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Facilitador: Janeth Soto

CLASE 1

Fundamentación Teórica de la Gestión

Hospitalaria

Conceptualización de la Gestion Hospitalaria

Es la ciencia social , política y económica

, que permite a las instituciones

hospitalarias , crear , producir , innovar ,

buscar y presentar alternativas factibles

para tomar decisiones oportunas y

concretas para satisfacer las necesidades

del usuario asistencial.

Características de la Gestión Hospitalaria

Esta debe ser:

• Con visión en conjunto

• Acumulando creencias y valores en el pensar y actuar.

Misión de un Hospital

• Proporcionar a la población una asistencia médico sanitaria completa, tanto preventiva como curativa

• Ser un centro de formación de personal sanitario y de investigación biosocial.

PERFIL DEL MEDICO ADMINISTRADOR DE HOSPITALES (Sonis 1990,118-123)

1. Experiencia en el trabajo con personal

2. Experiencia en el manejo administrativo

3. Experiencia en transacciones comerciales.

4. Es el eje fundamental de la gerencia y quien debe ser líder , innovador, planificador ,organizador , ejecutivo y ejemplo , pues es el quien lleva la vocería de la institución.

5. Según Poton (2000,22), “el director es la cabeza o el motor del hospital y es el gestor o catalizador de las intenciones de los componentes fundamentales de la organización”.

6. Debe estimular y convocar a la participación activa de todos los actores de la comunidad hospitalaria, vale decir, recursos humanos, pacientes, proveedores de bienes y servicios, autoridades gubernamentales, comunidad organizada y a la propia organización del hospital.

Definicion de Hospital como una Empresa de Salud

Entidad social que coordina sus actividades para conseguir los objetivos de atención integral, participación comunitaria e innovación en el mercado de salud. De responsabilidad social, de rentabilidad sanitaria, de productiva asistencial, de gestión y formación de personal de salud, mediante la utilización de TALENTO HUMANO

Elementos a evaluar en la Administración de Hospitales

• ELEMENTOS HUMANOS

• ELEMENTOS MATERIALES

• EQUIPOS

• TECNOLOGIA DISPONIBLE

Todo ello bajo principios de

organización

Para proporcionar:

Atención Médica

Preventiva

Curativa

Y de rehabilitación

A toda la población bajo su área de influencia

Similitudes entre Empresa y Hospital

• 1.-Presencia de talento humano • 2.-Actividades profesionales y técnicas que requieren

coordinación y supervisión. • 3.-Una organización orientada por y hacia la satisfacción • 4.-Criterios de calidad: • -Máxima eficiencia • -Productividad • -Rendimiento • 5.-Formación y capacitación de personal • 6.-Investigación

Estrategias en Administración Sanitaria

• A.-Planificación estratégica • B.-Planes y programas de desarrollo de talento

humano calificado • C.-Organización con procesos y parámetros de calidad • D.-Talento Humano Calificado • E.-Satisfacción del personal • F.-Evaluación de gestión • G.-Participación ciudadana

• A.-Planificación estratégica

Planeación estratégica es una herramienta que permite a las

organizaciones prepararse para enfrentar las situaciones que se

presentan en el futuro, ayudando con ello a orientar sus esfuerzos

hacia metas realistas de desempeño, por lo cual es necesario

conocer y aplicar los elementos que intervienen en el proceso de planeación (http://www.3w3search.com/Edu/Merc/Es/GMerc.htm).

Estrategias en Administración Sanitaria

• B.-Planes y programas de desarrollo de talento humano calificado

Ya que hay que analizar, entender y desarrollar planes de mejoramiento

profesional, ya que finalmente el rendimiento de toda empresa depende

directamente de sus empleados

Estrategias en Administración Sanitaria

Etapas según el desarrollo organizativo de los hospitales.

• Primera Etapa

Predominó el concepto fundamental de Hospital de caridad, en este tipo de centro el personal era de carácter voluntario, y se ocupaban de los pacientes en tiempo parcial desde la perspectiva de una concepción divina de la enfermedad, donde todo enfermo en su cura debería acercarse a Dios. La supervivencia de estos hospitales dependía de la generosidad y de las donaciones recibidas, ya que no poseían vías de financiamiento propias.

