl inicio de el tumor se debe a una alteracin gentica que interfiere con el ciclo de las clulas.Hiperplastia: es la reproduccin de forma excesiva de las clulas cancergenas al inicio parece normal.Diplastia: cuando las clulas comienzan a ser anormales en su forma.Cncer: cuando las clulas invaden los ganglios linfticos y los vasos sanguneos.

AGENTES CAUSANTES DEL CANCERFUMAREl fumar es el responsable de 8 de cada 10 casos de cncer de pulmn. Los que fuman puro . pipa o habanos tienen la misma probabilidad de contraer cncer de pulmn, el cigarrillo es el causante de cncer numero uno adems por cada cigarrillo fumado se pierde 5 minutos de vida, el cigarrillo produce una serie de efectos en el cuerpo como son: - Inflamacin e irritacin- Estimulacin de procesos bioqumicos- Bloqueo de funciones metablicas - Dao toxico en las clulas- Carcinognesis

Dos clases de fumadores:-Fumadores pasivos: los que de manera involuntaria se exponen al humo -Fumadores activos: los que fuman cigarrillo

ASBESTOLas personas que trabajan con asbesto tiene un riesgo de padecer cncer de pulmn.RADONEs un gas radiactivo que proviene del uranio es invisible y no tiene sabor ni olor.Uranio, Arsnico, Cloruro de vinilo.Los agentes que causa cncer contienen sustancias como estas, las personas que trabajen con estas sustancias deben contar con todas las precaucin es antes de exponerse a ellas.MineralesPersonas que trabajan en las minas extrayendo minerales que inhalan ciertas sustancias.-Contaminacin urbana y atmosfrica-Humo de los carros y sistemas de calefaccin-Partculas de brea en el paviment-Partculas radiactivas

SINTOMAS- Tos insistente.- Dolor en el pecho que aumenta al respirar.- Prdida de peso y apetito.- Falta de aliento.- Respiracin jadeante o con silbido.- Esputos con sangre o coloracin rojiza (flemas).

TRATAMIENTOEl tratamiento del cncer de pulmn de pende una serie de factores como son: el tamao del tumor, en que parte del pulmn se encuentre alojado, la extensin de el tumor y la salud de la persona dependiendo de estos factores se puede realizar ciruga, quimioterapia y radioterapia, adems hay casos de cancere que no se pueden curar con estos tratamientos.CIRUGIA Es una operacin en donde le extirpan el cncer ,el tipo de ciruga depende de donde esta alojado el cncer en el pulmn. Una operacin donde se le quita una pequea parte del pulmn se llama reseccin y cuando se remueve todo el lbulo del pulmn se llama lobectoma. La extirpacin de un pulmn se llama neumonectomia, hay tumores inoperables depende de la ubicacin o el tamao.QUIMIOTERAPIAEs la utilizacin de frmacos para destruir todos las clulas cancergenas por todo quimioterapia se puede usar para el crecimiento del cncer . la mayora de los frmacos se administran por medio de inyecciones directamente en la vena o pldoras.RADIOTERAPIA Es la utilizacin de rayos de alta energa para destruir las clulas cancergenas, la radiacin solo es dirigida a una rea limitada y se puede utilizar antes de la ciruga para reducir el tamao del tumor o despus de la ciruga para destruir cualquier clula cancerosa que all quedado. Los mdicos utilizan el tratamiento combinado de radioterapia y quimioterapia para no tener que realizar la ciruga. La radioterapia es utilizada para aliviar los sntomas como la falta de respiracin.

COMO SE PUEDE PREVENIR EL CANCER La mejor forma de prevenir el cncer es no fumar, en el trabajo evitar las sustancias que producen el cncer o protegerse de forma adecuada, pero si presenta algn sntoma acudir de forma inmediata al medico.

