1. REPASO, ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA RESPIRATORIO. *Stefanny Martnez Molina. *Mery Anne Olave Cuesta. *Luz Edith Pinilla. ERFAE 2014

2. EL SISTEMA RESPIRATORIO. 3. El sistema respiratorio est formado por un conjunto de rganos que tiene como principal funcin llevar el oxgeno atmosfrico hacia las clulas del organismo y eliminar del cuerpo el dixido de carbono producido por el metabolismo celular. 4. Los rganos que componen el sistema respiratorio son: cavidades nasales la faringe la laringe la trquea los pulmones: estos son los rganos centrales del sistema respiratorio donde se realiza el intercambio gaseoso. Las principales estructuras de los pulmones son los bronquios, los bronquiolos y los alvolos. Los alvolos son los sacos en los cuales se realiza el intercambio de los gases de oxgeno y dixido de carbono. 5. PRINCIPALES PATOLOGAS. 6. NEUMONA 7. Es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la inflamacin de los espacios alveolares de los pulmones. Se irritan e inflaman y se rellenan de lquido y material infeccioso, lo que provoca que la respiracin del afectado sea dolorosa. La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmunodeprimidos. 8. Clases de Neumona: Adquiridas en la comunidad (o extra hospitalarias). Las ms tpicas son la neumona neumoccica, la neumona por Mycoplasma y la neumona por Chlamydia. Se da en 3 a 5 adultos por 1000/ao, con una mortalidad de entre el 5 y el 15 %. Neumonas hospitalarias o nosocomiales. Presentan mayor mortalidad que la neumona adquirida en la comunidad. En el hospital se da la conjuncin de una poblacin con alteracin de los mecanismos de defensas, junto a la existencia de unos grmenes muy resistentes a los antibiticos, lo que crea dificultades en el tratamiento de la infeccin. 9. Causas: Mltiples bacterias. Distintos virus. Hongos. 10. Signos y sntomas: Una gripe o catarro comn. fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada. frecuencia respiratoria aumentada. Quejido en el pecho como asmtico al respirar. Exmenes Dx y de laboratorios: Radiografa de trax. Pulsioximetria Pruebas serolgicas Hemograma completo con recuento diferencial de leucocitos Fibroncoscopia (para obtener muestras de esputo fiables) 11. Tratamiento mdico, alternativo, quirrgico Medicamentos Antibiticos Se van a elegir en funcin de los resultados del esputo y del patrn de afectacin pulmonar Se tendr siempre en cuenta la patologa base del paciente Broncodilatadores Mejorar la ventilacin y reducir hipoxia Otras medidas generales para curar la neumona aparte del tratamiento antibitico: Hidratacin. Reposo. Analgsicos y antitrmicos. oxigenoterapia segn los niveles de oxgeno arterial que presente el paciente. Broncoscopia. Fisioterapia torcica 12. Contraindicaciones: Embarazo y lactancia. Precaucin en casos de cardiopatas. Arritmias. Hipertensin arterial. Diarreas. ICC. Los medicamentos pueden a veces causar efectos secundarios como trastornos estomacales. 13. Dx de enfermera: 1.Signo y sntoma: Dificultad respiratoria. 2.Relacionado con (complicacin): Obstruccin de vas areas por secreciones. 3.Secundario a (Dx mdico): Neumona 14. Cuidados de enfermera: Realizar aspiracin de secreciones retenidas en los bronquios: La retencin de secreciones impide el intercambio de gases y retrasa la resolucin del proceso. Fomentar la ingesta de lquidos ya que la hidratacin adecuada adelgaza el moco y sirve como expectorante eficaz. Estimular al paciente a que tosa para ayudar a eliminar las secreciones. Utilizar percusin de la pared torcica y drenaje postural para movilizar las secreciones. 15. BRONCONEUMONA 16. Es una infeccin de inicio violento y repentino que produce inflamacin en pulmones y bronquios (conductos por los que entra el aire), lo cual genera trastornos respiratorios que si no son tratados oportunamente pueden conducir a la muerte. 17. Clases. Bronconeumona Estafiloccica: Generada por la bacteria de estafilococo. Bronconeumona Hipostsica: Afecta a enfermos debilitados y con estada prolongada en cama. Bronconeumona Estreptoccica: Causada por la bacteria de estreptococo. Bronconeumonas por Aspiracin:. La circunstancia ms frecuente es la aspiracin de vmitos con contenido gstrico, que produce una inflamacin necrotizante, bronquial y alveolar, por la accin corrosiva del cido. Otra situacin frecuente es la aspiracin de lquido amnitico. El feto respira en el tero e inhala lquido amnitico normalmente 18. Causas Contacto directo con la tos o estornudo de un enfermo. Los fumadores son ms propensos a desarrollar bronconeumona porque el humo debilita la produccin de mucosa. Los tumores pulmonares ayudan a que se presente el padecimiento, ya que evitan la ventilacin o circulacin adecuada de aire a los pulmones, favoreciendo el establecimiento de bacterias Estafilococos Neumococos Estreptococos 19. . Signos y sntomas. fiebre: si se prolonga ms de tres das y con mayor razn si es elevada. Toda frecuencia respiratoria agitada, sobre 40 60 respiraciones por minuto, dependiendo de la edad, constituye un signo valioso para evaluar la severidad del trastorno. Escalofros. Taquicardia. Respiracin bronquial. Tos con esputo purulento y sanguinolento. Dolor torcico intenso 20. Exmenes Dx y de laboratorio: El diagnstico se hace principalmente con un examen clnico, es decir, por la historia y el examen fsico. El mdico ante la sospecha puede solicitar radiografa de trax, lo que permite confirmar o descartar la sospecha de neumona y orientar hacia la causa: virus o bacteria. Cultivo viral y bacteriano: con las nuevas tcnicas de cultivo celular se puede tener resultados en dos das. Anlisis de sangre: hemograma y protena C reactiva (orientan a causa bacteriana o viral de la neumona) y cultivo de sangre (hemocultivo) para aislar e identificar una bacteria. 