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INTERVENCION FONOAUDIOLOGICAEN EL ADULTO Y ADULTO MAYOR

Solange Martínez Jofré

Fonoaudióloga Universitaria

MBA con especialización en Salud, UNAB

Diplomada en diseño de estrategias competitivasexitosas para las organizaciones en salud, UNAB

Especialista en Geriatría Clínica y Gerontología,UDEC

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Programa de la Asignatura

• Nombre de la asignatura: Intervención

Fonoaudiológica en el adulto y AM.• Semestre en que se cursa: 8

• Duración: Semestral

• N° de Horas: 72

• Asistencia 75%

• Clases Prácticas 100%

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Unidades

Unidad 1: Proceso de Intervención en trastornos

fonoaudiológicos en el adulto y AM.

Unidad 2: Intervención Fonoaudiológica en Trastornosdel habla en el adulto y AM.

Unidad 3: Intervención Fonoaudiológica en Trastornosde la deglución en el adulto y AM.

Unidad 4: Intervención Fonoaudiológica en Trastornos

de la comunicación y lenguaje en el AM.

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METODOLOGIA Y RECURSOS DE LAASIGNATURA

La asignatura se desarrollará en base a:Clases expositivas.

Análisis bibliográfico.

Análisis de casos.

Pasos prácticos.

Seminarios de investigación.

Test



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BibliografíaBIBLIOGRAFIA BASICA:

Love R, Webb W (1988) Neurología para los especialistas del hablay del lenguaje. Editorial Médica Panamericana.Donoso, 2006 “Cerebro y lenguaje”, Editorial Universitaria.

Goodglass-Kaplan. Test de Boston: Evaluación de la Afasia y deTrastornos Relacionados.Bhatnagar, Subhash C y Andy, Orlando (1997) Neurociencia delestudio de la comunicación. Masson

BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTARIA:Helm-Estabrooks, N. Manual de la Afasia y Terapia de la Afasia.Peña, Jordi Rehabilitación de la Afasia y TrastornosRelacionados.Marin Pedro “Manual de Geriatria”, PUC.

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SISTEMA NERVIOSO

Conceptos Generales

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Organización del SNC

HEMISFERIOS CEREBRALES

CEREBELOENCÉFALO

DIENCEFALO (TALAMO - HIPOTALAMO)

SNC TRONCO CEREBRAL MESENCEFALOPUENTEBULBO RAQUIDEO

MEDULAESPINAL

SISTEMANERVIOSO

SOMATICO

SNPSIMPATICO

AUTÓNOMO

PARASIMPATICO

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Sistema Nervioso Central (SNC)

• El Sistema Nervioso es uno de los sistemas

más complejos y versátiles.• A través de sus diferentes estructuras, éste

sistema capta la información del medioexterno e interno y la procesa para decidir laforma en que el organismo debe responder.



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• Macroscópicamente, desde el punto de vista anatómico,el Sistema Nervioso Central está formado por 2 zonas: elEncéfalo y la Médula Espinal, de las cuales salen todoslos nervios de nuestro organismo, que constituyen elSistema Nervioso Periférico.

• El Encéfalo está contenido por los huesos del cráneo,mientras que la médula espinal lo está por las vértebras(columna vertebral).

• Tanto el encéfalo como la médula espinal están cubiertospor membranas, las meninges, que contienen el líquidocerebroespinal, que actúa como un protector del sistemanervioso.

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• Microscópicamente, el tejido nervioso, está formado por unaunidad llamada Neurona o Célula Nerviosa, que se encuentrarodeada de células Gliales o Neuroglias: Su función-> es crear ymantener un ambiente adecuado para que las neuronas puedanfuncionar de manera óptima.

• Las Neuronas están formadas por una parte central denominadaSoma y varias prolongaciones denominadas Neuritas, las quesegún su estructura se pueden diferenciar en dendritas y en axón.