EDEMA AGUDO DE PULMON

DEFINICION Acumulacin anormal y de rpido desarrollo de lquido en los componentes extravasculares del pulmn, lo que incluye tanto el intersticio pulmonar (fase intersticial del edema) los espacios alveolares (edema alveolar).Que impide la normal oxigenacin de la sangre y ocasiona hipoxia tisular

TIPOS DE EDEMA AGUDO DE PULMON EDEMA CARDIOGENICO EDEMA NO CARDIOGENICO

EDEMA CARDIOGENICO

Se asocia con la existencia de enfermedad aguda o crnica cardiovascular. Todas las causas de falla ventricular izquierda llevan al edema pulmonar agudo Exacerbacin de la falla cardiaca crnicaEventos agudos asociados como el infarto, la emergencia hipertensiva, la insuficiencia valvular aguda, las arritmias de reciente comienzo o la hipervolemia.

EDEMA CARDIOGENICO

Todas estas causas tienen como denominador comn en su gnesis la alteracin de la presin hidrosttica intravascular

CAUSAS DESENCADENANTES: Cardiognicas

Infarto agudo de miocardio (IAM)Emergencia hipertensivaArritmias cardiacasInsuficiencia ventricular izquierda graveFiebre reumticaHipertiroidismo o HipotiroidismoAlteraciones congnitasInfeccionesshock cardiognicoInsuficiencia estenosis valvulares

Edema agudo de pulmn no cardiognico Injuria pulmonar aguda que puede llevar al sndrome de dificultad respiratoria aguda Edema de las alturas Edema pulmonar neurognico Edema de re-expansin

Edema agudo de pulmn no cardiogenico

La teora fisiopatolgica actualmente aceptada es la del incremento de la permeabilidad vascular, con menor participacin de los cambios hidrostticos intravasculares.

CAUSAS DESENCADENANTES: NO Cardiognicas

Inhalacin de gases irritanteNeumona por aspiracinShock spticoEmbolia grasaSndrome de distrs respiratorio del adultoAdministracin rpida de lquidos intravenosos.Sobredosis de barbitricos u opiceosEdema pulmonar de las alturasEdema pulmonar Neurognico

EDEMA AGUDO NO CARDIOGENIO

FISIOPATOLOGA LEY DE STARLING Ley de Starling de los vasos, postula que el flujo de lquido a travs del capilar es dependiente del balance entre las presiones hidrostticas y oncticas a ambos lados de la membrana semipermeable que funcionalmente es el endotelio y que puede ser modulado por el grado en que dicho endotelio es permeable a las protenas plasmticas.

FISIOPATOLOGA LEY DE STARLING De acuerdo con la teora de la Ley de Straling el lquido en el intersticio o en el alvolo pulmonar se debe a incremento en la presin hidrosttica (o en escasas ocasiones a descenso en la presin onctica del plasma), que lleva a que el resultado neto sea el escape de lquido desde el vaso o la incapacidad para su reabsorcin.

LEY DE ..El incremento de la presin hidrosttica Sera el resultado de la disfuncin diastlica y sistlica del ventrculo izquierdo (por la enfermedad cardiaca aguda o crnica descompensada), Que se transmitira a los vasos venosos pulmonaresSe relaciona con el incremento de la presin capilar pulmonar. El lquido que escapa del vaso o que no puede ser reabsorbido Se localiza inicialmente en el intersticio pulmonar Fluye en direccin central de manera que pueda ser reabsorvido por los vasos linftico pulmonares,(funcin es dirigirlo hacia las venas sistmicas.)

Ley de .

Este factor de seguridad tiene una capacidad muy amplia y en condiciones normales es el factor principal que impide el desarrollo del edema. Si se sobrepasa la capacidad de los linfticos, el lquido en exceso se colecciona inicialmente en el intersticio axial peribroncovascular y en el espacio subpleural. Si es insuficiente este espacio para contenerlo o si contina el ascenso de la presin hidrosttica, aparece el llenado alveolar

Ley de .En los edemas pulmonares no cardiognicos el llenado alveolar puede ser ms temprano, pues en su fisiopatologa operan tanto las alteraciones hidrostticas y la aparicin de anormalidades funcionales y anatmicas de la membrana alvolo-capilar, con severa, difusa y rpida inundacin del alvolo.