• Segunda Etapa

Se enfocaba en el hospital de Beneficencia, institución de carácter humanitaria.

En el tiempo resultaba diferente según la concepción de cada país, pero su filosofía se baso en la ley contra la pobreza y cuidados para indigentes

Tercera Etapa Corresponde al Hospital Asistencial, donde se trataba a nivel asistencial y social al paciente .En esta etapa de la historia aparece, la responsabilidad de los Estados en la atención sanitaria. Cuarta Etapa Los crecientes cambios socioeconómicos, los aumentos de costes y su progresión ascendentes, fuerzan la aparición del Hospital Empresa. Se trata de aplicar a la institución hospitalaria técnicas y métodos que se han demostrado rentables en otros campos de actividad. .

Etapas según el desarrollo organizativo de los hospitales.

• Quinta Etapa

Representa una variante de la anterior, en efecto el Hospital Integral aparece como una opción gerencial y es determinado en función de un Hospital Empresa. Forma parte de una organización con criterios presupuestario estable, responsable del 80 % del gasto sanitario .El 20 % restante se destina a la red ambulatoria, esta tendencia se extiende a países Europeos, Norteamericanos y Latinoamericanos. Por otro lado se trata e una organización jerarquizada, en la que se realiza un trabajo a tiempo completo

Etapas según el desarrollo organizativo de los hospitales.

Causas de aumento en los Gastos Sanitarios

1. Presiones de inflación. 2. Grupos de población protegida, por edades y variaciones en

sus beneficios. 3. Eliminación en los pagos sanitarios 4. Mayor demanda de servicios por los usuarios. 5. Modelos cambiantes de morbilidad (cronicidad, cáncer). 6. Desarrollo tecnológico en diagnostico y tratamiento. 7. Desarrollo de la industria farmacéutica. 8. Sofisticación de instituciones asistenciales (campo medico y

administrativo). 9. Incremento del número y costo del personal sanitario. 10. Mayor hospital centrismo de la asistencia.

Evolución histórica de la estrategia y gestión empresarial

• -Desde el comienzo de la revolución Industrial hasta tiempo posterior a la

Segunda Guerra Mundial el paradigma imperante era el industrial. Al ser fácil

la colocación en un mercado ávido de productos, bien por necesidad, o bien

por los deseos consumistas, toda la actividad empresarial giraba alrededor de

la producción.

• -Terminada la reconstrucción de la posguerra se produjo un incremento en la

competitividad, paralelo al desarrollo de muchas empresas y a la mejora en

los procesos productivos, que movilizo los cimientos del proceso productivo.

Comienza entonces (años 60) el paradigma de la Planificación Estratégica, de

modo que las empresas se hacen conscientes de que para tener éxito

necesitan un enfoque mas cuidadoso (comienza a desarrollarse el marketing

hasta los momentos actuales).

Misión Integrada de los Hospitales

• Resumiendo las apreciaciones, la sociedad se convierte en depositaria de ciertos valores, los

• usuarios o pacientes tienen unas aspiraciones, las organizaciones sanitarias, poseen normas, por

• la que se rige su funcionamiento, y los profesionales sanitarios (supuesto axiológico)

• Al lado o por encima de lo anterior, se describen códigos deontológico y reguladores de su

• práctica profesional que, aunque se encuentren basados en el nivel actual del conocimiento

• científico, pueden tener en cada momento un carácter de imperativo ético que condiciona

• completamente la naturaleza de las prestaciones sanitarias

Contexto hospitalario

• Teoría del producto hospitalario. Como toda empresa; la de servicios hospitalarios elabora una serie de productos que son intangible y complejo de identificar por tratarse de una empresa de servicios. El producto sanitario por excelencia es la salud, y la finalidad de la empresa sanitaria seria evitar la enfermedad, recuperarla o rehabilitar, en consecuencia mejorar el estado de salud de los pacientes, clientes o usuarios.

DEFINICION DE PRODUCTO SANITARIO

• Cuando tratamos de concretar la definición de producto sanitario llegamos a asegurar que es el

• conjunto de servicios prestados por profesionales y organizaciones para mejorar la salud.