• Las Neuritas tienen la función de comunicar diversas regionesmediante la propagación de impulsos nerviosos, que se desplazandebido a diferencias electroquímicas presentes en lasprolongaciones neuronales.

• Los Impulsos nerviosos al llegar a las terminales axonalesestablecen contactos con otras neuronas a través de unionesdenominadas sinapsis.

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Clasificaciones del SNC



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AnatómicamenteSe subdivide en:

Sistema Nervioso Central (SNC):

Está formado por el Encéfalo (Hemisferios Cerebrales + Cerebelo + Tronco Encefálico) y laMédulaEspinal.

El SNC integra y relaciona la información sensitiva aferente, en él se generan los pensamientosy

emociones y se forma y almacena la memoria.

La mayoría de los impulsos nerviosos, que estimulan la contracción muscular y las secrecionesglandulares, se originan en el SNC.

Está conectado con los receptores sensitivos, los músculos y las glándulas de las zonasperiféricas del

organismo a través del Sistema Nervioso Periférico.

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Anatomía Macroscópica del Encéfalo

• El encéfalo es una masa de tejido cubierta demeninges, protegida por una masa ósea

externa denominada cráneo y liquidocerebroespinal.

• Pesa alrededor de 1320 g. (2% del pesocorporal total)

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ORGANIZACIÓN REGIONAL

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Corteza

• La superficie externa del cerebro, que esta

recubierta por capas de celulas nerviosas(sustancia gris), recibe el nombre de cortezacerebral.

• La superficie de cada Hemisferio se presentacomo una masa rugosa de prominencias; lasprominencias son circunvoluciones y lashendiduras surcos o cisuras.



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• Dos grandes hendiduras ( cisuras) dividen elcerebro en 4 lóbulos.

• Cada lóbulo es responsable de funcionesprincipales y secundarias denominadasfunciones corticales superiores.

• La cisura de Silvio es una gran hendidura quecomienza en la base del cerebro y se extiendelateralmente hacia arriba.

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:SUSTANCIA GRIS

• Corresponde a la parte del Sistema Nervioso Central (SNC) donde estánagrupados somas neuronales, dendritas, terminales axonales, sinapsisneuronales, células de glía y abundantes capilares (a los cuales, éstasustancia debe su color más oscuro, “Gris”).

• La Sustancia Gris se encarga de integrar reflejos, generar impulsosnerviosos.• La sustancia gris puede adoptar diferentes configuraciones:• - Corteza: Es una capa superficial de sustancia gris (ejemplos: corteza

cerebral, corteza cerebelosa).

• - Núcleos: Los núcleos van a corresponder a agrupaciones neuronales conuna función determinada, ya sea motora o sensitiva, pero dentro del SNC.

• - Ganglios Espinales: también son agrupaciones neuronales, pero que estánunidas al Sistema Nervioso Periférico (SNP).

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• Neuroeje

Es una línea imaginaria que va desde la parte frontaldel encéfalo hasta el final de la Médula Espinal.

El SNC está organizado a lo largo de dos ejes dereferencia: el Eje Rostro-Caudal y el Eje Dorso-Ventral. Al Eje Rostro-Caudal también se lellama Neuroeje.



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SUSTANCIA BLANCA:

• Está formada por prolongaciones de las neuronas,principalmente axones mielínicos (lo que le da elcolor blanquecino) y oligodendrocitos (células deglía formadoras de la mielina en el SNC).

• Generalmente no contiene cuerpos celulares.

• Se encarga de conducir el impulso nervioso,dentro del SNC.

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• Puede adoptar diferentes conformaciones como:

Comisuras: Son un conjunto de fibras nerviosas quecruzan la línea media en ángulos rectos al neuroejey que comunican ambos hemisferios cerebrales.

• Otras conformaciones son: fascículo, tracto, brazo,lemnisco, pedúnculo, asa o cápsula.