HIPERVOLEMIALos factores adicionales, en razn a que la acumulacin de lquido en el pulmn, con aumento del volumen corporal total de agua, tardara varios das en aparecer se debe a que ocurre es una redistribucin del volumen perifrico, que se dirige hacia el trax y se acumula en el pulmn, debido a la conjuncin de un bajo ndice cardiaco con incremento de la resistencia vascular sistmica, de manera que se encuentran alteradas tanto la funcin sistlica como la diastlica del ventrculo izquierdo, que se refleja en el incremento de la presin venosa pulmonar.

DIAGNSTICO

Anamnesis Examen FsicoLaboratorio:Hemograma, qumica, CK-CKMB, gasometraRadiografa:EKG:Descartar arritmias, IM, crecimiento o sobrecarga de cavidadesEcocardiograma:Tamao ventricular, contractilidad, o derrame pericardioCateterismo cardiaco:Mide la presin capilar pulmonar y el GC,RVS

MANIFESTACIONES CLNICAS

Antecedente de IC, HTA, ValvulopataSntomas:Disnea paroxstica Tos con expectoracin hemoptoica , espumosa

Examen Fsico:Aparato Cardiovascular Taquicardia, angina, 3er ruido, galope, soplos, pulso alternantes, hipotensin, shock, hipertensin

MANIFESTACIONES CLNICAS

Aparato Respiratorio :Sibilantes, Crepitantes Congestin pulmonar:Disnea, taquipnea, cianosis, tos espumosa, crepitantesHipo perfusin perifrica Diaforesis, palidez, frialdad, oliguria, somnolencia, confusin, agitacin

EAP Supone Riesgo VitalEs una emergencia Medidas generales Colocar al paciente en sedestacin disminuye el retorno venoso y mejora la mecnica ventilatoriaAdministracin de 02 aumenta el Fi02 es decir la fraccin del aire inspirado el cual puede elevarse hasta un 40 %Monitorear PA y FC evaluar el estado de perfusin perifrica a travs de la diaforesis frialdad ,cianosis distalAGAColocar sonda urinaria diuresis horaria

TRATAMIENTO

Medidas generales Examinar Va area Pulso y Prensin arterial Oxigenoterapia Va venosa Monitorizacin EKG Pulsioximetria Sonda vesical

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Medidas para disminuir precarga: Morfina: 1-5 mg EVAccin vasodilatadora pulmonar y sistmica por bloqueo simptico y reduccin del trabajo respiratorioFurosemida: 0,5-1mg / KgEfecto veno dilatador directo que reduce el retorno venoso y las presiones venosas centralesNitroglicerina:0,5 SL x 3 dosis o EV 3,5 -2 mcg /Kg/min TA normal o alta10 a 200 mcg /min Vasodilatadores venoso y arterial.Nitroprusiato de sodio: 0,5mcg-8mcg/Kg/min Emergencia hipertensiva

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Medidas para mejorar la post cargaHidralacina: 5-10 mg/20min Mximo 20 mg. Vasodilatador arteriolar. No debe usarse en cardiopata isqumica.Medidas para mejorar la contractilidad Digoxina: 0,5mg EV.Aumenta la contractilidad miocrdica ayuda a controlar el aleteo y FA. No es de eleccin si el paciente toma digitalDobutamina: 2-20 mcg/kg/minInotrpicos por estimulacin de receptores adrenrgico B1 y A1 en el miocardio. Reduce la RVP debe usarse en infusin continua si hay hipotensin o Shock.Dopamina:Normotensin 3-5ng/kg/min Efecto B1 adrenrgico Inotrpico. Produce aumento del Vol. Cardaco con pocos cambios en la FC y RP.

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA EPOC

ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA EPID

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)Alrededor de 14 millones de personas en los Estados Unidos sufren de enfermedad la cifra sigue en aumento. Cuarta causa de muerte en los Estados Unidos y Canad.EPOC es un grupo de enfermedades pulmonares, siendo las ms comunes el enfisema y la bronquitis crnica.

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICAEs el estado de enfermedad caracterizado por limitacin del flujo areo que no es completamente reversible La limitacin del flujo areo es usualmente progresiva, asociada a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones hacia partculas o gases nocivos

Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrnicaEs una obstruccin persistente de las vas respiratorias, un mal terrible provocado por enfermedades como el enfisema pulmonar y la bronquitis crnica.