• Sin embargo se plantean dos cuestiones, que serian; donde situar la frontera que los separa de los

• demás servicios que también se orientan a la mejora de la salud (servicios sociales), y cual tendría

• un peso relativo en la mejora de la salud dentro de las actuaciones sanitarias.

PRODUCTO HOSPITALARIO

Al unificar una serie de acciones que están sujetas a unas ordenes medicas en relación con la patología que presentan los enfermos llegamos a lo que actualmente se define como producto hospitalario, es decir, el proceso completo y globalmente considerado, de lo que tiene el paciente, las complicaciones que haya tenido y las circunstancias que le han rodeado durante su contacto con el hospital

RELACION DE PRODUCTOS Y ACCIONES HOSPITALARIAS

Productos hospitalarios/ Acciones derivadas

• Intermedios (instrumentales ) /Concretas de atención-apoyo-diagnostico

• Finales: Procesos médicos /( emergencia-urgencia)

• Hospitalización: /Ingresos-estancias-altas

• Consultas: /Consulta Primera –Sucesivas-Visitas

• Quirófanos:/ Intervenciones quirúrgicas

• Urgencia /:Pacientes atendidos

• Instalaciones especiales: /Técnicas diagnosticas-Técnicas terapéuticas

• La actividad hospitalaria viene determinada por todos los productos intermedios citados y

• la podemos medir valorando esas acciones, lo que proporcionaría una medida de la eficacia

• de la empresa que es capaz de hacer mas o menos de esos productos intermedios que sus

• competidores, o que la misma empresa en otro periodo de tiempo, pudiendo calcular incluso

• rendimiento de lo realizado frente a lo esperado por cálculos teóricos de tiempo estándar.

CLASIFICACIONES PARA LA MEDICION DE PRODUCTOS FINALES

• En los hospitales la tendencia actual es a la medición de productos finales por los procesos tratados en el mismo, categorizados según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE),

• Otras modos de agrupar son conocidos como Diagnosis Related Groeup (DRG), Este medio asocia enfermos con el consumo de recursos , y los Patient Management Categories (PMC) , que reúne los pacientes según un consenso entre expertos clínicos.

• Ambos sistemas poseen en su composición aspectos que valoran la complejidad en el manejo de los pacientes agrupándolos en diferentes categorías según su tratamiento hospitalario.

CLASIFICACION HOSPITALARIA POR NIVELES DE ATENCION

• HOSPITAL TIPO I En este nivel I de atención, usualmente se busca tener una institución que brinde atención en salud para que se resuelvan aquellas patologías que se presentan en la comunidad servida y que pueden ser satisfechas entre un 70 – 80 % de los casos, con el concurso de profesionales médicos generales. En general, se puede decir que es necesario contar con un sistema de referencia y Contra-referencia a niveles superiores de atención. Es necesario contar con la concepción de un ente hospitalario con personalidad jurídica, con autonomía administrativa y financiera (modelo descentralizado).

CARACTERISTICAS DE UN HOSPITAL TIPO I

• Los hospitales tipo I (articulo 10) tienen las siguientes características:

• 1. Prestar atención ambulatoria de nivel primario y secundario, tanto medica como odontológica.

• 2. Servir de centro de referencia de nivel ambulatorio. • 3. Se encuentra ubicado en poblaciones hasta 20.000 habitantes y

con área de influencia demográfica hasta de 60.000 habitantes. • 4. Tienen entre 20 y 60 camas. • 5. Están organizados para prestar los siguientes servicios básicos:

medicina, cirugía, gineco obstetricia y pediatría. • 6. Cuentan con los siguientes servicios de apoyo: laboratorio,

radiodiagnóstico, farmacia, anestesia, hemoterapia y emergencia

ESTRUCTURA ORGANIZATIVA HOSPITAL TIPO I

Se determina por:

• 1. 1. Una dirección a cargo de un medico con experiencia comprobada en salud publica, preferiblemente con curso medio diversificado.

• 2. Servicios clínicos básicos dirigidos por médicos especialistas.

• 3. Administración de personal a cargo del jefe de la oficina de personal.

• 4. Administración a cargo de un intendente.