21. Tratamiento mdico, alternativo, quirrgico Uso de medicamentos endovenosos en aquellos nios con mala tolerancia oral. Alimentacin fraccionada en pequeas cantidades, por va oral cuando esto sea posible o bien, a travs, de una sonda naso-gstrica (alimentacin enteral a goteo continuo). Administracin de suero por la va endovenosa para asegurar un buen estado de hidratacin del nio. Oxigenoterapia Antibiticos Broncodilatadores 22. Contraindicaciones: Embarazo y lactancia Precaucin en casos de cardiopatas ICC Arritmias Hipertensin arterial Mastopatia fibroquistica Hipertiroidismo 23. Dx de enfermera: 1.Signo y sntoma: Cianosis 2.Relacionado con (complicacin): Falta de oxigeno en la sangre 3.Secundario a (Dx mdico): Bronconeumona 24. Cuidados de enfermera: Realizar oxigenoterapia Nebulizaciones Fomentar la ingesta de lquidos ya que la hidratacin adecuada adelgaza el moco y sirve como expectorante eficaz Administrar terapia de antibiticos y analgsicos segn orden medica . Abrigar al paciente brindndole calor para restaurar el flujo de sangre. 25. EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica) 26. La enfermedad pulmonar obstructiva crnica, conocida con las siglas EPOC consiste en la obstruccin persistente de las vas respiratorias. Hay dos formas principales de EPOC: Bronquitis crnica, que implica una tos prolongada con moco. Enfisema, que implica la destruccin de los pulmones con el tiempo. 27. Causas. El tabaquismo. Exposicin a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo. Exposicin a cantidades considerables de contaminacin o humo indirecto de cigarrillo. Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilacin apropiada. 28. Signos y sntomas. Muchas infecciones respiratorias. Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve. Dificultad para tomar aire. Sibilancias. Fatiga. Tos con o sin flema 29. Ex. De Dx y laboratorio: Usar un estetoscopio para auscultar los pulmones tambin puede servir, sin embargo, algunas veces los pulmones suenan normales incluso cuando la EPOC est presente. Algunas veces, los pacientes necesitan hacerse un examen de sangre (llamado gasometra arterial) para medir las cantidades de oxgeno y dixido de carbono en la sangre. Radiografas y tomografas computarizadas. 30. Tratamiento mdico, alternativo, quirrgico No hay ninguna cura para la EPOC. Sin embargo, hay muchas medidas que se pueden tomar para aliviar los sntomas e impedir que la enfermedad empeore. Los medicamentos usados para tratar la EPOC abarcan: Inhaladores (broncodilatadores) para abrir las vas respiratorias Esteroides inhalados para reducir la inflamacin pulmonar. Algunas veces, se usan antiinflamatorios. 31. Dx de enfermera: 1.Signo y sntoma: Tos 2.Relacionado con (complicacin): Obstruccin de vas areas 3.Secundario a (Dx mdico): EPOC 32. Cuidados de enfermera: Brindarle mucho liquido al paciente. Proporcionar antitusgenos Administrar expectorantes y antihistamnicos. Fomentar la ingesta de lquidos ya que la hidratacin adecuada adelgaza el moco y sirve como expectorante eficaz. Administrar descongestivos nasales para destapar la nariz congestionada. 33. ENFISEMA PULMONAR. 34. El enfisema pulmonar es una enfermedad que produce el agrandamiento de los alvolos pulmonares de forma permanente, dandolos de tal manera que se obstruyen para dificultar y disminuir la funcin respiratoria. 35. Clases: Se distinguen principalmente 4 tipos de enfisema: Centrolobulillar: Se caracteriza porque el rea afectada est en el lobulillo proximal, en especial por destruccin de los bronquiolos respiratorios y dilatacin de los lbulos superiores sin afectar a los alvolos distales. 36. Panacinar: Es la forma ms comnmente asociada a una deficiencia de alfa-1 antitripsina y se caracteriza por involucrar al extremo ciego de los alvolos de manera homognea, ms que a los bronquiolos respiratorios y acompaado de los caractersticos cambios destructivos. Es ms frecuente en la base de los pulmones. 37. Paraseptal: El enfisema paraseptal interesa prevalentemente a la parte perifrica del lobulillo, vecina a la pleura creando grandes espacios areos en la regin interlobulillar. Es ms frecuente en el pice pulmonar que en las bases y ocasionalmente se asocia con neumotrax espontneo. 38. Irregular: Es un enfisema cicatrizante, comprometido de manera irregular al acino asociado a gneros asintomticos. Se le llama tambin enfisema paracicatrizal o paraseptal. 39. Causas: La causa ms comn es el cigarrillo El contraer bronquitis crnica, que debilita el funcionamiento de los pulmones y del sistema respiratorio. Contaminacin ambiental (dixido de sulfuro y material particulado) Dficit de alfa uno antitripsina ATT. Contaminacin intradomiciliaria (humo de lea) 40. Signos y sntomas: Dificultad para respirar. Taquipnea. Piel azul o cianosis es un sntoma temporal. Tos crnica y persistente que se niega a pasar por un largo perodo de tiempo. 41. Ex. De Dx y laboratorio. Radiografa de trax. Tomografa computarizada. Pruebas de laboratorio. Pruebas de funcin pulmonar. Tratamiento. Dejar de fumar. Broncodilatadores. Agentes anti colinrgicos. Beta agonistas. Glucocorticoides inhalados. 