El enfisema es una enfermedad en la que los sacos de aire (alvolos) se dilatan de manera excesiva Esta dilatacin se debe a que las paredes de los alvolos estn daadas, lo cual provoca el colapso de las vas respiratorias. La bronquitisCuando los bronquios se inflaman, se reduce el flujo de aire que entra y sale de los pulmones.Adems se produce un exceso de mucosidad que estrecha y obstruye las vas respiratorias.Se considera que la bronquitis es crnica cuando ha durado tres meses o ms, dos aos seguidos.

Efectos del cigarrillo

Gente de raza blanca. Personas mayores de 60 aos de edad. Personas que trabajan en ambientes contaminados por vapores qumicos y polvos nocivos que pueden daar los pulmones. Personas que sufren de asma crnica. Personas con antecedentes familiares de enfisema.Otros factores, tales como la exposicin pasiva al humo del tabaco, la contaminacin del aire, el bajo peso al nacer y otras infecciones pulmonares, tambin pueden hacer que la persona sea ms susceptible de padecer EPOC

SintomatologaEn las primeras etapas de la EPOC, los sntomas son:Una tos que generalmente produce una gran cantidad de mucosidad (esputo) Dificultad para respirar, falta de aliento y respiracin sibilante. Una sensacin de cansancio, incluso despus de realizar actividades diarias sencillas. Dificultad para dormir porque uno se despierta sin aliento o tosiendo

En etapas ms avanzadas de la EPOC, los sntomas son:CianosisEdemaUna extrema falta de aliento que hace muy difcil realizar todo tipo de actividades. Adelgazamiento. Dolor de cabeza al despertarse por la maana.

Trax con signos de hiperinsuflacin

TRATAMIENTOModificacin del estilo de vidaSi fuma, abandone el hbito. Siga una alimentacin equilibrada y mantenga un peso normal. Evite las zonas donde haya contaminacin atmosfrica o smog. Evite los climas fros y secos, o calurosos y hmedos. Aprenda los mtodos de respiracin que le permitirn respirar con ms facilidad (entrenamiento respiratorio). Permanezca lo ms activo posible, mediante la participacin en un programa de ejercicio aprobado por el mdico. Vacnese contra la gripe todos los aos para evitar las infecciones respiratorias que puedan agravar la EPOC.

MEDICAMENTOSLos medicamentos pueden aliviar los sntomas de la EPOC.Broncodilatadores Corticosteroides Antibiticos, que protegen a los pulmones de las infecciones. Oxgeno a bajo flujo

EPOC exacerbaciones agudas Empeoramiento de la disneaAumento de la purulencia del esputoAumento del volumen del esputoFiebre Aumento de sibilancia y de la tos Aumento de la FC O FR en un 20%

EPOC exacerbaciones agudasmanejo Empleo de beta agonistas y anticolinergicos Ipatropio tiene menos efectos adversos Beta agonistas actan mas rpidoInhaladores son igual de efectivos que las nebulizaciones ATB Ventilacin no invasiva

ENFERMEDAD INTERSTICIAL DIFUSA CRONICA

EPIDGrupo heterogneo de enfermedades de la porcin inferior del aparato respiratorioTienen en comn: Clnica Radiologa FisiologaConstituyen un grupo de afecciones con manifestaciones anatomo patolgicas afectan las estructuras alveolo intersticiales.

EPIDLa fibrosis pulmonar llamada tambin enfermedad pulmonar intersticial, es el nombre que recibe un grupo formado por 180 enfermedades pulmonares que tienen efecto sobre los tejidos del pulmn yaparecen usualmente en personas por encima de los40aos de edad. La enfermedad pulmonar intersticial puedeir delevea severa. Su avance depende del tipo de enfermedad que el paciente tenga.No existe cura para esta enfermedad pero sus sntomas pueden controlarse.