• 5. Servicios de mantenimiento a cargo del jefe de mantenimiento

HOSPITAL TIPO II

• Este nivel se estructura siguiendo todas las premisas del nivel I, pero se agrupan las actividades para dar respuestas a la complejidad creciente, asignada por el nivel. La misión para este

• tipo de hospital se basa en ampliar y contemplar la prestación de servicios de atención en salud con especialistas en: medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, ortopedia y

• traumatología, anestesiología, imagenologia y radiología y odontología. Este nivel debe recibir un 15 % de casos que demandan atención en salud, remitidos del nivel I.

CARACTERISTICAS DEL HOSPITAL TIPO II

Los hospitales tipo II (articulo 11), tienen las siguientes características:

• 1. Prestan atención de nivel primario, secundario y algunos de nivel terciario.

• 2. Se encuentran ubicados en poblaciones mayores de 20.000 habitantes y con un área de influencia hasta 100.000 habitantes.

• 3. Tienen entre 60 -150 camas de hospitalización.

• 4. Podrán desarrollar actividades docentes asistenciales de nivel pre y post-grado, paramédico y de investigación

SERVICIOS PRESTADOS POR UN HOSPITAL TIPO II

Los hospitales tipo II, prestan los siguientes servicios: • 1. Servicios clínicos básicos de: • Medicina Interna; servicio de cardiología, psiquiatría,

dermatologia, venereología, neumonologia. • Cirugía: traumatología, oftalmología y ORL. • Gineco-obstetricia. • Pediatría • 2. Servicios de colaboración y diagnostico. • 3. Servicios diferenciados de enfermería, trabajo social y

dietética. • 4. Pueden contar con una sección de fisioterapia

ESTRUCTURA ORGANIZATIVA HOSPITAL TIPO II

Su estructura organizativa estará a cargo de:

• 1. La dirección, con un medico especialista en salud publica y un medico adjunto con curso medio diversificado en epidemiología.

• 2. Los servicios clínicos básicos con jefes de servicios, sus adjuntos y las subespecialidades.

• 3. Deben contar como mínimo con dos nutricionistas, una licenciada en enfermería en la jefatura del departamento, un intendente para las actividades administrativas y de logística y un jefe de la oficina de personal.

• 4. Pueden contar con una sección de fisioterapia.

HOSPITAL TIPO III

• En este nivel, el modelo estructural debe tomar en consideración los servicios de atención que va a prestar exclusivamente en salud. Por esta razón deben profundizar en el conocimiento científico y tecnológico que demandan aquellas patologías que no han podido ser atendidas en los niveles inferiores.

• Una particularidad es que las estructuras hospitalarias deben poseer departamentos de cuidados intermedios o de medicina critica.

CARACTERISTICAS DE UN HOSPITAL TIPO III

• Los hospitales tipo III (articulo 12) tienen las siguientes características:

• 1. Prestan servicios de atención médica integral a la salud en los tres niveles clínicos.

• 2. Se encuentran ubicados en poblaciones mayores de 60.000 habitantes, con áreas de

• influencia de 400.000 habitantes.

• 3. Dentro de su organización contaran con una capacidad instalada que oscilara entre 150 -300 camas de hospitalización

• Su estructura organizativa será:

• 1. Dirección (medico con master en salud publica o su equivalentes)

• 2. Departamentos de:

• • Medicina: nefrología, reumatología, neurología, gastroenterología, medicina física y

• rehabilitación.

• • Cirugía: urología, ORL, oftalmología y traumatología.

• • Gineco-obstetricia.

• • Pediatría

• 3. Cada departamento esta formado por el jefe del departamento y los respectivos jefes de

• servicios.

• 4. Servicios de colaboración.

• 5. Disponer, por lo menos de 4 nutricionistas y 2 licenciados en enfermería.

ESTRUCTURA JERARQUICA HOSPITAL TIPO III

ESTRUCTURA JERARQUICA HOSPITAL TIPO III

• Su estructura jerárquica y técnico-administrativa estar conformada por:

• 1. La dirección a cargo de un medico con maestría en salud publica.

• 2. Un medico adjunto de atención medica con maestría en salud publica.