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ESTRUCTURAS CORTICALES



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Lóbulo Frontal (LF)

• Esta limitado por abajo por el surco lateral ocisura de Silvio, y por detrás, por el surco central

o cisura de Rolando.• Anterior a la cisura de Rolando se observa una

circunvolución frontal ascendente, constituyendola mayor parte de la corteza motora primaria.

• Las células de esta área es responsable delcontrol voluntario de los músculos del cuerpo,situados en el lado opuesto o contra lateral.

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Corteza Motora

• Esta situada en el Lóbulo Frontal delante de

la cisura de Rolando, comprende las áreas dela corteza cerebral responsables de losprocesos de planificación, control y ejecuciónde las funciones motoras voluntarias.



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• La corteza motora puede dividirse en cuatro partesprincipales:

• La corteza motora primaria (o M1), responsable dela generación de los impulsos neuronales quecontrolan la ejecución del movimiento.

•La corteza motora secundaria, que incluye: – La corteza parietal posterior, encargada de transformar

la información visual en instrucciones motoras. – La corteza premotora(área 6), encargada de guiar los

movimientos y el control de los músculos proximales ydel tronco corporal.

– El área motora suplementaria (o AMS), encargada de laplanificación y coordinación de movimientos complejos.Es la estructura cortical principal de la red neural queinicia el habla.

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AREA DE BROCA (área 44)

• Se localiza en la circunvolución frontal inferior( 3°circunvolución frontal).

• Tiene función importante en la producción de unhabla fluida y bien articulada, dando lugar a laexpresión oral.

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• Si se produce una lesión en el área de Broca

en un adulto con dominancia del hemisferioizquierdo respecto al lenguaje, aparece unadesestructuración característica en laproducción normalmente fluida del lenguajeverbal. Estableciéndose el diagnóstico deAfasia de Broca.

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Corteza Pre frontal (áreas 9,10,11,46 y 47)Esta vinculada con la constitución de la personalidad del individuo, regula la

profundidad de los sentimientos y está relacionada con la determinación de lainiciativa y el juicio del individuo.

Contiene las áreas de asociación frontal que desempeñan una función clave en lasfunciones ejecutivas.

Las funciones ejecutivas facilita la realización de procesos no rutinarios querequierende planificación, análisis, retroalimentación, autorregulación, etc.

La capacidad de participar con buenos resultados en los contextos escolares, laboral,familiar y social dependende estas áreas de asociaciónfrontal.

Unaalteración en estas áreas puede provocarun:

Comportamiento : - Síndromepseudodepresivo- Síndrome pseudopsicopático



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Lóbulos Temporales

• La función principal de los lóbulos temporales es laaudición ( análisis de las señales auditivas).

• La circunvolución de Heslchl, constituye la cortezaauditiva primaria (41,42): Se ubica en el bordesuperior del lóbulo temporal. Representa el centrocortical de la audición en cada Hemisferio.

• La lesión unilateral de la corteza auditiva da lugar adificultades en la interpretación de un sonido o enla localización de un sonido en el espacio.

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• Las lesiones bilaterales en la corteza auditivainducen una sordera cortical.

• La parte posterior de la circunvolucióntemporal superior del Lóbulo temporalizquierdo es el área de asociación auditiva oArea de Wernicke ( 22)



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• El área de Wernicke, es importante en eldesarrollo y uso del lenguaje. Analiza losestímulos auditivos hasta que son comprensibles.

• La lesión del área de Wernicke da lugar a untrastorno del lenguaje denominado Afasia deWernicke.

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Lóbulos Parietales• Su función principal es la percepción y elaboración de

sensaciones somestesicas (sensaciones conscientes delcuerpo, incluyendo el tacto, presión, y posición en elespacio)

• Una lesión en esta zona puede provocar no solo laperdida de la sensación del dolor, sino también unreconocimiento deteriorado del propio cuerpo(asomatognosia) y pérdida de apreciar conceptosespaciales.

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Lóbulos Occipitales

• Su función principal se relaciona con la visión.• El área visual primaria (área17) se localiza en la

circunvolución que rodea el surco calcarino.