42. Dx de enfermera: 1.Signo y sntoma: Disnea 2.Relacionado con (complicacin): Obstruccin de las vas areas 3.Secundario a (Dx mdico): Enfisema Pulmonar 43. Cuidados de enfermera. Transmitir tranquilidad, confianza y control de la situacin para disminuir ansiedad. Ensear ejercicios respiratorios. Uso de humidificadores ambientales. Buscar posiciones confortables, que favorezcan la ventilacin, si es posible, ventilar el lugar donde se encuentre el paciente (sensacin de ahogo). Favorecer la realizacin de fisioterapia respiratoria y drenaje postural. 44. ASMA BRONQUIAL. 45. El Asma Bronquial es una enfermedad en la que se inflaman los bronquios, en forma recurrente continua, lo que produce una obstruccin de los tubos bronquiales (encargados de conducir el aire respirado hacia dentro hacia afuera). Afecta alrededor del 3 al 7% de la poblacin adulta, siendo ms frecuente en edades infantiles. 46. Clases: Asma producida por esfuerzo: Broncoconstriccin durante el ejercicio, de breve duracin. Asma nocturna. Es otra presentacin, ms frecuente en pacientes mal controlados cuya mortalidad (70%) alcanza pico en la madrugada. Asma ocupacional: Es un trastorno pulmonar en el cual sustancias que se encuentran en el lugar de trabajo provocan que las vas respiratorias de los pulmones se inflamen y se estrechen, llevando a que se presenten ataques de sibilancias, dificultad respiratoria, sensacin de opresin en el pecho y tos. Asma alrgica Asma estacional: es la que se desarrolla en diferentes pocas del ao Asma inestable o catica: sin motivo aparente 47. Causas: Extrnsecas: Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alrgicas inducidas por agentes alrgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminacin atmosfrica, materias irritantes, variaciones meteorolgicas, aspergilosis y otros 48. Intrnsecas o idioptica. Por lo general comienza en mayores de 35 aos y sin antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estmulos no inmunolgicos, representados por microbios, hongos, tos, trastornos psquicos, estrs, etc. 49. Mixtas. Combinacin con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrnsecos y extrnsecos. Infecciones virales Animales (caspa o pelaje de mascotas) Polvo Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima fro) Qumicos en el aire o en los alimentos Ejercicio Moho Polen Infecciones respiratorias, como el resfriado comn Emociones fuertes (estrs) Humo del tabaco 50. Signos y sntomas: Tos con o sin produccin de esputo (flema). Retraccin o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal). Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad. Sibilancias que: Aparecen en episodios con perodos intermedios libres de sntomas Pueden empeorar en la noche o en las primeras horas de la maana 51. Sntomas de emergencia: Labios y cara de color azulado. Disminucin del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o confusin, durante un ataque de asma. Dificultad respiratoria extrema Pulso rpido. Ex. De Dx y laboratorio: Gasometra arterial. Exmenes de sangre. Radiografa de trax. Pruebas de la funcin pulmonar. Mediciones de flujo mximo. Prueba de metacolina. 52. Tratamiento mdico, alternativo, quirrgico Antiinflamatorios. Broncodilatadores. Inmunoterapia. Antihistamnicos. 53. Dx de enfermera: 1.Signo y sntoma: Sibilancias 2.Relacionado con (complicacin): Paso de aire a travs de las vas areas ms estrechas 3.Secundario a (Dx mdico): Asma bronquial 54. Cuidados de enfermera: Ubicar al paciente en posicin Fowler Realizar aspiracin de secreciones retenidas en los bronquios. Brindarle ambiente descontaminado y libre de humo. Usar inhalador. Administrar antibiticos, antihistamnicos y corticosteroides. Broncodilatadores 55. TRAUMA DE TORAX 56. Es una lesin grave del trax, bien sea por golpes contusos o por heridas penetrantes. Es una causa frecuente de discapacidad y mortalidad significativa, la principal causa de muerte despus de un trauma fsico a la cabeza y lesiones de la medula espinal. Causas. Accidente de trafico. Cadas y accidentales laborales. Heridas por armas blancas o de fuego. Accidentes deportivos. 57. Signos y sntomas. Disnea. Cianosis. Taquipnea. Aumento del trabajo respiratorio. Fiebre. Tos. Sudoracin caliente. Contraindicaciones. Trauma penetrante o cerrado sin signos vitales en el lugar del trauma. Lesin cerrada sin signos vitales. Paciente que no responde a los tratamientos, sern sometidos a cirugas. 58. Fisiopatologa. Traumatismo directo. Trauma por compresin. Trauma por la desaceleracin. Trauma penetrante. Tratamiento. En el lugar del accidente : compresin de la caja torcica sedacin dolor En el rea de urgencias : fijacin neumtica inicial intubacin endobronquial ventilacin mecnica a presin positiva. sedacin del dolor. drenaje pleural. tratamiento medico de la contusin pulmonar 59. Exmenes de Dx. Radiografa de trax. Electrocardiograma. Ecocardiograma. Tomografa axial computarizada (tac) de trax. Broncoscopia. 60. Dx de enfermera: 1.Signo y sntoma: Aumento del trabajo respiratorio. 2.Complicacin: Usencia de la respiracin en el lugar de la herida. 3.Dx mdico: Trauma de trax. 61. Cuidados de enfermera: Manejo de las vas areas Control de hemorragias Oxigenoterapia Aspiracin de va area Administracin de medicacin Manejo del dolor 62. DERRAME PLEURAL. 63. Es una acumulacin de liquido entre las capas del tejido que recubren los pulmones y la cavidad torcica. Causas. Existen dos tipos: Derrame pleural transudativo. Derrame exudativo. Sntomas. Dolor torcico. Tos. Fiebre. Dificultad para respirar. Respiracin rpida. 