• 3. Un medico adjunto epidemiólogo con su especialidad.

• 4. Un adjunto administrativo de nivel universitario con titulo de economía administrador

• comercial o sus afines.

• 5. Contara además con:

• • Un ingeniero electromecánico para la jefatura del departamento de ingeniería y

• mantenimiento.

• • Un farmacéutico.

• • Un licenciado en bioanalisis.

• • Un jefe de la oficina de personal para el área de recursos humanos.

• 6. Cumple funciones de docencia de pregrado de medicina, así como a nivel tecnológico, es

• sede de residencias programadas de post-grado en las especialidades básicas y cumple

• funciones de investigación

HOSPITAL TIPO IV

• Tienen como misión atender el más alto nivel de

complejidad de patologías, donde se incluyen las

enfermedades crónicas, degenerativas que ameritan en

algunos casos transplantes y tratamientos de larga data,

que a su vez demandad el concurso de varias

especialidades y sub especialidades de manera

simultanea. Generalmente desarrollan las actividades

para un solo sistema y se denominan hospitales de referencia.

CARACTERISTICAS DE LOS HOSPITALES TIPO IV

• Los hospitales tipo IV (articulo 13), tienen las siguientes características:

• 1. Prestan atención médica de los tres niveles con proyección hacia un área regional.

• 2. Se encuentran ubicados en poblaciones mayores de 100.000 habitantes y con área de

• influencia superior al 1.000.000 de habitantes.

• 3. Tienen más de 300 camas.

• 4. Cuentan con unidades de larga estancia y albergue de pacientes.

• 5. Su estructura funcional esta determinada por:

• 6. Una dirección a cargo de un medico director, especialista en salud publica y amplia

• experiencia en administración de hospitales.

• 7. Departamentos clínicos básicos, departamento de emergencia y medicina crítica.

• 8. Los mismos servicios de especialistas que corresponden al hospital tipo III.

• 9. Servicios de cirugía compuesto por neurocirugía, ortopedia y proctología.

• 10. Servicios de medicina compuestos por inmunología, endocrinología, geriatría, medicina

• del trabajo, medicina nuclear, genética médica.

• 11. El ministerio de salud podrá agregar otras especialidades de acuerdo a la demanda y en

• función del estudio de la movilidad del área respectiva

ESTRUCTURA JERARQUICA DEL HOSPITAL TIPO IV

Su estructura jerárquica y técnico-administrativa será:

• 1. Dirección: un director y médicos adjuntos de atención medica y epidemiología con cursos de

• postgrado.

• 2. Jefes de departamentos y sus adjuntos con postgrado, igual que los jefes de servicios y

• subespecialidades.

• 3. Seis nutricionistas

• 4. Tres licenciada(o)s en enfermería en la jefatura del departamento.

• 5. Administración a cargo de un licenciado en administración comercial, economía o afín.

• 6. Jefe de la oficina de personal.

• 7. Servicio de ingeniería y mantenimiento bien estructurado que sirva de apoyo a los demás

• establecimientos de la región.

• 8. Este tipo de hospital cumplirá además actividades de docencia de pregrado y postgrado a

• todo nivel y podrá ser sede de una facultad de medicina y de desarrollar también actividades

• de investigación a todos los niveles.

MARCO LEGAL VENEZOLANO

• De acuerdo a lo planteado, esta estructura funcional de los hospitales se ha mantenido por mas de dos décadas sin mayores modificaciones en su fundamentación legal , sin embargo por resolución de la Presidencia de la Republica Bolivariana de Venezuela , en ejercicio de sus facultades conferidas en los artículos 5,16 y 27 del decreto 3.570 de fecha 08 de abril del 2005 publicado en gaceta oficial , como decreto de reforma parcial del decreto sobre organización y funcionamiento de la administración publica central en concordancia con el articulo 5 de la Ley Organiza de Salud y según lo dispuesto en los artículos 9 y 10 del decreto 2.745 del 14-12-2003, publicados en la Gaceta Oficial 331.836 del 26-01-2004,se procede a la publicación de la Misión Barrio Adentro como política central y parte fundamental del Sistema Publico Nacional de Salud