ENFERMEDADES

DEL APARATO

RESPIRATORIO I

Universidad Alas

Peruanas

Facultad de Ciencias

de la Salud

Escuela de

Estomatología

Dra. Sonia Alcántara

Zapata

2012 - I

Semiología del Aparato Respiratorio

1. Disnea: Sensación consciente y desagradable de dificultad respiratoria.

2. Tos: Reflejo neurológico provocado en ocasiones en forma voluntaria, que consiste en la generación y expulsión brusca de flujos espiratorios elevados con el fin de movilizar secreciones o partículas que han

estimulado su inducción . 3. Dolor: Sensación desagradable. Pulmón y

revestimiento seroso no dan esta sensación.

Aparato Respiratorio. Semiología. Síntomas

• Inspección: Actitud,decubito, facies, miembros (dedos hipocráticos), tórax.

• Palpación: “mano de escultor”, piel, TCSC, músculos, adenopatías, elasticidad toráxica.

• Percusión: Sonoridad, submatidez, matidez, hipersonoridad, timpanismo.

• Auscultación: Murmullo vesicular, respiración bronquial, ruídos agregados. Auscultación de la voz, auscultación de la tos.

Aparato Respiratorio. Semiología. Examen

• Definición: Dilatación de bronquios o bronquiolos. Con reacción inflamatoria en paredes.

• Etiología:

- Congénita: Agenesia alveolar, sin síntomas mientras no se complique con bronquitis.

- Adquirida: Consecutiva a bronquitis o bronconeumonías crónicas, foco séptico respiratorio, etc.

Bronquiectasia. Definición. Etiología

• Patogenia: ↑ diferencia de presiones entre luz bronquial y presión pleural (negativa). Debilitamiento de paredes.

• Patología:

Dilatación Bronquial:

Cilíndrica

Sacular

Fusiforme

Monoliforme

Bronquiectasia. Patogenia. Patología

• Cuadro Clínico: Expectoración purulenta (abundante), hemoptisis, dedos hipocraticos, alteración en ventilación (obstructiva), disnea de esfuerzo, cor pulmonar, estertores ( a la auscultación), pérdida de márgenes bronquiales (Rx. De tórax).

• Tratamiento:

Profiláctico: Drenaje postural, no cigarro, no contaminación.

Inf. Broncopulmonar: Cultivo de esputo, antibiograma, ATB.

Tto. Quirúrgico: ˂ 45 años al fracasar tto. Médico con lesiones extensas y unilaterales.

Bronquiectasia. Cuadro Clínico. Tratamiento

• Definición: Enfermedad pulmonar inflamatoria crónica. Origina hiperreactividad del árbol bronquial a diversos estímulos.

• Etiología: Respiración ruidosa y fatigosa por:

Edema mucoso bronquial.

Constricción bronquiolar.

Obstrucción bronquial por secreciones.

(Actúan de forma simultánea o se suceden).

• Patogenia:

Rx. Antígeno – anticuerpo.

Desprendimiento histamina – Ach.

Estimulación del vago.

Estado de hipertonía vagal.

Asma Bronquial. Definición. Etiología. Patogenia

• Tipos:

Extrínseca (50%) Rx. De la mucosa a alergenos externos (polvo, plumas, pelos, drogas).

Intrínseca (30%) Rx. De la mucosa a estímulos internos (Inf. Bacterianas).

Mixtas (20%).

• Ataque Asmático: Respiración fatigosa, ortopnea, cianosis, tórax en inspiración continua, enfisema agudo, hipersonoro, espiración prolongada, roncos y sibilancia.

• Diagnóstico Diferencial: Bronquitis recurrente, enfisema, cáncer de pulmón, proc. Mediastínicos, Sd. de hiperventilación.

Asma Bronquial. Tipos. Ataque Asmático. Diagnóstico Diferencial

• Formas Clínicas:

Paroxística: + frecuente, ½ o varias horas.

Continua: + molesta, con agravaciones paroxísticas.

Mal asmático: + grave. Estado agudo, persiste días o semanas.

Asma Bronquial. Formas Clínicas.

• Definición: Desaparición de aire en un pulmón, lóbulo o sector, produciendo:

↓volumétrica

Adosamiento de paredes alveolares

Inmovilidad de zona afectada

Abolición de la función respiratoria

• Patogenia:

Fundamental: obs. Bronquial, exudados, etc.

Atelectasia postoperatoria

Accesorias: Parálisis diafragmática.

Atelectasia Pulmonar. Definición. Patogenia

• Clínica:

Pequeñas: No dan síntomas.

Grandes y de instalación brusca: Disnea, tos, puntada de costado.

Signos físcios dependen de la extensión.

Retracción del hemitórax.

↓ espacios intercostales.

Tiraje intercostal.

V.V ↓ o abolidas.

M.V abolido.

Tiraje supraclavicular.

Atelectasia Pulmonar. Clínica

• Definición: Incapacidad de Aparato Respiratorio para lograr el intercambio gaseoso.