64. Exmenes Dx. Tomografa computarizada del trax. Radiografa de trax. Anlisis de liquido pleural. Toracentesis. Ecografa de trax y de corazn. Tratamiento. Quimio terapia. Radioterapia. Ciruga. Poner medicamentos en el trax para prevenir la reacumulacion de liquido luego del drenado. 65. Dx de enfermera: 1.Signo y sntoma: Dolor torcico. 2.Complicacin: Infeccin que se convierte en un absceso, llamado empiema, el cual requerir drenaje con una sonda pleural. Neumotrax (aire en la cavidad torcica) despus de toracocentesis. 3.Dx mdico: Derrame pleural. 66. Cuidados de enfermera. Explicarle que si tiene tos o dificultad para respirar sujetarse el trax, alivia un poco el dolor. Controlar signos vitales que indiquen alguna complicacin como disnea, taquipneas y cianosis. ponerlo en una posicin semi sentada para favorecer la expansin pulmonar y mejorar la ventilacin. Acompaamiento del paciente si presenta el dolor constante. Administracin de analgsicos. 67. ATELECTASIA 68. Es el colapso de una parte o (con mucha menor frecuencia) de todo el pulmn. Causas. Obstruccin de la va area. Objeto extrao en la va respiratoria (ms comn en los nios). Enfermedades pulmonares. Moco que tapona la va respiratoria. Reposo prolongado en cama con pocos cambios de posicin. 69. Sntomas Dificultad para respirar. Dolor torcico. Tos. Febrcula, generalmente despus de una ciruga. Pruebas y exmenes Broncoscopia. Tomografa computarizada del trax. Radiografa de trax. 70. Tratamiento. Es volver a expandir el tejido pulmonar afectado. Realizar palmoteo (percusin) del trax para aflojar los tapones de moco en la va respiratoria. Realizar ejercicios de respiracin profunda. 71. Dx de enfermera: 1.Signo y sntoma: Dolor torcico. 2.Complicacin: Objetos extraos en las vas areas. Moco q tapone las vas respiratorias. 3.Dx mdico: Atelectasia. 72. Cuidados de enfermera. Estar pendiente de los signos vitales. Cambios de posicin. Verificar permeabilidad de las vas respiratorias. Aspiracin de secreciones. Brindarle seguridad y confort. Bao diario y piel hidratada. Fomentar el descanso. 73. Diagnstico: Tomografa computarizada. Ultrasonido. Oximetra. Broncoscopia. 74. BRONQUITIS 75. Es una inflamacin de las vas areas bajas. Sucede cuando los bronquios, situados entre los pulmones, se inflaman a causa de una infeccin o por otros motivos. Causas. Hay dos tipos: Aguda Crnica. Sntomas. Molestia en el pecho. Tos que produce moco Fatiga. Fiebre, usualmente baja. Dificultad respiratoria agravada por el esfuerzo o una actividad leve. Sibilancias. 76. Exmenes Dx. Radiografa de trax si el mdico sospecha neumona Oximetra de pulso para ayudar a determinar la cantidad de oxgeno en la sangre. Tratamiento. Tomar mucho liquido. Inhaladores. Reposo. Tomar acido acetilsaliclico. 77. Dx de enfermera: 1.Signo y sntoma: Molestia en el pecho. Dificultad respiratoria agravada por el esfuerzo o una actividad leve. 2.Complicacin: Dolor constante en el pecho. Signos vitales alterados. Disminucin en los movimientos. 3.Dx mdico: Atelectasia. 78. Cuidados de enfermera. Controlar signos vitales. Observar reacciones secundarias a los antibiticos. Valorar el estado respiratorio cada 2 horas. Mantener permeables las vas respiratorias. Auscultar trax para comprobar caractersticas de los ruidos respiratorios y presencias de secreciones. 79. Contraindicacin. En personas que fuman. Problemas respiratorios. Antibiticos. Exponerse a aire contaminados. 80. EDEMA PULMONAR 81. Es una acumulacin anormal de lquido en los alvolos pulmonares que lleva a que se presente dificultad para respirar. Causas. Por insuficiencia cardaca congestiva. Cuando el corazn no es capaz de bombear sangre al cuerpo de manera eficiente. Presin arterial alta. Ciertos medicamentos. Exposicin a grandes alturas. Insuficiencia renal. Arterias estrechas que llevan sangre a los riones. Dao al pulmn causado por gas txico o infeccin grave. 82. Sntomas. Dificultad para respirar al acostarse. Sensacin de falta de aire o asfixia. Ansiedad o inquietud. Disminucin en el nivel de lucidez mental (nivel de conciencia). Hinchazn de las piernas. Piel plida. Sudoracin excesiva. 83. Pruebas y exmenes. Qumicas sanguneas. Niveles de oxgeno en la sangre (oximetra o gasometra arterial). Radiografa de trax. Conteo sanguneo completo (CSC). Ecografa del corazn. Electrocardiografa (ECG). Tratamiento. El oxgeno se administra por medio de una mascarilla o de diminutos tubos plsticos (cnulas) colocados en la nariz. Se puede poner un tubo de respiracin en la trquea para que usted pueda estar conectado a un respirador (ventilador). 84. Dx de enfermera: 1.Signo y sntoma: dificultad en la respiracin o la disnea incluso cuando descansa. ritmo respiratorio rpido y respiracin baja. el reblandecer y temblor junto con fiebre. 2.Complicacin: Obstruccin de las vas areas. 3.Dx mdico: Bronquitis. 85. Contraindicaciones. FUROSEMIDA: est contraindicada en Pacientes con anuria y en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al frmaco. En pacientes con enfermedad renal progresiva severa. Cuidados de enfermera. Posicin del paciente para favorecer la circulacin. Apoyo psicolgico. Vigilancia de los medicamentos. Valoracin de los signos vitales. Vigilancia de los signos y sntomas. 86. TUBERCULOSIS PULMONAR 87. Es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete los pulmones y que se puede propagarse a otros rganos. Causas. la bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Est entorno a personas que padecen la enfermedad. Padece desnutricin. 