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Conexiones Cerebrales

Fascículo Arqueado (FA)

Es un haz de fibras nerviosas existentes en el SNC. Seextiende desde la parte posterior del lóbulotemporal hasta la corteza de asociación motora enel lóbulo frontal.

Las lesiones en el FA pueden provocar afasia deconducción.



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Cuerpo Calloso

• Vía comisural, desempeña un papel crucial en lasfunciones del lenguaje y habla.

• Constituye la mayor vía de conexión entre los

hemisferios cerebrales y transmite informaciónneural de uno al otro lado.

• Una lesión en cualquier segmento, interrumpirála transmisión de información de un hemisferiohacia el otro, provocando la aparición deanormalidades en las funciones cognitivas talescomo: lectura, denominación o control voluntariodel movimiento.

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Cuadro Resumen

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ESTRUCTURAS SUBCORTICALES

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Tronco Encefálico• Se presenta como un grupo de estructuras que

forman una prolongación ascendente de la ME y seintroduce en el cerebro por entre los Hemisferioscerebrales.

• El Tronco Encefálico se divide en 3 segmentos:

-Bulbo raquídeo

-Protuberancia anular o puente

- Mesencéfalo



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Bulbo o Médula Oblonga

• Es la parte mas caudal del Tronco encefálico.

• Esta formada por vías ascendentes y

descendentes.• Función: Controlar la fonación, el cierre velo

faríngeo, la deglución y articulación.

• Desempeña una función importante en laejecución del habla.

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Protuberancia o Puente

• Esta situado encima de la Medula Oblonga o

bulbo.• Función: Conectar los hemisferios

cerebelosos. Estableciendo un “ puente” deconexión con el cerebelo.

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Mesencéfalo

• Esta estructura esta situada encima del puente.

• Es la parte mas estrecha del Tronco encefálico.• Esta formada por el tectum o techo del tronco

encefálico.

• Sobre el tectum se encuentran 4 protuberancias;2 inferiores y 2 superiores.

• La agrupacion del tectum y las protuberancias seconoce con el nombre de tuberculoscuadrigeminos.



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• Estas protuberancias funcionan como puntosde interconexión del sistema nervioso auditivocentral.

• Y las protuberancias superiores cumplen lamisma función en el sistema nervioso visual.

• En la base del mesencéfalo se encuentra lasustancia negra, cumpliendo función en elcontrol motor.

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Diencéfalo

• Esta compuesto por 2 estructuras: El tálamo yel Hipotálamo.

• La posición del Tálamo es ventral ( hacia elfrente) y la del Hipotálamo es dorsal( haciaatrás).

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Tálamo

• Es una estructura grande, redondeada

compuesta por materia gris.

• La función especial de la estructura talámicaes la subcortical relacionada con el habla ylenguaje.

• El tálamo es una estructura que integra lassensaciones en el SN, Agrupa, organiza lassensaciones de las vías sensoriales.



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• El tálamo esta relacionado con la atención ymemoria.

• Las lesiones en el tálamo se relacionan consíndromes afásicos. Estas lesiones, sobre todoen el hemisferio izquierdo están ligadas afluctuaciones de la atención y problemas de lamemoria verbal.

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Hipotálamo

• Controla diversos aspectos de las conductasemocionales, como la ira y la agresión, así

como la conducta de evitación.• Ayuda a regular la temperatura del cuerpo, el

apetito, la sed, el sueño y la actividad sexual.

• El Hipotálamo ejerce un control neural sobrela glándula pituitaria, que libera hormonasque influyen en diversas funciones corporales.(metabolismo)

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Los Ganglios Basales ( GB)

Son masas de materia gris que se encuentran en la

parte profunda del cerebro, por debajo de lasuperficie exterior o corteza cerebral.

Los GB se componen de 3 elementos:

- El núcleo caudado

- El globo pálido

- El Putamen

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• Estas 3 partes principales forman en su conjunto

conocido como CUERPO ESTRIADO.