• Patogenia: Se dan 6 mecanismos:

Hipoventilación.

Alteración de la V/Q.

Alteración de la difusión.

Desaturación de la sangre venosa mixta.

Shunt.

Bajo fracción de O2 inspirada o baja presión parcial de O2

Insuficiencia Respiratoria. Definición. Patogenia

HIPOXEMIA HIPERCAPNIA

CIFRAS CRITICAS:

Pa O2 < 60 mmHg.

PaCO2 > 45 mmHg.

Insuficiencia Respiratoria. Gasometría. Síndromes Clínicos. Tto

Síndromes Clínicos:

Disena sibilante.

Crisis.

Estridor.

Insuficiencia Cardíaca Izquierda.

Tromboembolismo Pulmonar.

Bronquitis Aguda.

Tratamiento: OXIGENOTERAPIA

Lograr adecuada oxigenación para evitar hipoxia (Sat de O2 = 90%)

• Definición: Enfermedad inflamatoria del parénquima pulmonar, de etiología infecciosa. Se presenta fiebre, sintomatología respiratoria variable, infiltrados en radiografía.

• Clasificación:

Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC).

Neumonía Intrahospitalaria (NIH).

Neumonía. Definición. Clasificación

* Pcte con permanencia hospitalaria

mínima de 72 horas.

* Infección grave, evoluciona a shock

séptico o IRA.

• Causas: Colonización de jugo gástrico, enf. de base, alcoholismo, ATB, coma, leucopenia, leucocitosis, hipotensión, acidosis, uremia.

• Patogenia:

Colonización ---------- Colonización

Orofaríngea Gástrica

Micro o macro aspiración de vías aéreas

Alteración de defensas pulmonares

NIH

NIH. Causas. Patogenia

• Clínica: Fiebre, escalofríos, tos productiva, expectoración purulenta.

• Diagnóstico:

Clínica

Cultivo de secreciones

Hemocultivo

Rx. de tórax (signos de condensación)

• Tratamiento: Dependienedo del agente.

Cefuroxima

Ampicilina /Sulbactam

Clindamicina

Hidratación

Oxigenoterapia

NIH. Clínica. Diagnóstico. Tratamiento

• Clínica: Fiebre, tos productiva, disnea variable. Ex. Físico: taquipnea, crepitos, consolidación pulmonar.

• Diagnóstico:

Rx. Lateral y AP de tórax.

Hemograma, cultivo de secreción.

Toracocentesis (en derrame pleural).

• Tratamiento: Dependienedo del agente etiológico.

Claritromicina 500 mg c/12 horas.

Azitromicina 500 mg c/24 horas.

Doxiciclina 100 mg c/12 horas.

NAC. Clínica. Diagnóstico. Tratamiento

• Acomodación:

Primera respuesta a la falta de oxígeno. Hiperventilación, taquicardia y gasto de energía.

• Aclimatación:

Gran exposición a la altura. Busca mecanismos más económicos de adaptación.

Acomodación y Aclimatación del Sistema Respiratorio a la Altura

Disminución de Patm, disminución de PAO2 y PaO2, estimulación de

receptores periféricos, aumento de VA. Hiperventilación. El principal estímulo

Para la ventilación es el PO2.

Regulación de la ventilación. Respuesta a la elevada altitud.

Altitud > a 3500 msnm.

• Signos y síntomas: Cefalea, insomnio, ↓ F.R, naúseas, vómitos, ataxia, oliguria.

• Signos de Alarma: ↑FR > 24 resp x min, oliguria (˂ 800 ml/24 h de orina), proteinuria, ↑ de peso, taquicardia en reposo o bradicardia excesiva.

Hipoxia en la Altura. Signos y síntomas. Signos de Alarma

Mycobacterium tuberculoso.

(BK)

• Patogenia: Secreciones (enf. Activa) Medio ambiente (hacinamiento). Ingresa al alveolo (rx. Inflamatoria) Macrófagos fagocitan BK (2 A 4 semanas).

• Diagnóstico: Baciloscopia (+): esputo, orina, etc. Rx. de pulmones, PPD, Biopsia de ganglios, ADA en Líquido pleural.

Tuberculosis. Patogenia. Diagnóstico

• Esquema 1: Pacientes nuevos. Bacteriología confirmada por BK (+).

Fases: 1era y 2da.

Duración: 6 meses: 50 dosis (1era fase).

4 meses: 32 dosis: (2da fase).

• Esquema 2: Pacientes tratados antes: pulmonar, extrapulmonar, confirmación BK o histopatología.

Recaídas y aboandonos.

Fases: 2da.

Duración: 1mes: 25 dosis

2 meses: 50 dosis.

5 meses: 40 dosis (sólo 2 veces por semana).

Tuberculosis. Esquemas de tratamiento

• Micosis Pulmonares:

Histoplasmosis

Aspergilosis

• Enfermedades Ocupacionales:

Neumoconiosis

Silicosis

Antracosis

Micosis Pulmonares. Enfermedades Ocupacionales

“La única pregunta tonta es la que no se hace”