88. Signos y sntomas. Expectoracin con sangre. Sudoracin excesiva, especialmente en la noche. Fatiga. Perdida de peso. Dificultad respiratoria. Dolor torcico. Sibilancias. 89. Pruebas y exmenes. Biopsia del tejido afectado (poco comn). Broncoscopia. Tomografa computarizada del trax. Radiografa de trax. Examen y cultivos del esputo. Toracentesis. Prueba cutnea con tuberculina. 90. Tratamiento. El oxgeno se administra por medio de una mascarilla o de diminutos tubos plsticos (cnulas) colocados en la nariz. Diurticos, los cuales eliminan el exceso de lquido del cuerpo. Medicamentos para fortalecer el miocardio, controlar el ritmo cardaco o aliviar la presin sobre el corazn. 91. Dx de enfermera: 1.Signo y sntoma: Expectoracin con sangre. Perdida de peso. 2.Complicacin: Dao pulmonar. Infeccin que se convierte en un absceso, llamado empiema, el cual requerir drenaje con una sonda pleural. 3.Dx mdico: Tuberculosis pulmonar. 92. Cuidados de enfermera. Control de signos vitales. Evaluacin de dispositivos de oxigenacin. Valoracin del estado nutricional. Evaluacin de la alimentacin. Tener encuentra el descanso. 93. PLEURA Es una membrana serosa de origen mesodrmico que recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torcica. La pleura parietal es la parte externa, en contacto con la caja torcica La pleura visceral es la parte interna, en contacto con los pulmones. Espacio pleural: Se encuentra en medio de las dos pleuras. 94. LA CAVIDAD PLEURAL: Es un espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura visceral. Posee una capa de lquido casi capilar. El volumen normal de lquido pleural contenido en esta cavidad es de 0.1 a 0.2 ml/Kg. de peso. 95. PRINCIPALES ENFERMEDADES DE LA PLEURA: Neumotrax: presencia de aire en cavidad pleural. Hidrotrax: presencia de liquido en cavidad pleural 96. NEUMOTRAX PRESENCIA DE AIRE , U OTRO GAS EN LA CAVIDAD PLEURAL. REPERCUTE EN LA FUNCION RESPIRATORIA AL COLAPSAR EL PULMON. 97. El sntoma ms frecuente es en la regin torcica lateral, dolor en punta de costado, se puede irradiar al resto del trax y al cuello. Suele ser intenso, de carcter punzante y de inicio agudo, con duracin variable. En algunos casos pueden existir manifestaciones vegetativas (sudoracin, taquicardia, palidez) u otro tipo de sntomas con tos seca, hemoptisis, sncope y debilidad de miembros superiores. Visualizacin de la lnea pleural No visualizacin de trama pulmonar. SIGNOS Y SNTOMAS 98. Causas ETIOLOGA Y CLASIFICACIN: Los podemos clasificar: 1. En funcin de la causa: Traumticos (cerrado o abierto-segn la herida penetrante o no.) Iatrognicos. Espontneos (primario). 2. En funcin de la enfermedad pulmonar de base: espontneos (secundario). 99. En general, se debe a la existencia de una comunicacin desde el exterior y, con mucha ms frecuencia, a partir del pulmn, de la va area o del esfago. Habitualmente se acompaa de hemorragia, es decir, que se manifiesta en forma de hemo neumotrax que es quiz la forma de presentacin ms frecuente en este tipo de patologa. Una variedad dentro de este tipo de neumotrax es el barotrauma, de clara causa pulmonar, y que aparece en pacientes sometidos a ventilacin mecnica, en los que crea especiales problemas teraputicos cuando deben ser sometidos a presin positiva al final de la espiracin. NEUMOTORAX TRAUMATICO 100. NEUMOTRAX IATROGNICO: Se definira como aquel que aparece como complicacin de una maniobra diagnstica o teraputica sobre el trax. Nos referimos a los que siguen a la puncin transtorcica de una masa pulmonar o a la evacuacin de un derrame pleural, e incluso a la simple infiltracin de un foco de fractura costal. 101. NEUMOTRAX ESPONTNEO (NE) O PRIMARIO: Denominado tambin idioptico, juvenil o criptogentico, es el que aparece sin patologa previa conocida. Es frecuente en edades tempranas, entre los 20 y 40 aos de edad, con claro predominio en el sexo masculino. Su base lesional son las ampollas subpleurales preexistentes, cuya pared externa es sumamente fina y cuya rotura pone en comunicacin un rea de presin con el exterior . 102. NEUMOTORAX EXPONTANEO SECUNDARIO: Tiene lugar de forma espontnea, pero con una base lesional pulmonar previamente conocida. En este grupo, el factor edad no es tan definido, pero podemos asegurar que es ms frecuente en pocas ms avanzadas de la vida, por encima de los 50 aos en la mayor parte de los casos. Si bien aparece en pacientes con patologa pulmonar cuya existencia ya es conocida (enfisema panacinar difuso, tbc, asma bronquial o fibrosis intersticial difusa), en otros casos puede ser el primer signo de una lesin desconocida (histiocitosis x), o ser la forma de manifestar la presencia de metstasis pulmonares a partir de lesiones perifricas (osteosarcoma, coriocarcinoma, tumor de wilms, etc.) 103. EXMENES DE DIAGNSTICO: La exploracin clnica : (timpanismo a la percusin, abolicin del murmullo vesicular, o a veces tan slo su disminucin). Radiografa posteroanterior : de trax en inspiracin y espiracin mximas. Diagnstico diferencial: deber establecerse con todos los procesos que presentan un inicio agudo y en los que la exploracin radiolgica puede plantear ciertas dudas (quiste broncognico o ampolla de enfisema insuflados, hernia diafragmtica con vlvulo gstrico, enfisema lobar congnito, etc.). En estas ocasiones debe actuarse con cautela. 