EPID

Existen docenas de causas diferentes de las enfermedades pulmonares intersticiales. Muchas toxinas ocupacionales pueden causarlas, incluyendo:Asbestos Polvo del carbn Polvo del algodn Polvo de arena (slice) A las personas que estn altamente expuestas a causas conocidas de enfermedad pulmonar ocupacional en el lugar de trabajo, mineros, los obreros que descargan la arena, los trabajadores de barcos En ocasiones, el hecho de tener pjaros como mascotas o baarse en tinas calientes tambin puede causar algunas formas de esta enfermedad (an no comprobado).

SntomasAgrandamiento anormal de la base de las uas de los dedos de las manos (dedos hipocrticos)Dedos en palillo de tambor Cianosis Disminucin de la tolerancia a la actividad Tos seca Respiracin acelerada Dificultad respiratoria en reposo o al estar activo Crepitantes Sibilancias y estertores gruesos Taquicardia Signos de insuficiencia cardaca derecha Lesiones cutneas

EPID medios de diagnsticoLaboratorioHemograma Creatinina Orina Factor reumatoideo 10-20% Ac. Antinucleares 10-20% Ac. Citoplas. Antineutroflicos Enzima convertidora de angiotensina Sarcoidosis Pruebas de funcionalidad pulmonar Muestran la anormalidad fisiolgica que acompaa a la patologa intersticial pulmonar Precisa la gravedad, evolucin y repuesta al tratamiento Capacidad vital Capacidad pulmonar total Elasticidad pulmonar Hipoxemia

TOMOGRAFIA

Nuevos esquemas teraputicos en una enfermedad multicomponente

TRATAMIENTOEl tratamiento depende de la causa de la enfermedad.Antiinflamatorios, como los corticosteroides o frmacos inmunosupresores.En caso de que no haya un tratamiento especfico para la afeccin, la terapia est encaminada a hacer que la persona est ms cmoda y apoyar la funcin pulmonar. Oxgeno a aquellas personas que presenten niveles bajos de este gas en la sangre. Transplante de pulmn.

TRAQUEOSTOMIA

DEFINICION:Es la creacin quirrgica de una abertura en la trquea para evitar obstrucciones que interfieran con la respiracinSe inserta un tubo en la abertura para permitir la respiracin normal. La abertura se llama estoma o traqueostoma, puede ser temporal o permanente.

PROPOSITOPara abrir la va respiratoria y restaurar la respiracin normal .

La va respiratoria se obstruye en o por encima del nivel de la laringe (caja de voz), debido a:

Forma severa de neumona Evacuacin insuficiente de lquidos en los pulmones Traumatismo con sangrado en el rea del cuello

Insuficiencia respiratoria que requiere asistencia mecnica de respiracin a largo plazo, como en estos casos: Lesin de la columna vertebral en el rea del cuello Pacientes hospitalizados que requieren un tubo de respiracin por ms de 21 das

Prevenir la aspiracin de secreciones bucales o gstricas en personas inconscientes o paralizadas (al aislar la trquea del esfago o colocar una cnula Endotraqueal.

PROCEDIMIENTOSe realiza en el quirfano o en la unidad de cuidados intensivos .

Se instala un tubo de traqueostoma, el cual actuar como la va respiratoria, en esta abertura de la trquea se fija con puntos.

El tubo de traqueostoma se fija al cuello del paciente con cinta adhesiva.

Se coloca gasa estril entre la cnula y la piel, para absorber el drenaje y prevenir infecciones.

COMPLICACIONES:Complicaciones Tempranas : hemorragia , aspiracin , lesin del nervio laringeo .

Complicaciones Tardas: obstruccin de va respiratoria por acumulacin de secreciones, infeccin.Adems pueden acumularse las secreciones debajo de los apsitos y cinta, lo que produce excoriacin e infeccin de al piel.

CUIDADOS DE ENFERMERIAVigilar de manera constante el orificio que debe estar permeable.

Una vez establecido el paciente colocar el paciente en posicin semifowler para facilitar la ventilacin.

Proporcionar medios eficaces de comunicacin. El paciente necesita consuelo, ya que tiene temor de asfixiarse, proporcionar el timbre de llamado, papel, lpiz, etc.

Aspiracin de secreciones del paciente debido a que la eficacia de los mecanismos de tos disminuye.

Todo equipo en contacto directo con las vas respiratorias debe estar esterilizado .