• Una lesión de estas estructuras o en sus principalesconexiones puede producir anomalías del controlmotor.

• Ejemplo: Se observa bradicinesia en la enfermedad deParkinson por una alteración de los ganglios basales.



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• Se pueden aprecia movimientos involuntarios en laenfermedad de Huntington, un trastornodegenerativo que se inicia en el núcleo caudado.

• Las lesiones en los GB se relacionan con variossíntomas presentes en los síndromes afásicos.También puede producir un habla Hipofónica, unalesión en los ganglios basales puede generardisartria ( si la lesión es unilateral, la disartria estransitoria).

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Cerebelo

• Esta ubicado en la parte posteroinferior del cerebro.

• Tiene como función dar la coordinación fina a losmovimientos del cuerpo.

• Desempeña un papel importante en la coordinaciónde los movimientos extremadamente rápidos yprecisos, los que son necesarios para lograr laarticulación normal del habla.

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Medula Espinal (ME)

• Es la parte mas caudal que surge de la

abertura mayor de la base del cráneo llamadaforamen magnum.

Al Hacer un corte transversal de la ME veremosuna masa de materia gris en forma de H en elcentro del segmento espinal.

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• La parte ventral o anterior de la medulacontrola la actividad motora.

• El asta anterior de la materia gris ventral es elpunto de sinapsis de las vias motorasdescendentes con las raices ventrales de lamedula espinal.

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• La parte posterior o dorsal de la medulaespinal controla los estimulos sensoriales de la

ME.

• Cada mitad lateral de la ME tiene cordones desustancia blanca: Un cordon posterior odorsal, un cordon anterior o ventral, uncordon lateral.

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• La ME esta dividida por 5 regiones:

-Cervical

-Torácica

-Lumbar

-Sacra-Coxígea.

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Los nervios espinales se presentan enpares, uno a cada lado de la ME. Hay 31

nervios:

• 8 nervios cervicales

• 12 nervios torácicos

• 5 nervios lumbares

• 5 nervios sacro

• Un nervio Coxígeo

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• Los nervios periféricos son las ramificaciones

de los nervios espinales, los que se introducenen los músculos, glándulas y la piel.

• Los nervios espinales y sus extensionesllamados nervios periféricos son una parte delo que se conoce con el nombre de SistemaNervioso Periférico.

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SISTEMA LIMBICO

Es una compleja red de estructuras corticales y

subcorticales ( sustancia gris y blanca), queinterviene en la regulación de loscomportamientos instintivos, emocionales, asícomo en la memoria.

El sistema olfatorio completa al sistema límbico.



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Sistema Piramidal (SP) o Víamotora Voluntaria

Los movimientos voluntarios de los músculos queparticipan en el habla están controlados por el SP.

• Se origina en las siguientes áreas de Brodman:Área 4 y 6 (giro precentral); 1, 2 y 3 (giroposcentral); 40 (área somestésica secundaria).

• Alrededor de 2/3 de las fibras proviene del lóbuloFrontal y 1/3 del lóbulo Parietal.

• Sólo el 60% de sus fibras que vienen del córtexcerebral son mielinizadas, y un 40% son

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El tracto piramidal es la vía voluntaria principalpara todos los movimientos.

Esta constituido por:

- Tracto corticoespinal

- -Tracto Corticobulbar

- -Tracto corticopontino

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Tracto corticoespinal

• Desciende desde la corteza cerebral hasta los

diferentes niveles de la medula espinal.• Es un sistema de inervación contra lateral en

el que el 90% de los axones decusa a nivel delas pirámides del bulbo raquídeo y finaliza allado opuesto de la medula.

• Controla los movimientos finos de losmúsculos distales de los miembros y los

dedos.

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Tracto Corticonuclear( corticobulbar)

• Proporciona inervacion bilateral y decusa a nivel

del tronco encefalico.• Controla los nervios craneales muchos de los

cuales inervan a los músculos del habla.