104. CUIDADOS DE ENFERMERA: Recepcin del paciente, presentacin, comprobacin de identidad y documentacin. Explicacin del procedimiento a realizar y la importancia de obtener su colaboracin. Monitorizacin y vigilancia. Preparacin del material, anestesia y pleure-evac vigilando y extremando las medidas de asepsia. Colocacin adecuada del paciente en decbito supino, cuidando la comodidad y el apoyo emocional. Ayudamos a desnudarse y ponerse el pijama, proporcionndole intimidad. Fijacin, sujecin y vigilancia del drenaje tipo pleure-evac, tomando todas las medidas de precaucin necesarias para que el traslado desde el quirfano hasta la planta de hospitalizacin sea seguro y no se produzcan incidencias. Orientaciones, consejos y educacin sanitaria de cmo tiene que colocarse y moverse con el drenaje colocado. 105. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Signos y sntomas: Dolor en punta de costado, se puede irradiar al resto del trax y al cuello. Suele ser intenso, de carcter punzante y de inicio agudo, con duracin variable. Tos seca. Debilidad en los miembros superiores. Complicaciones: Desplazamiento del mediastino al lado contralateral interfiriendo con la ventilacin, dificultando el retorno venoso y disminuyendo el gasto cardiaco. Cuidados de enfermera: Explicacin del procedimiento a realizar. Monitorizacin y vigilancia. Preparacin del material, anestesia y pleure-evac vigilando y extremando las medidas de asepsia. Fijacin, sujecin y vigilancia del drenaje. Registro de datos. Diagnostico: Neumotrax. 106. HIDROTORAX Corresponde a la acumulacin de lquido trasudado de naturaleza no inflamatoria. Acumulacin de sangre o lquido hematico. 107. SIGNOS Y SNTOMAS: Dolor agudo que empeora con la tos o la respiracin profunda. Tos seca, irritativa y piroxistica. Fiebre disnea, por limitacin de la expansin pulmonar, que se intensifica a medida que aumenta el derrame. 108. TRATAMIENTO: Evacuacin del lquido acumulado mediante toracocentesis o drenaje torcico. Oxigenoterapia: cuando la situacin lo requiera. Antibiticos: derrames pleurales causados por infeccin. Sonda pleural durante varios das para drenar el lquido. 109. CUIDADOS DE ENFERMERA: Controlar con regularidad los signos vitales al paciente. Instruya al paciente sobre las prcticas de fisioterapia respiratoria. Vigilar la oxigenoterapia que mantenga el flujo de oxigeno y practquese los debidos controles gasomtricos. Controle el estado del paciente durante la prctica y despus de la toracocentesis. 110. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Signos y sntomas: Dolor punzante. Dificultad para respirar. Complicaciones: Infeccin. Embolismo. Carcinoma. Cuidados de enfermera: Controlar con regularidad el estado general del paciente, evaluar su capacidad respiratoria y vigilar la aparicin de signos indicativos de complicaciones. Controlar el sistema de drenaje, vigilando que los recipientes estn por debajo del nivel del torax del paciente y que los tubos sean permeables. Diagnostico: Hidrotrax 111. LA HIPERCAPNIA La hipercapnia es una emergencia mdica que puede dar lugar a complicaciones potencialmente mortales. DEFINICIN: Es una condicin caracterizada por la presencia de altas cantidades de dixido de carbono (co2) en el torrente sanguneo. El nombre de este trastorno proviene de la fusin de dos trminos griegos significado hiper arriba y kapnos de pie para el humo. 112. SIGNOS Y SNTOMAS: las primeras etapas, de este trastorno incluyen: Piel enrojecida. Disnea. Taquipnea. Extrasstoles. Espasmos musculares. La disminucin de la actividad neural. 113. CAUSAS La exposicin a un entornos que contienen grandes cantidades de dixido de carbono es la causa principal de esta condicin. Tambin puede ocurrir debido a la respiracin de dixido de carbono exhalado de nuevo, como ocurre en espacios cerrados debido a la falta de ventilacin adecuada. 114. EXMENES DE DIAGNSTICO: El diagnstico de la enfermedad depende de los niveles de gases en sangre arterial, ph arterial y manifestaciones fisiolgicas. Se trata de detectar los sntomas clnicos como: -Respiracin rpida y superficial relacionada con la hipoventilacin. -Lento ritmo de la respiracin obstinacin. -Depresin del SNC. -Hipertensin. -Taquicardia. -Arritmias. La presencia de otros sntomas mdicos de esta condicin puede depender del tipo de subyacente agentes causales como la fatiga respiratoria, drogas, toxinas, trastornos neuromusculares y la enfermedad del SNC. 115. CUIDADOS DE ENFERMERA Extraer al paciente de un ambiente lleno de dixido de carbono y suministrarle a este oxgeno fresco. Asegurar una ventilacin adecuada. Uso de esteroides correctamente. El uso adecuado de los laxantes. Mscara de oxigeno. Cmara hiperbarica. 116. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Signos y sntomas: Visin borrosa. Confusin. Mareo. Fatiga. Complicaciones: Arritmia cardiaca. Edema pulmonar. Derrame pleural. Cuidados de enfermera: Asegurar una ventilacin adecuada. Uso de esteroides correctamente. Mscara de oxigeno. Diagnostico: Hipercapnia. 117. HIPOCAPNIA DEFINICIN: Como la hipocapnia se define por paco2 < 35 mmhg a nivel del mar y esta disminucin se obtiene por aumento en la ventilacin alveolar, la hiperventilacin se considera sinnimo de hipocapnia. La hiperventilacin ha sido una maniobra comn en el manejo anestsico de procedimientos neuroquirrgicos electivos y emergentes. 118. SIGNOS Y SINTOMAS: En personas sanas, la hipocapnia, aunque sea marcada, no produce efectos adversos importantes y la isquemia cerebral no ocurre con paco2 > 20 mmhg. Cuando es sintomtica cursa con parestesias, palpitaciones, mialgias y convulsiones. OTROS EFECTOS DE LA HIPOCAPNIA: La mayora de los efectos sistmicos de la hiperventilacin resultan de la alcalosis producida por disminucin de paco2, y esto se ha documentado a nivel cerebral, pulmonar, cardaco, placentario y tejidos perifricos. 