El apsito de la traqueostoma se cambia en la medida necesaria para mantener limpia y seca la piel.

Preparar aditamentos estriles: solucin salina o agua estril, gasas, apsitos.Limpiar la herida y lamina del tubo de traqueotoma con aplicadores estriles humedecidos con solucin salina.

Si se ensucian las cintas colocar cinta limpias para asegurar la cnula de traqueostoma.

Colocar el apsito esterilizado en la traqueostomia debajo de la cnula de modo que la incisin quede cubierta.

MANEJO Y CUIDADOS DE DRENAJES

CONCEPTO DE DRENAJE:Todo tipo de maniobra y material destinados a la evacuacin o derivacin de una secrecin, normal o patolgica, desde una cavidad o vscera hacia el exterior

OBJETIVO DE LOS DRENAJES:Eliminar la acumulacin de lquidos.Prevenir la formacin de hematomas y seromas.Reducir la contaminacin de las heridasReducir el dolor postoperatorio.Conseguir la obliteracin de espacios muertos.Minimizar las cicatrices.Profilaxis de fugas de conductos secretores.

CARACTERISTICAS DE LOS DRENAJES:Material suave y flexible para no comprimir estructuras vecinas.No irritante para los tejidos corporales.No descomponerse en contacto con el lquido a drenar.Tendrn un colector para cuantificar los exudados.

CLASIFICACONGENERAL DELOSDRENAJESPor su finalidad:ProfilcticosTeraputicosPor su mecanismo de accin:PasivosactivosPor su extensin:SelectivosAmpliosPor su numero:nicomltiplePor el material empleadoSimplemixtoPor el punto de salidaA travs de la heridaPor la contraberturaPor la zona drenadaDrenado de cavidades naturalesDrenado de recesos producidos por una intervencin quirrgica

TIPOS DE DRENAJESDrenajes sencillos.Drenajes aspirativosDrenajes torcicos

Drenajes sencillos:Mecanismo de accin pasivo (de caucho, ltex o silicona)Tira de grasa hidrfila.Drenaje en cigarrillo.Penrose (normalmente de ltex).Jackson Pratt (normalmente de silicona)Drenaje de Delbet o tejadilloDrenaje en T o Kehr

Drenaje de Kehr o en TDrenajes de PenroseSonda Cliquet

Drenajes aspirativos:Mecanismo de accin activo.Colector de succin y aspiracin abdominal o torcicoDrenaje de fuelle o activado por muelles Hemovac.Drenaje con vaco RednDrenaje de bajo vaco Mini-Redn o PeraDrenajes torcicos:Evacuar aire y fluidos del mediastino y cavidad pleural. Pleur Evac.

HemovacMini Redn o PeraRednPleur Evac

Drenajes quirrgicos ms frecuentesSeguiremos dos criterios para su clasificacin, segn su finalidad y segn su mecanismo de accin.Segn su finalidad:Finalidad ms frecuente: uso profilcticoDrenajes percutaneosPara la evacuacin de colecciones subfrnicas, abdominales o plvicas por diverticulitis, abscesos hepticos o ictericias por neoplasiasDrenaje pleuralPor neumotrax o hemotrax.Nefrostoma percutaneaPara derivar al exterior la orina en pielohidronefrosis.

Segn su mecanismo de accin:Dos grandes grupos de drenajes quirrgicosPasivos:Actan por capilaridad o cada libre, y son muy frecuentemente usados en ciruga abdominal.Activos:Actan por aspiracin (con vaco incorporado o conectados a un aspirador).

Drenajes pasivos:Penrose.Drenaje cigarrillo.Tira de gasa hidrfila.Drenaje de Mickulicz.Drenaje Pig Tail (descompresin de vas renales).Drenaje Kehr tubo en T (principalmente para vas biliares).Sondas Nasoentrales (tambin usadas para nutricin enteral).Sonda de Miller-Abbott (en desuso).Sonda de Andersen (ms moderna y usada)Sondas NasogstricasS.N.G de Salem (de dos luces)S.N.G de Levin (de una luz).