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Tracto Corticopontino

• Se dirige hacia los núcleos de laprotuberancia, enviando proyecciones hacia el

cerebelo.

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Cuadro Comparativo

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Neurona motora inferior

• Son neuronas de primer orden

correspondientes a los tractoscorticoespinales y corticonucleares.

• Envían axones a los nervios periféricos, osea, a los pares craneanos y nerviosespinales.



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Lesiones de la Primera NeuronaMotora

SíntomasParálisis flácida

HipotoníaHiporreflexia ( diminución de la respuesta refleja)

Fasciculacion muscular

• Atrofia Pérdida de masa muscular debido a ladenervación que afecta al músculo.

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Entre las causas de alteraciones dela NMI:• Traumatismo sobre la ME o Tronco

• Procesos infecciosos (poliomielitis)

• Tumores

• Esclerosis lateral amiotrofica(afecta losmov.voluntarios, perdida de fuerza ycoordinación)

• Esclerosos Múltiple (causa daño en la vaina demielina, refieren perdida de equilibrio,probl.de coordinación, debilidad, temblorentre otros)

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Neurona Motora superior

Neurona Motora Superior (NMS): son todas las

neuronas de los tractos corticoespinal anterior,lateral y y corticobulbar que envían axones desdela corteza hacia el asta anterior de la médulaespinal.

Se considera como Vía de activación directa.

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SíntomasParálisis Espástica.

a)Hipertonía > del tono muscular dureza

y > resistencia al movimiento pasivo.resistencia variante (navaja). Lance en1980.

b)Reflejo extensor muscular aumento deltono que resiste la flexión de la articulación.

c)Signo de navaja Resistencia almovimiento pasivo de un músculo trashaber flexionado bruscamente una

articulación, con un posterior



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ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO II

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Sistema Nervioso Periférico (SNP):

• Está formado por los nervios craneales ynervios espinales.

• Los 12 nervios craneales que nacen en elencéfalo y los 31 nervios espinales, que nacenen la médula espinal. Éstos son mixtos, puesllevan impulsos nerviosos desde y hasta elSNC.

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Funcionalmente; se puede dividir en:

Sistema Nervioso Somático:

• Abarca todas las estructuras del SNC y SNPencargadas de conducir información aferenteconsciente e inconsciente; e informacióneferente somática, es decir, la encargada delcontrol motor del músculo esqueléticovoluntario.

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Sistema Nervioso Neurovegetativo o Autónomo:

• Está compuesto por las estructuras encargadas delmanejo de aferencias desde las vísceras y delcontrol motor del músculo liso (vasos sanguíneos,tubo digestivo) , cardíaco y de las glándulas.

• La porción motora del SNA tiene dos ramas, ladivisión simpática y la parasimpática.



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• Sistema Nervioso Simpático: Usa la adrenalinay noradrenalina como neurotransmisor. Esta

implicado en actividades que requieren gastode energía.

• Sistema Parasimpático: Usa la acetilcolinacomo neurotransmisor. Esta encargado deconservar energía.

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Nervios o Pares Craneales

• Los pares craneales salen del encéfalo y pasanpor los agujeros del cráneo hasta alcanzar los

órganos sensitivos o los músculos de la cabezay del cuello.

• Los pares craneales inervan los músculos de lamandíbula, rostro, faringe, lengua y cuello.

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Estudiar capítulo 2 y 3 “Neurología para los

especialistas del habla y lenguaje” R.J.Love

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Referencias Bibliográficas

• “Neurología para el logopeda”, Wanda Webb, 5°

edición. Barcelona. Masson. 2010.• “Manual de Neuropsicología”, Roger Gill, 4°

edición, Masson, 2006.

• “Neurología para los especialiastas del habla ylenguaje”, R.J LOVE. 3° Edición. Editorial MedicaPanamericana.2001.

• “Manual de la Afasia y de Terapia de la Afasia”,Helm-Estabrooks-Albert. 2° edición. Editorial

Medica Panamericana.2005



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