119. EXAMENES DE DIAGNOSTICO Examen clnico: verificar los signos que indiquen un compromiso pulmonar (neumona, pleuresa, broncopata). Detectar los signos de gravedad: cianosis, signos de shock, trastornos de la consciencia. La radiografa de trax: ayuda a confirmar la existencia de una causa pulmonar. Los gases arteriales: pueden registrar la existencia de hipocapnia, el grado de hiperventilacin y la presencia de acidosis metablica. 120. CUIDADOS DE ENFERMERIA El objetivo es elevar los niveles de dixido de carbono en la sangre, con lo cual se terminarn la mayora de los sntomas. Para lograr esto, se debe indicar al paciente como respirar como por ejemplo: respirar a travs de los labios fruncidos como si estuviera apagando la llama de una vela) o se puede cubrir la boca y una fosa nasal y respirar por la otra fosa. 121. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Signos y sntomas: Cuando es sintomtica cursa con parentesias, palpitaciones, mialgias y convulsiones. Complicaciones: Isquemia miocardica. Trombosis Cuidados de enfermera: Tranquilizar al paciente Elevar los niveles de carbono en la sangre. Diagnostico: Hipocapnia. 122. ASFIXIA La asfixia o ahogo se presenta cuando alguien no puede respirar debido a que el alimento, un juguete u otro objeto estn obstruyendo la garganta o la trquea (vas respiratorias). 123. CAUSAS La asfixia puede ser causada por: Comer con prtesis dentales mal ajustadas, comer muy rpido o no masticar bien los alimentos. Consumir alcohol (incluso una pequea cantidad afecta el estado de conciencia). Estar inconsciente e inhalar vmito. Inhalar o tragarse objetos pequeos (nios pequeos). Lesin en la cabeza y la cara (por ejemplo, la hinchazn, el sangrado o una deformidad pueden causar asfixia). Secuelas de un accidente cerebro vascular con dificultades para deglutir. Inflamacin de las amgdalas o tumores del cuello y la garganta. 124. SIGNOS Y SNTOMAS: Los sntomas de asfixia abarcan: Labios y uas morados Incapacidad para respirar Incapacidad para hablar Falta de lucidez mental (prdida del conocimiento) 125. TRATAMIENTO MANIOBRA DE HEIMLICH Cmo llevar a cabo la maniobra de Heimlich: Primero pregunte: Se est asfixiando? Puede hablar? NO aplique primeros auxilios si la persona est tosiendo con fuerza y puede hablar, ya que una tos fuerte puede desalojar el objeto. Prese detrs de la persona y rodela con los brazos por la cintura. Forme un puo con una mano y coloque el puo por el lado del pulgar justo encima del ombligo de la persona, bien por debajo del esternn. Agarre el puo con la otra mano. Realice compresiones rpidas hacia arriba y hacia adentro con el puo. Contine con dichas compresiones hasta que el objeto salga o la vctima pierda el conocimiento. 126. CUIDADOS DE ENFERMERA Control de temperatura Mantener un ambiente de neutralidad trmica para no aumentar el consumo de oxgeno. Control hemodinamico: Las repercusiones cardiovasculares de la asfixia son: Isquemia miocrdica y arritmias. Estas lesiones asociadas al mal control del tono vascular pueden llevar a signos de bajo gasto como: - Taquicardia. - Hipotensin Arterial. - Acidosis metablica. Es fundamental por esto la monitorizacin rigurosa de las condiciones hemodinmicas del paciente. Control renal Control estricto de lquidos eliminados cada 6 horas si es menor a 1ml/kg/h se asocia con lesiones de mltiples rganos y es un indicador de mal pronstico. Vigilancia de repercusiones neurolgicas Alteraciones del nivel de conciencia. Alteracin tono muscular y reflejos. 127. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Signos y sntomas: -Incapacidad para respirar -Incapacidad para hablar -Falta de lucidez mental (prdida del conocimiento) Complicacin: -Encefalopata hipxica-isqumica. -Taquicardia. - Hipotensin Arterial. - Acidosis metablica. Cuidados de enfermera: Vigilancia de repercusiones neurolgicas: -Alteraciones del nivel de conciencia. -Alteracin tono muscular y reflejos. -Presencia de crisis convulsivas. Diagnostico: -Asfixia. 128. LA ASFIXIA DEL RECIEN NACIDO Constituye uno de los captulos mas importantes de la Patologa de esta poca de la vida del nio y al cual, constantemente, se le dedican extensos trabajos a su estudio, clasificacin y tratamiento, especialmente a este ultimo, pues de el dependen las posibilidades de vida del nuevo ser. Se entiende por "Asfixia del recin nacido", la dificultad que existe para la llegada de oxigeno al organismo de este, ya sea durante o poco antes del nacimiento. 129. SIGNOS Y SINTOMAS: Asfixia inicial: Perodo inicial de respiraciones profundas (boqueo) Cese de los movimientos respiratorios: Apnea primaria, hay cianosis pero el tono muscular est conservado. En este momento la respiracin puede reiniciarse en la mayora de los casos con estmulos tctiles y administracin de O2. Si la asfixia contina se produce: Perodo de respiraciones profundas y jadeantes Apnea secundaria que se manifiesta como: Cianosis y palidez Hipotensin y ausencia de tono y reflejos. En este periodo en RN responde a estmulos y puede fallecer si no se inicia oportunamente ventilacin asistida con oxigeno. 