Drenajes activos

S.N.G, Sonda Foley o Sonda Rectal conectadas a aspiracinJackson-Pratt conectado a redn, pera o bolsaHemovac (drenaje activado por muelles con cmara sellada.Drenaje torcico (Pleur Evac).

El drenaje torcicoUna unidad de drenaje torcico consta de una especie de maletn compuesto de tres cmaras o compartimentos.Cmara de control de aspiracinCmara de recoleccin de drenadoCmara de sellado bajo agua.Indicaciones de uso:Paraevacuaryrecogerfluidosy/oairedel mediastino y cavidad pleural.Prevenir la reacumulacin de dichos fluidos y/o aire.Facilitarunacompletareexpansinpulmonary restaurar la dinmica de respiracin normal.

Preparacin de la unidad de drenaje torcico.Llenar la cmara de sellado bajo agua con lquido estril.Si lquido adoptar coloracin azulse llena correctamente,el Llenar la cmara de control de aspiracin hasta el nivel de vaco prescrito.Cerrar, ajustando bien el tapn, la cmara de control de aspiracin.

Funcionamiento de la unidad de drenaje torcico:Conectar el catter torcico del paciente con un tuboalargado hasta el tubo colector del Peur Evac.Conectar entradaunnuevotuboalargador deaspiracindel PeurEvacdesdela hasta lafuente de aspiracin o aspirador.Activar el vaco: abriremos la vlvula del Peur Evac hasta que aparezca un ligero burbujeo en la cmara de control de aspiracin,Colocar la unidad de drenaje torcico lo ms abajo posibleen relacin al nivel del paciente para facilitar el drenaje.

Tubo colectorVlvula de descarga de presin negativaCmara control de aspiracinCmara de sellado bajo aguaEntrada de aspiracin

Entrada de acceso a la cmara de sellado

En la parte trasera de la unidad

Cuidados de Enfermera en pacientes condrenaje torcico:Vigilarycomprobartodaslasconexionesparaverificar que no existen fugas de aireEvitarposibleacodamientosuobstrucciones tubos.enlosControlarrutinariamentelacmaraderecoleccin para monitorizar cantidad y calidad del drenado.Vigilar el nivel de agua en la cmara de sellado y en la cmara de control de aspiracinCuidados y curas de la zona de insercin del tubo de trax en el paciente.Precaucin: aseguramos que la unidad permanece situada por debajo del nivel del trax del paciente.Precaucin: si se vuelca la unidad de drenaje, se colocar lo ms rpido posible en posicin vertical, para restablecer la proteccin del sellado del agua.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIEN- TES CON DRENAJES QUIRRGICOS.Vigilar la zona de insercin y fijacin del drenaje, la posibleaparicin de hemorragias e infecciones, as comotambin vigilaremos los cambios significativos en la calidad y cantidad del dbito.Realizacin de curas peridicas de la zona de insercin para evitar la infeccin de la piel y si est indicado, realizacin de lavados a travs del drenaje para evitar obstrucciones.Estos lavados se harn con suero fisiolgico estril.Vigilar que el dispositivo colector este siempre situado pordebajo de la altura del punto de insercin del drenaje para evitar reflujos.

Evitar los tirones al monitorizar al paciente, que puedenconllevar fallos en el funcionamiento del drenaje.En el drenaje Kehr, hay que tener en cuenta que la bilises muy irritante y, es prioritario evitar su contacto con la piel del paciente.En los drenajes redn, pera hemovac, hay que tener encuenta que si se llena el recolector pierde efectividady capacidad de aspiracin. Cambiaremos el recolector restableciendo el vaco (recomprimiendo).

CRITERIOS DE PERMANENCIA / RETIRADA DE DRENAJESSegn calidad del exudado:Seroso,serohemtico,hemtico,bilioso,pusfecaloideo.Segn la cantidad de dbito;Que depende del tipo de drenado; as,por ejemploes normal o esperable que una S.N.G drene ms de 500 ml/24 h, en obstrucciones intestinales o que un Kehr drene 200 400 ml/24 h, de bilis.NORMA GENERAL: el drenaje se retirar cuando el drenado sea seroso y/o mnimo.Esta es un rea de controversia entre los distintos especialistas y facultativos de una misma especialidad.

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