130. CAUSAS Las dificultades para la llegada del oxigeno al organismo del feto, pueden ser: Desprendimiento prematuro de la placenta. Anudamiento del cordn. Ruptura precoz de las membranas. Prolongacin de la segunda etapa del parto. Txicos de origen maternal (anestesia-analgesia, alcoholismo). Mientras mas larga es la asfixia, ella es mas grave, puesto que el oxigeno sanguneo puede caer mas bajo que los requerimientos metablicos, lo que puede ser de consecuencia fatal o producir una alteracin permanente de las funciones cerebrales. 131. CUIDADOS DE ENFERMERA Vigilancia de Distrss respiratorio (Test de Silverman). Vigilancia continua de respiracin, FC, TA, saturacin de O2. Realizar los controles gasomtricos prescritos. Asegurar y mantener la permeabilidad area. Oxigenoterapia segn necesidad. En caso de necesitar ventilacin mecnica: Administracin venosa para correccin electroltica y acidosis metablica. Control de glucemias c/8h. Control de diuresis horaria. Posicin ligeramente elevada. Anotacin de todos de los registros del recin nacido. Observacin de posibles signos de alteracin neurolgica. Aplicacin de los tratamientos anticonvulsivantes. Informar al padre familiares de los cuidados administrados. 132. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Signos y sntomas Labios y uas morados Incapacidad para respirar Complicacin: Acidemia: ph en sangre arterial menor de 7 o mayor de 12 mmol/L), Depresin cardiorespiratoria y Apgar bajo a los 5 minutos. Encefalopata hipxica-isqumica. Cuidados de enfermera: Vigilancia contnua de respiracin, FC, TA, saturacin de O2. Realizar los controles gasomtricos prescritos. Asegurar y mantener la permeabilidad area. Oxigenoterapia segn necesidad. Diagnostico: Asfixia del recin nacido 133. MEDICAMENTOS PARA TRATAR ENFERMERDADES RESPIRATORIAS 134. *Broncodilatadores: Salbutamol: Presentacin: Salbutamol: jbe.40mg/100ml (fco. X 120mL); inhalador de dosis medida (IDM) 100 Microgramo (fco. X 200 dosis). Dosis: Inhalador de dosis medida (IDM): adultos 2 inhalaciones cada 4 a 6 horas (mx. 12 inhalaciones da); en nios: 2 inhalaciones cada 4 a 6 horas (mx, 12 inh. Al da). Contraindicaciones: *Hipersensibilidad al salbutamol, mujeres embarazadas, lactantes. 135. Terbutalina: Presentacin: Terbutalina: gotas 10mg/Ml (fco. X 5mL) TERBUROP: tab. 5 mg (fco. X 20) y 2.5 mg (caja x 30); amp. 0.5 mg/mL (caja x 1 de 10mL); jbe. O.3 mg/Ml (fco. X 120 mL). Dosis: Inhalador de polvo seco (IPS): 2 inhalaciones cada 4 a 6 horas (mx. 12 inh. Al da) Nios: 2 inhalaciones cada 4 a 6 horas (mx. 12 inh. Al da). Contraindicaciones: *Usarse con precaucin en pacientes embarazadas, con arritmias cardiacas, y en diabticos. 136. Indicaciones de broncodilatadores: Revierten el broncoespasmo agudo en el pcte asmtico o con EPOC. Efectos secundarios de broncodilatadores: Temblor, taquicardia, cefalea, nuseas, mareo, debilidad, arritmias y convulsiones. Deben usarse con cuidado en pacientes con enfermedad coronaria, hipertensin, hipertiroidismo y diabetes. Recordar que suprimen el trabajo de parto. 137. *Corticosteroides: Beclometasona: *Presentacin: Aerosol: 50 - 250 g/dosis Suspensin (preparado magistral): 2 mg/ml. *Dosis: Asma moderada: 200 - 400 g/da cada 8 - 12 hs. Asma grave: 400 - 800 g/da cada 8 - 12 hs. Dosis mxima: 800 g/da. 138. *Contraindicaciones: No se deben usar corticosteroides inhalados en ningn paciente con tuberculosis u otras infecciones pulmonares activas. Trastornos de la hemostasia, epistaxis, infecciones virales oculares o bacterianas del tracto respiratorio superior y rinitis atrfica. No indicado en nios menores de 6 aos. Efectos adversos: Candidiasis, aspergilosis en boca, laringe y faringe, se aconseja el enjuague bucal despus del uso. Dosis superiores a 800 g/da: retraso del crecimiento, puede aparecer supresin del eje hipotlamo - hipfisis - suprarrenal. 139. *Antitusivos: Codena: *Presentacin: CODIPRONT: susp. Cada 100mL contiene codena anhidra 220mg + feniltoloxamina 70mg (frasco x 60 Ml). *Dosis: Nios: 1 a 3 aos, 2.5 ml cada 12 horas, 3 a 6 aos, 5 mL cada 12 horas, mayores de 6 aos, 10 Ml cada 12 horas. *Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la sustancia, depresin respiratoria, asma moderada, nios menores de cuatro meses. 140. Efectos adversos: Constipacin. Ocasionalmente se observa sedacin. La sobredosis puede producir excitacin del SNC, y puede acompaarse de convulsiones. 141. Dextrometorfano: *Presentacin: Dextrometorfano: jbe, 300mg/100 mL (fco. X 120 Ml). *Dosis: Nios: 1 a 3 aos, 2.5 ml cada 12 horas, 3 a 6 aos, 5 mL cada 12 horas, mayores de 6 aos, 10 Ml cada 12 horas. *Contraindicaciones: Es relativa en pacientes con enfermedades hepticas y en asmticos. Nios menores, hipersensibilidad a sus componentes, aquellos que estn tomando inhibidores de la monoaminoxidasa. 142. Efectos adversos: somnolencia:, excitacin, confusin, trastornos gastrointestinales, sequedad de mucosas, urticaria. No se debe administrar o hacerlo con precaucin en pctes con glaucoma, prostatismo, hipertiroidismo, enfermedades cardiovasculares, enfermedad heptica. 143. CONCLUSIONES Cuando se realiza una ciruga u otro proceso por enfermedad respiratoria, el apoyo emocional y los cuidados de enfermera son muy importantes, especialmente, cuando la persona sea joven y/o anciana no posee los conocimientos suficientes sobre el desarrollo de su proceso. La preparacin del procedimiento junto a una informacin adecuada, trato amable y actitud comprensiva de las emociones y sensaciones que siente, consiguen un mejor desarrollo de la realizacin de un procedimiento con todas las garantas tcnicas, las mnimas molestias y la mxima colaboracin del paciente.